சிறுநீரக பயாப்ஸி

பயாப்ஸி என்பது திசுக்களின் வாழ்நாள் முழுவதும் உருவவியல் ஆய்வு ஆகும்.

சிறுநீரக நோயைக் கண்டறியவும் சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தீர்மானிக்கவும் சிறுநீரக பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மலக்குடல் சளி, நாசோபார்னக்ஸ், தோல் மற்றும் நிணநீர் முனையின் பயாப்ஸி உள்ளிட்ட பிற, குறைவான ஊடுருவும் கருவி முறைகளின் சாத்தியக்கூறுகள் தீர்ந்துவிட்ட பிறகு, நோயறிதல் சிறுநீரக பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகள்

முதன்மையாக நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், டியூபுலோபதி போன்ற பாரிய கரிம புரோட்டினூரியாவின் காரணங்களை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். பயாப்ஸி, முதன்மை (பிரகாசமான) நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோபதியை முறையான மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களான வாஸ்குலிடிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் ஆகியவற்றின் கட்டமைப்பிற்குள் வேறுபடுத்தி அறியவும், அமிலாய்டு வகையை நிறுவவும் அனுமதிக்கிறது, இது முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸின் வேறுபட்ட சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது. நோயின் முதல் ஆண்டுகளில் இணைந்த சிறுநீரக பாதிப்பு (மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, நெஃப்ரோடிக், அக்யூட் நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி ) ஏற்பட்டால்,இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய், ஒரு விதியாக, சிறுநீரக பயாப்ஸி செய்ய வேண்டியது அவசியம்.கர்ப்பத்தின் கடுமையான நெஃப்ரோபதிக்குப் பிறகு நீடிக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்கணிப்பு, பெரும்பாலும் நெஃப்ரோபதியின் உருவவியல் மாறுபாட்டைப் பொறுத்தது: எண்டோதெலியோசிஸ், குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், இன்டர்லோபுலர் தமனிகளின் ஸ்க்லரோசிஸ்.

தெளிவற்ற காரணவியல் கொண்ட சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிறுநீரக பயாப்ஸி குறிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை இது தீவிரமாக மாற்றுகிறது, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் விரைவாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (14%), ஒவ்வாமை கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் (11%), நெக்ரோடைசிங் வாஸ்குலிடிஸ் (20%) ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை தேவைப்படும் மருந்து-தூண்டப்பட்ட கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் மருந்து-தூண்டப்பட்ட முன்-சிறுநீரகக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, மருந்து-தூண்டப்பட்ட கடுமையான குழாய் மற்றும் கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ், இன்ட்ராட்யூபுலர் பிளாக் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாடு மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

சிறுநீரக பயாப்ஸி பெரும்பாலும் சிறுநீரக சிகிச்சையின் ஒட்டுமொத்த உத்தியை தீர்மானிக்கிறது. இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய் மற்றும் பிற ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சிறுநீரக பயாப்ஸியின் முடிவுகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கின்றன - சிறுநீரக தமனி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது நெஃப்ரெக்டோமி. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளைக் கண்டறிய நெஃப்ரோபயாப்ஸி அனுமதிக்கிறது, இது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு தயாராகும் வகையில் HD இல் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது மற்றும் சேதமடைகிறது. ஆரம்பகால ஆன்டிபாடி அடிப்படையிலான நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறி, குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், மெசாங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். ஹெபடோரினல் செயலிழப்பில், சிறுநீரக பயாப்ஸி ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி அல்லது கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் (ATN) நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும்போது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். HBV (HCV) பிரதிபலிப்புடன் செயலில் உள்ள நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் பின்னணியில் பரவலான ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை அவசியம்.

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கான நோயறிதல் அறிகுறிகள்

நோய்	சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகள்
நெஃப்ரோபதி சிறுநீரகக் கடுமையான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு சிறுநீரக மாற்று நோய்கள்	கரிம புரதச் சத்து, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, குளோமருலர் ஹெமாட்டூரியா, அறியப்படாத தோற்றத்தின் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம், அறியப்படாத தோற்றத்தின் குழாய் நோய் தெளிவற்ற காரணவியல், முறையான வெளிப்பாட்டுடன், குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் வாஸ்குலிடிஸ் அறிகுறிகள், 3 வாரங்களுக்கும் மேலாக அனூரியா. கடுமையான நிறுத்தம் மற்றும் செயல்பாட்டில் விரைவான சரிவு, அதிகரித்த புரதச் சிறுநீர் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நோயறிதல் பயாப்ஸி பரவலாக உள்ளது, அதன் செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை. கடுமையான சிறுநீரக நிராகரிப்பு நெருக்கடி, கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், NSAIDகள், மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்க்குறி, வைரஸ் அக்யூட் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் ( சைட்டோமெகலோவைரஸ் ), மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் மறுபிறப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் கடுமையான மருந்து தூண்டப்பட்ட நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியிலிருந்து வேறுபடுகிறது. 30% வழக்குகளில், கடுமையான நிராகரிப்பு நெருக்கடியின் துணை மருத்துவ மாறுபாடு உருவாகிறது, இது முக்கியமாக சிறுநீரக பயாப்ஸி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நெருக்கடியின் உருவவியல் மாறுபாடு (இடைநிலை, வாஸ்குலர்) பெரும்பாலும் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானிக்கிறது.

சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பதற்கும் ஒரு சிறுநீரக பயாப்ஸி, நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முதல் 2 ஆண்டுகளில், இம்யூனோலுமினசென்ட் மற்றும் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி பகுப்பாய்வு முறைகளின் கட்டாயப் பயன்பாட்டுடன் செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீரக செயல்முறையின் செயல்பாடு மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் உருமாற்றத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உருவவியல் மாறுபாட்டை நிறுவுவது, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் உகந்த முறையைத் தேர்ந்தெடுத்து அதன் செயல்திறனைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது ("குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்"). சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கும் மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸிகள் செயலில் உள்ள நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) நோயாளிகளிடமும், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களிடமும் செய்யப்படுகின்றன; அவை சிறுநீரக செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையின் பண்புகளைப் பொறுத்து வருடத்திற்கு ஒன்று முதல் 4-6 முறை வரை செய்யப்படுகின்றன. நிராகரிப்பு நெருக்கடியின் பயனுள்ள சிகிச்சையுடன், பயாப்ஸியில் நேர்மறையான உருவவியல் மாற்றங்கள் உயிர்வேதியியல் இயக்கவியலின் வளர்ச்சிக்கு பல நாட்கள் முன்னதாகவே உள்ளன.

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கு தயாராகுதல்

பயாப்ஸி செய்வதற்கு முன், இது அவசியம்:

• இரத்த உறைதல் அமைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுதல் (இரத்தப்போக்கு நேரம், இரத்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, கோகுலோகிராம் );
• இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணியை தீர்மானித்தல்;
• சிறுநீரகங்களின் மொத்த மற்றும் தனிப்பட்ட செயல்பாட்டு திறன், அவற்றின் இருப்பிடம், இயக்கம் (இன்ட்ரெவனஸ் யூரோகிராபி) ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கவும்.

நோயாளி படுத்துக் கொண்டும் நின்று கொண்டும் நரம்பு வழியாக யூரோபேஜியா செய்யப்படுகிறது.

நரம்பு வழியாக யூரோகிராஃபி செய்வதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், டைனமிக் ரெனோஸ்கிண்டிகிராபி மற்றும் எக்கோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரகங்களின் ஆழத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் நோய், நெஃப்ரோகால்சினோசிஸ், ரேடியோலூசென்ட் சிறுநீரக கற்கள் போன்ற நெஃப்ரோபயாப்ஸிக்கு முரண்பாடுகளைக் கண்டறியிறது.

பயாப்ஸிக்கு முன், இரத்த சோகை (35% க்கும் அதிகமான Ht) மற்றும் தமனி அழுத்தம் ஆகியவற்றை சரிசெய்ய வேண்டும். பயாப்ஸியின் போது கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் மற்றும் அதற்குப் பிறகு 2-3 நாட்களுக்கு, டயசாக்ஸைடு, சோடியம் நைட்ரோபுரஸைடு அல்லது டிரைமெத்தோபன் கேம்சைலேட் ஆகியவற்றின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துவதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோடென்ஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டயாலிசிஸ் நோயாளிக்கு, அடுத்த HD-க்குப் பிறகு குறைந்தது 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சிறுநீரக பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும்; அடுத்த HD அமர்வு பயாப்ஸிக்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்கு முன்பே செய்ய அனுமதிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக பயாப்ஸி நுட்பம்

சிறுநீரக பயாப்ஸி ஒரு மூடிய (பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர்) அல்லது அறுவை சிகிச்சை (திறந்த, அரை-திறந்த பயாப்ஸி) முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

80களின் முற்பகுதியில் இருந்து, நிகழ்நேரத்தில் துறைசார் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங்கின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு மூடிய சிறுநீரக பயாப்ஸி நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிக உடல் எடை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பயாப்ஸியில், அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டை விட கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம், ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி மற்றும் இரத்த உறைவு குறைபாட்டை முழுமையாக சரிசெய்ய முடியாவிட்டால், டிரான்ஸ்ஜுகுலர் எண்டோஸ்கோபிக் சிறுநீரக பயாப்ஸி அல்லது திறந்த சிறுநீரக பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது. பயாப்ஸி பெறும் முறை பஞ்சர் ஊசியின் அமைப்பைப் பொறுத்தது. பாரம்பரிய கையேடு முறையுடன், தானியங்கி பயாப்ஸி ஊசிகள் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பயாப்ஸிக்குப் பிறகு உடனடியாக துளையிடப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது. சிக்கல்களைத் தடுக்க, துளையிடப்பட்ட பிறகு நோயாளி 3 மணி நேரம் ஒரு ஐஸ் கட்டியில் படுக்க வைக்கப்படுகிறார், மேலும் அடுத்த 2 நாட்களுக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வில் இருக்கிறார். ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகள் (மெனாடியோன் சோடியம் பைசல்பைட், கால்சியம் குளோரைடு) மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (மேக்ரோலைடுகள் அல்லது அரை செயற்கை பென்சிலின்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கு முரண்பாடுகள்

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் மற்றும் அவற்றின் நோயறிதலுக்கான முறைகள் அட்டவணையில் பிரதிபலிக்கின்றன.

தொடர்புடைய முரண்பாடுகள்:

• கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (இரத்த கிரியேட்டினின் 0.44 mmol/l க்கும் அதிகமாக);
• இரத்த உறைவு குறைதல்;
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா;
• பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• கடுமையான நெஃப்ரோகால்சினோசிஸ்;
• பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா;
• மைலோமா நெஃப்ரோபதி;
• சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இயக்கம்;
• பெண்களுக்கு மாதவிடாய்க்கு முந்தைய நாட்கள்.

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் மற்றும் அவற்றின் நோயறிதலுக்கான முறைகள்

முரண்பாடுகள்

கண்டறியும் முறைகள்

செயல்படும் ஒரே சிறுநீரகம் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், பாலிசிஸ்டிக் நோய் சிறுநீரகக் கட்டி, சிறுநீரக இடுப்பு கட்டி சிறுநீரக தமனி அனீரிசிம் சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோவோகைன் சகிப்புத்தன்மை மனப் பற்றாக்குறை

குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி, டைனமிக் சிண்டிகிராபி, நரம்பு வழியாக யூரோகிராபி அல்ட்ராசவுண்ட், நரம்பு வழி யூரோகிராபி, கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி அல்ட்ராசவுண்ட், நரம்பு வழி யூரோகிராபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி, சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி, சிறுநீரக வெனோகிராபி எக்கோ கார்டியோகிராபி (எக்கோசிஜி), மைய சிரை அழுத்தத்தை அளவிடுதல், இரத்த ஓட்ட வேகம் ஒவ்வாமை வரலாறு ஒரு நரம்பியல் மனநல மருத்துவருடன் ஆலோசனை

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

சிறுநீரக பயாப்ஸியின் சிக்கல்கள்

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்குப் பிறகு கடுமையான சிக்கல்களின் நிகழ்வு 3.6%, நெஃப்ரெக்டமிகளின் நிகழ்வு 0.06%, மற்றும் இறப்பு விகிதம் 0.1% ஐ அடைகிறது.

• 20-30% வழக்குகளில், மைக்ரோஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது, இது பயாப்ஸிக்குப் பிறகு முதல் 2 நாட்களுக்கு நீடிக்கும்.
• 5-7% வழக்குகளில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது. இது பொதுவாக குறுகிய கால மற்றும் அறிகுறியற்றது. பொதுவாக சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் நீண்டகால மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, பெரும்பாலும் சிறுநீரக பெருங்குடல், இரத்தக் கட்டிகளுடன் சிறுநீர்ப்பையின் டம்போனேட் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும், இதற்கு சிறுநீரக மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• சிறுநீரக காப்ஸ்யூலின் கீழ் அல்லது பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களில் பெரிரீனல் ஹீமாடோமா உருவாவதால் ஏற்படும் பாரிய இரத்தப்போக்கு, கீழ் முதுகில் கடுமையான நிலையான வலி, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இரத்த ஹீமோகுளோபின் அளவுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹீமாடோமாவால் சுருக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலையற்ற நிறுத்தம் சாத்தியமாகும். ஹீமாடோமா அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிடி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. பெரிரீனல் ஹீமாடோமா (அறுவை சிகிச்சை அல்லது பழமைவாத ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சை) சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது சிறுநீரக மருத்துவருடன் சேர்ந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
• சிறுநீரக பயாப்ஸியின் அரிதான, மிகவும் கடுமையான சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:
  • பயாப்ஸிக்குப் பிறகு பரானெஃப்ரிடிஸ் உருவாவதால் ஏற்படும் ஹீமாடோமா தொற்று;
  • சிறுநீரக முறிவு;
  • பிற உறுப்புகளுக்கு காயங்கள் (கல்லீரல், மண்ணீரல், கணையம்);
  • பெரிய நாளங்களுக்கு சேதம் (பெருநாடி, தாழ்வான வேனா காவா).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]