கடுமையான குழாய் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் மிகவும் பொதுவானதல்ல, ஆனால் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் ஒப்பீட்டு குறிப்பிட்ட தன்மையின்மை காரணமாக இந்த நோய் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாமல் உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்.

கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீரக இடைநிலையின் கட்டமைப்புகளில் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் முக்கியமாக லிம்போசைட்டுகள் (அனைத்து உயிரணுக்களிலும் 80% வரை) ஊடுருவுகின்றன, அதே போல் பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் கிரானுலோமாக்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. எடிமா, செல் டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் நெக்ரோசிஸின் குவியங்கள் குழாய்களின் எபிதீலியத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் ஆய்வுகள் பொதுவாக இடைநிலையில் இம்யூனோகுளோபுலின் படிவுகளை வெளிப்படுத்துவதில்லை.

கடுமையான குழாய்வழி நெஃப்ரிடிஸின் காரணத்தை நிறுவ விரிவான வரலாறு நமக்கு உதவுகிறது. 60% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில், நோய் வளர்ச்சி மருந்துகளின் பயன்பாட்டினால் ஏற்படுகிறது. கடுமையான குழாய்வழி நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு தொற்று முகவர்களின் பங்களிப்பு தற்போது குறைந்து வருகிறது.

குழு	மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்
மருந்துகள்	பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பென்சிலின் வழித்தோன்றல்கள், செபலோஸ்போரின்கள், சல்போனமைடுகள், ரிஃபாம்பிசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், எரித்ரோமைசின், வான்கோமைசின் ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் டையூரிடிக்ஸ் தியாசைடுகள், ஃபுரோஸ்மைடு, ட்ரையம்டெரீன் அசைக்ளோவிர், அல்லோபுரினோல், கேப்டோபிரில், குளோஃபைப்ரேட், ஃபெனோஃபைப்ரேட், H2 தடுப்பான்கள், ஒமேப்ரஸோல், இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா, பினோதியாசின் வழித்தோன்றல்கள், வார்ஃபரின் மற்றவை
தொற்றுகள்	பாக்டீரியா: ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால், புருசெல்லோசிஸ், லெஜியோனெல்லோசிஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா, சிபிலிஸ், காசநோய், ரிக்கெட்சியோசிஸ் வைரஸ்: சைட்டோமெகலோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ், ஹான்டவைரஸ்கள், பார்வோவைரஸ் B19, எச்.ஐ.வி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள்: டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், லீஷ்மேனியாசிஸ்
முறையான நோய்கள்	சார்கோயிடோசிஸ், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய் மற்றும் நோய்க்குறி
பல்வேறு	இடியோபாடிக் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு யுவைடிஸுடன் தொடர்புடையது.

தற்போது பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் உருவாகிறது, ஆனால் பல சந்தர்ப்பங்களில் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மையை கணிக்க கடினமாக இருப்பதாகக் கூறலாம். சில வகை மருந்துகள் (பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள், NSAIDகள்) குறிப்பாக அடிக்கடி கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸை ஏற்படுத்துகின்றன.

NSAID-கள் காரணமாக ஏற்படும் கடுமையான tubulointerstitial nephritis பொதுவாக இந்த மருந்துகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்திய பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. ஆபத்து குழுவில் முதன்மையாக வயதான நோயாளிகள் உள்ளனர். புரோட்டினூரியா வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள், பெரும்பாலும் நெஃப்ரோடிக் அளவை அடைகின்றன, முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை; குளோமருலர் கட்டமைப்புகளுக்கு நேரடி சேதம் ஏற்படுவது மிகவும் சாத்தியமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

குழந்தை பருவத்தில் கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸுக்கு முக்கிய காரணமான தொற்றுகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணி படையெடுப்புகள், பெரியவர்களில் கணிசமாக சிறிய பங்கை வகிக்கின்றன. தொற்று கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி செப்டிக் நிலைகளில் ஏற்படுகிறது, சில சமயங்களில் இடைநிலையில் நுண்ணுயிரிகள் உருவாகின்றன. கடுமையான தொற்று டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து குழுவில் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், முதியவர்கள், நீரிழிவு நோயாளிகள், அத்துடன் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பெறுபவர்கள் உள்ளனர்.

கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் முறையான நோய்களில் காணப்படுகிறது: ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய் மற்றும் நோய்க்குறி, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், குறிப்பாக பெரும்பாலும் சார்காய்டோசிஸில்.

கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் ஒரு சிறப்பு மாறுபாடு, சில நேரங்களில் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் மிக விரைவான சரிவு, வயிற்று பெருநாடி அல்லது சிறுநீரக தமனிகளில் உள்ள ஒரு பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் லிப்பிட் மையத்தின் டெட்ரிட்டஸிலிருந்து பிரிக்கப்பட்ட கொழுப்பு படிகங்களால் உள் சிறுநீரக தமனிகளின் எம்போலிசத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். ஆஞ்சியோகிராஃபிக் உள்ளிட்ட எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகளின் போது, அதே போல் அதிர்ச்சி மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அதிகப்படியான அளவு ஆகியவற்றின் போது, பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் நார்ச்சத்து தொப்பியின் ஒருமைப்பாடு பாதிக்கப்படும்போது இரத்த ஓட்டத்தில் கொழுப்பு படிகங்களின் வெளியீடு ஏற்படுகிறது.

கடுமையான tubulointerstitial nephritisக்கான காரணம் நிறுவப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய் இடியோபாடிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இடியோபாடிக் tubulointerstitial nephritis இன் ஒரு சிறப்பு மாறுபாடு கடுமையான யுவைடிஸ் (ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு) உடன் இணைந்து விவரிக்கப்படுகிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் இளம் பெண்கள் மற்றும் இளம் பெண்களில் உருவாகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்.

கடுமையான tubulointerstitial nephritis இன் அறிகுறிகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (முதன்மையாக ஒலிகோ- மற்றும் அனூரியா) மற்றும் குறிப்பிட்ட அறிகுறியற்ற அறிகுறிகள் - காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும்.

மருந்துகளால் ஏற்படும் கடுமையான குழாய் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் மருந்து தூண்டப்பட்ட காரணத்தைக் கண்டறிவதற்கு, ஒவ்வாமை முக்கோணம் என்று அழைக்கப்படுவதைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது:

• காய்ச்சல்கள்;
• மாகுலோபாபுலர் சொறி;
• மூட்டுவலி.

மருந்தினால் தூண்டப்பட்ட கடுமையான குழாய் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் சிறுநீரக பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் மருந்தைப் பொறுத்தது.

பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் (குறிப்பாக மெதிசிலின், இது இப்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை) மருந்து ஒவ்வாமை முக்கோணத்தின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் விரைவாக அதிகரிக்கும் சரிவின் அறிகுறிகளுடன் உள்ளது. சுமார் 1/3 நோயாளிகளுக்கு ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான tubulointerstitial nephritis இன் மருந்து காரணவியல், குறிப்பாக ஏற்கனவே வளர்ந்த கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வுகளில், நோய் தொடங்குவதற்கு உடனடியாக நீண்ட காலத்திற்கு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலமும், சிறுநீரக பாதிப்புக்கான பிற காரணங்களை விலக்குவதன் மூலமும் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

முறையான நோய்களில் கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்

சார்கோயிடோசிஸ் நோயாளிகளில், சிறுநீரக குழாய் இன்டர்ஸ்டிடியத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான சார்கோயிட் கிரானுலோமாக்கள் முன்னிலையில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரக சேதத்தின் இந்த மாறுபாடு பொதுவாக நோயின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ செயல்பாட்டுடன் காணப்படுகிறது.

சிறுநீரக தமனிகளின் கொழுப்புத் தக்கையடைப்பு, இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயின் ஒரு சிறப்பு மாறுபாடாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுக்கு கூடுதலாக, கொழுப்புத் தக்கையடைப்பு கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் தனித்தன்மை அழற்சி ஊடுருவலில் ஈசினோபில்களின் ஆதிக்கம் ஆகும். ஒலிகோ- மற்றும் அனூரியா, இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் வலி ஆகியவை சிறப்பியல்பு. சிறுநீரக தமனிகளுடன், கீழ் முனைகளின் தமனிகள் (வழக்கமான இஸ்கிமிக் வலிகள் சிறப்பியல்பு), குடல் மற்றும் கணையத்தின் தமனிகள் (முறையே "வயிற்று தேரை" மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள்), மற்றும் தோல் பெரும்பாலும் கொழுப்புத் தக்கையடைப்புக்கான இலக்குகளாகச் செயல்படுகின்றன. தோலின் தமனிகளின் கொழுப்புத் தக்கையடைப்பு, ரெட்டிகுலர் லிவெடோ மற்றும் டிராபிக் புண்களின் உருவாக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. கொழுப்பு படிகங்களின் பாரிய எம்போலிசத்துடன் ஏற்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நடைமுறையில் மீள முடியாதது.

அரிஸ்டோலோச்சிக் அமிலம் கொண்ட சீன மூலிகைகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் சிறுநீரக குழாய் இடைநிலை சேதத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறி பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

இடியோபாடிக் அக்யூட் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்

மருத்துவ படம் தாகம், பாலியூரியா, படிப்படியாக சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைவதற்கான அறிகுறிகள், அத்துடன் காய்ச்சல், எடை இழப்பு ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது. முன்புற யுவைடிஸ் சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்னதாகவோ அல்லது ஒரே நேரத்தில் நிகழ்கிறது.

கண்டறியும் கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்.

கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

புரோட்டினூரியா குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது; அதன் மதிப்பு, ஒரு விதியாக, ஒரு நாளைக்கு 1-2 கிராம் தாண்டாது. நெஃப்ரோடிக் அளவிலான புரோட்டினூரியா கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் NSAID உட்கொள்ளலுக்கு இடையிலான தொடர்பைக் குறிக்கிறது. கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் ஹைப்பர்கிரேட்டினினீமியா, ஹைபர்கேமியா, சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அதிகரித்த செறிவு மற்றும் சில நேரங்களில் அதிகரித்த ESR ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மருந்து தூண்டப்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸுக்கும், கொலஸ்ட்ரால் படிகங்களால் உள் சிறுநீரக தமனிகளின் எம்போலிசத்திற்கும், இரத்த ஈசினோபிலியா மற்றும் ஈசினோபிலூரியா ஆகியவை சிறப்பியல்பு. லுகோசைட் காஸ்ட்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீரில் காணப்படுகின்றன. எம்போலிசத்துடன், ESR இன் அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் செறிவு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் தூண்டப்பட்ட கடுமையான மருந்து தூண்டப்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் ஒரு பொதுவான அறிகுறி ஹெமாட்டூரியா ஆகும், இது பிற காரணங்களின் சிறுநீரக சேதத்தின் இந்த வடிவத்திற்கு மிகவும் அரிதானது. கூடுதலாக, கல்லீரல் நொதிகளின் சீரம் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது; பெரும்பாலும் - உச்சரிக்கப்படும் ஈசினோபிலியா.

இடியோபாடிக் அக்யூட் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ், ESR, ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா மற்றும் இரத்த ஈசினோபிலியா ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கடுமையான குழாய்வழி நெஃப்ரிடிஸின் கருவி நோயறிதல்

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை சாதாரண அல்லது பெரிதாக்கப்பட்ட சிறுநீரக அளவுகளைக் காட்டுகிறது. சிறுநீரகப் புறணியிலிருந்து அதிகரித்த அல்ட்ராசவுண்ட் சிக்னல் தீவிரம் இடைநிலை வீக்கத்தின் தீவிரத்தைக் குறிக்கிறது. வயிற்று கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி தகவல் இல்லாதது.

ஒரு தோல் பயாப்ஸி மூலம் கொலஸ்ட்ரால் படிக எம்போலிசம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

சிகிச்சை கடுமையான குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்.

கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் சிகிச்சையானது, மருந்தை நிறுத்துதல் அல்லது தொற்றுக்கு சிகிச்சையளித்தல் போன்ற அடிப்படை காரணத்தை நிவர்த்தி செய்வதை முதன்மையாகக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான மருந்து தூண்டப்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸுக்கு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைப்பதன் அறிவுறுத்தல் நிரூபிக்கப்படவில்லை. மருந்தை நிறுத்திய பிறகும் 7 நாட்களுக்கு மேல் சிறுநீரக செயலிழப்பு நீடித்தால் அவற்றின் பயன்பாடு நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது. அதிக அளவு ப்ரெட்னிசோலோனின் குறுகிய படிப்புகள் விரும்பத்தக்கவை.

கடுமையான tubulointerstitial nephritis-ஐ தடுப்பது அதன் மருந்து வகையைப் பொறுத்து மட்டுமே சாத்தியமாகும். ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு (குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு) அதன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும். வயதானவர்கள் மற்றும் வயதான நோயாளிகள் இந்த மருந்துகளை, குறிப்பாக அதிக அளவுகளில் நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது.