ஒரு பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை சுழற்சியின் நோயியல், இதில் இரத்த ஓட்டத்தால் மேற்கொள்ளப்படும் எம்போலி கப்பலில் சிக்கி, உள் லுமேன் (ஸ்டெனோசிஸ்) அல்லது அதன் மறைவு மற்றும் முழுமையான மூடல் (மறைவு மற்றும் அழித்தல்) ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது, இது பெருமூளை எம்போலிசம் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

மூளையின் தமனி மற்றும் சிரை பாத்திரங்களின் காற்று எம்போலிசத்தின் கிட்டத்தட்ட 20,000 வழக்குகள் ஆண்டுதோறும் பதிவாகியுள்ளன.

அனைத்து பக்கவாதங்களிலும் சுமார் 15-20% மற்றும் அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் 25% பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் விளைவாகும். [1]

பெருமூளை தமனிகளின் கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நிகழ்வு 1-11%வரம்பில் இருக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் குழாய் எலும்புகளின் பல எலும்பு முறிவுகளில் இது 15%ஆகும்.

காரணங்கள் பெருமூளை எம்போலிசம்

இரத்த நாளங்களுடன் நகரும் ஒரு எம்போலஸ் (கிரேக்க எம்போலோ-ஆப்பு அல்லது பிளக்) ஒரு காற்று குமிழி, எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து கொழுப்பு செல்கள், பிரிக்கப்பட்ட த்ரோம்பஸ் (ஒரு கப்பலில் உருவாகிய ஒரு இரத்த உறைவு), அழிக்கப்பட்ட துகள்கள்

எந்தவொரு எம்போலிவும் மூளையில் உள்ள இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பெருமூளை எம்போலிசத்தின் காரணங்கள் வேறுபட்டவை. [2]

பெருமூளைக் கப்பல்களின் வாயு அல்லது காற்று எம்போலிசம்-இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் காற்று அல்லது பிற வாயு குமிழ்கள் மூலம் அவற்றின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மறைவு - மூளை காயம், மற்றும் ஈட்ரோஜெனிக் காரணங்கள், குறிப்பாக நரம்பு உட்செலுத்துதல், மத்திய சிரை வடிகுழாய் பயன்பாடு, ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் லேபர்கோரோகோபிகல் சர்க்ரோஸ்கோபிகல் சர்க்ரோஸ்கோபிகல் காரணங்களால் ஏற்படலாம்.

சிரை இரத்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட வலது ஏட்ரியத்திலிருந்து (அட்ரியம் சினிஸ்ட்ரம்) இடது ஏட்ரியத்திற்கு (அட்ரியம் சினிஸ்ட்ரம்) ஏர் எம்போலி செல்லும்போது பெருமூளைக் குழாய்களின் முரண்பாடான வாயு எம்போலிசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது-சிரை இரத்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட பெரிய சுற்றுக்குள் பெரிய சுற்றுக்குள்-சிறிய இடைக்கால செப்டம் என்ற உடற்கூறியல் விலகல் காரணமாக ஃபோசா ஓவலிஸ் பகுதியில் உள்ள வட்டங்கள்) அல்லது இதய செப்டமின் பிற குறைபாடுகள் முன்னிலையில். தமனிகளுக்குள் நுழையும் ஏர் எம்போலி அத்தகைய வழி முரண்பாடானது என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கூடுதலாக, ஒரு நுரையீரல் தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலா சிரை சுழற்சியில் இருந்து தமனி சுழற்சிக்குள் மற்றும் பின்னர் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் பெருமூளைக் கப்பல்களுக்கு காற்று குமிழ்களுக்கான முரண்பாடான பாதையாக இருக்கலாம். இத்தகைய முரண்பாடான ஃபிஸ்துலா பிறவி ரத்தக்கசிவு டெலங்கிஜெக்டேசியா இல் நிகழ்கிறது.

எலும்பு மஜ்ஜை கூறுகளின் எம்போலிசம் (கொழுப்பு குளோபுல்ஸ் மற்றும் செல்லுலார் குப்பைகளின் வடிவத்தில்) சிரை சைனஸ் வழியாக பெரிய சுழற்சியில் நுழையும் எலும்பு மஜ்ஜை எம்போலிசம் அல்லது பெருமூளைக் குழாய்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. இது மூடிய 12-36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது குழாய் - நீண்ட எலும்புகள் (தொடை எலும்பு, திபியா மற்றும் ஃபைபுலா) பல எலும்பு முறிவுகளை உருவாக்குகிறது, இதில் அடிபோசைட்டுகள் (கொழுப்பு செல்கள்) ஆன மஞ்சள் எலும்பு மஜ்ஜை உள்ளது. எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு கொழுப்பு எம்போலி இரத்த ஓட்டத்திலும் தோன்றும்.

ஒரு பெருமூளைக் கப்பலின் எம்போலிசம் ஒரு இரத்த உறைவு உடைந்துவிட்டது-வேறு எந்த கப்பலிலும் உருவாகும் இரத்த உறைவு - த்ரோம்போம்போலிசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இதய வால்வு அசாதாரணங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது, இது இதயத்தின் பிரதான அறைகளில் இரத்த நிலை மற்றும் உறைவு உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. உறைவின் ஒரு பகுதி வெளியேற்றப்பட்டு இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய வட்டத்தில் இறங்கலாம், மேலும் பெருநாடி மற்றும் கரோடிட் தமனி வழியாக பெருமூளைக் குழாய்களில் ஊடுருவலாம். மற்றும் மூளையின் சிறிய கப்பல்களின் த்ரோம்போம்போலிசம் பெருநாடி வால்வு புரோஸ்டீசிஸின் சிக்கலாக இருக்கலாம்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி >, பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவின் பெருந்தமோரோமாடோசிஸ், அத்துடன் பொதுவான கரோடிட் தமனி தமனி, குறிப்பாக கரோடிட் அர்ட்டரிகள் எனக் கருதப்படுவது, பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவின் பெருந்தமோதனோசிஸ், அத்துடன் பெருநாடியின் பெருந்தமோதனோசிஸ் மற்றும் அதன் வளைவின் பெருந்தமோதனோசிஸ் மூளை, மற்றும் பெருமூளை சுழற்சியில் நுழைந்த கணக்கிடப்பட்ட பிளேக்கின் துண்டுகள் அதன் தொலைதூர கிளைகளைத் தடுக்கலாம்.

ஒரு எம்போலிசம் செப்டிக் ஆக இருக்கலாம் - தொற்று வீக்கத்தின் தொலைதூர மையத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டத்துடன் பயணிக்கும் பாதிக்கப்பட்ட த்ரோம்பஸால் ஒரு கப்பல் மறைக்கப்படும்போது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செப்டிக் பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசம் வலது பக்க தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது பொருத்தக்கூடிய இருதய சாதனங்களுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளிலிருந்து விளைகிறது. கூடுதலாக, பாக்டீரியா எம்போலி செப்டிக் த்ரோம்போஃபிளெபிடிஸ் (ஒரு நரம்பில் ஒரு த்ரோம்பஸை உருகுவதன் மூலம்), பீரியண்டல் புண் மற்றும் ஒரு மைய சிரை வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொற்று ஆகியவற்றில் உருவாகிறது.

கட்டி உயிரணுக்களால் பெருமூளைக் கப்பல்களின் எம்போலிசம் அரிதானது மற்றும் பெரும்பாலும் முதன்மைக் கட்டியால் ஏற்படுகிறது, இதயத்தின் மைக்ஸோமா.

ஆபத்து காரணிகள்

அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகள் போன்ற காரணிகளுக்கு இந்த வகை பெருமூளை சுழற்சி கோளாறுக்கு பெருமூளை எம்போலிசத்தின் அதிகரித்த சாத்தியக்கூறுகள் அல்லது முன்கணிப்புக்கு வல்லுநர்கள் காரணம்; குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள்; பெருந்தமனி தடிப்பு; இதய நோய்; தொற்று மற்றும் பாக்டீரியாவின் ஃபோசி இருப்பு.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், அத்துடன் புகைபிடித்தல் மற்றும் நாள்பட்ட ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவற்றுடன் எம்போலிசத்தின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

நோய் தோன்றும்

தமனி அமைப்பில் ஒருமுறை, காற்று குமிழ்கள் வாஸ்குலர் மறைவுக்கு வழிவகுக்கும், இதனால் இஸ்கிமிக் பாதிப்பு ஏற்படுகிறது; உள் கப்பல் சுவரின் எண்டோடெலியத்திற்கு நேரடி சேதமும் சாத்தியமாகும், அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு, நிரப்பு அடுக்கை செயல்படுத்துதல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம், இது பெருமூளை சுற்றோட்ட தோல்வியை மோசமாக்குகிறது. கப்பல்களின் காற்று எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையில் வெளியீட்டில் படித்தது - ஏர் எம்போலிசம்.

பெரிய எலும்புகளின் ஒருமைப்பாடு உடைக்கப்படும்போது, மஞ்சள் எலும்பு மஜ்ஜையின் அடிபோசைட்டுகள் சிரை அமைப்பில் கசிந்து, கோடுகளை உருவாக்குகின்றன - கொழுப்பு எம்போலி, நுரையீரல் இரத்தத்தின் மூலம் பெருநாடி மற்றும் பொதுவான இரத்த ஓட்டம், பின்னர் மூளையின் பாத்திரங்களில். பொருளைக் காண்க - கொழுப்பு எம்போலிசம்

செப்டிக் எம்போலிசத்தில், சேதமடைந்த இதயம் அல்லது பெருநாடி வால்வு, இதயமுடுக்கி அல்லது இரத்த உறைவு (நிரந்தர வாஸ்குலர் வடிகுழாயால் உருவாக்கப்பட்டது) மீது பாக்டீரியாக்கள் குவிகின்றன; இரத்த மின்னோட்டம் காலனியை இரத்த ஓட்டத்தில் (அதாவது, பாக்டீரியா) பயணிக்கும் துண்டுகளாக பிரிக்கிறது, அவை மூளைக் கப்பலில் தங்கியிருக்கும் வரை, அதன் உள் லுமனை குறைத்து அல்லது முற்றிலுமாகத் தடுக்கின்றன. [3]

அறிகுறிகள் பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை எம்போலிசத்தில், முதல் அறிகுறிகள் - அவற்றின் இயல்பு, காலம் மற்றும் தீவிரம் - எம்போலஸின் வகை, அதன் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

சிறிய எம்போலி மூளையில் உள்ள சிறிய கப்பல்களை தற்காலிகமாக மறைத்து நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல், திடீரென நரம்பியல் செயல்பாட்டின் இழப்பு, இது வழக்கமாக சில நிமிடங்கள் முதல் மணிநேரங்கள் வரை தீர்க்கப்படுகிறது. பெருமூளை தமனிகளை மறைவதற்கு வழிவகுக்கும் பெரிய எம்போலி வலிப்புத்தாக்கங்கள், குழப்பம், ஒருதலைப்பட்ச முடக்கம், குழப்பமான பேச்சு, இருதரப்பு பகுதி பார்வை இழப்பு (ஹெமியானோப்சியா) மற்றும் பிற போன்ற நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

மூட்டு எலும்பு முறிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசம் ஒரு குழி, பெட்டீஷியல் சொறி (மார்பு, தலை மற்றும் கழுத்தில்) என்று அழைக்கப்படுகிறது; காய்ச்சல்; சுவாச தோல்வி; மற்றும் கோமாவுக்கு முன்னேறும் உணர்வு மற்றும் நனவின் இழப்பு.

நோய்த்தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் (வலது பக்க) நோயாளிக்கு செப்டிக் பெருமூளை எம்போலிசத்தின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சியில் தலைச்சுற்றல், அதிகரித்த சோர்வு, குளிர்ச்சியுடன் காய்ச்சல், கடுமையான மார்பு அல்லது முதுகுவலி, பரஸ்டீசியாஸ் மற்றும் டிஸ்ப்னியா ஆகியவை அடங்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

எந்தவொரு பெருமூளை எம்போலிசமும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களையும் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது.

ஆகவே, காற்று எம்போலிசத்தில் பெருமூளைக் குழாய்களை அழிப்பது இரத்த ஓட்டத்தில் (இஸ்கெமியா) கடுமையான குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, மூளையின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி மற்றும் மூளை எடிமா-தடுப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸின் அதிக ஆபத்து உள்ளது. இது இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் உருவாகிறது, இது பெருமூளை தமனி எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் மூளையின் பாதிப்பாக வரையறுக்கப்படுகிறது. [4]

இரத்த உறைவு மூலம் ஒரு மூளை கப்பலின் எம்போலிசம் எம்போலிக் பக்கவாதத்தால் சிக்கலானது, அதன் அறிகுறிகளில் தலைவலி மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள், திடீர் ஹெமிபிலீஜியா, (ஒருதலைப்பட்ச பக்கவாதம்), உணர்வு இழப்பு மற்றும் முக தசைகளின் பலவீனம், அறிவாற்றல் பற்றாக்குறைகள் அல்லது பேச்சுக் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

நோய்த்தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் உள்ள பெருமூளைக் கப்பல்களில் செப்டிக் எம்போலி இஸ்கிமிக் அல்லது ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், பெருமூளை இரத்தக்கசிவு மற்றும் மூளை புண் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்துகிறது. கூடுதலாக, எம்போலி பாதிக்கப்பட்ட கப்பலின் சுவரை பாதித்து பலவீனப்படுத்தலாம், இது பெருமூளை தமனி அனூரிஸம் உருவாக வழிவகுக்கும்.

கண்டறியும் பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசத்தின் நோயறிதல் நோயாளியை பரிசோதித்தல், துடிப்பு வீதத்தை நிர்ணயித்தல், பிபி அளவீட்டு மற்றும் வரலாறு எடுப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. எலும்பு முறிவுகளின் நிகழ்வுகளில், கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நோயறிதல் மருத்துவமாகக் கருதப்படுகிறது.

இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன: பொது, உயிர்வேதியியல், உறைதல் காரணிகளுக்கு - கோகுலோகிராம், தமனி இரத்தத்தில் உள்ள வாயுக்களின் உள்ளடக்கம், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை.

மூளை மற்றும் அதன் கப்பல்களின் சி.டி மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கருவி கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது, எக்கோயென்ஸ்ஃபாலோஸ்கோபி,

வேறுபட்ட நோயறிதல் எம்போலிசத்தின் குறிப்பிட்ட காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் மற்றும் அதை இன்ட்ராசெரெப்ரல் ரத்தக்கசிவிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சை பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசத்தின் சிகிச்சையானது உருவாவதற்கான காரணம் மற்றும் எம்போலஸின் கலவை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

காற்று எம்போலிசத்திற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய இடம் ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (காற்று குமிழி அளவைக் குறைப்பதை விரைவுபடுத்துவதற்கும் இஸ்கெமியாவைக் குறைப்பதற்கும்), அத்துடன் ஆன்டிகான்வல்சண்ட் மருந்துகள்.

த்ரோம்போம்போலிசம், ஆண்டிஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் (ஆல்டெப்ளேஸ், டிரானெக்ஸாமிக் அமில தயாரிப்புகள்) சந்தர்ப்பங்களில்; ஆன்டிகோகுலண்டுகள் வார்ஃபரின் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்; குழுவின் மருந்துகள் வாசோடைலேட்டர்கள் (பென்டோக்ஸிஃபைலின், பென்டோட்ரென்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசத்தில், அறிகுறி மற்றும் ஆதரவு சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய இடமாக கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (மெத்தில்ல்பிரெட்னிசோலோன் அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன்) உயிரணு சவ்வு நிலைத்தன்மையை ஆதரிக்கவும், தந்துகி ஊடுருவலைக் குறைக்கவும், மூளை திசு எடிமா, ஹெபரின், மெல்டோனியம் (மில்ட்ரோனேட்) உள்ளூர் இரத்த சுழற்சியை மேம்படுத்தவும் பயன்படுத்தப்படலாம், அமினோகாப்ரோயிக் அமில ஆபரேஷன்கள் (பைராசெட்டம்); இஸ்கெமியாவிலிருந்து மூளை செல்களைப் பாதுகாக்க செரிப்ரோலிசின், சிட்டிகோலின் (செராக்சன்) பயன்படுத்தப்படலாம்.

செப்டிக் எம்போலிசத்தின் சிகிச்சையானது பெரிகார்டிடிஸ் க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு ஆகும்.

தடுப்பு

பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நிகழ்வுகளை குறைக்க ஆரம்பத்தில் (காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள்) எலும்பு முறிவு நிர்ணயம் தேவை.

பிற வகை எம்போலிசத்திற்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இருதய நோய்கள் ஆகியவற்றின் அபாயத்தைத் தடுப்பது மற்றும் குறைப்பது, அத்துடன் உடல் பருமன் மற்றும் கெட்ட பழக்கங்களை எதிர்ப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

முன்அறிவிப்பு

பெருமூளை எம்போலிசத்தின் முன்கணிப்பு, அதன் நோயியல், இயல்பு, நோயாளியின் உடலின் பொதுவான நிலை மற்றும் இணக்க நோயின் தீவிரம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். மற்றும், நிச்சயமாக, மருத்துவ பராமரிப்பின் போதுமான அளவு.

ஆகவே, பெருமூளை காற்று எம்போலிசத்தின் விளைவாக இறப்பு விகிதம் 85%வரை இருந்தால், ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அது 21%ஆகக் குறைந்துள்ளது. (43-75% நோயாளிகளில் நரம்பியல் அறிகுறிகள் வாழ்நாள் முழுவதும் இருந்தாலும்).

த்ரோம்பஸ் எம்போலிசத்தில், 5-10% நோயாளிகள் கடுமையான கட்டத்தில், பக்கவாதத்திலிருந்து இறக்கின்றனர், ஆனால் கிட்டத்தட்ட 80% நோயாளிகள் செயல்பாட்டு இயலாமை இல்லாமல் குணமடைகிறார்கள்.

கொழுப்பு எம்போலிசம் வழக்குகளில் 10% வரை மற்றும் செப்டிக் பெருமூளை எம்போலிசத்தின் 15-25% வழக்குகள் அபாயகரமானவை.