கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது திடீரென (மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள்) சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மீளக்கூடிய குறைபாட்டால் ஏற்படும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும், இது வெளிப்புற அல்லது உட்புற காரணிகளின் செல்வாக்கின் காரணமாக குழாய் கருவிக்கு (குழாய் நெக்ரோசிஸ்) சேதம் ஏற்படுவதன் அடிப்படையில் உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நோயியல்

சராசரியாக, வெவ்வேறு நாடுகளில், ஆண்டுக்கு 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 30 முதல் 60 வரை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வழக்குகள் உள்ளன. தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள சிறுநீரக நோயாளிகளின் பங்கு 10-15% ஆகும். ஹீமோடையாலிசிஸ் தொழில்நுட்பத்தின் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றம் மற்றும் புதிய டயாலிசிஸ்-வடிகட்டுதல் தொழில்நுட்பங்களை உருவாக்குதல் இருந்தபோதிலும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியில் இறப்பு விகிதம் 26 முதல் 50% வரை உள்ளது, மேலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் செப்சிஸின் கலவையுடன் - 74% ஐ அடைகிறது. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு 0.5-1.6% அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கிறது, மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது 8-24% ஐ அடைகிறது. சிறுநீரகம் மற்றும் பிந்தைய சிறுநீரக செயலிழப்பு விகிதம் 15% ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

காரணங்கள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு உருவாகிறது என்பது இன்னும் தெரியவில்லை, ஆனால் அதன் வளர்ச்சிக்கு நான்கு முக்கிய காரணங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• குழாய் அடைப்பு;
• குழாய்களின் மட்டத்தில் குளோமருலர் வடிகட்டியின் இடைநிலை வீக்கம் மற்றும் செயலற்ற தலைகீழ் ஓட்டம்;
• சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக் கோளாறு;
• பரவிய இரத்த நாள உறைதல்.

அதிக அளவிலான புள்ளிவிவரப் பொருட்களின் அடிப்படையில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் உருவவியல் அடிப்படையானது, அடித்தள சவ்வுக்கு சேதம் ஏற்பட்டாலோ அல்லது இல்லாமலோ நெஃப்ரோதெலியல் நெக்ரோசிஸ் வடிவத்தில் முக்கியமாக குழாய் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதாகவும்; குளோமருலிக்கு மோசமாக வரையறுக்கப்பட்ட சேதம் ஏற்படுவதாகவும் இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சில வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் "கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற சொல்லுக்கு ஒத்த சொல்லாக "கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ்" என்ற ரஷ்ய வார்த்தையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். உருவவியல் மாற்றங்கள் பொதுவாக மீளக்கூடியவை, எனவே, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அறிகுறி சிக்கலானது மீளக்கூடியது. இருப்பினும், ஒரு சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான எண்டோடாக்ஸிக் (குறைவாக அடிக்கடி எக்ஸோடாக்ஸிக்) விளைவுகளுடன், இருதரப்பு மொத்த அல்லது துணை மொத்த கார்டிகல் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், இது உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மீளமுடியாத தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

நோய் தோன்றும்

நீண்ட காலமாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு யுரேமியாவுடன் அடையாளம் காணப்பட்டது, ஆனால் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான உடலில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் மிகவும் சிக்கலானவை, மாறும் தன்மை கொண்டவை மற்றும் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் குவிப்பால் மட்டுமே விளக்க முடியாது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைவின் வேகம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

அறிகுறிகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

சமீபத்திய கடுமையான நோய்கள், நாள்பட்ட நோய்களின் இருப்பு, மருந்து உட்கொள்ளல், நச்சுப் பொருட்களுடன் தொடர்பு மற்றும் போதைப்பொருளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் பற்றிய தகவல்களைக் குறிப்பிடும் முழுமையான மருத்துவ வரலாறு தேவை.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பின்வரும் அறிகுறிகளுடன் ஏற்படுகிறது: வறண்ட வாய், தாகம், மூச்சுத் திணறல் (புற-செல்லுலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் உருவாகிறது, இதன் முதல் அறிகுறி இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம்), இடுப்புப் பகுதியில் மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம், கீழ் முனைகளின் வீக்கம் (துவாரங்களில் திரவக் குவிப்பும் சாத்தியமாகும்: ஹைட்ரோதோராக்ஸ், ஆஸைட்டுகள், பெருமூளை எடிமா மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்).

[ 26 ], [ 27 ]

படிவங்கள்

பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன: முன் சிறுநீரக (ஹீமோடைனமிக்), சிறுநீரக (பாரன்கிமாட்டஸ்) மற்றும் போஸ்ட்ரீனல் (தடுப்பு) கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு. மிகவும் பொதுவானது (70% வழக்குகள் வரை). முன் சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மிகவும் பொதுவான காரணம், இருதய அமைப்பு மற்றும் நோயாளியின் உடலின் நீரிழப்பு ஆகியவற்றில் உள்ள சிக்கல்களின் பின்னணியில் ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியாகும். இரத்த அழுத்தத்தின் முக்கியமான நிலை 60 மிமீ எச்ஜி என்று கருதப்படுகிறது, அதற்குக் கீழே சிறுநீர் கழித்தல் நிறுத்தப்படும். சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு சேதத்துடன் உருவாகிறது (பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 25% வழக்குகள் வரை), பெரும்பாலும் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் பொருட்களின் செயலால் ஏற்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, மருந்துகள்). போஸ்ட்ரீனல் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீர் பாதை அடைப்புடன் தொடர்புடையது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

கண்டறியும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

தற்போது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஆரம்ப கட்டத்திலேயே கண்டறிய அனுமதிக்கும் குறிப்பிட்ட சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மிகவும் நம்பகமான மற்றும் எளிமையான குறிப்பான் கிரியேட்டினின் அளவுகளில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு ஆகும். கடுமையான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தின் டையூரிசிஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கலவையை தினமும் கண்காணிக்க வேண்டும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வழக்கமான நோயறிதல் அளவுகோல்களைக் கொண்டுள்ளது: மருத்துவ இரத்த பகுப்பாய்வில் மிதமான இரத்த சோகை மற்றும் அதிகரித்த ESR ஆகியவற்றைக் காணலாம். அனூரியாவின் முதல் நாட்களில் இரத்த சோகை பொதுவாக உறவினர், ஹீமோடைலூஷனால் ஏற்படுகிறது, அதிக அளவை எட்டாது மற்றும் திருத்தம் தேவையில்லை. சிறுநீர் பாதை தொற்று அதிகரிக்கும் போது இரத்த மாற்றங்கள் பொதுவானவை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைகிறது, இதன் விளைவாக தொற்று சிக்கல்களை உருவாக்கும் போக்கு உள்ளது: நிமோனியா, அறுவை சிகிச்சை காயங்களை உறிஞ்சுதல் மற்றும் மத்திய நரம்புகளில் நிறுவப்பட்ட வடிகுழாய்களின் தோலுக்கு வெளியேறும் இடங்கள் போன்றவை.

ஒலிகுரியா காலத்தின் தொடக்கத்தில், சிறுநீர் கருமையாக இருக்கும், நிறைய புரதம் மற்றும் சிலிண்டர்களைக் கொண்டுள்ளது, அதன் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி குறைகிறது. டையூரிசிஸ் மீட்பு காலத்தில், சிறுநீரின் குறைந்த ஒப்பீட்டு அடர்த்தி, புரோட்டினூரியா, இறந்த குழாய் செல்கள் வெளியீடு மற்றும் இடைநிலை ஊடுருவல்களின் மறுஉருவாக்கம், சிலிண்ட்ரூரியா, எரித்ரோசைட்டூரியா ஆகியவற்றின் விளைவாக கிட்டத்தட்ட நிலையான லுகோசைட்டூரியா பாதுகாக்கப்படுகிறது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

சிகிச்சை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு இந்த நோயின் காரணங்கள், வடிவம் மற்றும் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. அறியப்பட்டபடி, முன் சிறுநீரக மற்றும் பிந்தைய சிறுநீரக வடிவங்கள் இரண்டும் வளர்ச்சியின் போது அவசியம் சிறுநீரக வடிவமாக மாற்றப்படுகின்றன.

இதனால்தான் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது, நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிதல், அதன் காரணத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் வெளியேற்ற சிகிச்சையைத் தொடங்குவதன் மூலம் வெற்றிகரமாக இருக்கும்.

தடுப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய அடிப்படை நோய்க்கு போதுமான சிகிச்சை அளிப்பதன் மூலம் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுக்கலாம். முன் சிறுநீரகக் கோளாறு ஏற்பட்டால், ஹைபோவோலீமியாவை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்ய முயற்சிப்பது அவசியம். நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகள் முடிந்தால் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், மேலும் அவை அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தப்படும்போது, SCF கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த நோயாளிகளில், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பி.சி.சி ஆகியவற்றில் கூர்மையான குறைவு, ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள், நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகள், அத்துடன் ரெனின்-ஆல்டோஸ்டிரோன்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பை தீவிரமாக பாதிக்கும் மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

மருந்துகள், குறிப்பாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், NSAIDகள், சோடியம் ஹெப்பரின் மற்றும் சல்யூரெடிக்ஸ், கண்டிப்பாக அறிகுறிகளின்படி மற்றும் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், நெஃப்ரோட்ரோபிக் நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு தடுப்புக்கு ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.

மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (வெராபமில்), கிளைசின், தியோபிலின், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள், வைட்டமின் ஈ போன்றவை சைட்டோபுரோடெக்டர்களாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மன்னிடோல் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]