சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது மிகவும் பொதுவான வகை திட உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையாகும்; முக்கிய அறிகுறி இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய். முழுமையான முரண்பாடுகளில் ஒட்டுண்ணி உயிர்வாழ்வை (எ.கா., கடுமையான இதய நோய், வீரியம் மிக்க கட்டி) சமரசம் செய்யக்கூடிய மற்றும் மதிப்பீட்டில் கண்டறியக்கூடிய கொமொர்பிடிட்டிகள் அடங்கும். ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடு மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நீரிழிவு நோய், இது சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக ஆரோக்கியமாக இருந்தால், செயல்பாட்டு ரீதியாக சுயாதீனமாக இருந்தால், நல்ல சமூக ஆதரவுடன் இருந்தால், உயிர்வாழ்வதற்கான ஒப்பீட்டளவில் நல்ல முன்கணிப்புடன் இருந்தால், மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை டயாலிசிஸ் இல்லாமல் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தும் என்று எதிர்பார்க்கப்பட்டால், அவர்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்களாக இருக்கலாம். டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகள் ஒரே நேரத்தில் கணையம்-சிறுநீரகம் அல்லது கணையம்-பின்-சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டிருந்தால், அவர்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்களாக இருக்கலாம்.

நன்கொடையாளர் சிறுநீரகங்களில் 1/2 க்கும் மேற்பட்டவை ஆரோக்கியமான, மூளைச்சாவு அடைந்த நபர்களிடமிருந்து வருகின்றன. இந்த சிறுநீரகங்களில் சுமார் 1/3 பகுதி உடலியல் அல்லது நடைமுறை குறைபாடுகளுடன் கூடியவை, ஆனால் தேவை மிக அதிகமாக இருப்பதால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மீதமுள்ள நன்கொடையாளர் சிறுநீரகங்கள் உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து வருகின்றன; உறுப்பு விநியோகம் குறைவாக இருப்பதால், கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உயிருள்ள தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து அப்லோட்ரான்ஸ்பிளான்ட்கள் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனைய நிலை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறைகள் திட்டமிடப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். நச்சு நீக்கத்திற்கான தொடர்ச்சியான ஹீமோடையாலிசிஸ் நடைமுறைகளின் தேவை, நோயாளி ஒவ்வொரு இரண்டு அல்லது மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனைக்குச் செல்ல வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது, மேலும் இது பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்க ஈட்ரோஜெனிக் சிக்கல்களுடன் (இரத்தப்போக்கு, இரத்த சோகை, தலைச்சுற்றல், மயக்கம், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு போன்றவை) சேர்ந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை தீவிரமாக சிறந்த முடிவுகளைத் தரும், இது கிட்டத்தட்ட உகந்த வாழ்க்கைத் தரத்தை வழங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இறப்பு அளவு மற்றும் ஆயுட்காலம் ஆகியவை ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளின் ஒத்த குறிகாட்டிகளிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. எனவே, முனைய நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில் கணிசமான எண்ணிக்கையிலானோர் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்களாக உள்ளனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சிறுநீர் மண்டலத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் மற்றும் முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பில் நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்கள்

இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு பல காரணங்கள் உள்ளன: நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, பல்வேறு காரணங்களின் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நாள்பட்ட பைலோனெஃப்ரிடிஸ், தடைசெய்யும் யூரோபதி, ஆல்போர்ட் நோய்க்குறி, லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பிற, அறியப்படாத காரணங்களின் வழக்குகள் உட்பட. எந்தவொரு காரணத்தின் சிறுநீரக செயல்பாடும் இறுதியில் யூரிமிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. யூரேமியாவுடன், நோயாளிகள் உடல் திரவங்களின் அளவு மற்றும் கலவையை ஒழுங்குபடுத்த முடியாது, இது திரவ அதிக சுமை, அமிலத்தன்மை மற்றும் பொட்டாசியம், பாஸ்பரஸ், மெக்னீசியம் மற்றும் கால்சியம் போன்ற எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சமநிலையின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. பிற உடல் அமைப்புகளில் முற்போக்கான இரண்டாம் நிலை செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் ஆதரிக்கப்படும் நோயாளிகள் கூட புற நரம்பியல், பெரிகார்டியல் அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள், சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி, இரைப்பை குடல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம்.

[ 6 ], [ 7 ]

முன் மருந்து

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு டயஸெபம் ஐஎம் 10-20 மி.கி. அல்லது அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு மிடாசோலம் ஐஎம் 7.5-10 மி.கி.

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, குளோரோபிரமைன் IM 20 மி.கி.

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, சிமெடிடின் IM 200 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு பீட்டாமெதாசோன் IM 4 மி.கி.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் வழங்கப்படலாம். பல்வேறு சிகிச்சை விருப்பங்கள் உள்ளன, ஆனால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியோபிரைன் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகும். மயக்க மருந்து தூண்டப்படும்போது அல்லது ஒட்டுக்கு இரத்த ஓட்டம் மீட்டமைக்கப்படுவதற்கு சற்று முன்பு மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் பெரும்பாலும் நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் பல பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தக்கூடிய முரோமோனாப்-சிடி3 (டி லிம்போசைட்டுகளுக்கு எதிரான ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி) மீது குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் நோயாளியின் நிலையை முன்கூட்டியே தயாரித்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்

உயிருடன் தொடர்புடைய கொடையாளர் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், விரிவான கொடையாளர் பரிசோதனை கிட்டத்தட்ட வரம்பற்ற நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் கவனமாகவும் வழக்கமாகவும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

பொருத்தமான உறுப்பு கிடைக்கும்போது, சடல சிறுநீரகம் பெறுபவர்கள் அவசரமாக மருத்துவமனைக்கு அழைக்கப்படலாம், பின்னர் அவசர அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளாக சிகிச்சையளிக்கப்படுவார்கள். முக்கிய அடிப்படை விசாரணைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• ஹீமோகுளோபின், கிரியேட்டினின், யூரியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அளவை தீர்மானித்தல்;
• ஈசிஜி;
• மார்பு எக்ஸ்ரே.

திரவ சமநிலை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நிலையைப் பொறுத்து, நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஹைபர்கேமியா மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை கோளாறுகளை சரிசெய்ய ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு உட்படுத்தப்படலாம். டயாலிசிஸுக்குப் பிறகு, நோயாளிகளின் அளவு நிலை, இறுதி ஹீமாடோக்ரிட், எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் பைகார்பனேட் அளவுகள் மற்றும் ஹெப்பரின் எஞ்சிய விளைவு உள்ளதா என்பதை நிறுவுவது முக்கியம். அரித்மியாக்கள், இதயக் கோளாறுகள் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் அளவுகள் சாதாரணமாக இருக்க வேண்டும். ஹைபோடென்ஷன் ஒட்டுண்ணியில் கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் (ATN) ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிப்பதால், ஹைபோவோலீமியாவைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

கடுமையான யூரிமியா நோயாளிகளுக்கு, டயாலிசிஸ் செய்தாலும் கூட, ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 6-8 கிராம்/டெசிலிட்டர் இருக்கும். புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் பொதுவாக இயல்பானவை, ஆனால் டயாலிசிஸுக்குப் பிறகு மீதமுள்ள ஹைபோகோகுலேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சரிசெய்யப்பட வேண்டும். யூரிமியா இரத்தப்போக்கு நேரத்தை நீடிக்க வழிவகுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மறுசீரமைப்பு எரித்ரோபொய்டின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு பல நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இரத்த சோகை இருந்தது, மேலும் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்தமாற்றம் தேவைப்பட்டது. இப்போது, உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்த 9.5 கிராம்/டி.எல். இல் Hb ஐ பராமரிக்க எரித்ரோபொய்டின்களுடன் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், எரித்ரோபொய்டின்கள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை மோசமாக்கி, அதிகரித்த உறைதலுக்கு வழிவகுக்கும்.

ப்ளூரல் அல்லது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்கள் காரணமாக செயல்பாட்டுக் குறைபாடு இருந்தால், அவற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டியிருக்கலாம். பல வயதுவந்த பெறுநர்களுக்கு நீரிழிவு நோய் இருப்பதால், அதனுடன் தொடர்புடைய இஸ்கிமிக் இதய நோய் இருப்பது பொதுவாக உடற்பயிற்சி சோதனை மற்றும் தேவைப்பட்டால், கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுபவர்களுக்கு பொதுவாக நீரிழிவு நோய், புற நரம்பியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பதட்டம் காரணமாக இரைப்பை காலியாக்கத்தில் தாமதம் ஏற்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய H2- ஏற்பி எதிரிகள், வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகள், மெட்டோகுளோபிரமைடு அல்லது சோடியம் சிட்ரேட் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். மிடாசோலம் அல்லது டயஸெபம் போன்ற ஆன்சியோலிடிக் மருந்துகளுடன் முன்கூட்டியே மருந்து எடுத்துக்கொள்வது அவசியமாக இருக்கலாம். அனைத்து அவசரநிலைகளையும் போலவே, நோயாளியின் விரைவான தூண்டல் மற்றும் உட்செலுத்துதல் அவசியம்.

மயக்க மருந்தின் அடிப்படை முறைகள்

தற்போது, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பல்வேறு வகையான பொது ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகிறது, அவற்றின் கூறுகள் பின்வருமாறு:

• ஐஏ;
• IV மயக்க மருந்து;
• ஆர்.ஏ.ஏ.

பொதுவான ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்துடன், நம்பகமான வலி நிவாரணி, தசை தளர்வு மற்றும் நரம்பியல் தாவர பாதுகாப்பு ஆகியவற்றுடன், இயந்திர காற்றோட்டத்தின் கட்டுப்பாடு உறுதி செய்யப்படுகிறது, இது உதரவிதானத்திற்கு அருகில் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்களின் போது குறிப்பாக முக்கியமானது, எனவே, OA பொதுவாக தேர்வு முறையாகும்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக RAA முறைகளைப் பயன்படுத்துகிறது - பொது ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்தின் கூறுகளாக எபிடூரல் மற்றும் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து. இருப்பினும், எபிடூரல் இடத்தில் வடிகுழாய் நீண்ட காலமாக இருப்பதால் நரம்பியல் சிக்கல்களின் ஆபத்து, சாத்தியமான ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைபோகோகுலேஷன் ஆகியவற்றின் கலவையால் அதிகரிக்கக்கூடும், குறிப்பாக ஹீமோடையாலிசிஸுக்குப் பிறகு ஆரம்ப அதிகப்படியான ஹெபரினைசேஷனின் பின்னணியில். RAA இன்ட்ராவாஸ்குலர் அளவையும், தொகுதி முன் சுமையுடன் கூடிய சூழ்நிலையையும் மதிப்பிடுவதை சிக்கலாக்கும். மயக்க மருந்தின் தூண்டல்: ஹெக்ஸோபார்பிட்டல் IV 3-5 மி.கி / கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது தியோபென்டல் சோடியம் IV 3-5 மி.கி / கி.கி, ஒற்றை டோஸ்.

+

ஃபென்டானைல் IV 3.5-4 mcg/kg, ஒற்றை டோஸ்

+

மிடாசோலம் IV 5-10 மி.கி., ஒற்றை டோஸ் மில்லியன்

புரோபோஃபோல் நரம்பு வழியாக 2 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

ஃபென்டானைல் நரம்பு வழியாக 3.5-4 எம்.சி.ஜி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்.

தசை தளர்வு:

அட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 25-50 மி.கி (0.4-0.7 மி.கி/கி.கி), ஒற்றை டோஸ் அல்லது பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மி.கி (0.07-0.09 மி.கி/கி.கி), ஒற்றை டோஸ் அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 10-15 மி.கி (0.15-0.3 மி.கி/கி.கி), ஒற்றை டோஸ். ஹீமோசைடிக் அளவுருக்களைக் கண்காணிக்கும் போது ப்ராப்ஃபோல், தியோபென்டல் அல்லது எட்டோமைடேட் மூலம் மயக்க மருந்தைத் தூண்டலாம். புரதங்களுக்கு (எ.கா. தியோபென்டல்) அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்ட மருந்துகள் குறைக்கப்பட்ட அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். TIVA க்கு புரோபோபோல் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதன் நன்மை PONV நோய்க்குறியைக் குறைப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

முழுமையடையாத இரைப்பை காலியாக்குதல் சந்தேகிக்கப்பட்டால் (குறிப்பாக இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் அல்லது புற நரம்பியல் முன்னிலையில்), விரைவான தூண்டல் மற்றும் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது.

இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோருக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதால், லாரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கு ஏற்படும் அழுத்த பதிலைக் குறைக்க பென்சோடியாசெபைன்கள் (மிடாசோலம் 5-15 மி.கி) மற்றும் ஃபெண்டானில் 0.2-0.3 மி.கி ஆகியவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தசை தளர்த்திகளை நீக்கும் மருந்துகள் (அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்) முக்கியமாக இன்டியூபேஷனுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளின் வெளியேற்றம் சிறுநீரக செயல்பாட்டைச் சார்ந்தது அல்ல, மேலும் அவை ஹாஃப்மேன் வெளியேற்றத்தால் அழிக்கப்படுகின்றன என்பதால் அவற்றின் பயன்பாடு நியாயமானது. அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் ஆகியவை சிறுநீரக வளர்சிதை மாற்றத்தை மிகக் குறைவாகச் சார்ந்திருப்பதால் விரும்பப்படும் தசை தளர்த்திகளாகும், இருப்பினும் அட்ராகுரியத்தின் வளர்சிதை மாற்றமான லாடனோசின், இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் குவியக்கூடும். லாடனோசின் ஆய்வக விலங்குகளில் ஹாலோத்தேனின் MAC ஐ அதிகரிக்கிறது, ஆனால் மனிதர்களில் இதேபோன்ற மருத்துவ விளைவை ஏற்படுத்தாது. சிறுநீரக நோயில் வெகுரோனியம் புரோமைட்டுக்கான எதிர்வினை கணிக்க முடியாததாக இருக்கலாம், மேலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீரக வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் போது நரம்புத்தசை கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பைப்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பான்குரோனியம் புரோமைடு ஆகியவற்றின் பயன்பாடு சிறந்த முறையில் தவிர்க்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த மருந்துகளில் 80% சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுவதால் அவற்றின் செயல்பாடு நீடிக்கக்கூடும்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் தசை தளர்த்திகளை நீக்கும் மருந்துகள் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இன்ட்யூபேஷன் டோஸில் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு பிளாஸ்மா பொட்டாசியத்தை சராசரியாக 0.5 மிமீல்/லி (அதிகபட்சம் 0.7 மிமீல்/லி) அதிகரிக்கக்கூடும். சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படும் போது, ஏற்கனவே இருக்கும் ஹைபர்கேமியா நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு மற்றும் இறப்பு பதிவாகியுள்ளது. சமீபத்திய ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் அடையப்பட்ட சாதாரண பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவுகள் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரணாக இல்லை. 5.5 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது யூரிமிக் நியூரோபதி உள்ளவர்களுக்கு இது வழங்கப்படக்கூடாது. இந்த சூழ்நிலைகளில், தொடர்ச்சியான விரைவான தூண்டல் நுட்பம் மாற்றியமைக்கப்படுகிறது மற்றும் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

மயக்க மருந்தைப் பராமரித்தல்:

(ஐசோஃப்ளூரேன் அடிப்படையிலான பொதுவான சமச்சீர் மயக்க மருந்து) ஐசோஃப்ளூரேன் 0.6-2 MAC I (குறைந்தபட்ச ஓட்ட முறையில்) உள்ளிழுப்பதன் மூலம்

+

1:1 என்ற விகிதத்தில் உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜனுடன் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு (0.25:0.25 லி/நிமிடம்)

+

ஃபென்டானைல் நரம்பு வழியாக 0.1-0.2 மி.கி. போலஸ், மருந்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது +

மிடாசோலம் IV போலஸ் 0.5-1 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது (TVVA) I புரோபோபோல் IV 1.2-3 மி.கி/கி.கி/மணி

+

ஃபெண்டானைல் நரம்பு வழியாக 0.1-0.2 மி.கி. போலஸ், நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது

(நீடித்த இவ்விடைவெளி தடுப்பு அடிப்படையிலான பொது ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து)

லிடோகைன் 2% கரைசல், எபிடூரல் I 2.5-4 மி.கி/கி.கி/ம.

+

புபிவாகைன் 0.5% கரைசல், எபிடியூரல் 1-2 மி.கி/கி.கி/மணி

+

ஃபென்டானைல் IV போலஸ் 0.1 மி.கி., மருந்தளிப்பு அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

மிடாசோலம் நரம்பு வழியாக 1 மி.கி போலஸ், நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தசை தளர்வு:

அட்ராகுரியம் பெசிலேட் 1-1.5 மி.கி/கி.கி/மணி அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் 0.5-0.75 மி.கி/கி.கி/மணி. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளில் ஐசோஃப்ளூரேன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும், ஏனெனில் இந்த மருந்தில் 0.2% மட்டுமே வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது.

ஐசோஃப்ளூரேன் மிகக் குறைந்த அளவில் கனிம ஃப்ளோரைடு அயனிகளை உற்பத்தி செய்கிறது மற்றும் அரிதாகவே இதய அரித்மியாவை ஏற்படுத்துகிறது. மற்ற உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஐசோஃப்ளூரேன் CO மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் மிகக் குறைந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் அதன் குறைந்தபட்ச தாக்கம் காரணமாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்துவதற்கு செவோஃப்ளூரேன் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது. சமீபத்திய ஆய்வுகள், குறைந்த மற்றும் குறைந்தபட்ச ஓட்டம் கொண்ட புதிய வாயு ஓட்ட முறைகளில் கட்டுப்பாடுகள் இல்லாமல் இதைப் பயன்படுத்தலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன.

என்ஃப்ளூரேன் ஒட்டு செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் கனிம ஃப்ளூரைடு அயனி அளவுகள் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மட்டத்தில் 75% ஐ அடைகின்றன, எனவே என்ஃப்ளூரேன் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

ஹாலோதேன் இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் CRF உள்ள நோயாளிகளில் அதன் அரித்மோஜெனிக் திறன் அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

குறிப்பாக குழந்தைகளில், குடல் விரிசலைத் தவிர்ப்பதற்காக, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு பெரும்பாலும் வாயு மயக்க மருந்து கலவையிலிருந்து விலக்கப்படுகிறது.

ஃபெண்டானைல் சாதாரண அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் வெளியேற்றம் முதன்மையாக கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றம் மூலம் நிகழ்கிறது.

மார்பின் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமான மார்பின்-6-குளுகுரோனைட்டின் திரட்சியின் காரணமாக சிறுநீரக செயலிழப்பில் மயக்கம் மற்றும் சுவாச மன அழுத்தம் போன்ற நீண்டகால விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

துணை சிகிச்சை

பெரியவர்களில், சிறுநீரகம் மேல் இடுப்பில் ரெட்ரோபெரிட்டோனியாக பொருத்தப்படுகிறது, இது ஒரு பாராமீடியன் கீழ் வயிற்று அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. 20 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளில், வயிற்று குழிக்குள் பொருத்துதல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயது வந்தோருக்கான கிராஃப்ட் ரிவாஸ்குலரைசேஷனில், சிறுநீரக நாளங்கள் இலியாக் நரம்பு மற்றும் தமனிக்கு அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகின்றன. இதற்கு பொதுவான இலியாக் நாளங்களை இறுக்க வேண்டியிருக்கலாம், இதன் விளைவாக மூட்டு இஸ்கெமியா பொதுவாக 60 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும். அனஸ்டோமோசிஸ் முடிந்ததும், ஒட்டு மற்றும் மூட்டுகளுக்கு சுழற்சி மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

வாஸ்குலர் கிளாம்ப்கள் அகற்றப்பட்ட பிறகு, சிறுநீரகப் பாதுகாப்புக் கரைசலும், மூட்டுகளில் இருந்து தேங்கியுள்ள சிரை இரத்தமும் பொது சுழற்சியில் நுழைகின்றன. இந்த வெளியேறும் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் அமில வளர்சிதை மாற்றங்கள் ஒப்பீட்டளவில் நிறைந்துள்ளன, இது பெரியவர்களிடமும் கூட ஒரு உச்சரிக்கப்படும் முறையான ஹைபோடென்சிவ் விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி கட்டத்தில் சிறுநீர் வடிகட்டலுக்கான சிறுநீர்க்குழாய் பொருத்துதல் அடங்கும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

முதன்மை சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் தூண்டுதல்

சிறுநீரக ஊடுருவலைத் தூண்டுவதற்கு, இரத்த அழுத்தம் இயல்பை விட அதிகமாக பராமரிக்கப்படுகிறது, இது மயக்க மருந்தின் ஆழத்தைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது படிகங்களின் போலஸ் நிர்வாகம் மற்றும் டோபமைனின் தற்காலிக உட்செலுத்துதல் மூலமோ அடையப்படலாம். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகள் படிகங்கள் (சோடியம் குளோரைடு/கால்சியம் குளோரைடு, ஐசோடோனிக் உப்பு, K+-இலவச சமச்சீர் உப்பு கரைசல்கள்) மற்றும் FFP:

டோபமைன் IV 2-4 mcg/kg/min, மருந்தளிப்பு காலம் மருத்துவ பொருத்தத்தைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

சோடியம் குளோரைடு, 0.9% கரைசல், நரம்பு வழியாக 6-8 மிலி/கிலோ/மணி, நிர்வாகத்தின் காலம் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

உறைந்த பிளாஸ்மாவை நரம்பு வழியாக 4-6 மிலி/கிலோ/மணிக்கு செலுத்த வேண்டும், மருந்தின் காலம் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

ஆல்புமின் IV 3 மிலி/கிலோ, கால அளவு மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இறுதி-நிலை CRF உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது IV திரவ நிர்வாகத்தைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது திரவ அதிக சுமையைத் தடுக்கவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் டயாலிசிஸின் தேவையைக் குறைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இந்த விதிக்கு ஒரு முக்கியமான விதிவிலக்காகும். வாஸ்குலர் கிளாம்ப்கள் அகற்றப்படும்போது, புதிய இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் நல்ல ஊடுருவல் உடனடி ஒட்டுறுப்பு செயல்பாட்டிற்கு அவசியம், இது போதுமான இரத்த நாள அளவு மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் இல்லாததை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது. இலக்கு CVP 10-12 mmHg க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்க வேண்டும் அல்லது நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் இருந்தால், டயஸ்டாலிக் PAP 15 mmHg ஐ விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்க வேண்டும். குறைந்த மதிப்புகள் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் AKI இன் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை. இருப்பினும், ஒப்பீட்டளவில் ஹைப்பர்வோலீமியாவை அடைய கணிசமாக பெரிய அளவிலான திரவம் தேவைப்படலாம். சில ஆய்வுகளில் வழக்கமான அளவுகள் 60-100 மிலி/கிலோவாக இருந்துள்ளன, இது CVP கண்காணிப்பின் அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் IV திரவத்தின் வகையை குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதுகின்றனர். ஐசோடோனிக் 0.9% சோடியம் குளோரைடு தேர்வுக்கான மருந்தாகும், ஏனெனில் அதில் அதிக அளவு சோடியம் உள்ளது (குறிப்பாக மன்னிடோல் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால் முக்கியமானது) மற்றும் பொட்டாசியம் அல்லது லாக்டேட் இல்லை. FFP மற்றும் அல்புமின் அதிக அளவில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மட்டுமே இரத்தமாற்றம் வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த இழப்பு பொதுவாக 500 மில்லிக்கு குறைவாக இருக்கும், ஆனால் திடீரென அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதை நிராகரிக்க முடியாது. சில நேரங்களில், வாஸ்குலர் கிளாம்ப்களை அகற்றுவது குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இது மாற்று சிறுநீரகத்தின் துளைப்பை பராமரிக்க விரைவாக மாற்றப்பட வேண்டும்.

இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் உடனடி செயல்பாட்டைத் தூண்டவும், சிறுநீர் உற்பத்தியை அதிகரிக்கவும் டையூரிடிக்ஸ் வழங்கப்படுகின்றன. மீட்டெடுக்கப்பட்ட சிறுநீரக தமனி மற்றும் நரம்பிலிருந்து கவ்விகளை அகற்றுவதற்கு முன் உடனடியாக ஃபுரோஸ்மைடு ஒரு ஒற்றை போலஸாக 2 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு பெர்ஃப்யூசரைப் பயன்படுத்தி ஒரு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக 6 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் மீண்டும் மீண்டும் வழங்கப்படுகிறது. சிறுநீரகம் இரத்த ஓட்டத்தில் வெற்றிகரமாகச் சேர்க்கப்பட்டால், அது இரத்தத்தால் நிரப்பப்படுவதற்கான சாதகமான படம் மற்றும் சிறுநீரகத்தால் சிறுநீர் உற்பத்தியை விரைவாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம், ஃபுரோஸ்மைட்டின் இரண்டாவது டோஸ் முழுமையடையாமல் அல்லது முற்றிலும் ரத்து செய்யப்படலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பாலியூரியா உருவாகும் அபாயம் இதற்குக் காரணம், இது தொடர்புடைய சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் மிகவும் முக்கியமானது.

ஃபுரோஸ்மைட்டின் இரண்டாவது டோஸின் உட்செலுத்தலுடன், டோபமைன் ஒரு பெர்ஃப்யூசரைப் பயன்படுத்தி 2 mcg/kg/min என்ற "சிறுநீரக" டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. டோபமைன் பெரும்பாலும் இரண்டு இலக்குகளை அடையப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்வதற்காக 2-3 mcg/kg/min என்ற அளவில் DA2 ஏற்பி அகோனிஸ்டாக இதைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு தத்துவார்த்த நியாயம் உள்ளது. இருப்பினும், இது ஒட்டுண்ணி உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்படவில்லை, இது சைக்ளோஸ்போரின் காரணமாக ஏற்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் காரணமாக இருக்கலாம். 5-10 mcg/kg/min அளவுகளில், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் விளைவுகள் நார்மோடென்ஷனை பராமரிக்க உதவும். அதிக அளவுகளில், டோபமைனின் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் விளைவுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன மற்றும் ஒட்டப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் இரத்த ஓட்டம் உண்மையில் குறைக்கப்படலாம். போதுமான அளவு புத்துயிர் பெற்ற போதிலும், ஹைபோடென்ஷன் ஒரு பிரச்சனையாகவே இருந்தால், டோபுடமைன் அல்லது டோபெக்சமைன் போன்ற பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் விரும்பப்படுகின்றன. டையூரிசிஸின் தூண்டுதல்:

ஃபுரோஸ்மைடு IV போலஸ் 2 மி.கி/கி.கி, பின்னர் 6 மி.கி/கி.கி பெர்ஃப்யூசரைப் பயன்படுத்தி ஒரு மணி நேரத்திற்கு மேல் IV.

+

சிறுநீரகத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டம் தொடங்கிய பிறகு டோபமைன் 2 mcg/kg/min என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, மருந்தின் கால அளவு மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானதா என்பதைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

நன்கொடையாளர் சிறுநீரகம் திறந்த அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்டு, ஒப்பீட்டளவில் அதிக செறிவுள்ள, மோசமாக ஊடுருவக்கூடிய பொருட்கள் (மானிட்டால், ஹெட்டா-ஸ்டார்ச்) மற்றும் உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் எலக்ட்ரோலைட் செறிவு ஆகியவற்றைக் கொண்ட குளிர்ந்த கரைசல்களால் துளைக்கப்படுகிறது; சிறுநீரகம் உறைந்த கரைசலில் சேமிக்கப்படுகிறது. இந்த தயாரிப்பு முறையின் மூலம், சிறுநீரகம் 48 மணி நேரத்திற்குள் இடமாற்றம் செய்யப்பட்டால், சிறுநீரக செயல்பாடு நன்கு பாதுகாக்கப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில் சிறுநீரகம் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால், ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட, பிளாஸ்மா அடிப்படையிலான துளையிடும் கரைசலுடன் தொடர்ச்சியான பல்சடைல் ஹைப்போதெர்மிக் துளையிடல் மூலம் சிறுநீரகத்தின் எக்ஸ் விவோ நம்பகத்தன்மையை 72 மணிநேரமாக அதிகரிக்க முடியும்.

ஒப்பீட்டளவில் இயல்பான வளர்சிதை மாற்ற நிலையை உறுதி செய்வதற்காக, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் டயாலிசிஸ் தேவைப்படலாம், ஆனால் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நீண்டகால டயாலிசிஸில் ஈடுபடாத பெறுநர்களை விட உயிருள்ள நன்கொடையாளர் அலோகிராஃப்ட்கள் சிறப்பாக உயிர்வாழ்கின்றன. சொந்த சிறுநீரகங்களில் தொற்று இல்லாவிட்டால், நெஃப்ரெக்டோமி பொதுவாக தேவையில்லை. அலோகிராஃப்ட் பெறும் இரத்த சோகை நோயாளிகளுக்கு இரத்தமாற்றம் நன்மை பயக்குமா என்பது தெரியவில்லை; இரத்தமாற்றம் நோயாளிகளை அலோஆன்டிஜென்களுக்கு உணர வைக்கக்கூடும், ஆனால் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஆனால் உணர்திறன் இல்லாத பெறுநர்களில் அலோகிராஃப்ட் உயிர்வாழ்வு சிறப்பாக இருக்கலாம்; இரத்தமாற்றம் ஒருவித சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டுவதால் இது இருக்கலாம்.

இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகம் பொதுவாக இலியாக் ஃபோஸாவில் வைக்கப்படுகிறது. இலியாக் நாளங்களுடன் கூடிய சிறுநீரக நாளங்களின் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன, நன்கொடையாளர் சிறுநீர்க்குழாய் சிறுநீர்ப்பையில் பொருத்தப்படுகிறது அல்லது பெறுநரின் சிறுநீர்க்குழாய் மூலம் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது. 30% பெறுநர்களில் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் காணப்படுகிறது, ஆனால் பொதுவாக கடுமையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்கும் சிகிச்சை முறைகள் வேறுபடுகின்றன. பொதுவாக, சைக்ளோஸ்போரின் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது உடனடியாக நரம்பு வழியாகவும், அதன் பிறகு நச்சுத்தன்மை மற்றும் நிராகரிப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கும் அளவுகளில் வாய்வழியாகவும், இரத்த அளவை 200 ng/mL க்கு மேல் பராமரிக்கவும் வழங்கப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நாளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது வாய்வழியாகவோ கொடுக்கப்படுகின்றன; அடுத்த 12 வாரங்களுக்கு மருந்தளவு குறைந்தபட்சமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினாலும், பெரும்பாலான பெறுநர்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிராகரிப்பு அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கின்றனர். பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் சிறியவை, துணை மருத்துவ ரீதியானவை, எனவே ஒருபோதும் கண்டறியப்படவில்லை; இருப்பினும், அவை ஒட்டு தோல்வி, சேதம் அல்லது இரண்டிற்கும் பங்களிக்கின்றன. நிராகரிப்பின் அறிகுறிகள் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாக தெரியவில்லை என்றால், தோல் வழியாக ஊசி பயாப்ஸி மூலம் நிராகரிப்பைக் கண்டறியலாம். ஆன்டிபாடி-மத்தியஸ்தம் மற்றும் டி-செல்-மத்தியஸ்த நிராகரிப்பு ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி அறியவும், ஒட்டு தோல்வி அல்லது காயத்திற்கான பிற காரணங்களை (எ.கா., கால்சினியூரின் தடுப்பான் நச்சுத்தன்மை, நீரிழிவு அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த நெஃப்ரோபதி, பாலியோமா வைரஸ் வகை 1 தொற்று) அடையாளம் காணவும் பயாப்ஸி உதவுகிறது. நிராகரிப்பு நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கான மேலும் உறுதியான சோதனைகளில் சிறுநீர் mRNA குறியீட்டு நிராகரிப்பு மத்தியஸ்தர்களை அளவிடுதல் மற்றும் DNA மைக்ரோஅரேகளைப் பயன்படுத்தி பயாப்ஸி மாதிரிகளின் மரபணு வெளிப்பாடு விவரக்குறிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

நாள்பட்ட அலோகிராஃப்ட் நெஃப்ரோபதி, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குள் ஒட்டு தோல்வி அல்லது சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள காரணங்களுக்காக இது நிகழ்கிறது. நாள்பட்ட இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் குழாய் அட்ராபி வேறு எந்த காரணத்தாலும் ஏற்படவில்லை என்பதைக் காட்டும் பயாப்ஸியில், ஒட்டு தோல்வி அல்லது சேதத்திற்கு இந்த வார்த்தை ஒதுக்கப்பட வேண்டும் என்று சில நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

தீவிர நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை (எ.கா., அதிக அளவிலான பல்ஸ் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது ஆன்டிலிம்போசைட் குளோபுலின்) பொதுவாக துரிதப்படுத்தப்பட்ட அல்லது கடுமையான நிராகரிப்பை மாற்றியமைக்கிறது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் பயனற்றதாக இருந்தால், மருந்தளவு குறைக்கப்பட்டு, மற்றொரு ஒட்டு கண்டுபிடிக்கப்படும் வரை ஹீமோடையாலிசிஸ் மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு ஹெமாட்டூரியா, ஒட்டு மென்மை அல்லது காய்ச்சல் ஏற்பட்டால், மாற்று சிறுநீரகத்தின் நெஃப்ரெக்டோமி அவசியம்.

குழந்தைகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

பெரியவர்களைப் போலல்லாமல், குழந்தைகளுக்கான சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், வயிற்றின் உள்-வயிற்றுப் பகுதியில் உறுப்பைப் பயன்படுத்துகின்றன. இது ஒரு வயதுவந்த சிறுநீரகத்தை, அதாவது ஒரு பெரிய உறுப்பை, மிகச் சிறிய குழந்தையின் உள்ளே வைக்க அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கும். இருப்பினும், குளிரூட்டப்பட்ட ஒட்டுண்ணியை வைப்பது கடுமையான தாழ்வெப்பநிலையை ஏற்படுத்தக்கூடும் மற்றும் குழந்தையின் ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அளவிலான இரத்த ஓட்டத்தை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடும். போதுமான ஒட்டுண்ணி ஊடுருவல் தேவைப்படும் தருணத்தில் இந்த காரணிகளால் ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் கடுமையான நெஃப்ரோபதியை அதன் உடனடி விளைவாகத் தடுக்க, வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் பராமரிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து எடுக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்கள் பொதுவாக உடனடியாகச் செயல்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் சடல சிறுநீரகங்கள் தாமதமான செயல்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன - பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகுதான் சிறுநீர் உற்பத்தியை மீண்டும் தொடங்குதல். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைச் செய்யும்போது இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், ஒரு வயதுவந்த சிறுநீரகம் ஆரம்பத்தில் ஒரு வயதுவந்தவரின் சிறுநீரின் அளவை உருவாக்கும், இது பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைச் செய்யும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மீறல்களின் திருத்தம்

AKI இன் விளைவாக ஏற்படும் தற்காலிக ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா, மூன்றில் ஒரு பங்கு சடல மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் ஏற்படுகிறது. எனவே, போதுமான அளவு தொடர்புடைய ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன், உள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படும் அபாயத்தைத் தவிர்க்கும் வகையில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவைக் கணக்கிட வேண்டும். உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட உறுப்புகளுக்கான இஸ்கிமிக் நேரம் மிகக் குறைவு, மேலும் சிறுநீர் வெளியீடு பொதுவாக உடனடியாகக் காணப்படுகிறது (முதன்மை ஒட்டு செயல்பாடு).

விழிப்புணர்வோடு அடிக்கடி வலி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கும், இது நீரிழிவு மற்றும் அதனுடன் இணைந்த கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவைத் தவிர்க்க சக்திவாய்ந்த வலி நிவாரணி மருந்துகள் (ஓபியாய்டுகள், டிராமடோல் அல்லது எபிடூரல் வடிகுழாய் வழியாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து) மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பிற ஆரம்பகால சிக்கல்களில் அட்லெக்டாசிஸ், இரத்தப்போக்கு மற்றும் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களின் த்ரோம்போசிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு அல்லது கசிவு மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ஆசை ஆகியவை அடங்கும். மிகையான நிராகரிப்பு ஏற்படலாம், இது அனூரியாவுக்கு வழிவகுக்கும்; உறுதியான நோயறிதலுக்கு சிறுநீரக பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. ABO பொருந்தக்கூடிய சோதனை மற்றும் நன்கொடையாளர் லிம்போசைட்டுகளுடன் பெறுநரின் சீரம் குறுக்கு-பொருத்தம் வழக்கமாக செய்யப்படுவதால் இந்த சிக்கல் மிகவும் அரிதாகிவிட்டது.

"டிரிபிள் தெரபி" (சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியோபிரைன், ப்ரெட்னிசோலோன்) மூலம் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பொதுவாக உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளர் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது சடல சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடங்கப்படுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை: முரண்பாடுகள்

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முக்கிய முரண்பாடுகள் செயலில் உள்ள வீரியம் மிக்க கட்டி அல்லது தொற்று, கடுமையான இருதய நோய், சமீபத்திய மாரடைப்பு மற்றும் பிற அமைப்புகளின் இறுதி நிலை நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு குறிப்பிட்ட ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளில், மாற்று சிறுநீரகத்தில் மீண்டும் ஏற்படக்கூடிய நிலைமைகள், ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறி, மெம்ப்ரானோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரகத்தில் நச்சு படிவுகளை ஏற்படுத்தும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (எ.கா., கீல்வாதம், ஆக்சலோசிஸ்) ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், இத்தகைய பிரச்சனைகள் உள்ள நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகளுக்கு நல்ல நிலையில் இருக்கக்கூடும், மேலும் இந்த விருப்பம் பெரும்பாலும் பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியும் ஒட்டுண்ணியில் மீண்டும் வரக்கூடும், ஆனால் நீரிழிவு நோய் இனி மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாகக் கருதப்படுவதில்லை, மேலும் மிகவும் வெற்றிகரமான மற்றும் நம்பிக்கைக்குரியது ஒரே நேரத்தில் சிறுநீரகம் மற்றும் கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகும். சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாட்டுடன் இணைந்த கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக சேதம் இருப்பது இனி ஒரு தவிர்க்க முடியாத தடையாக இருக்காது. தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து உட்பட, ஒருங்கிணைந்த ஒரே நேரத்தில் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான அனுபவம், அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான பரந்த சாத்தியக்கூறுகளை உறுதிப்படுத்துகிறது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-4 மாதங்களுக்குள் அதிக எண்ணிக்கையிலான நிராகரிப்பு மற்றும் பிற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன; பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் இயல்பான ஆரோக்கியத்தையும் செயல்பாட்டையும் திரும்பப் பெறுகிறார்கள், ஆனால் தொடர்ந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பராமரிப்பு அளவுகளை எடுக்க வேண்டும்.

ஒரு வருடத்தில், உயிருள்ள நன்கொடையாளர் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் நோயாளிகளுக்கு 98% மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளுக்கு 94% ஆகும்; சடல நன்கொடையாளர் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, இந்த விகிதங்கள் முறையே 94% மற்றும் 88% ஆகும். அதன் பிறகு, உயிருள்ள நன்கொடையாளர் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஆண்டு ஒட்டுண்ணி இழப்பு 3-5% மற்றும் சடல சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு 5-8% ஆகும்.

ஒட்டுக்கள் 1 வருடத்திற்கும் மேலாக உயிர்வாழும் நோயாளிகளில், 1/3 பேர் பொதுவாக செயல்படும் ஒட்டு மூலம் பிற காரணங்களால் இறக்கின்றனர்; 1/3 பேர் நாள்பட்ட அலோகிராஃப்ட் நெஃப்ரோபதியை உருவாக்குகிறார்கள், இது 1 முதல் 5 ஆண்டுகளுக்குள் ஒட்டு செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. வெள்ளை நோயாளிகளை விட கருப்பு நோயாளிகளில் தாமதமான கோளாறுகள் அதிகமாக உள்ளன.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறைக்குப் பிறகு 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறுநீரகப் பிரிவு தமனிகளில் உச்ச சிஸ்டாலிக் மற்றும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் அளவீடு முன்கணிப்பை மதிப்பிட உதவும், ஆனால் "தங்கத் தரநிலை" சீரம் கிரியேட்டினினை அவ்வப்போது தீர்மானிப்பதாகவே உள்ளது.

கண்காணிப்பு

மயக்க மருந்து தூண்டப்படுவதற்கு முன்பு வழக்கமான ECG கண்காணிப்பு (முன்னுரிமை ST-ஷிப்ட் கண்காணிப்புடன்) தொடங்கப்பட வேண்டும். நரம்புத்தசை மற்றும் வெப்பநிலை கண்காணிப்பு (மைய மற்றும் புற வெப்பநிலை) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஹைப்போதெர்மியா வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, இரத்தப்போக்கை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மீண்டும் சூடுபடுத்தும் போது திரவ மேலாண்மையை சிக்கலாக்குகிறது. சூடான மெத்தைகள், ஏர் வார்மர்கள் மற்றும் IV திரவங்களை சூடேற்றுவதன் மூலம் நார்மோதெர்மியாவை பராமரிக்க வேண்டும்.

CVP இன்ட்ராவாஸ்குலர் அளவை மதிப்பிடுவதில் முக்கிய அளவுருவாக இருப்பதால், CVP கண்காணிப்பு கட்டாயமாகும், இருப்பினும் மத்திய சிரை குழாய்கள் வழியாக டயாலிசிஸ் பெறும் நோயாளிகளுக்கு மத்திய சிரை ஸ்டெனோசிஸ் மிகவும் பொதுவானது. கடுமையான இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் மூலம் கண்காணித்தல் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை ஆக்கிரமிப்பு அளவீடு தேவைப்படலாம். முறையான இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அதன் எந்த இயக்கவியலும் கவனிக்கப்படாமல் போகாமல் இருப்பதை உறுதிசெய்யும். CRF உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவான இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் மற்றும் மிக விரைவான மாற்றங்கள் கடுமையான மறுஉருவாக்கத்தின் போது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதவை, ஏனெனில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு மற்றும் வேகம் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் AIO நிகழ்வை தீர்மானிக்கிறது. மயக்க மருந்து நிபுணரின் பணி, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முதல் அறிகுறிகளை உடனடியாகக் கண்டறிந்து அவற்றை சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அளவு சரிசெய்வதாகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

அறுவை சிகிச்சையின் காலம் (3-5 மணிநேரம்), முக்கியமாக ஹெபடிக் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு, அறுவை சிகிச்சை மேசையில் ஆரம்பகால எக்ஸ்டியூபேஷன் சாத்தியத்தை பரிந்துரைக்கிறது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் முக்கிய கவனம் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுப்பது, ஹட்சன் முகமூடி மூலம் தொடர்ச்சியான ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தைப் பயன்படுத்தி பயனுள்ள ஆக்ஸிஜனேற்றம், தாழ்வெப்பநிலை ஏற்படுவதற்கான முன்நிபந்தனைகளை நீக்குதல், குளிர் மற்றும் தசை நடுக்கம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பது ஆகியவற்றில் செலுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, சூடான மெத்தைகள், வெப்ப போர்வைகள், நோயாளியை போர்வைகள், படலம் போன்றவற்றில் போர்த்துதல் போன்றவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. போதுமான வெப்பநிலை ஆட்சியைப் பின்பற்றுவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்தி ஆரம்பகால எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கத்திற்கான செயல்முறை, சமீபத்தில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது உடல் வெப்பநிலையை கணிசமாகக் குறைக்கும். தீவிரமாகத் தொடரும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் நிலைமைகளில், குறிப்பாக முரண்பாடான பாலியூரியா முன்னிலையில், வோலீமியாவின் நிலையான கட்டுப்பாடு மிகவும் முக்கியமானது, இது மத்திய சிரை அழுத்தத்தை தொடர்ந்து அல்லது அவ்வப்போது கண்காணிப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மாற்று சிறுநீரகம் பொருத்தப்பட்ட நோயாளிகள் முன்கூட்டியே செயல்படுவதற்கான போக்கு இருப்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளின் முடிவில் அதிக அளவிலான இயக்கம் மற்றும் நடக்கும் திறன் ஆகியவை நோயாளிகளை ஊழியர்கள் மிகவும் கவனமாக கண்காணிப்பதைக் குறிக்க வேண்டும்.

[ 23 ], [ 24 ]