பெரியவர்களுக்கு நிமோனியா

நிமோனியா என்பது ஒரு தொற்றுநோயால் ஏற்படும் நுரையீரலின் கடுமையான வீக்கமாகும். ஆரம்ப நோயறிதல் பொதுவாக மார்பு எக்ஸ்ரேயை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

காரணங்கள், அறிகுறிகள், சிகிச்சை, தடுப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவை தொற்று பாக்டீரியா, வைரஸ், பூஞ்சை அல்லது ஒட்டுண்ணி என்பதைப் பொறுத்தது; சமூகத்தால் பெறப்பட்டதா, மருத்துவமனையில் பெறப்பட்டதா அல்லது ஒரு நர்சிங் ஹோமில் ஏற்படுகிறதா; நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளியிலோ அல்லது பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பின்னணியிலோ உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நோயியல்

நிமோனியா மிகவும் பொதுவான தொற்று நோய்களில் ஒன்றாகும். ஐரோப்பாவில், இந்த நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை ஆண்டுக்கு 1,000 மக்கள்தொகைக்கு 2 முதல் 15 வரை உள்ளது. ரஷ்யாவில், சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் நிகழ்வு 1,000 மக்கள்தொகைக்கு 10-15 ஐ அடைகிறது, மேலும் வயதானவர்களில் (60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) - ஆண்டுக்கு 1,000 பேருக்கு 25-44 வழக்குகள். அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 2-3 மில்லியன் மக்கள் நிமோனியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், அவர்களில் தோராயமாக 45,000 பேர் இறக்கின்றனர். இது மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட மிகவும் பொதுவான தொற்று ஆகும், இது ஒரு அபாயகரமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் வளரும் நாடுகளில் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், இந்த நோயால் ஏற்படும் இறப்பு அதிகரித்து வருகிறது. அனைத்து தொற்று நோய்களிலும் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா இறப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இறப்புக்கான காரணங்களின் ஒட்டுமொத்த கட்டமைப்பில், இந்த நோய் இருதய, புற்றுநோயியல், பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்கள் மற்றும் COPD க்குப் பிறகு ஐந்தாவது இடத்தில் உள்ளது, இறப்பு வயதானவர்களில் 10-33% மற்றும் 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 25% ஐ அடைகிறது. அதிக இறப்பு (50% வரை) மருத்துவமனை-பெறப்பட்ட (மருத்துவமனை அல்லது நோசோகோமியல்) மற்றும் சில "வித்தியாசமான" மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாக்களுக்கு பொதுவானது, இது நோயின் பட்டியலிடப்பட்ட வடிவங்களை ஏற்படுத்தும் மிகவும் வைரஸ் தாவரங்கள் மற்றும் பாரம்பரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு விரைவாக வளரும் எதிர்ப்பால் விளக்கப்படுகிறது.

நோயாளிகளில் கணிசமான விகிதத்தில் கடுமையான இணக்க நோய்கள் மற்றும் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளிட்ட சில ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது நிமோனியாவின் போக்கிலும் முன்கணிப்பிலும் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

காரணங்கள் நிமோனியாக்கள்

30 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில், நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் பாக்டீரியாக்கள் ஆகும், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா அனைத்து வயதினரிடமும், சமூக பொருளாதார நிலைமைகளிலும், புவியியல் பகுதிகளிலும் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. இருப்பினும், வைரஸ்கள் முதல் ஒட்டுண்ணிகள் வரை எந்தவொரு நோய்க்கிருமிகளாலும் நிமோனியா ஏற்படலாம்.

சுவாசக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் வெளிப்புற சூழலில் இருந்து வரும் நோய்க்கிருமிகளுக்கு தொடர்ந்து வெளிப்படும்; மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் ஓரோபார்னக்ஸ் ஆகியவை குறிப்பாக சாதாரண தாவரங்கள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றால் காலனித்துவப்படுத்தப்படுகின்றன, இது உடலின் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு காரணமாக பாதுகாப்பானது. நோய்க்கிருமிகள் ஏராளமான பாதுகாப்பு தடைகளைத் தாண்டினால், ஒரு தொற்று உருவாகிறது.

இதையும் படியுங்கள்: நிமோனியா

மேல் காற்றுப்பாதை பாதுகாப்புகளில் உமிழ்நீர் IgA, புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் மற்றும் லைசோசைம், அத்துடன் சாதாரண தாவரங்கள் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டினால் உற்பத்தி செய்யப்படும் வளர்ச்சி தடுப்பான்கள் ஆகியவை அடங்கும், இது சளிச்சுரப்பியை மூடி ஒட்டுதலைத் தடுக்கிறது. குறிப்பிடப்படாத கீழ் காற்றுப்பாதை பாதுகாப்புகளில் இருமல், சிலியேட்டட் எபிடெலியல் கிளியரன்ஸ் மற்றும் காற்றுப்பாதை கோணல் ஆகியவை அடங்கும், அவை காற்றுப்பாதை தொற்றுநோயைத் தடுக்கின்றன. குறிப்பிட்ட கீழ் காற்றுப்பாதை பாதுகாப்புகள் IgA மற்றும் IgG ஆப்சோனைசேஷன், சர்பாக்டான்ட்டின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள், அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களால் பாகோசைட்டோசிஸ் மற்றும் டி-செல் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகள் உள்ளிட்ட நோய்க்கிருமி-குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகின்றன. இந்த வழிமுறைகள் பெரும்பாலான நபர்களை தொற்றுநோயிலிருந்து பாதுகாக்கின்றன. இருப்பினும், பல நிலைமைகளில் (எ.கா., முறையான நோய்கள், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் அல்லது ஒரு நர்சிங் ஹோமில் தங்குதல், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை), சாதாரண தாவரங்கள் மாற்றப்படுகின்றன, அதன் வைரஸ் அதிகரிக்கிறது (எ.கா., நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு வெளிப்படும் போது), அல்லது பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன (எ.கா., சிகரெட் புகைக்கும் போது, நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது எண்டோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன்). இந்த சந்தர்ப்பங்களில் உள்ளிழுத்தல், தொடர்பு அல்லது ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல் அல்லது ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் அல்வியோலர் இடங்களை அடையும் நோய்க்கிரும உயிரினங்கள் பெருகி நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.

நுரையீரல் திசுக்களில் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும் குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகள், விரிவான நோயறிதல் பரிசோதனையின் போதும், பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் தனிமைப்படுத்தப்படுவதில்லை. இருப்பினும், நோய்க்கிருமியின் தன்மை மற்றும் நோயின் விளைவுகளில் சில போக்குகள் ஒத்த நிலைமைகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் கீழ் கண்டறியப்படுவதால், நிமோனியாக்கள் சமூகத்தால் பெறப்பட்டவை (மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வெளியே பெறப்பட்டவை), மருத்துவமனையால் பெறப்பட்டவை (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடையவை உட்பட), முதியோர் இல்லங்களில் பெறப்பட்டவை மற்றும் பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட நபர்களில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; இது அனுபவ சிகிச்சையை நியமிக்க அனுமதிக்கிறது.

"இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனியா" என்ற சொல், நுரையீரல் இன்டர்ஸ்டீடியத்தின் வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸால் வகைப்படுத்தப்படும் அறியப்படாத காரணவியல் கொண்ட பல்வேறு நிலைமைகளைக் குறிக்கிறது.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா, சுகாதார வசதிகளுடன் குறைந்த அல்லது தொடர்பு இல்லாதவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் வித்தியாசமான உயிரினங்கள் (அதாவது, கிளமிடியா நிமோனியா, மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, லெஜியோனெல்லா எஸ்பி) பொதுவாக அடையாளம் காணப்படுகின்றன. அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், இருமல், மூச்சுத் திணறல், டாக்கிப்னியா மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையானது அனுபவ ரீதியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் உள்ளது. ஒப்பீட்டளவில் இளம் மற்றும்/அல்லது ஆரோக்கியமான நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு நல்லது, ஆனால் பல நிமோனியாக்கள், குறிப்பாக எஸ். நிமோனியா மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸால் ஏற்படும்வை, வயதானவர்களுக்கு ஆபத்தானவை மற்றும் பலவீனமானவை.

பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் பூஞ்சைகள் உட்பட பல நுண்ணுயிரிகள் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. நோயாளியின் வயது மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்து வெவ்வேறு நோய்க்கிருமிகள் எட்டியோலாஜிக் வடிவத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, ஆனால் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணமாக ஒவ்வொன்றின் ஒப்பீட்டு முக்கியத்துவம் கேள்விக்குரியது, ஏனெனில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் முழு மதிப்பீட்டிற்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை, மேலும் மதிப்பீட்டில் கூட, குறிப்பிட்ட முகவர்கள் 50% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, மற்றும் M. pneumoniae ஆகியவை மிகவும் பொதுவான பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகள். கிளமிடியா மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா ஆகியவை மருத்துவ ரீதியாக பிற காரணங்களிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாதவை. பொதுவான வைரஸ் நோய்க்கிருமிகளில் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் (RSV), அடினோவைரஸ், இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ், மெட்டாப்நியூமோவைரஸ் மற்றும் குழந்தைகளில் பாராயின்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஆகியவை அடங்கும். பாக்டீரியா சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் வைரஸை பாக்டீரியா தொற்றுகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவதை சிக்கலாக்கும்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாக்களில் 5-10% சி. நிமோனியாவால் ஏற்படுகிறது, மேலும் 5-35 வயதுடைய ஆரோக்கியமான நபர்களில் நுரையீரல் தொற்றுகளுக்கு இது இரண்டாவது பொதுவான காரணமாகும். குடும்பங்கள், கல்வி நிறுவனங்கள் மற்றும் இராணுவ பயிற்சி முகாம்களில் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் வெடிப்பதற்கு சி. நிமோனியா பொதுவாக காரணமாகிறது. இது ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற வடிவத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதற்கு அரிதாகவே மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். கிளமிடியா சிட்டாசி நிமோனியா (ஆர்னிதோசிஸ்) பறவைகளை வைத்திருக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

மற்ற உயிரினங்களின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளிகளின் நுரையீரலில் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்துகிறது, இருப்பினும் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா என்ற சொல் பொதுவாக மிகவும் பொதுவான பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் காரணங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Q காய்ச்சல், துலரேமியா, ஆந்த்ராக்ஸ் மற்றும் பிளேக் ஆகியவை கடுமையான நிமோனியாவை ஏற்படுத்தக்கூடிய அரிதான பாக்டீரியா தொற்றுகள்; கடைசி மூன்று தொற்று நோய்கள் உயிரி பயங்கரவாதத்திற்கான சந்தேகத்தை எழுப்ப வேண்டும்.

அடினோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் மற்றும் காக்ஸாக்கிவைரஸ் ஆகியவை நிமோனியாவை அரிதாகவே ஏற்படுத்தும் பொதுவான வைரஸ்கள். வேரிசெல்லா-ஜோஸ்டர் வைரஸ் மற்றும் காண்டாவைரஸ் ஆகியவை பெரியவர்களுக்கு சின்னம்மை மற்றும் காண்டாவைரஸ் நுரையீரல் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்துகின்றன; புதிய கொரோனா வைரஸ் கடுமையான கடுமையான சுவாச நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது.

மிகவும் பொதுவான பூஞ்சை நோய்க்கிருமிகள் ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா (ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ்) மற்றும் கோசிடியோயிட்ஸ் இமிடிஸ் (கோசிடியோயிடோமைகோசிஸ்) ஆகும். குறைவான பொதுவானவை பிளாஸ்டோமைசஸ் டெர்மடிடிடிஸ் (பிளாஸ்டோமைகோசிஸ்) மற்றும் பாராகோசிடியோயிட்ஸ் பிரேசிலியென்சிஸ் (பாராகோசிடியோயிடோமைகோசிஸ்).

வளர்ந்த நாடுகளில் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் நோயை ஏற்படுத்தும் ஒட்டுண்ணிகளில் பிளாஸ்மோடியம் இனம் (மலேரியா), டோக்ஸோகாரா கேனிஸ் அல்லது கேட்டிஸ் (உள் உறுப்புகளுக்குள் லார்வாக்கள் இடம்பெயர்வு), டைரோஃபிலேரியா இம்மிடிஸ் (டைரோஃபிலேரியாசிஸ்) மற்றும் பராகோனிமஸ் வெஸ்டர்மானி (பராகோனிமியாசிஸ்) ஆகியவை அடங்கும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறிகுறிகள் நிமோனியாக்கள்

நிமோனியாவின் அறிகுறிகளில் உடல்நலக்குறைவு, இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மார்பு வலி ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த இருமல் பொதுவாக வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கும், குழந்தைகள், இளம் குழந்தைகள் மற்றும் முதியவர்களுக்கும் அதிகமாகவும் இருக்கும். மூச்சுத் திணறல் பொதுவாக லேசானது மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது ஏற்படுகிறது மற்றும் ஓய்வில் அரிதாகவே இருக்கும். மார்பு வலி பிளேரல் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு அருகில் இருக்கும். கீழ் மடல் தொற்று உதரவிதானத்தை எரிச்சலூட்டும் போது நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கம் மேல் வயிற்று வலியாக வெளிப்படும். வயதின் உச்சத்தில் அறிகுறிகள் மாறுபடும்; குழந்தைகளில் தொற்று தெளிவற்ற எரிச்சல் மற்றும் அமைதியின்மையாக வெளிப்படும்; வயதானவர்களில், திசைதிருப்பல் மற்றும் குழப்பமாக வெளிப்படும்.

காய்ச்சல், டாக்கிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா, வெடிப்புகள், மூச்சுக்குழாய் சுவாச ஒலிகள், ஈகோஃபோனி மற்றும் தாள மந்தநிலை ஆகியவை இதன் அறிகுறிகளாகும். ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் அறிகுறிகளும் இருக்கலாம். நாசி வீக்கம், துணை தசை பயன்பாடு மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவை குழந்தைகளுக்கு பொதுவானவை.

நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் நோய்க்கிருமியின் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும் என்று முன்னர் கருதப்பட்டது, ஆனால் பல பொதுவான வெளிப்பாடுகள் உள்ளன. கூடுதலாக, எந்த அறிகுறியோ அல்லது அறிகுறியோ காரணத்தை தீர்மானிக்கும் அளவுக்கு உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டதாக இல்லை. அறிகுறிகள் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நியோபிளாம்கள் மற்றும் நுரையீரலில் ஏற்படும் பிற அழற்சி செயல்முறைகள் போன்ற தொற்று அல்லாத நுரையீரல் நோய்களை ஒத்திருக்கலாம்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கண்டறியும் நிமோனியாக்கள்

அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நிமோனியா என தவறாக கண்டறியப்படும் மிகக் கடுமையான நிலை நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆகும், இது குறைந்தபட்ச சளி உற்பத்தி, அதனுடன் தொடர்புடைய கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று அல்லது முறையான அறிகுறிகள் இல்லாத மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது.

மார்பு ஊடுகதிர்ப்படம் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஓரளவு ஊடுருவலைக் காட்டுகிறது; நோயின் முதல் 24 முதல் 48 மணிநேரங்களில் அரிதாகவே ஊடுருவல் இருக்காது. பொதுவாக, ஒரு வகை தொற்றுநோயை மற்றொன்றிலிருந்து வேறுபடுத்தும் குறிப்பிட்ட கண்டுபிடிப்புகள் எதுவும் இல்லை, இருப்பினும் மல்டிலோபார் ஊடுருவல்கள் எஸ். நிமோனியா அல்லது லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா தொற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன, மேலும் இடைநிலை நிமோனியா ஒரு வைரஸ் அல்லது மைக்கோபிளாஸ்மல் காரணவியலைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் நீரேற்ற நிலை மற்றும் ஆபத்தை தீர்மானிக்க எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றைப் பெற வேண்டும். நிமோனியாவால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் தோராயமாக 12% பேர் பாக்டீரியாவால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதால், நிமோகோகல் பாக்டீரியா மற்றும் செப்சிஸைக் கண்டறிய இரண்டு இரத்த கலாச்சாரங்கள் செய்யப்படுகின்றன; இந்த நிகழ்வுகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு எஸ். நிமோனியா ஆகும்.

இரத்த வளர்ப்பு முடிவுகள், சிகிச்சையை வழிநடத்தி, பரிசோதனைக்கான செலவை நியாயப்படுத்தும் அளவுக்கு முக்கியமானதா என்பதைத் தீர்மானிக்க ஆராய்ச்சி நடந்து வருகிறது. பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி அல்லது தமனி இரத்த வாயு பரிசோதனையும் செய்யப்பட வேண்டும்.

நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண, சளி பரிசோதனை உட்பட, சோதனைக்கு பொதுவாக எந்த அறிகுறியும் இல்லை; மருந்து எதிர்ப்பு அல்லது அசாதாரண உயிரினம் (எ.கா., காசநோய்) இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், நிலை மோசமடைந்து 72 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கும் விதிவிலக்குகள் செய்யப்படலாம். மாதிரிகள் பெரும்பாலும் மாசுபட்டிருப்பதாலும், அவற்றின் ஒட்டுமொத்த நோயறிதல் மகசூல் குறைவாக இருப்பதாலும், ஸ்பூட்டம் கிராம் கறை மற்றும் கலாச்சாரத்தின் பயன் கேள்விக்குரியதாகவே உள்ளது. சளியை உற்பத்தி செய்யாத நோயாளிகளில், மாதிரிகளை எளிய கறை நீக்கம் அல்லது ஹைபர்டோனிக் உமிழ்நீரை உள்ளிழுத்த பிறகு ஊடுருவாமல் பெறலாம், அல்லது நோயாளி மூச்சுக்குழாய் அல்லது எண்டோட்ரஷியல் உறிஞ்சுதலுக்கு உட்படுத்தலாம், இது இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் எண்டோட்ரஷியல் குழாய் மூலம் எளிதாக நிறைவேற்றப்படலாம். மோசமடைந்து வரும் நிலைமைகளைக் கொண்ட மற்றும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளில், விசாரணையில் மைக்கோபாக்டீரியல் மற்றும் பூஞ்சை கறைகள் மற்றும் கலாச்சாரங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

சில சூழ்நிலைகளில் கூடுதல் பரிசோதனைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. லெஜியோனெல்லா நிமோனியா அபாயத்தில் உள்ளவர்கள் (எ.கா., புகைபிடிப்பவர்கள், நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய் உள்ளவர்கள், 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள், கீமோதெரபி பெறுபவர்கள் அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்பவர்கள்) லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜென்களுக்கான சிறுநீர் பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டும், இது சிகிச்சை தொடங்கிய நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகும் நேர்மறையாகவே இருக்கும், ஆனால் எல் நியூமோபிலா செரோகுரூப் 1 (70% வழக்குகள்) மட்டுமே கண்டறியும்.

ஆன்டிபாடி டைட்டர்களில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு > 1:128 (அல்லது ஒற்றை குணமடையும் சீரம் > 1:256) ஆக இருப்பதும் நோயறிதலாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த சோதனைகள் குறிப்பிட்டவை (95–100%) ஆனால் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல (40–60%); எனவே, ஒரு நேர்மறையான சோதனை தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது, ஆனால் ஒரு எதிர்மறை சோதனை அதை விலக்கவில்லை.

RSV தொற்று ஏற்பட வாய்ப்புள்ள கைக்குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகள் மூக்கு அல்லது தொண்டை ஸ்வாப் மூலம் விரைவான ஆன்டிஜென் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். வைரஸ் நிமோனியாவிற்கான வேறு எந்த சோதனைகளும் இல்லை; வைரஸ் கலாச்சாரம் மற்றும் செரோலாஜிக் சோதனைகள் மருத்துவமனையில் அரிதாகவே கிடைக்கின்றன.

PCR சோதனை (மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியாவிற்கு) இன்னும் பரவலாகக் கிடைக்கவில்லை, ஆனால் அதன் அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் வேகம் காரணமாக நல்ல வாய்ப்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

SARS-தொடர்புடைய கொரோனா வைரஸுக்கு ஒரு சோதனை உள்ளது, ஆனால் மருத்துவ நடைமுறையில் அதன் பங்கு தெரியவில்லை மற்றும் அறியப்பட்ட வெடிப்புகளுக்கு வெளியே அதன் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது. அரிதான சூழ்நிலைகளில், ஆந்த்ராக்ஸைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

சிகிச்சை நிமோனியாக்கள்

வெளிநோயாளிகளாக பாதுகாப்பாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நோயாளிகளையும், சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டியவர்களையும் அடையாளம் காண ஆபத்து மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இணக்கம், சுய-பராமரிப்பு திறன் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைத் தவிர்க்கும் விருப்பம் உள்ளிட்ட பல அளவிடப்படாத காரணிகள் சிகிச்சை இடத்தின் தேர்வை பாதிக்கின்றன என்பதால், இடர் மதிப்பீடு மருத்துவத் தரவை ஆதரிக்க வேண்டும், மாற்றாக அல்ல. இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கும், ஹைபோடென்ஷன் (சிஸ்டாலிக் BP < 90 mmHg) உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ICU சேர்க்கை அவசியம். ICU சேர்க்கைக்கான பிற அளவுகோல்களில் சுவாச விகிதம் 30/நிமிடத்திற்கு மேல், PaO2/ஈர்க்கப்பட்ட O2 (PO2) 250 க்கும் குறைவாக, மல்டிலோபார் நிமோனியா, டயஸ்டாலிக் BP 60 mmHg க்கும் குறைவாக, குழப்பம் மற்றும் 19.6 mg/dL க்கும் அதிகமான இரத்த யூரியா ஆகியவை அடங்கும். பொருத்தமான சிகிச்சையில் விரைவில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அடங்கும், முன்னுரிமை தொடங்கிய 8 மணி நேரத்திற்குள். நிமோனியாவிற்கான துணை சிகிச்சையில் திரவங்கள், ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகள், வலி நிவாரணிகள் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளுக்கு O2 ஆகியவை அடங்கும்.

நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காண்பது கடினம் என்பதால், சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் நோயின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. பல தொழில்முறை அமைப்புகளால் ஒருமித்த வழிகாட்டுதல்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. வழிகாட்டுதல்கள் உள்ளூர் நோய்க்கிருமி உணர்திறன் முறைகள், கிடைக்கக்கூடிய மருந்துகள் மற்றும் தனிப்பட்ட நோயாளி பண்புகள் ஆகியவற்றிற்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட வேண்டும். முக்கியமாக, எந்த வழிகாட்டுதல்களும் வைரஸ் நிமோனியாவிற்கான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவில்லை.

குழந்தைகளில் RSV-தொடர்புடைய மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு ரிபாவிரின் மற்றும் குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு குளோபுலின் தனியாகவோ அல்லது இணைந்து பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன, ஆனால் செயல்திறன் தரவு முரண்படுகிறது. RSV தொற்று உள்ள பெரியவர்களுக்கு ரிபாவிரின் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. நோய் தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்குள் தினமும் ஒரு முறை வாய்வழியாக 200 மி.கி. அமன்டாடின் அல்லது ரிமாண்டடின் கொடுக்கப்பட்டால், தொற்றுநோய்களின் போது ஊகிக்கப்படும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா நோயாளிகளுக்கு அறிகுறிகளின் கால அளவு மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்கிறது, ஆனால் இன்ஃப்ளூயன்ஸா நிமோனியாவின் பாதகமான விளைவுகளைத் தடுப்பதில் செயல்திறன் தெரியவில்லை. ஜனாமிவிர் (தினமும் இரண்டு முறை 10 மி.கி. வாய்வழியாக 75 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை உள்ளிழுக்கப்படுகிறது, அல்லது கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் தினமும் இரண்டு முறை 150 மி.கி.) ஆகியவை அறிகுறி தோன்றிய 48 மணி நேரத்திற்குள் தொடங்கப்பட்டால் இன்ஃப்ளூயன்ஸா A அல்லது B ஆல் ஏற்படும் அறிகுறிகளின் கால அளவைக் குறைப்பதில் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு ஜனாமிவிர் முரணாக இருக்கலாம். பெரியவர்களுக்கு அசைக்ளோவிர் 5-10 மி.கி./கி.கி. IV அல்லது குழந்தைகளுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 250-500 மி.கி. உடல் மேற்பரப்பு IV வெரிசெல்லா-ஜோஸ்டர் வைரஸ் நுரையீரல் தொற்றுக்கு எதிராகப் பாதுகாக்கிறது. நோய் தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்குள் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை தொடங்கப்படாவிட்டால், 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இன்ஃப்ளூயன்ஸா நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் வழங்கப்பட வேண்டும். வைரஸ் நிமோனியா உள்ள சில நோயாளிகள், குறிப்பாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா, கூடுதல் பாக்டீரியா தொற்றுகளை உருவாக்குகிறார்கள் மற்றும் S. நிமோனியா, H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸுக்கு எதிராக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படுகின்றன. அனுபவ சிகிச்சையுடன், பாக்டீரியா நிமோனியா உள்ள 90% நோயாளிகள் இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல், காய்ச்சல், மார்பு வலி மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் முன்னேற்றத்துடன் மேம்படுகிறார்கள். மேம்படுத்தத் தவறினால், ஒரு வித்தியாசமான உயிரினம், பொருத்தமற்ற முறையில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு, இரண்டாவது நோய்க்கிருமியுடன் இணை தொற்று அல்லது சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன், தடைசெய்யும் எண்டோபிரான்சியல் நோய், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, மறு தொற்றுடன் கூடிய தொலைதூர தொற்று (நிமோகோகல் தொற்று ஏற்பட்டால்) அல்லது சிகிச்சையை மோசமாகப் பின்பற்றுதல் (வெளிநோயாளிகளின் விஷயத்தில்) சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். இந்த காரணங்கள் எதுவும் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை என்றால், போதுமான நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு இல்லாததால் சிகிச்சை தோல்வியடைய வாய்ப்புள்ளது.

வைரஸ் நிமோனியா சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை, ஏனெனில் பெரும்பாலான வைரஸ் நிமோனியாக்கள் சிகிச்சை இல்லாமலேயே குணமாகும்.

35 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்; ஊடுருவல் தொடர்ந்து இருப்பது வீரியம் மிக்க எண்டோபிரான்சியல் உருவாக்கம் அல்லது காசநோய்க்கான சந்தேகத்தை எழுப்புகிறது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

தடுப்பு

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் சில வடிவங்களை நிமோகோகல் கான்ஜுகேட் தடுப்பூசி (2 வயதுக்குக் குறைவானவர்களுக்கு), H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா B (HIB) தடுப்பூசி (2 வயதுக்குக் குறைவானவர்களுக்கு), மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி (65 வயதுக்குக் குறைவானவர்களுக்கு) மூலம் தடுக்கலாம். அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோகோகல், HIB மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இன்ஃப்ளூயன்ஸாவுக்கு எதிராக தடுப்பூசி போடப்படாத அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய்களின் போது அமன்டாடின், ரிமண்டடின் அல்லது ஒசெல்டமிவிர் கொடுக்கப்படலாம்.

[ 28 ], [ 29 ]

முன்அறிவிப்பு

வெளிநோயாளிகள் பொதுவாக 24 முதல் 72 மணி நேரத்திற்குள் குணமடைவார்கள். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் அவர்களின் அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகளைப் பொறுத்து மேம்படலாம் அல்லது மோசமடையலாம். முதுமை, அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் தன்மை மற்றும் சில நோய்க்கிருமிகள் போன்றவற்றால் ஆஸ்பிரேஷன் மரணத்திற்கு ஒரு முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும். நிமோனியாவால் மரணம் ஏற்படலாம், மற்ற உறுப்புகளை சேதப்படுத்தும் செப்டிக் நோய்க்குறியாக மாறலாம் அல்லது அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகள் மோசமடையலாம்.

அறியப்பட்ட நோய்க்கிருமியுடன் கூடிய சமூகம் சார்ந்த நிமோனியாவின் அனைத்து மரண நிகழ்வுகளிலும் நிமோகோகல் தொற்று இன்னும் தோராயமாக 66% ஆகும். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 12% ஆகும். சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளில் 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது; ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மடல்களின் ஈடுபாடு; புற இரத்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை <5000/μL; கொமொர்பிடிட்டி (இதய செயலிழப்பு, நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு), நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு (அகமகுளோபுலினீமியா, உடற்கூறியல் அல்லது செயல்பாட்டு ஆஸ்ப்ளெனிசம்), செரோடைப்கள் 3 மற்றும் 8 உடன் தொற்று, மற்றும் நேர்மறை இரத்த கலாச்சாரங்கள் அல்லது எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி சிக்கல்கள் (ஆர்த்ரிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது எண்டோகார்டிடிஸ்) மூலம் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல் ஆகியவை அடங்கும். கைக்குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகள் குறிப்பாக நிமோகோகல் ஓடிடிஸ் மீடியா, பாக்டீரியா மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா நோயாளிகளிடையே லெஜியோனெல்லா தொற்றுக்கான இறப்பு விகிதம் 10-20% ஆகும், மேலும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள அல்லது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே இது அதிகமாகும். சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் நோயாளிகள் மிக மெதுவாக குணமடைகிறார்கள், மேலும் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் பொதுவாக 1 மாதத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும், பலருக்கு சுவாச ஆதரவு தேவை, மற்றும் போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் 10-20% பேர் இறக்கின்றனர்.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது; கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் குணமடைகிறார்கள். கிளமிடியா நிமோனியா மைக்கோபிளாஸ்மாவை விட சிகிச்சைக்கு மெதுவாக பதிலளிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே நிறுத்திய பிறகு மீண்டும் ஏற்படுகிறது. இளைஞர்கள் பொதுவாக குணமடைகிறார்கள், ஆனால் வயதானவர்களிடையே இறப்பு 5-10% ஐ அடைகிறது.

[ 30 ], [ 31 ]