பெருந்தமனி தடிப்பு: காரணங்கள், அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை

பெருந்தமனி தடிப்பு என்பது ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி லிப்பிட் செயல்முறையாகும், இதில் தமனி சுவர்களில் கொழுப்பு, லிப்போபுரோட்டின்கள், அழற்சி செல்கள் மற்றும் நார்ச்சத்து திசுக்களால் ஆன பிளேக்குகள் உருவாகின்றன. காலப்போக்கில், பிளேக் தமனியைச் சுருக்கி, இரத்த ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது அல்லது சிதைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் கடுமையான சுற்றோட்ட சரிவைத் தூண்டும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் "பிரதேசத்தை" சார்ந்துள்ளது: கரோனரி தமனிகள் (இதயம்), கரோடிட் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் தமனிகள் (மூளை), கீழ் முனைகளின் தமனிகள், சிறுநீரக மற்றும் மெசென்டெரிக் தமனிகள். இதயம் மற்றும் மூளையின் பெரும்பாலான இஸ்கிமிக் நோய்களுக்கு பெருந்தமனி தடிப்பு அடிப்படையாகும். [1]

நீண்ட காலமாக, இந்த செயல்முறை அறிகுறியற்றதாகவே உள்ளது. பெரும்பாலும், முதல் நிகழ்வு மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் ஆகும். எனவே, நவீன அணுகுமுறை ஆரம்பகால ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல் மற்றும் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே இமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்தி துணை மருத்துவ பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றை வலியுறுத்துகிறது. இது மருத்துவ நிகழ்வுகளை தாமதப்படுத்த அல்லது தடுக்க தடுப்பு சிகிச்சை மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களை சரியான நேரத்தில் தொடங்க அனுமதிக்கிறது. [2]

நோயாளி மேலாண்மை இரண்டு தூண்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: ஒட்டுமொத்த இருதய நோய் அபாயத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்ப் பகுதியில் நிரூபிக்கப்பட்ட நோய்க்கு சிகிச்சையளித்தல். முதல் அணுகுமுறையில் வாழ்க்கை முறை மாற்றம் மற்றும் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் அளவை இலக்காகக் கொண்ட மருந்து தடுப்பு ஆகியவை அடங்கும்; இரண்டாவது உறுப்பு சார்ந்த நோயறிதல்கள் மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், மறுவாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவை அடங்கும். இந்த இரட்டை அணுகுமுறை புதிய சர்வதேச வழிகாட்டுதல்களில் பிரதிபலிக்கிறது. [3]

இறுதியாக, நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய புரிதல் விரிவடைந்துள்ளது: கொழுப்பைத் தவிர, எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், நியூட்ரோபில் "பொறிகள்", நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகள் மற்றும் தமனி பிளவுபடுத்தும் இடங்களில் குறைந்த வெட்டு அழுத்தத்தைக் கொண்ட "சாதகமற்ற" ஹீமோடைனமிக்ஸ் அனைத்தும் முக்கியம். இது கூடுதல் உத்திகளுக்கு வழி திறக்கிறது - எடுத்துக்காட்டாக, சில நோயாளிகளில் அழற்சி எதிர்ப்பு அணுகுமுறை. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பத்தாவது திருத்தத்தில், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி I70 "பெருந்தமனி தடிப்பு" என்ற தலைப்பின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த தலைப்பிற்குள், பெருநாடி, சிறுநீரக தமனிகள், முனைகளின் தமனிகள் மற்றும் பிற வகைப்பாடுகளின் புண்கள் வேறுபடுகின்றன, இதில் குறிப்பிடப்படாத பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியும் அடங்கும். நாள்பட்ட இஸ்கிமிக் இதய நோய் பற்றிய பகுதியிலிருந்து தனி குறியீடுகள் பெருந்தமனி தடிப்பு இதய நோய்க்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, ஆஞ்சினாவுடன் கூடிய கரோனரி தமனி நோய்க்கு. [5]

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பதினொன்றாவது திருத்தம், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை "பிந்தைய ஒருங்கிணைப்பு" திறனுடன் விரிவாக முன்வைக்கிறது: எடுத்துக்காட்டாக, பாதிக்கப்பட்ட கரோனரி தமனி பிரிவின் விவரக்குறிப்புடன் "கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்பு". கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கான முக்கிய தொகுதி BA52 ஆகும், இதில் சொந்த தமனிகள் மற்றும் பைபாஸ் கிராஃப்ட்களுக்கான துணை வகைகள் உள்ளன. இந்த விவரங்கள் மருத்துவ யதார்த்தத்தை சிறப்பாக பிரதிபலிக்கின்றன மற்றும் விளைவு பகுப்பாய்விற்கு உதவுகின்றன. [6]

அட்டவணை 1. ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடுகளின் தொடர்பு

மருத்துவ நிலைமை	ஐசிடி -10	ஐசிடி -11
பெருந்தமனி தடிப்பு, குறிப்பிடப்படாதது	ஐ70.90	குறியீடு பூல் மூலம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது; கரோனரிக்கு - BA52.Z
பூர்வீக தமனியின் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி	I25.10-I25.11 (இஸ்கிமிக் இதய நோயின் ஒரு பகுதியாக)	BA52.0 (பிரிவு வாரியாக ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிறகு சாத்தியம்)
கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு	I70.2-- வின்சென்ட்	BA62.0 மற்றும் மேலும் உள்ளூர்மயமாக்கல் (ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிந்தைய மூலம்)
சிறுநீரக தமனி பெருந்தமனி தடிப்பு	ஐ70.1	BA65.0 மற்றும் கப்பல் மூலம் ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிறகு
[7]

தொற்றுநோயியல்

உலகளவில் இறப்புக்கு இருதய நோய்கள் முக்கிய காரணமாக உள்ளன, 2022 ஆம் ஆண்டில் சுமார் 19.8 மில்லியன் இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன, இந்த இறப்புகளில் தோராயமாக 85 சதவீதம் மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் காரணமாகும். இந்த இறப்புகளில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. குறிப்பாக குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் இந்த சுமை அதிகமாக உள்ளது. [8]

குளோபல் பர்டன் ஆஃப் டிசீஸ் திட்டத்தின்படி, 2023 ஆம் ஆண்டில் இயலாமை-சரிசெய்யப்பட்ட ஆயுட்கால இழப்புகளுக்கு இருதய நோய்கள் முக்கிய காரணமாக இருக்கும், இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் பக்கவாதம் மிகப்பெரிய பங்களிப்பைச் செய்கின்றன. சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், வயதான மக்கள் தொகை காரணமாக முழுமையான சுமை அதிகரித்து வருகிறது. [9]

சப்ளினிக்கல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பரவல் அதிகமாக உள்ளது, குறிப்பாக ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நடுத்தர வயது மற்றும் வயதானவர்களில். அறிகுறிகள் இல்லாதது, கால்சியம் மதிப்பீட்டைக் கொண்ட கரோனரி தமனி கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது கரோடிட் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்டறியப்பட்ட பிளேக்குகள் இருப்பதை விலக்கவில்லை. இது ஆபத்து அடிப்படையிலான பரிசோதனையின் அவசியத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. [10]

மக்கள்தொகை அளவில், புகைபிடிப்பதைக் குறைத்தல், ஊட்டச்சத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கொழுப்பைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை இறப்பைக் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், அதிகரித்து வரும் உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு நோய் இந்த முன்னேற்றத்தை ஓரளவு ஈடுசெய்கின்றன, இதற்கு முறையான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. [11]

காரணங்கள்

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முதன்மைக் காரணம், தமனி புறணி, அதிக செறிவுள்ள ஆத்தரோஜெனிக் லிப்போபுரோட்டின்களுக்கு, முதன்மையாக குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களுக்கு நீண்ட நேரம் வெளிப்படுவதே ஆகும். இந்தத் துகள்கள் பாத்திரத்தின் உட்புறத்தில் குடியேறி, ஆக்ஸிஜனேற்றம் அடைந்து, மோனோசைட்டுகள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகளை உள்ளடக்கிய அழற்சி எதிர்வினையைத் தூண்டுகின்றன. ஒரு லிப்பிட் கோர் உருவாகிறது, அதைச் சுற்றி ஒரு நார்ச்சத்து மூடி உள்ளது. [12]

எண்டோதெலியல் செயலிழப்பு - வீக்கம் மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதை போதுமான அளவு விரிவுபடுத்தி அடக்கும் பாத்திரத் திறனை இழப்பது - ஒரு அடிப்படை பங்களிப்பாகும். இது உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல், நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன் மற்றும் ரெடாக்ஸ் ஏற்றத்தாழ்வுகளால் அதிகரிக்கிறது. வெட்டு அழுத்தம் குறைவாகவும் கொந்தளிப்பாகவும் இருக்கும் பிளவுகளில் பிளேக்குகள் எளிதில் உருவாகின்றன. [13]

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் அழற்சி வழிமுறைகளும் முன்னேற்ற கட்டத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. நியூட்ரோபில் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் பொறிகள் எண்டோடெலியத்தை சேதப்படுத்துகின்றன, மேலும் நாள்பட்ட வீக்கம் நார்ச்சத்து மூடியை மெல்லியதாக்குகிறது, இது சிதைவு மற்றும் இரத்த உறைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் சில அழற்சி எதிர்ப்பு உத்திகளின் செயல்திறனை இது விளக்குகிறது. [14]

இறுதியாக, முறையான "மாடுலேட்டர்கள்" முக்கியமானவை - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம், வீக்கம் மற்றும் உறைதலை மாற்றும் நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள். இந்த காரணிகளை சரிசெய்வது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்ற விகிதத்தையும் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. [15]

ஆபத்து காரணிகள்

மாற்ற முடியாத காரணிகளில் வயது, ஆண் பாலினம் மற்றும் ஆரம்பகால இருதய நிகழ்வுகளின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவை அடங்கும். இந்த பண்புகள் அடிப்படை ஆபத்து மதிப்பீட்டில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை வாஸ்குலர் சுவருக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் நீண்டகால "திரட்சியை" பிரதிபலிக்கின்றன. [16]

மாற்றியமைக்கக்கூடிய காரணிகளில் புகைபிடித்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, வகை 2 நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன், உடல் செயலற்ற தன்மை, ஆரோக்கியமற்ற உணவுமுறை மற்றும் உளவியல் மன அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும். தற்போதைய ஐரோப்பிய மற்றும் அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்கள் அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஒவ்வொரு காரணியையும் சரிசெய்வதற்கான படிப்படியான அணுகுமுறையை பரிந்துரைக்கின்றன - இதுவே தடுப்புக்கான அடித்தளம். [17]

உள்ளுறுப்பு உடல் பருமன் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்களிப்பை செய்கிறது: இது நாள்பட்ட துணை மருத்துவ வீக்கம், உயர்ந்த சி-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகள் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இந்த பினோடைப்பில், எடை இழப்பு மற்றும் அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு குறிப்பாக முக்கியம். [18]

நடுத்தர வயதுடையவர்களில் அதிக ஒட்டுமொத்த ஆபத்து 10 ஆண்டு நிகழ்வுகளின் ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்கான வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி சரிசெய்யப்படுகிறது. ஐரோப்பாவில், SCORE2 மற்றும் SCORE2-OP கால்குலேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; அவற்றின் முடிவுகள் மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள் எப்போது போதுமானவை என்பதையும், துணை மருத்துவ பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் இமேஜிங்கை நாட வேண்டிய நேரம் எப்போது என்பதையும் தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [19]

அட்டவணை 2. ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் முன்னுரிமை நடவடிக்கைகள்

காரணி	தீங்கு விளைவிக்கும் வழிமுறை	முதல் படிகள்
புகைபிடித்தல்	எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, வீக்கம், புரோத்ரோம்போசிஸ்	நடத்தை மற்றும் மருந்து ஆதரவுடன் முழுமையான விலகல்
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	உட்புறத்திற்கு இயந்திர சேதம்	நவீன நோக்கங்களுக்காக அழுத்தக் கட்டுப்பாடு
டிஸ்லிபிடெமியா	ஆத்தரோஜெனிக் லிப்போபுரோட்டின்களின் குவிப்பு	இலக்கு மட்டங்களில் உணவுமுறை மற்றும் லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சை
நீரிழிவு நோய்	கிளைகோடாக்ஸிசிட்டி, வீக்கம்	கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு, இதயப் பாதுகாப்பு மருந்துகள்
உடல் பருமன் மற்றும் உடல் செயல்பாடு இல்லாமை	இன்சுலின் எதிர்ப்பு, வீக்கம்	எடை இழப்பு, ஏரோபிக் மற்றும் வலிமை பயிற்சி
[20]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஆரம்ப கட்டத்தில், பாத்திரத்தின் உட்புறத்திற்குள் உள்ள ஆத்தரோஜெனிக் துகள்களின் ஊடுருவல் மற்றும் தக்கவைப்பு ஆகியவை அடங்கும். மாற்றியமைக்கப்பட்ட கொழுப்பின் செல் குவிப்பு நுரை செல்களை உருவாக்குகிறது. எண்டோடெலியம் ஒரு முக்கிய வாசோப்ரோடெக்டிவ் மத்தியஸ்தரான நைட்ரிக் ஆக்சைடை போதுமான அளவு வெளியிடும் திறனை இழக்கிறது. இது வீக்கம் மற்றும் சுவர் மறுவடிவமைப்பின் "தீய சுழற்சியை" தூண்டுகிறது. [21]

பிளேக் வளரும்போது, ஒரு லிப்பிட் கோர் மற்றும் நார்ச்சத்து மூடி உருவாகிறது. நிலையான பிளேக்குகள் அடர்த்தியாகவும், கால்சியமாகவும் இருக்கும், படிப்படியாக லுமேன் குறுகுவதற்கும் நாள்பட்ட இஸ்கெமியாவிற்கும் ஆளாகின்றன. நிலையற்ற பிளேக்குகள் லிப்பிடுகள் மற்றும் அழற்சி செல்கள் நிறைந்தவை, மெல்லிய மூடியைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை சிதைவதற்கு வாய்ப்புள்ளது, அதன் பிறகு ஒரு இரத்த உறைவு பாத்திரத்தை அடைத்து கடுமையான நிகழ்வை ஏற்படுத்துகிறது. [22]

ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஒரு முக்கியமான மதிப்பீட்டாளராகும்: தமனிகளின் பிளவுகள் மற்றும் வளைந்த வளைவுகளின் பகுதிகளில், குறைந்த மற்றும் மாறக்கூடிய வெட்டு அழுத்தம் எண்டோடெலியல் செல்களில் "புரோதெரோஜெனிக்" மரபணுக்களின் வெளிப்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது. இது வாஸ்குலர் பிளவுகளின் உள் மேற்பரப்பில் பிளேக்குகளின் சிறப்பியல்பு பரவலை விளக்குகிறது. [23]

நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் பங்கு மோனோநியூக்ளியர் செல்களுக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது: நியூட்ரோபில் பொறிகள் சேதத்தை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் உள்ளார்ந்த மற்றும் தகவமைப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்திக்கு இடையிலான குறுக்குவெட்டு பிளேக் நிலைத்தன்மையை பாதிக்கிறது. இது சில நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட் மேலாண்மைக்கு துணையாக அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் ஆர்வத்தை வலுப்படுத்துகிறது. [24]

அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள் பாதிக்கப்பட்ட தமனியைப் பொறுத்தது. கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி பொதுவாக உடல் அல்லது உணர்ச்சி உழைப்பின் போது மார்பு வலி அல்லது அழுத்தம், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சோர்வு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது; அறிகுறிகள் ஓய்வு அல்லது நைட்ரேட்டுகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு மறைந்துவிடும். பெண்கள், முதியவர்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகள் விவரிக்க முடியாத சோர்வு, உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மேல் வயிற்று அசௌகரியம் உள்ளிட்ட வித்தியாசமான புகார்களை அனுபவிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். உழைப்புடன் கூடிய எந்தவொரு புதிய வலியும் நாள்பட்ட கரோனரி நோய்க்குறிக்கான மதிப்பீட்டை உத்தரவாதம் செய்கிறது. [25]

கரோடிட் தமனி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி நிலையற்ற நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது: ஒரு மூட்டு திடீர் பலவீனம், பேச்சு குறைபாடு மற்றும் ஒரு கண்ணில் பார்வைத் துறை இழப்பு. இத்தகைய அத்தியாயங்கள் 24 மணி நேரத்திற்குள் முழுமையாகக் குணமடையக்கூடும், ஆனால் அவை பக்கவாதத்திற்கு முன்னோடியாகும், மேலும் அவசர டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மற்றும் உறுதிப்படுத்தும் ஆஞ்சியோகிராபி தேவைப்படுகின்றன. [26]

கால் தமனி நோய் இடைவிடாத கிளாடிகேஷனை ஏற்படுத்துகிறது - நடக்கும்போது கன்று தசைகளில் வலி அல்லது பிடிப்பு, இது ஒரு குறுகிய நிறுத்தத்திற்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். நிலை முன்னேறும்போது, ஓய்வு வலி மற்றும் ட்ரோபிக் புண்கள் உருவாகின்றன. நினைவில் கொள்வது அவசியம்: சில நோயாளிகள் குறைந்த செயல்பாடு காரணமாக புகார் செய்வதில்லை, சோதனைகள் ஏற்கனவே இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதைக் குறிக்கின்றன. [27]

எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், சீரழிந்து வரும் சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அடிப்படையில் சிறுநீரக சமச்சீரற்ற தன்மை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக தமனி இமேஜிங் மற்றும் ஆபத்து காரணி மேலாண்மை தேவைப்படுகிறது. [28]

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி கரோனரி, கரோடிட், புற (கீழ் முனைகளின் தமனிகள்), சிறுநீரகம் மற்றும் மெசென்டெரிக் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், பல பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி அமைப்புகள் ஒரு நபரில் பாதிக்கப்படுகின்றன, இது நிகழ்வுகளின் ஒட்டுமொத்த ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஒரு விரிவான அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. [29]

மருத்துவப் போக்கின் அடிப்படையில், துணை மருத்துவ பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி (இமேஜிங் மூலம் கண்டறியப்பட்டது), நிலையான நாள்பட்ட வெளிப்பாடுகள் (எ.கா., ஆஞ்சினா, இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன்) மற்றும் கடுமையான அதிரோத்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகள் - மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. கடுமையான நிலைக்கு மாறுவது பொதுவாக பிளேக் சிதைவு அல்லது அரிப்புடன் தொடர்புடையது. [30]

உருவவியல் அடிப்படையில், பிளேக்குகள் "நிலையானவை" மற்றும் "நிலையற்றவை" என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நிலையான பிளேக்குகள் நாள்பட்ட இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்த அதிக வாய்ப்புள்ளது; நிலையற்ற பிளேக்குகள் கடுமையான த்ரோம்போசிஸுக்கு காரணமாகின்றன. நவீன இமேஜிங் ஓரளவு பிளேக் கலவை மற்றும் பாதிப்புக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. [31]

ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம் மற்றும் ஓய்வு அல்லது சுமை குறைவாக இருக்கும்போது இஸ்கெமியா இருப்பது ஹீமோடைனமிக் செல்வாக்கின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது. கால் தமனிகளுக்கு, முக்கிய காரணிகள் கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்த குறியீடு மற்றும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்; கரோடிட் தமனிகளுக்கு, தரப்படுத்தப்பட்ட இரத்த ஓட்ட வேக அளவுகோல்கள்; கரோனரி தமனிகளுக்கு, உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மதிப்பீட்டின் கலவையாகும். [32]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முக்கிய ஆபத்துகள் மாரடைப்பு, இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் மற்றும் நாள்பட்ட மூட்டு இஸ்கெமியா, இது துண்டிக்கப்படும் அபாயத்துடன் இருக்கும். இந்த நிகழ்வுகள் தமனிகள் படிப்படியாகக் குறுகுவதால் அல்லது நிலையற்ற பிளேக்கின் இடத்தில் திடீர் இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படுகின்றன. சரியான நேரத்தில் தடுப்பு சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் கணிசமாகக் குறைக்கும். [33]

பெருந்தமனி தடிப்பு வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது: இது உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, வலியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் வேலை செய்யும் திறனைக் குறைக்கிறது. இணை நோய் அதிகமாக உள்ளது - நீரிழிவு, உடல் பருமன் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் ஆகியவை பெரும்பாலும் இணைந்து காணப்படுகின்றன, சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகின்றன மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. [34]

சப் கிளினிக்கல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி கூட மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது: கரோடிட் தமனிகளில் கரோனரி கால்சியம் அல்லது பிளேக்குகள் இருப்பது வரும் ஆண்டுகளில் நிகழ்வுகளின் சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கிறது. எனவே, அறிகுறியற்ற பிளேக்குகளைக் கண்டறிவது ஒரு "வாய்ப்பு கண்டுபிடிப்பு" அல்ல, மாறாக செயலில் தடுப்புக்கான சமிக்ஞையாகும். [35]

வயதானவர்களில், பெருந்தமனி தடிப்பு பெரும்பாலும் பலவீன நோய்க்குறி, அறிவாற்றல் வீழ்ச்சி மற்றும் வீழ்ச்சி மற்றும் பாலிஃபார்மசி அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, சிகிச்சை இலக்குகளை உணர்திறன் மிக்க தனிப்பயனாக்குதல் மற்றும் நோயாளியுடன் பகிரப்பட்ட முடிவெடுப்பதை அவசியமாக்குகிறது. [36]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

உடனடியாக - கடுமையான மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், குளிர் வியர்வை, சுயநினைவு இழப்பு; ஒரு காலில் திடீர் பலவீனம், அல்லது அறிகுறிகள் கடந்துவிட்டாலும் பேச்சு அல்லது பார்வைக் குறைபாடு ஏற்பட்டால். இந்த அறிகுறிகள் கடுமையான கரோனரி நிகழ்வு அல்லது நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதலைக் குறிக்கலாம். கடிகாரம் துடிக்கிறது. [37]

வரும் நாட்களில் - மார்பு வலி ஏற்பட்டாலோ அல்லது உழைப்பின் காரணமாக அடிக்கடி ஏற்பட்டாலோ, நடக்கும்போது கன்றுக்குட்டி வலி ஏற்பட்டு நிறுத்த வேண்டியிருந்தால், அல்லது இரத்த அழுத்தம் அல்லது சர்க்கரை கட்டுப்பாடு மோசமடைந்தாலோ. ஆரம்பகால நோயறிதல் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது. [38]

ஆபத்து காரணிகள் உள்ள அனைத்து நடுத்தர வயது மற்றும் முதியவர்களுக்கும், புகார்கள் இல்லாதவர்களுக்கும் கூட, அவர்களின் 10 ஆண்டு ஆபத்தை கணக்கிட்டு தடுப்பு பற்றி விவாதிக்க வழக்கமான பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. புகைபிடிப்பவர்கள், உடல் பருமன், அதிக கொழுப்பு, நீரிழிவு நோய் அல்லது ஆரம்பகால நிகழ்வுகளின் குடும்ப வரலாறு உள்ளவர்களுக்கு இது மிகவும் முக்கியமானது. [39]

மீண்டும் மீண்டும் - அறிகுறிகள் மாறும்போது, மருந்து பக்க விளைவுகள் தோன்றும், தீவிர உடல் செயல்பாடு அல்லது அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்படும். சிகிச்சை சரிசெய்யப்பட்டு சிகிச்சை இலக்குகள் புதுப்பிக்கப்படும் விதம் இதுதான். [40]

பரிசோதனை

படி 1. ஆபத்து மற்றும் புகார் மதிப்பீடு. உங்கள் வயதினருக்கான ஐரோப்பிய அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி பத்து வருட ஆபத்தை கணக்கிடுவதன் மூலமும், "பிரதேசம்" மூலம் அறிகுறிகளை தெளிவுபடுத்துவதன் மூலமும், குடும்ப வரலாற்றைச் சேகரிப்பதன் மூலமும் அவை தொடங்குகின்றன. இந்த கட்டத்தில், ஒரு ஆரம்ப முடிவு எடுக்கப்படுகிறது: மருந்தியல் அல்லாத நடவடிக்கைகள் போதுமானதா அல்லது இமேஜிங் மற்றும் மருந்தியல் சிகிச்சை அவசியமா. [41]

படி 2. அடிப்படை சோதனைகள். அபோலிபோபுரோட்டீன் பி மற்றும் அதிக அடர்த்தி இல்லாத லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பு, குளுக்கோஸ் மற்றும் கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின், அத்துடன் தைராய்டு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் முழுமையான லிப்பிட் சுயவிவரம் (மொத்த கொழுப்பு, குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், அதிக அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், ட்ரைகிளிசரைடுகள்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த அளவுருக்கள் ஆத்தரோஜெனிக் குளத்தை மதிப்பிடவும் சிகிச்சை மற்றும் பாதுகாப்பான அளவுகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் உதவுகின்றன. [42]

படி 3. சப் கிளினிக்கல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் காட்சிப்படுத்தல். இடைநிலை ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில், மருந்துகளின் நன்மையை தெளிவுபடுத்த அகட்ஸ்டன் அளவுகோலின்படி கரோனரி கால்சியம் மதிப்பெண்ணுடன் கரோனரி தமனி CT ஸ்கேனிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில் பூஜ்ஜிய மதிப்பெண் மருந்து தடுப்பு மருந்தை ஒத்திவைக்க அனுமதிக்கிறது; 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட நபர்களில் 1-99 மதிப்பெண், குறிப்பாக ≥100, பொதுவாக சிகிச்சையைத் தொடங்க ஊக்குவிக்கிறது. [43]

படி 4. உறுப்பு சார்ந்த நோயறிதல்.

• கால் தமனிகளுக்கு, கணுக்கால்-மூட்டுப் புய அழுத்தக் குறியீடு (ABPI) பயன்படுத்தப்படுகிறது: ≤0.90 நோயை உறுதிப்படுத்துகிறது, மேலும் >1.40 என்பது நெகிழ்வற்ற கால்சியமாக்கப்பட்ட தமனிகள் மற்றும் கால்-மூட்டுப் புய குறியீட்டின் தேவையைக் குறிக்கிறது. டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மற்றும் தலையீட்டைத் திட்டமிடும்போது, ஆஞ்சியோகிராஃபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேலும் சோதனை செய்யப்படுகிறது. [44]
• கரோடிட் தமனிகளுக்கு - தரப்படுத்தப்பட்ட வேக வரம்புகளைப் பயன்படுத்தி இரட்டை ஸ்கேனிங்; முரண்பட்ட தரவு ஏற்பட்டால் - டோமோகிராஃபிக் அல்லது காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி. [45]
• கரோனரி தமனிகளுக்கு - மருத்துவ நிகழ்தகவு மதிப்பீடு, பின்னர் கரோனரி கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (குறைந்த மற்றும் இடைநிலை நிகழ்தகவுக்கு) அல்லது செயல்பாட்டு சோதனைகள்; அதிக ஆபத்துக்கு - செயல்பாட்டு மதிப்பீட்டுடன் கூடிய ஊடுருவும் ஆஞ்சியோகிராபி. [46]

அட்டவணை 3. கண்டறியும் சோதனைகளின் முக்கிய வரம்புகள் மற்றும் "சமிக்ஞைகள்"

சோதனை	வரம்பு/அடையாளம்	பொருள்
கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு	≤0.90	கால் தமனி சேதம் உறுதி செய்யப்பட்டது
கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு	>1.40	நெகிழ்வற்ற தமனிகள்; விரல்-பிராச்சியல் குறியீட்டு எண் தேவை.
கரோனரி கால்சியம் (அகாட்ஸ்டன்)	0	சில நோயாளிகளுக்கு மருந்துகள் ஒத்திவைக்கப்படலாம்.
கரோனரி கால்சியம்	≥100 (1000)	மருந்து சிகிச்சைக்கு ஒரு வலுவான வாதம்
கரோடிட் டூப்ளக்ஸ்	தரப்படுத்தப்பட்ட வேக வரம்புகள்	விளக்கத்தின் மாறுபாட்டைக் குறைத்தல்
[47]

அட்டவணை 4. ஆய்வக குறிப்பான்கள் மற்றும் அவற்றின் பங்கு

மார்க்கர்	அது என்ன காட்டுகிறது?	நடைமுறை பயன்பாடு
குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்	முக்கிய ஆத்தரோஜெனிக் காரணி	நோயாளி ஆபத்துக்கான இலக்கு நிலை
அபோலிபோபுரோட்டீன் பி	ஆத்தரோஜெனிக் துகள்களின் மொத்த "குளம்"	கலப்பு டிஸ்லிபிடெமியாவில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
அதிக அடர்த்தி இல்லாத கொழுப்புப்புரத கொழுப்பு	ஆத்தரோஜெனிசிட்டியின் மாற்று மதிப்பீடு	குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரத சப்ளிமெண்ட்
அதிக உணர்திறன் கொண்ட சி-வினைத்திறன் புரதம்	அழற்சி பின்னணி	ஆபத்து மாற்றியமைப்பான், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் "நோயறிதல்" அல்ல.
கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின்	நாள்பட்ட கிளைசீமியா	இதயப் பாதுகாப்பு நீரிழிவு எதிர்ப்பு முகவர்களின் தேர்வு
[48]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

உழைப்பு தொடர்பான மார்பு வலி எப்போதும் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விளைவாக இருக்காது. இது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், மார்பு சுவர் நோய்கள் மற்றும் பதட்டக் கோளாறுகளால் பிரதிபலிக்கப்படலாம். "மருத்துவ நிகழ்தகவு → ஊடுருவாத இமேஜிங்" வழிமுறை, ஊடுருவும் நடைமுறைகளுக்கான குறைவான விசாரணை மற்றும் அதிகப்படியான பரிந்துரை இரண்டையும் குறைக்கிறது. [49]

முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஆர்த்ரோஜெனிக் வலி காரணமாக இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் நியூரோஜெனிக் கிளாடிகேஷனில் இருந்து வேறுபடுகிறது. கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு மற்றும் வாஸ்குலர் டூப்ளக்ஸ் இமேஜிங் ஆகியவை அறிகுறிகளின் இஸ்கிமிக் தன்மையை உறுதிப்படுத்தவும், அதை எலும்பியல் காரணத்திலிருந்து வேறுபடுத்தவும் உதவுகின்றன. [50]

நிலையற்ற நரம்பியல் பற்றாக்குறைகளுக்கு கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸ் மட்டுமல்லாமல், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் கட்டமைப்பு இதய நோய் காரணமாக ஏற்படும் கார்டியோஜெனிக் எம்போலிசத்தையும் விலக்க வேண்டும். இங்கே, வாஸ்குலர் இமேஜிங் ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், 24-மணிநேர ரிதம் கண்காணிப்பு மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகியவற்றால் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. [51]

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் இஸ்கிமிக் நெஃப்ரோபதியை நாடுவதற்கு எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைதல் ஆகியவை காரணங்களாகும், ஆனால் பாரன்கிமல் சிறுநீரக நோய்களும் இதே போன்ற படத்தைக் காட்டுகின்றன. நாளங்களின் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் பாரன்கிமாவின் மதிப்பீடு சரியான உத்தியைத் தீர்மானிக்க உதவுகின்றன. [52]

சிகிச்சை

வாழ்க்கை முறை மற்றும் இதய மறுவாழ்வு. அனைத்திற்கும் அடித்தளம் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், காய்கறிகள், பழங்கள், முழு தானியங்கள், பருப்பு வகைகள் மற்றும் மீன்கள் நிறைந்த உணவு, வழக்கமான ஏரோபிக் மற்றும் வலிமை பயிற்சி, உடல் எடையை இயல்பாக்குதல் மற்றும் மன அழுத்தத்தை நிர்வகித்தல். இந்த நடவடிக்கைகள் வீக்கத்தைக் குறைக்கின்றன, எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன மற்றும் மருந்துகளின் செயல்திறனை மேம்படுத்துகின்றன. கட்டமைக்கப்பட்ட மறுவாழ்வு திட்டங்கள் சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் நிகழ்வுகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கின்றன. [53]

லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சை என்பது இந்த உத்தியின் "எலும்புக்கூடு" ஆகும். முதல்-வரிசை மருந்துகள் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரத அளவை அடைய போதுமான தீவிரம் கொண்ட ஸ்டேடின்கள் ஆகும். குறைப்பு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், எஸெடிமைப் சேர்க்கப்படுகிறது. மிக அதிக மற்றும் தீவிர ஆபத்தில் உள்ள அல்லது ஸ்டேடின் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளில், புரோபுரோட்டீன் கன்வெர்டேஸ் சப்டிலிசின்-கெக்சின் வகை 9 தடுப்பான்கள் மற்றும் சிறிய குறுக்கீடு செய்யும் ரிபோநியூக்ளிக் அமிலங்கள் (இன்க்ளிசிரன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன; அவை அரிதான நிர்வாகத்துடன் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதத்தை தோராயமாக 45-55 சதவீதம் குறைக்கின்றன. [54]

புதிய விருப்பங்கள் மற்றும் சேர்த்தல்கள். ஸ்டேடின்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது அதிகரித்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் உள்ள நோயாளிகளில், அதிக சுத்திகரிக்கப்பட்ட எத்தில் ஐகோசாபென்டெனோயிக் அமிலம், இதய இறப்பு உள்ளிட்ட இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, இது கடினமான முனைப்புள்ளிகளைக் கொண்ட ஒரு ஆய்வில் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஸ்டேடின்-சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, பெம்பெடோயிக் அமிலம் முக்கிய பாதகமான இருதய நிகழ்வுகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது; இது கொழுப்பு தொகுப்பு பாதையில் ஸ்டேடின்களின் மேல்நோக்கிச் செயல்படுகிறது. [55]

அழற்சி எதிர்ப்பு உத்தி. உகந்த சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நிலையான கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில், குறைந்த அளவிலான கோல்கிசின் (பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 0.5 மில்லிகிராம்) மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதை ஒரு துணை மருந்தாகக் கருதி, மருந்து இடைவினைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. [56]

இரத்தத்ரோம்போடிக் எதிர்ப்பு தடுப்பு. மருத்துவ பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னிலையில், முரணாக இல்லாவிட்டால், குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தலையீடுகளுக்குப் பிறகு அல்லது கடுமையான இஸ்கெமியாவுடன் சில அதிக ஆபத்துள்ள சூழ்நிலைகளில், இரட்டை இரத்தத் தட்டு எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த உறைவு அபாயங்களை சமநிலைப்படுத்தும் வகையில், முடிவு தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது. [57]

மறுவாஸ்குலரைசேஷன். கரோனரி தமனிகளுக்கு, கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் இஸ்கெமியா நிகழ்வுகளில், தோல் வழியாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகின்றன; கரோடிட் தமனிகளுக்கு, கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி அல்லது நவீன அறிகுறிகளின்படி ஸ்டென்டிங்; கால் தமனிகளுக்கு, எண்டோவாஸ்குலர் புனரமைப்பு அல்லது மூட்டு-அச்சுறுத்தும் இஸ்கெமியா நிகழ்வுகளில் பைபாஸ் ஒட்டுதல். முறையின் தேர்வு, நோயாளியின் உடற்கூறியல் மற்றும் விருப்பங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பலதரப்பட்ட குழுவால் செய்யப்படுகிறது. [58]

அட்டவணை 5. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கான மருந்து சிகிச்சை

வர்க்கம்	யாருக்கு, ஏன்?	எதிர்பார்த்த விளைவு
ஸ்டேடின்கள் ± எசெடிமைப்	மருத்துவ நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள அனைவரும்	குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்களின் குறைப்பு, நிகழ்வுகளின் குறைப்பு
புரோபுரோட்டீன் கன்வெர்டேஸ் சப்டிலிசின்-கெக்சின் வகை 9 தடுப்பான்கள்	மிக அதிக ஆபத்து, சகிப்புத்தன்மையின்மை அல்லது போதுமான பதில் இல்லாமை	குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு
இன்க்ளிசிரன் (சிறிய குறுக்கிடும் ரிபோநியூக்ளிக் அமிலங்கள்)	அரிய ஊசிகளுக்கு மாற்று	குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களில் சுமார் 50% குறைப்பு
எத்தில் ஐகோசாபென்டெனோயிக் அமிலம்	ஸ்டேடின்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது அதிகரித்த ட்ரைகிளிசரைடுகள்	இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளைக் குறைத்தல்
பெம்பெடோயிக் அமிலம்	ஸ்டேடின் சகிப்புத்தன்மையின்மை	சில நோயாளிகளில் முக்கிய நிகழ்வுகளில் குறைப்பு
குறைந்த அளவிலான கோல்கிசின்	உகந்த சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நிகழ்வுகள்	கூடுதல் ஆபத்து குறைப்பு
[59]

அட்டவணை 6. மறு இரத்தக் குழாய்மயமாக்கல்: பொதுவான கொள்கைகள்

நீச்சல் குளம்	பொதுவான அறிகுறிகள்	இலக்கு
கரோனரி தமனிகள்	கடுமையான இஸ்கெமியா, உறுதியற்ற அறிகுறிகள், சிக்கலான ஸ்டெனோசிஸ்	வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல், சில நேரங்களில் முன்கணிப்பு
கரோடிட் தமனிகள்	அறிகுறி உள்ள நோயாளிகளில் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ்	பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்
கீழ் முனைகளின் தமனிகள்	நாள்பட்ட கடுமையான இஸ்கெமியா, காயங்கள், ஓய்வு வலி	மூட்டு மீட்பு, வலி குறைப்பு
சிறுநீரக தமனிகள்	எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக இஸ்கெமியாவிற்கான அறிகுறிகளின்படி கண்டிப்பாக	மேம்பட்ட இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு
[60]

தடுப்பு

முதன்மை தடுப்பு என்பது ஒட்டுமொத்த ஆபத்தை மதிப்பிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. குறைந்த மற்றும் மிதமான ஆபத்துக்கு, தீவிர வாழ்க்கை முறை தலையீடுகள் போதுமானவை; அதிக ஆபத்துக்கு, லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. SCORE2 மற்றும் SCORE2-OP வழிமுறைகள் முடிவுகளைத் தனிப்பயனாக்க உதவுகின்றன மற்றும் நோயாளிகளுக்கு தலையீடுகளின் நன்மைகளை விளக்குகின்றன. [61]

இரத்த அழுத்தம், சர்க்கரை மற்றும் எடையைக் கட்டுப்படுத்துவது குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் (LDL) அளவைக் குறைப்பது போலவே முக்கியமானது. புதிய உயர் இரத்த அழுத்த வழிகாட்டுதல்கள் இலக்கு நிலைகளை தெளிவுபடுத்தியுள்ளன மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கூட்டு சிகிச்சையின் நன்மைகளை வலியுறுத்தியுள்ளன. நீரிழிவு நோயில், நிரூபிக்கப்பட்ட இருதய பாதுகாப்பு பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளை முன்கூட்டியே தொடங்குவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [62]

புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது மிகவும் சக்திவாய்ந்த ஒற்றை நடவடிக்கையாகும். நிக்கோடின் மாற்று சிகிச்சை அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுடன் இணைந்து நடத்தை ஆதரவு வெற்றிக்கான வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. மீண்டும் மீண்டும் முயற்சிப்பது வழக்கமானது, தோல்வி அல்ல. [63]

மக்கள்தொகை மட்டத்தில், தடுப்பு என்பது உப்பு மற்றும் டிரான்ஸ் கொழுப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துதல், ஆரோக்கியமான உணவுகளின் கிடைக்கும் தன்மையை அதிகரித்தல் மற்றும் நடைபயிற்சி மற்றும் சைக்கிள் ஓட்டுதலை ஊக்குவிக்கும் நகர்ப்புற சூழல்களை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இந்த நடவடிக்கைகள் தனிப்பட்ட சிகிச்சையை நிறைவு செய்து சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளைக் குறைக்கின்றன. [64]

அட்டவணை 7. இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான இலக்குகள்

திசையில்	வழக்கமான இலக்குகள்*	கருத்து
குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்	ஆபத்து சரிசெய்யப்பட்ட இலக்கு குறைவாக இருந்தால், சிறந்தது	ஆபத்து நிலை மற்றும் பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில் தேர்வு
இரத்த அழுத்தம்	வயது மற்றும் பிறவி நோயின் அடிப்படையில் தற்போதைய இலக்கு நிலைகள்	பலவீனத்தில் தனிப்பயனாக்கம்
கிளைசீமியா	தனிப்பட்ட கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் இலக்குகள்	இதய பாதுகாப்பு கொண்ட மருந்துகள்
நடத்தை	புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், உடல் செயல்பாடு, உணவுமுறை	தொடர்ச்சியான ஆதரவு
இரத்தத்ரோம்போடிக் எதிர்ப்பு தடுப்பு	அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் குறைந்த அளவுகள் சுட்டிக்காட்டப்படும்போது	இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கின் சமநிலை
* தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் நோயாளியின் ஆபத்து விவரக்குறிப்பின் அடிப்படையில் குறிப்பிட்ட எண் இலக்குகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. [65]

முன்னறிவிப்பு

சிகிச்சையின்றி, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி முன்னேறி கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆனால் முறையான தடுப்பு, குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களின் இலக்கு அளவை அடைதல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சர்க்கரையை கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவற்றுடன், ஆபத்து கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. விளைவு ஒட்டுமொத்தமானது: நீங்கள் விரைவில் தொடங்கினால், அதிக நன்மை கிடைக்கும். [66]

பாதிக்கப்பட்ட நாளங்களின் எண்ணிக்கை, இஸ்கெமியாவின் தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையைப் பின்பற்றுதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு சார்ந்துள்ளது. சப்ளினிக்கல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கண்டறிவது நடவடிக்கை எடுக்க ஒரு காரணமாகும், பீதிக்கு ஒரு காரணமாக அல்ல: சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது நோயின் பாதையை மாற்றுகிறது. [67]

நவீன முகவர்களைச் சேர்ப்பது (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் புரோபுரோட்டீன் கன்வெர்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள் சப்டிலிசின்-கெக்சின் வகை 9, இன்க்ளிசிரென், எத்தில் ஐகோசாபென்டெனோயிக் அமிலம், பெம்பெடோயிக் அமிலம் மற்றும் கோல்கிசின்) ஏற்கனவே அடிப்படை நடவடிக்கைகளுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆபத்தைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த முடிவு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது. [68]

வாஸ்குலர் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, நீண்டகால விளைவுகள் இரண்டாம் நிலை தடுப்பின் தரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மறுவாஸ்குலரைசேஷன் ஆபத்து காரணி மேலாண்மையை மாற்றாது, மாறாக அதனுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது. [69]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை முழுமையாக "குணப்படுத்த" முடியுமா?
செயல்முறையை முழுமையாக "மீட்டமைப்பது" சாத்தியமற்றது, ஆனால் அதை கணிசமாக மெதுவாக்கி பிளேக்குகளை உறுதிப்படுத்த முடியும். வாழ்க்கை முறை மற்றும் மருந்துகளின் கலவையின் மூலம் இது அடையப்படுகிறது, முதன்மையாக குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களை இலக்கு அளவுகளுக்குக் குறைப்பதன் மூலமும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சர்க்கரையை கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமும். [70]

யாருக்கு கரோனரி கால்சியம் அளவு தேவை?
இடைநிலை ஆபத்து உள்ளவர்கள், உடனடியாக மருந்துகளைத் தொடங்கலாமா வேண்டாமா என்பது தெளிவாகத் தெரியாதபோது. பூஜ்ஜிய கால்சியம் அளவு சில நோயாளிகளுக்கு தாமதமான சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் 100 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவு அதற்கு ஆதரவாக ஒரு கட்டாய வாதமாகும். பிற ஆபத்து காரணிகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு மருத்துவருடன் கலந்தாலோசித்து இந்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [71]

ஸ்டேடின்களைத் தவிர வேறு ஏதேனும் "புதிய" மருந்துகள் உள்ளதா?
ஆம். புரோபுரோட்டீன் கன்வெர்டேஸ் சப்டிலிசின்-கெக்சின் வகை 9 தடுப்பான்கள் மற்றும் இன்க்ளிசிரன் ஆகியவை குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன; எத்தில் ஐகோசாபென்டெனோயிக் அமிலம் உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது; ஸ்டேடின்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பெம்பெடோயிக் அமிலம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; சில நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான கோல்கிசின் பரிசீலிக்கப்படுகிறது. தேர்வு கண்டிப்பாக தனிப்பட்டது. [72]

அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஸ்டென்ட் எப்போது தேவைப்படுகிறது?
கடுமையான இஸ்கெமியா அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் நிகழ்வின் அதிக ஆபத்து நிரூபிக்கப்பட்டு, எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மை ஆபத்தை விட அதிகமாக இருக்கும்போது. கரோனரி தமனிகளுக்கு, இது கடுமையான இஸ்கெமியா அல்லது பயனற்ற அறிகுறிகள்; கரோடிட் தமனிகளுக்கு, இது அறிகுறி நோயாளிகளில் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ்; கால் தமனிகளுக்கு, இது மூட்டுக்கு அச்சுறுத்தலாகும். வெற்றிகரமான தலையீட்டிற்குப் பிறகும், இரண்டாம் நிலை தடுப்பு கட்டாயமாகும். [73]

பயிற்சிக்கான கூடுதல் அட்டவணைகள்

அட்டவணை 8. ஆரம்ப வருகைக்கான விரைவான வழிமுறை

படி	செயல்	இலக்கு
1	பத்து வருட அபாயத்தைக் கணக்கிடுங்கள்.	முதன்மை அடுக்குப்படுத்தல்
2	"பிரதேசம்" மூலம் அறிகுறிகளைப் பற்றி கேளுங்கள்.	இலக்கு நோயறிதல்களை நடத்துதல்
3	அடிப்படை சோதனைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்	சிகிச்சை மற்றும் இலக்குகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
4	காட்சிப்படுத்தல் சிக்கலை தீர்க்கவும்	துணை மருத்துவ பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கண்டறிதல்
5	வாழ்க்கை முறை மற்றும் மருந்துகளைப் பற்றி விவாதிக்கவும்	தடுப்பு தொடங்கவும்
[74]

அட்டவணை 9. கருவி முறைகள் மற்றும் அவற்றை எப்போது தேர்வு செய்வது

சூழ்நிலை	முதல் வரி முறை	அது என்ன தருகிறது?
காலில் காயம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகம்	கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு	நோய் உறுதிப்படுத்தல்
சீரற்ற கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு (>1.40 க்கு மேல்)	விரல்-மூட்டு ஆள்காட்டி	கடினமான தமனிகளுக்கான மதிப்பீடு
சந்தேகிக்கப்படும் கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸ்	ஒருங்கிணைந்த அளவுகோல்களின்படி இரட்டை ஸ்கேனிங்	ஸ்டெனோசிஸின் நிலைப்படுத்தல்
அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்த பிறகு தெளிவற்ற பார்வை.	கணினி டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராபி	உடற்கூறியல் தெளிவுபடுத்தல்
கரோனரி நிகழ்வுகளின் இடைநிலை ஆபத்து	கரோனரி கால்சியம்	சிகிச்சைகளின் தனிப்பயனாக்கம்
[75]