காற்று எம்போலிசம்

காற்று எம்போலிசம் என்பது நுரையீரல் நாளங்கள் அல்லது முறையான சுழற்சியில் காற்று நுழைவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது (முரண்பாடான எம்போலிசம்).

நோயியல்

19 ஆம் நூற்றாண்டின் முதல் பாதியில் இருந்து, மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் காற்று எம்போலிசம் பற்றிய விளக்கங்கள் அவ்வப்போது இலக்கியங்களில் வெளிவந்துள்ளன. கண்டறியும் திறன்களின் விரிவாக்கம் (முன்கூட்டிய டாப்ளர், எக்கோ கார்டியோகிராபி, எண்ட்-எக்ஸ்பைரேட்டரி வாயு பகுப்பாய்வு) மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் காற்று எம்போலிசத்தின் அதிர்வெண்ணை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது. இது 52-71% வழக்குகளில் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் சிசேரியன் பிரிவின் போது கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 39% வழக்குகளில் பிராந்திய மயக்க மருந்தின் கீழ் கண்டறியப்படுகிறது. தன்னிச்சையான பிரசவத்தின் போது AE இன் அறிகுறிகள் தோராயமாக அதே அதிர்வெண்ணுடன் (10-37%) கண்டறியப்படுகின்றன. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் 0.78% வழக்குகளில் மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

காரணங்கள் காற்றுத் தக்கையடைப்பு

மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் VE இன் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்:

• சிசேரியன் பிரிவின் போது கருப்பை இடதுபுறமாக விலகுதல் மற்றும் காயத்தின் குழிக்குள் அதை அகற்றுதல் (அழுத்த சாய்வு அதிகரிக்கிறது),
• ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலை,
• நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி மற்றும் பெருக்கம்,
• நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா,
• மத்திய சிரை அழுத்தத்தில் குறைவு (கடுமையான கெஸ்டோசிஸில் இரத்தப்போக்கு அல்லது BCC குறைபாட்டின் போது),
• பொது மயக்க மருந்தில் நைட்ரஸ் ஆக்சைட்டின் பயன்பாடு.

பின்வரும் மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் காற்று எம்போலிசம் சாத்தியமாகும்: சிசேரியன் பிரிவு, சாதாரணமாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியை முன்கூட்டியே பிரித்தல், நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாகப் பிரித்தல், கருப்பையின் கருவி குணப்படுத்துதல், ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, மைய சிரை வடிகுழாயைக் கொண்டு கையாளுதல். சிரை நாளங்கள் இடைவெளியில் இருக்கும்போதும், அறுவை சிகிச்சை காயத்திற்கும் வலது ஏட்ரியத்திற்கும் இடையிலான ஈர்ப்பு சாய்வு 5 செ.மீ தண்ணீராக இருக்கும்போதும் காற்று எம்போலிசம் ஏற்படுகிறது.

இதய செயல்பாடு மற்றும் சுவாசத்தை சீர்குலைக்கும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் நுரையீரல் தக்கையடைப்பில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும்.

காற்று எம்போலிசத்தில் ஏற்படும் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் தீவிரம் காற்று எம்போலஸின் அளவு, காற்று உள்வரும் வேகம் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. 3 மில்லி/கிலோவை விட அதிகமான காற்றின் அளவு வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து ("காற்று பூட்டு") இரத்த ஓட்டத்தில் அபாயகரமான அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும். சிறிய அளவிலான காற்று காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளை சீர்குலைப்பதற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா, வலது இதயத்தின் அதிக சுமை, அரித்மியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. திறந்த ஓவல் ஃபோரமென் வழியாக தமனி சுழற்சியில் நுழையும் காற்று கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளாக வெளிப்படும். அதிக காற்று உள்வரும் விகிதத்தில், காற்று முறையான சுழற்சியிலும் நுரையீரல் நாளங்கள் வழியாகவும் செல்ல முடியும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அறிகுறிகள் காற்றுத் தக்கையடைப்பு

பாரிய காற்று எம்போலிசத்தின் அறிகுறிகளில் மார்பு வலி, சயனோசிஸ், கழுத்து நரம்புகள் விரிவடைதல், மூச்சுத் திணறல் (பொதுவாக மூச்சுத் திணறல்), பிராடி- அல்லது டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் கார்டியாக் அரித்மியா ஆகியவை அடங்கும். காற்று எம்போலிசத்தின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு, நுரையீரல் எம்போலிசம் மற்றும் சுற்றோட்டத் தடுப்பு ஆகியவை சாத்தியமாகும். முரண்பாடான எம்போலிசத்தில், கரோனரி அல்லது நரம்பியல் அறிகுறிகள் இருக்கலாம். ஆஸ்கல்டேஷன் "டிரம்" இதய ஒலிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும், அவை வலது வென்ட்ரிக்கிளில் இரத்தமும் காற்றும் கலப்பதால் ஏற்படும் "மில் வீல்" சத்தத்தால் மாற்றப்படுகின்றன.

கண்டறியும் காற்றுத் தக்கையடைப்பு

கருவி கண்டறியும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி, பின்வருவனவற்றைக் கண்டறியலாம்:

• வலது இதயத்தின் அதிக சுமை காரணமாக அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி அழுத்தம்,
• கேப்னோகிராஃபியின் போது இறுதி-அலை CO2 அளவுகளைக் குறைத்தல்,
• செறிவு குறைந்தது,
• ஹைபோக்ஸீமியா,
• மிதமான ஹைப்பர் கேப்னியா,
• வலது இதயத்தின் அதிக சுமையின் அறிகுறிகளை ECG காட்டுகிறது - P அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ST பிரிவின் மனச்சோர்வு,
• இதயத்திற்கு முந்தைய டாப்ளர் மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி - இதய குழியில் காற்று.

முரண்பாடான எம்போலிசத்தைக் கண்டறிய, மூளை அல்லது முதுகுத் தண்டின்கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் செய்யப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சிகிச்சை காற்றுத் தக்கையடைப்பு

• மேலும் காற்று ஓட்டத்தை நிறுத்துங்கள் (அறுவை சிகிச்சை இரத்தக்கசிவு, உப்பு கரைசலுடன் அறுவை சிகிச்சை துறையின் நீர்ப்பாசனம், உடல் நிலையை மாற்றுதல்).
• அறுவை சிகிச்சை மேசையை இடது பக்கம் சாய்த்து, தலை முனையைக் குறைத்து "காற்றுப் பூட்டை" இடமாற்றம் செய்து, வலது ஏட்ரியம் அல்லது வென்ட்ரிக்கிளில் "பூட்டு" செய்யவும்.
• சுவாசம் தன்னிச்சையாக ஏற்பட்டால், 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கத் தொடங்குங்கள், தேவைப்பட்டால் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாறவும்.
• பொது மயக்க மருந்தின் போது, டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு வழங்குவதை நிறுத்திவிட்டு, FiO ₂ 21.0 உடன் இயந்திர காற்றோட்டத்தைச் செய்யுங்கள்.
• ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்தவும் (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் ஹைபோடென்ஷனை அகற்ற வாசோபிரஸர்கள்).
• இதயத்தின் மைய நரம்பு மற்றும் அறைகளிலிருந்து காற்றை, கீழ் வேனா காவா வலது ஏட்ரியத்திற்குள் நுழையும் இடத்திலிருந்து 1 செ.மீ கீழே அமைந்துள்ள வடிகுழாய் வழியாக உள்ளிழுக்க முயற்சிக்கவும்.
• பிரசவத்தை துரிதப்படுத்துங்கள்.
• மூளைக்கு காற்று எம்போலஸ் இடம்பெயர்வு ஏற்பட்டால் - HBO.
• இரத்த ஓட்டம் தடைபட்டால் - CPR.