கடுமையான tubulointerstitial nephritis

Tubulointerstitial nephritis மிகவும் பொதுவானதாக இல்லை, ஆனால் இந்த நோய் அடிக்கடி சிறுநீரக செயலிழப்பு மருத்துவ அறிகுறிகளின் உறவினர் சார்பற்ற தன்மை காரணமாக சரிபார்க்கப்படவில்லை.

[1], [2], [3],

காரணங்கள் கடுமையான tubulointerstitial nephritis

கடுமையான tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் கடுமையான அழற்சி மாற்றங்கள் கட்டமைப்புகள் பெரும்பாலும் நிணநீர்க்கலங்கள் மற்றும் polymorphonuclear லூகோசைட் (மொத்தம் செல்கள் 80% வரை) கொண்டு சிறுநீரக திரைக்கு ஊடுருவலை அரிதாக கிரானுலோமஸ் காட்ட இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். குழாய்களின், எடீமா, டெஸ்ட்ரோபியின் செல்கள், ஈஸ்ட்ரோசிஸ் ஃபோஸின் உறுப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இன்ஸ்டிடிய்டியத்தில் இம்முனோகுளோபின்களின் வைப்புத்தொகைகளை தடுக்கும்போது, ஒரு விதியாக, கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை.

Anamnesis ஒரு விரிவான தெரிவு எங்களுக்கு கடுமையான tubulointerstitial nephritis காரணம் நிறுவ அனுமதிக்கிறது. நோயாளிகளால் 60% நோயாளிகளுக்கு நோய் ஏற்படுகிறது. கடுமையான தொட்டிகுண்டெர்ட்டிஸ்ட் நெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு தொற்று நோயாளிகளின் பங்களிப்பு தற்போது குறைந்து வருகிறது.

குழு	பொதுவான காரணங்கள்
மருத்துவ பொருட்கள்	நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பென்சிலின் டெரிவேடிவ்ஸ், செபாலாஸ்போரின்ஸ், சல்போனமைடுகள், ரிஃபாம்பிசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், எரித்ரோமைசின், வான்மோகைசின் அழியாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் டையூரிடிக் Thiazides, furosemide, triamterene, அசிக்ளோவீர், ஆலோபியூரினல், captopril, clofibrate, fenofibrate, எச் 2 -blockers, omeprazole, இண்ட்டர்ஃபெரான் ஆல்பா, phenothiazine பங்குகள் வார்ஃபெரின் மற்ற
தொற்று	பாக்டீரியா: ஸ்ட்ரெப்டோகோகால், ப்ரூசெல்லஸ், லெகோனெல்லோசிஸ், மைகோபிளாஸ்மல், சிஃபிலிஸ், காசநோய், ரைட்ஸ்கியோசிஸ் வைரல்: சைட்டோமெலகோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்,  ஹன்டாவைரஸ், பர்வோவிரஸ் B19, எச்.ஐ.வி ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள்: டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், லெசிஷ்மனாசிஸ்
கணினி நோய்கள்	சர்கோசிடோசிஸ், சிஸ்டிக் லூபஸ் எரித்ஹமெட்டோசஸ், சோகெரென்ஸ் நோய் மற்றும் நோய்க்குறி
பல்வேறு	Idiopaticheskiy ஒன்று அல்லது இரு இருதரப்பு யுவிடிஸுடன் தொடர்புடையது

கடுமையான tubulointerstitial nephritis தற்போது பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான மருந்துகள் பதில் உருவாகிறது, ஆனால் பல வழக்குகள் ஒரு கடினமான இருந்து முன்நோக்கு தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மையை காரணம். சில மருந்து வகைகளின் (ஆன்டிபாக்டீரிய மருந்துகள், NSAID கள்) குறிப்பாக குடல் குழாய்களில் ஏற்படும் நரம்பு அழற்சி குறிப்பாக அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

NSAID கள் உட்கொள்வதால் ஏற்படுகின்ற கடுமையான குழாய்க்குறிக்டிஸ்டிடிக் நெஃப்ரிடிஸ், வழக்கமாக இந்த மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான உட்கொள்ளலின் பின் சில வருடங்கள் உருவாகிறது. ஆபத்து குழுக்கள் முதன்மையாக வயதான நோயாளிகள். பெரும்பாலும் நெஃப்ரோடிக் அளவை அடைய புரோட்டினூரியாவின் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை; மிக பெரும்பாலும் glomerulus கட்டமைப்புகள் நேரடி சேதம் உள்ளன.

நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள், குழந்தை பருவத்தில் கடுமையான தொட்டிகுண்டெர்ட்டிஸ்ட் ஆரம்ப நெஃப்ரிடிஸின் முக்கிய காரணம், பெரியவர்களில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சிறிய பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன. தொற்றுநோய்களான கடுமையான குடலினோஸ்டெர்ஸ்டிடிக் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி செப்டிக் மாகாணங்களில் ஏற்படுகிறது, சில நேரங்களில் நுண்ணுயிரியணுக்கள் உட்புறத்தில் உருவாகின்றன. எச்.ஐ.வி-நோய்த்தாக்கம், வயதானவர்கள், நீரிழிவு நோயாளிகளான நோயாளிகள், சைட்டோஸ்ட்டிக்குகள் அல்லது நோயெதிர்ப்பிகள் ஆகியவற்றைப் பெறுகின்றனர்.

கடுமையான tubulointerstitial nephritis அமைப்பு நோய்கள் அனுசரிக்கப்படுகிறது: Sjogren நோய் மற்றும் நோய்க்குறி, முறையான லூபஸ் எரித்மாட்டோசஸ், குறிப்பாக சார்கோயிடிசிஸ்.

சில நேரங்களில் சிறுநீரகச் செயல்பாடு, பெருந்தமனி தடிப்பு பிளேக் கழிவுகளால் லிப்பிட் மைய இருந்து பிரிக்கப்பட்ட intrarenal தமனி அடைப்பு கொழுப்பு படிகங்கள் பொதுவான, வயிற்று பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் ஓரிடத்திற்குட்படுத்தப்பட்டு ஒரு மிக விரைவான சரிவு கூடிய கடும் tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் ஒரு சிறப்பு வடிவமாகும். இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு கொழுப்புப் படிகங்களின் வெளியீடு endovascular நடைமுறைகள், angiography உட்பட, அதே போல் அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்த உறைதல் அளவுக்கும் அதிகமான போது பெருந்தமனி தடிப்பு தகடு ஃபைப்ரோஸ் தொப்பி முழுமையை மீறி நடைபெறுகிறது.

கடுமையான ஆஸ்துமா நோய்த்தடுப்பு நரம்பு தளர்ச்சி ஏற்படுவதற்கான காரணங்களைக் கண்டறியாத நிலையில், இது நோய்க்கான முரண்பாடான வடிவத்தைப் பற்றி கூறப்படுகிறது. இடியோபாட்டிக் டபுள்யூனெஸ்ட்டெர்ஸ்டிடிக் நெஃப்ரிடிஸ் ஒரு சிறப்பு மாறுபாடு கடுமையான உவேவிஸ் (ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்க) உடன் இணைந்து விவரிக்கப்படுகிறது. நோய் பெரும்பாலும் இளம் பருவத்திலிருந்தும் இளம் பெண்களிலும் உருவாகிறது.

[4], [5], [6], [7], [8],

அறிகுறிகள் கடுமையான tubulointerstitial nephritis

கடுமையான தொட்டிகுண்டெஸ்ட்டிஸ்ட் நெஃபிரிடிஸ் அறிகுறிகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (முதன்மையாக ஒல்லிகோ மற்றும் அனூரியா) மற்றும் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன - காய்ச்சல்.

மருத்துவ முதுகெலும்பு tubulointerstitial nephritis

தீவிர tubulointerstitial nephritis மருந்து நோய் கண்டறிய, அது என்று அழைக்கப்படும் ஒவ்வாமை டிரிட் கண்டறிய மிகவும் முக்கியமானது:

• காய்ச்சல்
• maculopapular rash;
• artralgiy.

சிறுநீரக சேதத்தை ஏற்படுத்தும் போதைப்பொருட்களால் தூண்டப்பட்ட கடுமையான தொட்டிகுணர்ஸ்ட்டிஸ்ட் நெப்ரிட்டிஸின் அறிகுறிகள்.

பீட்டா-lactam கொல்லிகள் உட்கொள்ளும் (குறிப்பாக மெத்திசிலின், இப்போது அவை பெரும்பாலும் எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை) தொடர்புடைய கடுமையான tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீரகச் செயல்பாடு வேகமாக அதிகரித்து மோசமடைவது அறிகுறிகள் மருந்தை ஒவ்வாமை மூன்றையும் கலவையாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது உள்ளது. சுமார் 1/3 நோயாளிகளுக்கு ஹீமோடிரியாசிஸ் தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் மருந்தளவு காரண காரியம் ஏற்கனவே தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு வளர்ந்த குறிப்பாக அடிக்கடி நீண்ட, நோய் ஆரம்பிப்பதற்கு மற்றும் தவிர்க்க உடனடியாக முன் மற்ற சிறுநீரக பாதிக்கக்கூடியது மருந்துகள் வரவேற்பு உறுதிப்படுத்துகிறது.

[9], [10], [11], [12], [13]

நோய்த்தொற்று நோய்களில் கடுமையான tubulointerstitial nephritis

சர்க்கோயிடோசிஸ் நோயாளிகளின்போது   , சிறுநீரக குழாயில் உள்ள சிறுநீரக குழாய் வளர்ச்சியின் வளர்ச்சி, சிறுநீரக குழாய் குழாயில் உள்ள சிறுநீரக குழாய்களின் முன்னிலையில் விவரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக சேதத்தின் ஒரு மாறுபாடு, ஒரு விதியாக, நோய்க்கான வெளிப்படுத்தப்படும் மருத்துவ நடவடிக்கைகளால் கவனிக்கப்படுகிறது.

உட்புற தமனிகளின் கொலஸ்டிரால் எல்போலிஸம் இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்க்கு ஒரு சிறப்பு வகையாக கருதப்படுகிறது. அழற்சி ஊடுருவ உள்ள eosinophils ஆளுகை - சிறுநீரக hemodynamics இதன் குறிக்கப்பட்ட கோளாறுகள் கூடுதலாக, கொழுப்பு கட்டிகள் இடம்பெறும் குறுங்கால tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி, ஏற்படும். சிறப்பியல்பு oligo- மற்றும் anuria, இரத்த அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க உயர்வு  , இடுப்பு பகுதியில் வலி. அதே நேரத்தில் கொழுப்பு திரட்சி ரத்தத்தில் சிறுநீரக தமனிகளின் இலக்கு பொதுவாக குறைவான உச்சநிலையை தமனிகள் (வழக்கமான ரத்த வலியின் பண்புருக்கலைக்), குடல் மற்றும் கணையம் தமனிகள் (அறிகுறிகள் முறையே, "வயிற்று தேரை" மற்றும் அக்யூட் கணைய அழற்சி ஏற்படும்), அதே போல் தோல் தோன்றும். சருமத்தின் தமனிகளின் கொழுப்புத் திசுக்கொல்லியானது செங்குத்து உயிரணு மற்றும் ட்ரோபிக் புண்களை உருவாக்குகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்புகள், கொழுப்பு படிகங்களுடன் மிகப்பெரிய எம்போலிஸம் ஏற்படுவது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கிட்டத்தட்ட திரும்பத் திரும்ப இல்லை.

அரிஸ்டோச்சோலிக் அமிலத்தைக் கொண்டிருக்கும் சீன மூலிகைகள் பயன்படுத்தப்படுவதோடு தொடர்புடைய சிறுநீரக குழாய்க்குழாய் அழற்சியின் தோல்வியின் மிகவும் சிறப்பான மருத்துவ அறிகுறியாக மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையின் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.

[14], [15], [16], [17]

இடியோபாட்டிக் கடுமையான tubulointerstitial nephritis

மருத்துவ படம் தாகம், பாலுரியா, சீராக சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, காய்ச்சல், எடை இழப்பு ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது. முன்புற யூவிடிஸ் சிறுநீரக சேதம் அறிகுறிகள் தோன்றும் அல்லது ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுகிறது.

கண்டறியும் கடுமையான tubulointerstitial nephritis

கடுமையான tubulointerstitial nephritis ஆய்வக நோயறிதல்

மார்க் புரோட்டினுரியா; அதன் மதிப்பு, ஒரு விதியாக, 1-2 g / day க்கு மேல் இல்லை. நிஃப்ரோடிக் அளவின் புரோட்டீனூரியா, NSAID களின் உட்குறிப்புடன் கடுமையான தொட்டிகுண்டெர்ட்டிஸ்ட் நெப்டிரிஸின் இணைப்பைக் குறிக்கிறது. கடுமையான tubulointerstitial nephritis hypercreatininemia, hyperkalemia, C- எதிர்வினை புரதம் செறிவு அதிகரிப்பு, மற்றும் சில நேரங்களில் ESR அதிகரிப்பு வகைப்படுத்தப்படும்.

மருத்துவ குடலூலினெஸ்டிஸ்ட்டிஸ்ட் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் அட்ரெரினல் தமனிசுரப்பினருக்கான எல்போலிஸிற்கான கொழுப்பு படிகங்கள் இரத்தம் மற்றும் ஈசினோபிலுரியாவின் eosinophilia வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீரில், லுகோசைட் சிலிண்டர்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. எம்போலிஸம் மூலம், ESR இன் அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் C- எதிர்வினை புரதத்தின் செறிவு குறிப்பிடத்தக்கது.

பீட்டா-lactam கொல்லிகள் தூண்டப்படுகிறது கடுமையான மருந்து tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் ஒரு பொதுவான அடையாளம் - சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல், அது சிறுநீரக பாதிப்பு மற்ற நோய்க் காரணிகள் இந்த வடிவம் அரிதான ஒன்றாகும். கூடுதலாக, கல்லீரல் என்சைம்கள் சீரம் செயல்பாடு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது; பெரும்பாலும் eosinophilia குறிக்கப்பட்டது.

இடியோபாட்டிக் கடுமையான tubulointerstitial nephritis இரத்தத்தின் ESR, உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் eosinophilia அதிகரிப்பு வகைப்படுத்தப்படும்.

[18], [19], [20]

கடுமையான tubulointerstitial nephritis கருவியாக நோய் கண்டறிதல்

அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம், சிறுநீரகம் சாதாரணமாக அல்லது விரிவுபடுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தின் உடலியல் பொருள் இருந்து மீயொலி சமிக்ஞை தீவிரம் அதிகரிப்பு குறுக்கு வீக்கம் தீவிரத்தை குறிக்கிறது. வயிற்றுக் குழலின் கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி கொஞ்சம் தகவல் தருகிறது.

கொழுப்பு படிகங்களால் எம்போலிஸத்தை கண்டறியும் ஒரு தோல் சருமத்தன்மையை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

சிகிச்சை கடுமையான tubulointerstitial nephritis

கடுமையான tubulointerstitial nephritis சிகிச்சை முதன்மையாக காரணமாக ஏற்படும் காரணம் பாதிக்கும், - மருந்து ஒழிப்பு அல்லது தொற்று சிகிச்சை. கடுமையான போதை மருந்து tubulointerstitial nephritis உள்ள குளுக்கோகோர்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய அவசியம் நிரூபிக்கப்படவில்லை. மருந்துகள் நிறுத்தப்பட்ட பின்னர் 7 நாட்களுக்குள் சிறுநீரக செயலிழப்பு தொடர்ந்தால், அவற்றின் நியமனம் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. அதிக அளவுகளில் ப்ரிட்னிசோலோனின் குறுகிய படிப்புகள் விரும்பப்படுகின்றன.

கடுமையான tubulointerstitial nephritis தடுக்க அதன் மருந்து மாறுபாடு தொடர்பாக மட்டுமே சாத்தியம். எச்சரிக்கையுடன் ஆபத்து குழுக்களில் (குறிப்பாக வயதில்) அதன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு, குறிப்பாக அதிக அளவுகளில், நோயாளிகள் வயதான மற்றும் வயதான வயதில் விரும்பத்தகாதவை.