கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் முழுமையாகத் தெளிவாக இல்லை, ஆனால் அதன் வளர்ச்சியின் நான்கு முக்கிய வழிமுறைகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• குழாய் அடைப்பு;
• குழாய்களின் மட்டத்தில் குளோமருலர் வடிகட்டியின் இடைநிலை வீக்கம் மற்றும் செயலற்ற தலைகீழ் ஓட்டம்;
• சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக் கோளாறு;
• பரவிய இரத்த நாள உறைதல்.

அதிக அளவிலான புள்ளிவிவரப் பொருட்களின் அடிப்படையில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் உருவவியல் அடிப்படையானது, அடித்தள சவ்வுக்கு சேதம் ஏற்பட்டாலோ அல்லது இல்லாமலோ நெஃப்ரோதெலியல் நெக்ரோசிஸ் வடிவத்தில் முக்கியமாக குழாய் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதாகவும்; குளோமருலிக்கு மோசமாக வரையறுக்கப்பட்ட சேதம் ஏற்படுவதாகவும் இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சில வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் "கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற சொல்லுக்கு ஒத்த சொல்லாக "கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ்" என்ற ரஷ்ய வார்த்தையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். உருவவியல் மாற்றங்கள் பொதுவாக மீளக்கூடியவை, எனவே, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அறிகுறி சிக்கலானது மீளக்கூடியது. இருப்பினும், ஒரு சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான எண்டோடாக்ஸிக் (குறைவாக அடிக்கடி எக்ஸோடாக்ஸிக்) விளைவுகளுடன், இருதரப்பு மொத்த அல்லது துணை மொத்த கார்டிகல் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், இது உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மீளமுடியாத தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் பல நிலைகள் உள்ளன:

• ஆரம்ப நிலை (சேதப்படுத்தும் காரணியின் வெளிப்பாடு);
• ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியாவின் நிலை (நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு). சிறுநீரக செயலிழப்பு காலம் டையூரிசிஸின் உறுதியற்ற தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இந்த நிலை அவ்வப்போது அனூரியாவிலிருந்து ஒலிகுரியாவிற்கு மாறுகிறது மற்றும் நேர்மாறாகவும், எனவே இந்த காலம் ஒலிகோஅனூரிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது;
• டையூரிடிக் நிலை (நோய் தீர்க்கும் ஆரம்பம்);
• மீட்பு நிலை.

சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் செயல் குழாய் கருவிக்கும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, நெக்ரோபயாடிக் மற்றும் டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகளின் வடிவத்தில் குழாய் எபிட்டிலியத்திற்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஒலிகோஅனூரிக் நிலையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. குழாய் கருவிக்கு சேதம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து, அனூரியா தொடர்ந்து மாறுகிறது. மேலும், மேம்பட்ட கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு மற்றொரு காரணியாகும் - குழாய் அடைப்பு, இது நெஃப்ரோதெலியத்தின் அழிவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, அதன் நிறமி கசடுகள் அதில் ஏற்றப்படுகின்றன. அடித்தள சவ்வு பாதுகாக்கப்பட்டு ஒரு கட்டமைப்பாக செயல்பட்டால், மீளுருவாக்கம் செயல்முறை நெஃப்ரோதெலியம் நெக்ரோசிஸுடன் இணையாக உருவாகிறது. நெஃப்ரானின் ஒருமைப்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் மட்டுமே குழாய் மீளுருவாக்கம் சாத்தியமாகும். புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட எபிட்டிலியம் முதலில் செயல்பாட்டு ரீதியாக தாழ்வானது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது, மேலும் நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 10 வது நாளில் மட்டுமே அதன் நொதி செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான அறிகுறிகள் தோன்றும், இது மருத்துவ ரீதியாக ஆரம்பகால டையூரிடிக் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது.

உள்நோயாளி சிகிச்சை பெறும் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்களை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• அடிப்படை நோயின் முன்னேற்றம் அல்லது சிக்கல்களின் வளர்ச்சி;
• மருந்து, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை அல்லது இரத்தமாற்ற சிக்கல்களின் சிக்கல்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் காரணவியல் காரணிகளை தீர்மானிப்பது குறிப்பிடத்தக்க நோயறிதல் சிரமத்தை அளிக்கிறது. இவை அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சிக்கல்களுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய காரணிகளாகும், அவற்றில் பெரும்பாலும் பெரிட்டோனிடிஸ், அழிவுகரமான கணைய அழற்சி, குடல் அடைப்பு போன்றவை அடங்கும். இந்த வழக்கில், சீழ்-அழற்சி செயல்முறையை வகைப்படுத்தும் உடலின் சில எதிர்வினைகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சீழ்-செப்டிக் செயல்பாட்டில் காய்ச்சல் பெரும்பாலும் மென்மையாகிறது, குளிர் எப்போதும் உடல் வெப்பநிலையில் தொடர்புடைய அதிகரிப்புடன் இருக்காது, குறிப்பாக ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் உள்ள நோயாளிகளில். அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி வயிற்று உறுப்புகளில் சீழ் மிக்க சிக்கல்களைக் கண்டறிவதை சிக்கலாக்குகிறது. ஹீமோடையாலிசிஸுக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் சிக்கல்கள் இல்லாததைக் குறிக்கிறது.

மயக்க மருந்து சிறுநீரகங்களில் நச்சு மற்றும் நச்சு-ஒவ்வாமை விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். எடுத்துக்காட்டாக, ஹாலோத்தேன் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் அனூரியாவுக்கு முன்னதாகவே இருக்கும்; போதை தூக்கத்திலிருந்து நீண்ட மீட்பு; செயற்கை காற்றோட்டத்தின் நீடிப்பு.

சிறுநீரகத்திற்குப் பிந்தைய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் கடுமையான சிறுநீர் பாதை அடைப்பால் ஏற்படுகிறது.

• சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு:
  • கல்;
  • இரத்தக் கட்டிகள்;
  • நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ்.
• சிறுநீர்க்குழாய்களின் சுருக்கம்:
  • கட்டி;
  • ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஃபைப்ரோஸிஸ்.
• சிறுநீர்ப்பை சேதம்:
  • கற்கள்;
  • கட்டி;
  • ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்
  • சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் அழற்சி அடைப்பு;
  • புரோஸ்டேட் அடினோமா;
  • சிறுநீர்ப்பையின் கண்டுபிடிப்பு கோளாறுகள் (முதுகெலும்பு சேதம், நீரிழிவு நரம்பியல்).
• சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம்.

வலியுடன் கூடிய தீவிரமாக வளர்ந்த அனூரியாவில், யூரோலிதியாசிஸ் விலக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான வலியுடன் (சிறுநீரக பெருங்குடல்) சிறுநீர்க்குழாய் ஒருதலைப்பட்சமாக அடைக்கப்பட்டாலும், ஆரோக்கியமான சிறுநீரகத்தால் சிறுநீர் ஓட்டம் நிறுத்தப்படலாம் (ரிஃப்ளெக்ஸ் அனூரியா).

நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ் (சிறுநீரக பாப்பிலாவின் நெக்ரோசிஸ்) இல், போஸ்ட்ரீனல் மற்றும் கிட்னிக் அக்யூட் சிறுநீரக செயலிழப்பு இரண்டும் உருவாகின்றன. நீரிழிவு நோய், வலி நிவாரணி அல்லது ஆல்கஹால் நெஃப்ரோபதியில் நெக்ரோடிக் பாப்பிலா மற்றும் இரத்தக் கட்டிகளால் சிறுநீர்க்குழாய்கள் அடைக்கப்படுவதால் போஸ்ட்ரீனல் அக்யூட் சிறுநீரக செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவானது. நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸில் போஸ்ட்ரீனல் அக்யூட் சிறுநீரக செயலிழப்பு மீளக்கூடியது. அதே நேரத்தில், சீழ் மிக்க பைலோனெப்ரிடிஸை சிக்கலாக்கும் கடுமையான மொத்த நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸால் ஏற்படும் சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் மீளமுடியாத சிறுநீரக செயலிழப்பாக உருவாகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு TUR நோய்க்குறியுடனும் உருவாகலாம், இது புரோஸ்டேட்டின் அடினோமாவின் TUR ஐ சிக்கலாக்குகிறது (தோராயமாக 1% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது). புரோஸ்டேட் பிரித்தெடுத்தல் தொடங்கிய 30-40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு TUR நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், பிராடி கார்டியா, காயத்திலிருந்து அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; பல நோயாளிகள் கிளர்ச்சி மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களை அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் கோமா உருவாகலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஹைபோடென்ஷனால் மாற்றப்படுகிறது, இது சரிசெய்வது கடினம்; ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியா உருவாகிறது. நாள் முடிவில் மஞ்சள் காமாலை தோன்றும். அறுவை சிகிச்சையின் போது, 50-60 செ.மீ H2O அழுத்தத்தின் கீழ் காய்ச்சி வடிகட்டிய நீரில் அறுவை சிகிச்சை காயம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையை தொடர்ந்து அல்லது பகுதியளவு கழுவ வேண்டியது அவசியம். அறுவை சிகிச்சை பகுதியின் சிரை நாளங்களில் அழுத்தம் 40 செ.மீ H2O ஐ விட அதிகமாக இல்லாததால், நீர்ப்பாசன திரவம் சிரை நாளங்களில் நுழைகிறது. சுரப்பி காப்ஸ்யூல் திறக்கப்படும்போது பாராவெசிகல் இடைவெளி வழியாக திரவம் உறிஞ்சப்படும் சாத்தியம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சை தளத்திலிருந்து நீர்ப்பாசன திரவத்தை உறிஞ்சும் விகிதம் 20-61 மிலி/நிமிடம் ஆகும். ஒரு மணி நேரத்திற்குள் 300 முதல் 8000 மில்லி திரவத்தை உறிஞ்ச முடியும். காய்ச்சி வடிகட்டிய தண்ணீரைப் பயன்படுத்தும் போது, இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஹைப்போஸ்மோலாரிட்டி உருவாகிறது, அதைத் தொடர்ந்து எரித்ரோசைட்டுகளின் இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது TUR நோய்க்குறியின் முக்கிய காரணமாகக் கருதப்பட்டது. இருப்பினும், பின்னர், ஹீமோலிசிஸ் இல்லாத தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி, ஹீமோலிசிஸ் இல்லாவிட்டாலும், TUR நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை முழுமையாகத் தவிர்க்க முடியவில்லை. அதே நேரத்தில், அனைத்து ஆராய்ச்சியாளர்களும் ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் பொதுவான ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர். இலக்கியத் தரவுகளின்படி, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பின்வரும் காரணங்கள் இருக்கலாம்:

• இரத்த நிறமி படிவு மூலம் சிறுநீரக குழாய்களின் இயந்திர அடைப்பு;
• திசுக்களில் மின்சாரம் செயல்படும்போது நெஃப்ரோடாக்சின் தோற்றம்;
• சிறுநீரகங்களில் சுற்றோட்ட பிரச்சனைகள்.

TUR நோய்க்குறியில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு 10% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் 20% வழக்குகளில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]