மூளைக்காய்ச்சலுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் வீக்கம், குறிப்பாக கடுமையான வடிவத்தில், நீண்ட கால விளைவுகளால் நிறைந்துள்ளது மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானது, மேலும் மூளைக்காய்ச்சலின் பல சிக்கல்கள் மீள முடியாதவை மற்றும் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும்.[1]

நோயியல்

WHO இன் படி, ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், பெரும்பாலான (70%) பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளுக்கு ஹைட்ரோகெபாலஸ் உள்ளது, மேலும் அதனால் ஏற்படும் கடுமையான கோளாறுகள் கிட்டத்தட்ட 90% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன.

நரம்பியல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் பாக்டீரியா நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலுடன் நிகழ்கிறது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா பாக்டீரியாவால் மூளைக்காய்ச்சல் பாதிக்கப்படும் போது மற்றும் நிமோகாக்கால் மூளைக்காய்ச்சல் உருவாகும்போது, இறப்பு 20% ஐ அடைகிறது, மேலும் மூளை பாதிப்பு, பக்கவாதம் மற்றும் கற்றல் குறைபாடுகள் போன்ற சிக்கல்கள் 25-50% நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன.

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலுக்குப் பிறகு குழந்தைகளில், 14-32% வழக்குகளில் காது கேளாமை ஒரு சிக்கலாகும். சராசரியாக, 13.5% நோயாளிகளில் மூளைக்காய்ச்சல் மெனிங்கோகோகல் அழற்சி மற்றும் 20% ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளில் இந்த சிக்கல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

நோய்த்தொற்று நிபுணர்கள் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணர்கள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களை   உயிரணுக்களின் செயலிழப்புடன் (நியூரான்கள் உட்பட) தொடர்புபடுத்துகிறார்கள், அவை மெனிங்கோகோகி (நைசீரியா மெனிங்கிடிடிஸ்), நியூமோகோகி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்டோகாக்கஸ் குழு), பி, லிஸ்டீரியா (லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்ஸ்), ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஈ. கோலி (எஸ்செரிச்சியா கோலி), பிகோர்னாவிரிடே குடும்ப என்டோவைரஸ்கள், காக்ஸ்சாக்கி மற்றும் எகோ வைரஸ்கள், பாராமிக்சோவிரிடே, ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், வெரிசெல்லா ஜோஸ்டர்.[2]

இரத்த-மூளைத் தடையைத் தாண்டி, அவை மூளையின் சவ்வுகள் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு இடைவெளியில் மட்டுமல்லாமல், அதன் பாரன்கிமாவிலும் ஊடுருவ முடியும்.

கூடுதலாக, நியூரான்களின் மாற்றத்தில் - நோய்த்தொற்றின் படையெடுப்பு மற்றும் அது தூண்டப்பட்ட அழற்சி செயல்முறையின் போது - மைக்ரோக்லியா மற்றும் துரா மேட்டரின் நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் மிகவும் தீவிரமான எதிர்வினை ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தை வகிக்கிறது: ஆன்டிபாடிகள் (IgG மற்றும் IgM) பாக்டீரியாவை அழிக்க உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன அல்லது வைரஸ்கள் ஹ்யூமரல் இன்ட்ராதெகல் (சப்தெகல்) நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை மேம்படுத்தலாம், இது செல் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் பல்வேறு நரம்பியல் மனநல விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.[3]

ஆபத்து காரணிகள்

மூளைக்காய்ச்சலின் தீவிர சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு இதுபோன்ற முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன:

• முதியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளின் வயது (குறிப்பாக வாழ்க்கையின் முதல் வருடம்);
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள்;
• மூளைக்காய்ச்சலின் கடுமையான வடிவம், குறிப்பாக, சீழ் மிக்கது;
• நோயின் நிலையற்ற மருத்துவப் படிப்பு;
• அழற்சி செயல்முறையின் நீண்ட prodromal காலம்;
• நோயின் முதல் வெளிப்பாடுகளில் பலவீனமான நனவு;
• மருத்துவ உதவியை நாடுவதில் தாமதம் காரணமாக நோயை தாமதமாக கண்டறிதல்;
• காய்ச்சல்-நச்சுத்தன்மை நோய்க்குறி மற்றும் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு சரியான நேரத்தில் அல்லது போதுமான  சிகிச்சை இல்லாதது  - ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தாமதமான தொடக்கத்துடன்.

நோய் தோன்றும்

பெருமூளை கட்டமைப்புகள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும் வழிமுறை, அதாவது, பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தோற்றத்தின் மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் வீக்கத்தில் ஏற்படும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் வெளியீடுகளில் கருதப்படுகிறது:

• கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல்
• மூளைக்காய்ச்சல் காசநோய் (காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல்)
• வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
• என்டோவைரல் மூளைக்காய்ச்சல்
• சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
• சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல்

எடுத்துக்காட்டாக, மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் (ஹைட்ரோசெபாலஸ் அல்லது மூளையின் சொட்டு) செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (சிஎஸ்எஃப்) குவிவதற்கான வழிமுறை பாக்டீரியாவில் - காசநோய் உட்பட - மூளைக்காய்ச்சல் நான்காவது வெளியேறிய பிறகு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் வெளியேறுகிறது என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு துளைகளில் (மெகண்டி மற்றும் லுஷ்காவின் ஃபோரமினா) மூளையின் அராக்னாய்டு (அராக்னாய்டு) சவ்வுகளின் வில்லியின் எக்ஸுடேட் அடைப்பால் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள் தடுக்கப்படுகிறது.

மற்றும் மூளை திசுக்களின் ஹைட்ரோகெபாலஸ், வீக்கம் மற்றும் குவிய பியூரூலண்ட் ஊடுருவல்கள் அவற்றின் நசிவுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் தலைவலி, பார்வை மற்றும் நினைவகத்தில் பிரச்சினைகள், வலிப்பு, பலவீனமான ஒருங்கிணைப்பு போன்றவை.

அறிகுறிகள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களுடன், சவ்வுகளின் செல்கள் மற்றும் மூளையின் பொருளின் தன்மை, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் சேதத்தின் அளவு காரணமாக அறிகுறிகள் தோன்றும் - கடுமையான வீக்கம் மற்றும்  மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் காணாமல் போன பிறகு . நோய் சிக்கல்கள் மற்றும் நீண்ட கால விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் முதல் அறிகுறிகள் கடுமையான கட்டத்தில் தோன்றினாலும். இது தலையில் எடை மற்றும் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட  செஃபால்ஜியா , அத்துடன்  அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் (இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம்) , இது குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, வியர்வை, பொது பலவீனம், டிப்ளோபியா (இரட்டை பார்வை), நனவு மேகமூட்டம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. பெருமூளை குடலிறக்கத்தின் உருவாக்கம்.[4]

வலிப்புத்தாக்கங்கள் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும், மேலும் அவை முதல் மூன்று நாட்களுக்குள் ஏற்படும் மற்றும் ஒடுக்க கடினமாக இருக்கும் போது, நோயாளி தொடர்ந்து நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க முடியாது.

ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் கூடுதலாக, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் பல அமைப்பு மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்கள், மெனிங்கோகோகல் மற்றும் நியூமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவற்றின் சிக்கல்கள் உட்பட:

• பெருமூளை வீக்கம் ;[5]
• இயக்கங்கள் மற்றும் சமநிலையின் பலவீனமான ஒருங்கிணைப்பு -  வெஸ்டிபுலோ-அடாக்சிக் நோய்க்குறி ;[6]
• வலிப்பு மற்றும் வலிப்பு  வலிப்பு ;[7]
• பகுதி அல்லது முழுமையான  நியூரோசென்சரி (சென்சோனரல்) செவிப்புலன் இழப்பு VIII ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் முடக்குதலுடன் தொடர்புடையது (n. வெஸ்டிபுலோகோக்லியாரிஸ்);[8]
• பார்வை நரம்பின் அழற்சியின் காரணமாக சரிவு அல்லது பார்வை இழப்பு   (II ஜோடி மண்டை நரம்புகள் - n. ஆப்டிகஸ்);[9]
• பேச்சு கோளாறுகள் -  பல்பார் டைசர்த்ரியா ;[10]
• நினைவகம் மற்றும் செறிவு பிரச்சினைகள், அறிவாற்றல் குறைபாடு குறிக்கிறது;[11]
• அராக்னாய்டு மற்றும் துரா மேட்டர் - சப்டுரல் எம்பீமா இடையே ஒரு எஃப்யூஷன் உருவாக்கம் , இது ஒரு மூளை சீழ் மற்றும் பூஞ்சை  கிரிப்டோகாக்கால் மூளைக்காய்ச்சலில், கிரிப்டோகாக்கஸுக்கு , [12]வழிவகுக்கும்   ;, [13][14]
• மூளை திசுக்களுக்கு வீக்கம் பரவுவது மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரும்பாலும் மீளமுடியாத பெருமூளை சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது;
• மூளையின் மூளைக்  கோமா .

 பார்வை நரம்பு மற்றும் அதன் சவ்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் வலிப்பு மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் அடித்தள பிசின் அல்லது ஆப்டோசியாஸ்மாடிக் அராக்னாய்டிடிஸ் போன்ற காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் உள்ளன ; ஒரு கட்டி போன்ற கிரானுலோமாட்டஸ் உருவாக்கம் மூளையில் உருவாக்கம் - மூளைக்காய்ச்சல் டியூபர்குலோமா; சிறிய அல்லது பெரிய பாத்திரங்களின் தமனி அழற்சி (சுவர்களின் வீக்கம்). [15]டாக்டர்கள் விளக்குவது போல், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சல் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு விரிவான வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் நடுத்தர பெருமூளை மற்றும் துளசி தமனிகள், மூளையின் தண்டு மற்றும் சிறுமூளைப் பகுதியில் பெருமூளைச் சிதைவின் (இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் போன்றவை) விளைவாக ஏற்படுகின்றன. அவற்றின் விளைவுகள் நரம்பியல் கோளாறுகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது காலப்போக்கில் குறையக்கூடும்.

வைரஸ் தோற்றத்தின் மூளைக்காய்ச்சல் வீக்கத்தில் பெருமூளை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி பாக்டீரியா தொற்றைக் காட்டிலும் குறைவாகவே காணப்பட்டாலும், ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பெருமூளை எடிமா வடிவத்தில் வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் ஏற்படலாம். ஆனால் நிலைமை மேம்படுவதால், நீண்ட கால விளைவுகளின் அபாயங்கள் குறைகின்றன, ஆனால் அவை இன்னும் உருவாகின்றன. இவை மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், ஸ்டெம் என்செபாலிடிஸ், மாரடைப்பு வீக்கம் (இதய தசை), மெல்லிய பக்கவாதம் மற்றும் தசை பலவீனம், பராக்ஸிஸ்மல் தலைவலி, தூக்கம் மற்றும் நினைவாற்றல் குறைபாடுகள், லேசான அறிவாற்றல் குறைபாடு.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலின் முக்கிய சிக்கல்கள் [16], [17]பின்வருமாறு:

• ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம்;
• மூட்டுகளின் பகுதி முடக்கம் (பரேசிஸ்) உடன் மண்டை நரம்புகளுக்கு சேதம், பேச்சு சீர்குலைவு, காட்சி சமிக்ஞைகளின் உணர்தல் குறைதல்;
• மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி -  வென்ட்ரிகுலிடிஸ் ;[18]
• பெருமூளைக் குழாய்களின் இரத்த உறைவு மற்றும் பெருமூளைச் சிதைவு;
• எம்பீமா மற்றும் மூளையின் புண்கள்;
• பெருமூளைச் சிதைவு;
• குழந்தைகளில்  செப்டிக் ஷாக் மற்றும் டிஐசியின் விரைவான வளர்ச்சியுடன்  செப்டிசீமியா மற்றும் செப்சிஸ்  (பரவப்பட்ட ஊடுருவல் உறைதல்).

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் கூடுதலாக, ஹைட்ரோகெபாலிக் மற்றும் வலிப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி, சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் பார்வை நரம்பு அழற்சி ஆகியவை அடங்கும்.

குழந்தைகளில் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களை விவரிக்கும் பயிற்சியாளர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது சுமார் 20-50% வழக்குகளில் கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர். மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் மூளையின் சொட்டு, செவிப்புலன் மற்றும் பார்வை இழப்பு, நீடித்த வலிப்பு, கால்-கை வலிப்பு, சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது மற்றும்  மூளை கட்டமைப்புகளின் செயலிழப்பு .

வயதான குழந்தைகளில், பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் ஹைட்ராசெபாலி (இது நோயின் தொடக்கத்தில் அல்லது பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் கண்டறியப்பட்ட சில வாரங்களுக்குப் பிறகு உருவாகலாம்), மண்டையோட்டு நரம்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை காரணமாக பேச்சு எந்திரத்தின் செயலிழப்பு சாத்தியமாகும்.; ஹெமிபரேசிஸ், மன மாற்றங்கள் மற்றும் அறிவாற்றல் வீழ்ச்சி.[19]

கண்டறியும் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் பல்வேறு நிபுணத்துவ மருத்துவர்கள் பங்கேற்கிறார்கள், ஆனால்  ஒவ்வொரு நோயாளியின் நரம்பியல் கோளத்தின் ஆய்வு  கட்டாயமாகும்.[20]

முக்கிய சோதனைகளில் இரத்த பரிசோதனை அடங்கும் - பொது, உயிர்வேதியியல், ஆன்டிபாடிகளின் நிலைக்கு; செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பகுப்பாய்வு .

மூளையின் கம்ப்யூட்டட் மற்றும்/அல்லது  காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) உதவியுடன்  , எந்த நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களின் கருவி கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் எக்கோஎன்செபலோகிராபி  மற்றும்  எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன  ; காது கேளாமையால், அவர்கள்  டிம்பனோமெட்ரி  மற்றும்  எலக்ட்ரோகோக்லியோகிராபி  போன்றவற்றை நாடுகிறார்கள்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படலாம், குறிப்பாக, இருக்கும் அறிகுறிகளின் பிற நோய்க்கிருமி காரணிகளை அடையாளம் காண, உதாரணமாக, பெருமூளைக் கட்டிகள்.

சிகிச்சை மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

அதிக இறப்பு விகிதம் இருந்தபோதிலும்,  மூளைக்காய்ச்சல் சிகிச்சையில் முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்களின் போதுமான மேலாண்மை மற்றும் தீவிர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை  ஆகியவை சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கு அவசியம்.

எனவே, பெருமூளை எடிமா சிகிச்சையில், இது அவசியம்: சுவாச செயல்பாடு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தின் அளவைக் கண்காணித்தல், நுரையீரலின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், ஒரு தீர்வு அறிமுகம்

ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் (மன்னிடோல்) மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நரம்பு ஊசி. விரிவான பெருமூளை எடிமாவும் அறுவைசிகிச்சை மூலம் பெருமூளை வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் (டிகம்ப்ரசிவ் கிரானியோட்டமி) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

லேசான ஹைட்ரோகெபாலஸ் சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகளுடன் கூடிய மருத்துவ சிகிச்சை அடங்கும், ஆனால் அதன் தடுப்பு வடிவத்தில் CSF வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் (வென்ட்ரிகுலோ-பெரிட்டோனியல்) ஷன்ட் அல்லது மூன்றாவது எண்டோஸ்கோபிக் வென்ட்ரிகுலோஸ்டமியை தற்காலிகமாக அல்லது நிரந்தரமாக வைப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்.

மூளைக் கட்டியின் குழி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அணுகக்கூடியதாக இருந்தால், அதன் வடிகால் கூட செய்யப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான வலிப்புகளுடன், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - ஆண்டிபிலெப்டிக் மருந்துகள் (கார்பமாசெபைன், ஃபெனிடோயின், கபாபென்டின், முதலியன).

பேச்சு சிகிச்சையாளர்கள் பேச்சுக் கோளாறுகளைக் கையாள்கின்றனர், கூடுதலாக, பல்பார் டைசர்த்ரியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க நூட்ரோபிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது - நியூரோமெட்டபாலிக் தூண்டுதல்கள் தொடர்பான மருந்துகள்: பைராசெட்டம், செரிடன், ஃபின்லெப்சின் போன்றவை.

காக்லியர் உள்வைப்புகள் செவித்திறனை மேம்படுத்த பயன்படுத்தப்படுகின்றன.[21]

தடுப்பு

பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தடுக்க, தொற்றுநோய்களின் முதன்மை தடுப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்: தொற்றுநோய் கண்காணிப்பு மற்றும் குழந்தைகளின் மெனிங்கோகோகஸ் செரோகுரூப்ஸ் ஏ மற்றும் சி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா,  நிமோகோகல் தொற்றுக்கு எதிரான தடுப்பூசி, மெனிங்கோகோகல் தொற்றுக்கு எதிரான தடுப்பூசி .

முன்அறிவிப்பு

இந்த நோயின் ஒப்பீட்டளவில் அதிக இறப்பு விகிதம் - 30% வரை கொடுக்கப்பட்ட எந்த நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலின் முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்களின் விளைவுகளை கணிப்பது கடினம்.