சிறுநீரக பாதிப்பு

சிறுநீரக பாதிப்பு என்பது இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயின் (மிகவும் அரிதான சிறுநீரக நோய்) மிகவும் அரிதான மாறுபாடாகும். இது ஏற்பட, ஒப்பீட்டளவில் பெரிய தமனி சிறுநீரக நாளத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை திடீரெனவும் முழுமையாகவும் நிறுத்துவது அவசியம்.

இரத்த ஓட்டத்தை ஓரளவு பாதுகாப்பதன் மூலம் அல்லது மெதுவாக அதிகரிக்கும் அடைப்புடன், பிற நோய்க்குறிகள் உருவாகின்றன: வாசோரினல் உயர் இரத்த அழுத்தம், மாறுபட்ட முன்னேற்ற விகிதங்களுடன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் சிறுநீரக பாதிப்பு

தமனி இரத்த உறைவு அல்லது தமனி தக்கையடைப்பு (பெரும்பாலும்) காரணமாக சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தமனி எம்போலிசத்தின் மூல காரணம் இடது ஏட்ரியம் அல்லது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர் உறைவு ஆகும்.

சிறுநீரகச் சிதைவு என்பது பொதுவாக பல இருதய நோய்களின் சிக்கலாகும்:

• தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்;
• இதய குறைபாடுகள் (குறிப்பாக மிட்ரல்);
• பெருந்தமனி தடிப்பு;
• மாரடைப்பு;
• பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா.

ஏறுவரிசை பெருநாடி இரத்த உறைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கும், சிறுநீரக தமனி அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களுக்கும் சிறுநீரகச் சிதைவு ஏற்படலாம்.

சிறுநீரகக் கட்டி, தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள், இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் சிறுநீரக தமனி அல்லது அதன் கிளைகளின் எம்போலிசம் (சிறுநீரகக் கட்டி, தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள், இரத்தப்போக்கு) போன்ற நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை சிறுநீரக தமனி வரைவி மூலம் சிறுநீரகச் சிதைவு ஏற்படலாம். சிறுநீரகச் சிதைவின் விளைவாக, நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறைதல் ஆகியவை உருவாகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீரக பாதிப்பு

சிறுநீரக பாதிப்பின் அறிகுறிகள் காயத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. சிறிய பாதிப்பில், அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். இடுப்புப் பகுதியில் கூர்மையான வலிகள் மற்றும் சிறுநீரில் இரத்தம் தோன்றுவதன் மூலம் பெரிய சிறுநீரக பாதிப்பை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் சிறுநீர் கழிப்பதில் குறைவு சாத்தியமாகும். மறுஉருவாக்க நோய்க்குறிக்குள் சப்ஃபைப்ரிலேஷன் இயல்பானது, இது பொதுவாக 2-3 வது நாளில் காணப்படுகிறது. நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்திற்கு பெரிஃபோகல் திசுக்களின் இஸ்கெமியா காரணமாகவும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகலாம்.

[ 13 ], [ 14 ]

படிவங்கள்

நோயியல்-உடற்கூறியல் வகைப்பாட்டின் படி, சிறுநீரக பாதிப்பு, பெரிஃபோகல் ரத்தக்கசிவுகளின் விளிம்பைக் கொண்ட இஸ்கிமிக் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வடிவத்தில், இது ஒரு கூம்பு, சிறுநீரகத்தின் காப்ஸ்யூலை நோக்கி அடித்தளத்தால் இயக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனி அடைப்புடன் சிறுநீரகத்தின் விரிவாக்கம் மிகக் குறைவு.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கண்டறியும் சிறுநீரக பாதிப்பு

சிறுநீரக பாதிப்பு என்பது மிகவும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு அரிய நோயாக இருப்பதால், விரிவான மருத்துவ வரலாறு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நோயாளியிடம் அவரது அனைத்து தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் மருந்துகள் குறித்து முழுமையாகக் கேட்கப்பட வேண்டும். சில சிறப்பியல்பு விவரங்களுக்கு கவனம் செலுத்துங்கள். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிக்கு சைனஸ் ரிதம் மீட்டெடுக்கப்பட்ட சிறிது நேரத்திலேயே இடுப்புப் பகுதியில் கூர்மையான வலி சிறுநீரக பாதிப்பால் ஏற்படலாம், குறிப்பாக ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சைக்கு முன்னதாக ஆன்டிஆக்கிளாபுண்டுகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தவில்லை என்றால். மிட்ரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளைப் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம், இது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது படபடப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இடது இதயத்தின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் இயற்கையாகவே ஒரு பெரிய வட்டத்தில் எம்போலிசத்தை உருவாக்குகிறது.

சமீபத்தில், நரம்பு வழியாக ஓபியேட்டுகளுக்கு அடிமையானவர்கள் மருத்துவமனைகளில் அதிகளவில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், இதன் விளைவாக அவர்கள் குறிப்பிட்ட எண்டோகார்டிடிஸை உருவாக்குகிறார்கள். போதைக்கு அடிமையானவர்களில் எண்டோகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறையும் நிலையில், இந்த செயல்முறை மற்ற வால்வுகளுக்கும் பரவக்கூடும். கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி பெரும்பாலும் த்ரோம்போசிஸால் சிக்கலாகிறது. அத்தகைய நோயாளியிடமிருந்து அனமனிசிஸை சேகரிக்கும் போது, ஆன்டிகோகுலண்டுகள் அல்லது ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் ஒழுங்கற்ற உட்கொள்ளல் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் அவற்றின் உட்கொள்ளலில் ஏற்படும் குறுக்கீடுகள் த்ரோம்போசிஸைத் தூண்டும். தமனிகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களைப் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம், இந்த விஷயத்தில், சிறுநீரகம்.

பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் முன்னோக்கில் வலி, நேர்மறையான தாள அறிகுறி, சிறுநீரில் தெரியும் இரத்தம், சிறுநீர் கழித்தல் குறைதல் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை உடல் முறைகள் வெளிப்படுத்தலாம்.

சிறுநீரக பாதிப்பின் ஆய்வக நோயறிதல்

ஒரு பொதுவான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு புரோட்டினூரியா மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவை வெளிப்படுத்துகிறது, இது எந்த தீவிரத்தன்மையையும் கொண்டிருக்கலாம் - "மாறாத" இரத்த சிவப்பணுக்களில் சிறிது அதிகரிப்பு முதல் அதிக இரத்தப்போக்கு வரை.

ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை 2-3 நாட்களில் மிதமான லுகோசைட்டோசிஸைக் காட்டுகிறது.

உயிர்வேதியியல் முறைகள் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் செறிவு அதிகரிப்பு, இரத்த சீரம் மற்றும் சிறுநீரில் லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH) அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தலாம் (பிந்தைய காட்டி சிறுநீரக பாதிப்புக்கு குறிப்பிட்டது).

தெளிவற்ற காரணவியல் கொண்ட ஹெமாட்டூரியா சிஸ்டோஸ்கோபிக்கு ஒரு அறிகுறியாகும். சிறுநீர்க்குழாய்களில் ஒன்றின் வழியாக இரத்தக் கறை படிந்த சிறுநீரை வெளியேற்றுவது காயத்தின் பக்கத்தை தீர்மானிக்கவும், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை தெளிவாக விலக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

இரத்த உறைதலை மதிப்பிடுவதற்கு கூடிய விரைவில் ஒரு இரத்த உறைவு சோதனை தேவைப்படுகிறது. இரத்த உறைவு சோதனை இல்லாமல், இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது இரத்த உறைவு சோதனை மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது மிகவும் விரும்பத்தகாதது.

[ 20 ], [ 21 ]

சிறுநீரக பாதிப்பின் கருவி நோயறிதல்

டாப்ளெரோகிராஃபியுடன் கூடிய சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவமனைகளில் 24 மணி நேரமும் கிடைப்பதால், அடிப்படையில் முக்கியமான பரிசோதனையாகும். இது சிறுநீரகங்கள் மற்றும் முக்கிய சிறுநீரக நாளங்களின் நிலையை ஊடுருவாமல் மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

பொருத்தமான கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் CT அல்லது MRI ஐப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக பாதிப்பு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும். இந்த வழக்கில், பாரன்கிமாவின் ஒரு ஆப்பு வடிவ பகுதி வெளிப்படுகிறது, இது கான்ட்ராஸ்ட்டைக் குவிக்காது.

சிறுநீரக தமனி புண்களைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" ஆஞ்சியோகிராஃபி ஆகும். இருப்பினும், கணினி மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறைகளின் மதிப்பு, 24 மணி நேரமும் அவற்றை உண்மையான முறையில் செயல்படுத்த முடியாததால் கடுமையாக வரையறுக்கப்படுகிறது. எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், டாப்ளெரோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சிறுநீரக அடைப்பின் வேறுபட்ட நோயறிதல் சிக்கலானது. முதலாவதாக, சிறுநீரக பெருங்குடலை விலக்குவது அவசியம். மேலும், கற்கள் இல்லாதது அதை விலக்குவதில்லை. இரத்த உறைவு காரணமாக சிறுநீரக பெருங்குடல் மிகவும் சாத்தியமாகும். சிறுநீரக பெருங்குடலுக்கு எதிரான முக்கிய வாதம் சிறுநீரக இடுப்பின் விரிவாக்கம் இல்லாதது, இது சிறுநீர்க்குழாய்கள் வழியாக சிறுநீர் வெளியேறுவதைப் பாதுகாப்பதைக் குறிக்கிறது. விவாதத்திற்குரிய இரண்டாவது மிக முக்கியமான மற்றும் அடிக்கடி கண்டறியும் நோயறிதல் பெருநாடி அனீரிஸத்தை பிரித்தல் ஆகும். இந்த நோயால்தான் மிகவும் கடுமையான வலி, சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் கடுமையான குறைபாடு, ஹெமாட்டூரியா போன்றவை பொதுவானவை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பெருநாடி அனீரிஸம்கள் கடுமையான பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள வயதான நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன; அவை மிகவும் கடுமையான வலியுடன் சேர்ந்துள்ளன. இதனால், சிறுநீரக அடைப்பு நோயறிதல் விலக்கு நோயறிதலாக கடைசி இடத்தில் உள்ளது, ஏனெனில் அதன் நிகழ்தகவு ஒரு சிறப்பியல்பு இருதய வரலாறு இல்லாமல் மிகவும் குறைவாக உள்ளது.

சிகிச்சை சிறுநீரக பாதிப்பு

சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் சிறுநீரக மருத்துவர் அல்லது வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை அணுக வேண்டும். தெளிவற்ற மருத்துவ படம் இருந்தால், ஒரு சிறுநீரக மருத்துவருடன் ஆலோசனை தேவைப்படலாம்.

சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நபர்களுக்கும் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதி தேவை.

அனைத்து நோயாளிகளும், குறிப்பாக ஹெமாட்டூரியா உள்ளவர்கள், கடுமையான படுக்கை ஓய்வில் இருக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

சிறுநீரக பாதிப்புக்கான மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான வலி ஏற்பட்டால், வலி நிவாரணி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இஸ்கிமிக் வலியுடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், போதை வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த சூழ்நிலையில், வலிமையான மருந்துகளை உடனடியாக பரிந்துரைப்பது நல்லது: ஃபெண்டானில், மார்பின், ஓம்னோலோன், ஏனெனில் மற்றவை பொதுவாக பயனற்றவை.

ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால், சோடியம் எட்டாம்சைலேட்டுடன் கூடிய ஹெமோஸ்டேடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹெமாட்டூரியா இல்லாத நிலையிலும், இரத்த ஓட்டம் நின்ற சிறிது நேரத்திலும், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் போன்ற த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படலாம், இது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கும், ஆனால் சிறிய ஹெமாட்டூரியாவுடன் கூட, அத்தகைய சிகிச்சை முரணாக உள்ளது.

இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகளை சரிசெய்ய நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன: சோடியம் ஹெப்பரின் 5000 U ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சோடியம் எனோக்ஸாபரின் (க்ளெக்ஸேன்) 1 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. சிகிச்சையின் காலம் பொதுவாக 8-10 நாட்கள் ஆகும், பின்னர் வாய்வழி மருந்துகளுக்கு மாற்றப்படும்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக தமனி அடைப்பு ஏற்பட்டு சிறிது காலம் கடந்துவிட்டால், இரத்த உறைவு அல்லது எம்போலஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதன் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க முடியும், மேலும் தேவைப்பட்டால், பின்னர் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி செய்ய முடியும். பழமைவாத ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் அதிகப்படியான ஹெமாட்டூரியா, மொத்த சிறுநீரக பாதிப்பு, முந்தைய சிறுநீரக பாதிப்பு காரணமாக ஏற்பட்ட மோசமாக சரிசெய்யப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை நெஃப்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகளாகும்.

மேலும் மேலாண்மை

சிறுநீரக பாதிப்புக்குள்ளான ஒரு நோயாளிக்கு நீண்ட கால (கிட்டத்தட்ட வாழ்நாள் முழுவதும்) ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் 100 மி.கி. உணவுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை. ரிசர்வ் மருந்துகள் டிக்ளோபிடின் 1250 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் 75 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.

இரத்த உறைவுக்கான சிறப்புப் போக்கு இருந்தால், மறைமுக உறைதல் மருந்துகள் கூடுதலாகவோ அல்லது மோனோதெரபியாகவோ பரிந்துரைக்கப்படலாம்: வார்ஃபரின் 5-7.5 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை INR கட்டுப்பாட்டின் கீழ் (மோனோதெரபி முறையில் INR அளவு 2.8-4.4 மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் இணைந்தால் 2-2.5 இலக்கு).

தடுப்பு

இந்த நோய்களைத் தடுப்பதிலும் போதுமான சிகிச்சையிலும் ஈடுபடுவதன் மூலம் சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்கலாம். சிறுநீரக தமனிகள் உட்பட பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க, கொழுப்பின் அளவைக் குறைக்கும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க முடியும் - ஸ்டேடின்கள், ஃபைப்ரேட்டுகள், கொலஸ்டிரமைன் (கொலஸ்டிரமைன்). தற்போதுள்ள பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் புண்களின் நிலைமைகளில், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களும் குறிக்கப்படுகின்றன - அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், டிக்லோபிடின், க்ளோபிடோக்ரல். த்ரோம்போசிஸின் அதிக நிகழ்தகவு நிலைமைகளில் டிக்லோபிடின் (டிக்லிட்) மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் (பிளாவிக்) ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக அதன் விளைவுகள் உண்மையிலேயே உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இருந்தால் (எடுத்துக்காட்டாக, கரோனரி ஸ்டெண்டுகள், செயற்கை இதய இதயமுடுக்கி), மேலும் சில காரணங்களால் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை பரிந்துரைக்க இயலாது (ஆஸ்பிரின் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, பெப்டிக் அல்சரின் அதிகரிப்பு).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]