பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளைச் சுழற்சியின் நோயியல், இதில் இரத்த ஓட்டத்தால் கொண்டு செல்லப்படும் எம்போலி பாத்திரத்தில் சிக்கி, உள் லுமினின் குறுகலைக் (ஸ்டெனோசிஸ்) அல்லது அதன் அடைப்பு மற்றும் முழுமையான மூடலை (அடைப்பு மற்றும் அழிப்பு) ஏற்படுத்துகிறது, இது பெருமூளைத் தக்கையடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

ஆண்டுதோறும் மூளையின் தமனி மற்றும் சிரை நாளங்களில் காற்று எம்போலிசம் ஏற்படும் கிட்டத்தட்ட 20,000 வழக்குகள் பதிவாகின்றன.

அனைத்து பக்கவாதங்களிலும் சுமார் 15-20% மற்றும் அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களிலும் சுமார் 25% பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் விளைவாகும். [ 1 ]

பெருமூளை தமனிகளில் கொழுப்பு எம்போலிசம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 1-11% வரம்பில் இருப்பதாகவும், குழாய் எலும்புகளின் பல எலும்பு முறிவுகளில் இது 15% என்றும் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் பெருமூளை எம்போலிசம்

இரத்த நாளங்களில் நகரும் ஒரு எம்போலஸ் (கிரேக்க மொழியில் இருந்து எம்போலோ - ஆப்பு அல்லது பிளக்) ஒரு காற்று குமிழி, எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து கொழுப்பு செல்கள், பிரிக்கப்பட்ட இரத்த உறைவு (ஒரு பாத்திரத்தில் உருவாகும் இரத்த உறைவு), வாஸ்குலர் சுவர்களில் அழிக்கப்பட்ட பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் துகள்கள், கட்டி செல்கள் அல்லது பாக்டீரியாக்களின் கொத்தாக இருக்கலாம்.

எந்தவொரு எம்போலியும் மூளையில் உள்ள இரத்த நாளங்களுக்குள் செல்லக்கூடும், மேலும் பெருமூளை எம்போலிசத்திற்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை. [ 2 ]

பெருமூளை நாளங்களின் வாயு அல்லது காற்று எம்போலிசம் - காற்று அல்லது பிற வாயு குமிழ்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதால் ஏற்படும் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பு - மூளை காயம் மற்றும் ஐட்ரோஜெனிக் காரணங்களால் ஏற்படலாம், குறிப்பாக நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல், மத்திய நரம்பு வடிகுழாய் பயன்பாடு, ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆகியவற்றின் சிக்கலாக.

பெருமூளைக் குழாய்களின் முரண்பாடான வாயு எம்போலிசம் என்று அழைக்கப்படுவது, வலது ஏட்ரியத்திலிருந்து (ஏட்ரியம் டெக்ஸ்ட்ரம்) இடது ஏட்ரியத்திற்குள் காற்று எம்போலி செல்லும் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது இதயத்தில் திறந்த ஓவல் சாளரத்தின் வடிவத்தில் (ஃபோசா ஓவலிஸ் பகுதியில் பெரிய மற்றும் சிறிய சுற்றோட்ட வட்டங்களின் இன்ட்ராகார்டியாக் சந்திப்பு) அல்லது இதய செப்டமின் பிற குறைபாடுகள் முன்னிலையில் இன்ட்ராட்ரியல் செப்டமின் உடற்கூறியல் விலகல் காரணமாகும். மேலும் காற்று எம்போலி தமனிகளுக்குள் நுழையும் இந்த முறை முரண்பாடானது என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கூடுதலாக, நுரையீரல் தமனி சிரை ஃபிஸ்துலா, காற்று குமிழ்கள் சிரை சுழற்சியிலிருந்து தமனி சுழற்சிக்கும் பின்னர் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் பெருமூளை நாளங்களுக்கும் செல்வதற்கான ஒரு முரண்பாடான பாதையாக இருக்கலாம். இத்தகைய அசாதாரண ஃபிஸ்துலா பிறவி ரத்தக்கசிவு டெலங்கிஜெக்டேசியாவில் ஏற்படுகிறது.

எலும்பு மஜ்ஜை கூறுகளால் (கொழுப்பு குளோபுல்கள் மற்றும் செல்லுலார் குப்பைகள் வடிவில்) சிரை சைனஸ் வழியாக பெரிய சுழற்சியில் நுழையும் எம்போலிசம், எலும்பு மஜ்ஜை எம்போலிசம் அல்லது பெருமூளை நாளங்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. குழாய் - நீண்ட எலும்புகள் (தொடை எலும்புகள், திபியா மற்றும் ஃபைபுலா) மூடிய அல்லது பல எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பிறகு 12-36 மணி நேரம் இது உருவாகிறது, அதில் அடிபோசைட்டுகள் (கொழுப்பு செல்கள்) கொண்ட மஞ்சள் எலும்பு மஜ்ஜை உள்ளது. எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகும் கொழுப்பு எம்போலி இரத்த ஓட்டத்தில் தோன்றும்.

மூளையில் ஒரு இரத்தக் கட்டி உடைந்து, வேறு எந்த நாளத்திலும் உருவாகும் இரத்தக் கட்டியால் ஏற்படும் எம்போலிசம், த்ரோம்போம்போலிசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இதய வால்வு அசாதாரணங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, இது இரத்த தேக்கம் மற்றும் இதயத்தின் முக்கிய அறைகளில் உறைவு உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. உறைவின் ஒரு பகுதி இடம்பெயர்ந்து இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய வட்டத்திற்குள் சென்று, பெருநாடி மற்றும் கரோடிட் தமனி வழியாக பெருமூளைக் குழாய்களுக்குள் ஊடுருவக்கூடும். மேலும் மூளையின் சிறிய நாளங்களின் த்ரோம்போம்போலிசம் பெருநாடி வால்வு செயற்கைக் குழாயின் சிக்கலாக இருக்கலாம்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் பெருமூளை நாளங்கள் பெருநாடித் தகடு துண்டுகளால் அடைக்கப்படுவதைப் பொறுத்தவரை, பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவின் அதிரோமாடோசிஸ், அதே போல் பொதுவான கரோடிட் தமனி வெளிப்புற மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளில் கிளைக்கும் இடத்தில் உள்ள தகடுகள் ஆகியவை குறிப்பாக ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகின்றன: கிட்டத்தட்ட மூன்று டஜன் கிளைகளைக் கொண்ட உள் கரோடிட் தமனி, மூளைக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது, மேலும் பெருமூளைச் சுழற்சியில் நுழைந்த கால்சிஃபைட் பிளேக்கின் துண்டுகள் அதன் தொலைதூரக் கிளைகளைத் தடுக்கலாம்.

ஒரு எம்போலிசம் செப்டிக் ஆக இருக்கலாம் - ஒரு பாத்திரம் தொற்று வீக்கத்தின் தொலைதூர மையத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டத்துடன் பயணிக்கும் பாதிக்கப்பட்ட இரத்த உறைவால் அடைக்கப்படும் போது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செப்டிக் பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசம் வலது பக்க தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது பொருத்தக்கூடிய இருதய சாதனங்களுடன் தொடர்புடைய தொற்றுகளால் ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, பாக்டீரியா எம்போலிசம் செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் (நரம்பில் ஒரு த்ரோம்பஸின் சீழ் உருகலுடன்), பீரியண்டால்ட் சீழ் மற்றும் மைய நரம்பு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தொற்று ஆகியவற்றில் உருவாகிறது.

கட்டி செல்கள் மூலம் பெருமூளை நாளங்களில் எம்போலிசம் ஏற்படுவது அரிதானது மற்றும் இது பெரும்பாலும் முதன்மை கட்டியான இதயத்தின் மைக்ஸோமாவால் ஏற்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

இந்த வகையான பெருமூளைச் சுழற்சி கோளாறுக்கான பெருமூளைத் தக்கையடைப்பு அல்லது முன்கணிப்பு அதிகரிப்பதற்கான வாய்ப்பு, அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்; குழாய் எலும்பு முறிவுகள்; பெருந்தமனி தடிப்பு; இதய நோய்; தொற்று மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று இருப்பது போன்ற காரணிகளால் நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், அத்துடன் புகைபிடித்தல் மற்றும் நாள்பட்ட மது அருந்துதல் ஆகியவற்றுடன் எம்போலிசம் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

நோய் தோன்றும்

தமனி மண்டலத்தில் ஒருமுறை, காற்று குமிழ்கள் வாஸ்குலர் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், இதனால் இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ஷன் ஏற்படலாம்; உள் நாளச் சுவரின் எண்டோடெலியத்திற்கு நேரடி சேதம் ஏற்படுவதும் சாத்தியமாகும், அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு, நிரப்பு அடுக்கை செயல்படுத்துதல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம், இது பெருமூளைச் சுற்றோட்ட செயலிழப்பை அதிகரிக்கிறது. நாளங்களின் காற்று எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சியின் வழிமுறையைப் பற்றியும் வெளியீட்டில் படிக்கவும் - காற்று எம்போலிசம்.

பெரிய எலும்புகளின் ஒருமைப்பாடு உடைக்கப்படும்போது, மஞ்சள் எலும்பு மஜ்ஜையின் அடிபோசைட்டுகள் சிரை அமைப்பில் கசிந்து, கட்டிகளை உருவாக்குகின்றன - கொழுப்பு எம்போலி, இது நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் வழியாக பெருநாடி மற்றும் பொது இரத்த ஓட்டத்திலும், பின்னர் - மூளையின் நாளங்களிலும் பாய்கிறது என்பதன் மூலம் கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் விளக்கப்படுகிறது. பொருளைப் பார்க்கவும் - கொழுப்பு எம்போலிசம்.

செப்டிக் எம்போலிசத்தில், சேதமடைந்த இதயம் அல்லது பெருநாடி வால்வு, இதயமுடுக்கி அல்லது இரத்த உறைவு (நிரந்தர வாஸ்குலர் வடிகுழாயால் உருவாகிறது) ஆகியவற்றில் பாக்டீரியாக்கள் குவிகின்றன; இரத்த ஓட்டம் காலனியை இரத்த ஓட்டத்தில் பயணிக்கும் துண்டுகளாகப் பிரிக்கிறது (அதாவது, பாக்டீரியா) அவை மூளைக் குழாயில் தங்கி, அதன் உள் லுமனை குறுகச் செய்கிறது அல்லது முற்றிலுமாகத் தடுக்கிறது. [ 3 ]

அறிகுறிகள் பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை தக்கையடைப்பில், முதல் அறிகுறிகள் - அவற்றின் தன்மை, கால அளவு மற்றும் தீவிரம் - எம்போலஸின் வகை, அதன் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது.

சிறிய எம்போலி மூளையில் உள்ள சிறிய நாளங்களை தற்காலிகமாக அடைத்து, நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதலை ஏற்படுத்தும், இது பொதுவாக சில நிமிடங்கள் அல்லது மணிநேரங்களுக்குள் சரியாகிவிடும் நரம்பியல் செயல்பாட்டின் திடீர் இழப்பாகும். பெருமூளை தமனிகள் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் பெரிய எம்போலி வலிப்புத்தாக்கங்கள், குழப்பம், ஒருதலைப்பட்ச பக்கவாதம், மந்தமான பேச்சு, இருதரப்பு பகுதி பார்வை இழப்பு (ஹெமியானோப்சியா) மற்றும் பிற போன்ற நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

மூட்டு எலும்பு முறிவு உள்ள நோயாளிகளில், பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசம், மார்பு, தலை மற்றும் கழுத்தில் குழி போன்ற சொறி (பெட்டீஷியல் சொறி) மூலம் வெளிப்படுகிறது; காய்ச்சல்; சுவாசக் கோளாறு; மற்றும் கோமா நிலைக்குச் செல்லும் குறைபாடு மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் (வலது பக்க) உள்ள நோயாளிக்கு செப்டிக் பெருமூளை எம்போலிசத்தின் மருத்துவ விளக்கத்தில் தலைச்சுற்றல், அதிகரித்த சோர்வு, குளிர்ச்சியுடன் கூடிய காய்ச்சல், கடுமையான மார்பு அல்லது முதுகு வலி, பரேஸ்தீசியாஸ் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை அடங்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

எந்தவொரு பெருமூளை தக்கையடைப்பும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களையும் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது.

இதனால், காற்று எம்போலிசத்தில் பெருமூளை நாளங்கள் அழிக்கப்படுவது இரத்த ஓட்டத்தில் கடுமையான குறைப்பு (இஸ்கெமியா), மூளையின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி மற்றும் மூளை எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது - தடுப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸின் அதிக ஆபத்துடன். இது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தை உருவாக்குகிறது, இது பெருமூளை தமனி எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் மூளையின் மாரடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது. [ 4 ]

மூளைக் குழாயில் இரத்தக் கட்டியால் ஏற்படும் எம்போலிசம், எம்போலிக் பக்கவாதத்தால் சிக்கலாகிறது. இதன் அறிகுறிகளில் தலைவலி மற்றும் வலிப்பு, திடீர் ஹெமிபிலீஜியா (ஒருதலைப்பட்ச பக்கவாதம்), உணர்வு இழப்பு மற்றும் முக தசைகளின் பலவீனம், அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் அல்லது பேச்சு குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் பெருமூளை நாளங்களில் செப்டிக் எம்போலி, இஸ்கிமிக் அல்லது ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், பெருமூளை இரத்தக்கசிவு மற்றும் மூளை சீழ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்துகிறது. கூடுதலாக, எம்போலி பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் சுவரைப் பாதித்து பலவீனப்படுத்தக்கூடும், இது பெருமூளை தமனி அனீரிஸம் உருவாக வழிவகுக்கும்.

கண்டறியும் பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசம் நோயறிதல், நோயாளியைப் பரிசோதித்தல், நாடித்துடிப்பு வீதத்தை தீர்மானித்தல், இரத்த அழுத்தம் அளவிடுதல் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு எடுப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், கொழுப்பு எம்போலிசம் நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாகக் கருதப்படுகிறது.

இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன: பொது, உயிர்வேதியியல், உறைதல் காரணிகளுக்கு - கோகுலோகிராம், தமனி இரத்தத்தில் உள்ள வாயுக்களின் உள்ளடக்கம், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை.

மூளை மற்றும் அதன் நாளங்களின் CT மற்றும் MRI, எக்கோஎன்செபலோஸ்கோபி, பெருமூளை நாளங்களின் டாப்ளெரோகிராபி, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கருவி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

மேலும் வேறுபட்ட நோயறிதல் எம்போலிசத்திற்கான குறிப்பிட்ட காரணத்தைத் தீர்மானித்து, அதை மூளைக்குள் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சை பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசத்திற்கான சிகிச்சையானது எம்போலஸ் உருவாவதற்கான காரணம் மற்றும் அதன் கலவையைப் பொறுத்தது.

காற்று எம்போலிசத்திற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (காற்று குமிழி அளவைக் குறைப்பதை விரைவுபடுத்துவதற்கும் இஸ்கெமியாவைக் குறைப்பதற்கும்), அத்துடன் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளும் ஆகும்.

த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்பட்டால், ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் (ஆல்டெப்ளேஸ், டிரானெக்ஸாமிக் அமில தயாரிப்புகள்); ஆன்டிகோகுலண்டுகள் வார்ஃபரின் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்;வாசோடைலேட்டர்கள் குழுவின் மருந்துகள் (பென்டாக்ஸிஃபைலின், பென்டோட்ரென்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசத்தில், அறிகுறி மற்றும் துணை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், செல் சவ்வு நிலைத்தன்மையை ஆதரிக்க, தந்துகி ஊடுருவல் மற்றும் மூளை திசு எடிமாவைக் குறைக்க கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன்) பயன்படுத்தப்படலாம், உள்ளூர் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த ஹெப்பரின், மெல்டோனியம் (மில்ட்ரோனேட்) பயன்படுத்தப்படலாம், அமினோகாப்ரோயிக் அமில தயாரிப்புகள் (பைராசெட்டம்); மூளை செல்களை இஸ்கெமியாவிலிருந்து பாதுகாக்க செரிப்ரோலிசின், சிட்டிகோலின் (செராக்சன்) பயன்படுத்தப்படலாம்.

செப்டிக் எம்போலிசத்திற்கான சிகிச்சையானது தொற்று தோற்றம் கொண்ட பெரிகார்டிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடாகும்.

தடுப்பு

பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்க, காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் எலும்பு முறிவை முன்கூட்டியே சரிசெய்வது அவசியம்.

பிற வகையான எம்போலிசத்திற்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள், பெருந்தமனி தடிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய நோய்களின் அபாயத்தைத் தடுப்பதும் குறைப்பதும், அத்துடன் உடல் பருமன் மற்றும் கெட்ட பழக்கங்களை எதிர்த்துப் போராடுவதும் ஆகும்.

முன்அறிவிப்பு

பெருமூளைத் தக்கையடைப்புக்கான முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கும்போது, அதன் காரணவியல், தன்மை, நோயாளியின் உடலின் பொதுவான நிலை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயின் தீவிரம் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மேலும், நிச்சயமாக, மருத்துவ கவனிப்பின் போதுமான தன்மையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

எனவே, முன்பு பெருமூளை காற்று எம்போலிசத்தின் விளைவாக இறப்பு விகிதம் 85% வரை இருந்திருந்தால், ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அது 21% ஆகக் குறைந்துள்ளது. (43-75% நோயாளிகளில் நரம்பியல் அறிகுறிகள் வாழ்நாள் முழுவதும் இருந்தாலும்).

த்ரோம்பஸ் எம்போலிசத்தில், 5-10% நோயாளிகள் பக்கவாதத்தால் கடுமையான கட்டத்தில் இறக்கின்றனர், ஆனால் கிட்டத்தட்ட 80% நோயாளிகள் செயல்பாட்டு குறைபாடு இல்லாமல் குணமடைகிறார்கள்.

கொழுப்பு எம்போலிசம் பாதிப்புகளில் 10% வரையிலும், செப்டிக் பெருமூளை எம்போலிசம் பாதிப்புகளில் 15-25% வரையிலும் உயிருக்கு ஆபத்தானவை.