கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை நிர்வகித்தல்

தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி சிகிச்சை

Z. Abovskaya (1987) படி, கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளில் 10% பேருக்கு தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி உருவாகிறது மற்றும் 11.9% வழக்குகளில் மரணத்தை விளைவிக்கும். இது நோயின் மிகவும் கடுமையான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் லெஜியோனெல்லா நோயியல் நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. முன்னணி வழிமுறையானது கடுமையான நச்சு வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை ஆகும், இது சிரை இரத்தம் திரும்புவதில் படிப்படியாகக் குறைவு, நுண் சுழற்சியின் ஒழுங்கின்மை, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, DIC நோய்க்குறி மற்றும் பல உறுப்பு சேதம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

போதையின் உச்சத்தில் அதிர்ச்சி உருவாகிறது, அதற்கு முன் கடுமையான காய்ச்சல் மற்றும் குளிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியில், வாஸ்குலர் படுக்கையில் இரத்தத்தின் மறுபகிர்வு மற்றும் போதுமான திசு ஊடுருவல் மீறல் உள்ளது. அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி வைரஸ் போதை ஏற்படுகிறது.

தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை ஒழுங்கமைக்கும்போது, அதன் மூன்று நிலைகளை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

• நிலை I குளிர்ச்சியுடன் தொடங்குகிறது, உடல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, தலைவலி, பதட்டம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் அடிக்கடி ஏற்படும். இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமானது அல்லது சற்றுக் குறைவு, ஒருவேளை சிறிது அதிகரிப்பு கூட ("சூடான உயர் இரத்த அழுத்தம்" நிலை).
• இரண்டாம் நிலை, அக்ரோசயனோசிஸ், மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, ஒலிகுரியா, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ("சூடான ஹைபோடென்ஷன்" நிலை) ஆகியவற்றுடன் தோல் வெளிறியதாக மாறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• நோயாளிகள் மயக்கத்தில் அல்லது கோமாவில் இருப்பது, ஒலிகுரியா உச்சரிக்கப்படுகிறது, தோல் வெளிர், குளிர்ச்சியாக இருப்பது, இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாகக் குறைவது மற்றும் கண்டறிய முடியாததாக இருக்கலாம் ("குளிர் ஹைபோடென்ஷன்" நிலை) போன்ற உண்மைகளால் நிலை III வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், பின்வரும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

சுற்றும் இரத்த அளவை மீட்டமைத்தல் (இன்ட்ராவாஸ்குலர் அளவு)

சப்கிளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய் மூலம் வடிகுழாய் மூலம் செலுத்தப்பட்டு, மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP) அளவிடப்படுகிறது, மேலும் 1 கிலோ உடல் எடையில் 10 மில்லி என்ற விகிதத்தில் நிமிடத்திற்கு 15-20 மில்லி என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக ரியோபாலிக்ளூசினின் ஜெட் உட்செலுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ரியோபோலிகுளுசின் (டெக்ஸ்ட்ரான்-40, ரியோமேக்ரோடெக்ஸ்) என்பது 30,000-40,000 மூலக்கூறு எடை கொண்ட பகுதியளவு நீராற்பகுப்பு செய்யப்பட்ட டெக்ஸ்ட்ரானின் 10% கரைசலாகும். இந்த மருந்து திரட்டு எதிர்ப்பு விளைவையும் கொண்டுள்ளது, நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் டிரான்ஸ்கேபில்லரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கிறது. இரத்தத்தில் சுழற்சி நேரம் 4-6 மணிநேரம் ஆகும். கடுமையான அதிர்ச்சியில், குறிப்பாக அதன் பிற்பகுதியில், பாலிகுளுசினுடன் இணைந்து ரியோபோலிகுளுசினை ஜெட் ஊசி மூலம் சிகிச்சை தொடங்குகிறது.

பாலிகுளுசின் என்பது 60,000 மூலக்கூறு எடை கொண்ட (அல்புமினின் மூலக்கூறு எடைக்கு அருகில்) பகுதியளவு ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்பட்ட டெக்ஸ்ட்ரானின் நடுத்தர-மூலக்கூறு பகுதியின் 6% கரைசலாகும். பாலிகுளுசின் மெதுவாக வாஸ்குலர் சுவர்களில் ஊடுருவி, இரத்த ஓட்டத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படும்போது, u200bu200bநீண்ட நேரம் (பல நாட்கள் வரை) அதில் சுற்றுகிறது.

செயற்கை கொலாய்டுகளுடன், 100-150 மில்லி 25% அல்புமின் கரைசலையும் நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம். பிளாஸ்மாவைப் பயன்படுத்துவதை விட ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் ஒப்பீட்டளவில் அதிக அதிகரிப்பு காரணமாக, அல்புமின், இடைச்செல்லுலார் திரவத்தை இரத்த ஓட்டத்தில் தீவிரமாக ஈர்க்கிறது (25% அல்புமின் கரைசலில் 1 மில்லி சுமார் 20 மில்லி இன்ட்ராவாஸ்குலர் திரவத்தை ஈர்க்கிறது). அல்புமின் இல்லாத நிலையில், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் பிளாஸ்மாவைப் பயன்படுத்தலாம்.

கூழ்ம இரத்த மாற்றுகள், அல்புமின், பிளாஸ்மா ஆகியவற்றின் உட்செலுத்துதல்களுடன், படிக பிளாஸ்மா மாற்றுகளின் நரம்பு வழியாக சொட்டு உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது - ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கர் கரைசல், 5-10% குளுக்கோஸ் கரைசல். படிகக் கரைசல்கள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, அவை வாஸ்குலர் படுக்கையில் ஓரளவு மட்டுமே தக்கவைக்கப்படுகின்றன, முக்கியமாக இடைநிலை இடைவெளிகளில் நகரும், இது அவற்றில் அதிகப்படியான நீர் மற்றும் சோடியத்தை உருவாக்கக்கூடும்.

எனவே, ரியோபாலிக்ளூசினை அறிமுகப்படுத்துதல், பாலிகுளூசினுடன் இணைத்தல், அல்புமின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துதல், பின்னர் படிகக் கரைசல்களைச் சேர்ப்பதன் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மீட்டெடுப்பது நல்லது.

பிளாஸ்மா மாற்று மருந்துகளின் உட்செலுத்துதல் மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் மணிநேர டையூரிசிஸ் கண்காணிப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் மொத்த அளவு ஒரு நாளைக்கு 25-30 மிலி/கிலோவை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. மத்திய சிரை அழுத்தம் உகந்த நிலைக்கு அதிகரிக்கும் போது, புற தமனிகளில் ஒரு துடிப்பு தோன்றும் போது, மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90-110 மிமீ Hg ஆக அதிகரிக்கும் போது பிளாஸ்மா மாற்று மருந்துகளின் உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்படும்.

பிளாஸ்மா-மாற்று திரவங்களின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகத்திற்கு பயனற்ற தன்மையுடன் கூடிய தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில், 800 மில்லி பாலிகுளூசின் உள்-தமனி நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது.

வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல்

சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவு மீண்டும் நிரப்பப்படும்போது, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் முழுமையான இயல்பாக்க நிலைக்கு அதிகரிக்கும்.

கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளுக்கு ஒளிவிலகல் ஏற்பட்டால், டோபமைனை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்துவது அவசியம். இதற்காக, 40 மி.கி. மருந்து 200 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் (செறிவு 200 mcg/ml) கரைக்கப்பட்டு, நிமிடத்திற்கு 2-3 mcg/kg என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது (அதாவது நிமிடத்திற்கு 15-17 சொட்டுகள்) மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு விகிதத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் படிப்படியாக நிர்வாக விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது. தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்க, சில நேரங்களில் உட்செலுத்துதல் விகிதத்தை நிமிடத்திற்கு 20-30 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சொட்டுகளாக அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதோடு, இந்த மருந்து சிறுநீரக நாளங்களை விரிவுபடுத்துகிறது, அவற்றில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் பீட்டா1 ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் மையோகார்டியத்தின் சுருக்கத்தை அதிகரிக்கிறது.

கூடுதலாக, ஆழ்ந்த தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், 120-240 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோனை நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர், தேவைப்பட்டால், ப்ரெட்னிசோலோன் நிர்வாகம் 2-4 மணி நேர இடைவெளியில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

டோபமைன் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஆழமான தமனி ஹைபோடென்ஷன் இல்லாத நிலையில், நிமிடத்திற்கு 20-40 சொட்டுகள் என்ற ஆரம்ப விகிதத்தில், சொட்டு மருந்து (250 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 0.2% கரைசலில் 1 மில்லி) மூலம் நரம்பு வழியாக நோர்பைன்ப்ரைனை செலுத்த முயற்சி செய்யலாம்.

இருப்பினும், நோர்பைன்ப்ரைனின் உச்சரிக்கப்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டிவ் விளைவு மற்றும் நுண் சுழற்சி அமைப்பின் சரிவு காரணமாக டோபமைனுடன் ஒப்பிடும்போது நோர்பைன்ப்ரைனின் நிர்வாகம் குறைவாகவே விரும்பத்தக்கது.

மையோகார்டியத்தின் அதிகரித்த சுருக்கம்

தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியில் மையோகார்டியத்தின் சுருக்கத்தை அதிகரிப்பது முக்கியம். இதற்காக, நிமிடத்திற்கு 10 mcg/kg என்ற விகிதத்தில் டோபமைனை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே போல் 20 மில்லி 40% குளுக்கோஸ் கரைசல் அல்லது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.3 மில்லி 0.05% ஸ்ட்ரோபாந்தின் கரைசலை நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தவும் (3-5 நிமிடங்களுக்கு மேல்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

மூக்கின் வடிகுழாய்கள் வழியாக ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

புரோட்டியோலிடிக் நொதி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு

புரோட்டியோலிடிக் நொதி தடுப்பான்கள், இரத்தம் மற்றும் திசு நொதியான கல்லிக்ரீனைத் தடுக்கின்றன, இது அவற்றின் முன்னோடிகளிலிருந்து கினின்கள் உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது. கினின்கள் (பிராடிகினின், கல்லிக்ரீடின்) ஆகியவை அதிர்ச்சி மத்தியஸ்தர்களாகச் செயல்படும் பாலிபெப்டைடுகள் ஆகும். அவை தந்துகி விரிவாக்கம், அதிகரித்த ஊடுருவல் மற்றும் புற எதிர்ப்பைக் குறைத்து, இரத்த அழுத்தத்தில் வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன. கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு, ஹேஜ்மேன் காரணி மற்றும் பொது தடுப்பான்கள் வழியாக இரத்த உறைதல் மற்றும் ஆன்டிகோகுலேஷன் அமைப்புகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் நுண் சுழற்சியின் நிலையை தீர்மானிக்கிறது.

தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி சிகிச்சையில், 300-500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 100,000-200,000 IU டிராசிலோல் அல்லது 50,000-100,000 IU கான்ட்ரிகல் மருந்தை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, முதன்மையாக அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில்.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல்

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல் இரத்த pH, தாங்கல் தளங்களின் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலில் 200 முதல் 400 மில்லி வரை ஒரு நாளைக்கு சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

"அதிர்ச்சி நுரையீரல்" சிகிச்சை

"அதிர்ச்சி நுரையீரல்" படம் தோன்றினால், குழாய் செருகல் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் நேர்மறை சுவாச அழுத்தத்துடன் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் தொடங்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சை

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (ARF) என்பது கடுமையான நிமோனியாவின் மிகக் கடுமையான சிக்கலாகும். கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு 3 டிகிரிகளைக் கொண்டுள்ளது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு I டிகிரி. காற்று இல்லாமை, பதட்டம், பரவசம் போன்ற உணர்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தோல் ஈரப்பதமாகவும், வெளிர் நிறமாகவும், லேசான அக்ரோசயனோசிஸுடனும் இருக்கும். மூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கிறது - நிமிடத்திற்கு 25-30 சுவாசங்கள், தமனி அழுத்தம் மிதமாக அதிகரிக்கிறது. PaO _{2 70 mm Hg ஆகவும், PaCO2} - 35 mm Hg ஆகவும் மற்றும் அதற்குக் குறைவாகவும் குறைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு II டிகிரி. நோயாளி கிளர்ச்சி, மயக்கம், பிரமைகள் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கிறார். அதிக வியர்வை, சயனோசிஸ் (சில நேரங்களில் ஹைபர்மீமியாவுடன்), கடுமையான மூச்சுத் திணறல் (நிமிடத்திற்கு 35-40 சுவாசங்கள்), டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் தோன்றும். PaO2 60 மிமீ Hg ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது _.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு III டிகிரி. குளோனிக் மற்றும் டானிக் வலிப்புடன் கூடிய கோமா ஏற்படுகிறது, கண்கள் விரிவடைகின்றன, சயனோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது, சுவாசம் ஆழமற்றது, அடிக்கடி (நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் மேற்பட்டது), இதயத் தடுப்புக்கு முன் சுவாசம் அரிதாகிவிடும். இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாகக் குறைகிறது. PaO ₂ 50 mm Hg க்கும் குறைவாக உள்ளது, PaCO ₂ 100 mm Hg ஆக அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நுரையீரல் துளைத்தல் குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இது பின்வருவனவற்றால் எளிதாக்கப்படுகிறது:

• காற்றோட்டத்திலிருந்து நுரையீரலின் பெரும்பகுதியை விலக்குதல்;
• இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளின் அதிகரித்த திரட்டல்;
• வாசோஆக்டிவ் மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு: பிளேட்லெட் திரட்டலின் போது செரோடோனின் வெளியிடப்படுகிறது மற்றும் போஸ்ட்கேபிலரி (வென்யூலர்) ஸ்பிங்க்டர்களின் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகிறது; ஹிஸ்டமைன், பிராடிகினின், கேடகோலமைன்கள் வாசோ- மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வின் ஊடுருவலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• தமனி ஸ்பிங்க்டர்களைத் தொடர்ந்து தளர்த்துதல் மற்றும் நுரையீரலில் இரத்த தேக்கத்தை ஏற்படுத்தும் சிரை ஸ்பிங்க்டர்களின் பிடிப்பைப் பராமரித்தல்;
• அதிகரிக்கும் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தன்மை;
• இரத்த தேக்கம் காரணமாக வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவல் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் மீறல் வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து இடைநிலை இடத்திற்கு திரவத்தை வெளியிடுவதற்கு பங்களிக்கிறது, மேலும் நுரையீரலில் திரவம் குவிகிறது;
• பெரிவாஸ்குலர் எடிமா மற்றும் பெர்ஃப்யூஷன் குறைவதால், சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தி குறைந்து அல்வியோலி சரிகிறது;
• இடைநிலை திரவம் முனைய மூச்சுக்குழாய்களை அழுத்துகிறது, இது நுரையீரல் அளவை மேலும் குறைக்கிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு லோபார் நிமோனியா, சங்கம குவிய, வைரஸ்-பாக்டீரியல், பெரும்பாலும் லெஜியோனெல்லா மற்றும் பிற வகையான நிமோனியாவின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது.

கடுமையான நிமோனியாவில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சையில் சைக்ஸ், மெக்னிக்கோல் மற்றும் கேம்பல் (1974) நான்கு தொடர்ச்சியான நிலைகளை அடையாளம் கண்டனர்:

1. காற்றுப்பாதைகளை வடிகட்டுவதன் மூலமும், செயலில் உள்ள மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகளை வழங்குவதன் மூலமும் தொற்றுநோயை அடக்குதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை மீட்டமைத்தல்.
2. போதுமான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை.
3. சுவாசத்தைத் தூண்டுதல்.
4. எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமி, செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாறுதல்.

தொற்றுநோயை அடக்குதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை மீட்டமைத்தல்

கடுமையான நிமோனியா நோயாளிக்கு கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால், தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும், ஏனெனில் நுரையீரலில் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையை அடக்குவது இயற்கையாகவே நுரையீரலில் துளைத்தல் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தை மேம்படுத்தும்.

செயலில் உள்ள மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளை நரம்பு வழியாக தொடர்ந்து செலுத்துவது அவசியம். பெரும்பாலும், யூஃபிலின் சொட்டு மருந்து மூலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது (150 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 2.4% கரைசலில் 10-20 மில்லி).

மூச்சுக்குழாய் வடிகால் நோக்கத்திற்காக, சோடியம் அயோடைடு (ஒரு செயலில் உள்ள சளி நீக்கி) 10% கரைசலில் 10 மில்லி, அம்ப்ராக்ஸால் 15-30 மி.கி (மருந்து சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, சளியை திரவமாக்குகிறது மற்றும் அதன் வெளியேற்றத்தை எளிதாக்குகிறது) நரம்பு வழியாக செலுத்துவது நல்லது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில், சளி நீக்கிகளை உள்ளிழுக்கலாம். மியூகோசோல்வின் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 5% கரைசலில் 2 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

மேற்கூறிய நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் மரத்தை கழுவுவதன் மூலம் ஒரு சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பை சீழ் மிக்க அல்லது சளிச்சவ்வு சுரப்புகளால் நீக்குகிறது.

போதுமான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

கடுமையான நிமோனியாவில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிக முக்கியமான முறை போதுமான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையாகும். 50 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே PaO ₂ இன் குறைவு நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்தானது, எனவே _{இந்த முக்கியமான நிலைக்கு மேல் PaO 2 ஐ அதிகரிப்பது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் குறிக்கோளாகும். இருப்பினும், 80 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் PaO2} இன் அதிகரிப்பு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்காது, ஆனால் அதன் நச்சு விளைவின் அபாயத்தை உருவாக்குகிறது.

சுவாச செயலிழப்புக்கான சிக்கலான சிகிச்சையில் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறை நாசி வடிகுழாய்கள் அல்லது சிறப்பு முகமூடிகள் மூலம் ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனுடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஆகும்.

எம்.எம். தாராஸ்யுக் (1989) மியூகோலிடிக் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளைச் சேர்த்து, சூடான எக்ஸ்பெக்டோரன்ட் காபி தண்ணீர் (தைம், வாழைப்பழம், கோல்ட்ஸ்ஃபுட், முனிவர்) நிரப்பப்பட்ட பாப்ரோவ் கருவியின் வழியாக ஆக்ஸிஜனை அனுப்ப பரிந்துரைக்கிறார். மூலிகைகள் இல்லாத நிலையில், பாப்ரோவ் கருவியை 1% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல், சூடான மினரல் வாட்டர் மூலம் நிரப்பலாம். ஆக்ஸிஜன் 1:1 கலவையில் காற்றோடு 5-6 லி/நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் வழங்கப்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க சுவாசக் குழாயில் நிலையான நேர்மறை அழுத்தத்துடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையின் சாராம்சம் என்னவென்றால், நோயாளி வெளியேற்றத்தின் மீது அழுத்தத்தை உருவாக்கும் ஒரு சாதனம் மூலம் காற்றை வெளியேற்றுகிறார். வெளியேற்றத்தின் மீது நிலையான நேர்மறை அழுத்தத்துடன் தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கு, நிம்பஸ்-I சாதனம் ^{பயன்படுத்தப்படுகிறது}.

இந்த முறை ஆல்வியோலர் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சரிந்த ஆல்வியோலியை நேராக்குகிறது, காற்றுப்பாதைகளின் சுவாச மூடுதலைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, காற்றோட்டம் மேம்படுகிறது, நுரையீரலின் பரவல் மேற்பரப்பு அதிகரிக்கிறது, நுரையீரல் ஷண்டிங் குறைகிறது மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் மேம்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், 1.6-2 ஏடிஎம் அழுத்தத்தில் ஒரு அழுத்த அறையில் மேற்கொள்ளப்படும் ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தினமும் 1-3 அமர்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, இது 40-60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். இந்த முறை இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறனை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை ஆன்டிஹைபோக்ஸன்ட்களுடன் (மூளை ஹைபோக்ஸியாவைக் குறைத்தல்) இணைப்பது நல்லது: சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட் நரம்பு வழியாக, சைட்டோக்ரோம் சி நரம்பு வழியாக, முதலியன.

சுவாசத்தைத் தூண்டுதல்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில் சுவாச அனலெப்டிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது மற்றும் அவசியமானது என்று சாய்க் மற்றும் பலர் கருதினாலும், பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முறைகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்திலிருந்து இந்த மருந்துகளை விலக்குகின்றனர்.

மிகவும் நியாயமான மருந்துகளின் பயன்பாடு, சுவாச மையம் மனச்சோர்வடைந்தால் அதைத் தூண்டுவதாகும், இது பொதுவாக மிகக் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில், கோமா நிலையில் காணப்படுகிறது, சுவாச வீதத்தில் குறைவு நெருங்கி வரும் மரணத்தைக் குறிக்கலாம்.

நம் நாட்டில் மிகவும் பிரபலமான சுவாச ஊக்கி கார்டியமைன் ஆகும், இது சுவாசக் கைது ஏற்படும் அபாயம் இருக்கும்போது 4 மில்லி அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றவும்

செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டத்திற்கு (ALV) மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்: கடுமையான கிளர்ச்சி அல்லது சுயநினைவு இழப்பு, மாணவர் அளவில் மாற்றம், சயனோசிஸ் அதிகரிப்பு, ஹைபோவென்டிலேஷனின் பின்னணியில் சுவாசத்தில் துணை தசைகளின் செயலில் பங்கேற்பு, சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 35 க்கும் அதிகமாக, PaCO2 60 mm Hg க்கும் அதிகமாக, PaO2 _{60 mm Hg க்கும்குறைவாக}, pH 7.2 க்கும் குறைவாக.

3-8 செ.மீ H2O வரை நேர்மறை இறுதி-வெளியேற்ற அழுத்தத்துடன் கூடிய செயற்கை காற்றோட்டம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மிகவும் கடுமையான ஆனால் மீளக்கூடிய நுரையீரல் நோயியல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் விளைவு இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றிகளை ("செயற்கை நுரையீரல்") பயன்படுத்தி இரத்தத்தின் வெளிப்புற உடல் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சாதனம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அரை ஊடுருவக்கூடிய சவ்வுகளின் சிக்கலான அமைப்பைக் கொண்ட ஒரு ஆக்ஸிஜனேட்டராகும், இதன் மூலம் ஆக்ஸிஜன் இரத்தத்தில் பரவி, அதன் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்கிறது.

நுரையீரல் வீக்கம் சிகிச்சை

நுரையீரல் சுழற்சியின் நுண்குழாய்களில் இருந்து இரத்தத்தின் திரவப் பகுதி வெளியேறி, முதலில் நுரையீரல் இடைநிலையிலும் பின்னர் அல்வியோலியிலும் குவிவதால் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. அல்வியோலர் எடிமாவின் வளர்ச்சியுடன், அல்வியோலி சரிகிறது. பொதுவாக, அல்வியோலி உள்ளே இருந்து சர்பாக்டான்ட்டால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது அல்வியோலியின் மேற்பரப்பு பதற்றத்தைக் குறைத்து அவற்றின் அமைப்பை உறுதிப்படுத்துகிறது. எடிமாவின் வளர்ச்சியுடன், சர்பாக்டான்ட் ஆல்வியோலியில் இருந்து கழுவப்படுகிறது, இது அவற்றின் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, சர்பாக்டான்ட் கசியும் திரவமாக மாறுவது நுரை குமிழ்களை நிலையானதாக ஆக்குகிறது, அல்வியோலர் சவ்வு வழியாக வாயுக்கள் செல்வதைத் தடுக்கிறது, ஹைபோக்ஸீமியா மோசமடைகிறது.

கடுமையான நிமோனியா நோயாளியின் நுரையீரல் வீக்கம், நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் ஒரு அழற்சி செயல்முறையான நிமோனியாவால் ஏற்படலாம், இது வாஸ்குலர் ஊடுருவலை கூர்மையாக அதிகரிக்கும் பல வாசோஆக்டிவ் பொருட்களை வெளியிடுகிறது (நுரையீரல் வீக்கத்துடன் ஹைபர்டாக்சிகோசிஸ்). இந்த நிலைமைகளின் கீழ், நுரையீரல் நுண்குழாய்களின் அதிக ஊடுருவக்கூடிய சுவர் வழியாக அல்வியோலியில் தீவிர திரவம் கசிகிறது. கடுமையான காய்ச்சலுடன் ஏற்படும் நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு இது.

கடுமையான நிமோனியா நோயாளிக்கு பரவலான மயோர்கார்டிடிஸ் வளர்ச்சியின் காரணமாக கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காரணமாக நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படலாம்.

இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கத்தின் கட்டம் மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், மார்பில் அழுத்தும் உணர்வு, மூச்சுத் திணறல் உணர்வு மற்றும் பதட்டம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நுரையீரல் வீக்கம் அல்வியோலர் கட்டத்திற்குள் செல்லும்போது, ஆர்த்தோப்னியா, கடுமையான சயனோசிஸ் தோன்றும், நோயாளி குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். நோயாளி அதிக அளவு நுரை போன்ற இளஞ்சிவப்பு சளி பிரிவதால் கடுமையான இருமல் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, தமனி அழுத்தம் குறைகிறது, நாடித்துடிப்பு நூல் போன்றது, நுரையீரலில் பல ஈரமான ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. இதய ஒலிகள் மந்தமாக இருக்கும், ஒரு கேலப் ரிதம் அடிக்கடி கேட்கப்படும்.

நுரையீரல் வீக்கத்திற்கான முக்கிய சிகிச்சை நடவடிக்கைகள்:

• இதயத்திற்கு இரத்தம் சிரை வழியாக திரும்புவதைக் குறைத்தல்: கால்கள் கீழே இருக்கும் நிலையில் நோயாளியின் அரை-உட்கார்ந்த நிலை; கைகால்களின் நரம்புகளை அழுத்தும் டூர்னிக்கெட்டுகளைப் பயன்படுத்துதல்; தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் இல்லாத நிலையில் - நைட்ரோகிளிசரின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து நிர்வாகம் (தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிமிடத்திற்கு 10-20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் 200 மில்லி 5% குளுக்கோஸில் 1% கரைசலில் 2 மில்லி); வேகமாக செயல்படும் டையூரிடிக்ஸ் நரம்பு வழியாக - 60-80 மி.கி ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்);
• நியூரோலெப்டனால்ஜீசியா. இது சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியைக் குறைத்து மூச்சுத் திணறலைக் குறைக்கிறது: 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.005% வலி நிவாரணி ஃபெண்டானிலின் 1 மில்லி கரைசலும், 0.25% நியூரோலெப்டிக் டிராபெரிடோலின் 1 மில்லி கரைசலும் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன (இது குறையக்கூடும்);
• சுவாசக் குழாயில் ஆக்ஸிஜன் உருவாவதைக் குறைத்தல். இந்த நோக்கத்திற்காக, "70% ஆல்கஹால் அல்லது 10% ஆல்கஹால் ஆன்டிஃபோம்சிலேனின் கரைசல் வழியாக ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்தல் பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தைக் குறைத்தல். நைட்ரோகிளிசரின் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 2.4% யூபிலின் கரைசலில் 10 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலமும் இது அடையப்படுகிறது;
• அல்வியோலர்-கேபிலரி ஊடுருவலைக் குறைக்க, 90-120 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது; எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நிர்வாகம் 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படலாம்;

மேற்கூறிய நடவடிக்கைகள் விளைவை ஏற்படுத்தாதபோது, அதாவது நுரையீரல் வீக்கத்தின் மிகக் கடுமையான போக்கில், வெளியேற்றத்தில் அதிகரித்த எதிர்ப்பைக் கொண்ட ALV செய்யப்படுகிறது. ALV இன் போது, மின்சார உறிஞ்சும் பம்பைப் பயன்படுத்தி சுவாசக் குழாயிலிருந்து நுரை அகற்றப்படுகிறது.

டிஐசி நோய்க்குறி சிகிச்சை

டிஐசி நோய்க்குறியின் சிகிச்சையானது உறைதல் அளவுருக்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஹைப்பர்கோகுலேஷன் கட்டத்தில், 10,000 IU ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 500-1000 IU ஆகவும் செலுத்தப்படுகிறது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவுடன் சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது 600-800 மில்லி அளவில் ஜெட் மூலம் நரம்பு வழியாக 37 C க்கு வெப்பமடைந்த பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 300-400 மில்லி.

ஒவ்வொரு இரத்தமாற்றத்தின் போதும், பிளாஸ்மாவுடன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஆன்டித்ரோம்பின் III ஐ செயல்படுத்த 2500 யூனிட் ஹெப்பரின் குப்பியில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். அடுத்த நாட்களில், ஒரு நாளைக்கு 400 முதல் 800 மில்லி பிளாஸ்மா செலுத்தப்படுகிறது.

புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் தடுப்பான்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; அவை கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பின் செயல்பாட்டையும், அதிகப்படியான ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டையும் தடுக்கின்றன. புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பானான டிராசிலோல், ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை 80,000-100,000 U வரை, அதிக அளவுகளில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ஹைபர்கோகுலேஷன் கட்டத்தில், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: குரான்டில் 100-300 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, ஆஸ்பிரின் 0.160-0.3 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 1 முறை.

கடுமையான ஹீமோஸ்டாசிஸ் தோல்வி ஏற்பட்டால், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்களின் நரம்பு ஜெட் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஹெப்பரின் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் நிறுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]