இரத்தச் சிறுநீர்

சிறுநீரில் இரத்தம் இருப்பது ஹெமாட்டூரியா ஆகும். மேக்ரோ மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் சிறுநீரில், பார்வைத் துறையில் 1-2 க்கும் மேற்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் காணப்படுவதில்லை, அல்லது 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சேகரிக்கப்பட்ட சிறுநீரின் ஒரு பகுதியில் இந்த செல்களில் 10 ⁴ -10 ⁵ காணப்படுகின்றன. பார்வைத் துறையில் 3-5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் இருப்பது ஹெமாட்டூரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் சிறுநீரில் இரத்தம் வெளியேறுதல்

பொதுவாக, ஹெமாட்டூரியா மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் சேர்ந்து ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற நிலை குளோமருலஸின் மெல்லிய அடித்தள சவ்வுகளின் நோயாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அத்தகைய நோயாளிகள் உறவினர்களில் இந்த நோயின் நிகழ்வுகளை அடையாளம் காண முடியும்; மைக்ரோஹெமாட்டூரியா தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகாது.

நீண்ட தூர ஓட்டப்பந்தய வீரர்கள் அல்லது நீண்ட அணிவகுப்புகளில் ஈடுபடும் வீரர்கள் போன்றவர்களுக்கு, நீண்ட நடைபயிற்சி அல்லது ஓட்டத்திற்குப் பிறகு மைக்ரோஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, உடற்பயிற்சி நிறுத்தப்பட்ட பிறகு சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மறைந்துவிடும். மார்ச் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உருவாகும் வழிமுறை நிறுவப்படவில்லை. மார்ச் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உள்ளவர்களை நீண்டகாலமாக கண்காணிப்பது, அதன் இருப்பு நாள்பட்ட முற்போக்கான சிறுநீரக நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்காது என்பதைக் குறிக்கிறது.

ஆரோக்கியமான மக்களில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா ஒருபோதும் கண்டறியப்படுவதில்லை. ஒரு விதியாக, மேக்ரோஹெமாட்டூரியா இருப்பது சிறுநீரக திசு மற்றும்/அல்லது சிறுநீர் பாதைக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரத்தைக் குறிக்கிறது.

சிறுநீரகம் அல்லாத ஹெமாட்டூரியா பெரும்பாலும் வீக்கம், கட்டி சேதம் மற்றும் காயங்கள் காரணமாக சிறுநீர் பாதையின் சளி சவ்வின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைப்பதால் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் புண்களும் சேர்ந்துகொள்கின்றன. சிறுநீரகம் அல்லாத ஹெமாட்டூரியாவின் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்று கல் உருவாக்கம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக கல் செல்வது ஆகும். சிறுநீர் பாதையின் சளி சவ்விலிருந்து இரத்தப்போக்கு, ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அதிகப்படியான அளவு காரணமாக ஏற்படலாம்.

சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா சிறுநீரக திசுக்களில் அழிவுகரமான செயல்முறைகள், பலவீனமான சிரை வெளியேற்றம் மற்றும் நெக்ரோடைசிங் வாஸ்குலிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. குளோமருலர் ஹெமாட்டூரியா பொதுவாக குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு (GBM) அல்லது அதன் பிறவி முரண்பாடுகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி சேதத்தால் ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, டியூபுலோஇன்டெர்ஸ்டிடியம் மற்றும் குழாய்களின் நச்சு மற்றும் அழற்சி புண்களிலும், அதிகரித்த சிறுநீரக இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் [பரவப்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (DIC), ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி] ஆகியவற்றிலும் சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிறுநீரகம் அல்லாத ஹெமாட்டூரியாவின் காரணங்கள்

காரணம்	ஹெமாட்டூரியாவின் ஆதாரம்
கற்கள்	சிறுநீர்க்குழாய்கள் சிறுநீர்ப்பை
கட்டிகள்	சிறுநீர் பாதை புரோஸ்டேட் அடினோகார்சினோமா தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளேசியா
தொற்றுகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள்	கடுமையான சிஸ்டிடிஸ், புரோஸ்டேடிடிஸ், பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் சிறுநீர்ப்பை அழற்சி அல்லது கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் காசநோய், சிறுநீர் பாதை ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்
மருந்துகள்	சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (இரத்தக்கசிவு சிஸ்டிடிஸ்) சோடியம் ஹெப்பரின் வார்ஃபரின் (Warfarin)
காயங்கள்	சிறுநீர் பாதையில் வெளிநாட்டு உடல் சிறுநீர் பாதையில் காயங்கள் நீண்ட நடைபயிற்சி/ஓட்டம்

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

குளோமருலர் ஹெமாட்டூரியாவின் காரணங்கள்

குழு

நோய்களுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்

சிறுநீரக குளோமருலியின் முதன்மை புண்கள் இரண்டாம் நிலை புண்கள் (முறையான நோய்களில்) பரம்பரை/குடும்பம்

IgA நெஃப்ரோபதி கடுமையான தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மெசாங்கியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஃபைப்ரிலரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் குறைந்தபட்ச மாற்ற நெஃப்ரோபதி குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் ஹெனோச்-ஷோன்லீன் பர்புரா சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் குட்பாஸ்டர் நோய்க்குறி சிஸ்டமிக் வாஸ்குலிடிஸ் (குறிப்பாக ANCA-தொடர்புடையது) சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் அத்தியாவசிய மற்றும் HCV-தொடர்புடைய கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (TTP) ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறி ஆல்போர்ட் நோய்க்குறி குளோமருலியின் மெல்லிய அடித்தள சவ்வு நோய் (தீங்கற்ற குடும்ப ஹெமாட்டூரியா) ஃபேப்ரி நோய் பரம்பரை ஓனிகோ ஆர்த்ரோசிஸ்

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

குளோமருலர் அல்லாத ஹெமாட்டூரியாவின் காரணங்கள்

குழு	நோய்களுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்
கட்டிகள்	சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்
	வில்ம்ஸ் கட்டி (நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமா)
	பல மைலோமா
	ஆஞ்சியோமயோலிபோமா (டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸ்)
வாஸ்குலர்	சிறுநீரக பாதிப்பு
	சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு
	தமனி சிரை குறைபாடுகள்
	வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம்
வளர்சிதை மாற்றம்	ஹைபர்கால்சியூரியா
	ஹைபராக்ஸலூரியா
	ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா
	சிஸ்டினூரியா
சிறுநீரக பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸ்	வலி நிவாரணிகளை எடுத்துக்கொள்வது
	சிறுநீரக காசநோய்
	அடைப்பு யூரோபதி
	அரிவாள் செல் இரத்த சோகை
	மது துஷ்பிரயோகம்
மருந்துகள்	கடுமையான மருந்து தூண்டப்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்
ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்	எந்த மூலமும்
நீர்க்கட்டி சிறுநீரக நோய்	ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்
	மெடுல்லரி நீர்க்கட்டி நோய்/குடும்ப இளம் நெஃப்ரோனோப்திசிஸ்
	மெடுல்லரி பஞ்சுபோன்ற சிறுநீரகம்
காயம்	சிறுநீரகக் குழப்பம் அல்லது நொறுக்குதல்
	நீண்ட நடை/ஓட்டம்

ஹெமாட்டூரியாவின் அனைத்து வகைகளிலும், அதன் காரணத்தைத் தேடுவது அவசியம். ஏற்கனவே கண்டறியப்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரகம் மற்றும்/அல்லது சிறுநீர் பாதை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், ஹெமாட்டூரியா, குறிப்பாக மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, எப்போதும் நோயின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு அல்லது அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ஹெமாட்டூரியாவின் நோய்க்கிருமி காரணிகள்

சில நேரங்களில் முழுமையான ஆரோக்கியத்தின் மத்தியில், வேறு எந்த வலி வெளிப்பாடுகளும் இல்லாத நிலையில், திடீரென அசாதாரணமான, இரத்தம் போன்ற நிறத்தில் சிறுநீர் தோன்றுவது, நோயாளியை பயமுறுத்துகிறது, அவசர உதவியை நாட அவரைத் தூண்டுகிறது. இருப்பினும், பார்வைக்கு தீவிரமான சிறுநீரின் இரத்த நிறம் எப்போதும் பாரிய இரத்தப்போக்கைக் குறிக்காது. முன் அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் இருந்து தமனி இரத்தப்போக்கு ஒரு விதிவிலக்கு. ஹெமாட்டூரியாவால் வெளிப்படும் பெரும்பாலான இரத்தப்போக்கு பொதுவாக சிரை ஆகும். பெரும்பாலும், அவை சிறுநீரகக் கலீஸ்களின் வால்ட்களைச் சுற்றியுள்ள ஃபோர்னிகல் பிளெக்ஸஸ்களிலிருந்து அல்லது கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பு, சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றின் சுருள் சிரை சப்மியூகோசல் நரம்புகளிலிருந்து எழுகின்றன.

இரத்தக் கறை படிந்த சிறுநீரில் கட்டிகள் இருப்பதன் மூலம் தீவிர இரத்தப்போக்கு குறிக்கப்படுகிறது; குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர் கழித்த உடனேயே நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் முன்னிலையில் அவை உருவாகுவது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் பாரிய இரத்தப்போக்கின் அறிகுறியாகும். சிறுநீரக நோயால் ஏற்படும் ஹெமாட்டூரியாவில், புரோட்டினூரியா ஏற்படுகிறது, இது ஒரு விதியாக, தவறானது மற்றும் முதன்மையாக சிறுநீரில் ஹீமோகுளோபின் இருப்பதோடு, இரத்த பிளாஸ்மா புரதங்களுடனும் தொடர்புடையது. மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் பின்னணியில் 0.015 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தவறான புரோட்டினூரியாவின் அளவு கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கிறது மற்றும் அவசரகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன.

அதிர்ச்சி மற்றும் கட்டிகள் காரணமாக சிறுநீரகம் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையில் இருந்து அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டாலும், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் புரோஸ்டேட் கட்டிகள் ஏற்பட்டாலும், சிறுநீர்ப்பையில் சிறுநீர் நிரம்பி வழியும், இரத்தக் கட்டிகள் அதிக அளவில் கலந்து சிறுநீர்ப்பை கழுத்து பகுதியையும் சிறுநீர்க்குழாய் உள் திறப்பையும் தடுக்கும். மேலும், சுவரின் தசை கூறுகள் வரம்பிற்கு அப்பால் நீண்டு, டிட்ரஸரின் சுருக்கத்தையும் கழுத்து திறப்பையும் சாத்தியமற்றதாக்குகிறது. சிறுநீர்ப்பை டம்போனேட் காரணமாக கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அவசர சிறுநீரக தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீரில் இரத்தம் வெளியேறுதல்

கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் கட்டாய அங்கமாக ஹெமாட்டூரியா, வீக்கம் மற்றும் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் கருதப்படுகிறது. இது கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு, இதில் போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் உட்பட, அல்லது நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. மேக்ரோஹெமாட்டூரியா கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி சில நேரங்களில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது - சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் ஒலிகோ- அல்லது அனூரியாவின் செறிவு அதிகரிப்பு. ஹைப்பர்வோலீமியா தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. பெரும்பாலும், நுரையீரல் சுழற்சியில் நெரிசல் அறிகுறிகளுடன் இடது இதயத்தின் விரிவாக்கம் விரைவாக உருவாகிறது. கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முற்றிலும் மீளக்கூடியது, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை பொதுவாக தேவையில்லை.

சிறுநீர் புரத வெளியேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு அல்ல, மாறாக நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு மேக்ரோஹெமாட்டூரியா காணாமல் போவது நிவாரணத்தை அடைவதைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மிக நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கும். நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் ஹெமாட்டூரியா இருப்பது எப்போதும் சிறுநீரக சேதத்தின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் (IgA நெஃப்ரோபதி) பல்வேறு வடிவங்களில் ஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது, இதில் முறையான நோய்களின் பின்னணியில் (ஸ்கோன்லீன்-ஹெனோச் பர்புரா) அடங்கும். ஹெமாட்டூரியா காது கேளாமை மற்றும் சிறுநீரக நோயின் வரலாறு ஆகியவற்றுடன் இணைந்திருப்பது ஆல்போர்ட் நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது (காது கேளாமையுடன் கூடிய பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸ்).

பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் பல்வேறு வகையான நாள்பட்ட குளோமெருலோநியூரிடிஸில் ஹெமாட்டூரியாவின் அதிர்வெண் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. குறைந்தபட்ச-மாற்ற நெஃப்ரோபதி உள்ள 15-20% குழந்தைகளில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது; அவர்களின் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி பொதுவாக கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் கொண்டது. குறைந்தபட்ச-மாற்ற நெஃப்ரோபதி உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

மைக்ரோஹெமாட்டூரியா என்பது டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரோபதியின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும், இதில் வளர்சிதை மாற்ற நெஃப்ரோபதி (ஹைபர்கால்சியூரியா, ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா) அடங்கும். இந்த அறிகுறி நீண்ட காலமாக தனிமையில் இருக்கலாம் அல்லது சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் மிதமான குறைவுடன் இணைக்கப்படலாம்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் வேகமாக அதிகரிக்கும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, இரத்தக்களரி வயிற்றுப்போக்குடன் சேர்ந்து, ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்புகளாகும். கூடுதலாக, இந்த நோயாளிகளுக்கு ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும் ஹைப்போஹைட்ரேஷனின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளன.

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் ஆகியவையும் ஹெமாட்டூரியாவுக்குக் காரணங்களாகும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உள்ள வயதான நோயாளிகளில், குறிப்பாக காய்ச்சல் அல்லது சப்ஃபிரைல் நிலையுடன் இணைந்து, சிறுநீரக புற்றுநோய் உட்பட சிறுநீர் பாதை கட்டிகளை விலக்குவது அவசியம்.

அறிகுறியற்ற மொத்த ஹெமாட்டூரியா, கடுமையான நிற சிறுநீருடன், கட்டிகள் வெளியேறுவதுடன், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் நியோபிளாம்களின் மிகவும் தீவிரமான அறிகுறியாகும். பெரும்பாலும், ஹெமாட்டூரியா நீண்ட காலமாக இல்லாமல் அல்லது இடைவிடாது இருக்கும். இது மருத்துவர் அல்லது நோயாளிக்கு உறுதியளிக்கக்கூடாது. ஹெமாட்டூரியாவை ஏற்படுத்திய நோய்களை உறுதிப்படுத்த அல்லது விலக்க முழு அளவிலான சிறப்பு ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம். அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பிற புறநிலை முறைகளின் முடிவுகள் ஹெமாட்டூரியாவின் காரணத்தைப் பற்றிய தகவல்களை வழங்கவில்லை என்றால், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை நிறுவ, ஹெமாட்டூரியாவின் உச்சத்தில் சிஸ்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை செய்வது அவசியம். சிறுநீர்ப்பை குழியை ஆய்வு செய்வதோடு கூடுதலாக, இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய்களின் வாயிலிருந்தும் வெளியேறும் சிறுநீரின் தன்மை மற்றும் நிறத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த எளிய நுட்பம் ஹெமாட்டூரியாவின் அளவை மட்டுமல்ல, அதன் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு தோற்றத்தையும் நிறுவ உங்களை அனுமதிக்கும்.

பல்வேறு மருத்துவ அறிகுறிகளை பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம். பல அறிகுறிகளின் கலவையும், அவை நிகழும் நேரமும், அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் ஹெமாட்டூரியாவின் சாத்தியமான காரணவியல் பற்றி மருத்துவர் ஒரு அனுமானத்தை செய்ய அனுமதிக்கிறது. வலி மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவின் நிகழ்வின் ஒன்றுக்கொன்று சார்ந்திருப்பதன் பகுப்பாய்வு, மேற்பூச்சு நோயறிதலைத் தீர்மானிக்க உதவுகிறது. யூரோலிதியாசிஸில், வலி எப்போதும் பிந்தையதை விட முன்னதாகவே இருக்கும், மேலும் இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் பெரும்பாலும் சிறியதாக இருக்கும். அதே நேரத்தில், ஒரு அழிவுகரமான செயல்முறையால் ஏற்படும் கட்டிகளுடன் கூடிய தீவிர ஹெமாட்டூரியாவுடன், உருவான இரத்த உறைவால் சிறுநீர் வெளியேறுவதைத் தடுப்பதால் வலி ஏற்படுகிறது. அதனுடன் இணைந்த ஹெமாட்டூரியாவுடன் வலிமிகுந்த அடிக்கடி சிறுநீர் கழிப்பது சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு நோயியல் செயல்முறையை (கட்டி, கல், வீக்கம்) குறிக்கிறது.

சிறுநீர்ப்பையில் கற்கள் ஏற்பட்டால், தீவிர நடைபயிற்சி, போக்குவரத்து நெரிசல் மற்றும் அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும் வலி ஆண்குறியின் தலைப்பகுதி வரை பரவுகிறது.

சிறுநீரக நோய்களின் மிக முக்கியமான அறிகுறி ஹெமாட்டூரியா ஆகும். குறைந்தபட்சம் ஒரு முறையாவது ஹெமாட்டூரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட எந்தவொரு நோயாளிக்கும் (அது கடுமையான சிஸ்டிடிஸுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால்) அவசர சிறுநீரக பரிசோதனை தேவை.

அறிகுறியற்ற ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால், நோயியல் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் குறித்து முழுமையான உறுதிப்பாடு இல்லை என்றால், சிஸ்டோஸ்கோபி செய்வது நல்லது. ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால் மருத்துவரின் தவறான தந்திரோபாயங்கள் கட்டி செயல்முறையை தாமதமாகக் கண்டறிய வழிவகுக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

கண்டறியும் சிறுநீரில் இரத்தம் வெளியேறுதல்

புதிதாக வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா பார்வையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் நிறம் "இறைச்சி சரிவுகள்" முதல் கருஞ்சிவப்பு வரை மாறுபடும், சில நேரங்களில் நோயாளிகளால் "செர்ரி நிறம்", "புதிய இரத்தம்" என்று விவரிக்கப்படுகிறது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

சிறுநீரில் படிந்திருக்கும் படிவின் நுண்ணிய பரிசோதனை மூலம் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா (எரித்ரோசைட்டூரியா) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வெளிப்புற பரிசோதனையின் போது, சிறுநீரில் இரத்தம் இல்லாமல் இருக்கலாம். இரத்த சிவப்பணுக்களின் செல் சுவரின் நிலை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, எடுத்துக்காட்டாக, அவற்றின் கசிவு வடிவங்கள் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. ஹெமாட்டூரியாவின் மூலமானது சிறுநீர் பாதையில் எவ்வளவு தொலைவில் அமைந்திருக்கிறதோ, அந்த அளவுக்கு சிறுநீர் படிவின் படிவின் படிந்திருக்கும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் குறைவான உருவ மாற்றங்களுக்கு உட்படுகின்றன. சிறுநீரில் இரத்தம் இருப்பது மரபணு அமைப்பின் பல்வேறு நோய்களின் தீவிர அறிகுறியாகும் (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீரகங்கள், மேல் சிறுநீர் பாதை, சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றில் கட்டி செயல்முறை).

மேல் மற்றும் கீழ் சிறுநீர் பாதையின் நியோபிளாம்களில், ஹெமாட்டூரியா நோயின் ஒரே அறிகுறியாக இருக்கலாம் அல்லது பிற அறிகுறிகளுடன் இணைந்து இருக்கலாம்.

ஹெமாட்டூரியாவின் மூலத்தை பெரும்பாலும் அனமனெஸ்டிக் தரவு மற்றும் சிறுநீரின் மேக்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையை மதிப்பிடுவதன் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். அதன் பரிசோதனை இரண்டு கண்ணாடி சோதனையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளி சிறுநீர் ஓட்டத்தை குறுக்கிடாமல் இரண்டு பாத்திரங்களில் சிறுநீர் கழிக்கச் சொல்லப்படுகிறார், இதனால் மொத்த அளவின் தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு முதல் பாத்திரத்திலும், மீதமுள்ள மூன்றில் இரண்டு பங்கு இரண்டாவது பாத்திரத்திலும் வெளியிடப்படுகிறது.

முதல் பகுதியில் மட்டுமே இரத்தம் கண்டறியப்பட்டால், ஹெமாட்டூரியாவின் ஆரம்ப (ஆரம்ப) வடிவத்தைப் பற்றி நாம் பேசுகிறோம். ஒரு விதியாக, நோயியல் செயல்முறை சிறுநீர்க்குழாயில் (நியோபிளாம்கள், ஹெமாஞ்சியோமாக்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் அழற்சி நோய்கள்) உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது இது காணப்படுகிறது. ஆரம்ப ஹெமாட்டூரியாவை சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். இந்த வழக்கில், சிறுநீர் கழிக்கும் செயலுக்கு வெளியே, சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து இரத்தம் விருப்பமின்றி வெளியிடப்படுகிறது. பெரும்பாலும், சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் காயங்களுடன் சிறுநீர்க்குழாய் அரிப்பு காணப்படுகிறது.

சில நோய்களில் (எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான சிஸ்டிடிஸ், பின்புற சிறுநீர்ப்பை அழற்சி, புரோஸ்டேட் அடினோமா மற்றும் புற்றுநோய், கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் அமைந்துள்ள சிறுநீர்ப்பை கட்டி), சிறுநீர் கழிக்கும் முடிவில் இரத்தம் வெளியிடப்படுகிறது (பெரும்பாலும் சொட்டுகளில்). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இறுதி (இறுதி) ஹெமாட்டூரியா பற்றி நாம் பேசுகிறோம். சிறுநீரின் அனைத்து பகுதிகளிலும் சீரான இரத்த உள்ளடக்கம் மொத்த ஹெமாட்டூரியா ஆகும். இது சிறுநீரக பாரன்கிமா, மேல் சிறுநீர் பாதை (கேலிசஸ், இடுப்பு, சிறுநீர்க்குழாய்கள்) மற்றும் கீழ் (சிறுநீர்ப்பை) சிறுநீர் பாதை நோய்களில் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் விரிவாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட்டின் பகுதியில் (எடுத்துக்காட்டாக, அடினோமாவுடன்) அதிக எண்ணிக்கையிலான சிரை பிளெக்ஸஸுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் விளைவாக மொத்த ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது.

மொத்த ஹெமாட்டூரியா வெவ்வேறு தீவிரத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம்: "இறைச்சி சரிவுகளின்" நிறத்திலிருந்து குருதிநெல்லி சாறு மற்றும் பழுத்த செர்ரிகளின் நிறம் வரை. மொத்த ஹெமாட்டூரியா மிகவும் பொதுவான, முன்கணிப்பு ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறியாகும், சிறுநீரக பாரன்கிமா, இடுப்பு, சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பையின் கட்டிகள் போன்ற கடுமையான நோய்களின் முக்கிய மற்றும் எப்போதும் முதல் அறிகுறி அல்ல. மேலும், தற்போது, பட்டியலிடப்பட்ட நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களில் உள்ள ஹெமாட்டூரியா ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் குறிக்கும் தாமதமான மருத்துவ அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. கூடுதலாக, மொத்த ஹெமாட்டூரியா பிற அழிவுகரமான செயல்முறைகளின் அறிகுறியாக இருக்கலாம்: சிறுநீரக காசநோய், பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸ், சிறுநீர்ப்பை புண், யூரோலிதியாசிஸ், கடுமையான சிஸ்டிடிஸ். சில நோயாளிகளில் மொத்த ஹெமாட்டூரியா குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஹெமாட்டூரிக் வடிவம், அடினோமயோசிஸின் உள்ளுறுப்பு வடிவம் (எண்டோமெட்ரியோசிஸ்) மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பல ஒட்டுண்ணி நோய்கள் (ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ், பில்ஹார்சியாசிஸ்) ஆகியவற்றின் அறிகுறியாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மொத்த ஹெமாட்டூரியாவின் தீவிரத்தை சிறுநீரின் வெளியேற்றப்பட்ட பகுதியில் கட்டிகள் இருப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் ஏற்படும் அழிவுகரமான செயல்முறையின் விளைவாக அவை அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ பெரிய பாத்திரங்களின் அரிப்பைக் குறிக்கலாம்.

இரத்தக் கட்டிகளின் வடிவத்தைக் கொண்டும் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை தீர்மானிக்க முடியும். இரத்தக் கட்டிகளின் மூலமானது சிறுநீரகம் மற்றும்/அல்லது மேல் சிறுநீர் பாதையில் இருந்தால் நீண்ட, புழு போன்ற கட்டிகள் உருவாகின்றன. சிறுநீர்க் குழாயைத் தொடர்ந்து, இரத்தம் உறைந்து, மண்புழுக்கள் அல்லது அட்டைகளின் வடிவத்தை எடுக்கிறது. இருப்பினும், சிறுநீர்ப்பையிலும் ஒரு கட்டி உருவாகலாம், இந்த நிலையில் அது வடிவமற்ற தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. அத்தகைய கட்டிகள் "கிழிந்த கல்லீரலின் துண்டுகள்" என்று விவரிக்கப்படுகின்றன. எனவே, மேல் சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் வடிவமற்ற கட்டிகள் ஏற்படலாம். வரலாற்றை சேகரிக்கும் போது, மருத்துவர் ஹெமாட்டூரியாவின் தன்மை மற்றும் சாத்தியமான மூலத்தை மட்டுமல்ல, வெளியிடப்பட்ட கட்டிகளின் வடிவத்தையும் தெளிவுபடுத்த வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

நோயாளிகளால் படல வடிவில் விவரிக்கப்படும் கட்டிகள், ஒரு தாள் போன்ற தடிமனான துண்டுகள், எரித்ரோசைட்டுகளால் உறிஞ்சப்பட்ட ஃபைப்ரின் படலங்கள் ஆகும். ஹெமாட்டூரியாவின் மூலமானது சிறுநீர்க்குழாயின் உள் சுழற்சிக்கு மேலே அமைந்துள்ள சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமல்ல, புழு வடிவ கட்டிகள் கண்டறியப்படுகின்றன என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். தீவிரமற்ற சிறுநீர்க்குழாய் இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகளில் (குறிப்பாக ஹீமோஸ்டாசிஸிற்காக சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற சுருக்கத்துடன்), சிறுநீர்ப்பை காலியாவதற்கு முன்னதாக ஒரு புழு வடிவ கட்டி வெளியிடப்படலாம்.

எனவே, மேக்ரோஸ்கோபிக் ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால், அதன் வகை (ஆரம்ப, முனையம் அல்லது மொத்த), தீவிரம், இருப்பு மற்றும் கட்டிகளின் வடிவம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ஆய்வு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

ஹெமாட்டூரியாவிற்கும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கும் இடையிலான தொடர்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமாவால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. தோல் சொறி (முதன்மையாக பர்புரா) மற்றும் கீல்வாதம் இருப்பது முறையான நோய்களின் ஒரு பகுதியாக சிறுநீரக சேதத்தைக் குறிக்கிறது.

கட்டி சேதம் ஏற்பட்டால் பெரிதாகி, தொட்டுணரக்கூடிய சிறுநீரகம் காணப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

ஹெமாட்டூரியாவின் ஆய்வக நோயறிதல்

குறிப்பிட்ட சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி ஹீமாட்டூரியா, ஹீமோகுளோபினூரியா மற்றும் மையோகுளோபினூரியா ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் சோதனை அம்மோனியம் சல்பேட் சோதனை: 5 மில்லி சிறுநீரில் 2.8 கிராம் அம்மோனியம் சல்பேட் சேர்க்கப்படுகிறது. வடிகட்டுதல் அல்லது மையவிலக்குக்குப் பிறகு ஹீமோகுளோபின் வீழ்படிவாகி வடிகட்டியில் படிகிறது; மையோகுளோபின் கரைந்தே இருக்கும், மேலும் சிறுநீர் நிறமாகவே இருக்கும்.

ஹீமோகுளோபினின் பெராக்ஸிடேஸ் செயல்பாட்டைக் கண்டறியும் சோதனைப் பட்டைகள் திரையிடலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: எரித்ரோசைட்டுகள் காட்டி காகிதத்தில் ஹீமோலைஸ் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் ஹீமோகுளோபின், சோதனைப் பட்டையில் பயன்படுத்தப்படும் கரிம பெராக்சைட்டின் ஆக்சிஜனேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அதன் நிறத்தை மாற்றுகிறது. சிறுநீரில் அதிக அளவு பெராக்சைடுகள் அல்லது பாரிய பாக்டீரியூரியா இருந்தால், தவறான நேர்மறை எதிர்வினை சாத்தியமாகும்.

சிறுநீர் படிவு நுண்ணோக்கி மூலம் ஹெமாட்டூரியா இருப்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

மாறாத மற்றும் மாற்றப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் சிறுநீரில் காணப்படுகின்றன. மாறாத எரித்ரோசைட்டுகள் வட்டமானவை, மஞ்சள்-ஆரஞ்சு நிறத்தின் அணுக்கரு செல்கள் அல்ல. மாற்றப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் ஒற்றை அல்லது இரட்டை-கோண்டூர் உடல்கள் (எரித்ரோசைட்டுகளின் நிழல்கள்), பெரும்பாலும் நடைமுறையில் நிறமற்றவை, அல்லது சீரற்ற விளிம்புகளைக் கொண்ட வட்டுகளின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன.

சிறுநீரில் உள்ள அகாந்தோசைட்டுகளைக் கண்டறிதல் - மேப்பிள் இலையை ஒத்த சீரற்ற மேற்பரப்பு கொண்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் - குளோமருலர் ஹெமாட்டூரியாவின் நம்பகமான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவைத் தீர்மானிக்க அளவு முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 1 மில்லி சிறுநீரில் உருவாகும் தனிமங்களின் எண்ணிக்கையை (எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள், சிலிண்டர்கள்) கணக்கிடுவதன் அடிப்படையில் நெச்சிபோரென்கோ முறை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; பொதுவாக, 1 மில்லி சிறுநீரில் உள்ள எரித்ரோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் 2000 ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.

ஆய்வக நோயறிதல்கள் ஹெமாட்டூரியாவின் பிரதான சிறுநீரக தோற்றத்தை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

ஹெமாட்டூரியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகள்

பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு	உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை	நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனை
புரதச் சிறுநீர் சிலிண்டர்கள் லுகோசைட்டூரியா பாக்டீரியா சிறுநீர் படிகங்கள் (யூரேட்டுகள், ஆக்சலேட்டுகள்)	ஹைப்பர்கிரியாட்டினினீமியா ஹைபர்காலேமியா ஹைபர்கால்சீமியா ஹைப்பர்யூரிசிமியா அதிகரித்த கார பாஸ்பேட்டஸ் செயல்பாடு	ஹைப்போகாம்ப்ளிமென்டீமியா அதிகரித்த IgA அளவுகள் கிரையோகுளோபுலின்கள் அணுக்கரு எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் ANCA - அன்கா குளோமருலர் எதிர்ப்பு அடித்தள சவ்வு ஆன்டிபாடிகள் கார்டியோலிபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் HBV, HCV நோய்த்தொற்றின் குறிப்பான்கள்

[ 42 ], [ 43 ]

ஹெமாட்டூரியாவின் கருவி கண்டறிதல்

ஹெமாட்டூரியா நோயறிதல், காட்சிப்படுத்தல், ஆராய்ச்சி முறைகள் உட்பட கருவிகளைப் பயன்படுத்துகிறது:

• வயிற்று குழி மற்றும் சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை;
• சிறுநீர்ப்பை மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை;
• வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி;
• எம்ஆர்ஐ;
• வெளியேற்ற யூரோகிராபி;
• சிஸ்டோஸ்கோபி.

ஹெமாட்டூரியா மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க புரோட்டினூரியாவின் கலவை மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் முற்போக்கான சரிவு ஆகியவை சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா குளோமருலர் மற்றும் குளோமருலர் அல்லாததாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த மாறுபாடுகளை வேறுபடுத்துவதற்கு கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவில், சிறுநீர் வண்டலின் ஒளி நுண்ணோக்கி, புதிய மற்றும் கசிந்த எரித்ரோசைட்டுகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, அவை சிறுநீரகம் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையிலிருந்து சிறிய இரத்தப்போக்கின் மறைமுக அறிகுறியாகும். ஐ.எம். செச்செனோவ் பெயரிடப்பட்ட மாஸ்கோ மருத்துவ அகாடமியின் சிகிச்சை மற்றும் தொழில்சார் நோய்களுக்கான மருத்துவமனையில் முன்மொழியப்பட்ட கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கி முறை இந்த விஷயத்தில் சில உதவிகளை வழங்க முடியும்.

மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியாவுடன் இணைந்து உடல் செயல்பாடுகளுடன் கூடிய செயல்பாட்டு சோதனையும் நோயறிதல் தேடலுக்கு உதவுகிறது. உடல் செயல்பாடுகளின் பின்னணியில் புரதம் மற்றும் மாறாத எரித்ரோசைட்டுகளின் அளவு அதிகரிப்பது மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் சிறுநீரக காரணங்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும் (சிறிய கால்குலஸ், "ஃபோர்னிகல்" இரத்தப்போக்கு). மாற்றப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் புரதத்தின் அளவு அதிகரிப்பது சிறுநீரகத்திலிருந்து சிரை இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதற்கான மறைமுக அறிகுறியாகும், அதே நேரத்தில் வண்டலில் உருவாகும் தனிமங்களின் டைட்டரில் சிறிது அதிகரிப்புடன் புரோட்டினூரியாவில் கூர்மையான அதிகரிப்பு நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சிறப்பியல்பு.

ஹெமாட்டூரியாவின் காரணங்களை விரிவாகக் கருத்தில் கொள்வது, ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரின் வெளிநோயாளர் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் காணக்கூடிய நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாய பிழைகள் காரணமாகும். மிகவும் சோகமான சூழ்நிலைகள் புற்றுநோயியல் நோய்களை தாமதமாகக் கண்டறிவதோடு தொடர்புடையவை - சிறுநீரக பாரன்கிமா, சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை போன்றவற்றின் கட்டிகள். திடீர் மொத்த வலியற்ற மேக்ரோஹெமாட்டூரியா விஷயத்தில் பகுத்தறிவு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் குறிப்பாக பொருத்தமானவை. இது ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டிய அவசர நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும் அவசர நிலையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

கடுமையான அழற்சி செயல்முறைக்கான மருத்துவ சான்றுகள் இருந்தால் (பெண்களில் கடுமையான சிஸ்டிடிஸ், கடுமையான சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி மற்றும் ஆண்களில் புரோஸ்டேடிடிஸ்), மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே ஹெமாட்டூரியாவின் காரணம் தெளிவாக இருக்கலாம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், 2-கண்ணாடி சோதனை அவசரமாக செய்யப்பட வேண்டும், இது பரிசோதனையின் போது மேக்ரோஹெமாட்டூரியா இருப்பதை உறுதிப்படுத்த உதவும், தோராயமாக (கண்ணால்) அதன் தீவிரம், இரத்தக் கட்டிகளின் இருப்பு மற்றும் வடிவத்தை மதிப்பிடுகிறது. வெர்மிஃபார்ம் கட்டிகள் சிறுநீரகம் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைக் குறிக்கின்றன; வடிவமற்றவை பெரும்பாலும் சிறுநீர்ப்பையில் உருவாகின்றன. பெறப்பட்ட 2 பகுதி சிறுநீரின் காட்சி மதிப்பீடு ஹெமாட்டூரியாவின் தன்மையை (ஆரம்ப, மொத்த அல்லது முனையம்) தெளிவுபடுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது. அடுத்தடுத்த அவசர ஆய்வக சோதனை, ஹீமோகுளோபினூரியாவிலிருந்து ஹெமாட்டூரியாவை வேறுபடுத்தவும், தவறான புரதத்தின் அளவு மற்றும் உருவான கூறுகளின் எண்ணிக்கையின் அடிப்படையில் இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை தோராயமாக மதிப்பிடவும் உங்களை அனுமதிக்கும். ஆரம்ப மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவுக்கு அவசர யூரித்ரோஸ்கோபி மற்றும் யூரித்ரோகிராபி தேவைப்படுகிறது, மேலும் பிற வகைகளுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் யூரித்ரோசிஸ்டோஸ்கோபி ஆகியவை இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை தெளிவுபடுத்துகின்றன. யூரித்ரோசிஸ்டோஸ்கோபியில், இது நோயியல் செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை, வலது அல்லது இடது சிறுநீர்க்குழாயின் வாய் அல்லது இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய் வாய்களாகவும் இருக்கலாம்.

இரத்தக் கறை படிந்த சிறுநீரை இருதரப்பு வெளியேற்றுவது இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் பரவலான அழற்சி நோய்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. சிறுநீரக நோய்கள், ஒரு விதியாக, ஒருதலைப்பட்ச இரத்தப்போக்காக வெளிப்படுகின்றன. இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் நிறுவ, தொடர்புடைய சிறுநீர்க்குழாய் துளையிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இரத்தத்தால் கறை படிந்த சிறுநீரின் பகுதிகளின் சீரான தொடர்ச்சியான தாள ஓட்டத்தை அடையாளம் காண்பது அவசியம், அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வில் ஒரு சிறப்பியல்பு காட்சி படம் (கட்டி, வீக்கம், புண், கால்குலஸ், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் போன்றவை) கொண்ட ஒரு நோயியல் செயல்முறை. அதிக நம்பகத்தன்மைக்காகவும், சிஸ்டோஸ்கோபிக் படத்தை மதிப்பிடுவதில் அகநிலையைத் தடுக்கவும், குறைந்தது இரண்டு மருத்துவர்கள் அத்தகைய அவசர ஆய்வில் பங்கேற்க வேண்டும், மேலும் பொருத்தமான தொழில்நுட்ப வழிமுறைகள் கிடைத்தால், வீடியோ பதிவைச் செய்வது விரும்பத்தக்கது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

வயிற்றுப் பகுதியை மட்டுமல்ல, மலக்குடல் மற்றும் யோனி சென்சார்களையும் பயன்படுத்தி நவீன ஆராய்ச்சி திறன்கள் (தேவைப்பட்டால் மருந்து தூண்டப்பட்ட பாலியூரியாவின் பின்னணியில்) அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை குறிப்பாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டதாகவும், அவசியமானதாகவும், தகவலறிந்ததாகவும் ஆக்குகின்றன, இருப்பினும், அத்தகைய பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்பட்ட சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள நோயியல் செயல்முறை கடுமையான மொத்த மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் விஷயத்தில் அவசர சிஸ்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையை மறுக்க எந்த வகையிலும் ஒரு காரணமாக இருக்கக்கூடாது, ஏனெனில் நோயாளி ஒன்று அல்ல, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்படலாம். எனவே, சிறுநீரகக் கட்டியுடன், சிறுநீர்ப்பைக் கட்டி சாத்தியமாகும், மேலும் புரோஸ்டேட் ஹைப்பர் பிளாசியாவுடன், சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிக்கு கூடுதலாக, சிறுநீரகம் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையில் உள்ள நோயியல் செயல்முறைகளும் ஏற்படலாம்.

திடீரெனத் தோன்றியதால், ஹெமாட்டூரியா குறுகிய காலமாகவும், தானாகவே நின்றுவிடவும் கூடும். குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (வலி, டைசுரியா) இல்லாதது நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் உறுதியளிக்கும், விரிவான பரிசோதனை தேவையில்லை என்று அவர்களை நம்ப வைக்கும். ஹெமாட்டூரியாவின் அடுத்த அத்தியாயம், நோய் முன்னேறும்போது அதன் பிற அறிகுறிகள் தோன்றுவது தாமதமான நோயறிதலைக் குறிக்கலாம்; இந்த விஷயத்தில், முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது.

ஹெமாட்டூரியாவின் காரணத்தை தெளிவுபடுத்துவதற்கான ஆழமான பரிசோதனையின் தந்திரோபாயங்கள் மருத்துவ அறிகுறிகள், உடல், ஆய்வகம், அல்ட்ராசவுண்ட், எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் பிற பரிசோதனை தரவுகளின் விரிவான மதிப்பீட்டைப் பொறுத்தது. அத்தகைய பரிசோதனையின் கொள்கைகள், சரியான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கும் பகுத்தறிவு சிகிச்சையைத் தீர்மானிப்பதற்கும் தேவையான அதிகபட்ச தகவல்களைப் பெறுவதற்கான உகந்த முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதாக இருக்க வேண்டும், முழுமையற்ற அல்லது தவறான நோயறிதலின் போது நியாயமற்ற சிகிச்சையைத் தடுப்பது, அத்துடன் கண்டறியும் கருவிகளின் முழு தேவையான ஆயுதக் களஞ்சியத்தையும் பயன்படுத்துதல், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை நோய்களைக் கண்டறிதல் அல்லது விலக்குவதற்கு.

கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்.

இரத்தச் சிறுநீர்	நுண்ணோக்கி முடிவுகள்
குளோமருலர்	80% க்கும் மேற்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அளவு மற்றும் வடிவத்தில் (டிஸ்மார்பிசம்) கூர்மையாக வேறுபடுகின்றன, அவற்றின் சவ்வுகள் ஓரளவு கிழிந்துள்ளன, மேலும் அவற்றின் வரையறைகள் சீரற்றவை.
குளோமருலர் அல்லாத	80% க்கும் மேற்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஒரே வடிவம் மற்றும் அளவு (ஐசோமார்பிசம்) கொண்டவை, சிறிதளவு மாற்றமும் இல்லை.
கலப்பு	டிஸ்மார்பிக் அல்லது ஐசோமார்பிக் எரித்ரோசைட்டுகளின் தெளிவான ஆதிக்கம் இல்லாதது.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சிறப்பு கருவி பரிசோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, மூன்று கண்ணாடி பரிசோதனையை நடத்துவது நல்லது. சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது இரத்தக் கட்டிகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.

மூன்று கண்ணாடி சோதனையின் விளக்கம்

ஹெமாட்டூரியா வகை	சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் மாற்றங்கள்	காரணங்கள்
ஆரம்பகால ஹெமாட்டூரியா முனைய இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மொத்த ஹெமாட்டூரியா	முதல் பகுதியில் இரத்தம் மூன்றாவது பகுதியில் இரத்தம் அனைத்து பகுதிகளிலும் இரத்தம்	சிறுநீர்க்குழாயின் ஆரம்பப் பகுதியில் வீக்கம், புண், அதிர்ச்சி, கட்டி வீக்கம், புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் கட்டி, சிறுநீர்ப்பையின் கர்ப்பப்பை வாய் பகுதி சிறுநீர்ப்பையில் ஏற்படும் புண்கள் (இரத்தக்கசிவு சிஸ்டிடிஸ்), சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீரக இடுப்பு, சிறுநீரக பாரன்கிமா

ஹெமாட்டூரியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் அதன் சிறுநீரக அல்லது சிறுநீரகமற்ற தோற்றத்தை நிறுவுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. குளோமருலர் மற்றும் குளோமருலர் அல்லாத ஹெமாட்டூரியாவை வேறுபடுத்துவதும் அவசியம்.

நோயின் போக்கையும் புகார்களையும் பகுப்பாய்வு செய்வது, ஹெமாட்டூரியாவின் கால அளவை, அதன் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லது நிலையான தன்மையை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, ஹெமாட்டூரியா சில நேரங்களில் பல்வேறு வலி நோய்க்குறிகள் (உதாரணமாக, கீழ் முதுகு, வயிற்றில் வலி) மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் (பொல்லாகியூரியா, பாலியூரியா) ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது. கேள்வி கேட்கும்போது, மருந்துகளை உட்கொள்வது, உடல் செயல்பாடுகளுடன் ஹெமாட்டூரியாவின் உறவு, இரத்தப்போக்குக்கான பொதுவான போக்கு, குடும்ப வரலாற்றில் சிறுநீரக நோய் இருப்பது ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். டைசூரியாவுடன் ஹெமாட்டூரியாவின் கலவையானது அதன் வெளிப்புற தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

பொதுவான காரணிகள், குறிப்பாக பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். வயதானவர்களுக்கு முதலில் தோன்றும் ஹெமாட்டூரியா பெரும்பாலும் குளோமருலர் அல்லாத தோற்றம் கொண்டது; கட்டிகள் உட்பட சிறுநீர் பாதை நோய்கள் (சிறுநீர்ப்பை, புரோஸ்டேட் சுரப்பி), சிறுநீரக புற்றுநோய் போன்றவை விலக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, இந்த நேரத்தில் சிறுநீரக காசநோயை விலக்க வேண்டும். தொடர்ந்து (6-12 மாதங்கள்) ஹெமாட்டூரியா உள்ள நோயாளிக்கு கிடைக்கக்கூடிய பெரும்பாலான ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகள் குறைந்த தகவல் மதிப்புடையதாக இருந்தால், சிறுநீரக பயாப்ஸியை பரிசீலிக்க வேண்டும்.

சிறுநீரில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் இல்லை, ஆனால் இலவச ஹீமோகுளோபின் மற்றும் அதன் மூலக்கூறுகளின் துண்டுகள், அத்துடன் சிறுநீர்க்குழாய் - சிறுநீர் கழிக்கும் செயலுக்கு வெளியே சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறுதல் - ஹீமாட்டூரியாவை வேறுபடுத்த வேண்டும். சில உணவுகள் (பீட்ரூட்) உட்கொள்வதாலும், ஒரு மருந்தை (மேடர் சாறு) உட்கொள்வதாலும் சிறுநீர் இரத்தத்தைப் போன்ற நிறத்தைப் பெறலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். சிறுநீரின் கார எதிர்வினையுடன் பீனால்ப்தலீன் (பர்ஜென்) பயன்படுத்துவது அதன் இளஞ்சிவப்பு மற்றும் கருஞ்சிவப்பு நிறத்தை ஏற்படுத்தும். அதனால்தான் சிறுநீரகம் (சிறுநீரகங்கள்) மற்றும் சிறுநீர் பாதையிலிருந்து இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கும் ஒரு அறிகுறியாக ஹெமாட்டூரியா நுண்ணோக்கி மூலம் சிறுநீர் வண்டலில் உள்ள சிவப்பு இரத்த அணுக்களைக் கண்டறிவதன் மூலம் மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளிலிருந்து, ஆண்களில் முன்தோல் குறுக்கப் பையிலிருந்து அல்லது வேண்டுமென்றே செலுத்தப்படும்போது (செயற்கை ஹெமாட்டூரியா) சிறுநீரில் இரத்தம் தோன்றக்கூடும்.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

முன்அறிவிப்பு

"பெரிய" புரோட்டினூரியா மற்றும் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து தொடர்ச்சியான ஹெமாட்டூரியா இருப்பது சாதகமற்ற சிறுநீரக முன்கணிப்பின் அடையாளமாகும்.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]