சிறுநீரகவியல்

உயிரியல்பு - உயிரியலில் திசுக்களின் உருவவியல் ஆய்வு.

சிறுநீரக நோயை கண்டறிய சிறுநீரகப் பெப்சிசி பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சிகிச்சையின் தந்திரங்களை தீர்மானிக்கின்றது. நீங்கள் மலக்குடல் சளி, மூக்கு, தொண்டை, தோல் மற்றும் நிணநீர் உடல் திசு ஆய்வு உள்ளிட்ட பிற, முன்னராக கருவியாக முறைகள் சாத்தியக்கூறுகள் தீர்ந்து பிறகு கண்டறியும் சிறுநீரக பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

சிறுநீரக உயிரணுக்கட்டுப்பாட்டுக்கான அறிகுறிகள்

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், டூபுலொபதி - முதன்மையாக, பாரிய கரிம புரதம், காரணங்கள் தெளிவுபடுத்துவது அவசியம் . பயாப்ஸி முதல்நிலை (பிரைட்) வேறுபடுத்தி அனுமதிக்கிறது நெஃப்ரிடிஸ் அமைப்பு ரீதியிலான வளர்சிதை நோய்கள் வாஸ்குலட்டிஸ், அமிலோய்டோசிஸ், அமைலோயிட்டு தொகுப்பு வகை, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை அமிலோய்டோசிஸ் இன் வேறுபட்ட சிகிச்சை தொடர்பாக முக்கியமான உள்ளேயும் நெப்ரோபதி. சிறுநீரக நோய் (microhematuria, nephrotic, போது ostronefritichesky நோய்க்குறி ) நோய் ஆரம்ப ஆண்டுகளில் சேர்ந்தார் இன்சுலின் சார்ந்து நீரிழிவு நோய் பொதுவாக சிறுநீரக பயாப்ஸி நடத்த வேண்டும். முன்அறிவிப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் தீவிரமடையாதவரை பிறகு தொடர்ந்து நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக endotheliosis, குவிமையத் துண்டு கடின குளோமருலம், சிறுசோணையிடை தமனிகளின் விழி வெண்படலம்: பல விதங்களில் உருவ மாறுபாடு நெப்ரோபதி பொறுத்தது.

ஒரு சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கான சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது சிறுநீரக தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தெரியாத நோய்முதல் அறிய. இவ்வாறு அது தீவிரமாக சிறுநீரக தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு சிகிச்சை வேகமாக முற்போக்கான தேவைப்படும் கண்டறிவதை நோயாளிகளுக்கு பாதிக்கு மேற்பட்டவர்கள் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மூலோபாயம் மாற்றிக்கொள்ளும் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (14%), ஒவ்வாமை கடுமையான tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் (11%), நெக்ரோடைஸிங் vasculitides (20%). சிறந்த நடைமுறை முக்கியத்துவதுக்காக மருந்து கடுமையான tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் வேறுபாடு குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையின் தேவையை, மற்றும் மருந்து முன் சிறுநீரக தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, கடுமையான குழாய் மருந்து மற்றும் புறணி நசிவு, vnutrikanaltsevoy தடுப்பு ஆகும்.

சிறுநீரகப் பகுப்பாய்வு சிறுநீரக சிகிச்சை ஒட்டுமொத்த மூலோபாயத்தை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கிறது. குருதியோட்டக்குறை சிறுநீரக நோய் மற்றும் சிறுநீரக பயாப்ஸி மற்ற ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் முடிவுகளில் உங்களுக்குக் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தேர்வு அனுமதிக்கின்றன - சிறுநீரக தமனியின் அல்லது குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் இன் angioplasty. Nefrobiopsiya ஒரு உறவினர் contraindication கண்டறிய முடியும் சிறுநீரக மாற்று, அது ஒரு சிறுநீரக மாற்று தயாரிப்பில் எச்டி மீது நாள்பட்ட சிறுநீரக nedostatochnosttyu கொண்டு நோயாளிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இப்பிரச்சினை மற்றும் ஆரம்ப சேதம் ஒட்டுக்கு ஆன்டிபாடி நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், சிவப்பணுச் சிதைவு ஏற்படுத்தும்-uraemic நோய், குவிமையத் துண்டு கடின குளோமருலம், mesangiocapillary க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். சிறுநீரக பயாப்ஸி உள்ள ஹெபாடோரனல் சிண்ட்ரோம் அல்லது கடுமையான குழாய் நசிவு (Cach) நோயறிதலானது உறுதி போது ஈரல்-சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, கல்லீரல் மாற்று பயனுள்ளதாக இருக்கும் போது. என்று வழக்கு, நீடித்து செயல்புரியும் ஹெபடைடிஸ் பி பிரதிசெய்கைக்கு எச்.பி.வி (இலகுரக) பின்னணியில் பரவலான fibroplastic நெஃப்ரிடிஸ் அறிகுறிகள் காட்ட போது, கல்லீரல் மாற்று சிறுநீரக சேர்ந்து அவசியம்.

சிறுநீரகக் குழாய்க்கு நோயறிதல் அறிகுறிகள்

நோய்	சிறுநீரக உயிரணுக்கட்டுப்பாட்டுக்கான அறிகுறிகள்
நெப்ரோபதி சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீரக மாற்று நோய்கள்	ஆர்கானிக் புரதூரியம், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், குளோமலர் ஹீமாட்யூரியா, அறியப்படாத தோற்றத்தின் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம், தெரியாத மூலப்பொருளின் tubulopathy தெளிவற்ற நோய், அமைப்புமுறை வெளிப்பாட்டுடன், குளோமருமோனெரஃபிரிஸ் மற்றும் வாஸ்குலிடிஸ் அறிகுறிகள், அன்ரியா கூடுதலாக 3 வாரங்கள் கடுமையான முடக்கம் மற்றும் செயல்பாட்டில் விரைவான குறைவு, புரதம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு

சிறுநீரக மாற்று டையக்னோஸ்டிக் பயாப்ஸி அதன் பன்முகப்பட்ட செயல்பாடுகளை மீறல்கள் பரவலாக காரணங்கள். களத்திற்கு தீவிரமான சிறுநீரகக் நிராகரிப்பு calcineurin தடுப்பான்கள், நுண்ணுயிர், NSAID கள், பிந்தைய மாற்று லிம்போற்றோபிக் நோய், வைரஸ் tubullointerstitsialnym கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் (தூண்டப்படுகிறது கடுமையான மருந்து நெப்ரோடாக்சிசிட்டி வேறுபடுகிறது சைட்டோமெகல்லோவைரஸ் ), உறுப்பு தானம் உள்ள க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மீண்டும். நோயாளிகளில்- 30% வடிவமாகும் சப் கிளினிக்கல் கடுமையான நிராகரிப்பு நெருக்கடி, சிறுநீரக பயாப்ஸி வழியாக முக்கியமாக சிகிச்சை பெறும் மற்றும் உருவ மாறுபாடு நெருக்கடி (திரைக்கு, வாஸ்குலர்) உருவாக்க பெரும்பாலும் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை அம்சமாக தீர்மானிக்கிறது.

சிகிச்சை தேர்வு பொருட்டு மற்றும் சிகிச்சை செயல்திறனை கண்காணிப்பது குறித்த சிறுநீரக பயாப்ஸி நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் கட்டாய பயன்பாடு immunolyuminestsentnogo மற்றும் எலக்ட்ரான் நுண்ணிய பகுப்பாய்வில் இருந்து நோய் முதல் 2 ஆண்டுகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஒரு உருவ மாறுபாடு நிலைநாட்டுதல், மதிப்பீடு செயல்முறை மற்றும் தீவிரத்தன்மை fibroplastic மாற்றங்களுக்கும் சிறுநீரக செயல்பாடு தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்கு உகந்த முறையைத் தேர்ந்தெடுத்து, அதன் பலாபலன் ( "க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்") கணிக்க. சிகிச்சை பலன் கிடைக்கும் விதம், செயலில் நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (வேகமாக முற்போக்கான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) மற்றும் சிறுநீரக தானம் பெற்றவர்கள் நோயாளிகள் நடத்தப்பட்ட கண்காணிப்பு, மீண்டும் பயாப்ஸி; சிறுநீரக செயல்முறை மற்றும் சிகிச்சையின் அம்சங்களின் தீவிரத்தை பொறுத்து, ஒரு வருடத்தில் 4-6 முறை ஒரு வருடத்தில் செய்யப்படுகிறது. நிராகரிப்பு நெருக்கடியின் ஒரு சிறந்த சிகிச்சையுடன், பல நாட்களுக்கு உயிரியக்கவியலில் நேர்மறை உருமாற்ற மாற்றங்கள் உயிர்வேதியியல் இயக்கவியல் வளர்ச்சியை தாண்டிவிட்டது.

சிறுநீரக பாஸ்போசிக்கு தயாராகிறது

ஆய்வகத்திற்கு முன் அவசியம்:

• இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு (இரத்தப்போக்கு , இரத்த சர்க்கரையின் எண்ணிக்கை, கோகோலோக்ராம் ) ஆகியவற்றை மதிப்பிடு;
• இரத்தக் குழு மற்றும் Rh காரணி ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல்;
• சிறுநீரகங்கள் மொத்தம் மற்றும் தனி செயல்பாட்டு திறன் தீர்மானிக்க, அவர்கள் இடம், இயக்கம் (நரம்பு ஊசி).

நோயாளி பொய் மற்றும் நின்று நிலையில் ஒரு நரம்புக்குரிய யூரோஃபஃபியாவை நடத்தவும்.

உட்செலுத்துகின்ற urofacii, டைனமிக் ரோனோசிசிபிஹஃபி, அத்துடன் எக்கோபோஃபி ஆகியவற்றுக்கு முரண்பாடுகளின் முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரகங்களின் இடத்தின் ஆழத்தை தீர்மானிக்க முடியும் மற்றும் பாலினடிக் நோய், நெஃப்ரோக்கால்சினோசிஸ், ராண்ட்ஜெஜோகனஸ் சிறுநீரக இரகசியங்கள் போன்ற சிறுநீரக நோய்க்குறிக்கு இது போன்ற கண்டறிதல்களை கண்டறியலாம்.

ஆய்வகத்திற்கு முன், இரத்த சோகை (Ht ஐ விட 35%) மற்றும் இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்யப்பட வேண்டும். பயாப்ஸி நேரத்தில் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் மற்றும் 2-3 நாட்களுக்கு பிறகு கட்டுப்பாட்டில் உயர் ரத்த அழுத்தம் அதை நரம்பு வழி சொட்டுநீர் டயாசொக்சைட், nitroprusside அல்லது trimetofana camsylate பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு டயலசிஸ் நோயாளிக்கு, அடுத்த எச்.டி.க்குப் பிறகு குறைந்தபட்சம் 6 மணிநேரத்திற்கு ஒரு சிறுநீரகக் குழாயினை செய்ய வேண்டும்; அடுத்த ஜி.டி. அமர்வு உயிரியப்பாக்கம் முடிந்து ஒரு நாளைக்கு முன்னர் செய்யப்பட அனுமதிக்கப்படுகிறது.

ஒரு சிறுநீரகக் குழாயினைச் செயல்படுத்துவதற்கான நுட்பம்

ஒரு சிறுநீரகவியல் ஆய்வானது ஒரு மூடிய (துளையிடும் துளையிடல்) அல்லது கூட்டுறவு (திறந்த, அரை-திறந்த உயிரியல் முறை) முறையால் செய்யப்படுகிறது.

1980 களின் தொடக்கத்தில் இருந்து, மூடப்பட்ட சிறுநீரக உயிரணுக்களின் நுட்பம் , பிரிவு அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங்கின் ஒரு உண்மையான நேர கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்துகிறது. அதிக எடை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகப் பரிசோதனையுடன், அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டு கணிப்பொறி ஆய்வகத்தை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த இழப்பு சோகை நோய் மற்றும் உறைவு எதிர்ப்புத் முழு திருத்தம் அடைய முடியவில்லை என்றால், பயன்படுத்த transyugulyarnuyu எண்டோஸ்கோபி சிறுநீரக பயாப்ஸி அல்லது சிறுநீரக திறந்த பயாப்ஸி. ஒரு ஆய்வக மாதிரியைப் பெறுவதற்கான முறையானது, துளையிடல் ஊசி கட்டமைப்பை சார்ந்துள்ளது. பாரம்பரிய கையேடு முறையுடன், தானியங்கி பைஸ்பொபிசி ஊசிகள் அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிறுநீரக நோயாளியின் மாநிலத்தின் மீயொலி கண்காணிப்பு ஒரு உயிரியலின் பின்னர் உடனடியாக செய்யப்படுகிறது. ஒரு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு - அடுத்த 2 நாட்களில் துளைப்பான் பனிக்கட்டி மீது உள்ளது பிறகு 3 மணி நேரம் நோயாளி சிக்கல்களை தடுக்க. Haemostatic மருந்துகள் (menadione சோடியம் bisulfite, கால்சியம் குளோரைடு) மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (macrolides அல்லது அரை செயற்கை பென்சிலின்) ஒதுக்க.

சிறுநீரகக் குழாய்க்கு எதிரான முரண்

சிறுநீரகக் குழாயின்மை மற்றும் அவற்றின் நோயறிதலுக்கான முறைகள் ஆகியவற்றின் முழுமையான முரண்பாடுகள் அட்டவணையில் பிரதிபலிக்கப்படுகின்றன.

உறவினர் முரண்பாடுகள்:

• கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (0.44 mmol / L மீது கிரியேட்டினைன் இரத்தம்);
• gipokoagulyatsiya;
• உறைச்செல்லிறக்கம்;
• பொதுவான ஆத்தொரோஸ்லிரோசிஸ்;
• கடுமையான நெப்ரோக்கால்சினோசீஸ்;
• நொதிலர் தியரிடரிடிஸ்;
• மைலோமா நெப்ரோபதியி;
• சிறுநீரகத்தின் நோய்க்குறியியல் இயக்கம்;
• பெண்கள் மாதவிடாய் முன் நாட்கள்.

சிறுநீரகக் குழாயின்மை மற்றும் அவற்றின் நோய் கண்டறிதலின் முறைகள் ஆகியவற்றிற்கு முற்றிலும் முரண்பாடுகள்

Protivopokazapiya	கண்டறிதல் முறைகள்
ஒரே செயல்பாட்டு சிறுநீரக ஹைட்ரோகிராபிஸ், பாலசிஸ்டோசிஸ் சிறுநீரகத்தின் கட்டி, இடுப்பு வீக்கம் சிறுநீரக தமனி சிறுநீரக நரம்புகளின் ரத்தக்களரி நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோவோசைன் சகிப்புத்தன்மை மன குறைபாடு	குரோமோசையோஸ்கோபி, டைனமிக் சிண்டிகிராபி, நரம்பு உராய்வியல் அல்ட்ராசவுண்ட், நரம்பு urography, கணக்கிடப்பட்ட tomography அல்ட்ராசவுண்ட், நரம்பு urography, கணக்கிடப்பட்ட tomography மீயொலி டாப்ளர்ராஃபி, சிறுநீரக ஆஞ்சியியல் யு.எஸ். டாப்ளர்ராஃபி, சிறுநீரக வலையமைப்பு எகோகார்டுயோகிராஃபி (எக்கோகாரியோக்ராஃபி), மைய சிரை அழுத்தம் அளவிடுதல், இரத்த ஓட்டம் திசைவேகம் ஒவ்வாமை அழற்சி உளவியலாளர் ஆலோசனை

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

சிறுநீரகக் குழாயின் சிக்கல்கள்

சிறுநீரகவியல் ஆய்வின் பின்னர் தீவிர சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 3.6% ஆகும், இது நொஃபரெட்டோமியின் அதிர்வெண் 0.06% ஆகும், இறப்பு விகிதம் 0.1% ஆகும்.

• 20-30% வழக்குகளில், மைக்ரோஹெட்டூரியாவைக் காணலாம் , இது முதல் 2 நாட்களுக்குப் பின் உயிரியலின் பின்னர் நீடிக்கும்.
• 5-7% வழக்குகளில் மேக்ரோரமடுரியா காணப்படுகிறது. வழக்கமாக இது குறுகிய கால ஆகிறது, அது asymptomatic உள்ளது. பொதுவாக சிறுநீரகத்தின் மாரடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் நீண்ட மேக்ரோஹெமடூரியா, பெரும்பாலும் சிறுநீரகக் கோளாறு, சிறுநீரகக் கோளாறு கொண்ட இரத்தக் கொதிப்புடன் சேர்ந்து, சிறுநீரக பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• சிறுநீரக பொட்டலத்தை அல்லது perinephric திசு கீழ் பாரிய இரத்தப்போக்கு பொறுத்தவரை perirenal இரத்தக்கட்டி நிலையான பண்பு தீவிர அமைக்க வலி, இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு மற்றும் இரத்த ஹீமோகுளோபின் நிலைகள். சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு தற்காலிக இடைநிறுத்தம், ஒரு இரத்த அழுத்தம் மூலம் அழுத்தும். ஹெமாடமா அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சி.டி. கருவிழி இரத்தக் கொதிப்பு (அறுவை சிகிச்சை அல்லது பழமைவாத ஹேமாஸ்டேடிக் சிகிச்சை) சிகிச்சையின் ஒரு வழி தேர்வு யூரோலஜிஸ்டுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது.
• அரிதான, ஒரு சிறுநீரகத்தின் ஒரு உயிரியளவுகள் மிகவும் கடினமான சிக்கல்கள்:
  • புரோலேட்டல் பிந்தைய நுண்ணுயிர் பெருங்குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன் ஹேமடமாவின் தொற்று;
  • சிறுநீரக சிதைவு;
  • மற்ற உறுப்புகளின் காயங்கள் (கல்லீரல், மண்ணீரல், கணையம்);
  • பெரிய கப்பல்களுக்கு சேதம் (aorta, குறைந்த வெற்று சிரை).

[14], [15], [16], [17], [18]