சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பொதுவான வகை உறுப்பு மாற்றுதல் ஆகும்; முக்கிய அறிகுறி சிறுநீரக செயலிழப்பு முனைய நிலை ஆகும். முழுமையான எதிர்அடையாளங்கள் ஒட்டுக்கு உயிர் (எ.கா., கடுமையான இதய நோய், புற்றுநோய் போன்றவை) இடையூறு என்று கருத்துக்கணிப்பு காணப்படுகின்றன தொடர்பான நோய்கள். சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு உறவினர் கட்டுப்பாட்டு மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நீரிழிவு. அவர்கள் ஆயுளுக்கு சம்பந்தமாக ஒரு ஒப்பீட்டளவில் நல்ல நோய்த், பொதுவாக நன்றாக சமூக ஆதரவுடன், ஆரோக்கியமான செயல்பாட்டுச் சுயாதீன இருந்தால் 60 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் மாற்று வேட்பாளர்களை இருக்கலாம், அது சிறுநீரக மாற்று கணிசமாக கூழ்மப்பிரிப்பு இல்லாமல் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது என்றால். டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் நோயாளிகளுக்கு வேதியியல் ரீதியாகவும், சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீரகத்தின் பின்னர் கணையம் ஒரே நேரத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படலாம்.

மூளை மரணம் கொண்ட ஆரோக்கியமான மக்களிடமிருந்து 1/2 க்கும் மேற்பட்ட நன்கொடை சிறுநீரகங்கள் பெறப்படுகின்றன. சுமார் 1/3 இந்த சிறுநீரகங்களில் மாற்று சிகிச்சை முறையுடன் சம்பந்தப்பட்ட உடலியல் கோளாறுகள் அல்லது சீர்குலைவுகள் குறைவாக உள்ளன, ஆனால் அவை மிகவும் தேவை என்பதால் அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மீதமுள்ள நன்கொடை சிறுநீரகங்கள் நேரடி நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து எடுக்கப்படுகின்றன; உறுப்புகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக இருப்பதால், கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நேரடி தொடர்பற்ற நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து அதிகமான உள்வைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனையத்தில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பிரதான வழிமுறைகள் நிரல் ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்றுதல் ஆகும். ஒவ்வொரு இரண்டு அல்லது மூன்று நாட்கள் ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையை வருகை நோயாளி கட்டாயப்படுத்தி அதாவது பொருட்டு ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக நடைமுறைகள் தொடர்ந்த வழி தேவையை அடிக்கடி குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவச்செனிமமாகக் பிரச்சினைகளில் (இரத்தப்போக்கு, இரத்த சோகை, தலைச்சுற்றல், மயக்கம், வைரஸ் ஏற்பட்ட கல்லீரல் தொற்று சாத்தியம் முதலியன) அனுசரிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக செயல்படுவதற்கு மிகவும் சிறந்த முடிவுகளை கொடுக்கலாம், இது ஒரு உன்னதமான வாழ்க்கை தரத்தை வழங்குகிறது. இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்கான நோயாளிகளிடமிருந்து இதேபோன்ற மாற்றங்களிலிருந்து கணிசமான அளவு மாறுபாடு ஏற்படுவதன் பின்னர் உயிர்வாழும் இறப்பு மற்றும் ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றின் அளவு வேறுபடுகிறது. எனவே, சிறுநீரக மாற்று நோயாளிகளுக்கு கணிசமான எண்ணிக்கையிலான சிறுநீரகம் கொண்ட நோயாளிகள் இருக்கிறார்கள்.

[1], [2], [3], [4], [5]

அனடோமிகோ-சிறுநீரக அமைப்பின் உடலியல் அம்சங்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள்

தெரியாத நோய்முதல் அறிய வழக்குகள் உட்பட நீரிழிவு நெப்ரோபதி, பல்வேறு காரண காரியம் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக, நாள்பட்ட சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தடைபடும் uropathy, Alport நோய்க்குறி, லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பிற க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்,: இறுதியில் நிலை சிறுநீரக நோய் பல காரணங்கள் உள்ளன. எந்த நோய்த்தாக்கத்திற்கும் குறைவான சிறுநீரக செயலிழப்பு இறுதியில் யூரிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. யுரேமியாவின் நோயாளிகள் திரவ அதிகச்சுமை போன்ற பொட்டாசியம், பாஸ்பரஸ், மெக்னீசியம் மற்றும் கால்சியம் எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகள் மற்றும் இரத்தத்தில் அமில நிலை, விளைவாக, உடல் திரவங்கள் தொகுதி மற்றும் கலவை கட்டுப்படுத்த முடியவில்லை போது. பிற உடல் அமைப்புகளில் முற்போக்கான இரண்டாம் நிலை பிறழ்வு அறிகுறிகளை உருவாக்குதல். கூட பராமரிப்பு ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக கூடிய நோயாளிகளுக்கு புறநரம்பழர்ச்சி கவனிக்க, இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யுசன்கள், சிறுநீரகச் எலும்பமைவு பிறழ்வு, இரைப்பை மற்றும் தடுப்பாற்றல் பிறழ்ச்சி முடியும்.

[6], [7]

Premedication

Diazepam v / m 10-20 mg, ஒரு அறையில் செலுத்துவதற்கு முன் 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை அல்லது மிடாஸாலாம் ஐஎம் 7.5-10 mg, 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை செயல்பாட்டு அறைக்கு

க்ளோரோகிராமமைன் IM 20 mg, ஒரு அறையில் செயல்படும் நோயாளிக்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை

சிமிட்டினின் / மீ 200 மி.கி., ஒரு முறை அறையில் செயல்படும் நோயாளியின் முன் 25-30 நிமிடங்கள்

+

Betamethasone IV IM 4 mg, அறுவை சிகிச்சை அறையில் நோயாளியின் பிரசவத்திற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை.

அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முன்பும் நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம். சிகிச்சையின் பல்வேறு விருப்பங்கள் உள்ளன, ஆனால் முக்கியமாக சைக்ளோஸ்போரின், அஸ்த்தோபிரைன் மற்றும் ஜி.சி.எஸ். மெத்தில்பிரைட்னிசோலோன் பெரும்பாலும் மயக்க மருந்து தூண்டுவதன் மூலம் அல்லது ஒட்டுண்ணி வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை மீண்டும் பெறுவதற்கு முன்பே சிரமப்படும். தடுப்பாற்றடக்கிகள் பல பக்க விளைவுகள் உண்டு, ஆனால் சிறப்பு கவனம் muromonab-CD3 உள்ள நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் வலிப்பு ஏற்படுத்தலாம், (டி செல்கள் எதிராக ஒரு செல் நோய் எதிரணுவாகும்) என்பதன் அறிமுகம் தேவைப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் நோயாளியின் நிலைக்கு முன்னோடி தயாரிப்பு மற்றும் மதிப்பீடு

வாழ்க்கை தொடர்பான நன்கொடையாளரிடமிருந்து transplanting போது, ஒரு விரிவான நன்கொடை கணக்கெடுப்பு கிட்டத்தட்ட ஒரு கால வரையறைக்கு மட்டுமே அல்ல மற்றும் திட்டமிட்ட முறையில் கவனமாக நடத்தப்பட வேண்டும்.

அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளாக கருதப்படுபவர்களுக்கென ஒரு பொருத்தமான உறுப்பு பெறும் போது, மூளைக்குழாய் சிறுநீரகம் பெற்றோர் உடனடியாக மருத்துவமனைக்கு அழைக்கப்படுவார்கள். முக்கிய அடிப்படை ஆய்வுகளில் அடங்கும்:

• ஹீமோகுளோபின், கிரைட்டினின், யூரியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்ஸ் ஆகியவற்றின் உறுதிப்பாடு;
• ஈசிஜி;
• மார்பு x- ரே.

திரவங்கள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, நோயாளிகளுக்கு அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முன் ஹேமோடையாலிஸிற்கு உட்படுத்தலாம் - இது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிபிஎஸ்ஸின் மீறல்களை சரி செய்ய வேண்டும். கூழ்மப்பின்போது, நோயாளியின் பெரிதான நிலை, இறுதி ஹெமாட்டாக்ரிட், எலக்ட்ரோலைட்ஸ் மற்றும் பைகார்பனேட் நிலை ஆகியவற்றை நிலைநிறுத்துவது அவசியம். பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் பிளாஸ்மாவின் அளவுகள் ஒழுங்கீனம், இதய அரிதம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகியவற்றின் நிகழ்வுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். ஹைப்போவளைமியா தவிர்க்கப்பட வேண்டும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பு நரம்பு (OCN) மாற்றத்தில் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

கூழ்மப்பிரிவில் கூட கடுமையான உரோமியா நோயாளிகளுக்கு 6-8 g / dL என்ற ஹெமாடோரிட் அளவு உள்ளது. ப்ரோத்ரோம்பின் நேரம் மற்றும் பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் வழக்கமாக சாதாரணமாக இருக்கும், ஆனால் அறுவை சிகிச்சையின் முன் டயலசிஸ் பிறகு மீதமுள்ள ஹைட்கோகாகேக்கம் சரி செய்யப்பட வேண்டும். இது யூரியாமியா நீடித்த இரத்தப்போக்கு நேரத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பல நோயாளிகளுக்கு, ராக்போபின்ட் எரித்திரோபாய்டின் பயன்பாடு முன்னதாக, கடுமையான இரத்த சோகை குறிப்பிடப்பட்டது மற்றும் இரத்த மாற்று அடிக்கடி தேவைப்படுகிறது. இப்போது, எரித்ரோபோயிட்ஸுடன் சிகிச்சை உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்த 9.5 g / dL அளவில் HB ஐ பராமரிக்க பயன்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், எரித்ரோபோயிட்ஸ்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம் மற்றும் அதிகரித்த சருமத்திற்கு வழிவகுக்கலாம்.

பௌல்ரல் அல்லது பெரிகார்டியல் எபியூசன்ஸின் காரணமாக செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் இருந்தால், அவற்றின் சிகிச்சை தேவைப்படலாம். வயதுவந்தோர் பெறுநர்களிடையே பல நீரிழிவு நோயாளிகள் இருப்பதால், உடற்பயிற்சி சோதனையின் போது பொதுவாக இணைந்த இதய நோய்க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது மற்றும் தேவைப்பட்டால் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கல் செய்யப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, நீரிழிவு நோயிலிருந்து தாமதமாக வெளியேறுவதன் மூலம், நீரிழிவு, புற நரம்பியல் மற்றும் பிற்போக்குத்தனமான உற்சாகத்தால் ஏற்படுகிறது. அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முன்பு, H2 வாங்கிகள், ஆண்டிமெட்டிக்ஸ், மெடோக்ளோபிராமைட் அல்லது சோடியம் சிட்ரேட்டின் எதிர்ப்பாளர்களைப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஆன்க்ஸியோலிட்டிகளுடன் கூடிய முன்கணிப்பு, உதாரணமாக மிடாஸாலம் அல்லது டயபம்பம் தேவைப்படலாம். அனைத்து அவசர காலங்களிலும், நோயாளியின் விரைவான தூண்டுதல் மற்றும் உள்நோக்கம் அவசியம்.

மயக்கத்தின் அடிப்படை முறைகள்

தற்போது, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பொதுவான ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்துகளுக்கான பல்வேறு விருப்பங்களைப் பயன்படுத்துகிறது, இதில் முக்கிய பகுதிகள் இருக்கக்கூடும்:

• ஐ.ஏ;
• அனஸ்தீசியாவில்
• RAA.

மொத்த ஒருங்கிணைந்த நம்பகமான வலியகற்றல், தசை தளர்வு மற்றும் உதரவிதானம் அருகே அறுவைச்சிகிச்சை நடைமுறைகளின் போது மிகவும் முக்கியத்துவம் பெறுகின்றது இது பாதுகாப்பு வழங்கப்படும் தன்னாட்சி கட்டுப்பாடு மறுபடியும், சேர்ந்து மயக்க மருந்து, எனினும் OA வுக்கு வழக்கமாக விருப்பத்தேர்வு முறையாக இருக்கும் போது.

பொதுவான ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்துகளின் கூறுகள் என, RAA - எபிடரல் மற்றும் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து முறைகளை கிட்னி மாற்று வெற்றிகரமாக பயன்படுத்துகிறது. எனினும் epidural இடைவெளி வடிகுழாய் நீண்டகால முன்னிலையில் நரம்பு தொடர்பான சிக்கல்களையும் ஆபத்து காரணமாக சாத்தியமான உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறைவு எதிர்ப்புத் கலவையால், குறிப்பாக ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக பிறகு ஆரம்ப அதிகமாக heparinization பின்னணியில் அதிகரிக்கலாம். RAA ஆனது ஊடுருவ அளவின் மதிப்பீடு மற்றும் தொகுதி முன்னுடனான நிலைமையை சிக்கலாக்கும். மயக்கமருந்து தூண்டல்: ஹெசோபார்பிடல் IV 3-5 மிகி / கிலோ, ஒற்றை அல்லது தியோபல்டல் சோடியம் ஐ.வி 5 முதல் 5 மி.கி / கிலோ, ஒற்றை டோஸ்

+

ஃபெண்டனில் IV 3.5-4 μg / kg, ஒற்றை டோஸ்

+

மிசோசோலம் IV 5-10 mg, ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை

ப்ரோபோஃபோல் IV / 2 mg / kg

+

ஃபெண்டனில் IV 3.5-4 μg / கிலோ, ஒரு முறை.

தசை தளர்வு:

/ 25-50 மி.கி Atracurium besylate (0.4-0.7 மி.கி / கி.கி) ஒருமுறை அல்லது pipekuroniyu புரோமைடின் / 4-6 மிகி (0.07-0.09 மி.கி / கி.கி) ஒருமுறை அல்லது cisatracurium besilate 10-15 மி.கி. (0.15-0.3 மி.கி / கி.கி) ல் ஒரு முறை. மயக்கமடைதலைக் கண்காணிக்கும் ஒரு பின்னணிக்கு எதிராக மயக்கமருந்து, தியோபாலெண்ட் அல்லது எட்மெயிடேட் மூலம் மயக்கமருந்து தூண்டலாம். புரதங்கள் (எ.கா., தியோபாலெலுக்கான) உயர்ந்த பற்று கொண்ட எல்.எல்., குறைந்த அளவுகளில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். ProBofol வெற்றிகரமாக TBAV க்கு பயன்படுத்தப்பட்டது, POND நோய்க்குறியின் குறைபாடு இது.

முழுமையடையாத இரைப்பை அழுகல் (குறிப்பாக கெஸ்ட்ரோசோஃபாஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் அல்லது பெர்ஃபெரல் நரம்பியல் உள்ளிட்டவை) சந்தேகம் இருந்தால், விரைவான தூண்டுதல் மற்றும் உள்நோக்கம் குறிக்கப்படும்.

இந்த நோயாளிகள் மிகவும் லேரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் செருகல் செய்ய தகவு மறுமொழி குறைக்கும் பொருட்டு உயர் இரத்த அழுத்தம், பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் பென்சோடயசிபைன் (மிடாசொலம் 5-15 மிகி) மற்றும் fentanyl 0.2-0.3 மிகி என்பதால்.

செருகல் நன்மையடைய nondepolarizing தசை தளர்த்திகள் (atracurium besylate மற்றும் cisatracurium besilate) பயன்படுத்தின. அவற்றின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தினார் உள்ளது இந்த மருந்துகள் வெளியேற்றத்தை சிறுநீரகச் செயல்பாடு சுயாதீனமாக ஏனெனில், அவர்கள் hoffmanovskoy நீக்குவதால் அழிக்கப்படுகின்றன. இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு laudanozin, atracurium வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் குவிக்க என்றாலும் Atracurium besylate மற்றும் cisatracurium besilate தசை தளர்த்திகள், அவர்கள் சிறுநீரக வளர்சிதை சிறிதளவே சார்ந்துள்ளது ஏனெனில் விரும்பப்படுகின்றன. லாடானோசைன் ஆய்வக விலங்குகளில் MAC கலோட்டானை எழுப்புகிறது, ஆனால் மனிதர்களில் இதேபோன்ற மருத்துவ விளைவு ஏற்படாது. Vecuronium புரோமைடின் பதிலளிப்பு சிறுநீரக நோய் எதிர்பாராத இருக்க முடியும், மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு குறைப்பு ஒரு நரம்புத்தசைக்குரிய கண்காணிப்பு என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிபிகுரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பன்குரோனியம் புரோமைடு ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க வேண்டும். இந்த மருந்துகளின் 80% சிறுநீரகங்கள் மூலம் நீக்கப்பட்டிருப்பதன் காரணமாக அவற்றின் நடவடிக்கை நீடித்தது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை பயன்படுத்தாது. சிறுநீரகப் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளிகளுக்கு சோக்ஸ்மத்தியோனியம் குளோரைடு பொட்டாசியம் பிளாஸ்மாவின் அளவு 0.5 மிமீ / எல் (அதிகபட்சம் 0.7 மிமீல் / எல்) மூலம் அதிகரிக்கலாம். Suxamethonium குளோரைடு தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் ஆரம்ப ஹைப்பர்காலேமியா நோயாளிகளுக்கு இதயத் தடுப்பு மற்றும் மரண விளைவு பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன. கடைசியாக ஹீமோடலியலிசத்தால் வழங்கப்பட்ட சாதாரண பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு, சுக்ஸெமெத்தோனியம் குளோரைடு பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு முரணாக இல்லை. பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு 5.5 மிமீல் / எல் அல்லது யுரேமிக் நரம்பியல் நோயாளிகளுக்கு அதிகமான நோயாளிகளுக்கு இது வழங்கப்பட முடியாது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், தொடர்ச்சியான விரைவான தூண்டுதல் மாற்றங்கள் மற்றும் சுக்ஸெமினோனியம் குளோரைடு நுட்பம் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

மயக்கமருந்து பராமரிப்பது:

(ஐசோஃப்ளூரன் அடிப்படையிலான பொது சீரான மயக்கமருந்து) ஐஸோஃப்யூரன் இன்ஹேலேஷன் 0.6-2 MAK I (குறைந்த ஓட்டம் முறையில்)

+

ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கத்தில் 1: 1 (0.25: 0.25 மில்லி / நிமிடம்)

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது +

மிசிசோலம் IV bolus 0.5-1 mg, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் அல்லது (TBAV) I Propofol IV / 1.2-3 mg / kg / h

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் அல்லது தீர்மானிக்கப்படுகிறது

(நீட்டிக்கப்பட்ட எபிடரல் பிளாக் அடிப்படையிலான பொதுவான ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து)

லிடோோகைன் 2% rr, எபிடரல் I 2.5-4 mg / kg / h

+

Bupivacaine 0.5% rr, எபிடரஸ்லி 1-2 mg / kg / h

+

Fentanyl IV bolusno 0,1 மிகி, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

+

மிடாஸாலாம் IV மருந்தை 1 மி.கி., நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியக்கூறினால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

தசை தளர்வு:

அட்ராகேரியா பீஜிலேட் 1-1.5 மி.கி / கி.கி / எச் அல்லது சிசட்ரகுரியம் பீசிலேட் 0.5-0.75 மி.கி / கி / எ. ஐசோபூரன் என்பது உடலில் உள்ள மயக்கமருந்துகளுக்கு இடையே தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து ஆகும் இந்த மருந்துகளின் 0.2% மட்டுமே வளர்சிதை மாற்றமடைந்துள்ளது.

ஐசோபூரன் என்பது மிக சிறிய அளவுகளில் கனிம ஃப்ளோரைடு அயனிகளை உருவாக்குகிறது; கூடுதலாக, இது அரிதாக இதயத்தின் அர்ஹித்மியாவை ஏற்படுத்துகிறது. ஐசோபூரன் பிற CH மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் மீது மிக குறைந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கும்.

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைந்த விளைவை ஏற்படுத்தும் விதத்தில் மாற்று சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுவதாக உறுதிமொழி அளிக்கிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளின் ஆய்வுகள், புதிய வாயுக்களின் குறைந்த மற்றும் குறைந்த ஓட்டம் ஆற்றல்களின் வரம்புகள் இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது.

என்ஃப்ளூரன் சுரப்பி செயல்பாடுகளில் கணிசமான பக்க விளைவுகளை கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் கனிம ஃவுளூரைடு அயனங்களின் நிலைகள் நரம்புத்திறன் மட்டத்தில் 75% ஐ அடையலாம், எனவே அது enflurane ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

ஹாலோத்தேன் இன்னும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் CRF நோயாளிகளின்போது, அதன் ஒழுங்கீனமாதல் திறனை அதிகரிக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

வயிற்றுப்போக்கு ஆக்ஸைடு பெரும்பாலும் வயிற்றுப்போக்கு கலவையிலிருந்து வெளியேறுகிறது, குறிப்பாக குடல் நோய்களை தவிர்ப்பதற்காக.

Fentanyl வழக்கமான மருந்துகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் வெளியேற்றம் முக்கியமாக கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றத்தால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மார்பின்-6-க்ளூகுரோனைட் - மார்பின் காரணமாக அதன் செயலூக்க சிதைமாற்ற குவிக்கப்பட்ட என்ற உண்மையை போன்ற சிறுநீரக செயலிழப்பை தணிப்பு மற்றும் ventilatory மன நீண்ட விளைவுகளை காரணம் இருக்க முடியும்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

துணை சிகிச்சை

பெரியவர்களில், சிறுநீரகம் ரெட்ரோபீட்டோனோலிட்டிலேயே மேல் இடுப்புக்குள் தள்ளப்படுகிறது, அதேசமயம் paramedic குறைந்த வயிற்று அணுகலைப் பயன்படுத்துகிறது. 20 கிலோக்கும் குறைவாக உள்ள பிள்ளைகள் வயிற்றுக்குறியைப் பயன்படுத்துவதற்கு வழக்கமாக பயன்படுத்துகின்றனர். பெரியவர்களில் ஒட்டுண்ணிகளை மறுசுழற்சி செய்வதன் மூலம், சிறுநீரகக் குழாய்களின் anastomosis மற்றும் நரம்பு நரம்பு மற்றும் தமனி செய்யப்படுகிறது. இது பொதுவான ஐயாகாக் பாத்திரங்களைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு தேவைப்படலாம், வழக்கமாக 60 நிமிடங்களுக்கென்று மூட்டுக் காற்றழுத்த தாழ்வு காலத்திற்கு வழிவகுக்கும். ஆன்ஸ்டோமோஸிஸ் செய்யப்படும் பின்னர், ஒட்டுண்ணி மற்றும் மூட்டுகளில் இரத்த ஓட்டம் மீண்டும் புதுப்பிக்கப்படுகிறது.

வாஸ்குலர் துடைப்பிகள் அகற்றப்பட்ட பிறகு, சிறுநீர்ப்பை பாதுகாப்பற்ற தீர்வும் மற்றும் வைட்டமின்களில் இருந்து டெபாசிட் சிரை இரத்தமும் பொது இரத்த ஓட்ட அமைப்புக்குள் நுழைகின்றன. இந்த பாயும் இரத்த பொட்டாசியம் மற்றும் அமில வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒப்பீட்டளவில் நிறைந்ததாக இருக்கிறது, இது பெரியவர்களில் கூட ஒரு உச்சரிக்கக்கூடிய அமைப்புமுறை ஹைபோடென்சென்ஸ் விளைவை ஏற்படுத்தும். அறுவை சிகிச்சை இறுதி கட்டத்தில் சிறுநீர் வடிகால் வசதியற்றது.

[15], [16], [17], [18]

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முதன்மை செயல்பாடு தூண்டுதல்

சிறுநீரக மேற்பரவல் தூண்டுகிறது, இரத்த அழுத்தம் மயக்க மருந்து அல்லது குளிகை படிகம் போன்ற உட்செலுத்துதல் மற்றும் உலகியல் டோபமைன் ஆழம் குறைப்பதன் மூலம் ஒன்று அளவை எட்ட முடியும் எந்த ஒரு நிலை சாதாரண விடவும் அதிக பராமரிக்கப்படுகின்றது. முக்கிய கூறுகள் படிகம் போன்ற உட்செலுத்தி சிகிச்சை (சோடியம் குளோரைட் / கால்சியம் குளோரைடு, சோடியம் குளோரைடு சமபரவற்கரைசல், கொண்டிருக்காது என்று K + சீரான உப்பு தீர்வுகளை) iSZP உள்ளன:

டோபமைன் IV / 2-4 mcg / kg / min, நிர்வாகத்தின் கால அளவு மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கின்றது

+

சோடியம் குளோரைடு, 0.9% r-r, IV 6-8 மில்லி / கி.கி / எச், நிர்வாகத்தின் காலநிலை மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கின்றது

+

புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா IV / 4-6 மில்லி / கிலோ / எச், நிர்வாகத்தின் காலநிலை மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கின்றது

+

3 மில்லி / கி.கி. ஆல்பூமின், நிர்வாகத்தின் காலநிலை மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கின்றது. ஒரு விதியாக, டெர்மினல் சிஆர்எஃப் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின்போது, திரவங்களை சுத்தப்படுத்தாமல் தடுப்பதற்கான தேவை குறைக்க மற்றும் திரவங்களை IV ஊசி குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த விதிக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு முக்கிய விதிவிலக்கு. போதுமான intravascular தொகுதி மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இல்லாத பொறுத்தது இது உடனடியாக ஒட்டுக்கு செயல்பாடு முக்கிய நிபந்தனை, - வாஸ்குலர் கிளம்ப நல்ல புதிய இடமாற்றப்பட்ட சிறுநீரக மேற்பரவல் அகற்றும் போது. இலக்கு CVP 10-12 மிமீ HG க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்க வேண்டும். கலை. அல்லது நுரையீரல் தமனி உள்ள வடிகுழாய் இருந்தால், அதிகளவிலான டிஎல்ஏ 15 மில்லி ஹெக்டை விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்க வேண்டும். கலை. இந்த மதிப்புகள் குறைவாக இருந்தால், மாற்றப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் அடிக்கடி OKH தோன்றும். இருப்பினும், தொடர்புடைய ஹைப்வெலோமியாவை அடைவதற்கு, அதிக அளவு திரவ தேவைப்படுகிறது. சில ஆய்வுகள், வழக்கமான அளவீடுகள் 60-100 மில்லி / கி.கி ஆகும், இது CVP கண்காணிப்பு தேவைப்படுவதை வலியுறுத்துகிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் கருத்தில், உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் IV வகை குறைவாக முக்கியம். சோடியம் குளோரைடு ஐசோடோனிக் 0.9% தீர்வு - எல் சி தேர்வு, டி. இது சோடியம் அதிக அளவு உள்ளது (இது குறிப்பாக முக்கியமானது மானிட்டோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது) மற்றும் பொட்டாசியம் அல்லது லாக்டேட் இல்லை. பெரிய தொகுதிகளில், FFP மற்றும் ஆல்பினை மாற்றுகிறது. இரத்தம் மாத்திரமே அறிகுறிகளில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. Intraoperative இரத்த இழப்பு பொதுவாக 500 மி.லி. க்கும் குறைவானது, ஆனால் திடீரென மகத்தான இரத்தப்போக்கு சாத்தியம் இல்லை. சில நேரங்களில் வாஸ்குலர் துப்புரவுகளை திரும்பப் பெறுதல் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கடத்தப்படும் சிறுநீரகத்தின் பரவலாக பராமரிக்க விரைவாக நிரப்பப்பட வேண்டும்.

சிறுநீரகத்தின் உடனடி செயல்பாட்டை தூண்டுவதற்கும், சிறுநீர் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதற்கும், நீரிழிவு நோய்க்கிருமிகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. Furosemide perfusors பயன்படுத்தி 6 மி.கி / ஒரு மணி நேரத்திற்கு கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள மீண்டும் 2 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் மீட்கப்பட்டது சிறுநீரக தமனியின் மற்றும் சிரைகளிலிருந்து கவ்வியில் அகற்றுவதற்கு முன்னர் கண குளிகை நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மற்றும் உள்ளது. அது ஒரு சாதகமான படத்தை இரத்த ஓட்டத்தில் வெற்றிகரமான சேர்த்து சிறுநீரகங்கள் அளிக்கப்படுகின்றன அல்லது அரைகுறையாக முற்றிலும் ரத்து இரத்த மற்றும் சிறுநீரக இரண்டாவது furosemide மருந்தளவின் மூலம் சிறுநீர் உருவாகுதல் விரைவான மீட்பு அதை நிரப்ப முடியும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இது முதுகுவலி ஆரம்ப காலத்திற்குள் பாலியூரியா வளரும் அபாயத்திற்கு காரணமாகிறது, இது சம்பந்தப்பட்ட சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையில் குறிப்பாக முக்கியமானது.

அதே நேரத்தில் ஃபுரோசீமைட்டின் இரண்டாவது டோஸ் உட்செலுத்தலுடன், 2 μg / கிலோ / நிமிடத்தின் "சிறுநீரக" டோபமினின் நிர்வாகம் ஒரு perfusor உடன் தொடங்குகிறது. இரண்டு கோல்களை அடைய டோபமைன் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை வழங்குவதற்காக 2-3 μg / கிலோ / நிமிடத்திற்கு ஒரு DA2- ஏற்பி வேகக்கட்டுப்பாட்டுடன் அதைப் பயன்படுத்துவதற்கு கோட்பாட்டு அடிப்படைகள் உள்ளன. எனினும், அது மாற்றமடைந்து உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துவதாக நிரூபிக்கப்படவில்லை, இது சைக்ளோஸ்போரின் மூலம் ஏற்படக்கூடிய வெசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் காரணமாக இருக்கலாம். 5-10 μg / kg / min அளவுகளில், பீட்டா-அட்ரெஜெர்ஜிக் விளைவுகளை ஒழுங்கமைத்தல் பராமரிக்க உதவும். அதிக அளவுகளில், டோபமைனின் ஆல்பா-அட்ரெஜெர்ஜிகல் விளைவுகளும், மாற்றமடைந்த சிறுநீரகத்தின் இரத்த ஓட்டமும் உண்மையில் குறைக்கப்படலாம். பி.சி.சியின் போதுமான நிரப்புதல் இருந்தபோதிலும், ஹைப்போடென்ஷன் ஒரு சிக்கலாகவே இருந்தால், இது டோபூடமின் அல்லது டோப்சமமைன் போன்ற பீட்டா-அஜோனியர்களைப் பயன்படுத்துவதை விரும்பத்தக்கதாகும். நீரிழிவு தூண்டுதல்:

Furosemide IV bolus 2 mg / kg, பின்னர் ஒரு மணி நேரம் 6 mg / kg ஒரு perfusor உடன்

+

சிறுநீரகத்தின் வழியாக ரத்த ஓட்டம் ஆரம்பிக்கப்பட்ட பிறகு 2 மில்லி / கி.கி / நிமிடத்தில் டோபமைன் iv, மருத்துவ கால அளவு நிர்ணயிக்கப்பட வேண்டும்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கொடை சிறுநீரக அங்குதான் மேற்பரவல் மோசமாக ஊடுருவும் முகவர்கள் (மானிடோல், ஹேடா-ஸ்டார்ச்) மற்றும் செல்லினுள் நிலை தோராயமாக்கப்படுகின்றன எலக்ட்ரோலைட்ஸ்களைக் செறிவு ஒப்பீட்டளவில் உயர் செறிவுகளையுடைய கொண்ட தீர்வுகளை குளிர்ந்து செய்யப்படுகிறது திறந்த குடல்பகுதியில் அறுவை சிகிச்சை, வழியாக நீக்கப்பட்டது; சிறுநீரகம் ஒரு உறைந்த கரைசலில் சேமிக்கப்படுகிறது. இந்த முறை மூலம், சிறுநீரக செயல்பாடு நன்கு பராமரிக்கப்படுகிறது, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை 48 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகிறது. இந்த நேரத்தில் சிறுநீரக பயன்படுத்தப்படவில்லை என்றால், சிறுநீரகத்தின் நிலைத்தன்மையை அதிகரிக்க முடியும் முன்னாள் உயிரியல் பிளாஸ்மா, மேற்பரவல் தீர்வு அடிப்படையில் தயாரிக்கப்படுகின்றன பிராணவாயு தொடர்ச்சியான வெப்பநிலை துடிப்புள்ள மேற்பரவல் மூலம் 72 மணிநேரம் முன்.

மாற்று முன்னதாக வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஒப்பீட்டளவில் சாதாரண மாநிலத்தைக் கூழ்மப்பிரிப்பை தேவைப்படலாம், ஆனால் வாழும் நன்கொடையாளர்கள் இருந்து allografts மாற்று நீண்ட கூழ்மப்பிரிப்பு முன் ஆரம்பிக்கவே இல்லை யார் சிறந்த ஆறுதல் பெற்றவர்கள் வாழ. உங்கள் சிறுநீரகங்களில் தொற்றுநோய் இல்லை என்றால் நெப்ரக்டோமை பொதுவாக தேவைப்படாது. இரத்தம் ஏற்றும் நோயாளிகளுக்கு இரத்தக் கொதிப்பு பயனுள்ளதாக உள்ளதா என்று தெரியவில்லை; மாற்று மருந்து நோயாளிகளுக்கு அலோண்டிண்டிஜென்ஸ் இருப்பதை உணர முடியும், ஆனால் அலோகிராஃப்ட் டிரான்ஸ்ஃபியூஸில் சிறந்தது ஆனால் உணர்திறன் பெற்றவர்கள் அல்ல; ஒருவேளை இந்த மாற்றம் சில வகையான சகிப்புத்தன்மையை தூண்டுகிறது என்பதேயாகும்.

இடமாற்றப்பட்ட சிறுநீரகம் பொதுவாக இலைக் ஃபாஸாவில் அமைந்துள்ளது. சிறுநீரகக் குழாய்களின் சிறுநீரகக் குழாய்களின் அஸ்டோமோஸோஸ் படிவத்தை உருவாக்குதல், கொணர்ச்சியை அகற்றுபவர் உள்ளிழுத்து அல்லது அனஸ்தோமோசிஸ் பெறுபவரின் உமிழ்வால் உருவாகும். 30% பெற்றோரில் சிறுநீர்ப்பை-நுரையீரல் ரிஃப்ளக்ஸ் காணப்படுகிறது, ஆனால் வழக்கமாக எந்த தீவிர விளைவுகளும் இல்லை.

நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையின் முறைகள் வேறுபடுகின்றன. பொதுவாக டாக்ரோலிமஸ் நரம்பூடாக அளவுகளில் நச்சுத்தன்மை மற்றும் நிராகரிப்பு குறைந்த அபாயம், மேலே 200 என்ஜி / மிலி அதன் இரத்த செறிவுகள் பராமரிக்கப்படுகிறது இது அதன் பின்னர் வாய்வழியாக போது அல்லது உடனடியாக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் ஒதுக்கப்படும், மற்றும் உள்ளது. மாற்று நாளன்று, குளுக்கோகார்டிகோயிட்கள் நரம்புகள் அல்லது வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; அடுத்த 12 வாரங்களுக்குள் டோஸ் குறைந்தபட்சமாக குறைக்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்பற்ற நோயாளிகளின் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான பெறுநர்கள் நிராகரிப்பின் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அத்தியாயங்களைக் கொண்டுள்ளனர். பெரும்பாலான வழக்குகள் சிறியதாக இருக்கலாம், சப்ளினிக்கல், எனவே அவை கண்டறியப்படவில்லை; ஆனால் அவை போதுமான வளர்ச்சிக்கும், கிராப்ட் அல்லது இரண்டிற்கும் சேதம் விளைவிக்கின்றன. நிராகரிப்பு அறிகுறிகள் அதன் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

நோய் கண்டறிதல் மருத்துவரீதியில் தெளிவாக இல்லை என்றால், நிராகரிப்பு பிரிக்கப்பட்டு சிறுநீர்க்குழாய் உயிரியலால் கண்டறியப்படுகிறது. பயாப்ஸி மத்தியஸ்தம் நிராகரிப்பு பிறப்பொருளெதிரிகளிடமிருந்தும் டி நிணநீர்க்கலங்கள் மத்தியஸ்தம் மற்றும் லஞ்சம் போன்ற குற்றச் தோல்வி அல்லது சேதம் வேறு நோய்களின் அடையாளம் வேறுபடுத்தி உதவுகிறது (எ.கா., போதை calcineurin தடுப்பான்கள், நீரிழிவு அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த நெப்ரோபதி, தொற்று polyoma வகை I). மிகத் துல்லியமான சோதனைகள் நிராகரிப்பு கண்டறிய சிறுநீர் மற்றும் டிஎன்ஏ microsample பயன்படுத்தி பயாப்ஸி மாதிரிகள் மரபணு வெளிப்பாடு சுயவிவரத்தில் நிராகரிப்பு மத்தியஸ்தர்களாக என்கோடிங் mRNA இன் அளவை நிர்ணயிக்கும் அடங்கும் நயப்படுத்தவும் முடியும்.

நாட்பட்ட அலோரான்ரான்ஸ்பெல்ப் நெப்ரோபயதி மாற்று சிகிச்சைக்கு இடமாற்றம் அல்லது மாற்று சிகிச்சைக்கு 3 மாதங்களுக்கு பிறகு ஏற்படும் பாதிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள காரணங்களுக்காக அதிகமான வழக்குகள் எழுகின்றன. சில வல்லுநர்கள், இந்தக் காலப்பகுதி, கிராபிக்ஸின் செயலிழப்பு அல்லது சேதத்தை விவரிப்பதற்குப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன, இது நீண்ட கால இடைக்கால நார்போரோசிஸ் மற்றும் குழாய் குடல்வழி வேறு எந்த காரணத்திற்காகவும் ஏற்படாது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.

தீவிர தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு தெரபி (எ.கா., அதிக அளவில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், அல்லது antilymphocyte புரத துடிப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தி) பொதுவாக நிறுத்தப்படும் அல்லது துரிதப்படுத்தியது கடுமையான நிராகரிப்பு. நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகள் பயனற்றதாக இருந்தால், அவற்றின் அளவை குறைத்து, மற்றொரு மாற்றீடு தேர்ந்தெடுக்கும் வரை ஹீமோடிரியாசிஸ் மீண்டும் தொடர்கிறது. நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுவதை நிறுத்துவதன் பின்னர் இரத்தச் சர்க்கரை நோய் அல்லது காய்ச்சல் தோற்றத்தில் பரவும் ஹீமாட்யூரியா, வேதனையினால் நொதித்தல் சிறுநீரகம் தேவைப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

பெரியவர்கள் போலல்லாமல், குழந்தைகளில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு உள்-வயிற்று உறுப்பு ஏற்பாட்டைப் பயன்படுத்துகிறது. இது வயது வந்த சிறுநீரகம், i. ஒரு பெரிய அளவு உறுப்பு, மிகவும் சிறிய குழந்தைக்குள் பொருந்துவதால் சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களின் குணத்தை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், ஒரு குளிர்ந்த ஒட்டுண்ணி வைப்பதன் மூலம் கடுமையான சிறுநீர்ப்பை ஏற்படலாம் மற்றும் குழந்தையின் ஒப்பீட்டளவில் பெரிய Bcc ஐ எடுத்துக் கொள்ளலாம். இந்த காரணிகளால் ஏற்படுகின்ற குழப்பம், கிராப்ட் போதுமான பரம்பல் தேவைப்படும் நேரத்தில் எழுகிறது. இது ஒரு நேரடி விளைவாக ஹைப்போடென்ஷனும் மற்றும் OKN ஐ தடுக்க, வாஸ்கோரேடிக் மருந்துகள் சாதாரண வரம்புக்குள் இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, வாழும் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து எடுக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்கள் உடனடியாக உடனடியாக செயல்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் கேடவர்சிக் சிறுநீரகங்களுக்கு ஒரு தாமதமாக செயல்படுவது சிறப்பாகும் - சிறுநீரக உற்பத்தி ஒரு சில மணி நேரம் கழித்து மீண்டும் தொடர்கிறது. உட்செலுத்தல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளும்போது, இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். எவ்வாறாயினும், வயது வந்த சிறுநீரகம் ஆரம்பத்தில் சிறுநீரக சிறுநீரின் அளவை உற்பத்தி செய்யும், இது பராமரிப்பு உட்செலுத்தல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மீறல்கள் திருத்தம்

OKN இன் விளைவாக இருக்கும் ஆலிரிகீரியா அல்லது அனூரியாவின் காலங்கள், மூன்றில் ஒரு பகுதியினுள் சடர்வேர் மாற்று சிகிச்சையில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. இவ்வாறு, intra- மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நுரையீரல் வீக்கம் உண்டாகும் ஆபத்தை தவிர்க்க போதுமான அளவைக் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மணிக்கு என்று உட்செலுத்தி சிகிச்சை தொகுதி கணக்கிடப்பட வேண்டும். வாழும் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட உறுப்புகளுக்கு இஸ்கெமிமியா நேரம் குறைவாக இருக்கிறது, பொதுவாக சிறுநீர் கழித்தல் உடனடியாக அனுப்பி வைக்கப்படுகிறது (மாற்று சிகிச்சை முதன்மை செயல்பாடு).

எழுந்திருப்பது அடிக்கடி வலி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, இது IHD உடன் தொடர்புடைய நீரிழிவு நோயாளிகளில் குறிப்பாக ஆபத்தானது. அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், சக்திவாய்ந்த வலி நிவாரணி மருந்துகள் இதயத் இஸ்கிமியா தவிர்க்க, மற்றும் பரழுத்தந்தணிப்பி மருந்துகள் (ஒபிஆய்ட்ஸ், ட்ரமடல், அல்லது உள்ளூர் மயக்கமருந்து இவ்விடைவெளி வடிகுழாய் மூலம்) விண்ணப்பிக்க வேண்டும்.

இதர ஆரம்ப கால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் சிக்கல்கள் சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம், ஹேமொர்ரேஜ் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் வலையிணைப்பு இன் இரத்த உறைவு, சிறுநீர் அடைப்பு அல்லது தோல்வி, அத்துடன் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஒற்றுமையாக அடங்கும். ஒருவேளை அன்ரியாவுக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு உயர்வான-கடுமையான நிராகரிப்பு; இறுதி ஆய்வுக்கு ஒரு சிறுநீரகக் குழாய் தேவைப்படுகிறது. இருவரும் நடைமுறைகள், ABO அமைப்பு மற்றும் குறுக்கு வினையைத் ( "குறுக்கு போட்டி") கொடை நிணநீர்க்கலங்கள் பெறுநரின் சீரம் பொருத்தப்பாட்டை தீர்மானிக்க வாடிக்கையாக செய்யப்படுகின்றன என்பதால் இந்தப் பிரச்சினை அரிதானதாகச் மாறிவிட்டது.

"மூன்று சிகிச்சை" (சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியோப்ரின், பிரெட்னிசோன்) உடன் நோய்த்தடுப்பாற்றல் வழக்கமாக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்கள் அல்லது பிணத்துக்குரிய சிறுநீரகங்கள் வாழும் இருந்து உறுப்புகளின் மாற்று முன் தொடங்குகிறது.

[19], [20], [21], [22],

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை: முரண்

சிறுநீரக மாற்று முக்கிய எதிர்அடையாளங்கள் பிற அமைப்புகளில் செயலில் புற்று அல்லது தொற்று, கடுமையான இதய நோய், சமீபத்திய மாரடைப்பின் மற்றும் இறுதி நிலை நோயாளிகளுக்கு அடங்கும். சிறுநீரக (எ.கா., கீல்வாதம், oksaloz) ஆகியவற்றில் நச்சுத் தன்மை உடையதாக வைப்பு ஏற்படுத்தும் ஹீமோலெடிக் யுரேமிக் நோய்க்குறி, membranoproliferative க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், வளர்ச்சியுறும் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் - சிறுநீரக மாற்று குறிப்பிட்ட உறவினர் எதிர்அடையாளங்கள் இடமாற்றப்பட்ட சிறுநீரக திரும்பும் இதில் நோய்களாகும். இருப்பினும், அத்தகைய பிரச்சினைகள் கொண்ட நோயாளிகள் பல ஆண்டுகளாக மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு நல்ல நிலையில் இருக்க முடியும், மேலும் இத்தகைய மாறுபாடு பெரும்பாலும் பொருத்தமானதாக கருதப்படுகிறது. நீரிழிவு நெப்ரோபதி மேலும் ஊழல் இப்பிரச்சினை முடியும், ஆனால் நீரிழிவு இனி மாற்றத்தைப் ஒரு contraindication கருதப்படுகிறது மற்றும் மிக வெற்றிகரமான மற்றும் நம்பிக்கைக்குரிய ஒரு கட்ட சிறுநீரக மாற்று மற்றும் கணையம் உள்ளன. கல்லீரல் செயலிழப்பு சிறுநீரகங்கள் மருத்துவ விளக்கங்களில் இணைந்து கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக கொண்ட கூட இனி அது பெரிய தடையாக உள்ளது. இணைந்த ஒரே நேரத்தில் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை, ஒரு உள்ளிட்ட வெற்றிகரமான அனுபவம். தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து, இத்தகைய நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும் பரந்த சாத்தியக்கூறுகளை நம்புகிறது.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முன்கணிப்பு என்ன?

நிராகரிப்புக்குப் பிறகு 3-4 மாதங்களில் நிராகரிக்கப்படுதல் மற்றும் பிற சிக்கல்களின் மிக அதிகமான எண்ணிக்கை ஏற்படுகிறது; பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் சாதாரண உடல்நலத்தையும் செயல்பாட்டையும் மீட்டெடுக்கிறார்கள், ஆனால் அவர்கள் தொடர்ந்து நோயெதிர்ப்பற்ற நோயாளிகளின் பராமரிப்பு அளவை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

முதல் ஆண்டில், நேரடி நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இடமாற்றத்திற்கான பிழைப்பு விகிதம் 98% நோயாளிகளுக்கும் 94% மாற்றுகளுக்கும் ஆகும்; நன்கொடை சடலங்களிலிருந்து ஒரு கிராஃப்ட்டைப் பயன்படுத்தும் போது, இந்த அதிர்வெண் முறையே 94 மற்றும் 88% ஆகும். மேலும், நேரடி நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்காக 3-5 சதவிகிதம் மற்றும் நன்கொடை சடலிலிருந்து சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு 5-8 சதவிகிதம் ஆகும்.

நோயாளியின் உயிரிழப்பு 1 வருடத்திற்கும் மேலாகும், / பிற காரணிகளிலிருந்து சாதாரணமாக செயல்படும் இடமாற்றங்களிலிருந்து இறக்கும்; y / 1-5 வருடங்களுக்குள் ஒரு மாற்று அறுவைச் செயலிழப்பு பின்னணிக்கு எதிராக நாள்பட்ட அலோக்ராஃப்ட் நெஃப்ரோபாட்டியை உருவாக்குகிறது. வெள்ளை நோயாளிகளோடு ஒப்பிடும்போது நீரிழிவு இனம் நோயாளிகளின் தாமதக் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் அதிகமாக உள்ளது.

போன்ற சிறுநீரக மாற்று ஒரு சிகிச்சைக்குப் பின் 3 மாதங்களுக்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறகு சிறுநீரக கூறுபடுத்திய தமனிகளின் அதிகமான சிஸ்டாலிக் மற்றும் இறுதி இதய குறைந்தபட்ச தற்போதைய டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் அளவீடு நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு மதிப்பிட உதவும், ஆனால் "தங்கத் தரநிலைகள்" சீரம் கிரியேட்டினைன் பற்றி ஒவ்வொரு காலகட்டத்திலும் உறுதியை உள்ளது.

கண்காணிப்பு

மயக்க மருந்து தூண்டலுக்கு முன்பே, வழக்கமான ECG கண்காணிப்பு தொடங்க வேண்டும் (முன்னுரிமை ST- மாற்ற கண்காணிப்புடன்). நரம்பு மற்றும் வெப்பநிலை கண்காணிப்பு (மத்திய மற்றும் புற வெப்பநிலை) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்கு வழிவகுக்கிறது, இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் நோயாளி வெப்பமடைகையில், திரவ சமநிலை மேலாண்மை சிக்கலானதாக இருக்கிறது. நுரையீரலின் நிலைகளை பராமரிக்கவும் பராமரிக்கவும் அவசியமாகிறது, சூடான மெத்தைகள், காற்று ஹீட்டர்கள் மற்றும் நஞ்சூட்டல் நிர்வாகத்திற்கான திரவங்களின் வெப்பமயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

CVP கண்காணிப்பு ஒரு மைய சிரை வரி காலங்களில் கூழ்மப்பிரிப்பு பெறும் நோயாளிகளுக்கு, அடிக்கடி அங்கு மைய சிரை குறுக்கம் என்றாலும், தற்போது கிடைக்கக்கூடிய vnutrisosudis-ஆர்டர் தொகுதி மதிப்பீடு முக்கிய அடையாளமாகும் ஏனெனில் அவசியம். கடுமையான இதயநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் மற்றும் பரவக்கூடிய பிபி அளவீடு தேவைப்படலாம். முறையான இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து கண்காணிப்பு நடத்தி அதன் இயக்கவியல் எந்த கவனிக்கப்படாது என்று ஒரு உத்தரவாதம் அளிக்க முடியும். இரத்த குறை பட்டம் மற்றும் வேகம் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் Cach நிகழ்வு தீர்மானிக்க என்பதால் இரத்த அழுத்தம் திடீர் மற்றும் மிகவும் துரிதமான மாற்றங்களை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான reperfusion போது தவறான நோயாளிகளுக்கு பொதுவான இயல்பாகும். மயக்க மருந்து பொருள் இரத்த குறை முதல் அறிகுறிகள் மற்றும் அவர்களின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான திருத்தம் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவு (3-5 மணி), மருந்துகள் மிகுந்த ஈரப்பதமான வளர்சிதை மாற்றத்தை பயன்படுத்துவதால் இயக்க அட்டவணையில் முன்கூட்டியே பரவுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. எனவே, ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் கவனம் முன்நிபந்தனைகள் தாழ்வெப்பநிலை, குளிர் மற்றும் தசை நடுக்கம் தோற்றத்தைக் காட்டுவதாக தடுப்பு முகமூடி ஹட்சன் விலக்கல் மூலம் ஆக்சிஜன் ஒரு நிலையான வழங்கலின் வழியாக குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, திறமையான ஆக்சிஜனேற்றம் தடுப்பு வழங்கப்பட வேண்டும். இந்த முடிவுக்கு, சூடான மெத்தைகள், தெர்மோபிளாட்கள், நோயாளிகளை போர்க்களங்கள், படலம், முதலியவற்றைப் போன்று பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இணங்குதல் போதுமான தெர்மோ மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவையாக பயன்படுத்தி ஆரம்ப போதை நீக்க பிரித்தேற்றம் ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் செயல்முறை அடிக்கடி சிறுநீரக மாற்று மணிக்கு சமீபத்தில் பயன்படுத்திய ஏனெனில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு உடலில் வெப்பநிலை குறைக்க முடியும். நிலைமைகள் குறிப்பாக CVP தொடர்ச்சியான அல்லது காலப் போக்கில் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது என்பது முரண்பாடாகத் பாலியூரியா மிகவும் முக்கியமான volaemia நிலையான கட்டுப்பாட்டின் முன்னிலையில், தீவிரமாக நடந்து உட்செலுத்தி சிகிச்சை உள்ளன.

ஒரு மாற்று சிறுநீரகம் நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டியே செயல்படுத்தும் நோக்கம் இது. அறுவைசிகிச்சை காலத்தின் முதல் நாளின் முடிவில், அதிக அளவிலான இயக்கங்கள் மற்றும் நடக்கக்கூடிய திறன் ஆகியவை ஊழியர்களின் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் நெருக்கமான கண்காணிப்பு என்பதைக் குறிக்க வேண்டும்.

[23], [24], [25]