கணைய புற்றுநோய்

பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, அனைத்து புற்றுநோய்களிலும் 1-7% பேருக்கு கணைய புற்றுநோய் ஏற்படுகிறது; பெரும்பாலும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், முக்கியமாக ஆண்களில்.

கணையப் புற்றுநோய், முதன்மையாக டக்டல் அடினோகார்சினோமா, அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 30,500 வழக்குகளுக்கும் 29,700 இறப்புகளுக்கும் காரணமாகிறது. கணையப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளில் எடை இழப்பு, வயிற்று வலி மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவை அடங்கும். CT ஸ்கேன் மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. கணையப் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை பிரித்தல் மற்றும் கூடுதல் கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும். நோய் பெரும்பாலும் மேம்பட்ட நிலையில் கண்டறியப்படுவதால், முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ]

காரணங்கள் கணைய புற்றுநோய்

பெரும்பாலான கணையப் புற்றுநோய்கள், டக்டல் மற்றும் அசிநார் செல்களிலிருந்து எழும் எக்ஸோக்ரைன் கட்டிகளாகும். கணையத்தின் நாளமில்லா கட்டிகள் கீழே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன.

அசிநார் செல் வகைகளை விட டக்டல் செல்களின் எக்ஸோகிரைன் கணைய அடினோகார்சினோமாக்கள் 9 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன; சுரப்பியின் தலைப்பகுதி 80% இல் பாதிக்கப்படுகிறது. அடினோகார்சினோமாக்கள் சராசரியாக 55 வயதில் தோன்றும் மற்றும் ஆண்களில் 1.5-2 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் புகைபிடித்தல், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வரலாறு மற்றும் நீண்டகால நீரிழிவு நோய் (குறிப்பாக பெண்களில்) ஆகியவை அடங்கும். பரம்பரை ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. மது மற்றும் காஃபின் நுகர்வுஆபத்து காரணிகளாக இருக்க வாய்ப்பில்லை.

[ 3 ]

அறிகுறிகள் கணைய புற்றுநோய்

கணையப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் தாமதமாகத் தோன்றும்; நோயறிதலின் போது, 90% நோயாளிகளுக்கு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் கட்டமைப்புகள், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் அல்லது கல்லீரல் அல்லது நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளிட்ட உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட கட்டி உள்ளது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மேல் வயிற்று வலி கடுமையாக இருக்கும், இது பொதுவாக முதுகு வரை பரவுகிறது. முன்னோக்கி குனிவதன் மூலமோ அல்லது கருவின் நிலையில் இருப்பதன் மூலமோ வலி நீங்கும். எடை இழப்பு பொதுவானது. கணையத்தின் தலைப்பகுதியில் ஏற்படும் அடினோகார்சினோமாக்கள் 80-90% நோயாளிகளில் இயந்திர மஞ்சள் காமாலையை (பெரும்பாலும் அரிப்புக்கான காரணம்) ஏற்படுத்துகின்றன. சுரப்பியின் உடல் மற்றும் வால் பகுதியில் ஏற்படும் புற்றுநோய் மண்ணீரல் நரம்பை அழுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும், இதனால் மண்ணீரல் மெகாலி, உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்கள் மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும். கணைய புற்றுநோய் 25-50% நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோயை ஏற்படுத்துகிறது, இது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் அறிகுறிகளாக (எ.கா.,பாலியூரியா மற்றும் பாலிடிப்சியா), மாலாப்சார்ப்ஷன் போன்ற அறிகுறிகளாக வெளிப்படுகிறது.

படிவங்கள்

சிஸ்டோஅடினோகார்சினோமா

சிஸ்டாடெனோகான்ஸ்கெரோமா என்பது ஒரு அரிய அடினோமாட்டஸ் கணைய புற்றுநோயாகும், இது மியூசினஸ் சிஸ்டாடெனோமாவின் வீரியம் மிக்க மாற்றத்திலிருந்து எழுகிறது மற்றும் மேல் வயிற்றில் ஒரு பெரிய கட்டியாகத் தோன்றுகிறது. நோயறிதல் வயிற்று CT அல்லது MRI மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது பொதுவாக குப்பைகளைக் கொண்ட நீர்க்கட்டி நிறைவைக் காட்டுகிறது; இந்த நிறை நெக்ரோடிக் அடினோகார்சினோமா அல்லது கணைய சூடோசிஸ்ட்டை ஒத்திருக்கலாம். டக்டல் அடினோகார்சினோமாவைப் போலல்லாமல், சிஸ்டாடெனோகார்சினோமா ஒப்பீட்டளவில் நல்ல முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சையில் 20% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன; டிஸ்டல் அல்லது ப்ராக்ஸிமல் கணைய நீக்கம் அல்லது விப்பிள் செயல்முறை மூலம் கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவது 65% 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வை அளிக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

இன்ட்ராடக்டல் பாப்பில்லரி மியூசினஸ் கட்டி

இன்ட்ராடக்டல் பாப்பில்லரி மியூசினஸ் கட்டி (IPMN) என்பது ஒரு அரிய புற்றுநோயாகும், இது சளி மிகை சுரப்பு மற்றும் குழாய் அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. திசுவியல் பரிசோதனை தீங்கற்ற, எல்லைக்கோட்டு அல்லது வீரியம் மிக்க வளர்ச்சியைக் குறிக்கலாம். பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் (80%) பெண்களில் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் கணையத்தின் வாலில் (66%) அமைந்துள்ளன.

கணையப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளில் வலி நோய்க்குறி மற்றும் தொடர்ச்சியான கணைய அழற்சி தாக்குதல்கள் அடங்கும். எண்டோஸ்கோபிக்அல்ட்ராசவுண்ட், MRCP அல்லது ERCP உடன் இணையாக CT மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்ட பின்னரே தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க செயல்முறைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு சாத்தியமாகும், இதுவே தேர்வு முறையாகும். அறுவை சிகிச்சை மூலம், தீங்கற்ற அல்லது எல்லைக்கோட்டு வளர்ச்சிக்கு 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 95% க்கும் அதிகமாகவும், வீரியம் மிக்க செயல்முறைகளுக்கு 50-75% க்கும் அதிகமாகவும் உள்ளது.

கண்டறியும் கணைய புற்றுநோய்

கணையப் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த முறைகள் வயிற்று சுழல் CT மற்றும் கணைய MRI (கணையத்தின் MRI) ஆகும். கணையத்தின் CT அல்லது MRI ஒரு பிரிக்க முடியாத கட்டி அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் நோயைக் கண்டறிந்தால், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் தோல் வழியாக நுண்ணிய ஊசி பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, இது கட்டி திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் நோயறிதலைச் சரிபார்க்கிறது. கட்டி அல்லது கட்டி அல்லாத உருவாக்கத்தின் சாத்தியமான பிரித்தெடுக்கும் தன்மையை CT நிரூபித்தால், செயல்முறையின் நிலை மற்றும் CT ஆல் தீர்மானிக்கப்படாத சிறிய முனைகளைக் கண்டறிய கணையத்தின் MRI மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. இயந்திர மஞ்சள் காமாலை உள்ள நோயாளிகள் முதல் நோயறிதல் ஆய்வாக ERCPக்கு உட்படுத்தப்படலாம்.

வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். அதிகரித்த கார பாஸ்பேட்டஸ் மற்றும் பிலிரூபின் அளவுகள் பித்த நாள அடைப்பு அல்லது கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாசிஸைக் குறிக்கின்றன. கணைய புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளைக் கண்காணிக்கவும், புற்றுநோய் உருவாகும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களைக் கண்டறியவும் கணைய-தொடர்புடைய ஆன்டிஜென் (CA19-9) பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், இந்த சோதனை பெரிய மக்களைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படும் அளவுக்கு உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டதாக இல்லை. வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு அதிகரித்த ஆன்டிஜென் அளவுகள் குறைய வேண்டும்; அடுத்தடுத்த அதிகரிப்புகள் கட்டி வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன. அமிலேஸ் மற்றும்லிபேஸ் அளவுகள் பொதுவாக சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

சிகிச்சை கணைய புற்றுநோய்

கணையப் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் செய்யப்படுகிறது - கட்டியை அகற்றுதல் மற்றும் முழு சுரப்பியையும் கூட (மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில்) அதைத் தொடர்ந்து எக்ஸோகிரைன் மற்றும் எண்டோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறைக்கான அறிகுறி சிகிச்சை. இருப்பினும், ஒப்பீட்டளவில் தாமதமாக நோயறிதல் செய்யப்படுவதால், தீவிர அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறுபான்மை நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே செய்ய முடியும்; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறி சிகிச்சை போதுமானது.

கணையத் தலைப் புற்றுநோய், இயந்திர மஞ்சள் காமாலையுடன் ஏற்பட்டால், நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - பிலியோடைஜஸ்டிவ் அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பித்த நாளங்களிலிருந்து குடலுக்குள் பித்தம் வெளியேறுவதை உறுதி செய்கிறது. இந்த புற்றுநோய் உள்ளூர்மயமாக்கலில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனற்றது.5-ஃப்ளோரூராசில் (மைட்டோமைசின் மற்றும் அட்ரியாமைசினுடன் இணைந்து), ஃப்ளோரோஃபர் போன்றவற்றுடன் கூடிய கீமோதெரபி தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு தற்காலிக விளைவைக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சையானது புற்றுநோயியல் நிபுணர்களால் செய்யப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

கணையப் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு வேறுபட்டது. இது நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் முற்றிய நிலையில் நோயறிதல் காரணமாக எப்போதும் சாதகமற்றதாகவே இருக்கும் (5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 2% க்கும் குறைவாக உள்ளது).