கொழுப்பு எம்போலிசம்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கொழுப்பு திசு செல்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் சொட்டு வடிவில் அல்லது இலவச எலும்பு மஜ்ஜை, உள்ளுறுப்பு அல்லது தோலடி கொழுப்பு வடிவத்தில் நுழையும் போது, ஒரு நோயியல் நிலை அல்லது கொழுப்பு எம்போலிசம் போன்ற மருத்துவ நோய்க்குறி உருவாகிறது - இரத்த நாளங்களின் பகுதி அல்லது முழுமையான அடைப்பு, பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ்.
நோயியல்
மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களின்படி, கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான எம்போலிசம் கடுமையான எலும்பு காயங்களுடன் 67% [1]முதல் 95% வரை ஏற்படுகிறது [2], ஆனால் அறிகுறிகள் 10-11% வழக்குகளில் தோன்றும். பெரும்பாலும், லேசான வெளிப்பாடுகள் அடையாளம் காணப்படவில்லை, கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியின் பல வழக்குகள் கண்டறியப்படவில்லை அல்லது தவறாக கண்டறியப்படவில்லை.
கொழுப்பு எம்போலிசம் என்பது நீண்ட எலும்பு முறிவுகளின் தவிர்க்க முடியாத விளைவு ஆகும். ஏறத்தாழ 0.9-2.2% வழக்குகளில் கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியின் (FES) பல அமைப்பு நோயியல் ஏற்படுகிறது. ஃபெஸ்ஸிலும் விவரித்தார் அம்சங்கள் உன்னதமான மூன்றையும் வழக்கமாக காயம் பிறகு 12-36 மணி தோன்றும் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான, நரம்புக் கோளாறுகள், petechial சொறி, உள்ளது.[3][4]
குழாய் எலும்புகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்களில் கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் அதிர்வெண் 3-4%என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் நீண்ட எலும்புகளின் முறிவுகள் - 10%இல்.
40% நோயாளிகளில், எலும்பு தண்டு எலும்பு முறிவுகள் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு கொழுப்பு எம்போலிசம் கண்டறியப்படுகிறது. [5], [6]
காரணங்கள் கொழுப்பு எம்போலிசம்
பெரும்பாலும், கொழுப்பு எம்போலிசம் நீண்ட (குழாய்) எலும்புகள் மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளால் ஏற்படுகிறது. எனவே, இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளில் உள்ள கொழுப்பு எம்போலிசம் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, மேலும் இந்த நிலை தொடை எலும்பின் தசையை பாதிக்கும் எந்த எலும்பு முறிவிற்கும் பிறகு ஏற்படலாம்.
கொழுப்பு எம்போலிசம் கீழ் காலின் எலும்புகள் (பெரோனியல் மற்றும் டிபியல்), தோள்பட்டை அல்லது முன்கை எலும்பு முறிவுகளுடன், அதே போல் ஒரு உறுப்பை வெட்டுவதன் மூலம் கொழுப்பு எம்போலிசம் உருவாகலாம்.
பிற சாத்தியமான காரணங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, குறிப்பாக:
- பல எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் மென்மையான திசு சேதம் கொண்ட எலும்புக்கூட்டின் பாலிட்ராமா;
- எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி மற்றும் முழங்கால் மாற்று;
- எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை;
- கடுமையான தீக்காயங்கள்;
- கணைய அழற்சியுடன் கணையத்தில் பரவலான மாற்றங்கள்.
கொடிய கொழுப்பு கல்லீரல் எம்போலிசம் டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் கடுமையான ஆல்கஹால் உடல் பருமனின் பின்னணியில் அதன் கடுமையான நெக்ரோசிஸுடன் உருவாகிறது.
அரிவாள் செல் இரத்த சோகையின் பல அறிகுறிகளில் ஒன்று விழித்திரை நாளங்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம் ஆகும். [7]
உதாரணமாக, ஊசி மூலம் சாத்தியமான கொழுப்பு எம்போலிசம், லிபியோடால் ஒரு நிணநீர் பாத்திரத்தில் (லிம்போகிராஃபி போது) ஒரு ரேடியோபாக் முகவர் அறிமுகத்துடன்; கிளிசரின் கொண்ட கார்டிகோஸ்டீராய்டு தீர்வுகள்; மென்மையான திசுக்களின் நிரப்பிகள் (நிரப்பிகள்); [8]தன்னியக்க கொழுப்பு ஊசி (autotransplantation) லிப்போஃபில்லிங் உடன்.
மூலம், கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறி லிபோசக்ஷன் (லிபோபிளாஸ்டி) க்குப் பிறகு ஒரு சிக்கலாக இருக்கலாம் - அதிகப்படியான கொழுப்பை நீக்குதல். [9], [10]
ஆபத்து காரணிகள்
மேற்கூறிய காரணங்களுடன் கூடுதலாக, கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள்:
- எலும்பு முறிவு நோயாளிகளுக்கு போதுமான அசையாமை;
- குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு;
- மூட்டு எலும்புகளில் காயங்களை நசுக்குதல்;
- முறிந்த எலும்புகள் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி துண்டுகள் அறுவைசிகிச்சை இடமாற்றத்திற்கான செயல்முறை, எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், மற்றும் டயபசிஸ் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால் உள்விழி (இன்ட்ராமெடுல்லரி) ஆஸ்டியோசிந்தெசிஸ்;
- பிளாஸ்டிக் உட்பட மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் எலும்புகளின் செயல்பாடுகள்;
- ஸ்டெர்னோடோமியுடன் இதய அறுவை சிகிச்சை (ஸ்டெர்னமின் பிரித்தல்) மற்றும் செயற்கை சுழற்சிக்கு மாறுதல்;
- டிகம்ப்ரஷன் (டிகம்ப்ரஷன்) நோய்;
- கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
நுரையீரல் மற்றும் மூளையின் பாத்திரங்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம் நோயாளிகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை ஏற்படுத்தும் . [11], [12]
நோய் தோன்றும்
கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நோய்க்கிருமியை விளக்கி, ஆராய்ச்சியாளர்கள் பல பதிப்புகளை முன்வைத்தனர், ஆனால் இரண்டு இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் உண்மையான பொறிமுறைக்கு மிக நெருக்கமாக கருதப்படுகிறது: இயந்திர மற்றும் உயிர்வேதியியல். [13]
குழாய் எலும்புகளின் குழியில் அழுத்தத்தின் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான அதிகரிப்பு காரணமாக எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களால் நிரப்பப்பட்ட எலும்பு மஜ்ஜை கால்வாய் - மற்றும் புற்றுநோயின் தனித்தனி உயிரணுக்களில் அடிபொசைட்டுகள் (கொழுப்பு செல்கள்) சிரை இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுவதோடு தொடர்புடையது. எலும்பு திசு. கொழுப்பு செல்கள் எம்போலியை உருவாக்குகின்றன (10-100 மைக்ரான் விட்டம்), இது தந்துகி படுக்கையை அடைக்கிறது. [14]
உயிர்வேதியியல் கோட்பாட்டின் பின்பற்றுபவர்கள் லிபேஸ் மூலம் நொதி நீராற்பகுப்பின் போது இரத்தத்தில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் கொழுப்பின் துகள்கள் கிளிசரால் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்களாக மாற்றப்பட்டு கொழுப்பு எம்போலியாக மாற்றப்படுவதாக வாதிடுகின்றனர். அவை முதலில் நுரையீரலின் வாஸ்குலர் அமைப்பில் நுழைகின்றன, இதனால் இரத்தக் குழாய் காப்புரிமை மற்றும் சுவாச அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. சிறிய கொழுப்பு உருண்டைகள் பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்றன, இது முறையான வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. [15]
கூடுதலாக, எலும்பு மஜ்ஜையில் உள்ள அடிபோசைட்டுகள் அடிபோசைட்டோகைன்கள் மற்றும் கீமோட்ராக்டிவ் சைட்டோகைன்களை உருவாக்குகின்றன, அவை இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதால் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை பாதிக்கலாம். [16]
அறிகுறிகள் கொழுப்பு எம்போலிசம்
எம்போலைஸ் செய்யப்பட்ட கொழுப்புத் துளிகள் உடல் முழுவதும் நுண்ணுயிரிகளுக்குள் நுழையலாம். இவ்வாறு, FES என்பது பல உறுப்பு நோயாகும் மற்றும் உடலில் உள்ள எந்த மைக்ரோசர்குலேட்டரி அமைப்பையும் சேதப்படுத்தும். கொழுப்பு நுரையீரல், மூளை, தோல், விழித்திரை, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் இதயம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.[17]
கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகள் பொதுவாக காயமடைந்த 12-72 மணி நேரத்திற்குள் தோன்றும். மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளன:
- மேலோட்டமான விரைவான சுவாசம் (டச்சிப்னியா) மற்றும் மூச்சுத் திணறல்;
- துளையிடும் சொறி - பெட்டீசியா - மார்பு மற்றும் தோள்களில், கழுத்து மற்றும் அக்குள், வாயின் சளி சவ்வு மற்றும் கீழ் கண் இமைகளின் வெண்படலத்தில் (கொழுப்பு எம்போலியுடன் தோல் நுண்குழாய்கள் மூடியதால்);
- டாக்ரிக்கார்டியா;
- நுரையீரல் வீக்கம்;
- ஹைபர்தர்மியா (பெருமூளைச் சுழற்சியின் சீர்குலைவின் விளைவாக);
- சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைந்தது.
அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் வரம்பு கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் அளவைப் பொறுத்தது (லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான). ஃபேட்டி எம்போலிசத்தின் மின்னல், கடுமையான மற்றும் சப்அகுட் வடிவங்கள் உள்ளன. மூச்சுத்திணறல் நிலையில், மூன்று சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் உள்ளன: சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி , தோல் பெட்டீசியா மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்புகள்.
நுரையீரலின் நுண்குழாயின் கொழுப்பு நுரையீரல் அடைப்பு - நுரையீரலின் கொழுப்பு எம்போலிசம் - ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதாவது இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை.
கொழுப்பு நிறைந்த பெருமூளை எம்போலிசம் வெள்ளை நிறத்தில் ஏராளமான குடல் இரத்தப்போக்கு, அடிசல் கேங்க்லியா, சிறுமூளை மற்றும் இன்டர்லோபார் செப்டாவின் எடிமா மற்றும் புண்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது 80% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு தலைவலி, திசைதிருப்பல், கிளர்ச்சி, வலிப்பு ஆகியவற்றுடன் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வுடன் சேர்ந்துள்ளது., மயக்கத்தில் குழப்பம்.
குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளில், ஒருதலைப்பட்ச தசை பரேசிஸ் அல்லது கீழ் முனைகளின் அதிகரித்த தொனி, கண்களின் இணைந்த விலகல் (ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ்), அஃபாசியா வடிவத்தில் பேச்சு கோளாறு இருக்கலாம். [18]
சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்
நரம்பியல் விளைவுகள் மற்றும் கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் சிக்கல்களில் இஸ்கிமிக் / ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், விழித்திரை இஸ்கெமியா, தன்னியக்க செயலிழப்பு, பரவலான மூளை பாதிப்பு, மயக்கம் மற்றும் கோமா ஆகியவை அடங்கும். விழித்திரைக்கு மைக்ரோவாஸ்குலர் சேதம் 50% நோயாளிகளில் காணப்படும் ரத்தக்கசிவு விழித்திரை சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. [19]இந்த புண்கள் தாங்களாகவே போய் சில வாரங்களுக்குள் மறைந்துவிடும். [20]மீதமுள்ள பார்வைக் குறைபாடு அரிது.
பிரிவு சிண்ட்ரோம் மற்றும் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வளர்ச்சி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது .
நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் 80% லுமனை மூடுவது தந்துகி அழுத்தம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆபத்தானது. கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் 10-15% வழக்குகள் ஆபத்தானவை.
கண்டறியும் கொழுப்பு எம்போலிசம்
தற்போது, இந்த நிலை கண்டறிதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதற்காக பெரிய (பெரிய) மற்றும் சிறிய (சிறிய) அறிகுறிகளின் அளவுகோல் உள்ளது. [21]
ஹீமாடோக்ரிட், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, தமனி இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்திற்கான இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் அகச்சிவப்பு நிறமாலை பயன்படுத்தி புற இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள கொழுப்பு குளோபூல்களை கண்டறிவது நோயறிதலுக்கு உதவியாக இருக்கும். நீண்ட எலும்பு முறிவு உள்ள நோயாளிகள் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் அளவை தொடர்ச்சியான பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மூலம் கண்காணிக்க வேண்டும்.
கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் ஆரம்ப கண்டறிதல் மற்றும் சரிபார்ப்பு கருவி கண்டறிதல் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது: நுரையீரல் மற்றும் மார்பின் வெற்று ரேடியோகிராபி; ஈசிஜி; கீழ் முனைகளின் நரம்புகளின் இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட்; [22]மூளையின் CT / MRI. [23], [24], [25], [26]
வேறுபட்ட நோயறிதல்
த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம், நிமோனியா, மெனிங்கோகோகல் செப்டிசீமியா, பெருமூளை இரத்தப்போக்கு, பல்வேறு காரணங்களின் அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினை ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிகிச்சை கொழுப்பு எம்போலிசம்
கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியில், சிகிச்சையானது சுவாச செயல்பாடு மற்றும் இரத்தத்தின் போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை ஒரு முகமூடி மூலம் செயற்கை காற்றோட்டம் (நிலையான நேர்மறை அழுத்தத்துடன்), மற்றும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி - எண்டோட்ராஷியல் காற்றோட்டம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. [27], [28], [29]
உட்செலுத்துதல் உயிர்த்தெழுதல் செய்யப்படுகிறது - நரம்பு திரவ நிர்வாகம் - அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை பராமரிக்க மற்றும் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மீட்டெடுக்க. [30]
சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளும் (மெத்தில் ப்ரெட்னிசோலோன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [31]
கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கொழுப்பு நுரையீரல் எம்போலிசம் காரணமாக, அட்ரினோஸ்டிமுலண்டுகள் மற்றும் அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் உடன் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கு ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு தேவைப்படலாம் .
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புத்துயிர் அளிப்பவர்கள் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் பிளாஸ்மா பரிமாற்ற உத்திகளைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியுள்ளனர் . [32], [33]
தடுப்பு
கொழுப்பு எம்போலிசத்தைத் தடுப்பதற்கான ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட உத்தி முறிவுகளின் ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை உறுதிப்படுத்தலை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக முதுகெலும்பு மற்றும் தொடை எலும்பு.