கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதி

கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதி என்பது கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியின் ஒரு சிக்கலாகும், இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், புரோட்டினூரியா, பெரும்பாலும் எடிமாவுடன் இணைந்து வெளிப்படுகிறது, இது தாய் மற்றும் கருவில் உள்ள முக்கியமான நிலைமைகளின் வளர்ச்சியுடன் (எக்லாம்ப்சியா, ஹெல்ப் சிண்ட்ரோம், டிஐசி சிண்ட்ரோம், கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதம் மற்றும் கரு இறப்பு) முன்னேறும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் தாய்வழி நெஃப்ரோபதிகள்

கர்ப்ப நெஃப்ரோபதிக்கான காரணம் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, அதே நேரத்தில் அதன் நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள் நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. நவீன கருத்துகளின்படி, கர்ப்ப நெஃப்ரோபதியை கர்ப்பத்தின் ஒரு முறையான சிக்கலாகக் கருத வேண்டும், இதில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து முக்கிய உறுப்புகளும் பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பிரச்சினையின் ஒரு அம்சம் மட்டுமே. ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் முக்கிய நோய்க்கிருமி அம்சம் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்தின் சேதம் மற்றும் செயலிழப்பு ஆகும், குறிப்பாக நஞ்சுக்கொடி மற்றும் சிறுநீரக நுண் சுழற்சி படுக்கையில் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

எண்டோடெலியல் நோயியலின் விளைவாக, எண்டோடெலியத்தின் இயற்கையான அத்ரோம்போஜெனிசிட்டியை வழங்கும் வாசோடைலேட்டர்கள், ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் காரணிகளின் (புரோஸ்டாசைக்ளின், நைட்ரிக் ஆக்சைடு, ஆன்டித்ரோம்பின் III) தொகுப்பு குறைகிறது, மாறாக, வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் மற்றும் புரோகோகுலண்டுகளின் வெளியீடு (எண்டோதெலின், த்ரோம்பாக்ஸேன், வான் வில்பிரான்ட் காரணி, ஃபைப்ரோனெக்டின், பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் இன்ஹிபிட்டர்) அதிகரிக்கிறது. இந்த மாற்றங்கள் பின்வரும் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும்:

• அழுத்த விளைவுகள் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுக்கு வாஸ்குலர் சுவரின் அதிகரித்த உணர்திறன்.
• பிளாஸ்மாவின் ஒரு பகுதி இடைநிலை இடத்திற்குள் கசிவதால் வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவல் அதிகரித்தது, இது எடிமாவின் வளர்ச்சி, சுற்றும் திரவத்தின் அளவு குறைதல் மற்றும் இரத்தத்தின் தடித்தல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.
• இரத்தக் குழாய்களின் இரத்த உறைதலின் வளர்ச்சியுடன் ஹீமோஸ்டாசிஸின் பிளேட்லெட் மற்றும் பிளாஸ்மா இணைப்புகளை செயல்படுத்துதல்.

வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன், சுற்றும் திரவத்தின் அளவு குறைதல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் கலவையானது உறுப்பு மற்றும் திசுக்களின் துளைத்தலை சீர்குலைத்து, உறுப்பு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சியுடன், முக்கியமாக நஞ்சுக்கொடி, சிறுநீரகங்கள், மூளை மற்றும் கல்லீரலை ஏற்படுத்துகிறது.

விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறைகளைத் தொடங்கும் தூண்டுதல் வழிமுறை தெளிவாக நிறுவப்படவில்லை. இருப்பினும், CJM டி க்ரூட் மற்றும் RN டெய்லரின் தற்போது மிகவும் பொதுவான கருதுகோளின் படி, முதன்மை வழிமுறை கருப்பை சுழல் தமனிகள் வளரும் கர்ப்பத்திற்கு ஏற்ப மாறுவதை மீறுவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது சுற்றோட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இது எண்டோடெலியல் நச்சுகளின் பண்புகளைக் கொண்ட காரணிகளின் இஸ்கிமிக் நஞ்சுக்கொடியால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது மற்றும் கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதியில் எண்டோடெலியத்திற்கு முறையான சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில் எண்டோடெலியல் சேதத்தைத் தூண்டும் பிற காரணிகளில் சைட்டோகைன்-மத்தியஸ்த நியூட்ரோபில் செயல்படுத்தல், லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஆபத்து காரணிகள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதிக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி முதல் கர்ப்பமாகும், இதில் நெஃப்ரோபதி உருவாகும் நிகழ்தகவு மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் தரிப்பதை விட 15 மடங்கு அதிகம். கர்ப்பகால உயர் இரத்த அழுத்தமும் முதல் கர்ப்பத்தின் போது அடிக்கடி உருவாகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதிக்கான மற்றொரு முக்கியமான ஆபத்து காரணி சோமாடிக் நோயியல்: இருதய அமைப்பின் நோய்கள் (முதன்மையாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்), சிறுநீரகங்கள், இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்கள், நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன்.

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதிக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளில் தாயின் வயது (35 வயதுக்கு மேல் மற்றும் 19 வயதுக்குட்பட்டது), புகைபிடித்தல், தாய்வழி பக்கத்தில் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் பல கர்ப்பங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நோய் தோன்றும்

கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதியின் முக்கிய மாற்றங்கள் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் சிறுநீரகங்களின் வாஸ்குலர் படுக்கையில் நிகழ்கின்றன. செயல்பாட்டில் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் ஈடுபாட்டைப் பொருட்படுத்தாமல் அவை தொடர்ந்து கவனிக்கப்படுகின்றன.

கருப்பை நஞ்சுக்கொடி படுக்கையின் நோய்க்குறியியல்

சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், நஞ்சுக்கொடியின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் உருவாக்கம், கருப்பையின் சுழல் தமனிகளுடன் ட்ரோபோபிளாஸ்டின் (கரு செல்களின் வெளிப்புற அடுக்கு) தொடர்பு மூலம் நிகழ்கிறது. ட்ரோபோபிளாஸ்ட் கருப்பையில் ஆழமாக ஊடுருவி வில்லியை உருவாக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது. படிப்படியாக, வில்லிகள் வளர்ந்து, தொப்புள் கொடியின் வழியாக கருவின் சுற்றோட்ட அமைப்புடன் இணைக்கப்பட்ட அவற்றின் சொந்த வாஸ்குலர் அமைப்பை உருவாக்குகின்றன. அதே நேரத்தில், கருப்பையின் சுழல் தமனிகளில் ட்ரோபோபிளாஸ்ட் படையெடுப்புடன், இந்த நாளங்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, எண்டோடெலியல் மற்றும் தசை அடுக்குகளின் இழப்பில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, உள் மீள் சவ்வு, இதன் விளைவாக அவை நடைமுறையில் தசை தமனிகளிலிருந்து இடைவெளி சைனசாய்டுகளாக மாற்றப்படுகின்றன. அத்தகைய மாற்றத்தின் செயல்பாட்டில், சுழல் தமனிகள் சுருக்கப்பட்டு, விரிவடைந்து, நேராக்கப்படுகின்றன, அழுத்த விளைவுகளுக்கு பதிலளிக்கும் திறனை இழக்கின்றன. ஒவ்வொரு சுழல் தமனியும் உட்படுத்தப்படும் இந்த மாற்றங்கள், கருவின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப இடைப்பட்ட இடத்தில் தாய்வழி இரத்தத்தின் வருகையை உறுதி செய்யும் ஒரு தகவமைப்பு பொறிமுறையைக் குறிக்கின்றன. கருப்பையின் சுழல் தமனிகளின் மாற்றம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கருவின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் உருவாக்கம் கர்ப்பத்தின் 18-22 வாரங்களுக்குள் நிறைவடைகிறது. இந்த காலகட்டத்திலிருந்தே ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (எக்லாம்ப்சியா) உருவாகலாம்.

கர்ப்பகால நெஃப்ரோபதியில், சுழல் தமனிகளில் பாதி முதல் மூன்றில் இரண்டு பங்கு வரை தகவமைப்பு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் தசை அடுக்கு பாத்திரங்களில் பகுதியளவு அல்லது முழுமையாகப் பாதுகாக்கப்படுவதால், அவற்றில் கட்டமைப்பு மறுசீரமைப்பு முடிக்கப்படவில்லை. உடலியல் மறுசீரமைப்பின் இத்தகைய தரமான மற்றும் அளவு ரீதியான பற்றாக்குறை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கர்ப்பம் முன்னேறும்போது அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, பாத்திரங்களில் மீதமுள்ள தசை அடுக்கு வாசோமோட்டர் தூண்டுதல்களுக்கு அவற்றின் உணர்திறனை பராமரிக்கிறது, எனவே, வாசோகன்ஸ்டிரிக் செய்யும் திறனையும் பராமரிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதியில் நஞ்சுக்கொடி படுக்கையின் வாஸ்குலர் நோயியலின் மற்றொரு பொதுவான, குறிப்பிட்டதாக இல்லாவிட்டாலும், அறிகுறி "கடுமையான அதிரோசிஸ்" ஆகும். இந்த சொல், நாளச் சுவரின் ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸ், சேதமடைந்த நாளச் சுவரில் நுரை செல்கள் (லிப்பிட் கொண்ட மேக்ரோபேஜ்கள்) குவிதல், ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் பெருக்கம் மற்றும் மோனோநியூக்ளியர் செல்களின் பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் நெக்ரோடைசிங் தமனி நோயைக் குறிக்கிறது.

இந்த மாற்றங்கள் நஞ்சுக்கொடி இஸ்கெமியாவை அதிகரிக்க பங்களிக்கின்றன, இது மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் நஞ்சுக்கொடி இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் கரு சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது: ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் கரு இறப்புக்கான வாய்ப்பு 2-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிறுநீரகங்களின் நோய்க்குறியியல்

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியின் ஒரு பொதுவான உருவவியல் அறிகுறி குளோமருலர்-கேபிலரி எண்டோதெலியோசிஸ் - எண்டோடெலியல் நோயியலால் ஏற்படும் குளோமருலியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். குளோமருலி பெரிதாகி, எண்டோடெலியல் செல்கள் வீக்கத்தால் தந்துகி சுழல்களின் லுமேன் கூர்மையாகக் குறுகுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மெசாஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸில் அதிகரிப்பும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அடித்தள சவ்வுக்கும் எண்டோதெலியத்திற்கும் இடையில் உள்ள மெசாஞ்சியோசைட் செயல்முறைகளின் இடைக்கணிப்பு இந்த பகுதியில் மேட்ரிக்ஸின் குவிப்புடன் காணப்படுகிறது, இது அடித்தள சவ்வின் தடிமனாக எடுத்துக் கொள்ளப்படலாம். சில நேரங்களில் ஃபைப்ரின் மற்றும் ஐஜிஎம் படிவுகள் குளோமருலியில் காணப்படுகின்றன. உருவ மாற்றங்களின் தீவிரம் கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது. குளோமருலர்-கேபிலரி எண்டோதெலியோசிஸ் முற்றிலும் மீளக்கூடியது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு சில வாரங்களுக்குள் மறைந்துவிடும்.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஒரு அரிய உருவவியல் அறிகுறி (ஆரம்பகால தொடக்கம் மற்றும் கடுமையான போக்கைக் கொண்ட நிகழ்வுகளுக்கு பொதுவானது) குவியப் பிரிவு குளோமருலர் ஹைலினோசிஸாகக் கருதப்படுகிறது, இது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீரக பயாப்ஸியின் போது கண்டறியப்பட்டது. இதன் வளர்ச்சி குளோமருலர் எண்டோதெலியோசிஸ் மற்றும் இன்ட்ராகுளோமருலர் இரத்த உறைதலுடன் தொடர்புடையது, இது சிறுநீரக இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கர்ப்பத்தின் கடுமையான நெஃப்ரோபதியின் மற்றொரு அரிய உருவவியல் அறிகுறி ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் இன்டர்லோபார் தமனிகளின் ஸ்க்லரோசிஸ் ஆகும், இது கடுமையான மற்றும் உயர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நேரடி சேதப்படுத்தும் விளைவின் விளைவாக உருவாகிறது. குவியப் பிரிவு குளோமருலர் ஹைலினோசிஸ் மற்றும் உள் சிறுநீரக நாளங்களின் ஸ்க்லரோசிஸ் உள்ள பெண்களில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பின்னர் தொடர்கிறது, சில நேரங்களில் வீரியம் மிக்க போக்கைக் கொண்டிருக்கும்.

சிறுநீர் அமைப்பில் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள்

சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், சிறுநீரகங்கள் அளவு அதிகரிக்கின்றன: அவற்றின் நீளம் 1.5-2 செ.மீ அதிகரிக்கிறது. முக்கிய உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் சிறுநீரக இடுப்பை பாதிக்கின்றன: ஹைப்பர்ப்ரோஜெஸ்டினீமியாவால் ஏற்படும் சிறுநீரக இடுப்பு, கலிசஸ் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் விரிவாக்கம், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஒரு விதியாக, சிறுநீரக இடுப்பின் விரிவாக்கம் வலதுபுறத்தில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில், ஹார்மோன் காரணிகள் மட்டுமல்ல, பெரிதாகும் கருப்பையின் இயந்திர விளைவும் காரணமாக சிறுநீர் பாதையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நீடிக்கின்றன. இந்த மாற்றங்கள், பலவீனமான யூரோடைனமிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீர் தேக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிறுநீர் பாதை தொற்று (அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா முதல் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் வரை) உருவாகும் ஆபத்து காரணியாக செயல்படுகின்றன.

[ 20 ]

சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

உடலியல் கர்ப்பம் என்பது கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்திலிருந்தே உருவாகும் குறிப்பிடத்தக்க முறையான வாசோடைலேஷனால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் SCF அதிகரிக்கிறது: இந்த குறிகாட்டிகளின் அதிகபட்ச மதிப்புகள் முதல் மூன்று மாதங்களில் ஏற்கனவே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் சராசரியாக, கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களில் 35-50% அதிகமாகும். சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் SCF இன் அதிகரிப்பு சிறுநீரக நாளங்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் அதிகரித்த குளோமருலர் பிளாஸ்மா ஓட்டத்துடன் தொடர்புடையது, இது எலிகளில் கர்ப்பத்தின் சோதனை மாதிரிகளில் மைக்ரோபஞ்சர் முறையால் நிறுவப்பட்டது.

• கர்ப்ப காலத்தில், கிரியேட்டினின் உற்பத்தி அதிகரிக்காது, எனவே அதிகரித்த SCF இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதே போல் நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிற தயாரிப்புகளும் குறைகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் கிரியேட்டினின் சாதாரண அளவு 1 மி.கி / டி.எல், யூரிக் அமிலம் - 4.5 மி.கி / டி.எல், யூரியா நைட்ரஜன் - 12 மி.கி / டி.எல்.க்கு மேல் இல்லை.
• கர்ப்ப காலத்தில் மாறாத குழாய் மறுஉருவாக்கத்துடன் கூடிய SCF அதிகரிப்பது, குளுக்கோஸ், யூரிக் அமிலம், கால்சியம், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் பைகார்பனேட் ஆகியவற்றின் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதற்கு காரணமாகும். ஹைபோகாப்னியாவின் வளர்ச்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பைகார்பனேட்டூரியா ஒரு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது (உடலியல் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் காரணமாக கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சுவாச ஆல்கலோசிஸ் உருவாகிறது). கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்பான தொடர்ச்சியான கார சிறுநீர் எதிர்வினை, சிறுநீர் தொற்று ஏற்படுவதற்கான மற்றொரு ஆபத்து காரணியாகும்.
• SCF அதிகரிப்பால், கர்ப்பிணிப் பெண்களின் உடலியல் புரதச் சத்து குறைவும் உருவாகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் தினசரி புரத வெளியேற்றம் 150-300 மி.கி. ஆகும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

நீர்-உப்பு சமநிலையில் மாற்றங்கள்

உடலியல் கர்ப்ப காலத்தில், நீர்-உப்பு சமநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. மினரல் கார்டிகாய்டுகளின் அதிக உற்பத்தியின் விளைவாக, சோடியம் அயனிகள் மற்றும் நீரின் குறிப்பிடத்தக்க தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் முடிவில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலில் சுமார் 900 mEq சோடியம் குவிகிறது, இது 6-8 லிட்டர் திரவத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, இது கர்ப்ப காலத்தில் சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவு 40-50% அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, அதிகபட்ச அதிகரிப்பு கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் நிகழ்கிறது. திரட்டப்பட்ட சோடியத்தில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு (அல்லது அதன் அளவிற்கு சமமானது) கருவின் திசுக்களில் உள்ளது, மூன்றில் ஒரு பங்கு - தாயின் உடலில், வாஸ்குலர் படுக்கைக்கும் இன்டர்ஸ்டீடியத்திற்கும் இடையில் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்த அளவு அதிகரிப்பதோடு, திசு ஹைட்ரோஃபிலிசிட்டி அதிகரிக்கிறது மற்றும் உடலியல் எடிமா உருவாகிறது, இது 80% பெண்களில் கர்ப்பத்தின் வெவ்வேறு நிலைகளில் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த எடிமாக்கள் நிலையற்றவை, புரோட்டினூரியா மற்றும் / அல்லது அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைக்கப்படவில்லை மற்றும் இது சம்பந்தமாக சிகிச்சை தேவையில்லை.

சோடியம் அயனிகள் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு காரணமாக, இரத்த நீர்த்தல் நிகழ்வு உருவாகிறது. ஹீமாடோக்ரிட் 35-36% ஆகவும், ஹீமோகுளோபின் செறிவு 120-100 கிராம்/லி ஆகவும், இரத்தத்தில் மொத்த புரதம் மற்றும் அல்புமின் செறிவு சராசரியாக 10 கிராம்/லி ஆகவும் குறைவதன் அடிப்படையில் இதைக் கண்டறியலாம்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த அழுத்தத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல்

கர்ப்ப காலத்தில், இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு ஏற்படுகிறது, இது முதல் மூன்று மாதங்களின் இறுதியில் அதன் குறைந்தபட்ச மதிப்புகளை அடைகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் சராசரியாக 10-15 மிமீ எச்ஜி ஆகும், மேலும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் கர்ப்பத்திற்கு முன்பு இருந்ததை விட 5-15 மிமீ எச்ஜி குறைவாக இருக்கும். இரண்டாவது மூன்று மாதங்களின் தொடக்கத்திலிருந்து, இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாக மிக மெதுவாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் கர்ப்பத்தின் முடிவில் கருத்தரிப்பதற்கு முன்பு காணப்பட்ட அளவை அடையலாம். இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்பு இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு அதிகரித்த போதிலும் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு ஏற்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கான முக்கிய காரணம் வாசோடைலேஷனின் வளர்ச்சியாகும், இது வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தில் நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்களின் விளைவின் விளைவாகும். கர்ப்பத்தின் உடலியல் போக்கில், நஞ்சுக்கொடி கணிசமான அளவு புரோஸ்டாசைக்ளின் 1 ₂ மற்றும் எண்டோடெலியல் ரிலாக்சிங் காரணி (நைட்ரிக் ஆக்சைடு) ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறது, அவை வாசோடைலேட்டிங் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. கர்ப்ப காலத்தில் வாசோடைலேஷன் தவிர, புரோஸ்டாசைக்ளின் மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் செயல்பாடு, அழுத்த காரணிகளின் செயல்பாட்டிற்கு வாஸ்குலர் சுவரின் ஒளிவிலகல் தன்மையுடன் தொடர்புடையது, இது இறுதியில் இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் வாசோடைலேஷன் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, RAAS செயல்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்திலிருந்தே, பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டில் தெளிவான அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, இது கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் அதன் அதிகபட்ச (சராசரியாக கர்ப்பத்திற்கு முன்பு இருந்ததை விட 4 மடங்கு அதிகம்) மதிப்பை அடைகிறது.

• இரத்தத்தில் ரெனின் அளவு அதிகரிப்பது ஆல்டோஸ்டிரோனின் சுரப்பு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.
• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஆஞ்சியோடென்சின் II உற்பத்தியின் நிலை போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான ACE முற்றுகைக்கு அதிகப்படியான எதிர்வினை கண்டறியப்படுவதால், அதன் அளவும் வெளிப்படையாக உயர்ந்துள்ளது.

எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் RAAS ஐ செயல்படுத்துவது இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாக இருப்பதால், உயர் இரத்த அழுத்தத்தைத் தடுப்பதற்கான ஒரு முக்கியமான வழிமுறையாக செயல்படுகிறது என்று கருதலாம்.

அறிகுறிகள் தாய்வழி நெஃப்ரோபதிகள்

கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதி எப்போதும் கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் உருவாகிறது. கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியின் முக்கிய அறிகுறி புரோட்டினூரியா 0.3 கிராம்/நாளைக்கு மேல் அதிகமாகும், இதன் தீவிரம் நோயின் தீவிரத்தின் குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில் புரோட்டினூரியாவின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் அதன் அதிகரிப்பின் வீதமாகும்: சில நேரங்களில் சிறுநீரில் புரதம் தோன்றும் தருணத்திலிருந்து பாரிய புரோட்டினூரியா (5-10 அல்லது 15-30 கிராம்/லி) உருவாகும் வரை சில மணிநேரங்கள் மட்டுமே கடந்து செல்லும். இது சம்பந்தமாக, சரியான நேரத்தில் பிரசவத்துடன், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உருவாகாமல் போகலாம். ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட காலமாக (1 வாரம் அல்லது அதற்கு மேல்) புரோட்டினூரியா 3 கிராம்/நாளை விட அதிகமாக இருந்தால், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், இதன் குறிகாட்டியாக கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இரத்த அல்புமின் செறிவு 25 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக இருக்கும். ஒரு விதியாக, புரோட்டினூரியா கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த அழுத்தம் சிறிது அதிகரிக்கிறது, இது ப்ரீக்ளாம்ப்சியா/எக்லாம்ப்சியாவின் வளர்ச்சியை விலக்கவில்லை, இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புரோட்டினூரியாவாக வெளிப்படுகிறது.
• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதியின் மற்றொரு முக்கிய அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அளவுகோல் இரத்த அழுத்தம் 140/90 மிமீ எச்ஜிக்கு மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிப்பதாகும்.
  • கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு பதிவுசெய்யப்பட்ட டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு, கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது மற்றும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் இந்த அளவிலான டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை மீறுவது பிரசவ இறப்பு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. 110 மிமீ எச்ஜி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.
  • கர்ப்பகால நெஃப்ரோபதியில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்புக்கு நோயறிதல் அல்லது முன்கணிப்பு மதிப்பு இல்லை.
  • தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு முற்போக்கான அல்லது நெருக்கடியான போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம். இரத்த அழுத்தத்தில் இரவு நேர அதிகரிப்பு பொதுவானது. இரத்த அழுத்தம் 180/110 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி, ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், நுரையீரல் வீக்கத்துடன் கூடிய கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் விழித்திரைப் பற்றின்மை ஆகியவை உருவாகலாம்.
• கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான பெண்களுக்கு எடிமா ஏற்படுகிறது, இது விரைவான எடை அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, ஆனால் கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியா/எக்லாம்ப்சியாவில் கூட எடிமா இல்லாமல் இருக்கலாம். எடிமா தற்போது நெஃப்ரோபதிக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்களிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அதன் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லை.
• கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியின் ஒரு முக்கிய அறிகுறி ஹைப்பர்யூரிசிமியா (357 μmol/l க்கும் அதிகமாக) ஆகும், இது பொதுவாக புரோட்டினூரியா தோன்றுவதற்கு முன்னதாகவே இருக்கும். ஹைப்பர்யூரிசிமியாவின் அளவு, இரத்தத்தில் யூரிக் அமில உள்ளடக்கம் 595 μmol/l ஐ அடையக்கூடிய ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவை, இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் குறைந்த செறிவுகளால் வகைப்படுத்தப்படும் நிலையற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது. ஹைப்பர்யூரிசிமியா என்பது சிறுநீரக ஊடுருவல் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது.
• நெஃப்ரோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் SCF குறைவது காணப்படுகிறது. கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைந்தாலும், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு பொதுவாக சாதாரணமாகவே இருக்கும்.
• கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதியின் சிக்கல்களில் கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும், இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவப் படமாக வெளிப்படுகிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டல சேதம் (எக்லாம்ப்சியா)

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக மத்திய நரம்பு மண்டல பாதிப்பு (எக்லாம்ப்சியா) உருவாகிறது, இருப்பினும், 15-20% வழக்குகளில், எக்லாம்ப்சியா முன் புரதச்சத்து மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் உருவாகலாம். எக்லாம்ப்சியா என்பது இஸ்கிமிக் சிஎன்எஸ் சேதத்தின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது, இது பெருமூளை நாளங்களின் பிடிப்பு மற்றும் இரத்த நாளங்களுக்குள் ஏற்படும் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் காரணமாக ஏற்படும் த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில், பொதுவாக பிரசவத்திற்கு முன் அல்லது அதற்குப் பிறகு ஒரு வாரத்திற்குள் (சில நோயாளிகளில் நேரடியாக பிரசவத்தின் போது), வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தை ஒத்த வலிப்புத்தாக்கங்களாக எக்லாம்ப்சியா உருவாகிறது, மேலும், ஒரு விதியாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் சேர்ந்து, அவசியம் கடுமையானதாக இல்லாவிட்டாலும். வலிப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி தலைவலி, பார்வைக் குறைபாடு, இரைப்பை வலி, குமட்டல் அல்லது வாந்தி போன்ற வடிவங்களில் ஒரு குறுகிய புரோட்ரோம் மூலம் முன்னதாக இருக்கலாம். இரத்தத்தில் கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு, ஹைப்பர்யூரிசிமியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும். புரோட்டினூரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில் எக்லாம்ப்சியா உருவாகும் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் உள்ள பெண்கள், கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதியின் விவரிக்கப்பட்ட புரோட்ரோமல் அறிகுறிகளை, வேறு காரணம் நிறுவப்படும் வரை, ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளாகக் கருதுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் பாதிப்பு

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோபதியின் மிகக் கடுமையான முற்போக்கான போக்கில் கல்லீரல் பாதிப்பு உருவாகிறது மற்றும் இது உள்-ஹெபடிக் நாளங்களின் த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியால் ஏற்படுகிறது, இதனால் உறுப்புக்கு இஸ்கிமிக் சேதம் ஏற்படுகிறது.

உருவவியல் ரீதியாக, இந்த வகை புண், கல்லீரல் உள் இரத்தக்கசிவுகள், பெரிபோர்டல் ஃபைப்ரின் படிவு மற்றும் கல்லீரல் திசு நெக்ரோசிஸின் குவியங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (எக்லாம்ப்சியா) நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் சேதம் மற்றும் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிக் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் கலவையானது HELLP நோய்க்குறி (ஹீமோலிசிஸ், உயர்த்தப்பட்ட கல்லீரல் நொதிகள், குறைந்த பிளேட்லெட் - ஹீமோலிசிஸ், கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது 0.2-0.9% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உருவாகிறது. இந்த நோய்க்குறி மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் தரிப்பதில் 2 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கிறது, குறிப்பாக முதல் கர்ப்பத்தின் சாதகமற்ற விளைவுகளுடன், அதிக பெரினாட்டல் (30-60%) மற்றும் தாய்வழி (24-30%) இறப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் கிட்டத்தட்ட 50% புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகின்றன. 70% வழக்குகளில், HELLP நோய்க்குறி பிரசவத்திற்கு முன்பே உடனடியாக உருவாகிறது, இருப்பினும் இது 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் ஏற்படலாம். HELLP நோய்க்குறியின் மருத்துவப் படத்தில் கல்லீரல் பாதிப்பு (இரத்தத்தில் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் மற்றும் γ-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு), ஹீமோலிடிக் அனீமியா (புற இரத்த ஸ்மியர்களில் துண்டு துண்டான எரித்ரோசைட்டுகளின் சதவீதம் அதிகரிப்பதன் மூலமும் 600 IU/l க்கு மேல் லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் செயல்பாட்டின் மூலமும் ஹீமோலிசிஸின் இருப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது), த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (1 μl இல் 100,000 க்கும் குறைவானது) அதைத் தொடர்ந்து கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது, குறைவாக அடிக்கடி, பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். 25% நோயாளிகளில், இந்த நோயியல் DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலானது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், HELLP நோய்க்குறி ஒரு பெண்ணின் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்: துணை கேப்சுலர் ஹீமாடோமாக்கள், பாரன்கிமாவில் இரத்தக்கசிவு மற்றும் கல்லீரல் சிதைவுகள். HELLP நோய்க்குறிக்கான ஒரே பயனுள்ள சிகிச்சை அவசர பிரசவம் ஆகும்.

இரத்த உறைதல் அமைப்பின் நோயியல்

கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதி உள்ள நோயாளிகளில், வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் இரத்த உறைதலை செயல்படுத்துதல் காணப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல் ஏற்படுகிறது, அவற்றின் எண்ணிக்கையில் குறைவு (எண்டோடெலியல் சேதத்தின் மையத்தில் அவற்றின் "நுகர்வு" காரணமாக), இரத்தத்தில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளில் (த்ரோம்போகுளோபுலின், த்ரோம்பாக்ஸேன் A1, செரோடோனின்) உள்ள பொருட்களின் செறிவு அதிகரிப்பு, இன் விட்ரோ மாதிரிகளில் இந்த செல்களின் திரட்டல் பண்புகளில் குறைவு ஆகியவற்றால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது. பிளேட்லெட்டுகளை செயல்படுத்துவதோடு, உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸின் பிளாஸ்மா இணைப்பை செயல்படுத்துவதும் ஏற்படுகிறது, இதன் ஆய்வக அறிகுறிகள் ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு பொருட்கள் மற்றும் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின்-மோனோமர் வளாகங்களின் அதிகரித்த செறிவு ஆகும். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதியின் முன்னேற்றம் கடுமையான டிஐசி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது, இது பொதுவான இரத்தப்போக்கு மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது. கடுமையான DIC நோய்க்குறியில், நோயாளிகள் கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை (1 μl இல் 50,000 க்கும் குறைவானது) மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியாவை அனுபவிக்கின்றனர், இது அதிக சதவீத துண்டு துண்டான எரித்ரோசைட்டுகளாகும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதியின் போக்கு

கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதி எப்போதும் கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் உருவாகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால வளர்ச்சி (34 வாரங்களுக்கு முன்) மற்றும் கர்ப்பத்தின் கடுமையான நெஃப்ரோபதி ஆகியவை பொதுவானவை. ப்ரீக்ளாம்ப்சியா ஒரு முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது புரதச்சத்து மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் நிலையான அதிகரிப்பு அல்லது புதிய மருத்துவ அறிகுறிகளின் தோற்றத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக எக்லாம்ப்சியா, கடுமையான டிஐசி நோய்க்குறி, கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பற்றின்மை, கரு மரணம் போன்ற முக்கியமான நிலைமைகள் உருவாகலாம். நெஃப்ரோபதியின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளிலிருந்து இந்த நிலைமைகளின் வளர்ச்சி வரையிலான காலம் 2 நாட்கள் முதல் 3 வாரங்கள் வரை மாறுபடும், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் 12 நாட்களுக்கு மிகாமல் இருக்கும். கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதியின் முன்கூட்டிய கட்டத்தின் காலம் பொதுவாக 4-5 வாரங்கள் ஆகும், இருப்பினும், ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஒரு முழுமையான படிப்பு சாத்தியமாகும், இதில் கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதியின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து நோயாளியின் மரணம் வரை சில மணிநேரங்கள் மட்டுமே கடந்து செல்கின்றன.

படிவங்கள்

"கர்ப்ப நெஃப்ரோபதி" என்ற உள்நாட்டு சொல் மருத்துவ அளவுகோல்களில் சர்வதேச சொற்களான "ப்ரீக்ளாம்ப்சியா" அல்லது "புரோட்டினூரிக் உயர் இரத்த அழுத்தம்" உடன் நெருக்கமாக உள்ளது. இருப்பினும், இந்த நோய்க்குறியின் வெவ்வேறு வகைப்பாடுகள் ரஷ்யாவிலும் வெளிநாட்டிலும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகின்றன. ரஷ்யாவில், கர்ப்ப நெஃப்ரோபதி என்பது கெஸ்டோசிஸின் நிலைகளில் ஒன்றாகும் (ஜெர்மன் வார்த்தையான கெஸ்டேஷன்ஸ்டாக்ஸிகோஸ் - கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மையின் சுருக்கம்), இது சொட்டு மருந்து (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எடிமா), கர்ப்ப நெஃப்ரோபதி (புரோட்டினூரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கலவை), ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு மிதமான சேதத்துடன் கூடிய நெஃப்ரோபதியின் கலவை) மற்றும் எக்லாம்ப்சியா (நெஃப்ரோபதி மற்றும் வலிப்பு மற்றும் பெரும்பாலும் கோமாவுடன் கூடிய மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு கடுமையான சேதம்) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. வெளிநாட்டில், WHO வகைப்பாட்டின் (1996) படி, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா கர்ப்பத்தின் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வடிவங்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் 4 வடிவங்கள் உள்ளன.

1. முன் எக்லாம்ப்சியா/எக்லாம்ப்சியா.
2. நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
3. தொடர்புடைய ப்ரீக்ளாம்ப்சியா/எக்லாம்ப்சியாவுடன் நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
4. கர்ப்பகால உயர் இரத்த அழுத்தம்.

• ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (புரோட்டினூரிக் உயர் இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதி) என்பது கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் உருவாகும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்குறி ஆகும், மேலும் இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புரோட்டினூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எடிமா தற்போது ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் நோயறிதல் அறிகுறியாகக் கருதப்படவில்லை, ஏனெனில் அதன் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லை. எக்லாம்ப்சியா என்பது ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக உருவாகும் ஒரு மத்திய நரம்பு மண்டலப் புண் ஆகும்.
• நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது கர்ப்பத்திற்கு முன்பு இருந்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம், இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக காரணவியல் உட்பட). அதன் அளவுகோல்கள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.
  • கர்ப்பத்திற்கு முன் குறைந்தது 2 முறையாவது, 140/90 mm Hg அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரத்த அழுத்தத்தைப் பதிவு செய்தல்.
  • கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல்.
  • கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் முதன்முதலில் பதிவு செய்யப்பட்டிருந்தால், பிரசவத்திற்குப் பிறகு 12 வாரங்களுக்கும் மேலாக உயர்ந்த இரத்த அழுத்தம் நீடித்தல்.
• கர்ப்பகால உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட (புரதச் சிறுநீர் இல்லாமல்) சிக்கலற்ற அதிகரிப்பு ஆகும், இது கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்டது. கர்ப்பகால உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெண்கள், பிரசவத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 12 வாரங்களுக்குக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் நோயறிதலைச் செம்மைப்படுத்த வேண்டும், இது பின்வரும் சூத்திரங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.
  • நிலையற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கப்பட்டால்).
  • நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புடன்).

வெளிநாடுகளில், "கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்ற சொல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் நிலையற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை இணைக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், நிலையற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மிதமான கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்றும், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா கடுமையான கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரம் மற்றும் புரோட்டினூரியாவின் இருப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டு இந்த வேறுபாட்டை உருவாக்குகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சிகிச்சை இயல்புடைய கர்ப்பத்தின் மிக முக்கியமான மற்றும் பரவலான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும். உலகின் பல்வேறு நாடுகளில், இது 8-15% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கண்டறியப்படுகிறது. ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெஃப்ரோபதி) பாதிப்பு சுமார் 3%, மற்றும் எக்லாம்ப்சியா - 0.1%. ரஷ்யாவில், 1998 இல் நடத்தப்பட்ட ஒரு தொற்றுநோயியல் ஆய்வின்படி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 20% இல் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. "கெஸ்டோசிஸ்" நோயறிதல் அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும் 13.5% இல் நிறுவப்பட்டது. தொற்றுநோயியல் தரவுகளின் இத்தகைய மாறுபாடு ரஷ்யாவிலும் வெளிநாட்டிலும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடுகள் மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்களில் உள்ள வேறுபாட்டின் காரணமாகும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

சிகிச்சை தாய்வழி நெஃப்ரோபதிகள்

கர்ப்ப நெஃப்ரோபதியின் பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றது. இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் கர்ப்பத்தை பராமரிக்கும் முயற்சி தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்வது கெஸ்டோசிஸின் முன்னேற்றத்தை பாதிக்காது மற்றும் எக்லாம்ப்சியா மற்றும் கடுமையான நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியை விலக்காது. இது சம்பந்தமாக, கர்ப்ப நெஃப்ரோபதியின் நிறுவப்பட்ட நோயறிதல் பிரசவத்திற்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது, இது சிகிச்சையின் ஒரே பயனுள்ள முறையாகக் கருதப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு, அனைத்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் விரைவான தலைகீழ் வளர்ச்சி உள்ளது.

கர்ப்பகால நெஃப்ரோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியை உடனடியாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டும். படுக்கை ஓய்வு (இது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது), தாய் மற்றும் கருவின் கண்காணிப்பு, எக்லாம்ப்சியா தடுப்பு, மயக்க மருந்து மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை, ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்தல், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் உறைதல் கோளாறுகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. பிரசவம் குறித்து சரியான நேரத்தில் முடிவெடுக்க பெண் மற்றும் கருவின் தீவிரத்தின் டைனமிக் மதிப்பீடு அவசியம். இதற்காக, இரத்த அழுத்தத்தை கவனமாக கண்காணித்தல், புரோட்டினூரியா மற்றும் டையூரிசிஸை தினமும் (சில நேரங்களில் மணிநேரத்திற்கு) தீர்மானித்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் தினமும் செய்யப்படுகின்றன, இதில் மொத்த புரதத்தின் செறிவு, கிரியேட்டினின், யூரிக் அமிலம், கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு, ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம், ஹீமாடோக்ரிட், இரத்தத்தில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, கோகுலோகிராம் அளவுருக்கள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. கரு பரிசோதனையில் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் உயிர் இயற்பியல் முறைகள் அடங்கும்.

• மெக்னீசியம் சல்பேட் எக்லாம்ப்சியாவைத் தடுப்பதற்கான விருப்பமான மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இது நியூரோலெப்டிக் மருந்துகள் மற்றும் அமைதிப்படுத்திகளை விட அதிக அளவில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உற்சாகத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் தாய் மற்றும் கருவுக்கு பாதுகாப்பின் அடிப்படையில் அவற்றை விட உயர்ந்தது. மெக்னீசியம் சல்பேட் தற்போது உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தாகக் கருதப்படவில்லை என்றாலும், அதன் பயன்பாடு பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக மெக்னீசியம் சல்பேட்டை வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் வலிப்பு ஏற்படுகிறது. பிரசவத்திற்கு முன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் இது பிரசவத்தை மோசமாக்கும் அல்லது சிசேரியன் பிரிவின் போது மயக்க மருந்து சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், இரத்தத்தின் வேதியியல் நிலையை சரிசெய்து, உறுப்புகள், முதன்மையாக கருப்பை நஞ்சுக்கொடி வளாகம் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் போதுமான அளவு ஊடுருவலை உறுதி செய்வதாகும். ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க, டையூரிசிஸ், தமனி அழுத்தம் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் ஆகியவற்றை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்கள் (குளுக்கோஸ், டெக்ஸ்ட்ரான்) மற்றும் இரத்த தயாரிப்புகள் (அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா) ஆகிய இரண்டு தீர்வுகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியில், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் இயற்கையான மூலமாக செயல்படுகிறது, இது இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்த உறைதலைத் தடுக்கும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 6-12 மிலி/கிலோ உடல் எடை ஆகும். HELLP நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியில், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் உட்செலுத்துதல்களை பிளாஸ்மாபெரிசிஸுடன் இணைப்பது நல்லது. கடுமையான ஹைப்பர்கோகுலேஷன் கோளாறுகளில் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் பயன்பாடு 10,000-20,000 U/நாள் என்ற அளவில் ஹெப்பரின் நிர்வாகத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், ஹெப்பரின் அளவு 5000 U/நாள் தாண்டக்கூடாது, மேலும் மருந்துகள் நேரடியாக புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில் செலுத்தப்பட வேண்டும், இதன் இணை காரணி ஹெப்பரின் ஆகும்.
• கர்ப்ப நெஃப்ரோபதி ஏற்பட்டால், பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, நுரையீரல் வீக்கம், விழித்திரைப் பற்றின்மை போன்ற கடுமையான சிக்கல்களைத் தடுக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்வது அவசியம். கர்ப்ப நெஃப்ரோபதிக்கு 160/100 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இரத்த அழுத்தத்தில் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டும், இருப்பினும், இரத்த அழுத்தத்தில் விரைவான குறைவு நஞ்சுக்கொடி, மூளை மற்றும் சிறுநீரகங்களின் துளையிடலில் கூர்மையான சரிவுக்கு வழிவகுக்கும், இது எக்லாம்ப்சியா மற்றும் கருப்பையக கரு மரணம் வரை தாய் மற்றும் கருவின் நிலை மோசமடைய வழிவகுக்கும். இந்த காரணத்திற்காக, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையை எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ள வேண்டும், மேலும் கர்ப்ப நெஃப்ரோபதிக்கான இலக்கு இரத்த அழுத்த அளவை 130-140/85-90 மிமீ எச்ஜி என்று கருத வேண்டும்.
  • அடுத்த 24 மணி நேரத்திற்குள் பிரசவம் திட்டமிடப்பட்டால், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பெற்றோர் வழியாக செலுத்தப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், பீட்டா-தடுப்பான் லேபெட்டலோல் (நரம்பு வழியாக) அல்லது ஹைட்ராலசைன் (நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள்) குறிக்கப்படுகிறது. நாக்கின் கீழ் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களும் சாத்தியமாகும். இந்த மருந்துகளுடன் இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு அடையப்படாவிட்டால், கருவுக்கு அதன் நச்சுத்தன்மை இருந்தபோதிலும், நரம்பு வழியாக சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு நியாயமானது.
  • பிரசவம் தாமதமாகக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகள் வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.
    • கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து a-methyldopa ஆகும், இது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மருந்தின் கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனித்தன்மை காரணமாக பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: 2 அளவுகளில் 50-100 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் அட்டெனோலோல், 2 அளவுகளில் 100-200 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் மெட்டோபிரோலால், 1 டோஸில் 5-20 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் பெட்டாக்ஸோலோல். இந்த மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தலாம், பொதுவாக நிஃபெடிபைன் தொடர்.
    • கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தியாசைடு மற்றும் பிற டையூரிடிக்ஸ்களை உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளாக பரிந்துரைப்பது குறிக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவற்றின் பயன்பாடு இரத்த ஓட்டத்தின் அளவைக் குறைக்கலாம், இது உறுப்புகளில் துளையிடும் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். பிற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த சிக்கல்களின் ஆபத்து இருந்தால் மட்டுமே டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
    • கர்ப்பம் என்பது ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு முழுமையான முரணாகும், இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு கருப்பையக கரு மரணம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸை ஏற்படுத்தும்.

தடுப்பு

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பது இன்னும் முழுமையாக தீர்க்கப்படவில்லை. எண்டோடெலியல்-பிளேட்லெட் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, நெஃப்ரோபதிக்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட பெண்கள், பிளேட்லெட்டுகளில் த்ரோம்பாக்ஸேனின் தொகுப்பைத் தடுக்கும் மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தால் புரோஸ்டாசைக்ளின் உற்பத்தியைப் பாதிக்காத அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை (60-125 மி.கி/நாள்) சிறிய அளவில் பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். இருப்பினும், அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை உள்ளடக்கிய பெரிய மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதில் இந்த மருந்தின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை. விதிவிலக்கு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள பெண்கள், அவர்களில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் நிர்வாகம் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெஃப்ரோபதியின் ஆரம்பகால வளர்ச்சியைத் தடுத்தது. ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகளைப் (ஹெப்பரின்) பயன்படுத்துவதன் மூலம் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது என்பதும் காட்டப்பட்டது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

முன்அறிவிப்பு

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

தாய்க்கு வெளியேற்றம்

இன்றுவரை, வளர்ந்த நாடுகளில் தாய்வழி இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக கர்ப்ப நெஃப்ரோபதி உள்ளது. தாய்வழி இறப்பு கட்டமைப்பில் இதன் பங்கு 20-33% ஆகும். ஒவ்வொரு ஆண்டும், உலகளவில் இந்த கடுமையான கர்ப்ப சிக்கலால் 50,000 பெண்கள் இறக்கின்றனர். ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில் (எக்லாம்ப்சியா) இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் சிஎன்எஸ் சேதம் (இரத்தக்கசிவு மற்றும் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக், பெருமூளை வீக்கம்), நுரையீரல் வீக்கம், கல்லீரல் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கடுமையான டிஐசி நோய்க்குறி. கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில், எதிர்காலத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் நிகழ்வு பொது மக்களில் அதை விட அதிகமாக இருக்காது. இருப்பினும், நெஃப்ரோபதியின் ஆரம்பகால தொடக்கம் (கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்கு முன்பு) அல்லது அடுத்த கர்ப்ப காலத்தில் அது மீண்டும் வருவதால், எதிர்காலத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

கருவுக்கு ஏற்படும் விளைவு

ப்ரீக்ளாம்ப்சியா அதிக பிரசவ இறப்புடன் தொடர்புடையது, இது 1000 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 33.7 வழக்குகள் ஆகும் (சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெண்களில், இந்த எண்ணிக்கை 1000 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 19.2 வழக்குகள்). கூடுதலாக, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் மூச்சுத்திணறல் காரணமாக ஏற்படும் முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் பிரசவ நோயுற்ற தன்மையின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது.