வயதுவந்த சுவாச துடிப்பு சிண்ட்ரோம்

வயது வந்தோர் சுவாச துர்நாற்றம் சிண்ட்ரோம் (ARDS) என்பது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஆகும், இது பல்வேறு நோய்களின் கடுமையான நுரையீரல் காயங்களால் ஏற்படுகிறது மற்றும் கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம், சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபோகாசியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த நோய்க்குறியீடு 1967 இல் Esbach ஆல் விவரிக்கப்பட்டது மற்றும் புதிதாக பிறந்த துன்பம் நோய்க்குறி ஒப்புமை மூலம் பெயரிடப்பட்டது, இது ஒரு பிறவிக்குரிய சர்க்கரையின் குறைபாடு காரணமாக ஏற்படுகிறது. வயது வந்த சுவாச துயர நோய்க்குறி உள்ள, சர்க்கரைவள்ளல் குறைபாடு இரண்டாம் உள்ளது. பிரபஞ்சம் பெரும்பாலும் வயதுவந்த சுவாசக்குழாய் நோய்த்தாக்கத்தின் ஒத்திசைவைப் பயன்படுத்துகிறது: அதிர்ச்சி நுரையீரல், கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம்.

மாரினி (1993) படி, வயதுவந்தோரில் 150,000 நோயாளிகளுக்கு வயது வந்தோர் நோயாளிகள் ஆண்டுதோறும் அமெரிக்காவில் பதிவு செய்யப்படுகின்றனர், அல்லது 1,000 பேர் 0.6 பேருக்கு பதிவு செய்யப்படுகிறார்கள்.

[1], [2], [3], [4], [5],

வயதுவந்த சுவாசக்குழாய் நோய்க்குறி நோய்க்கு காரணம்

வயதுவந்த சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறியின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• நிமோனியா (பாக்டீரியா, வைரல், பூஞ்சை மற்றும் பிற நோய்கள்);
• சீழ்ப்பிடிப்பு;
• அதிர்ச்சி (செப்டிக், அனாஃபிளாக்டிக், முதலியன), நீடித்த மற்றும் உச்சரிக்கப்படுகிறது;
• பரவலாக ஊடுருவி ஊடுருவி நோய்த்தாக்குதல் நோய்க்குறி (கடுமையான மற்றும் சுத்தமாகவும்);
• வாந்தி, நீர் (மூழ்கும்போது);
• மார்பு காயங்கள் மற்றும் க்ரஷ் நோய்க்குறி;
• எரிச்சல் மற்றும் நச்சு பொருள்களின் உள்ளிழுத்தல்: குளோரின், நைட்ரஜன், போஸீன், அம்மோனியா, தூய ஆக்சிஜன் (ஆக்ஸிஜன் நச்சுத்தன்மை);
• நுரையீரல் அடைப்பு (கொழுப்பு, காற்று, அம்மானிய திரவம்);
• பெருமளவில் இரத்த மாற்றங்கள், இதில் பல மைக்ரோத்ரோம்போம்பொலியம் நுரையீரலின் வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு உருவாகிறது. இது 30% எரித்ரோசைட்டுகளில் இரத்த ஓட்டத்தில் 40 μm வரை விட்டம் மற்றும் நுரையீரல்களின் வடிவில் உள்ளது, இது ஒரு வகையான வடிகட்டியாகும், இந்த மைக்ரோகிராஜெட்கள் மற்றும் நுரையீரல் நுண்குழாய்கள் தடுக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, செரட்டோனின் இரத்த சிவப்பணுக்களிலிருந்து விடுவிக்கப்படுகிறது, இதனால் நுரையீரல் தமனி பிளேஸ் மற்றும் கேபிலரிகள்;
• சிரைய திரவ சுமை (கொல்லி மற்றும் உப்பு தீர்வுகள், பிளாஸ்மா, பிளாஸ்மா மாற்றுக்கள், கொழுப்பு குழம்புகள்);
• இதய நுரையீரல் இயந்திரத்தின் பயன்பாடு (வயது வந்தோருக்கான பிந்தையது சுவாச துர்நாற்றம் வீக்க நோய்);
• கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் (நீரிழிவு கெட்டோ-அமிலோசோசிஸ், யூரியாமியா);
• கடுமையான இரத்த நாளக் கணையம். கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்த்தாக்கத்தில் வயதுவந்த சுவாசக்குறைவு நோய்க்குறி வளர்ச்சியில், நொதித்தல் நச்சுத்தன்மை மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இதனால் சர்க்கரையின் தொகுப்பின் கலவையில் இது ஏற்படுகிறது. குறிப்பாக பெரிய பாத்திரம் நொதிப்பு லெசித்தினேஸ் A க்கு உரியதாகும், இது தீவிரமாக அழிக்கும் சருமத்தை அழிக்கின்றது, இது அலோவேலார் எலகெலகஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, அல்வெலலிடிஸ் அழிக்கப்படுதல், நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியுள்ளது;
• தன்னுணர்ச்சி நோய்கள் - தசைநார் லூபஸ் எரித்தமாட்டோசஸ், குட்ப்பேர்ர் சிண்ட்ரோம் போன்றவை.
• அதிக உயரத்தில் நீண்ட காலம் தங்கியிருங்கள்.

வயதுவந்த சுவாசக்குழாய் நோய்த்தாக்கம் நோய்க்குறியீடு

நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் உள்ள நோயியல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ், நடுத்தர நுரையீரல் திசு அதிக அளவில் செயல்படுத்தப்பட்ட லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்களைக் குவிக்கிறது. அது அவர்கள் பற்குழி புறச்சீதப்படலம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் எண்டோதிலியத்துடன் சேதப்படுத்தும் எந்த, மூச்சுக்குழாய் தசை, வாஸ்குலர் வினைத்திறன் தொனியை மாற்ற ஃபைப்ரோஸிஸ் வளர்ச்சியைத் தூண்டவுமான உயிரியல்ரீதியாக இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் அதிக அளவில் (பலர். Proteinases prostaglavdinov, நச்சு ஆக்சிஜன் உறுப்புக்களில் மற்றும் லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும்) வெளியிடுவதில்லை என்று கருதப்படுகிறது.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட உயிரியல் பொருட்களின் செல்வாக்கின் கீழ், குறுகலாக வாஸ்குலர் ஊடுருவு திறன் அதிகரித்துள்ளது, நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் மற்றும் பற்குழி புறச்சீதப்படலத்தின் எண்டோதிலியத்துடன் பாதிக்கக்கூடியது நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் spazmiruyutsya அவர்களை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது ஆல்வியோலியில் ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த propotevanie பிளாஸ்மா மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் நுரையீரலில் திரைக்கு திசு, நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகிறது மற்றும் சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் உள்ளது. உடற்காப்பு ஊக்கிகளின் வளர்ச்சி மேலும் சர்க்கரையின் செயல்பாட்டில் இரண்டாம் குறைவுக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது.

இந்த செயல்முறைகளின் விளைவாக, முக்கிய நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள் உருவாகின்றன: அலோவாலார் ஹைபோவென்டிலேஷன், தமனி இரத்தத்தை தமனி படுக்கையிலிருந்து நகர்த்தல், காற்றோட்டம் மற்றும் பரவல் ஆகியவற்றிற்கு இடையே உள்ள தொடர்பை மீறி, ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு பரவலைக் கலங்கப்படுத்துதல்.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

வயதுவந்த சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறியின் நோய்க்குறியியல்

வயதுவந்த சுவாசக்குழாய் நோய்த்தாக்கம் நோய்த்தொற்று காரணிக்கு வெளிப்பாட்டிலிருந்து 3 நாட்களுக்கு ஒரு காலத்திற்கு மேல் உருவாகிறது. வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் மூன்று நோய்க்குறியியல் கட்டங்கள் உள்ளன: கடுமையான, மூச்சு மற்றும் நீடித்தது.

பெரியவர்களில் சுவாசக் கஷ்ட நோய்க்குறியின் கடுமையான கட்டம் 2-5 நாட்கள் நீடிக்கும், மேலும் உள்பகுதி வளர்ச்சியால், பின்னர் நுரையீரல் நுரையீரல் எடீமாவால் பாதிக்கப்படும். எடிமேடட் திரவத்தில் புரதம், சிவப்பு அணுக்கள், லிகோசைட்டுகள் உள்ளன. எடிமாவுடன், நுரையீரல் நுண்குழாய்களின் ஒரு சிதைவு மற்றும் I மற்றும் II வகைகள் I மற்றும் II ஆகியவற்றின் அலவலார் எபிடிஹீலியத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன. இரண்டாம் அலுவோலோசைட்ஸைத் தட்டச்சு செய்வதற்கு ஏற்படும் பாதிப்பு, சர்க்கரைவரிசைத் தொகுப்பின் இடையூறுக்கு இட்டுச் செல்கிறது, இதன் விளைவாக மைக்ரோடெக்டேஸ்கேஸ் உருவாகிறது. சில நாட்களுக்குப் பிறகு சுவாச துன்பம் நோய்க்குறியின் வயது வந்தோருக்கான ஒரு சாதகமான போக்கைக் கொண்டு, கடுமையான நிகழ்வுகள் குறைந்துவிட்டால், எடிமேடஸ் திரவம் கரைகிறது. எவ்வாறாயினும், வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் அத்தகைய சாதகமான போக்கு எப்போதும் கவனிக்கப்படாது. சில நோயாளிகளில், வயதுவந்த சுவாசக்குழாய் நோய்த்தாக்கம் நோய்த்தடுப்பு மற்றும் காலக்கிரமமான கட்டத்தில் நுழைகிறது.

உட்புற மற்றும் பிராணோ-அலோவேலர் வீக்கத்தால் கீழ்க்காணும் பகுதி அடங்கியுள்ளது.

வயதுவந்த மூச்சுத் திணறல் நோய்த்தாக்கம் நோய்த்தொற்று நீண்ட கால கட்டம் ஃபைபரோசிங் அல்வெலலிடிஸ் வளர்வதற்கான கட்டமாகும். பல்வகை-கதிரியக்க தளர் சவ்வு இணைப்பு மென்மையான இணைப்பு திசு வளரும் போது, சவ்வு வியத்தகு தடிமனாகி, உதிரும். ஃபைப்ரோ பிளேஸ்ட்கள் மற்றும் மேம்பட்ட கொலாஜன் தொகுப்பு (அதன் அளவு 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கிறது) ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது பெருக்கம் உள்ளது. 2-3 வாரங்களுக்குள் கடுமையான குறுக்கு நெம்புகோல் ஏற்படலாம். நாட்பட்ட கட்டத்தில், நுரையீரலின் வாஸ்குலர் படுக்கைகளில் மாற்றங்களும் உள்ளன - இரத்தக் குழாய்களின் அழிவு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி வளர்ச்சி. இறுதியில், நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாள்பட்ட சுவாச தோல்வி உருவாகின்றன.

[14], [15], [16], [17], [18],

வயதுவந்த சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறி அறிகுறிகள்

வயதுவந்த சுவாசக் கசிவு நோய்க்குறியின் மருத்துவப் படத்தில், 4 காலங்களை வேறுபடுத்துவது வழக்கமாக உள்ளது. காலம் - சூதாட்ட காரணி மறைந்த அல்லது காலம். இது சூழியல் காரணி வெளிப்பாடு பின்னர் 24 மணி நேரம் நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், நோய்த்தாக்கம் மற்றும் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, ஆனால் அவர்களுக்கு மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் இல்லை. இருப்பினும், டச்பீனியா அடிக்கடி காணப்படுகிறது (சுவாசத்தின் எண்ணிக்கை நிமிடத்திற்கு 20 க்கும் அதிகமானதாகும்).

II காலம் - தொடக்க மாற்றங்கள், காரணி காரண காரியத்தின் துவக்கத்திலிருந்து 1-2 நாட்களில் உருவாகிறது. இந்த காலகட்டத்தின் பிரதான மருத்துவ அறிகுறிகள் மூச்சுக்குழாய், மிதமிஞ்சிய கடுமையான குறைபாடு ஆகும். நுரையீரலின் நுண்ணுணர்வுடன், கடுமையான வெசிகுலர் சுவாசம் மற்றும் சிதறிய வறண்ட வளைவுகளைக் கண்டறியலாம்.

நுரையீரலின் ரேடியோகிராஃப்களில் முக்கியமாக புற மண்டலங்களில், வாஸ்குலர் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு உள்ளது. இந்த மாற்றங்கள் இடைவிடாத நுரையீரல் வீக்கத்தின் தொடக்கத்தை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

இரத்த வாயுவின் கலவையைப் பரிசோதித்தல் நெறிமுறையிலிருந்து விலகிவிடாது அல்லது PaO2 இல் மிதமான குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது.

மூன்றாவது காலம் - வளர்ந்த அல்லது வெளிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் காலம், கடுமையான சுவாச தோல்வியின் அறிகுறியியல் அறிகுறியாகும். கடுமையான டிஸ்பினா தோன்றுகிறது, துணை தசைகள் சுவாசத்தில் ஈடுபடுகின்றன, மூக்கின் இறக்கைகள் வீக்கம் மற்றும் ஊடுருவும் இடைவெளிகள் தெளிவாக காணப்படுகின்றன, உச்சநீதிப்புள்ள சயனோசிஸ் காணப்படுகிறது. இதயத்தின் தசையுடன், இதய டச் கார்டியோ மற்றும் செரிமானம் கவனத்தை ஈர்க்கிறது, இரத்த அழுத்தம் கணிசமாக குறைகிறது.

நுரையீரலின் தசைப்பிடிப்பு பார்குசன் ஒலிவைத் தட்டுவதன் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படும் போது, கீழ்பகுதியில் உள்ள பகுதிகளில், அஸ்குலேட்டரி - கடுமையான சுவாசம், உலர் கதிர்கள் கேட்கப்படலாம். ஈரலிஸ்ட் மற்றும் ஈரப்பதத்தின் தோற்றத்தை அலீஓலியில் திரவ தோற்றத்தை குறிக்கிறது (மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையின் பல்வகை நுரையீரல் வீக்கம்).

நுரையீரலின் ரேடியோகிராஃப்பில் உச்சரிக்கப்படும் குறுக்குவழி நுரையீரல் வீக்கம், அத்துடன் ஒழுங்கற்ற மேகம் போன்ற வடிவத்தின் இருதரப்பு ஊடுருவும் நிழல்கள், நுரையீரலின் வேர்கள் மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் இணைத்தல் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மிகவும் அடிக்கடி, குவளை நிழல்கள் நடுத்தர மற்றும் குறைந்த தாழ்வான பகுதிகளில் ஒரு மேம்பட்ட வாஸ்குலர் வடிவத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக தோன்றும்.

இந்த காலகட்டத்தின் சிறப்பியல்பு PaO2 (ஆக்சிஜன் சுவாசிக்கும் போதிலும் 50 மி.எம்.ஹெக்டிற்கு குறைவாக) குறிப்பிடத்தக்க வீழ்ச்சியாகும்.

IV கால முனையம், சுவாசம் தோல்வி, கடுமையான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்பாகனியா, வளர்சிதைமாற்ற அமிலம், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக கடுமையான நுரையீரல் இதயத்தை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் இது வெளிப்படுகிறது.

இந்த காலத்தின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• கடுமையான அதிருப்தி மற்றும் சயனோசிஸ்;
• உற்சாகமான வியர்வை;
• tachycardia, இதய டன் செவிடு, அடிக்கடி arrhythmias பல்வேறு;
• சரிவு வரை இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சி;
• இளஞ்சிவப்பு களிமண் கொண்ட இருமல்;
• நுரையீரலில் பல்வேறு அளவுகளில் ஈரமான முனையங்கள் அதிகமானவை, அதிகளவிலான கிர்பிடிஸ் (நுரையீரலின் அலெவலர் எடமாவின் அறிகுறிகள்);
• அதிகரித்துக்கொண்டே வருகிறது கதிரியக்க அறிகுறிகள்; - இரத்தக்குழாய் மணிக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறி, மற்றும் அக்யூட் பல்மனரி இதயம் (இரண்டாம் பிளவு மற்றும் உச்சரிப்பு குரலின் காரணமாக அறிகுறிகள் வளர்ச்சி அதிகரிப்பதாலும், ஈசிஜி அறிகுறிகள் உயர் சுட்டிக் காட்டினார் prongs பி தடங்கள் II, III, ஏவிஎஃப், V1-2 இதயத்தின் விலகல் வலது மின்சார அச்சு வெளிப்படுத்தினர் நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம், அதன் கூம்பு வீக்கம்);
• oligoanuria, புரோட்டினூரியா, cylindruria, microhematuria, அதிகரித்து இரத்த யூரியா, கிரியேட்டினின், கல்லீரல் செயல்பாடு ஒரு லேசான மஞ்சள் காமாலை, இரத்த அலனீன் அமினோடிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அதிகரித்து உள்ளடக்கத்தை வெளிப்படுவதே பல உறுப்பு தோல்வி வளர்ச்சி (சிறுநீரகச் செயல்பாடு பலவீனமடையும், பிரக்டோஸ்-1-fosfatal-dolazy, லாக்டேட்; மெத்தனப் போக்கு, தலைவலி, தலைச்சுற்றல், பெருமூளை சுழற்சி சாத்தியமான மருத்துவ குறிகளில்) போன்ற மூளை செயல்பாடு மீறல் ஆகியனவாகும்.

இரத்த வாயுவின் கலவை ஆய்வு ஆழமான தமனி ஹைபொக்ஸீமியா, ஹைபர்பாக்னியா, ஆசிய-அடிப்படை சமநிலை ஆய்வு - வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை வெளிப்படுத்துகிறது.

[19], [20], [21], [22],

வயது வந்த சுவாசக்குழாய் நோய்க்குறி நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல்

1990 ஆம் ஆண்டில், ஃபிஷர் மற்றும் ஃபோக்ஸ் வயதுவந்த சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறி நோய்க்கு பின்வரும் கண்டறிதலுக்கான அளவை முன்வைத்தது:

• சுவாச தோல்வி (சுவாசத்தின் கடுமையான சுருக்கங்கள்);
• சுவாசம் நிறைய வேலை, மார்பு விறைப்பு அதிகரிக்கும்;
• நுரையீரல் வீக்கம் அதிகரிக்கும் மருத்துவ படம்;
• பொதுவான எக்ஸ்-ரே படம் (அதிகரித்த நுரையீரலின் வடிவம், இடைவிடாத நுரையீரல் வீக்கம்);
• தமனி ஹைபொக்ஸீமியா (பொதுவாக PaO2 50 mmHg க்கும் குறைவானது) மற்றும் ஹைபர்பாக்னியா;
• நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் 30/15 மிமீ Hg க்கும் அதிகமாக உள்ளது);
• சாதாரண நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் (<15 மிமீ). கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் எடீமாவிலிருந்து வயதுவந்த சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் வேறுபாட்டிற்கான இந்த அளவுகோலின் வரையறை முக்கியமானது, இது நுரையீரல் தமனி வயிற்றின் அழுத்தம் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• தமனி pH 7.3 க்கு குறைவாக உள்ளது.

வயதுவந்த சுவாச துடிப்பு சிண்ட்ரோம் ஸ்கிரீனிங் திட்டம்

1. இரத்தத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு, சிறுநீர்.
2. ஈகேஜி.
3. நுரையீரலின் ரேடியோகிராபி.
4. அமில அடிப்படை சமநிலை ஆய்வு.
5. இரத்த வாயு கலவை ஆய்வு: PaO2, PaCO2 உறுதிப்பாடு.

[23], [24], [25],