ஒரு பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளைச் சுழற்சியின் நோய்க்குறியியல், இதில் இரத்த ஓட்டத்தால் கொண்டு செல்லப்படும் எம்போலி பாத்திரத்தில் சிக்கி, உள் லுமன் (ஸ்டெனோசிஸ்) குறுகுதல் அல்லது அதன் அடைப்பு மற்றும் முழுமையான மூடல் (அடைப்பு மற்றும் அழிப்பு) ஆகியவற்றை பெருமூளை தக்கையடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

மூளையின் தமனி மற்றும் சிரை நாளங்களின் ஏர் எம்போலிசத்தின் கிட்டத்தட்ட 20,000 வழக்குகள் ஆண்டுதோறும் பதிவாகியுள்ளன.

அனைத்து பக்கவாதங்களிலும் சுமார் 15-20% மற்றும் அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் 25% பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் விளைவாகும். [1]

பெருமூளை தமனிகளின் கொழுப்பு தக்கையடைப்பு நிகழ்வுகள் 1-11% வரம்பில் இருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் குழாய் எலும்புகளின் பல முறிவுகளில் இது 15% ஆகும்.

காரணங்கள் பெருமூளை எம்போலிசம்

ஒரு எம்போலஸ் (கிரேக்க எம்போலோ - ஆப்பு அல்லது பிளக்) இரத்த நாளங்கள் வழியாக நகரும் ஒரு காற்று குமிழி, எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து கொழுப்பு செல்கள், ஒரு பிரிக்கப்பட்ட இரத்த உறைவு (ஒரு பாத்திரத்தில் உருவாகும் இரத்த உறைவு), அழிக்கப்பட்ட துகள்கள்அதிரோஸ்லரோடிக் பிளேக்குகள் வாஸ்குலர் சுவர்களில், கட்டி செல்கள் அல்லது பாக்டீரியாவின் கொத்து.

எந்த எம்போலியும் உள்ளே வரலாம்மூளையில் உள்ள இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பெருமூளை எம்போலிசத்தின் காரணங்கள் வேறுபட்டவை. [2]

பெருமூளை நாளங்களின் வாயு அல்லது காற்று தக்கையடைப்பு - இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் காற்று அல்லது பிற வாயு குமிழ்கள் மூலம் அவற்றின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பு - இரண்டாலும் ஏற்படலாம்மூளை காயம், மற்றும் iatrogenic காரணங்கள், குறிப்பாக நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல், மத்திய சிரை வடிகுழாய் பயன்பாடு, ஊடுருவும் மற்றும் லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஒரு சிக்கலாக.

சிரை இரத்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட வலது ஏட்ரியத்திலிருந்து (ஏட்ரியம் டெக்ஸ்ட்ரம்) இடது ஏட்ரியத்தில் (ஏட்ரியம் சினிஸ்ட்ரம்) காற்று எம்போலி செல்லும் போது பெருமூளைக் குழாய்களின் முரண்பாடான வாயு தக்கையடைப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது - வடிவத்தில் உள்ள இடைப்பட்ட செப்டமின் தற்போதைய உடற்கூறியல் விலகல் காரணமாக. இன்இதயத்தில்ஓவல் சாளரத்தைத் திறக்கவும் (ஃபோசா ஓவலிஸ் பகுதியில் உள்ள பெரிய மற்றும் சிறிய சுற்றோட்ட வட்டங்களின் உள் இதய சந்திப்பு) அல்லது இதய செப்டமின் பிற குறைபாடுகள் முன்னிலையில். தமனிகளுக்குள் நுழையும் காற்று எம்போலியின் அத்தகைய வழி முரண்பாடாக அழைக்கப்படுகிறது.

கூடுதலாக, நுரையீரல் தமனி ஃபிஸ்துலா சிரை சுழற்சியில் இருந்து தமனி சுழற்சியில் காற்று குமிழ்கள் மற்றும் பின்னர் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் பெருமூளை நாளங்களுக்கு ஒரு முரண்பாடான பாதையாக இருக்கலாம். அத்தகைய ஒரு ஒழுங்கற்ற ஃபிஸ்துலா ஏற்படுகிறதுபிறவி ரத்தக்கசிவு டெலங்கியெக்டேசியா.

சிரை சைனஸ் வழியாக பெரிய சுழற்சியில் நுழையும் எலும்பு மஜ்ஜை கூறுகள் (கொழுப்பு குளோபுல்ஸ் மற்றும் செல்லுலார் குப்பைகள் வடிவில்) மூலம் எம்போலிசம் எலும்பு மஜ்ஜை எம்போலிசம் அல்லது பெருமூளை நாளங்களின் கொழுப்பு தக்கையடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது. இது 12-36 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, குழாயின் மூடிய அல்லது பல எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது - நீண்ட எலும்புகள் (தொடை எலும்பு, திபியா மற்றும் ஃபைபுலா), இதில் அடிபோசைட்டுகள் (கொழுப்பு செல்கள்) கொண்ட மஞ்சள் எலும்பு மஜ்ஜை உள்ளது. எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கொழுப்பு எம்போலி இரத்த ஓட்டத்தில் தோன்றும்.

உடைந்த இரத்தக் கட்டியால் பெருமூளைக் குழாயின் எம்போலிசம் - வேறு எந்த பாத்திரத்திலும் உருவாகும் இரத்த உறைவு - அழைக்கப்படுகிறதுத்ரோம்போம்போலிசம். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இதய வால்வு அசாதாரணங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது, இது இரத்த தேக்கம் மற்றும் இதயத்தின் முக்கிய அறைகளில் உறைதல் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. உறைதலின் ஒரு பகுதியானது இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய வட்டத்திற்குள் நுழைந்து, பெருநாடி மற்றும் கரோடிட் தமனி வழியாக பெருமூளைக் குழாய்களுக்குள் ஊடுருவிச் செல்ல முடியும். மூளையின் சிறிய பாத்திரங்களின் த்ரோம்போம்போலிசம் பெருநாடி வால்வு புரோஸ்டெசிஸின் சிக்கலாக இருக்கலாம்.

நோயாளிகளில் பெருமூளைக் குழாய்களை அதிரோமாட்டஸ் பிளேக் துண்டுகளால் அடைப்பதைப் பொறுத்தவரைஅதிரோஸ்கிளிரோசிஸ், பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவின் அதிரோமடோசிஸ், அத்துடன் வெளிப்புற மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளில் பொதுவான கரோடிட் தமனியின் கிளை புள்ளியில் உள்ள பிளேக்குகள் குறிப்பாக ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகின்றன: கிட்டத்தட்ட மூன்று டஜன் கிளைகளைக் கொண்ட உள் கரோடிட் தமனி, இரத்தத்தை வழங்குகிறது. மூளை, மற்றும் பெருமூளைச் சுழற்சியில் நுழைந்த கால்சிஃபைட் பிளேக்கின் துண்டுகள் அதன் தொலைதூர கிளைகளைத் தடுக்கலாம்.

ஒரு எம்போலிசம் செப்டிக் ஆக இருக்கலாம் - ஒரு பாத்திரம் பாதிக்கப்பட்ட த்ரோம்பஸால் மூடப்பட்டிருக்கும் போது, ​​அது தொற்று வீக்கத்தின் தொலைதூர மையத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் பயணிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செப்டிக் பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசம் வலது பக்கத்திலிருந்து விளைகிறதுஇன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது பொருத்தக்கூடிய இதய சாதனங்களுடன் தொடர்புடைய தொற்றுகள். கூடுதலாக, பாக்டீரியா எம்போலிகள் செப்டிக் த்ரோம்போபிளெபிடிஸ் (நரம்பிலுள்ள இரத்த உறைவு உருகுதல்), பீரியண்டால்ட் சீழ் மற்றும் மைய சிரை வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தொற்று ஆகியவற்றில் உருவாகின்றன.

கட்டி உயிரணுக்களால் பெருமூளைக் குழாய்களின் எம்போலிசம் அரிதானது மற்றும் பெரும்பாலும் முதன்மைக் கட்டியால் ஏற்படுகிறது,இதயத்தின் மைக்ஸோமா.

ஆபத்து காரணிகள்

அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகள் போன்ற காரணிகளால் இந்த வகையான பெருமூளைச் சுழற்சிக் கோளாறுக்கான பெருமூளைத் தக்கையடைப்பு அல்லது முன்கணிப்பு அதிகரிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை வல்லுநர்கள் கூறுகின்றனர்; குழாய் எலும்புகளின் முறிவுகள்; பெருந்தமனி தடிப்பு; இருதய நோய்; தொற்று மற்றும் பாக்டீரிமியாவின் இருப்பு.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், அத்துடன் புகைபிடித்தல் மற்றும் நாள்பட்ட ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவற்றுடன் எம்போலிசத்தின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

நோய் தோன்றும்

தமனி அமைப்பில் ஒருமுறை, காற்று குமிழ்கள் வாஸ்குலர் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், இதனால் இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ஷன் ஏற்படுகிறது; அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு, நிரப்பு அடுக்கை செயல்படுத்துதல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன், உள் நாளச் சுவரின் எண்டோடெலியத்திற்கு நேரடி சேதமும் சாத்தியமாகும், இது பெருமூளைச் சுற்றோட்ட செயலிழப்பை மோசமாக்குகிறது. கப்பல்களின் ஏர் எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையையும் வெளியீட்டில் படிக்கவும் -ஏர் எம்போலிசம்.

கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், பெரிய எலும்புகளின் ஒருமைப்பாடு உடைந்தால், மஞ்சள் எலும்பு மஜ்ஜையின் அடிபோசைட்டுகள் சிரை அமைப்பில் கசிந்து, கட்டிகளை உருவாக்குகின்றன - கொழுப்பு எம்போலி, இது நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் வழியாக பெருநாடி மற்றும் பொது இரத்த ஓட்டம், பின்னர் - மூளையின் பாத்திரங்களில். பொருள் பார்க்க -கொழுப்பு எம்போலிசம்

செப்டிக் எம்போலிசத்தில், சேதமடைந்த இதயம் அல்லது பெருநாடி வால்வு, இதயமுடுக்கி அல்லது இரத்த உறைவு (நிரந்தர வாஸ்குலர் வடிகுழாயால் உருவாகிறது) மீது பாக்டீரியாக்கள் குவிகின்றன; இரத்த ஓட்டம் காலனியை துண்டுகளாக பிரிக்கிறது, அவை இரத்த ஓட்டத்தில் (அதாவது பாக்டீரிமியா) பயணிக்கும் வரை அவை மூளையின் பாத்திரத்தில் தங்கி, அதன் உள் லுமினை சுருங்கச் செய்யும் அல்லது முழுமையாகத் தடுக்கும். [3]

அறிகுறிகள் பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை எம்போலிசத்தில், முதல் அறிகுறிகள் - அவற்றின் தன்மை, காலம் மற்றும் தீவிரம் - எம்போலஸின் வகை, அதன் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

சிறிய எம்போலி மூளையில் உள்ள சிறிய பாத்திரங்களை தற்காலிகமாக அடைத்து, ஏற்படுத்தும்நிலையான இஸ்கிமிக் தாக்குதல், நரம்பியல் செயல்பாட்டின் திடீர் இழப்பு பொதுவாக சில நிமிடங்களில் இருந்து மணி நேரத்திற்குள் தீர்க்கப்படும். பெருமூளை தமனிகளின் அடைப்பை ஏற்படுத்தும் பெரிய எம்போலி வலிப்புத்தாக்கங்கள், குழப்பம், ஒருதலைப்பட்ச பக்கவாதம், தெளிவற்ற பேச்சு, இருதரப்பு பகுதியளவு பார்வை இழப்பு (ஹெமியானோப்சியா) மற்றும் பிற நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளில், பெருமூளை கொழுப்பு தக்கையடைப்பு ஒரு குழி, என்று அழைக்கப்படும் பெட்டீசியல் சொறி (மார்பு, தலை மற்றும் கழுத்தில்) மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; காய்ச்சல்; சுவாச செயலிழப்பு; மற்றும் குறைபாடு மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு கோமா நிலைக்கு முன்னேறும்.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் (வலது பக்க) நோயாளியின் செப்டிக் செரிப்ரல் எம்போலிசத்தின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சியில் தலைச்சுற்றல், அதிகரித்த சோர்வு, குளிர்ச்சியுடன் கூடிய காய்ச்சல், கடுமையான மார்பு அல்லது முதுகுவலி, பரஸ்தீசியாஸ் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை அடங்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

எந்தவொரு பெருமூளை எம்போலிஸமும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களையும் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது.

இதனால், ஏர் எம்போலிசத்தில் பெருமூளை நாளங்கள் அழிக்கப்படுவது இரத்த ஓட்டத்தில் (இஸ்கெமியா) கடுமையான குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.மூளையின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி மற்றும் மூளை எடிமா - தடைசெய்யும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் அதிக ஆபத்துடன். இது உருவாகிறதுஇஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக், பெருமூளை தமனி எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் மூளையின் இன்ஃபார்க்ஷன் என வரையறுக்கப்படுகிறது. [4]

இரத்த உறைவு மூலம் மூளைக் குழாயின் எம்போலிசம் எம்போலிக் பக்கவாதத்தால் சிக்கலானது, இதன் அறிகுறிகளில் தலைவலி மற்றும் வலிப்பு, திடீர் ஹெமிபிலீஜியா, (ஒருதலைப்பட்ச பக்கவாதம்), உணர்திறன் இழப்பு மற்றும் முக தசைகளின் பலவீனம், அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் அல்லது பேச்சு குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் பெருமூளைக் குழாய்களில் உள்ள செப்டிக் எம்போலி இஸ்கிமிக் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்துகிறது அல்லதுஇரத்தப்போக்கு பக்கவாதம், பெருமூளை இரத்தக்கசிவு மற்றும்மூளைச் சீழ். கூடுதலாக, எம்போலி பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் சுவரைப் பாதித்து வலுவிழக்கச் செய்யலாம், இது பெருமூளை தமனி அனீரிஸம் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

கண்டறியும் பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசத்தின் நோயறிதல் நோயாளியின் பரிசோதனை, துடிப்பு வீதத்தை தீர்மானித்தல், பிபி அளவீடு மற்றும் வரலாற்றை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது. எலும்பு முறிவுகளின் போது, ​​கொழுப்பு தக்கையடைப்பு நோயறிதல் மருத்துவமாகக் கருதப்படுகிறது.

இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன: பொது, உயிர்வேதியியல், உறைதல் காரணிகளுக்கு -கோகுலோகிராம், தமனி இரத்தத்தில் உள்ள வாயுக்களின் உள்ளடக்கத்திற்கு, பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை.

மூளை மற்றும் அதன் பாத்திரங்களின் CT மற்றும் MRI ஐப் பயன்படுத்தி கருவி கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது,எக்கோஎன்செபலோஸ்கோபி,பெருமூளை நாளங்களின் டாப்ளெரோகிராபி, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி.

மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல் எம்போலிசத்தின் குறிப்பிட்ட காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் மற்றும் மூளைக்குள் இரத்தப்போக்கு இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சை பெருமூளை எம்போலிசம்

பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசத்தின் சிகிச்சையானது உருவாவதற்கான காரணம் மற்றும் எம்போலஸின் கலவையைப் பொறுத்தது.

ஏர் எம்போலிசத்திற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம்ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம்(காற்று குமிழியின் அளவைக் குறைப்பதற்கும் இஸ்கிமியாவைக் குறைப்பதற்கும்), அத்துடன் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்.

த்ரோம்போம்போலிசம், ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் (ஆல்டெப்ளேஸ், டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் தயாரிப்புகள்) இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்வார்ஃபரின்மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்; குழுவின் மருந்துகள்வாசோடைலேட்டர்கள்(Pentoxifylline, Pentotren) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசத்தில், அறிகுறி மற்றும் ஆதரவு சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாக கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (Methylprednisolone அல்லது Dexamethasone) செல் சவ்வு நிலைத்தன்மையை ஆதரிக்க, தந்துகி ஊடுருவலைக் குறைக்கவும் மற்றும் மூளை திசு எடிமாவைக் குறைக்கவும், ஹெப்பரின், மெல்டோனியம் (மைல்ட்ரோனேட்) உள்ளூர் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த பயன்படுத்தப்படலாம், அமினோகாப்ரோயிக் அமில தயாரிப்புகள் (Piracetam); செரிப்ரோலிசின், சிட்டிகோலின் (செராக்சன்) மூளை செல்களை இஸ்கிமியாவிலிருந்து பாதுகாக்க பயன்படுத்தப்படலாம்.

செப்டிக் எம்போலிஸத்தின் சிகிச்சையானது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதாகும்பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சை தொற்று தோற்றம்.

தடுப்பு

பெருமூளை கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நிகழ்வைக் குறைக்க, முன்கூட்டியே (காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள்) எலும்பு முறிவு சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.

பிற வகையான எம்போலிசத்திற்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய நோய்களின் அபாயத்தைத் தடுப்பது மற்றும் குறைப்பது, அத்துடன் உடல் பருமன் மற்றும் கெட்ட பழக்கங்களை எதிர்த்துப் போராடுவது ஆகியவை அடங்கும்.

முன்அறிவிப்பு

பெருமூளை எம்போலிசத்தின் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கும்போது, ​​​​அதன் நோயியல், இயல்பு, நோயாளியின் உடலின் பொதுவான நிலை மற்றும் இணைந்த நோயின் தீவிரம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். மற்றும், நிச்சயமாக, மருத்துவ பராமரிப்பு போதுமானது.

எனவே, முன்பு பெருமூளை ஏர் எம்போலிசத்தின் விளைவாக இறப்பு விகிதம் 85% ஆக இருந்தால், ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அது 21% ஆகக் குறைந்துள்ளது. (43-75% நோயாளிகளில் நரம்பியல் அறிகுறிகள் வாழ்நாள் முழுவதும் இருந்தாலும்).

த்ரோம்பஸ் எம்போலிசத்தில், 5-10% நோயாளிகள் பக்கவாதத்தால் கடுமையான கட்டத்தில் இறக்கின்றனர், ஆனால் கிட்டத்தட்ட 80% நோயாளிகள் செயல்பாட்டு இயலாமை இல்லாமல் குணமடைகிறார்கள்.

கொழுப்பு தக்கையடைப்பு வழக்குகளில் 10% மற்றும் செப்டிக் செரிப்ரல் எம்போலிசம் வழக்குகளில் 15-25% வரை ஆபத்தானவை.