ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் என்பது மூளைக்குள் இருக்கும் ஒரு தமனி வெடித்து மூளை திசுக்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும்போது ஏற்படும் ஒரு வகை பக்கவாதமாகும். இருப்பினும், "ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்" என்ற சொல் பொதுவாக மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பொதுவான பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களான உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி ஆகியவற்றால் ஏற்படும் பெருமூளைக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

அனைத்து பக்கவாதங்களிலும் 8-15% ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் ஆகும்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் பாலிஎட்டாலஜி, குழந்தைப் பருவம் உட்பட எந்த வயதிலும் அதன் வளர்ச்சியின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்கிறது, இருப்பினும், மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணிகளை நாம் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், பெருமூளை இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் 50-70 வயதில் ஏற்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

காரணங்கள் இரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கான காரணம், வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு அப்பால் மூளைப் பொருள், வென்ட்ரிக்கிள்கள் அல்லது மூளையின் சவ்வுகளுக்குக் கீழே இரத்தம் வெளியேறுவதாகும். அனைத்து பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளிலும் 15% வரை ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது.

பல்வேறு நோய்கள் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக இருக்கலாம்: பல்வேறு தோற்றங்களின் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி, அனூரிஸம்கள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் வாஸ்குலர் குறைபாடுகள், இரத்த நோய்கள் (எரித்ரீமியா, த்ரோம்போபிலியா), வாஸ்குலிடிஸ், இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்கள். ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் முகவர்களுடன் சிகிச்சையின் போது, அதே போல் பிற மருந்துகளின் துஷ்பிரயோகத்தின் போது (உதாரணமாக, ஆம்பெடமைன், கோகோயின்) இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.

மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி ஆகும்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• 60-70% நோயாளிகளில், காரணம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும்.
• 20% வழக்குகளில் - தமனி அனீரிசிம் அல்லது தமனி சார்ந்த குறைபாடு.
• தோராயமாக 8-10% பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் ஏற்படும் பல்வேறு வாஸ்குலர் புண்கள் ஆகும்.
• 70-80% வழக்குகளில் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் தன்னிச்சையான இரத்தக்கசிவு தமனி அனீரிசிம்களின் (AA) சிதைவுகளால் ஏற்படுகிறது, 5-10% வழக்குகளில் - தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள் (AVM).
• இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாடு ஆகியவை சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு (SAH) ஏற்படுவதற்கான மிகவும் அரிதான காரணங்களாகும்.
• 15% வழக்குகளில், இரத்தப்போக்கின் ஆதாரம் தெரியவில்லை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நோய் தோன்றும்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மூளைக்குள் ஒரு தமனி உடைந்து மூளை திசுக்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது. இது பல முக்கிய வழிமுறைகள் காரணமாக ஏற்படலாம்:

1. அனூரிஸம்கள்: மூளைக்குள் இருக்கும் தமனிகளின் முடிச்சு வடிவ விரிவுகள் தான் அனூரிஸம்கள். அனூரிஸம் வளரும்போது, தமனி சுவர்கள் மெல்லியதாகவும், நிலைத்தன்மை குறைவாகவும் மாறும். அனூரிஸம் உடையும் போது, அது மூளை திசுக்களில் இரத்தம் கசிவை ஏற்படுத்துகிறது.
2. தமனி நரம்பு குறைபாடுகள் (AVMs): AVMகள் என்பது மூளையில் உள்ள தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளுக்கு இடையே உள்ள அசாதாரண இணைப்புகள் ஆகும். AVMகள் அசாதாரண அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன, அவை சாதாரண தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளை விட பலவீனமாக இருக்கலாம். AVM சிதைந்தால், அது மூளையில் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது.
3. உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்): உயர் இரத்த அழுத்தம் மூளையில் உள்ள தமனிகளின் சுவர்களை பலவீனப்படுத்தி, அவை வெடிக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.
4. அதிர்ச்சி: தலையில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி மூளையில் உள்ள தமனிகள் அல்லது நரம்புகளை சேதப்படுத்தும், இதனால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.

அறிகுறிகள் இரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்

மூளைக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவின் மருத்துவ படம் மிகவும் பொதுவானது. இரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் திடீரென ஏற்படும் கடுமையான தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில். கடுமையான தலைவலி, தலைச்சுற்றல், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, குவிய அறிகுறிகளின் விரைவான வளர்ச்சி, அதைத் தொடர்ந்து விழித்திருக்கும் நிலையில் படிப்படியாகக் குறைதல் - மிதமான மயக்கத்திலிருந்து கோமா நிலைக்கு மாறுதல் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. நனவின் மனச்சோர்வு ஒரு குறுகிய கால சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியால் முன்னதாக இருக்கலாம். துணைக் கார்டிகல் இரத்தக்கசிவுகள் ஒரு வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கத்துடன் தொடங்கலாம்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஹீமாடோமாவின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. பொதுவான குவிய அறிகுறிகள், இன்ட்ராசெரெப்ரல் ஹீமாடோமாக்களின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, ஹெமிபரேசிஸ், பேச்சு மற்றும் உணர்திறன் கோளாறுகள், நினைவாற்றல் குறைபாடு, விமர்சனம், நடத்தை போன்ற வடிவங்களில் முன் அறிகுறிகள்.

இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு உடனடியாகவும், அடுத்தடுத்த நாட்களிலும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் முதன்மையாக பொதுவான பெருமூளை மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது, இது மூளைக்குள் உள்ள ஹீமாடோமாவின் அளவு மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. விரிவான இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் ஆழமான உள்ளூர்மயமாக்கலின் இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்பட்டால், மூளையின் இடப்பெயர்ச்சியால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை மூளை தண்டு அறிகுறிகள் மருத்துவப் படத்தில் விரைவாகத் தோன்றும். மூளைத் தண்டில் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் விரிவான சிறுமூளை ஹீமாடோமாக்கள் நனவு மற்றும் முக்கிய செயல்பாடுகளின் விரைவான குறைபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் ஒரு திருப்புமுனையுடன் கூடிய இரத்தக்கசிவுகள் மிகவும் கடுமையானவை. அவை ஹார்மெடிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஹைபர்தெர்மியா, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள், நனவின் விரைவான மனச்சோர்வு மற்றும் மூளைத் தண்டு அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

பாரன்கிமாட்டஸ் ரத்தக்கசிவுகளில் குவிய அறிகுறிகளின் தீவிரம் முக்கியமாக ஹீமாடோமாவின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. உள் காப்ஸ்யூலின் பகுதியில் உள்ள சிறிய ஹீமாடோமாக்கள் மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பகுதிகளில் அமைந்துள்ள பெரிய ஹீமாடோமாக்களை விட மிகவும் கடுமையான குவிய நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் போக்கு

குறிப்பாக விரிவான ஹீமாடோமாக்களுடன், மிகவும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு காலம் நோயின் முதல் 2-3 வாரங்கள் ஆகும். இந்த கட்டத்தில் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் ஹீமாடோமா மற்றும் நோயின் முதல் நாட்களில் அதிகரித்து வரும் பெருமூளை எடிமா ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படுகிறது, இது பொதுவான பெருமூளை மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் வெளிப்படுகிறது. மூளையின் எடிமா மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாகிறது. முன்னர் இருக்கும் சோமாடிக் சிக்கல்கள் (நிமோனியா, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய் போன்றவை) சேர்ப்பது அல்லது சிதைப்பதும் இந்த காலத்திற்கு பொதுவானது. நோயாளியின் அசைவின்மை காரணமாக, நோயின் இந்த கட்டத்தில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஒரு பெரிய ஆபத்தாகும். நோயின் 2-3 வது வாரத்தின் முடிவில், உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளில் பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகள் பின்வாங்கத் தொடங்குகின்றன, மேலும் குவிய மூளை சேதத்தின் விளைவுகள் முன்னுக்கு வருகின்றன, பின்னர் நோயாளியின் இயலாமையின் அளவை தீர்மானிக்கிறது.

படிவங்கள்

சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவுகள், மூளையினுள் (பாரன்கிமாட்டஸ்), சப்அரக்னாய்டு, வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் கலப்பு (பாரன்கிமாட்டஸ்-வென்ட்ரிகுலர், சப்அரக்னாய்டு-பாரன்கிமாட்டஸ், சப்அரக்னாய்டு-பாரன்கிமாட்டஸ்-வென்ட்ரிகுலர், முதலியன) எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. இரத்தக்கசிவின் வகை பெரும்பாலும் எட்டியோலாஜிக் காரணியைப் பொறுத்தது.

மூளையின் உட்புற ஹீமாடோமாக்கள்

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

I61.0-I61.9. மூளைக்குள் இரத்தக்கசிவு.

காரணவியல் தவிர, மூளையின் உள் ஹீமாடோமாக்கள் இடம் மற்றும் அளவு அடிப்படையில் பிரிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (90% வரை), ஹீமாடோமாக்கள் மூளையின் மேல் பகுதியில் அமைந்துள்ளன. லோபார், பக்கவாட்டு, இடைநிலை மற்றும் கலப்பு மூளையின் உள் ஹீமாடோமாக்கள் வேறுபடுகின்றன.

• லோபார் ரத்தக்கசிவுகள் என்பது மூளையின் தொடர்புடைய மடல் அல்லது மடல்களின் புறணி மற்றும் வெள்ளைப் பொருளைத் தாண்டி இரத்தம் செல்லாதவை.
• துணைக் கார்டிகல் கருக்களில் (உள் காப்ஸ்யூலுக்கு வெளியே) ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள் பொதுவாக பக்கவாட்டு பக்கவாதம் என்றும், தாலமஸில் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள் இடைநிலை பக்கவாதம் (உள் காப்ஸ்யூலுக்குள்) என்றும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.
• நடைமுறையில், கலப்பு இன்ட்ராசெரெப்ரல் ஹீமாடோமாக்கள் பெரும்பாலும் சந்திக்கப்படுகின்றன, இரத்தம் பல உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளுக்குள் பரவும்போது.

பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் ஹீமாடோமாக்கள் அனைத்து இன்ட்ராசெரிப்ரல் ஹீமாடோமாக்களிலும் சுமார் 10% ஆகும். பெரும்பாலும் அவை சிறுமூளையில் அமைந்துள்ளன, குறைவாகவே மூளைத்தண்டில் அமைந்துள்ளன, அங்கு அவற்றின் "பிடித்த" உள்ளூர்மயமாக்கல் போன்ஸ் ஆகும்.

பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் இடைப் பகுதிகளில் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவுகள், அதே போல் பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் ஹீமாடோமாக்கள், தோராயமாக 30% வழக்குகளில் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் இரத்தத்தின் முன்னேற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளன.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தில் மூளைக்குள் ஏற்படும் ஹீமாடோமாக்களின் அளவு பரவலாக மாறுபடும் - சில மில்லிலிட்டர்கள் முதல் 100 மில்லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை வரை. ஹீமாடோமாவின் அளவை தீர்மானிக்க பல்வேறு வழிகள் உள்ளன. அவற்றில் எளிமையானது, பின்வரும் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி CT தரவின் அடிப்படையில் அளவைக் கணக்கிடுவதாகும்: அதிகபட்ச உயரம் x அதிகபட்ச நீளம் x அதிகபட்ச அகலம்: 2. தொகுதி வாரியாக ஹீமாடோமாக்களின் விநியோகம் மிகவும் தன்னிச்சையானது. ஹீமாடோமாக்களை சிறிய (20 மில்லி வரை), நடுத்தர (20-50 மில்லி) மற்றும் பெரிய (>50 மில்லி) எனப் பிரிப்பது வழக்கம். சிறிய, நடுத்தர மற்றும் பெரிய ஹீமாடோமாக்கள் தோராயமாக ஒரே அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கின்றன.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் பல வடிவங்களை எடுக்கலாம், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. மூளையினுள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு (ICH): இது மிகவும் பொதுவான ரத்தக்கசிவு பக்கவாத வடிவமாகும். மூளைக்குள் இருக்கும் ஒரு தமனி உடைந்து, சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்களில் இரத்தம் கசியும் போது ICH ஏற்படுகிறது. இது இரத்தக்கசிவு பகுதியில் உள்ள மூளை திசுக்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.
2. சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு (SAH): மூளையின் மேற்பரப்புக்கும் அதன் உட்புற புறணிக்கும் இடையிலான இடைவெளியில் இரத்தம் கசியும் போது SAH ஏற்படுகிறது, இது அராக்னாய்டு சவ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் வெடிப்பு அனூரிஸத்தால் ஏற்படுகிறது, ஆனால் பிற காரணங்களாலும் ஏற்படலாம். SAH பொதுவாக கடுமையான தலைவலியுடன் இருக்கும் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும்.
3. சப்டியூரல் ரத்தக்கசிவு: இந்த வகையான ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், மூளைக்கும் மண்டை ஓட்டின் உட்புறத்திற்கும் இடையிலான சவ்வான டூரா மேட்டரின் கீழ் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் தலை அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது மற்றும் அறிகுறிகள் மெதுவாகத் தொடங்கக்கூடும்.
4. எபிடியூரல் ரத்தக்கசிவு: மண்டை ஓடுக்கும் துரா மேட்டருக்கும் இடையில் இரத்தம் சேகரிக்கப்படும்போது எபிடியூரல் ரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது. இது அதிர்ச்சியுடனும் தொடர்புடையது மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளை அழுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும், இதனால் அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் கடுமையான சிக்கல்களையும் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தக்கூடும். அவற்றில் சில:

1. மூளையின் செயல்பாடு பலவீனமடைதல்: ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட பகுதியில் உள்ள மூளை திசுக்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இது மோட்டார் செயல்பாடு, புலன் செயல்பாடு, ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் பேச்சு திறன்களில் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும்.
2. வலிப்புத்தாக்கங்கள்: சில சந்தர்ப்பங்களில், ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் வலிப்புத்தாக்கங்களை (வலிப்பு வலிப்பு) ஏற்படுத்தக்கூடும், இது நோயாளியின் நிலையை மேலும் மோசமாக்குகிறது.
3. பக்கவாதம்: மூளையின் எந்தப் பகுதி சேதமடைந்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்து, மூளையில் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு உடலின் பாதி (ஹெமிபரேசிஸ்) அல்லது உடலின் ஒரு பக்கத்தை (ஹெமிப்லீஜியா) முடக்குவதற்கு வழிவகுக்கும்.
4. சுயநினைவு இழப்பு: ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் கோமாவை ஏற்படுத்தும், இதற்கு வென்டிலேட்டர் ஆதரவு மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.
5. தொற்றுகள்: பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு, குறிப்பாக நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்தால் அல்லது நீண்டகால மறுவாழ்வுக்கு உட்பட்டிருந்தால், நிமோனியா அல்லது சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற தொற்றுகள் உருவாகலாம்.
6. இதய சிக்கல்கள்: ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் இதயத்தைப் பாதித்து இதய அரித்மியா, குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற இதய சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
7. நீண்டகால செயலிழப்பு விளைவுகள்: ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகள், தங்களை கவனித்துக் கொள்ளும் திறன் இழப்பு, இயலாமை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைதல் போன்ற நீண்டகால விளைவுகளை அனுபவிக்கின்றனர்.
8. மீண்டும் ஏற்படுதல்: ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது பெருந்தமனி தடிப்பு போன்ற ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்த நடவடிக்கை எடுக்காவிட்டால், அதிக பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் இருக்கலாம்.

கண்டறியும் இரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தைக் கண்டறிவதில், பக்கவாதம் இருப்பதைக் கண்டறிதல், அதன் வகையைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் சேதத்தின் அளவை மதிப்பிடுதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட பல முறைகள் மற்றும் நடைமுறைகள் அடங்கும். ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தை விரைவாகவும் துல்லியமாகவும் கண்டறிவது பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு மிக முக்கியமானது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறைகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன:

1. மருத்துவ பரிசோதனை: மருத்துவர் நோயாளியை பரிசோதித்து அவரது அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதன் மூலம் தொடங்குகிறார். ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் கடுமையான தலைவலி, வாந்தி, வலிப்புத்தாக்கங்கள், நனவு நிலை குறைதல் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய பிரச்சனைகளுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும்.
2. கல்வி ஆய்வுகள்: மூளையைக் காட்சிப்படுத்தவும் இரத்தக்கசிவைக் கண்டறியவும் பின்வரும் கல்வி ஆய்வுகள் செய்யப்படலாம்:

• தலையின் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி (CT) ஸ்கேன்: இரத்தக்கசிவு இருப்பதைக் கண்டறிந்து அதன் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.
• தலையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI): மூளை மற்றும் இரத்தப்போக்கின் விரிவான படங்களை வழங்குகிறது.

கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்கான முக்கிய நோயறிதல் முறை CT அல்லது MRI ஆகும். இந்த முறைகள் பக்கவாதத்தின் வகையை வேறுபடுத்தி அறியவும், மூளையின் உள் இரத்தக்கட்டிகளின் இடம் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்கவும், மூளையின் எடிமா மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவு, வென்ட்ரிகுலர் இரத்தக்கசிவின் இருப்பு மற்றும் பரவலை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கின்றன. இந்த ஆய்வு முடிந்தவரை சீக்கிரம் செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதன் முடிவுகள் நோயாளி மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கின்றன. ஹீமாடோமாவின் பரிணாமம் மற்றும் மூளை திசுக்களின் நிலையை இயக்கவியலில் கண்காணிக்க மீண்டும் மீண்டும் CT ஆய்வுகள் அவசியம். மருந்து சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் திருத்தத்திற்கு பிந்தையது மிகவும் முக்கியமானது. CT தரவை மதிப்பீடு செய்வது, ஒரு விதியாக, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து கடந்த நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. MRI தரவின் விளக்கம் மிகவும் சிக்கலானதாகத் தெரிகிறது, இது ஹீமாடோமாவின் பரிணாமத்தைப் பொறுத்து MP சிக்னலில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் காரணமாகும். மிகவும் பொதுவான தவறான நோயறிதல் "இரத்தக்கசிவுடன் கூடிய இன்ட்ராசெரெப்ரல் கட்டி" ஆகும்.

• டிஜிட்டல் ஆஞ்சியோகிராபி: மூளையில் உள்ள இரத்த நாளங்களைக் காட்சிப்படுத்தவும், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தைக் கண்டறியவும் ஒரு கதிரியக்கப் பொருளைப் பயன்படுத்தும் ஒரு சோதனை.

3. இரத்தப் பரிசோதனை: இது இரத்தத் தட்டுக்களின் அளவுகள், உறைதல் நிலை மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்துடன் தொடர்புடைய பிற அளவுருக்களை அளவிடுவதற்காக செய்யப்படுகிறது.
4. இடுப்பு துளை (முதுகெலும்பு துளை): சில சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறிகளுக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களை நிராகரிக்க இது தேவைப்படலாம்.
5. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ECG): இதய செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கும் அரித்மியாவைக் கண்டறிவதற்கும் இதய செயல்பாட்டின் ஒரு சோதனை.
6. கூடுதல் சோதனைகள்: பிற கூடுதல் சோதனைகளில் எக்கோ கார்டியோகிராபி (இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்) அடங்கும், இது ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்தும் எம்போலி (இரத்த உறைவு) மூலங்களைக் கண்டறிவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 23 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தை முதன்மையாக இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது அனைத்து பக்கவாதங்களிலும் 80-85% வரை உள்ளது. முடிந்தவரை சீக்கிரம் பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவுவது அவசியம். மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் எப்போதும் சாத்தியமில்லை, எனவே CT அல்லது MRI உபகரணங்கள் பொருத்தப்பட்ட மருத்துவமனைகளில் பக்கவாதத்தால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது விரும்பத்தக்கது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் என்பது பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகளில் மெதுவான அதிகரிப்பு, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் இல்லாதது, சில சந்தர்ப்பங்களில் நிலையற்ற செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துக்கள் வடிவில் முன்னோடிகள் இருப்பது மற்றும் இதய அரித்மியாவின் வரலாறு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இடுப்பு பஞ்சர் மூலம் எடுக்கப்பட்ட செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தில் ஒரு சாதாரண கலவையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தில் இரத்தத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். நோயாளி பொதுவாக கடுமையான நிலையில் இருந்தால், இடுப்பு பஞ்சரைச் செய்யாமல் இருப்பது அல்லது மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் அதைச் செய்வது நல்லது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அகற்றுவது மூளை இடப்பெயர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

உயர் இரத்த அழுத்த தோற்றத்தின் இன்ட்ராசெரெப்ரல் ஹீமாடோமாக்கள் மற்ற காரணங்களின் ஹீமாடோமாக்களிலிருந்தும், இரத்தக்கசிவுகளிலிருந்து இஸ்கிமிக் ஃபோகஸ் அல்லது கட்டியிலிருந்தும் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். நோயின் வரலாறு, நோயாளியின் வயது மற்றும் மூளைப் பொருளில் ஹீமாடோமாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

ஒரு அனீரிஸத்திலிருந்து இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், ஹீமாடோமாக்கள் ஒரு பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டுள்ளன - முன்புற பெருமூளை/முன்புற தொடர்பு தமனியின் அனீரிஸம் ஏற்பட்டால் முன் மடலின் மீடியோபாசல் பாகங்கள் மற்றும் உள் கரோடிட் அல்லது நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் அனீரிஸம் ஏற்பட்டால் சில்வியன் பிளவுக்கு அருகில் உள்ள முன் மற்றும் தற்காலிக மடல்களின் அடித்தள பாகங்கள். எம்ஆர்ஐ அனீரிஸம் அல்லது தமனி சிரை சிதைவின் நோயியல் நாளங்களையும் காட்டலாம்.

நோயாளியின் இளம் வயதைக் கொண்டு முதன்மையாகக் குறிக்கப்படும், ஒரு சிதைந்த அனூரிசம் அல்லது தமனி சார்ந்த குறைபாடு சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனை அவசியம்.

[ 24 ], [ 25 ]

சிகிச்சை இரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்

மூளைக்குள் ஹீமாடோமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பழமைவாதமாகவும் அறுவை சிகிச்சையாகவும் இருக்கலாம்.

நோயாளியின் விரிவான மருத்துவ மற்றும் கருவி மதிப்பீடு மற்றும் ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கட்டாய ஆலோசனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பற்றிய கேள்வி தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கு மருந்து சிகிச்சை

மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சையின் கொள்கைகள், எந்த வகையான பக்கவாதத்திற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான பொதுவான கொள்கைகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவு உள்ளதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் தொடங்கப்பட வேண்டும், அங்கு வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் இருதய செயல்பாட்டின் போதுமான தன்மையை முதலில் மதிப்பிட வேண்டும். சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருந்தால், செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் இணைக்கப்பட்ட குழாய் செருகல் அவசியம். இருதய அமைப்பின் நிலையை சரிசெய்வதில் தமனி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவது மிக முக்கியமானது: ஒரு விதியாக, ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளில் இது கூர்மையாக உயர்த்தப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில், போதுமான வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்வதற்கும், இருதய அமைப்பின் செயல்பாடுகளை இயல்பாக்குவதற்கும், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிப்பதற்கும் நடவடிக்கைகள் தொடர்ந்து எடுக்கப்பட வேண்டும். மிக முக்கியமான நடவடிக்கை பெருமூளை வீக்கத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையாகும். இரத்த நாளச் சுவரின் ஊடுருவலைக் குறைக்கும் ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகளின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. த்ரோம்போம்போலிசத்தைத் தடுப்பது அவசியம். நோயாளியின் கவனமான கவனிப்பு மிகவும் முக்கியமானது.

தமனி அழுத்தத்தை சரிசெய்யும்போது, அதன் கூர்மையான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது துளையிடும் அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலைமைகளில். சராசரி தமனி அழுத்தத்தை 130 மிமீ எச்ஜி அளவில் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க, ஆஸ்மோடையூரிடிக்ஸ் சால்யூரிடிக்ஸ் உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 2 முறை கண்காணிக்கப்படுகின்றன, பார்பிட்யூரேட்டுகள், கூழ்மப்பிரிப்பு கரைசல்களின் நரம்பு நிர்வாகம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு பயனற்றது. பெருமூளை வாஸ்குலர் அமைப்பின் நிலை மற்றும் முக்கிய செயல்பாடுகளை வகைப்படுத்தும் முக்கிய குறிகாட்டிகளைக் கண்காணிக்கும் நிலைமைகளின் கீழ் மருந்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். கண்காணிப்பின் நோக்கம் நோயாளியின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, உயர் இரத்த அழுத்தம் மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்புக்கு மட்டுமல்ல, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் பல்வேறு ஒத்த நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு, உடல் பருமன்) உள்ளன, எனவே, மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவு உள்ள நோயாளிகள் பல்வேறு சோமாடிக் சிக்கல்களை விரைவாகச் சேர்ப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை

மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகளின் முடிவு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, அவற்றில் மிக முக்கியமானவை அளவு, சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நோயாளியின் நிலை. மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அளிப்பது குறித்து ஏராளமான ஆய்வுகள் இருந்தபோதிலும், இந்த விஷயத்தில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. சீரற்ற ஆய்வுகள் ஒரு முறை அல்லது மற்றொரு முறையின் நன்மைகளை நிரூபிக்கத் தவறிவிட்டன. சீரற்ற ஆய்வுகள் சில நிபந்தனைகளின் கீழ் மற்றும் சில நோயாளி குழுக்களில் அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் குறிக்கின்றன.

ஒரு அறுவை சிகிச்சையை நியாயப்படுத்தும்போது, நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுவதே முக்கிய குறிக்கோளாக இருக்கும், எனவே பெரும்பாலான தலையீடுகள் இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு உடனடியாக செய்யப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், குவிய நரம்பியல் கோளாறுகளை மிகவும் திறம்பட அகற்றுவதற்காக ஹீமாடோமாக்களை அகற்றலாம். அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகள் தாமதமாகலாம்.

பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகளின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு, 30 மில்லி அளவு வரை உள்ள சுப்ராடென்டோரியல் ஹீமாடோமாக்களில், ஹீமாடோமாவின் இருப்பிடத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் அறுவை சிகிச்சை பொருத்தமற்றது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஏனெனில் சிறிய ஹீமாடோமாக்கள் அரிதாகவே முக்கிய கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. 60 மில்லிக்கு மேல் உள்ள ஹீமாடோமாக்களில், பழமைவாத சிகிச்சையுடன் விளைவு பொதுவாக மோசமாக இருக்கும். நடுத்தர அளவிலான ஹீமாடோமாக்கள் (30-60 மில்லி) உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் கடினம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பலவீனமான நனவின் அளவு, இடப்பெயர்ச்சி அறிகுறிகளின் தீவிரம், ஹீமாடோமாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல், பெரிஃபோகல் பெருமூளை எடிமாவின் தீவிரம் மற்றும் இணையான வென்ட்ரிகுலர் இரத்தக்கசிவு இருப்பது ஆகியவை முன்கணிப்பு ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை. ஒரு கோமா நிலை, குறிப்பாக தண்டு செயல்பாடுகளில் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டுடன், அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய முயற்சிக்கும்போது இறப்பு விகிதம் 100% ஐ அடைகிறது. ஆழமான கட்டமைப்புகளில் ஹீமாடோமாக்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் சாதகமற்றது.

சிறுமூளை ஹீமாடோமாக்களைப் பொறுத்தவரை, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் பரந்த அளவில் உள்ளன, ஏனெனில் இந்த இடத்தில் ஹீமாடோமாக்கள் முக்கிய செயல்பாடுகளை விரைவாக சீர்குலைக்க வழிவகுக்கும்.

எனவே, இன்ட்ராசெரிபிரல் ஹீமாடோமாவை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் முதன்மையாக 50 மில்லிக்கு மேல் அளவு கொண்ட லோபார் அல்லது பக்கவாட்டு ஹீமாடோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், சிறுமூளை ஹீமாடோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் குறிக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு முதன்மையாக ஹீமாடோமாவின் இடம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. லோபார் மற்றும் பக்கவாட்டு ஹீமாடோமாக்களை நேரடியாக அகற்றுவது சிறந்தது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உள்ளூர் ஃபைப்ரினோலிசிஸுடன் கூடிய பஞ்சர்-ஆஸ்பிரேஷன் முறையும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இடைநிலை மற்றும் கலப்பு பக்கவாதங்களில், ஹீமாடோமாக்களின் ஸ்டீரியோடாக்டிக் அகற்றுதல் மிகவும் மென்மையானதாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், ஸ்டீரியோடாக்டிக் அகற்றுதலுடன், அறுவை சிகிச்சையின் போது கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் செய்ய முடியாது என்பதால், இரத்தப்போக்கு மறுபிறப்புகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

இரத்தக் கசிவு பக்கவாதத்தில், ஹீமாடோமா அகற்றுதலுடன் கூடுதலாக, வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் தேவைப்படலாம். பெருமளவிலான வென்ட்ரிகுலர் இரத்தக்கசிவு, சிறுமூளை ஹீமாடோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அடைப்பு ஹைட்ரோப்ஸ் மற்றும் உள்மண்டை அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த வெளிப்புற வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் குறிக்கப்படுகிறது.

தடுப்பு

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் சாதகமற்ற விளைவுகள் மீண்டும் நோய் தடுப்பின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகின்றன. இந்த திசையில் முக்கிய நடவடிக்கைகள், உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை விரைவில் கண்டறிந்து முறையான போதுமான மருந்து சிகிச்சையை மேற்கொள்வதாகும், இது பக்கவாத அபாயத்தை 40-50% குறைக்க அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளை நீக்குகிறது: புகைபிடித்தல், அதிக அளவு மது அருந்துதல், நீரிழிவு நோய், ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா.

முன்அறிவிப்பு

இரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமற்றது. மூளைக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளை அகற்றிய பிறகு ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 60-70% ஐ அடைகிறது - சுமார் 50%. அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நோயாளிகளில் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் அதிகரித்து வரும் வீக்கம் மற்றும் மூளையின் இடப்பெயர்ச்சி (30-40%) ஆகும். இரண்டாவது பொதுவான காரணம் மீண்டும் மீண்டும் வரும் இரத்தக்கசிவு (10-20%). பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 2/3 பேர் ஊனமுற்றவர்களாகவே உள்ளனர். நோயின் விளைவை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணிகள் ஹீமாடோமாவின் அளவு, வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தத்தின் உடனடி முன்னேற்றம், மூளைத் தண்டில் உள்ள ஹீமாடோமாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல், ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் முந்தைய பயன்பாடு, முந்தைய இதய நோய், முதுமை.

பயனுள்ளதாக இருக்கும் நன்கு அறியப்பட்ட நரம்பியல் பாடப்புத்தகங்களின் பட்டியல்:

1. மோர்டன் எஸ். டைட், மார்ட்டின் சாமுவேல், ஆலன் எச். ரோப்பர் எழுதிய "ஆடம்ஸ் மற்றும் விக்டரின் நரம்பியல் கொள்கைகள்".
2. ராபர்ட் பி. டாரோஃப், ஜோசப் ஜே. ஃபென்சியோ, ஜோசப் பி. ஜாங், ரிச்சர்ட் பி. ரோசன்ப்ளம் ஆகியோரால் "பிராட்லி மற்றும் டாரோஃப்பின் நரம்பியல் மருத்துவப் பயிற்சி".
3. டென்னிஸ் எல். காஸ்பர், அந்தோணி எஸ். ஃபௌசி, ஜோசப் லாஸ்கால்சோ மற்றும் பலர் எழுதிய "ஹாரிசனின் உள் மருத்துவக் கொள்கைகள்" (நரம்பியல் பிரிவுகள் உட்பட உள் மருத்துவம் பற்றிய விரிவான பாடநூல்).
4. "நரம்பியல்: சுயாதீன ஆய்வுக்கான தேசிய மருத்துவத் தொடர்" - மோர்டன் டி. டைட்.
5. வால்டர் ஆர். பில்லிங்ஸ் எழுதிய "நரம்பியல் நிபுணர் அல்லாதவருக்கு நரம்பியல்".
6. ரேமண்ட் டி. ஆடம்ஸ், மாரிஸ் வி. விக்டர் எழுதிய "நரம்பியலின் கொள்கைகள்".
7. "நரம்பியல்: ஒரு ராணி சதுக்க பாடநூல்" - காரெட் ஃபிட்ஸ்ஜெரால்ட், மைக்கேல் பி. ப்ளீஸ்டேல், ராப் பிலிப்ஸ் மற்றும் பலர் எழுதியது.

குறிப்புகள்

குசேவ், இஐ நரம்பியல்: தேசிய தலைமை: 2 தொகுதிகளில் / பதிப்பு. இஐ குசேவா, ஏஎன் கொனோவலோவா, விஐ ஸ்க்வோர்ட்சோவா. - 2வது பதிப்பு, திருத்தப்பட்டது. மற்றும் கூடுதல் - மாஸ்கோ: ஜியோடார்-மீடியா, 2021