நிமோனியா சிகிச்சை

நிமோனியாவின் சிக்கலான சிகிச்சையானது தொற்றுநோயை அடக்குதல், நுரையீரல் மற்றும் பொது எதிர்ப்பை மீட்டெடுப்பது, மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் மற்றும் நோயின் சிக்கல்களை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

சமூகம் சார்ந்த நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு எங்கு சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும் என்பதுதான் ஒரு மருத்துவர் தீர்மானிக்க வேண்டிய முதல் கேள்வி: மருத்துவமனையில் அல்லது வீட்டில்? நவீன கருத்துகளின்படி, சிக்கலற்ற சமூகம் சார்ந்த நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வீட்டிலேயே சிகிச்சை அளிக்க முடியும்.

மேலும் படிக்க: நிமோனியா - சிகிச்சை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிமோனியா சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை நிமோனியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை எதிர்த்துப் போராடுதல் நிமோனியாவிற்கான பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, சுவாசப் பயிற்சிகள் நிமோனியாவிற்கான சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான அறிகுறிகள் (ஐரோப்பிய சுவாச சங்கம், 1997)

• செப்டிக் ஷாக்
• _{அறைக் காற்றை} சுவாசிக்கும்போது PaO2 < 60 mmHg அல்லது PaCO2 _{> 50 mmHg}
• லுகோபீனியா < 4 x 70 ⁹ /l அல்லது லுகோசைடோசிஸ் > 20 x 10 ⁹ /l
• இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் < 90 கிராம்/லி அல்லது ஹீமாடோக்ரிட் < 30%)
• சிறுநீரக செயலிழப்பு (யூரியா > 7 மிமீல்/லி)
• சமூக அறிகுறிகள் (வீட்டில் நோயாளியைப் பராமரிக்க இயலாமை)

நிமோனியா நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் இடம் குறித்த முடிவை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணிகள் நோயின் தீவிரம், சிக்கல்களின் இருப்பு, அத்துடன் நோயின் சாதகமற்ற போக்கிற்கும் மரணத்திற்கும் ஆபத்து காரணிகள் ஆகும். இருப்பினும், மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது குறித்த இறுதி முடிவு, வீட்டில் நோயாளியைப் பராமரிப்பது சாத்தியமற்றது போன்ற சமூக மற்றும் அன்றாட காரணிகளால் பாதிக்கப்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

அதிக இறப்புடன் தொடர்புடைய நிமோனியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நோயாளி தீவிர சிகிச்சை பிரிவு அல்லது புத்துயிர் பெறும் பிரிவில் (ICU) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். தற்போது, ICU இல் ஒரு நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• சுவாச வீதம் 30 க்கும் அதிகமாக;
• செயற்கை காற்றோட்டம் தேவை;
• நிமோனியாவின் விரைவான முன்னேற்றத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் (48 மணி நேரத்திற்குள் நிமோனிக் ஊடுருவலின் அளவு அதிகரிப்பு > 50%);
• செப்டிக் அதிர்ச்சி (முழுமையான அறிகுறி);
• முறையான தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தை பராமரிக்க வாசோபிரசர் மருந்துகளை வழங்க வேண்டிய அவசியம்;
• கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, குறிப்பாக உள்ளிழுக்கப்பட்ட வாயு கலவையில் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் பகுதிக்கு தமனி ஆக்ஸிஜன் பதற்றத்தின் விகிதம் (PaO2/PCO2) < 250 (அல்லது COPD இல் < 200) மற்றும் சுவாச தசை சோர்வு அறிகுறிகள்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• சிறுநீர் வெளியேற்றம் < 30 மிலி/மணி;
• நிமோனியாவின் பிற சிக்கல்கள், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி, மூளைக்காய்ச்சல் போன்றவை.

நிமோனியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் நிமோனியா சிகிச்சையின் அடிப்படையாகும். மிகவும் பயனுள்ள ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுப்பது பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, முதன்மையாக நிமோனியா நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பதில் துல்லியம், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறனை தீர்மானித்தல் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் நிமோனியாவுக்கு போதுமான சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குதல். இருப்பினும், நன்கு பொருத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்துடன் கூட, நிமோனியாவின் காரணத்தை 50-60% வழக்குகளில் மட்டுமே நிறுவ முடியும். மேலும், நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வின் முடிவுகளைப் பெற குறைந்தபட்சம் 24-48 மணிநேரம் ஆகும், அதே நேரத்தில் நிமோனியா நோயறிதல் நிறுவப்பட்ட உடனேயே நிமோனியாவின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

10-20% வழக்குகளில் நிமோனியா பாக்டீரியா சங்கங்களால் (கலப்பு தொற்று) ஏற்படுகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, "வழக்கமான" மற்றும் "வித்தியாசமான" (உள்செல்லுலார்) நோய்க்கிருமிகள் (மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா, முதலியன). பிந்தையது, அறியப்பட்டபடி, நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சியின் கிளாசிக்கல் வழக்கமான முறைகளால் கண்டறிய முடியாது, இது போதுமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் கடுமையான சிரமங்களை உருவாக்குகிறது.

இது சம்பந்தமாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியின் ஆரம்ப தேர்வு பொதுவாக அனுபவ ரீதியானது மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட நோயாளி நிமோனியாவை உருவாக்கிய குறிப்பிட்ட மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் சூழ்நிலையின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமியுடன் தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் அனுபவ சிகிச்சைக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியின் தேர்வு.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் என்பதை நினைவில் கொள்வோம்:

• நிமோகோகி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா);
• ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா;
• மொராக்செல்லா (மொராக்செல்லா கேடராலிஸ்)
• மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் (மைக்கோபிளாஸ்மா எஸ்பிபி.);
• கிளமிடியா (கிளமிடோபிலா அல்லது கிளமிடியா நிமோனியா),
• லெஜியோனெல்லா (லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி.).

மேலும், சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா வழக்குகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை நிமோகோகல் தொற்று ஆகும், மேலும் 25% நிமோனியா வழக்குகள் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மொராக்செல்லா அல்லது உள்செல்லுலார் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்றன. மிகவும் குறைவாகவே (5-15% வழக்குகளில்), சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணிகள் என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், காற்றில்லா பாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் பிற. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நிமோகோகி மற்றும் பிற நோய்க்கிருமிகளின் மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கு போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவரைத் தேர்ந்தெடுப்பதை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

நிமோகாக்கி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா ஆகியவற்றின் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு விகாரங்களால் தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் மிக முக்கியமான மாற்றியமைக்கும் காரணிகளை அட்டவணை முன்வைக்கிறது.

சில நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகளை மாற்றியமைத்தல் (H. Cossiere et al., 2000 படி)

கொடிய நோய்க்கிருமிகள்	மாற்றியமைக்கும் காரணிகள்
பென்சிலின்-எதிர்ப்பு, மருந்து-எதிர்ப்பு நிமோகாக்கி	65 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது கடந்த 3 மாதங்களுக்குள் பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரிந்துரை | மதுப்பழக்கம் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலைமைகள் மற்றும் நோய்கள் (குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை உட்பட) பல இணையான நோய்களின் இருப்பு நர்சரிகள்/மழலையர் பள்ளிகளுக்குச் செல்லும் குழந்தைகள்
கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா	முதியோர் இல்லங்களில் வசிப்பவர்கள் நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தின் இணையான நோய்கள் பல இணையான நோய்களின் இருப்பு நிமோனியாவிற்கான சமீபத்திய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை
சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா	நுரையீரலின் கட்டமைப்பில் மாற்றங்களைக் கொண்ட நோய்கள் (எ.கா., மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை (ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு மேல்) கடந்த மாதத்தில் 7 நாட்களுக்கு மேல் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக்கொள்வது. மோசமான ஊட்டச்சத்து

தற்போது, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிற்கான ஏராளமான அனுபவ சிகிச்சை முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, இதில் சில பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

உள்நாட்டு மற்றும் பெரும்பாலான ஐரோப்பிய பரிந்துரைகளின்படி, லேசானது முதல் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா சிகிச்சைக்கு அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிசிலின், அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம், அமோக்ஸிசிலின்) மற்றும் நவீன மேக்ரோலைடுகள் (கிளாரித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின், ரோக்ஸித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின் போன்றவை) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள். ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, "புதிய" மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து பீட்டா-லாக்டாம்களுடன் (இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், அமோக்ஸிசிலின் போன்றவை) நிமோனியாவின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது நல்லது. மூன்றாம் மற்றும் நான்காவது தலைமுறைகளின் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்) "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மோனோதெரபியும் சாத்தியமாகும்.

அமோக்ஸிசிலின் என்பது அமினோபெப்டிக் சிலிப் குழுவிலிருந்து வந்த ஒரு நவீன மருந்து. இதன் செயல் கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் மைக்ரோஃப்ளோரா (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, நிமோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மொராக்செல்லா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், லெஜியோனெல்லா, ஹெலிகோபாக்டர், முதலியன) வரை நீண்டுள்ளது. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, கிளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டர் போன்றவை அமோக்ஸிசிலினுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல.

அமோக்ஸிசிலின் என்பது ஆம்பிசிலினின் வழித்தோன்றலாகும், ஆனால் அதன் மருந்தியல் பண்புகளில் அதை கணிசமாக மிஞ்சும் மற்றும் நிமோகாக்கிக்கு எதிராக மிகவும் செயலில் உள்ளது. அதன் அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மை (சுமார் 85-90%) காரணமாக, அமோக்ஸிசிலின் உலகளவில் சிறந்த வாய்வழி ஆண்டிபயாடிக் என்று கருதப்படுகிறது. பெரியவர்களுக்கு வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது வழக்கமான டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 0.5-1.0 கிராம், மற்றும் பெற்றோர் வழியாக (நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள்) நிர்வகிக்கப்படும் போது - ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்.

அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் (அமோக்ஸிக்லோவ், ஆக்மென்டின்) என்பது அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் பிஏ மற்றும் கிளாவுலனிக் அமிலத்தின் கூட்டு மருந்தாகும், இது பல நவீன ஸ்டேஃபிளோகோகி விகாரங்கள், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் சில காற்றில்லாக்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் பீட்டா-லாக்டேமஸ்களைத் தடுப்பதாகவும், பெபிசிலின்கள், செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் மோனோபாக்டாம்களின் பீட்டா-லாக்டாம் வளையத்தை அழிப்பதாகவும் உள்ளது. பாக்டீரியா பீட்டா-லாக்டேமஸின் எதிர்மறை விளைவைத் தடுக்கும் கிளாவுலனிக் அமிலத்தின் திறன் காரணமாக, செயல்பாட்டின் ஸ்பெக்ட்ரம் கணிசமாக விரிவடைகிறது மற்றும் பெரும்பாலான ஸ்டேஃபிளோகோகி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள், வித்து-உருவாக்கும் காற்றில்லாக்கள் மற்றும் கிளெப்சில்லா எஸ்பிபி மற்றும் ஈ. கோலியின் சில விகாரங்களுக்கு எதிராக அமோக்ஸிசிலினின் செயல்பாடு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

நிமோகாக்கிக்கு எதிரான அமோக்ஸிக்லாவின் செயல்பாடு அமோக்ஸிசிலினின் (கிளாவுலனேட் இல்லாமல்) செயல்பாட்டிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல, ஏனெனில் நிமோகாக்கி பீட்டா-லாக்டேமஸை சுரக்காது. அமோக்ஸிசிலினைப் போலவே, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அமோக்ஸிக்லாவ் பயனுள்ளதாக இல்லை. அமோக்ஸிசிலினுக்கு 375-625 மிகி (அமோக்ஸிசிலினுக்கு) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை மாத்திரைகள் அல்லது சஸ்பென்ஷனுக்கான தூள் வடிவில் வாய்வழியாக அமோக்ஸிக்லாவ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெற்றோர் ரீதியாக, மருந்து ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 1.2 கிராம் அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ஆம்பிசிலினும் அமினோபெபிசிலின் குழுவைச் சேர்ந்தது மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் நிறமாலையில் அமோக்ஸிசிலினை ஒத்திருக்கிறது, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், நிமோகாக்கஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், மொராக்செல்லா போன்ற கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களை பாதிக்கிறது. இந்த மருந்து அமோக்ஸிசிலினை விட குறைவான செயலில் உள்ளது, ஆனால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் அதன் பயன்பாடு அரிதாகவே நச்சு எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது, அதிக அளவு மருந்துகளை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்தினாலும் கூட. பேரன்டெரல் ஆம்பிசிலின் தினசரி டோஸில் 2-4 கிராம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது 3-4 அளவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஸ்டேஃபிளோகோகியின் பெரும்பாலான விகாரங்கள் ஆம்பிசிலினுக்கு உணர்திறன் இல்லை. இருப்பினும், "பாதுகாக்கப்பட்ட" ஆம்பிசிலின் (ஆம்பிசிலின் / சல்பாக்டம்) பயன்படுத்தும் போது, அதன் செயல்பாட்டின் ஸ்பெக்ட்ரம் விரிவடைகிறது மற்றும் மருந்து ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் ஆகியவற்றின் பல விகாரங்களுக்கு எதிராக செயல்படுகிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், ஆம்பிசிலின் மற்றும் ஆக்சசிலின் (பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கு 2:1) நிலையான விகிதத்துடன் கூடிய கூட்டு மருந்து ஆம்பியோக்ஸ் பரவலாகிவிட்டது. கோட்பாட்டளவில், ஆம்பியோக்ஸ் இரண்டு கூறுகளிலும் உள்ளார்ந்த பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. ஆக்சசிலின் பயனுள்ள ஆன்டி-ஸ்டேஃபிளோகோகல் மருந்துகளில் ஒன்றாக அறியப்படுகிறது, இது பென்சிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் (PRSA) க்கு எதிராக அதன் செயல்பாட்டைக் காட்டுகிறது, இது ஆம்பிசிலின் மற்றும் பிற "பாதுகாக்கப்படாத" அமினோபெனிசிலின்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது. இதற்கிடையில், நிமோகோகி மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகிக்கு எதிரான ஆக்சசிலினின் செயல்பாடு ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது. அனைத்து கிராம்-எதிர்மறை ஏரோப்கள், என்டோரோகோகி, அனைத்து காற்றில்லாக்கள் மற்றும் உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மருந்து செயலற்றது.

ஆயினும்கூட, ஆம்பியோக்ஸின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் ஆக்சசிலினின் ஒரு முக்கியமான பண்பு, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் பென்சிலினேஸை (ß-லாக்டமேஸ்) பிணைக்கும் திறன் மற்றும் அதன் மூலம் இந்த பாக்டீரியாக்கள் ஆம்பிசிலினின் பீட்டா-லாக்டமாஸ் வளையத்தை அழிப்பதைத் தடுக்கும் திறன் என்று இதுவரை கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், தற்போது, ஆக்சசிலினின் இந்த நேர்மறை பண்பு மிகவும் கேள்விக்குரியதாகத் தெரிகிறது, ஏனெனில் பெரும்பாலான கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் பீட்டா-லாக்டமாஸ்களை உருவாக்குகின்றன, அவை உண்மையில் ஆம்பியோக்ஸின் இரண்டு கூறுகளையும் அழிக்கின்றன. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிரான ஆம்பியோக்ஸின் செயல்திறன் அவ்வளவு அதிகமாக இல்லை. கூடுதலாக, ஆம்பியோக்ஸில் உள்ள ஆக்சசிலினின் உள்ளடக்கம் (ஒருங்கிணைந்த மருந்தின் 1/3 மட்டுமே) ஸ்டேஃபிளோகோகியின் மீது பயனுள்ள நடவடிக்கைக்கு தெளிவாக போதுமானதாக இல்லை.

எனவே, ஆம்பியோக்ஸில் ஆம்பிசிலின் மற்றும் ஆக்சசிலின் கலவை தற்போது முற்றிலும் நியாயமற்றதாகவும் காலாவதியானதாகவும் தோன்றுகிறது. "பாதுகாக்கப்பட்ட" ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம் அல்லது அமோக்ஸிக்லாவ் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், தேவைப்பட்டால், "தூய" ஆக்சசிலின், அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், அமிகாசின்) அல்லது பிற ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் மருந்துகளின் போதுமான அளவுகளின் நிர்வாகத்துடன் இணைக்கப்படலாம்.

மேக்ரோலைடுகள் என்பது கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, நிமோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ்), சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் (ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா), சில காற்றில்லாக்கள் (பி./ராகிலிஸ், க்ளோஸ்ட்ரிடியா, முதலியன) மற்றும் உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகள் (கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா, லெஜியோனெல்லா, கேம்பிலோபாக்டர், ரிக்கெட்சியா, முதலியன) ஆகியவற்றிற்கு எதிராக மிகவும் செயலில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குழுவாகும். ஈ. கோலி குடும்பத்தின், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, என்டோரோகோகி மற்றும் சிலவற்றின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக மேக்ரோலைடுகள் பயனுள்ளதாக இல்லை.

தற்போது, III-IV தலைமுறையின் "புதிய" மேக்ரோலைடுகள் என்று அழைக்கப்படுபவை முக்கியமாக நிமோனியா சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கிளாரித்ரோமைசின்;
• ரோக்ஸித்ரோமைசின்;
• அசித்ரோமைசின்;
• ஸ்பைராமைசின்.

வணிக ரீதியாகக் கிடைக்கும் எரித்ரோமைசின் தயாரிப்புகளின் செயல்திறன் மற்றும் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை குறித்த நம்பகமான தகவல்கள் இல்லாததால், "பழைய" மேக்ரோலைடுகளை (எரித்ரோமைசின், ஒலியான்டோமைசின்) வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. தேவைப்பட்டால், பேரன்டெரல் எரித்ரோமைசினைப் பயன்படுத்தலாம், இது ஜெட் ஸ்ட்ரீம் அல்லது உட்செலுத்துதல் மூலம் ஒரு நாளைக்கு 0.2-0.5 கிராம் என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் "புதிய" மேக்ரோலைடுகளின் தோராயமான தினசரி அளவுகளை அட்டவணை 3.19 வழங்குகிறது.

பெரியவர்களுக்கு நிமோனியா சிகிச்சையில் "புதிய" மேக்ரோலைடுகளின் அளவுகள் (யு.பி. பெலோசோவ் மற்றும் எஸ்.எம். ஷோட்டுனோவ், 2001 படி)

மேக்ரோலைடு மருந்து	அளவுகள்
	வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது	நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் போது
ஸ்பைராமைசின்	உணவைப் பொருட்படுத்தாமல், 2 பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 6-9 மில்லியன் IU (2-3 கிராம்)	2 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 4.5-9 மில்லியன் IU
ரோக்ஸித்ரோமைசின்	உணவுக்கு முன் ஒரு நாளைக்கு 0.15-0.3 2 முறை	-
கிளாரித்ரோமைசின்	உணவு உட்கொள்ளலைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு நாளைக்கு 0.25-0.5 2 முறை	5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி., பின்னர் மற்றொரு 5 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக.
ஏத்ரோமைசின்	உணவுக்குப் பிறகு ஒரு மணி நேரம் அல்லது 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 0.5-1.0 கிராம்
	5 நாள் பாடநெறி: முதல் நாள் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 0.5-1 கிராம்; அடுத்தடுத்த நாட்கள்: ஒரு நாளைக்கு 0.25-0.5 கிராம்
	3-நாள் பாடநெறி: தினமும் 0.5-1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 1 முறை

செஃபாலோஸ்போரின்களும் ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைச் சேர்ந்தவை மற்றும் பரந்த அளவிலான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் தாவரங்களில் செயல்படுகின்றன மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை 5-10 மடங்கு குறைவாகவே ஏற்படுத்துகின்றன. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவில், இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நிமோனியாவின் லேசான நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக வீட்டிலேயே நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, நிமோகாக்கி மற்றும் சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்ட இரண்டாம் தலைமுறை வாய்வழி மருந்தான செஃபுராக்ஸைம் (கெட்டோசெஃப், ஜினாசெஃப்) (கெட்டோசெஃப், ஜினாசெஃப்) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மொராக்ஸெல்லா கேடராலிஸ், ஈ. கோலி, முதலியன. இந்த மருந்து 250-500 மி.கி. என்ற அளவில் உணவுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எடுக்கப்படுகிறது. நோயின் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளில், செஃபுராக்ஸைம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், செஃபாலோஸ்போரின்களின் பெற்றோர் நிர்வாகம் அவசியமானபோது, மூன்றாம் தலைமுறை மருந்துகள் - செஃபோடாக்சைம் மற்றும் செஃப்ட்ரியாக்சோன் - அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் மீதான அவற்றின் செயல்பாட்டின் தீவிரத்தில் அவை இந்தக் குழுவின் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை விட உயர்ந்தவை. செஃப்ட்ரியாக்சோன் (ரோசெஃபி, லென்டாசின்) ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் நிமோகாக்கிக்கு எதிராக குறிப்பாக அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இந்த மருந்து விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் நீண்ட அரை ஆயுள் காரணமாக, இதை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1-2 கிராம் அளவில் நிர்வகிக்கலாம். கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களில் அதன் செயல்பாட்டில் செஃபோடாக்சைம் செஃப்ட்ரியாக்சோனை விட சற்றே தாழ்வானது. இது 3 நிர்வாகங்களில் ஒரு நாளைக்கு 3-6 கிராம் அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களில் செஃபெபைம் மற்றும் செஃபிரோம் ஆகியவை அடங்கும். அவை கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக மிக அதிக செயல்பாட்டைக் காட்டுகின்றன, இதில் மற்ற செபலோஸ்போரின்களை எதிர்க்கும் விகாரங்கள் அடங்கும், மேலும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவில் செயல்படுகின்றன. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் ஸ்டேஃபிலோகோகி உள்ளிட்ட கிராம்-பாசிட்டிவ் தாவரங்களுக்கு எதிராகவும் அவை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா, நெய்சீரியா, மொராக்செல்லா மற்றும் காற்றில்லாக்களுக்கு எதிராக மிக அதிக செயல்பாட்டைக் காட்டுகின்றன. செஃபெபைம் ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் 2 முறை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் செஃபிரோம் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 கிராம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா மற்றும்/அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் நோயின் சாதகமற்ற விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கும் பிற ஆபத்து காரணிகளின் கடுமையான நிகழ்வுகளில் மட்டுமே நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் என்பது கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் தாவரங்களில் உச்சரிக்கப்படும் பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குழுவாகும். இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் (இரண்டாம் தலைமுறை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்), நிமோகோகி, மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் கிளமிடியாவுக்கு எதிராக ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செயல்பாட்டைக் காட்டுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

தற்போது, நிமோனியாவுக்கு, மூன்றாம் மற்றும் நான்காவது தலைமுறைகளின் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், முதலியன) "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அவை நிமோகோகி, கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மிக அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. கூடுதலாக, மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், வித்து-உருவாக்கும் காற்றில்லா உயிரினங்களுக்கு (பி. ஃப்ராஜிலிஸ், முதலியன) எதிராக செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது.

மூன்றாம் தலைமுறை மருந்தான லெவோஃப்ளோக்சசின் (தவானிக்) 250-500 மி.கி அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறையும், நரம்பு வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 கிராம் என்ற அளவிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் - (நான்காவது தலைமுறை மருந்து) ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 400 மி.கி அளவில் வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா (ஜென்டாமைசின், அமிகாசின், கோ-ட்ரைமோக்சசோல், முதலியன) சிகிச்சைக்காக மருத்துவ நடைமுறையில் இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், அவை மிகவும் பயனுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளாக இருந்தாலும், ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, அவை முக்கியமாக கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்கள், காற்றில்லாக்கள், ஸ்டேஃபிளோகோகி போன்றவற்றை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன. ஒரு விதியாக, அவை நிமோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மிகக் குறைந்த செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணிகளுக்கு எதிராக. இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு நிமோனியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில் அல்லது கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் காற்றில்லாக்களுடன் தொடர்புடைய நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் இணக்க நோய்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் முன்னிலையில் மட்டுமே அறிவுறுத்தப்படுகிறது. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் லேசான மற்றும் மிதமான நிகழ்வுகளில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு அர்த்தமற்றது மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும், ஏனெனில் இது தேவையற்ற பக்க விளைவுகள் மற்றும் அத்தகைய சிகிச்சையின் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது (அடிக்கடி ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், சூடோமெம்ப்ரானஸ் பெருங்குடல் அழற்சி, ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி, லைல்ஸ் நோய்க்குறி, முதலியன).

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியாவின் அனுபவ ரீதியான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையில் பட்டியலிடப்பட்ட பயனுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்துவது அடங்கும் (அமோக்ஸிசிலின், நவீன மேக்ரோலைடுகள், இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள், "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் கொண்ட மோனோதெரபி).

நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டிய அவசியமில்லாத (வீட்டில் சிகிச்சை) மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் லேசான நிகழ்வுகளில், அமோக்ஸிசிலின், அமோக்ஸிக்லாவ் அல்லது நவீன மேக்ரோலைடுகளின் வாய்வழி நிர்வாகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மாற்று வாய்வழி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (அமோக்ஸிக்லாவ், செஃபுராக்ஸைம், லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்).

மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா மற்றும் மோசமான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை மருத்துவமனை நிலைமைகளில் (அல்லது, முடிந்தால், வீட்டிலேயே) "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள் அல்லது நவீன மேக்ரோலைடுகளை பேரன்டெரல் (நரம்பு அல்லது தசைக்குள்) செலுத்தி, தேவைப்பட்டால் அவற்றை ஒன்றோடொன்று இணைத்து தொடங்க வேண்டும். நிமோனியாவின் இத்தகைய சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், மாற்று மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (பேரன்டெரல் செஃபுராக்ஸைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன் அல்லது செஃபோடாக்சைம்), நவீன மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது நல்லது;
• III-IV தலைமுறைகளின் "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மோனோதெரபி (பேரன்டெரல் லெவோஃப்ளோக்சசின்).

நிமோனியாவிற்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் முதன்மையாக நோயாளியின் மருத்துவ நிலை மற்றும் சில ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது நிமோனியாவிற்கு போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அடுத்த 48-72 மணி நேரத்தில் மேம்பட வேண்டும். இந்த நேரத்தில், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மாற்று மருந்துகளின் நியமனம் உட்பட, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் நிமோனியா சிகிச்சையை மாற்றுவது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் போதுமான சிகிச்சையுடன் கூட, காய்ச்சல் 2-4 நாட்களுக்கு நீடிக்கும், மற்றும் லுகோசைடோசிஸ் 4-5 நாட்களுக்கு நீடிக்கும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. விதிவிலக்குகள் நோயாளியின் நிலை தெளிவாகவும் விரைவாகவும் மோசமடையும் நிகழ்வுகளாகும்: காய்ச்சல் மற்றும் போதை அதிகரிப்பு, சுவாச செயலிழப்பு முன்னேறுதல், நிமோனியாவின் ஆஸ்கல்டேட்டரி மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் அதிகரிப்பு, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் இடதுபுறமாக அணுக்கரு மாற்றம் அதிகரிப்பு. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முழுமையான கூடுதல் பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம் (மார்பு ரேடியோகிராபியை மீண்டும் செய்யவும், கீழ் சுவாசக் குழாயிலிருந்து பொருட்களைப் பெறுவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி போன்றவை), இது நுரையீரல் திசு அழிவு, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மற்றும் ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது இல்லாத பிற நோயியல் மாற்றங்களை உருவாக்கும் பகுதிகளைக் காட்சிப்படுத்த உதவுகிறது. மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட சளி மற்றும் பொருட்களை நுண்ணுயிரியல் ரீதியாக பரிசோதிப்பதன் மூலம், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், பூஞ்சை போன்ற ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு அல்லது அசாதாரண நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிய முடியும்.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கிற்கும், நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் ஆபத்து காரணிகளின் இருப்புக்கும், ஒரு விதியாக, நிமோனியாவின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை நியமிக்க வேண்டும், இது முதன்மையாக இந்த நிகழ்வுகளில் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் நோய்க்கிருமிகளின் பாலிமைக்ரோபியல் சங்கங்களை இலக்காகக் கொண்டது. பின்வரும் சிகிச்சை முறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பேரன்டெரல் அமோக்ஸிக்லாவ், பேரன்டெரல் மேக்ரோலைடுகளுடன் (ஸ்பைராமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், எரித்ரோமைசின்) இணைந்து;
• மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன்) பேரன்டெரல் மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து;
• நான்காவது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபெபைம்) மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து;
• "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மோனோதெரபி (நரம்பு வழியாக லெவோஃப்ளோக்சசின்).

மேக்ரோலைடுகளுடன் செஃபாலோஸ்போரின்களின் கலவையானது அவற்றின் ஆன்டிபியூமோகாக்கால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. இத்தகைய கலவையானது கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் கிட்டத்தட்ட முழு நிறமாலையையும் "உள்ளடக்குகிறது". அதிகரித்த ஆன்டிபியூமோகாக்கால் செயல்பாடு கொண்ட "சுவாச" பேரன்டெரல் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மோனோதெரபி குறைவான செயல்திறன் கொண்டது அல்ல. பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை விட "பழைய" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்) பயன்பாடு அதிக நன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா சிகிச்சைக்கு மாற்று மருந்துகளாக, நவீன மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து, கார்பபெனெம்களை (இமிபெமெம், மெரோபெனெம்) நரம்பு வழியாக செலுத்துவது பயன்படுத்தப்படலாம்.

கார்பபெனெம்கள் ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும், அவை மிகவும் பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. அவை கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா மைக்ரோஃப்ளோராவுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாட்டைக் காட்டுகின்றன, இதில் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அசிபெடோபாக்டர், என்டோரோபாக்டர், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, கிளெப்சில்லா, புரோட்டியஸ், சால்மோனெல்லா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, என்டோரோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, லிஸ்டீரியா, மைக்கோபாக்டீரியா போன்றவை அடங்கும். இமிபெபெம் (டைனம்) கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மெரோபெபெம் கிராம்-நெகட்டிவ் நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாட்டைக் காட்டுகிறது, குறிப்பாக என்டோரோபாக்டர், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அசிபெடோபாக்டர் போன்றவை.

மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகி (எஸ். ஆரியஸ், எஸ். எபிடெர்மலிஸ்), என்டோரோகோகஸ் ஃபேசியத்தின் சில விகாரங்கள் மற்றும் உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக கார்பபெனெம்கள் செயலற்றவை. பிந்தைய சூழ்நிலை, கார்பபெனெம்களை பேரன்டெரல் நவீன மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைப்பதன் அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது.

புண் நிமோனியா சிகிச்சையில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இதற்கு காரணமான முகவர்கள் பொதுவாக கலப்பு தாவரங்கள் - காற்றில்லா (பொதுவாக ப்ரீவோடெல்லா மெலனினோஜெல்கா) மற்றும் ஏரோப்கள் (பொதுவாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், குறைவாக அடிக்கடி - கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா உட்பட) ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.

சீடோமோனாஸ் ஏருகினோசா உட்பட கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோராவின் பங்கு, சீடோமோனாஸ் நிமோனியாவின் தோற்றத்தில் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ் ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃபாசிடைம், செஃபெபைம், இமிபெபெம், மெரோபெனெம்) என அழைக்கப்படுவதை, பேரன்டெரல் மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசினுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது நல்லது. சீடோமோனாஸ் சிகிச்சையில், ஆன்டிஆனேரோபிக் ஆண்டிபயாடிக் (மெட்ரோனிடசோல்) மற்றும் ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளின் (முதல் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள்) சேர்க்கைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது தலைமுறைகளின் பேரன்டெரல் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மோனோதெரபியும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சீடோமோனாஸ் நிமோனியாவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு பேரன்டெரல் மட்டுமே இருக்க வேண்டும் மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் குறைந்தது 6-8 வாரங்களுக்கு தொடர வேண்டும்.

நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் சராசரி கால அளவை அட்டவணை காட்டுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், போதுமான அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன், 7-10 நாட்கள் பயன்பாடு போதுமானது. வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கு, உகந்த சிகிச்சை காலம் 14 நாட்களாகவும், லெஜியோனெல்லா அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுகளுக்கு - 21 நாட்கள் வரையிலும் அதிகரிக்கிறது. கிராம்-நெகட்டிவ் என்டோரோபாக்டீரியா அல்லது சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் நிமோனியா சிகிச்சை குறைந்தது 21-42 நாட்களாக இருக்க வேண்டும்.

நிமோனியாவின் காரணகர்த்தாவைப் பொறுத்து ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் சராசரி காலம் (யு.கே. நோவிகோவின் கூற்றுப்படி)

உற்சாகம் தரும்	சிகிச்சையின் காலம்
நிமோகாக்கஸ்	வெப்பநிலை இயல்பாக்கத்திற்கு 3 நாட்களுக்குப் பிறகு (குறைந்தது 5-7 நாட்கள்)
என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா	21-42 நாட்கள்
ஸ்டேஃபிளோகோகஸ்	21 நாட்கள்
நிமோசிஸ்டிஸ்	14-21 நாட்கள்
லெஜியோனெல்லா	21 நாட்கள்
சீழ் உருவாவதால் நிமோனியா சிக்கலானது.	42-56 நாட்கள்

நோய்க்கான மருத்துவ படத்தின் நேர்மறையான இயக்கவியலுடன் கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்துவதற்கான மிகவும் நம்பகமான வழிகாட்டுதல்கள், எக்ஸ்ரே படம், ஹீமோகிராம் மற்றும் ஸ்பூட்டத்தை இயல்பாக்குவதாகும். நிமோகோகல் நிமோனியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், முழுமையான "எக்ஸ்ரே மீட்பு" 4-5 வாரங்களுக்குள் நிகழ்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இருப்பினும் சில நோயாளிகளில் இது 2-3 மாதங்களுக்கு தாமதமாகும். பாக்டீரியாவால் சிக்கலான நிமோகோகல் நிமோனியா நிகழ்வுகளில், 8 வாரங்களுக்குள் நிமோனிக் ஊடுருவலின் முழுமையான தலைகீழ் வளர்ச்சி 70% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, மீதமுள்ள நோயாளிகளில் - 14-18 வாரங்களில் மட்டுமே. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிலிருந்து எக்ஸ்ரே மீட்பு நேரம் நிமோனிக் ஊடுருவலின் பரவல், நோய்க்கிருமியின் தன்மை மற்றும் நோயாளிகளின் வயது ஆகியவற்றால் மிகவும் பாதிக்கப்படுகிறது.

மெதுவாகக் கரையும் (நீடித்த) நிமோனியா, கதிரியக்க மாற்றங்களின் மெதுவான தலைகீழ் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (4 வாரங்களுக்குள் நிமோனிக் ஊடுருவலின் அளவை 50% க்கும் குறைவாகக் குறைத்தல்). நீடித்த நிமோனியாவை நிமோனியா சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நோயின் நிகழ்வுகளுடன் குழப்பிக் கொள்ளக்கூடாது. நீடித்த நிமோனியாவிற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள்:

• 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம்;
• இணையான நோய்கள் (சிஓபிடி, இதய செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், நீரிழிவு நோய்);
• கடுமையான நிமோனியா;
• மல்டிலோபார் நிமோனிக் ஊடுருவல்;
• அதிக வீரியம் மிக்க நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியா (லெஜியோனெல்லா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, முதலியன);
• புகைபிடித்தல்;
• பாக்டீரியா.

மருத்துவமனை நிமோனியாவின் அனுபவ சிகிச்சைக்கான ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு.

மருத்துவமனை (நோசோகோமியல்) நிமோனியா மிகவும் கடுமையான போக்கையும் அதிக இறப்பு விகிதத்தையும் கொண்டிருப்பதாக அறியப்படுகிறது, இது சராசரியாக 10-20% ஐ அடைகிறது, மேலும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா தொற்று ஏற்பட்டால் - 70-80%. நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் முக்கிய காரணிகள் என்பதை நினைவில் கொள்வோம்:

• நிமோகோகஸ் {ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா);
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• கிளெப்சில்லா நிமோனியா;
• எஸ்கெரிச்சியா கோலி;
• புரோட்டியஸ் (புரோட்டஸ் வல்காரிஸ்);
• சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா;
• லெஜியோனெல்லா (லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா)]
• காற்றில்லா பாக்டீரியா (ஃபுசோஹாக்டீரியம் எஸ்பிபி., பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி., பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி.)

எனவே, மருத்துவமனை நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகளில், கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோரா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களின் விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது. மருத்துவமனை நிமோனியா இன்ட்யூபேஷன் அல்லது ஐசிஎல் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது அல்ல. மருத்துவமனை நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள், எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அல்லது செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையவை அல்ல, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, க்ளெப்சில்லா, கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோகோகி, நிமோகோகி மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மிதமான நிமோனியாவின் அனுபவ சிகிச்சை பின்வரும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் பெற்றோர் நிர்வாகத்துடன் தொடங்குகிறது:

• "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்);
• II-IV தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்ஸைம், செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபிரோம், செஃபெபைம்);
• "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின்).

எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் அல்லது நிமோனியா கடுமையாக இருந்தால், பின்வரும் கூட்டு சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின், ஜென்டாமைசின்) "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்) ஆகியவற்றின் கலவை;
• II-IV தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்களின் (செஃபுராக்ஸைம், செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபிரோம், செஃபெபைம்) அமிகாசின் அல்லது ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்த கலவை;
• இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் "பாதுகாக்கப்பட்ட" யூரிடோபெனிசிலின்கள் (சூடோமோனாஸ் எதிர்ப்பு பென்சிலின்கள்) ஆகியவற்றின் கலவை;
• இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறைகளின் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின்) கலவையாகும்.

மேலே உள்ள அனைத்து திட்டங்களிலும், நிமோனியாவின் கூட்டு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடுகள் அடங்கும். நவீன அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், அமிகாசின், முதலியன) கடுமையான தொற்றுநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருப்பதே இதற்குக் காரணம். அமினோகிளைகோசைடுகள் சில கிராம்-பாசிட்டிவ் (ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் / ஃபேகாலிஸ்) மற்றும் பெரும்பாலான கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மிகவும் செயலில் உள்ளன, இதில் என்டோரோகோகி குடும்பம் (ஈ. கோலி, க்ளெப்சில்லா, புரோட்டியஸ், என்டோரோபாக்டர் போன்றவை) அடங்கும். ஜென்டாமைசின் மற்றும் அமிகாசின் ஆகியவை ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவுக்கு எதிராக மிகவும் செயலில் உள்ளன. எனவே, அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான முக்கிய அறிகுறி மருத்துவமனை நிமோனியா ஆகும், அதே நேரத்தில் லேசானது முதல் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் விஷயத்தில், அவற்றின் பயன்பாடு பொருத்தமற்றது.

கிளாசிக் ஜென்டாமைசினை விட அமிகாசின் சற்றே பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். ஜென்டாமைசின் ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 1.0-2.5 மி.கி/மணி நேரத்திற்கும், அமிகாசின் - ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 500 மி.கி. என்ற அளவிலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், கார்பபெபெம்களுடன் மோனோதெரபி குறிக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் அவற்றின் சேர்க்கை சாத்தியமாகும்.

மருத்துவமனை நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு காற்றில்லா தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரித்தால், நவீன மேக்ரோலைடுகளுடன் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களின் கலவை அல்லது சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் அமினோகிளைகோசைடுகளின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெட்ரோனிடசோலுடன் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் கலவையும் சாத்தியமாகும்.

உதாரணமாக, OHMC நோயாளிகளில், தொராசி வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு அல்லது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் உள்ள நோயாளிகளில், ஐயோசோகோமியல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் முக்கிய நோய்க்கிருமி காரணி ஓரோபார்னீஜியல் மைக்ரோஃப்ளோராவை உறிஞ்சுவதாக இருக்கும்போது, மருத்துவமனை நிமோனியாவின் காரணிகள் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் (பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி. பெப்டோஸ்ட்ரெப்டாக்சோகஸ் எஸ்பிபி., ஃபுசோஹாக்டீரியம் நியூக்ளியேட்டம், ப்ரீவோடெல்லா எஸ்பிபி.), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (பெரும்பாலும் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள்), கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா (க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி), அத்துடன் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் புரோட்டியஸ் வல்காரிஸ். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள், இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மெட்ரோனிடசோலின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், நிமோனியா பெரும்பாலும் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களால் (க்ளெப்சில்லா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, லெஜியோனெல்லா, முதலியன) ஏற்படுகிறது, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள்:

• "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்;
• II-III தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின்கள் மற்றும் நவீன மேக்ரோலைடுகளின் கலவை. மருத்துவமனை-வாங்கிய வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நிமோனியா (BAII).

இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உருவாகும் மருத்துவமனை நிமோனியாக்கள், வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நிமோனியாக்கள் (VAP), குறிப்பாக கடுமையான போக்கையும் அதிக இறப்பு விகிதத்தையும் கொண்டுள்ளன. ஆரம்பகால VAP இன் காரணிகள் பெரும்பாலும் நிமோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் ஆகும். பிந்தைய VAP இன் காரணிகள் என்டோரோபாக்டீரியாவின் மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்கள், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, கிளெப்சில்லா, புரோட்டியஸ், அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி மற்றும் மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (MRSA) ஆகும்.

இந்த பிந்தைய சந்தர்ப்பங்களில், அதிக சூடோமோனல் எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது:

• மூன்றாம் தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின்) ஆன்டிசூடோமோனல் செஃபாலோஸ்போரின் (செஃப்டாசிடைம்) சேர்க்கைகள்;
• "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் செஃப்டாசிடைமின் சேர்க்கைகள்;
• "பாதுகாக்கப்பட்ட" சூடோமோனல் எதிர்ப்பு யூரிடோபெனிசிலின்கள் (டிகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம்) மற்றும் அமிகாசினின் கலவை;
• IV தலைமுறை செபலோஸ்போர்னியோமாக்களுக்கான மோனோதெரபி (செஃபெபைம்);
• கார்பனெம்களுடன் மோனோதெரபி (இமிபெபெம், மெரோபெபெம்);
• சேர்க்கைகள்: செஃப்டாசிடைம், செஃபெபைம், மெரோபெபெம் அல்லது இமிபெபெம்
• + இரண்டாம் தலைமுறை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
• + நவீன மேக்ரோலைடுகள்.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் அழிவு நிமோனியா. ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா சந்தேகிக்கப்பட்டால், பின்வரும் பேரன்டெரல் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை முறைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்:

• அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட அளவுகளில் ஆக்சசிலின் ("ஆம்பியோக்ஸ்" பயன்படுத்த வேண்டாம்!);
• "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்);
• முதல், இரண்டாம் மற்றும் நான்காவது தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின், செஃபுராக்ஸைம், செஃபெபைம்); மூன்றாம் தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃப்டாசிடைம், முதலியன) ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இல்லை;
• கார்பபெப்ஸ்;
• லின்கோசமைடுகள் (கிளிண்டாமைசின்);
• ஃபியூசிடிக் அமிலம்;
• "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்.

நிமோனியாவின் கூட்டு சிகிச்சையும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• மூன்றாம் தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின்) பீட்டா-லாக்டாம்களின் கலவை;
• கிளிண்டமைசின் அல்லது லின்கோமைசின் மற்றும் அமிகாசினின் கலவை;
• பீட்டா-லாக்டாம்களை ரிஃபாம்பிசினுடன் இணைப்பது;
• பீட்டா-லாக்டாம்களுடன் ஃபுசிடிக் அமிலத்தின் கலவை;
• ஃபுசிடிக் அமிலத்துடன் ரிஃபாம்பிசினின் கலவை.

சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு மற்றும் ஆக்சசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகி உட்பட அனைத்திற்கும் எதிராக செயல்படும் கிளைகோபெப்டைட் வான்கோமைசினைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. பீட்டா-லாக்டாம்கள், இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறைகளின் அமினோகிளைகோசைடுகள், ரிஃபாம்பிசின் அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசினுடன் வான்கோமைசினின் பயனுள்ள சேர்க்கைகள் சாத்தியமாகும்.

நிமோனியாவின் காரணவியல் நுண்ணுயிரியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்படும்போது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு தனிப்பட்ட உணர்திறனை நிர்ணயிப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு எட்டியோபிரோபிலாக்டிக் சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது. நிமோனியாவின் தனிப்பட்ட நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தோராயமான பட்டியலை அட்டவணை வழங்குகிறது. குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் பயனற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள் தனித்தனியாக சிறப்பிக்கப்பட்டுள்ளன.

நிமோனியாவின் மிகவும் சாத்தியமான காரணிகளுக்கு எதிராக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்பாடு

ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா

அதிக செயல்பாடு கொண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்	பயனற்ற மற்றும் குறைந்த செயல்திறன் கொண்ட மருந்துகள்
நிமோகோகி
அமினோபெனிசிலின்கள் (அமாக்ஸிசிலின், அமாக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம், முதலியன)	"பழைய" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (ஆஃப்லோக்சசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
நவீன மேக்ரோலைடுகள் (கிளாரித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின்)	அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், அமிகாசின்)
1-4 தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின், செஃபுராக்ஸைம், செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபாசிடைம், செஃபெலிம், முதலியன)
"சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்)
கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம்)
வான்கோமைசின்
"பாதுகாக்கப்பட்ட" யூரிடோபெனிசிலின்கள் (பிகார்சிலின்/கிளாவுலனேட், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம்)
லின்கோசமைடுகள் (கிளிண்டாமைசின், லின்கோமைசின்)
அமினோபெனிசிலின்கள் (அமாக்ஸிசிலின், அமாக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்)	முதல் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின்)
II-IV தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்ஸைம், செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபாசிடைம், செஃபெபைம், முதலியன)	லின்கோசமைடுகள் (லின்கோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்)
"சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்)
நவீன மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின், ரோக்ஸித்ரோமைசின்)
மொராக்செல்லா
அமினோபெனிசிலின்கள் (அமாக்ஸிசிலின், அமாக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்)	லின்கோசமைடுகள்
இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்ஸைம், முதலியன)
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
மேக்ரோலைடுகள்
ஸ்டேஃபிளோகோகி (தங்கம், மேல்தோல், முதலியன)
ஆக்ஸாசிலின்	மூன்றாம் தலைமுறையின் வாய்வழி செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், முதலியன)
"பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம், முதலியன)	அமோக்ஸிசிலின் ('பாதுகாக்கப்படாத' அமினோபெனிசிலின்)
II மற்றும் III தலைமுறைகளின் அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், அமிகாசின்)
முதல், இரண்டாம் மற்றும் நான்காவது தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள்
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
மேக்ரோலைடுகள்
ஜிபிகோபெப்டைடுகள் (வான்கோமைசின்)
கோ-ட்ரைமோக்சசோல்
லின்கோசமைடுகள் (லின்கோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்)
டாக்ஸிசைக்ளின் (Doxycycline)
கார்பபெனெம்கள்
ஃபியூசிடிக் அமிலம்
மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகி
கிளைகோலெப்டைடுகள் (வான்கோமைசின்)	அனைத்து ß-லாக்டாம்களும்
ஃப்ளோரோகுவினோன்கள் III-IV தலைமுறைகள்	லின்கோசமைடுகள்
ஃபியூசிடிக் அமிலம்
கோ-ட்ரைமோக்சசோல்
உயிரணுக்களுக்குள் நோய்க்கிருமிகள் (மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா)
மேக்ரோலைடுகள் (கிளாரித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், அஜித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின்)	அமினோபெனிசிலின்கள்
டாக்ஸிசைக்ளின் (Doxycycline)	செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் 1-4 தலைமுறைகள்
"புதிய" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்
ரிஃபாம்பிசின் (Rifampicin)	அமினோகிளைகோசைடுகள்
	யூரிடோபெனிசிலின்ஸ்
கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோகோகி (குடல் குழு)
III மற்றும் IV தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம், செஃபெபைம்)	"பாதுகாக்கப்படாத" அமினோபெனிசிலின்கள்
கார்பபெனெம்கள்	மேக்ரோலைடுகள்
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் 1 மற்றும் II பேனாக்கள்
"பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிசிபின்/சபாக்டம், முதலியன)	லின்கோசமைடுகள்
கோ-ட்ரைமோக்சசோல்
II மற்றும் III தலைமுறைகளின் அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின், ஜென்டாமைசின்)
காற்றில்லா உயிரினங்கள்
செஃபாலோஸ்போரின்கள் III-IV தலைமுறைகள் (செஃபோடாக்சைம், செஃபெபைம்)	அமினோகிளைகோசைடுகள் 11-111 தலைமுறைகள்
மேக்ரோலைடுகள்
யூரிடோபெனிசிலின்ஸ்
லின்கோசமைடுகள்
செஃப்டாசிடைம்
அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின்)
செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் IV பென்னி (செஃபெபைம்)
கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம்)
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
"பாதுகாக்கப்பட்ட" (ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ்) யூரிடோபெனிசிலின்கள் (டிகார்சிலின்/கிளாவுலனேட், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம்)

நிமோனியாவிற்கான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, முடிந்த போதெல்லாம், பயனுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் ஒன்றைக் கொண்டு மோனோதெரபியை பரிந்துரைக்க முயற்சிக்க வேண்டும் என்பதைச் சேர்க்க வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு விளைவு, சாத்தியமான நச்சுத்தன்மை மற்றும் சிகிச்சை செலவு குறைக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல்

மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவது நிமோனியாவின் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு மிக முக்கியமான நிபந்தனைகளில் ஒன்றாகும். இந்த நோயில் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மீறல் பல வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது:

• அல்வியோலியில் இருந்து மூச்சுக்குழாய்க்குள் வரும் பிசுபிசுப்பான சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு;
• நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கத்தின் இடத்தை வடிகட்டும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் அழற்சி வீக்கம்;
• மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்திற்கு சேதம் மற்றும் மியூகோசிலியரி போக்குவரத்து பொறிமுறையின் சீர்குலைவு;
• அழற்சி செயல்பாட்டில் (ஹைபர்க்ரினியா) மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் ஈடுபாட்டால் ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு;
• சளியின் பாகுத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (டிஸ்க்ரினியா);
• சிறிய மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் அதிகரித்த தொனி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போக்கு, இது சளியைப் பிரிப்பதை இன்னும் கடினமாக்குகிறது.

இதனால், நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு என்பது வீக்கத்தின் தளத்தின் இயற்கையான வடிகால் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்குள் பிசுபிசுப்பான அல்வியோலர் எக்ஸுடேட் நுழைவது மட்டுமல்லாமல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி செயல்பாட்டில் அடிக்கடி ஈடுபடுவதோடும் தொடர்புடையது. பல்வேறு தோற்றங்களின் மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கும், அதே போல் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் நோய்கள் (நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், முதலியன) உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இந்த வழிமுறை குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

நிமோனியா உள்ள சில நோயாளிகளிலாவது காணப்படும் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மோசமடைதல், உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, பாதுகாப்பு செயல்முறைகள், காற்றுப்பாதைகளின் மறு-முளைப்பு உள்ளிட்டவற்றின் இன்னும் பெரிய இடையூறுக்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களில் அழற்சி குவியத்தை குணப்படுத்துவதையும் நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை மீட்டெடுப்பதையும் தடுக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை குறைவது நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளை மோசமாக்குவதற்கும் சுவாச செயலிழப்பு முன்னேற்றத்திற்கும் பங்களிக்கிறது. எனவே, நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையில் எதிர்பார்ப்பு, மியூகோலிடிக் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்துகளின் கட்டாய நிர்வாகம் அடங்கும்.

நிமோனியா நோயாளிகளின் மூச்சுக்குழாயின் லுமனில் இருக்கும் சளி இரண்டு அடுக்குகளைக் கொண்டுள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது: மேல், அதிக பிசுபிசுப்பு மற்றும் அடர்த்தியான (ஜெல்), சிலியாவுக்கு மேலே அமைந்துள்ளது, மற்றும் கீழ் திரவ அடுக்கு (சோல்), இதில் சிலியா மிதந்து சுருங்குவது போல் தெரிகிறது. ஜெல்லில் டைசல்பைடு மற்றும் ஹைட்ரஜன் பிணைப்புகளால் இணைக்கப்பட்ட கிளைகோபுரோட்டீன் மேக்ரோமிகுலூல்கள் உள்ளன, இது பிசுபிசுப்பு மற்றும் மீள் பண்புகளை அளிக்கிறது. ஜெல்லில் உள்ள நீர் உள்ளடக்கம் குறைவதால், சளியின் பாகுத்தன்மை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஓரோபார்னெக்ஸை நோக்கி மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் இயக்கம் குறைகிறது அல்லது நிறுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயின் சுவர்களில் சளி ஒட்டுவதை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்குத் தடுக்கும் திரவ அடுக்கின் (சோல்) அடுக்கு மெல்லியதாக மாறினால் அத்தகைய இயக்கத்தின் வேகம் இன்னும் மெதுவாகிறது. இதன் விளைவாக, சிறிய மூச்சுக்குழாயின் லுமனில் சளி மற்றும் சளிச்சவ்வு பிளக்குகள் உருவாகின்றன, அவை வலிமிகுந்த, துளையிடும் இருமல் தாக்குதல்களின் போது காற்றின் வலுவான வெளியேற்ற ஓட்டத்தால் மட்டுமே மிகவும் சிரமத்துடன் அகற்றப்படுகின்றன.

எனவே, சுவாசக் குழாயிலிருந்து சளியை தடையின்றி அகற்றும் திறன் முதன்மையாக அதன் வேதியியல் பண்புகள், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பின் இரு கட்டங்களிலும் (ஜெல் மற்றும் சோல்) நீர் உள்ளடக்கம், அத்துடன் சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் சிலியாவின் செயல்பாட்டின் தீவிரம் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மியூகோலிடிக் மற்றும் மியூகோரெகுலேட்டரி முகவர்களின் பயன்பாடு சோல் மற்றும் ஜெல் விகிதத்தை மீட்டெடுப்பது, சளியை திரவமாக்குவது, அதை மீண்டும் நீரேற்றம் செய்வது மற்றும் சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் சிலியாவின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

நிமோனியா: மருந்து அல்லாத முறைகளுடன் சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கான மருந்து அல்லாத முறைகள் நிமோனியா நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும்.

ஏராளமான சூடான திரவங்களை (கார கனிம நீர், சிறிதளவு சோடியம் பைகார்பனேட் கொண்ட பால், தேன் போன்றவை) குடிப்பது ஜெல் அடுக்கில் உள்ள நீரின் அளவை அதிகரிக்க உதவுகிறது, அதன்படி, சளியின் பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் இயற்கையான மறுசீரமைப்பு சோலின் திரவ அடுக்கின் தடிமன் சிறிது அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, இது சிலியாவின் இயக்கத்தையும் மூச்சுக்குழாயின் லுமனில் சளியின் இயக்கத்தையும் எளிதாக்குகிறது.

மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த மார்பு மசாஜ் (தாள வீச்சு, அதிர்வு, வெற்றிடம்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. உள்ளங்கையின் விளிம்பில், நிமிடத்திற்கு 40-60 அதிர்வெண்ணில் நோயாளியின் மார்புச் சுவரைத் தட்டுவதன் மூலம் தாள மசாஜ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து, மசாஜ் 1-2 நிமிட சுழற்சிகளில் 10-20 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், அதன் பிறகு ஒரு இடைநிறுத்தம் செய்யப்படுகிறது, இதன் போது நோயாளி இருமும்படி கேட்கப்படுகிறார்.

சரிசெய்யக்கூடிய அதிர்வெண் மற்றும் அதிர்வு வீச்சு கொண்ட சிறப்பு அதிர்வு மசாஜர்களைப் பயன்படுத்தி அதிர்வு மசாஜ் செய்யப்படுகிறது.

வெற்றிட (கப்பிங்) மார்பு மசாஜ் அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை, இது இயந்திர மற்றும் நிர்பந்தமான எரிச்சல், நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் இடைநிலை இரத்தக்கசிவுகள் உருவாவதால் ஏற்படும் ஒரு வகையான ஆட்டோஹெமோதெரபி ஆகியவற்றின் கூறுகளை ஒருங்கிணைக்கிறது. அதே நேரத்தில், நுரையீரலின் வடிகால் எளிதாக்கப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களின் தீவிரம் குறைகிறது.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு, சீழ் உருவாதல், மார்பு அதிர்ச்சி அல்லது நுரையீரலில் கட்டி செயல்முறை இருப்பதாக சந்தேகம் ஏற்பட்டால், எந்த வகையான மார்பு மசாஜும் முரணாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மூச்சுப் பயிற்சிகள் மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான ஒரு சிறந்த வழியாகும். ஆழமான சுவாச இயக்கங்கள் இருமல் அனிச்சையைத் தூண்டுகின்றன, மேலும் மூச்சை வெளியேற்றும் போது செயற்கை எதிர்ப்பை உருவாக்குவதன் மூலம் சுவாசிப்பது (மூடிய உதடுகள், சிறப்பு படபடப்புகள் அல்லது பிற சாதனங்கள் மூலம்) சிறிய மூச்சுக்குழாய்களின் சுவாசச் சரிவு மற்றும் மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸ் உருவாவதைத் தடுக்கிறது.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், சுவாசப் பயிற்சிகளை எச்சரிக்கையுடன் செய்ய வேண்டும்.

எதிர்பார்ப்பு மருந்துகள்

இந்த வார்த்தையின் குறுகிய அர்த்தத்தில், எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகள் என்பது சளியின் வேதியியல் பண்புகளைப் பாதிக்கும் மற்றும் அதன் வெளியேற்றத்தை எளிதாக்கும் மருத்துவப் பொருட்களின் குழுவாகும். அனைத்து எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகளும் வழக்கமாக இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. எதிர்பார்ப்பு நீக்கிகள்:
   • பிரதிபலிப்பு நடவடிக்கை மருந்துகள்;
   • மறுஉருவாக்க மருந்துகள்.
2. மியூகோலிடிக் மற்றும் மியூகோரெகுலேட்டரி முகவர்கள்.

எக்ஸ்பெக்டோரண்ட் முகவர்கள் சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் செயல்பாட்டையும், மூச்சுக்குழாய்களின் பெரிஸ்டால்டிக் இயக்கங்களையும் அதிகரித்து, மேல் சுவாசக்குழாய்க்கு சளியின் இயக்கத்தை எளிதாக்குகின்றன. கூடுதலாக, இந்த மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் சளியின் பாகுத்தன்மையில் சில குறைவு ஏற்படுகிறது.

வாந்தி-நிர்பந்தமான விளைவைக் கொண்ட எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகள் (தெர்மோப்சிஸ் மூலிகை, ஐபெக் வேர், டெர்பின் ஹைட்ரேட், லைகோபெர்சிகம் வேர், முதலியன) வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் ஏற்பிகளில் லேசான எரிச்சலூட்டும் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, இது வேகஸ் நரம்பு மையங்களின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் பெரிஸ்டால்டிக் சுருக்கங்கள், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, மேலும் உருவாகும் திரவ மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு அளவு அதிகரிக்கிறது. சளியின் பாகுத்தன்மை குறைவதால் எளிதான வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது.

இந்த மருந்துகளின் அனிச்சை நடவடிக்கையின் வேகஸ் நரம்பு தொனியில் ஏற்படும் விளைவுகளில் ஒன்று குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகும். எனவே, பட்டியலிடப்பட்ட மருந்துகளை ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 5-6 முறை சிறிய, தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அளவுகளில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

மறுஉருவாக்க விளைவைக் கொண்ட எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகள் (பொட்டாசியம் அயோடைடு, முதலியன) மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் சுரப்பை அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் அனிச்சை மூலம் அல்ல, ஆனால் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வு மூலம் அவற்றின் சுரப்பு மூலம். மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் சுரப்பைத் தூண்டுவது சளியின் சில திரவமாக்கல் மற்றும் அதன் வெளியேற்றத்தில் முன்னேற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.

சளியின் ரியாலஜிக்கல் பண்புகளை மேம்படுத்தவும், அதன் பிரிப்பை எளிதாக்கவும் மியூகோலிடிக்ஸ் மற்றும் மியூகோரெகுலேட்டரி மருந்துகள் முதன்மையாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தற்போது, மிகவும் பயனுள்ள மியூகோலிடிக்ஸ் அசிடைல்சிஸ்டீன், மெசியு, ப்ரோமெக்சின் மற்றும் அம்ப்ராக்ஸால் என்று கருதப்படுகின்றன.

அசிடைல்சிஸ்டீன் (ACC, ஃப்ளூமுசில்) என்பது இயற்கையான அமினோ அமிலமான L-சிஸ்டீனின் N-வழித்தோன்றலாகும். அதன் மூலக்கூறின் கட்டமைப்பில், இது ஒரு இலவச சல்பைட்ரைல் குழு SH ஐக் கொண்டுள்ளது, இது ஸ்பூட்டமின் கிளைகோபுரோட்டீன் மேக்ரோமிகுலூல்களின் டைசல்பைட் பிணைப்புகளை உடைக்கிறது, இதன் மூலம் அதன் பாகுத்தன்மையைக் கணிசமாகக் குறைத்து அதன் அளவை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, ACC தனித்துவமான ஆக்ஸிஜனேற்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

அதிகரித்த பாகுத்தன்மை கொண்ட சீழ் மிக்க சளியைப் பிரிப்பதன் மூலம் (கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்றவை) பல்வேறு சுவாச நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அசிடைல்சிஸ்டீன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அசிடைல்சிஸ்டீன் 2-5 மில்லி 20% கரைசலை உள்ளிழுக்கும் வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக 2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலுக்கு சமமான அளவுடன், சில நேரங்களில் ஒரு நிலையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்தோடு கலக்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் காலம் 15-20 நிமிடங்கள் ஆகும். உள்ளிழுக்கும் நிர்வாக முறையுடன், நோயாளிக்கு குறைக்கப்பட்ட இருமல் நிர்பந்தம் (ஐபி ஜமோட்டாயேவ்) இருந்தால் விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய ப்ரோப்கோரியாவைப் பற்றி எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

தீவிர சிகிச்சையில் சுவாசக் கோளாறு உள்ள கடுமையான நோயாளிகளில், அசிடைல்சிஸ்டீனை 10% கரைசலில் 1 மில்லி இன்ட்ராட்ரஷியல் இன்ஸ்டில்லேஷன்ஸ் வடிவத்திலும், சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது மூச்சுக்குழாய் கழுவுதலுக்கும் பயன்படுத்தலாம்.

தேவைப்பட்டால், மருந்து பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது: 10% கரைசலில் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக அல்லது 10% கரைசலில் 1-2 மில்லி தசைக்குள் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை செலுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் விளைவு 30-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி சுமார் 2-4 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

அசிடைல்சிஸ்டீன் காப்ஸ்யூல்கள் அல்லது மாத்திரைகள் வடிவில் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.

மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு ஏற்படக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டிற்கு எச்சரிக்கை தேவை.

மெஸ்னா (மிஸ்டாப்ரான்) அசிடைல்சிஸ்டீனைப் போன்ற ஒரு மியூகோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, சளியை மெலிதாக்கி அதன் பிரிப்பை எளிதாக்குகிறது.

இந்த மருந்து 20% கரைசலில் 3-6 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை உள்ளிழுக்கும் வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. விளைவு 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது மற்றும் 2-4 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

ப்ரோம்ஹெக்சின் ஹைட்ரோகுளோரைடு (பிசோல்வோன்) மூச்சுக்குழாய் சளி ஜெல்லை உருவாக்கும் மியூகோபுரோட்டீன்கள் மற்றும் மியூகோபாலிசாக்கரைடுகளின் டிபாலிமரைசேஷன் மற்றும் அழிவுடன் தொடர்புடைய மியூகோலிடிக் மற்றும் எக்ஸ்பெக்டோரண்ட் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, ப்ரோம்ஹெக்சின் வகை II அல்வியோலோசைட்டுகளால் சர்பாக்டான்ட் உருவாவதைத் தூண்ட முடியும்.

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, பெரியவர்களில் சளி நீக்க மருந்து விளைவு சிகிச்சை தொடங்கிய 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது மற்றும் 8-16 மி.கி ப்ரோம்ஹெக்சின் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை பயன்படுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. லேசான சந்தர்ப்பங்களில், தினசரி அளவை ஒரு நாளைக்கு 8 மி.கி 3 முறையும், 6 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் - ஒரு நாளைக்கு 4 மி.கி 3 முறையும் குறைக்கலாம்.

இந்த மருந்து பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. வயிற்றுப் பகுதியில் லேசான அசௌகரியம் எப்போதாவது ஏற்படலாம்.

அம்ப்ராக்ஸால் ஹைட்ரோகுளோரைடு (லாசோல்வன்) என்பது ப்ரோமெக்சினின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றப் பொருளாகும். அதன் மருந்தியல் பண்புகள் மற்றும் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையில், இது ப்ரோமெக்சினிலிருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது. அம்ப்ராக்ஸால் சளியில் மியூகோபாலிசாக்கரைடுகளை அழிப்பதன் காரணமாக குறைந்த பாகுத்தன்மை கொண்ட டிராக்கியோபிரான்சியல் சுரப்பை உருவாக்குவதைத் தூண்டுகிறது. மருந்து சிலியரி அமைப்பின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதன் மூலம் மியூகோசிலியரி போக்குவரத்தை மேம்படுத்துகிறது. லாசோல்வனின் ஒரு முக்கிய சொத்து சர்பாக்டான்ட்டின் தொகுப்பைத் தூண்டுவதாகும்.

பெரியவர்களுக்கு முதல் 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி (1 மாத்திரை) 3 முறையும், பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி 2 முறையும் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இதனால், அம்ப்ராக்ஸால் மற்றும் ப்ரோம்ஹெக்சின் ஆகியவை மியூகோலிடிக் மட்டுமல்ல, முக்கியமான மியூகோரெகுலேட்டரி பண்புகளையும் கொண்டுள்ளன.

[ 3 ]

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள்

நிமோனியா உள்ள சில நோயாளிகளில், குறிப்பாக கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களில், மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்கள் (பெரோடெக், பெரோடூவல், முதலியன), எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோவென்ட்) மற்றும் 2.4% யூஃபிலின் கரைசலை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்கள் விரும்பத்தக்கவை.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நச்சு நீக்க சிகிச்சை

கடுமையான நிமோனியா சந்தர்ப்பங்களில், நச்சு நீக்க சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உப்பு கரைசல்கள் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, ஐசோடோனிக் சோடியம் கரைசல் ஒரு நாளைக்கு 1-2 லிட்டர் வரை), 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் ஒரு நாளைக்கு 400-800 மில்லி, பாலிவினைல்பைரோலிடோன் ஒரு நாளைக்கு 400 மில்லி, அல்புமின் ஒரு நாளைக்கு 100-200 மில்லி.

அனைத்து தீர்வுகளும் முறையான தமனி சார்ந்த அழுத்தம், மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP) மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றம் ஆகியவற்றின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. ஒரே நேரத்தில் இருதய நோயியல் மற்றும் இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, திரவங்களை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் நிர்வகிக்க வேண்டும், முன்னுரிமை PAWP மற்றும் CVP கட்டுப்பாட்டின் கீழ்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ஹெப்பரின் சிகிச்சை

நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு சிறந்த வழிமுறையாக ஹெப்பரின் உள்ளது. இது அதிக சல்பர் உள்ளடக்கம் கொண்ட ஒரு மியூகோபோலிசாக்கரைடு ஆகும், இது குறிப்பிடத்தக்க எதிர்மறை மின்னூட்டத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பல்வேறு அடிப்படை மற்றும் ஆம்போடெரிக் பொருட்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் திறன் கொண்டது. ஹெப்பரின் சிக்கலான தன்மையே அதன் மருந்தியல் பண்புகளின் பன்முகத்தன்மைக்கு காரணமாகும்.

இரத்த உறைதல் அமைப்பை நேர்மறையாக பாதிக்கும் ஹெப்பரின், நுரையீரலின் நுண்ணிய இரத்த நாளப் படுக்கையில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, மூச்சுக்குழாய் சளியின் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் அவற்றின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. ஹெப்பரின் சளியின் வேதியியல் பண்புகளை பாதிக்கிறது, இதனால் ஒரு மியூகோலிடிக் விளைவை வழங்குகிறது. அதே நேரத்தில், கால்சியம் அயனிகளின் நிரப்பு எதிர்ப்பு பிணைப்பு, லைசோசோமால் சவ்வுகளின் உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் இனோசிட்டால் ட்ரைபாஸ்பேட் ஏற்பிகளின் முற்றுகை காரணமாக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறுகளை இது பாதிக்கிறது.

சுவாசக் கோளாறுடன் கூடிய நிமோனியா சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், ஹெப்பரின் ஆன்டிஹைபாக்ஸிக், ஆன்டிசெரோடோனின், ஆன்டிஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டையூரிடிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

இறுதியாக, சமீபத்திய ஆய்வுகள் செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்பாட்டில் ஹெப்பரின் விளைவைக் காட்டுகின்றன. நியூட்ரோபில் கீமோடாக்சிஸின் தடுப்பு, அதிகரித்த மேக்ரோபேஜ் செயல்பாடு, ஹிஸ்டமைன் மற்றும் செரோடோனின் செயலிழப்பு, கீமோதெரபியூடிக் முகவர்களின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு செயல்பாடு அதிகரித்தல் மற்றும் நச்சு விளைவுகள் குறைதல் ஆகியவற்றால் இந்த விளைவு விளக்கப்படுகிறது.

கடுமையான நிமோனியா சந்தர்ப்பங்களில், ஹெப்பரின் 5,000-10,000 U க்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை தோலடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நவீன குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்துவது இன்னும் சிறந்தது.

நிமோனியாவின் நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மாற்று சிகிச்சை

நிமோனியா சிகிச்சையில், நோயின் முதல் 7-10 நாட்களில், ஹைப்பர் இம்யூன் பிளாஸ்மாவை நரம்பு வழியாக (4-6 மிலி/கிலோ) மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் 3 பயோடோஸ்களை தசைக்குள் செலுத்துவது அடங்கும். இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் (மெத்திலூராசில், சோடியம் நியூக்ளியேனேட், டி-ஆக்டிவின், தைமலின், டெகாரிஸ், முதலியன) நோயின் முழு காலத்திற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பூர்வீக மற்றும்/அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை (3 நாட்களுக்கு மேல் 1000-2000 மிலி) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்துகளாகவோ அல்லது ஒரு நாளைக்கு 6-10 கிராம் நரம்பு வழியாகவோ இம்யூனோகுளோபுலின் செலுத்துவது சாத்தியமாகும்.