யூரோலிதியாசிஸ்

யூரோலிதியாசிஸ் (நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், யூரோலிதியாசிஸ்) என்பது எந்த வயதிலும் ஏற்படும் இரண்டாவது பொதுவான சிறுநீரக நோயாகும், இது சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் கற்கள் படிவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தொழில்மயமான நாடுகளில் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் நிகழ்வு உடல் பருமன் பரவுவதற்கு இணையாக வளர்ந்து வருகிறது மற்றும் தற்போது 1-2% ஆக உள்ளது.

நோயியல்

யூரோலிதியாசிஸ் உருவாகும் ஆபத்து 5-10% ஆகும், ஆண்களின் நிகழ்வு பெண்களை விட 3 மடங்கு அதிகம். யூரோலிதியாசிஸ் பெரும்பாலும் 40-50 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

காரணங்கள் சிறுநீர்ப்பைக் கற்கள்

சமீபத்தில், உணவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை மற்றும் பல்வேறு சாதகமற்ற சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு ஆளாகுதல் காரணமாக, யூரோலிதியாசிஸ் மிகவும் பொதுவானதாகி வருகிறது.

விலங்கு புரதங்கள் மற்றும் உப்பு அதிகமாக உட்கொள்வது, பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் குறைபாடு, உடல் பருமன், குடிப்பழக்கம், மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் ஆகியவற்றின் விளைவாக யூரோலிதியாசிஸ் உருவாகிறது.

ஈயம் மற்றும் காட்மியம் போதையில் யூரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் சுரப்பு பலவீனமடைகிறது. அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் கால்சியம் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உள்ள 40-50% நோயாளிகளில் ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் வகை மரபுரிமையுடன் கூடிய ஹைபர்கால்சியூரியா காணப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

ஆபத்து காரணிகள்

யூரோலிதியாசிஸின் எந்த வடிவத்திலும் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பின்னர் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க அல்லது கல்லை அகற்ற கல் உருவாவதற்கான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் எந்த வகையும், உண்மையில், யூரோலிதியாசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு முறை அல்ல, ஆனால் நோயாளியிடமிருந்து கல்லை மட்டுமே அகற்றுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கல் உருவாவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள்

காரணி	எடுத்துக்காட்டுகள்
யூரோலிதியாசிஸின் குடும்ப வரலாறு
உள்ளூர் பகுதிகளில் வாழ்வது
கல் உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் பொருட்கள் நிறைந்த சலிப்பான உணவு.
உணவில் வைட்டமின் ஏ மற்றும் பி வைட்டமின்கள் இல்லாதது
மருந்துகள்	கால்சியம் ஏற்பாடுகள்; வைட்டமின் டி ஏற்பாடுகள்; அஸ்கார்பிக் அமிலம் (ஒரு நாளைக்கு 4 கிராமுக்கு மேல்); சல்போனமைடுகள்
சிறுநீர் மண்டல அசாதாரணங்கள்	குழாய் எக்டேசியா; சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பின் இறுக்கம் (குறுகுதல்); கலிசியல் டைவர்டிகுலம்; கலிசியல் நீர்க்கட்டி; சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம்; வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ்; யூரிடெரோசெல்; குதிரைவாலி சிறுநீரகம்
பிற அமைப்புகளின் நோய்கள்	ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்; சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை (மொத்தம்/பகுதி); ஜெஜுனோ-இலியாக்கல் அனஸ்டோமோசிஸ்; கிரோன் நோய்; இலியம் பிரித்தெடுத்த பிறகு நிலை; மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம்; சர்கோயிடோசிஸ்; ஹைப்பர் தைராய்டிசம்

இதனால், கால்சியம் ஆக்சலேட் கற்கள் உருவாவதை பாதிக்கும் காரணிகளில், நாளமில்லா அமைப்பு (பாராதைராய்டு சுரப்பிகள்), இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் (டியூபுலோபதி) நோய்கள் பெரும்பாலும் வேறுபடுகின்றன. பியூரின் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறுவது யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மரபணு அமைப்பின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள் பாஸ்பேட் (ஸ்ட்ருவைட்) கற்கள் உருவாவதற்கு பங்களிக்கும்.

இதனால், நோய்க்காரணி காரணிகள் மற்றும் வளரும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைப் பொறுத்து, வெவ்வேறு வேதியியல் கலவைகளைக் கொண்ட சிறுநீர் கற்கள் உருவாகின்றன.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

நோய் தோன்றும்

கல் உருவாவதற்கு பல கோட்பாடுகள் உள்ளன.

• மேட்ரிக்ஸ் கோட்பாட்டின் படி, சிறுநீர் மண்டலத்தின் தொற்று நோயின் வளர்ச்சியின் விளைவாக எபிட்டிலியத்தின் தேய்மானத்தால் உருவாகும் கல்லின் மையப்பகுதி உருவாகிறது.
• கொலாய்டு கோட்பாடு, பாதுகாப்பு கொலாய்டுகளை லிப்போபிலிக் வடிவத்திலிருந்து லிப்போபோபிக் வடிவத்திற்கு மாற்றுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது நோயியல் படிகமயமாக்கலுக்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.
• மாற்றப்பட்ட pH மதிப்புகளின் நிலைமைகளின் கீழ் சிறுநீர் புரோட்டியோலிசிஸ் பற்றாக்குறையால் கற்கள் உருவாவதை அயனி கோட்பாடு விளக்குகிறது.
• மழைப்பொழிவு மற்றும் படிகமயமாக்கல் கோட்பாடு, தீவிர படிகமயமாக்கல் செயல்முறையின் போது மிகைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரில் ஒரு கல் உருவாவதைக் கருதுகிறது.
• சிறுநீர் மெட்டாஸ்டபிலிட்டியைப் பராமரிக்கும் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஊக்குவிப்பாளர்களின் ஏற்றத்தாழ்வால் கற்கள் உருவாவதை தடுப்புக் கோட்பாடு விளக்குகிறது.

கல் உருவாவதற்கான அனைத்து கோட்பாடுகளும் முக்கிய நிபந்தனையால் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன - சிறுநீரின் மெட்டாஸ்டபிலிட்டியை மீறுதல் மற்றும் கல் உருவாக்கும் பொருட்களுடன் சிறுநீரின் மிகைப்படுத்தல்.

சிறுநீரகக் குழாய்களில் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் குறைதல் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயில் அதிகப்படியான எலும்பு மறுஉருவாக்கம் ஆகியவை கால்சிட்ரியோலுக்கு செல்லுலார் ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கையில் மரபணு ரீதியாக முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அதிகரிப்பால் ஏற்படுகின்றன. இளம் வயதிலேயே உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் மரபணு ரீதியாக மரபுரிமை பெற்ற யூரேட்-கால்சியம் லித்தியாசிஸ் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது கால்சியம் வெளியேற்றம் மற்றும் நா மறுஉருவாக்கத்தில் குழாய் குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆக்சலோசிஸ், சிஸ்டினோசிஸ், லெஷ்-நைஹான் நோய்க்குறி மற்றும் கிளைகோஜெனோசிஸ் வகை I ஆகியவற்றில் நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் மிகக் கடுமையான வடிவங்களை மரபணு கோளாறுகள் ஏற்படுத்துகின்றன.

யூரோலிதியாசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், சிறுநீரக அமில உருவாக்கம் குறைவதோடு தொடர்புடையது, இரைப்பைக் குழாயில் கால்குலஸ் உருவாக்கும் வளர்சிதை மாற்றங்களின் அதிகரித்த சிறுநீரக வெளியேற்றம் அல்லது அதிகப்படியான உறிஞ்சுதலுடன் இணைந்து. விலங்கு புரதத்தின் அதிகப்படியான நுகர்வு ஹைப்பர்யூரிகோசூரியாவுக்கு மட்டுமல்ல, ஆக்ஸாலிக் அமிலம் (ஹைபராக்ஸலூரியா) மற்றும் ஹைபர்கால்சியூரியாவின் அதிகரித்த தொகுப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது.

அதிகப்படியான சோடியம் குளோரைடு உட்கொள்ளல் அல்லது உணவு பொட்டாசியம் குறைபாடு ஹைப்பர்கால்சியூரியா (இரைப்பைக் குழாயில் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் அதிகரித்தல் மற்றும் எலும்பு திசுக்களில் இருந்து உட்கொள்ளல் காரணமாக), ஹைபராக்ஸலூரியா மற்றும் கல் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் சிட்ரேட்டுகளின் வெளியேற்றம் குறைதல் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸை அதிகரிக்கிறது. ஆல்கஹால் ஹைப்பர்யூரிசிமியா (ATP இன் உள்செல்லுலார் முறிவு, யூரேட்டுகளின் குழாய் சுரப்பு குறைதல்) மற்றும் ஹைபர்கால்சியூரியாவைத் தூண்டுகிறது.

சுட்டிக்காட்டப்பட்ட கல் உருவாக்கும் உப்புகளின் அதிகப்படியான வெளியேற்றத்துடன் கூடுதலாக, சிறுநீரின் pH இல் தொடர்ச்சியான மாற்றம், நீரிழப்பு மற்றும் ஒலிகுரியா, மற்றும் யூரோடைனமிக் கோளாறுகள் (வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ், கர்ப்பம், குடல் அடோனி) ஆகியவை நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

கல் உருவாவதற்கான செயல்முறையைப் புரிந்துகொள்வதற்கும் உகந்த சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றில் அடையாளம் காணப்பட்ட சிறுநீர் கற்களின் வேதியியல் கலவை, நோயின் மருத்துவ வடிவம் மற்றும் கல் உருவாவதற்கு பங்களிக்கும் பல்வேறு காரணிகளின் அடிப்படையில் ஒரு ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீர் கல் உருவாகும் செயல்முறை நீண்டதாக இருக்கலாம், பெரும்பாலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம்; இது மைக்ரோகிரிஸ்டல்களின் பத்தியால் ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக பெருங்குடலாக வெளிப்படும்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

சிறுநீர் கற்களின் வகைப்பாடு

• கனிமமற்ற சிறுநீர் கற்கள்:
  • கால்சியம் ஆக்சலேட் (வெடலைட், வெவலைட்); கால்சியம் பாஸ்பேட் (வைட்லாக்கைட், பிரஷைட், அபாடைட், கார்பனேட் அபாடைட், ஹைட்ராக்ஸிபடைட்), கால்சியம் கார்பனேட். யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளில் 75-85% பேரில் கால்சியம் சிறுநீர் கற்கள் காணப்படுகின்றன; பெரும்பாலும் 20 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில்; 30-40% வழக்குகளில், பிரஷைட் கற்களுடன் - 65% பேரில் மறுபிறப்பு காணப்படுகிறது. மெக்னீசியம் கொண்ட சிறுநீர் கற்கள் 5-10% வழக்குகளில் (நியூபெரைட், மெக்னீசியம் அம்மோனியம் பாஸ்பேட் மோனோஹைட்ரேட், ஸ்ட்ரூவைட்) ஏற்படுகின்றன, அவை 45-65% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் மரபணு அமைப்பின் தொற்று நோய்கள் (வெவலைட், வெடலைட், பிரஷைட்) உள்ள பெண்களில். ஸ்ட்ரூவைட்டுகளுடன், அழற்சி சிக்கல்கள் உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. சிறுநீர் கல்லை முழுமையடையாமல் அகற்றுவதன் மூலமோ அல்லது சிறுநீர் தொற்றுக்கு சிகிச்சை இல்லாததாலோ 70% வழக்குகளில் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன.
• கரிம தோற்றத்தின் சிறுநீர் கற்கள்:
  • சிறுநீரின் pH (5.0-6.0) தொடர்ந்து குறைவாக இருக்கும்போது, யூரிக் அமிலம் மற்றும் அதன் உப்புகளிலிருந்து (அம்மோனியம் யூரேட், சோடியம் யூரேட், யூரிக் அமில டைஹைட்ரேட்) சிறுநீர் கற்கள் உருவாகின்றன, மேலும் அவற்றின் அதிர்வெண் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. யூரேட் சிறுநீர் கற்கள் (யூரோலிதியாசிஸ் வழக்குகளில் 5-10%) ஆண்களில் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. மெட்டாபிலாக்ஸிஸ் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தை முற்றிலுமாகக் குறைக்கிறது.
  • சிறுநீரின் pH 6.5 க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, அரிதான புரத சிறுநீர் கற்கள் (சிஸ்டைன், சாந்தைன், முதலியன) உருவாகின்றன, இது யூரோலிதியாசிஸ் வழக்குகளில் 0.4-0.6% ஆகும் மற்றும் நோயாளிகளின் உடலில் தொடர்புடைய அமினோ அமிலங்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிறவி கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது. மறுபிறப்புகள் 80-90% ஐ அடைகின்றன. தடுப்பு மிகவும் கடினம் மற்றும் பெரும்பாலும் பயனற்றது.

இருப்பினும், தோராயமாக 50% வழக்குகளில் தூய கற்கள் ஏற்படுகின்றன, மீதமுள்ளவற்றில், பல்வேறு கலவைகளின் கலப்பு (பாலிமினரல்) சிறுநீர் கற்கள் சிறுநீரில் உருவாகின்றன, அவை இணையாக நிகழும் பல்வேறு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளாலும், பெரும்பாலும் தொற்று செயல்முறைகளாலும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீர்ப்பைக் கற்கள்

யூரோலிதியாசிஸின் அறிகுறிகள் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் வலி நோய்க்குறி, நாள்பட்ட போக்கை, பைலோனெப்ரிடிஸை அடிக்கடி சேர்ப்பது மற்றும் இருதரப்பு புண்களுடன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு விளைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

• இடுப்பு நெஃப்ரோலிதியாசிஸ். சிறுநீரக இடுப்பில் சிறிய கற்கள் படிவதால் ஏற்படுகிறது. ஒரு கல்லால் சிறுநீர் பாதையின் கடுமையான அடைப்பால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான வலி தாக்குதல்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கைக் காணலாம் - ஹெமாட்டூரியாவுடன் சிறுநீரக பெருங்குடல்.
• கலீசியல்-பெல்விக் (ஸ்டாக்ஹார்ன்) நெஃப்ரோலிதியாசிஸ். இடுப்பு-கலீசியல் அமைப்பு முழுவதையும் ஆக்கிரமித்துள்ள கால்குலஸால் ஏற்படும் நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் மிகக் கடுமையான, அரிதான வடிவம். ஸ்டாக்ஹார்ன் நெஃப்ரோலிதியாசிஸுடன், சிறுநீரக பெருங்குடல் உருவாகாது. அவ்வப்போது, கீழ் முதுகில் குறைந்த தீவிரம் கொண்ட வலி, வலது பக்கத்தில் வலி தொந்தரவு, மேக்ரோஹெமாட்டூரியா எபிசோடிகலாக கண்டறியப்படுகிறது, இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸ் குறிப்பாக பொதுவானது, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மெதுவாக முன்னேறுகிறது.
• கடுமையான சிக்கல்கள். இரண்டாம் நிலை (தடுப்பு) பைலோனெப்ரிடிஸ் ("பைலோனெப்ரிடிஸ்" ஐப் பார்க்கவும்), சிறுநீரகத்திற்குப் பிந்தைய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஃபார்னிகல் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும்.
• நாள்பட்ட சிக்கல்கள். ஒருதலைப்பட்ச நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் அதன் ஹைட்ரோநெஃப்ரோடிக் உருமாற்றம் காரணமாக சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதே போல் பியோனெஃப்ரோசிஸ், ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. இருதரப்பு நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் விளைவு பெரும்பாலும் சிறுநீரகச் சுருக்கம் ஆகும், இது இறுதி நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் இருக்கும்.

அரிதாக இருந்தாலும், யூரோலிதியாசிஸ் அறிகுறிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு இல்லாமல் இருக்கலாம், மேலும் எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது கல் தற்செயலாக கண்டறியப்படலாம். யூரோலிதியாசிஸின் நாள்பட்ட கட்டத்தின் இந்த மறைந்த வடிவம் கல்லின் அளவைப் பொறுத்தது அல்ல, ஆனால் முக்கியமாக அதன் இருப்பிடம், இயக்கம் மற்றும் தொற்று இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் உள்ள ஒரு பெரிய கல், உள் சிறுநீரக யூரோடைனமிக்ஸில் இடையூறு இல்லாமல் மற்றும் இரண்டாம் நிலை தொற்று இல்லாமல், யூரோலிதியாசிஸின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாமல் நீண்ட காலம் இருக்கலாம்.

இருப்பினும், இத்தகைய கற்களைக் கொண்ட கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளின் ஒரே புகார் கீழ் முதுகில் ஒரு மந்தமான வலி, இது அழற்சி செயல்பாட்டில் சிறுநீரகத்தின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலின் ஈடுபாட்டால் விளக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இடுப்பில் ஒரு சிறிய ஆனால் நகரக்கூடிய கல், சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை சீர்குலைத்து, பெரும்பாலும் சிறுநீரகத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுடன் கடுமையான மருத்துவ படத்தை அளிக்கிறது.

சிறுநீரக பெருங்குடல் என்பது யூரோலிதியாசிஸின் முக்கிய அறிகுறியாகும்.

இந்த நோயின் கடுமையான வடிவங்கள் யூரோலிதியாசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த நிகழ்வுகளில் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி வலி, இது பெரும்பாலும் சிறுநீரக பெருங்குடலின் தாக்குதலாக வெளிப்படுகிறது. இது பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கீழ் முதுகில் திடீர் கடுமையான வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முன்புற வயிற்று சுவரில் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக சிறுநீர்ப்பை மற்றும் பிறப்புறுப்புகள் வரை வழக்கமான கதிர்வீச்சுடன் இருக்கும். சில நேரங்களில் வலி முழு வயிற்றுப் பகுதியையும் உள்ளடக்கும் அல்லது எதிர் பக்க ஆரோக்கியமான சிறுநீரகத்தின் பகுதியில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும். சிறுநீரக பெருங்குடல் நோயாளிகள் மோட்டார் கிளர்ச்சி நிலையில் உள்ளனர், தொடர்ந்து தங்கள் நிலையை மாற்றுகிறார்கள்.

பின்னர், கடுமையான வயிற்றின் படத்தை உருவகப்படுத்தும் டைசுரியா, குமட்டல், வாந்தி, வாய்வு, வயிற்று சுவர் பதற்றம் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். இந்த அறிகுறிகளுடன் குளிர், காய்ச்சல் குறைவதற்கு வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, மெதுவான மென்மையான துடிப்பு, விரைவான சுவாசம், வறண்ட வாய் ஆகியவையும் இருக்கலாம். பொதுவாக, சிறுநீரக பெருங்குடல் தாக்குதல் பல மணி நேரம் நீடிக்கும், ஆனால் பல நாட்களுக்கு நீடிக்காது. வலி நிறுத்தப்படுவது திடீரெனவோ அல்லது அறிகுறிகளின் படிப்படியான பின்னடைவோ ஏற்படலாம். கல்லின் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக அது வெளியேறுவது மற்றும் சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் வலி நிறுத்தப்படுவது விளக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக பெருங்குடலுக்கான காரணம் சிறுநீர்க்குழாய் இயந்திர அடைப்பு, அதன் சுவரின் பிடிப்பு மற்றும் அதிகரித்த உள்-இடுப்பு அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, சிறுநீரக இடுப்பில் கடுமையான நீட்சி மற்றும் சிறுநீரகத்தில் நெரிசல் ஏற்படுகிறது, இதனால் நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூல் நீட்சி மற்றும் நரம்பு முனைகளின் வளமான வலையமைப்பின் எரிச்சல் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக பெருங்குடலில் வயிற்று உறுப்புகளின் (கடுமையான வயிறு) ( வாய்வு, வயிற்று சுவரின் பதற்றம், குமட்டல், வாந்தி போன்றவை) நோய்களை உருவகப்படுத்தும் யூரோலிதியாசிஸின் அறிகுறிகள், அருகிலுள்ள புதுமையான உறுப்புகளின் பிரதிபலிப்பு எதிர்வினைகளின் விளைவாகும் மற்றும் பெரும்பாலும் கடுமையான குடல் பரேசிஸால் ஏற்படுகின்றன.

அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பெருங்குடலின் பிற பொதுவான வெளிப்பாடுகள் சிறுநீரக இடுப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக ஏற்படுகின்றன.

யூரோலிதியாசிஸின் மற்றொரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி ஹெமாட்டூரியா ஆகும். இது நோயின் அனைத்து கட்டங்களிலும் ஏற்படுகிறது, சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக அடைபடும் காலத்தைத் தவிர. யூரோலிதியாசிஸில் ஹெமாட்டூரியாவிற்கான ஒரு சிறப்பியல்பு வேறுபாடு என்னவென்றால், இயக்கத்தின் போது ஹெமாட்டூரியா பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஓய்வில் குறைகிறது. இந்த ஹெமாட்டூரியா ஏராளமாக இல்லை, பெரும்பாலும் இது மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவாக கண்டறியப்படுகிறது; பொதுவாக இரத்தக் கட்டிகள் உருவாகாமல்.

லுகோசைட்டூரியா மற்றும் பியூரியா ஆகியவை தொற்றுடன் கூடிய யூரோலிதியாசிஸின் சிக்கல்களைக் குறிக்கும் முக்கியமான அறிகுறிகளாகும். இருப்பினும், அசெப்டிக் கற்களுடன் கூட, ஒரு பொதுவான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு பெரும்பாலும் பார்வைத் துறையில் 20-25 லிகோசைட்டுகளை வெளிப்படுத்தலாம்.

சிறுநீருடன் கல் தன்னிச்சையாக வெளியேறுவதுதான் நோயின் இருப்பை நிரூபிக்கும் மிகவும் நம்பகமான அறிகுறியாகும். பொதுவாக, கல் வெளியேறுவதற்கு முன்பு சிறுநீரக பெருங்குடல், அதிகரித்த மந்தமான வலி அல்லது டைசுரியா ஏற்படும்.

நிவாரண கட்டத்தில், யூரோலிதியாசிஸ் அறிகுறிகளைக் காட்டாமல் போகலாம் மற்றும் தடுப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, மருத்துவர் பரிசோதனைத் தரவை நம்பியுள்ளார்.

படிவங்கள்

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸில், கால்குலஸ் சிறுநீரக இடுப்பை முழுவதுமாக ஆக்கிரமிக்கிறது. கால்சியம் (கார்பனேட்), ஆக்சலேட், யூரேட் மற்றும் பாஸ்பேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உள்ளன. சிஸ்டைன், சாந்தைன், புரதம் மற்றும் கொழுப்பு கற்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

யூரோலிதியாசிஸின் மருத்துவ வடிவம் நோயின் தீவிரத்தையும் சிகிச்சை முறையின் தேர்வையும் தீர்மானிக்கிறது.

சிறுநீர் அமைப்பில் சிறுநீர் கல்லின் வடிவம் மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, ஒரு மருத்துவ வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டது.

• கற்களின் எண்ணிக்கையால்:
  • ஒற்றை சிறுநீர் கல்;
  • பல சிறுநீர் கற்கள்;
  • பவள சிறுநீர் கற்கள்.
• நிகழ்வின் அதிர்வெண் மூலம்:
  • முதன்மை;
  • மீண்டும் மீண்டும் (உண்மையான மீண்டும் மீண்டும், தவறான மீண்டும் மீண்டும்);
  • எஞ்சியவை.
• தன்மையின்படி:
  • நோய்த்தொற்றுக்கு உள்ளானவர்;
  • தொற்று இல்லாத.
• சிறுநீர்க் கல்லின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து:
  • கோப்பைகள்;
  • கல்
  • இருதரப்பு சிறுநீர் கால்சியல் கற்கள்;
  • சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி;
  • சிறுநீர்க்குழாயின் நடுப்பகுதியில் மூன்றில் ஒரு பகுதி;
  • சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பங்கு;
  • சிறுநீர்ப்பை;
  • சிறுநீர்க்குழாய்.

ஐரோப்பிய சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சங்கத்தில், சிறுநீர்க்குழாய் கற்களைக் கண்டறியும் போது, அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் மூன்று மண்டலங்களில் ஒன்றை (மேல், நடுத்தர மற்றும் கீழ் மூன்றாவது) குறிப்பிடுவது வழக்கம்; அமெரிக்க சங்கத்தில் - இரண்டில் ஒன்று, மேல் அல்லது கீழ்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

கண்டறியும் சிறுநீர்ப்பைக் கற்கள்

கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட அனமனிசிஸ் 80% வழக்குகளில் யூரோலிதியாசிஸ் நோயறிதலுக்கான சரியான திசையைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கிறது. நோயாளியுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. படபடப்பு உட்பட உடல் பரிசோதனையின் போது, கீழ் முதுகில் தட்டும்போது பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் வலியைக் கண்டறிய முடியும் (நேர்மறை பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கி அறிகுறி).

கல் வெளியேறுவதால் ஏற்படும் சிறுநீரக பெருங்குடல் நோயாளிகள் பொதுவாக கீழ் முதுகில் கடுமையான பராக்ஸிஸ்மல் வலி, குமட்டல், வாந்தி, குளிர் மற்றும் சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலையைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் கல் இருக்கும் போது, நோயாளிகள் சிறுநீர் கழிக்க வேண்டிய கட்டாயத் தூண்டுதல்களையும், இடுப்புப் பகுதிக்கு வலி பரவுவதையும் அனுபவிக்கின்றனர். கல் காட்சிப்படுத்தலின் பல்வேறு முறைகளின் (கதிரியக்க நோயறிதல்) தரவுகளின் அடிப்படையில் மருத்துவ நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

யூரோலிதியாசிஸின் நோயறிதல் காட்சிப்படுத்தல் முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் யூரோலிதியாசிஸின் உடல் சிறுநீரக அறிகுறிகள் பல நோய்களின் சிறப்பியல்பு. சிறுநீரக பெருங்குடலை பெரும்பாலும் கடுமையான குடல் அழற்சி, கோலிசிஸ்டிடிஸ், பெருங்குடல் அழற்சி, ரேடிகுலிடிஸ் போன்றவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். 98% மருத்துவ அவதானிப்புகளில் யூரோலிதியாசிஸின் நவீன நோயறிதல் யூரோலிதியாசிஸின் பல்வேறு மருத்துவ வடிவங்களை சரியாகக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

யூரோலிதியாசிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனையானது வீக்கத்தின் தொடக்கத்தின் அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது: லுகோசைடோசிஸ், லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறமாக மாற்றம், பேண்ட் நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

சிறுநீரின் மருத்துவ பகுப்பாய்வு மைக்ரோ- அல்லது மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, கிரிஸ்டல்லூரியா, லுகோசைட்டூரியா, பாக்டீரியூரியா மற்றும் சிறுநீரின் pH இல் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

[ 36 ], [ 37 ]

சிக்கலற்ற யூரோலிதியாசிஸிற்கான ஆய்வக சோதனைகள்

கால்குலஸின் வேதியியல் கலவையின் பகுப்பாய்வு

• ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் செய்யப்பட வேண்டும்.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை

• இலவச மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம், அல்புமின் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கூடுதல் குறிகாட்டிகளாக - கிரியேட்டினின், யூரேட்டுகளின் செறிவு

[ 38 ], [ 39 ]

சிறுநீர் பகுப்பாய்வு

வண்டல் பரிசோதனையுடன் காலை சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு:

• ஒரு சிறப்பு சோதனை முறையைப் பயன்படுத்தி ஆய்வுகள் (pH, லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை, பாக்டீரியா, சிஸ்டைன் உள்ளடக்கம், சிஸ்டினுரியாவை வேறு வழிகளில் விலக்க முடியாவிட்டால்);
• பாக்டீரியூரியாவிற்கான பாக்டீரியா வளர்ப்பு சோதனை

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

சிக்கலான யூரோலிதியாசிஸில் ஆராய்ச்சி

கால்குலஸின் வேதியியல் கலவையின் பகுப்பாய்வு

• ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் செய்யப்பட வேண்டும்.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை

• இலவச மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம், அல்புமின் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கூடுதல் குறிகாட்டிகளாக - கிரியேட்டினின், யூரேட்டுகள், பொட்டாசியம் ஆகியவற்றின் செறிவு

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

சிறுநீர் பரிசோதனைகள்

வண்டல் பரிசோதனையுடன் காலை சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு:

• ஒரு சிறப்பு சோதனை முறையைப் பயன்படுத்தி ஆய்வுகள் (pH, லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை, பாக்டீரியா, சிஸ்டைன் அளவு, சிஸ்டினுரியாவை வேறு வழிகளில் விலக்க முடியாவிட்டால்);
• பாக்டீரியூரியாவைக் கண்டறிய பாக்டீரியா வளர்ப்பு ஆய்வு.

தினசரி சிறுநீர் பரிசோதனை:

• கால்சியம், ஆக்சலேட்டுகள், சிட்ரேட்டுகளின் செறிவை தீர்மானித்தல்;
• யூரேட் செறிவை தீர்மானித்தல் (ஆக்ஸிஜனேற்றி இல்லாத மாதிரிகளில்);
• கிரியேட்டினின் செறிவை தீர்மானித்தல்;
• சிறுநீரின் அளவை தீர்மானித்தல் (தினசரி டையூரிசிஸ்);
• மெக்னீசியம் செறிவை தீர்மானித்தல் (கூடுதல் பகுப்பாய்வு; அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட Ca தயாரிப்புகளில் அயனி செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க அவசியம்);
• பாஸ்பேட் செறிவை தீர்மானித்தல் (கால்சியம் பாஸ்பேட் தயாரிப்புகளில் அயனி செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க தேவையான கூடுதல் பகுப்பாய்வு, செறிவு நோயாளியின் உணவு விருப்பங்களைப் பொறுத்தது):
• யூரியா, பொட்டாசியம், குளோரைடுகள், சோடியம் ஆகியவற்றின் செறிவை தீர்மானித்தல் (கூடுதல் சோதனைகள்; செறிவுகள் நோயாளியின் உணவு விருப்பங்களைப் பொறுத்தது)

சிறுநீர் கற்களின் தரமான மற்றும் அளவு பகுப்பாய்வு அகச்சிவப்பு நிறமாலை அளவீடு மற்றும் எக்ஸ்ரே டிஃப்ராக்டோமெட்ரி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிறுநீர் கற்களின் தனிம மற்றும் கட்ட கலவையின் பகுப்பாய்வு யூரோலிதியாசிஸின் நவீன நோயறிதலின் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும், ஏனெனில் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் உடலில் எழுந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வேதியியல் அமைப்பு பற்றிய அறிவு போதுமான மருத்துவ பழமைவாத சிகிச்சையின் வளர்ச்சியை அனுமதிக்கிறது.

யூரோலிதியாசிஸின் கருவி கண்டறிதல்

கட்டாய பரிசோதனையில் வயிற்றுப் பகுதியின் (சிறுநீரகங்கள், சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பகுதி) பொதுவான எக்ஸ்ரே அடங்கும். இந்த முறை எக்ஸ்ரே-பாசிட்டிவ் கற்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் 70-75% (ஏரோகோலியுடன் குறையலாம், நோயாளியின் எடை அதிகரிக்கும்) குறிப்பிட்ட தன்மை 80-82% ஆகும்.

சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் நம்மை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது:

• சிறுநீரகக் கல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் முன்கூட்டிய பகுதியின் நேரடி பிரதிநிதித்துவம்;
• சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சஸ், அருகாமை மற்றும் தொலைதூர சிறுநீர்க்குழாய்களின் விரிவாக்கத்தின் மறைமுக பிரதிநிதித்துவம்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பாரன்கிமல் எடிமாவை மதிப்பிடுவதற்கும், சீழ் மிக்க அழிவின் குவியத்தையும் சிறுநீரக தமனிகளின் எதிர்ப்பின் குறியீட்டையும் அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. நோயறிதல் முக்கியத்துவம் அல்ட்ராசவுண்ட் கருவிகளின் வர்க்கம் மற்றும் மருத்துவரின் தொழில்முறை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது, சராசரியாக, சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்டின் உணர்திறன் 78-93% ஆகும். குறிப்பிட்ட தன்மை - 94-99%.

சிறுநீரக பெருங்குடலின் முழுமையான நிவாரணத்திற்குப் பிறகு வெளியேற்ற யூரோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இந்த முறை சிறுநீர் மண்டலத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை குறித்த போதுமான யோசனையை வழங்குகிறது. முடிவுகளின் விளக்கம் கணக்கெடுப்பு படத்தின் அதே காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது. முறையின் உணர்திறன் 90-94% ஆகும். குறிப்பிட்ட தன்மை - 96% வரை.

நோயாளிகளுக்கு வெளியேற்ற யூரோகிராபி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:

• மெட்ஃபோர்மின் எடுத்துக்கொள்வது;
• மைலோமாடோசிஸ் நோயாளிகள்;
• மாறுபட்ட முகவருக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினையுடன்;
• சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 200 mmol/l க்கும் அதிகமாக இருந்தால்.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் MSCT செய்யப்படுகிறது:

• யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் என்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது;
• பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் சிக்கலான வடிவம்;
• சிறுநீர் பாதை கட்டியின் சந்தேகம் இருந்தால்;
• கல் மற்ற ஆராய்ச்சி முறைகளால் கண்டறியப்படாவிட்டால்

பெறப்பட்ட படங்களின் மெய்நிகர் மறுகட்டமைப்பு மற்றும் கல்லின் அடர்த்தியை மதிப்பிடுவதற்கு MSCT அனுமதிக்கிறது, இது DLTக்கான அறிகுறிகள் அல்லது முரண்பாடுகளைத் தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 100% க்கு அருகில் உள்ளது.

கூடுதல் பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பிற்போக்கு அல்லது ஆன்டிகிரேடு யூரிட்டோகிராபி, பைலோகிராபி (சிறுநீர்க்குழாயின் காப்புரிமையை அதன் முழு நீளத்திலும் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது);
• சிறுநீரகங்களின் சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடுகளை தனித்தனி மற்றும் பிரிவு ஆய்வு செய்வதற்கான டைனமிக் சிண்டிகிராபி;
• சிறுநீரகத்தின் ஆஞ்சியோஆர்கிடெக்சரை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கான ஆர்டோகிராபி, பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸுக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகளைத் திட்டமிடும்போது (2-3 அறுவை சிகிச்சைகள்) குறிப்பாக முக்கியமானது, அவை தனிமைப்படுத்தப்படும்போது பாத்திரங்களுடன் மோதல்கள் சாத்தியமாகும் போது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு, நோயாளியை ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணர், ஊட்டச்சத்து நிபுணர் அல்லது இரைப்பை குடல் நிபுணரிடம் ஆலோசனை பெற உடனடியாக பரிந்துரைப்பது மிகவும் முக்கியம்.

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டு

சரியாக வடிவமைக்கப்பட்ட நோயறிதல், நிபுணருக்கு நோயின் ஒட்டுமொத்த படத்தை முழுமையாக வழங்க அனுமதிக்கிறது. இதுவரை, நோயறிதல் இப்படி ஒலிக்கும் சாறுகளை ஒருவர் அடிக்கடி சந்திக்க நேரிடும்: "வலது சிறுநீரக கல். நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்."

அதே நேரத்தில், யூரோலிதியாசிஸின் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு மற்றும் நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி, இந்த நோயறிதல் பின்வருமாறு உருவாக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும்: "சிறுநீரக இடுப்பின் முதன்மை ஒற்றை ஆக்சலேட் கல் (2.0 செ.மீ) செயல்பாட்டு ரீதியாக அப்படியே பாதிக்கப்படாத வலது சிறுநீரகத்தின்";

"இரண்டாவது முறையாக சுருங்கிய வலது சிறுநீரகத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கீழ்ப் புல்லியின் தவறான-மீண்டும் தோன்றும், மருத்துவ ரீதியாக அறிகுறியற்ற யூரேட் கல் (அளவு, விட்டம் 6 மிமீ வரை)."

கூடுதலாக, உள்நாட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பை காப்பீட்டு அடிப்படையிலான மருத்துவத்திற்கு மாற்றுவதற்கு, நோயறிதலின் ஒற்றை ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட விளக்கக்காட்சி ஒரு கட்டாய நிபந்தனையாகும்.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

தடுப்பு பைலோனெப்ரிடிஸால் சிக்கலான யூரோலிதியாசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பெருங்குடல் ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல் இதனுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• கடுமையான குடல் அழற்சி;
• கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் துளையிடப்பட்ட புண்;
• சிறு அல்லது பெரிய குடலின் கடுமையான அடைப்பு;
• கடுமையான கணைய அழற்சி;
• இடம் மாறிய கர்ப்பம்;
• முதுகெலும்பு நோய்கள்.

இரைப்பை குடல் நோய்களில் காணப்படும் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் இல்லாதது நோயின் சிறுநீரக இயல்பின் ஒரு தனித்துவமான அம்சமாகும்.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

சிகிச்சை சிறுநீர்ப்பைக் கற்கள்

மீண்டும் மீண்டும் வலி ஏற்படும் போது யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது; அட்ரோபின் ஒரே நேரத்தில் வழங்கப்படாவிட்டால் மார்பின் மற்றும் பிற ஓபியேட்டுகளின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்படுகிறது.

யூரோலிதியாசிஸின் மருந்து சிகிச்சை

மீண்டும் மீண்டும் வலி ஏற்படும் போது யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது; அட்ரோபின் ஒரே நேரத்தில் வழங்கப்படாவிட்டால் மார்பின் மற்றும் பிற ஓபியேட்டுகளின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்படுகிறது.

டைக்ளோஃபெனாக், இண்டோமெதசின், இப்யூபுரூஃபன், மார்பின், மெட்டமைசோல் சோடியம் மற்றும் டிராமடோல் போன்ற பல்வேறு மருந்துகளின் சேர்க்கைகளால் வலியைப் போக்கலாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு டைக்ளோஃபெனாக் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது ஏற்படாது.

கால்குலஸின் தன்னிச்சையான பாதை சாத்தியமானால், வலியைக் குறைக்கவும், அது மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கவும், சிறுநீர்க்குழாய் வீக்கத்தைக் குறைக்கவும் 50 மி.கி டைக்ளோஃபெனாக் சப்போசிட்டரிகள் அல்லது மாத்திரைகளில் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 3-10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கால்குலஸின் இயக்கம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு பொருத்தமான முறைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஐரோப்பிய சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, 4-6 மிமீ அளவுள்ள கல்லில், தன்னிச்சையான பாதையின் நிகழ்தகவு 60% ஆகும்:

• சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி - 35%;
• சிறுநீர்க்குழாயின் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதி - 49%;
• சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி - 78%.

அமெரிக்க சிறுநீரகவியல் சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, 75% சிறுநீர்க்குழாய் கற்கள் தன்னிச்சையாக வெளியேறுகின்றன:

• 4 மிமீ வரை கற்களுக்கு - 85%;
• 4-5 மிமீ விட பெரிய கற்களுக்கு - 50%;
• 5 மிமீக்கு மேல் கல் - 10%.

இருப்பினும், பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் சிறிய கற்கள் (6 மிமீ வரை) கூட அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம்:

• யூரோலிதியாசிஸுக்கு போதுமான சிகிச்சை அளித்த போதிலும் விளைவு இல்லாமை;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு அபாயத்துடன் நாள்பட்ட சிறுநீர் பாதை அடைப்பு;
• சிறுநீர் பாதையின் தொற்று நோய்கள்;
• அழற்சி செயல்முறை, யூரோசெப்சிஸ் அல்லது இருதரப்பு அடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

யூரோலிதியாசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

கற்களை அகற்றுவதற்கான அடிப்படை பரிந்துரைகள்

கால்குலஸ் அகற்ற திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• சிறுநீர் கலாச்சாரம்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனுக்காக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியா கலாச்சாரத்தை சோதித்தல்;
• பொது மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை;
• கிரியேட்டினின் அனுமதி.

பாக்டீரியூரியா சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது சிறுநீர் கலாச்சாரம் பாக்டீரியா வளர்ச்சி அல்லது தொற்றுநோயைக் காட்டினால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொற்று உறுதிசெய்யப்பட்டால் அல்லது சிறுநீர் பாதை அடைப்பு இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு ஸ்டென்டிங் அல்லது பெர்குடேனியஸ் ஊசி நெஃப்ரோஸ்டமி மூலம் சிறுநீரகம் வடிகட்டப்படுகிறது.

ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் லித்தோட்ரிப்சி, பெர்குடேனியஸ் லித்தோட்ரிப்சி, யூரிடெரோஸ்கோபி மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை முரணாக உள்ளன.

கற்களை தீவிரமாக அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்

சிறுநீரகக் கல்லின் அளவு, வடிவம், இருப்பிடம் மற்றும் நோயின் மருத்துவப் போக்கு ஆகியவை யூரோலிதியாசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உத்தியைத் தீர்மானிக்கின்றன. சிறுநீரகத்தின் சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்காத மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்காத மருத்துவ ரீதியாக அமைதியான ஒற்றை கலீசியல் கல் (1.0 செ.மீ வரை) அல்லது பவள வடிவ கலீசியல் கல், அவற்றை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதற்கான அறிகுறியாக இருக்காது. அதே நேரத்தில், நோயாளிக்கு வலியை ஏற்படுத்தும், சமூக அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும், சிறுநீர் மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கும் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு கல்லும் அதை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதற்கான அறிகுறியாகும்.

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி

மோனோதெரபியாக (ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி இன் சிட்டு) பயன்படுத்தும் போது, ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் பல அமர்வுகளைச் செய்வது பெரும்பாலும் அவசியம். பெரிய மற்றும் "இயக்கப்படும்" அல்லது நீண்ட காலமாக சிறுநீர்க்குழாய் கற்களின் ஒரே இடத்தில் அமைந்துள்ள (4-6 வாரங்களுக்கு மேல்) ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் அதிகபட்ச அமர்வுகள் மற்றும் கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும், எனவே, அத்தகைய சூழ்நிலையில், தொடர்பு யூரிட்டோரிலித்தோட்ரிப்சி முன்னுக்கு வருகிறது. இன்று, அமெரிக்க மற்றும் ஐரோப்பிய சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சங்கங்கள் சிறுநீர்க்குழாய் கற்களை அகற்றுவதற்கான ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அடிப்படையில் ஒருங்கிணைந்த தந்திரோபாயத்தை உருவாக்கியுள்ளன.

வீடியோஎண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் அறுவை சிகிச்சை என்பது திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் மாற்றாகும், இருப்பினும் இந்த இரண்டு முறைகளும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் காண்டாக்ட் யூரிடெரோலித்தோட்ரிப்சி சாத்தியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே குறிக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் காண்டாக்ட் யூரிடெரோலித்தோட்ரிப்சியின் செயல்திறனை தனித்தனியாக மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் அவற்றின் கலவை, இது 99% வரை செயல்திறனுடன் சிறுநீர்க்குழாய் கற்களை அகற்றுவதை அடைய அனுமதிக்கிறது, லேப்ராஸ்கோபி மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இன்று மிகவும் அரிதானவை.

செயலில் சிறுநீரகக் கற்களை அகற்றுவதற்கான கொள்கைகள்

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் வெற்றி, கால்குலஸின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையைப் பொறுத்தது. ரிமோட் ஷாக் அலை லித்தோட்ரிப்சி என்பது சிறுநீர் கற்களை அகற்றுவதற்கான ஒரு ஊடுருவல் இல்லாத மற்றும் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான முறையாகும்.

அனைத்து நவீன லித்தோட்ரிப்டர்களும், அதிர்ச்சி அலை உருவாக்கத்தின் மூலத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு அதிர்ச்சி அலை தூண்டுதலை உருவாக்குகின்றன, இது உயிரியல் திசுக்களை சேதப்படுத்தாமல், கல்லின் மீது மாற்று விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, படிப்படியாக அது அழிக்கப்பட்டு, சிறுநீர் பாதை வழியாக தன்னிச்சையான பாதையுடன் நன்றாக சிதறடிக்கப்பட்ட வெகுஜனமாக மாறுகிறது.

15-18% வழக்குகளில், 3-4 மிமீ அளவுள்ள கல்லின் மீதமுள்ள துண்டுகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு "கல் பாதை" உருவாக வழிவகுக்கிறது.

2.0 செ.மீ வரையிலான கற்கள் ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சிக்கு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. பெரிய கற்களுக்கு, சிறுநீர்க்குழாயில் கல் துண்டுகள் குவிவதைத் தவிர்க்க, ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சிக்கு முன் உள் வடிகுழாய் "ஸ்டென்ட்" நிறுவ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தொலைதூர லித்தோட்ரிப்சி அமர்வின் செயல்திறனை அதிகரிப்பதற்கும் அதிர்ச்சியைக் குறைப்பதற்கும் ஒரு அவசியமான நிபந்தனை, எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் குவிய மண்டலத்திற்குள் கல்லை துல்லியமாக அகற்றுவதாகும்.

கல்லை காட்சிப்படுத்துதல் மற்றும் குவித்தல் முறைகளின் ஒப்பீட்டு அட்டவணை

முறை	நன்மைகள்	குறைகள்
எக்ஸ்-ரே	செயல்படுத்துவதில் எளிமை சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் முழுமையான படத்தைப் பெறும் திறன், அத்துடன் கல் அழிவு மற்றும் துண்டுகளின் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவைக் கவனிக்கும் திறன்.	நோயாளி மற்றும் ஊழியர்களின் கதிர்வீச்சு நோயாளியின் உடல் எடையிலும், ஏரோகோலியிலும் பெறப்பட்ட முடிவின் சார்பு
அல்ட்ராசவுண்ட்	கதிர்வீச்சு இல்லை. கல் உடைக்கும் செயல்முறையை தொடர்ந்து கண்காணித்தல். கதிரியக்கக் கற்களின் காட்சிப்படுத்தல் சிறிய கற்கள் அதிகமாகத் தெரியும்.	மிகவும் சிக்கலான செயல்படுத்தல் சிறுநீர்க்குழாயின் நடுப்பகுதியில் மூன்றில் ஒரு பகுதியைப் படம் பிடித்து, கல் துண்டு துண்டாக மாறும் செயல்முறையை முழுமையாகக் கவனிக்க அனுமதிக்காது.

ஒரு வயது வந்தவருக்கு 2 செ.மீ அளவுள்ள ஒரு கல்லை நசுக்க, 1500-2000 தூண்டுதல்கள் (1-2 அமர்வுகள்) தேவை; குழந்தைகளில், 700-1000 தூண்டுதல்கள், ஏனெனில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து கற்களும் குறைந்த அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளன.

கலப்பு கற்களை அழிப்பது ஒற்றை கட்டமைப்பு கற்களை விட எளிதானது. சிஸ்டைன் கற்களை நசுக்குவது மிகவும் கடினம்.

பெரிய கற்களுக்கு அதிக ஆற்றல் துடிப்புகள் மற்றும் பல நொறுக்கு அமர்வுகள் தேவைப்படுகின்றன அல்லது ஸ்டென்ட் வடிகுழாய் அல்லது தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சியை நிறுவிய பின் தொலைதூர லித்தோட்ரிப்சியின் செயல்திறன் தேவைப்படுகிறது.

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் செயல்திறனை உறுதி செய்யும் நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

• ஒரு மருத்துவரின் சிறப்பு பயிற்சி;
• ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் சரியான மருந்து (2.0 செ.மீ வரை உகந்த கற்களின் அளவு);
• அமர்வின் போது அதிர்ச்சி அலையின் குவிய மண்டலத்தில் கல் வைப்பதன் துல்லியம்;
• கல்லின் இயற்பியல் மற்றும் வேதியியல் பண்புகள் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய ஆரம்ப அறிவு;
• அதிர்ச்சி அலை தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான தொழில்நுட்பத்துடன் இணக்கம்.

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி நியமனத்திற்கான முரண்பாடுகள்:

• அதிர்ச்சி அலையின் மையத்தில் கால்குலஸைக் கொண்டுவருவதற்கான சாத்தியம் (உடல் பருமன், தசைக்கூட்டு அமைப்பின் சிதைவு);
• இரத்த உறைதல் கோளாறு;
• கடுமையான இடைக்கால இருதய நோய்கள்;
• கடுமையான இரைப்பை குடல் நோய்கள்;
• சிறுநீர் பாதையின் அழற்சி நோய்கள்;
• கல்லின் தளத்திற்கு கீழே உள்ள இறுக்கங்கள்;
• சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (50% க்கும் அதிகமாக).

தொலைதூர லித்தோட்ரிப்சியின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை; சில நேரங்களில் அழிக்கப்பட்ட கல்லின் துண்டுகள் (18-21%), தடைசெய்யும் பைலோனெப்ரிடிஸ் (5.8-9.2%) மற்றும் சிறுநீரக ஹீமாடோமாக்கள் (0.01%) ஆகியவற்றால் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுகிறது.

சிக்கல்களைத் தடுக்கவும் நீக்கவும்:

• தொலைதூர லித்தோட்ரிப்சிக்கு முன் சிறுநீர் பாதை சுகாதாரத்தை மேற்கொள்ளுங்கள்;
• யூரோலிதியாசிஸின் மருத்துவப் போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, தொலைதூர லித்தோட்ரிப்சி செய்யும் முறைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்கவும்;
• யூரோலிதியாசிஸின் சிக்கலான வடிவம் ஏற்பட்டால், முதலில் ஒரு வடிகுழாய் நிறுவப்படுகிறது அல்லது ஒரு பஞ்சர் நெஃப்ரோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது;
• தடைச் சிக்கல்கள் ஏற்படும் போது சிறுநீரகத்தை உடனடியாக வடிகட்டவும்.

யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சியைத் தொடர்பு கொள்ளவும்

எண்டோஸ்கோபிக் டிரான்ஸ்யூரித்ரல் மற்றும் பெர்குடேனியஸ் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் லித்தோஎக்ஸ்ட்ராக்ஷன் ஆகியவை காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் முழு கல்லையும் அழிக்க மட்டுமல்லாமல் அகற்றவும் அனுமதிக்கின்றன, அதே போல் கல்லின் இடத்திற்கு கீழே உள்ள குறுகிய அடைப்பை நீக்குகின்றன - பலூன் டைலேஷன், எண்டோயூரிடெரோடமி, எண்டோபைலோடோமி. கற்களை அகற்றுவதில் எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளின் செயல்திறன் ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியை விடக் குறைவானதல்ல, மேலும் பெரிய கற்கள் மற்றும் சிக்கலான கற்களின் விஷயத்தில் கூட அதை மீறுகிறது. பெரிய சிறுநீரகக் கற்களை அகற்றுவதற்கான முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது குறித்த விவாதம் இன்னும் தொடர்கிறது: ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி அல்லது காண்டாக்ட் யூரிடெரோலிதோட்ரிப்சி?

இருப்பினும், புரோஸ்டேட் அடினோமா, சிறுநீர்க்குழாய் விலகல்களுக்கு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் காண்டாக்ட் யூரிடெரோலித்தோட்ரிப்சி செய்வதில் உள்ள சிக்கலான தன்மை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் அதிக சதவீத சிக்கல்கள் ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் பயன்பாட்டை முன்னணிக்குக் கொண்டுவருகின்றன.

கூடுதலாக, குழந்தைகளில் (குறிப்பாக சிறுவர்களில்) தொடர்பு யூரிட்டோரோலித்தோட்ரிப்சியைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, மேலும் இந்த செயல்முறையின் போது 15-23% வழக்குகளில் (குறிப்பாக சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பங்கு கற்கள் இருந்தால்), கற்கள் சிறுநீரகத்திற்கு இடம்பெயர்கின்றன, இதற்கு அடுத்தடுத்த தொலை லித்தோட்ரிப்சி தேவைப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், 18-20% வழக்குகளில் தொடர்பு யூரிடெரோலிதோட்ரிப்சி, ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு உருவாகும் "கல் பாதைகளை" அகற்ற அனுமதிக்கிறது. எனவே, ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் காண்டாக்ட் யூரிடெரோலிதோட்ரிப்சி ஆகியவை யூரிடெரல் கற்களை அகற்றுவதற்கான நவீன நிரப்பு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் ஆகும், இது 99% செயல்திறனை அடைய அனுமதிக்கிறது.

நெகிழ்வான மற்றும் மெல்லிய திடமான எண்டோஸ்கோப்புகள் மற்றும் குறைவான அதிர்ச்சிகரமான லித்தோட்ரிப்டர்கள் (லித்தோக்ளாஸ்ட், லேசர் மாதிரிகள்) ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதற்கும் தொடர்பு யூரிட்டோரோலித்தோட்ரிப்சியின் செயல்திறனை அதிகரிப்பதற்கும் பங்களித்தது.

தொடர்பு யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சியின் சிக்கல்கள் மற்றும் தோல்விகள் பின்வருமாறு:

• யூரிட்டோரோஸ்கோப்பை கல்லுக்கு கொண்டு வர இயலாமை (உச்சரிக்கப்படும் விலகல், இடத்திற்கு கீழே பெரியூரிட்டிரிடிஸ், இரத்தப்போக்கு), சிறுநீரகத்திற்குள் கல் இடம்பெயர்வு (10-13%);
• பூஜினேஜ் கட்டத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் துளைக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி (1-3%);
• ஒரு வழிகாட்டி கம்பி மற்றும் ஒரு யூரிடெரோஸ்கோப் (3.8-5 o) இரண்டையும் கொண்டு சிறுநீர்க்குழாய் துளைத்தல்,
• சிறுநீர் மண்டலத்தின் கண்டறியப்படாத தொற்று நோயின் விளைவாக கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ், நீர்ப்பாசனக் கரைசலின் அதிகரித்த அழுத்தம், அசெப்சிஸைக் கவனிக்கத் தவறியது (13-18%);
• கடுமையான புரோஸ்டேடிடிஸ் (4%);
• சிறுநீர்க்குழாய் நீக்கம் (0.2%).

தொடர்பு யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு சிக்கல்களைத் தடுக்க, பல தேவைகள் கடைபிடிக்கப்படுகின்றன.

• தாள்களுடன் சான்றளிக்கப்பட்ட தகுதிவாய்ந்த பணியாளர்களால் செய்யப்படும் செயல்பாடு.
• தொடர்பு யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சிக்கு விரிவான மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு.
• கால்குலஸின் இடத்திற்கு மேலே யூரித்ரோஹைட்ரோனெஃப்ரோசிஸுடன் நீண்டகால மற்றும் பெரிய சிறுநீர்க்குழாய் கற்கள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், தோல் வழியாக லித்தோட்ரிப்சி செய்யும் போது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிறுநீரக வடிகால்.
• சிறுநீர்க்குழாய் பரிசோதனையின் போது ஒரு வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும்.
• காண்டாக்ட் யூரிடெரோலிதோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு 1-3 நாட்களுக்கு ஒரு வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் மூலம் சிறுநீரகத்தை வடிகட்டுவது அவசியம். குறுகிய கால காண்டாக்ட் யூரிடெரோலிதோட்ரிப்சி, துளை பூஜினேஜ் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஒரு சிறிய கல்லை அதிர்ச்சிகரமான முறையில் அகற்றுதல் போன்றவற்றில், வடிகுழாய் நிறுவப்படாமல் போகலாம்.

தொடர்பு யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை:

• பஞ்சர் நெஃப்ரோஸ்டமி மூலம் சிறுநீரகத்தின் கட்டாய வடிகால் மற்றும் உள் ஸ்டென்ட் நிறுவுதல்;
• கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் வடிகால் பின்னணிக்கு எதிராக செயலில் உள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு நச்சு நீக்க சிகிச்சை;
• சிறுநீர்க்குழாய் உடைந்தால் திறந்த அறுவை சிகிச்சை (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy மற்றும் ureteral intubation).

தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சி மற்றும் லித்தோஎக்ஸ்ட்ராக்ஷன்

பெரிய, பவள வடிவ மற்றும் சிக்கலான சிறுநீரகக் கற்களை அகற்றுவதற்கு தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சி மற்றும் லித்தோஎக்ஸ்ட்ராக்ஷன் மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும்.

தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சியின் தீமைகளில் அதன் ஊடுருவல், மயக்க மருந்து தேவை மற்றும் சிறுநீரக வடிகால் நிலையிலும் நேரடியாக அமர்வின் போதும் ஏற்படும் அதிர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும். இதன் விளைவாக, குறிப்பாக இந்த முறையை மாஸ்டரிங் செய்யும் கட்டத்தில், சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ளது.

சிறுநீரக வடிகால் எண்டோஸ்கோபிக் உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளின் மேம்பாடு அதிர்ச்சிகரமான சிக்கல்களின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைத்துள்ளது. சிறுநீரக மருத்துவரின் தகுதிவாய்ந்த பயிற்சி, இடவியல் உடற்கூறியல் பற்றிய அறிவு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் முறைகளில் தேர்ச்சி ஆகியவை அறுவை சிகிச்சையின் திறம்பட நடத்துவதற்கு கட்டாயமாகும், ஏனெனில் தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சியின் விளைவின் செயல்திறன் மற்றும் சிக்கல்களின் சதவீதம் அறுவை சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான கட்டத்தைப் பொறுத்தது - வேலை செய்யும் பாதையை (சிறுநீரகத்தின் வடிகால்) உருவாக்குதல் மற்றும் தடுப்பது.

கல்லின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, சிறுநீரக இடுப்புக்குள் நுழைவது கீழ், நடுத்தர அல்லது மேல் குழு கோப்பைகள் வழியாகும்.

பவளப்பாறை அல்லது பல கற்கள் இருந்தால், இரண்டு துளையிடும் சேனல்களைப் பயன்படுத்தலாம். சிறுநீரக இடுப்பை காட்சிப்படுத்துவதை எளிதாக்குவதற்கும், அழிக்கப்பட்ட துண்டுகள் சிறுநீர்க்குழாயில் இடம்பெயர்வதைத் தடுப்பதற்கும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பைலோகிராஃபி மூலம் சிறுநீரக இடுப்பின் வடிகுழாய்ப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது. எலக்ட்ரோஹைட்ராலிக், அல்ட்ராசவுண்ட், நியூமேடிக், எலக்ட்ரோபல்ஸ் அல்லது லேசர் லித்தோட்ரிப்டரைப் பயன்படுத்தி, கல் அழிக்கப்பட்டு, துண்டுகளின் லித்தோ பிரித்தெடுத்தல் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு உறை, நெஃப்ரோடமி பாதையை இழக்காமல், பெரிய துண்டுகளை அகற்றுவது மட்டுமல்லாமல், உள் இடுப்பு அழுத்தம் அதிகரிப்பதையும் தடுக்கிறது.

மினியேச்சர் எண்டோஸ்கோபிக் கருவிகளின் வளர்ச்சி, சிறு குழந்தைகளிலும் கூட, தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சியைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளை கணிசமாக விரிவுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது.

பேராசிரியர் ஏ.ஜி. மார்டோவ் (2005) கருத்துப்படி, பவளக் கற்கள் உள்ள குழந்தைகளில் தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சியின் செயல்திறன் 94% ஆகும். குழந்தைகளில் தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சி, பெரியவர்களுக்கு தோல் வழியாக அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் போதுமான அனுபவம் உள்ள எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளால் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது.

நெஃப்ரோஸ்கோப்பின் விட்டத்திற்குக் குறையாத விட்டம் கொண்ட நெஃப்ரோடமி பாதை வழியாக ஃபோலே அல்லது மாலேகாட் வகை நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் குழாயை நிறுவுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிகிறது.

துளையிடும் கட்டத்தில் தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சியின் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• சிறுநீரக இடுப்பு அல்லது கருப்பை வாய் இடைவெளி வழியாக துளைத்தல்;
• பஞ்சர் அல்லது பூஜினேஜ் போது பெரிய பாத்திரங்களுக்கு காயம்;
• சிறுநீரக இடுப்பு துளையிடுவதன் மூலம், ப்ளூரல் குழி அல்லது வயிற்று உறுப்புகளுக்கு காயம்;
• சப்கேப்சுலர் அல்லது பாரானெஃப்ரிக் ஹீமாடோமாவின் உருவாக்கம்.

தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சி செய்யப்படும்போதும் அதற்குப் பிறகும், பின்வரும் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்:

• சிறுநீரக பாதை இழப்பு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் துளையிட வேண்டிய அவசியம்;
• இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக இடுப்பு அல்லது கருப்பை வாய் இடத்தின் சளி சவ்வுக்கு காயம்;
• சிறுநீரக இடுப்பில் கட்டுப்பாடற்ற அதிகரித்த அழுத்தத்தை உருவாக்குதல்;
• கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்;
• இரத்தக் கட்டிகளுடன் சிறுநீரக இடுப்பின் டம்போனேட்;
• நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் வெளியேற்றம் அல்லது போதுமான செயல்பாடு இல்லாதது.

தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, பல தேவைகள் கடைபிடிக்கப்படுகின்றன.

• எண்டோராலஜியில் நிபுணர்களுக்கு தகுதிவாய்ந்த, சான்றளிக்கப்பட்ட பயிற்சியை நடத்துவது அவசியம்.
• அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் நுட்பங்களைப் பற்றிய அறிவு, பஞ்சர் கட்டத்தில் ஏற்படும் சிக்கல்களின் சதவீதத்தைக் குறைக்கிறது.
• சிறுநீரக இடுப்பில் ஒரு பாதுகாப்பு சரம் பொருத்துவது எந்த சூழ்நிலையிலும் நெஃப்ரோடமி பாதையை நிறுவ அனுமதிக்கிறது.
• நீர்ப்பாசன தீர்வுகளின் கட்டுப்பாடற்ற நிர்வாகம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.
• யூரோலிதியாசிஸின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, அசெப்டிக் விதிகளுக்கு இணங்குதல் மற்றும் நெஃப்ரோடமி வடிகால் போதுமான செயல்பாடு ஆகியவை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அபாயத்தை பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்கின்றன.

படிப்படியாக அதிகரிக்கும் ஹீமாடோமாக்கள், இரத்தப்போக்கு அல்லது சீழ்-அழிக்கும் பைலோனெப்ரிடிஸ் விஷயத்தில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது (சிறுநீரகத்தின் திருத்தம், இரத்தப்போக்கு நாளங்களை தையல் செய்தல், சிறுநீரகத்தின் டிகாப்சுலேஷேஷன்).

2.0 செ.மீ க்கும் அதிகமான கற்கள் அல்லது EBRT மூலம் சிகிச்சையளிப்பது கடினமான அதிக அடர்த்தி கொண்ட கற்களுக்கு, யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சையில் தோல் வழியாக கல் அகற்றுதல் சிறந்த மாற்றாகும். ஒரு-நிலை PNL இன் செயல்திறன் 87-95% ஐ அடைகிறது.

பெரிய மற்றும் பவளக் கற்களை அகற்றுவதற்கு, தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சி மற்றும் DLT ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் மூலம் அதிக சதவீத செயல்திறன் அடையப்படுகிறது - 96-98%. அதே நேரத்தில், சிறுநீர் கற்களின் குறைந்த அடர்த்தி மற்றும் DLT இன் அதிக செயல்திறன், சிறுநீர் பாதை வழியாக துண்டுகள் விரைவாகச் செல்வது ஆகியவை பெரிய சிறுநீரகக் கற்களை நசுக்கும்போது கூட இந்த முறையை முன்னுரிமையாக்குகின்றன. குழந்தைகளில் DLT பயன்பாட்டின் நீண்டகால முடிவுகள் (5-8 ஆண்டுகள்) பற்றிய ஆய்வில், எந்தவொரு நோயாளிக்கும் எந்த அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரகக் காயமும் இல்லை.

தொழில்நுட்ப அல்லது மருத்துவ காரணங்களுக்காக குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் (ESL, காண்டாக்ட் யூரிட்டோரோலிதோட்ரிப்சி, பெர்குடேனியஸ் நெஃப்ரோலிதோட்ரிப்சி) பரிந்துரைக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள்:

• பைலோலித்தோடோமி (முன்புற, பின்புற, கீழ்);
• பைலோனெஃப்ரோலித்தோடோமி;
• அனட்ரோபிக் நெஃப்ரோலிதோடோமி;
• சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை;
• சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை (சுருங்கிய சிறுநீரகம், பியோனெஃப்ரோசிஸ், பல கார்பன்கிள்கள் அல்லது சிறுநீரக சீழ்பிடித்தல்களுக்கு).

திறந்த அறுவை சிகிச்சைகளின் சிக்கல்களை பொது மற்றும் சிறுநீரகவியல் எனப் பிரிக்கலாம். பொதுவான சிக்கல்களில் இணையான நோய்களின் அதிகரிப்பு அடங்கும்: கரோனரி இதய நோய் (5.6%), இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (2.4%), ப்ளூரோப்நிமோனியா (2.1%), த்ரோம்போம்போலிசம் (0.4%).

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களுக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது: அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் காயங்கள் (9.8%), 500 மில்லிக்கு மேல் இரத்தப்போக்கு (9.1%), கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் (13.3%), சிறுநீர் கசிவு (1.8%), அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் சப்புரேஷன் (2.1%), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறுக்கங்கள் (2.5%).

திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுத்தல்:

• உயர் தகுதி வாய்ந்த சிறுநீரக மருத்துவர்களின் செயல்திறன் (குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள்) அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது;
• சுருக்கப்பட்ட சிறுநீரக தமனியுடன் பைலோனெஃப்ரோலித்தோடோமி செய்தல்;
• போதுமான விட்டம் 16-18 CH கொண்ட நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் மூலம் சிறுநீரகத்தின் போதுமான வடிகால், அதன் பாரன்கிமா மற்றும் தோலில் நிலைப்படுத்தல்;
• சிறுநீரக இடுப்பு கீறலின் ஹெர்மீடிக் தையல், காயமடைந்த பாத்திரங்களின் பிணைப்பு;
• நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் அமைப்பை கவனமாக பராமரித்தல் மற்றும் கண்காணித்தல்.

மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யும்போது, சிக்காட்ரிசியல் செயல்முறைகள் காரணமாக ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் நிலப்பரப்பு உடற்கூறியல் மாறும்போது, அதிக சதவீத சிக்கல்கள் (75% வரை) காணப்படுகின்றன.

கால்சியம் யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை

யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சையானது பழமைவாத நடவடிக்கைகளுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும். பழமைவாத சிகிச்சை முறை பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்டால் மட்டுமே மருந்தியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான வயது வந்தவருக்கு, தினசரி சிறுநீரின் அளவு 2000 மில்லி ஆக இருக்க வேண்டும், ஆனால் சிறுநீரின் ஹைப்பர்சாச்சுரேஷன் நிலை காட்டி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், இது அதில் கல் உருவாக்கும் பொருட்களின் கரைப்பின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது.

உணவில் பல்வேறு வகையான உணவுகள் இருக்க வேண்டும், வேதியியல் கலவையில் வேறுபட்டது; அதிகப்படியான ஊட்டச்சத்தைத் தவிர்ப்பது அவசியம். ஒவ்வொரு நோயாளியின் தனிப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைகள் உருவாக்கப்பட வேண்டும்.

தியாசைடுகளை எடுத்துக்கொள்வது அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர குழாய்களில் கால்சியம் மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, சிறுநீரில் அதன் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது. ஒரு மாற்றாக ஆர்த்தோபாஸ்பேட்டுகள் (படிகமயமாக்கல் தடுப்பான்கள்) மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின் தடுப்பான்கள் (டிக்ளோஃபெனாக், இண்டோமெதசின்) பரிந்துரைக்கப்படலாம். சிட்ரேட் கலவைகளுடன் யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை விரும்பிய பலனைத் தராத நோயாளிகளுக்கு சோடியம் பைகார்பனேட் (ஒரு நாளைக்கு 4-5 மி.கி) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

யூரியாஸ் உற்பத்தி செய்யும் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் மெக்னீசியம் அம்மோனியம் பாஸ்பேட் மற்றும் கார்பனேட் அபாடைட் கற்கள் உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சையின் போது அதிகபட்ச கற்களை அகற்ற வேண்டும். யூரோலிதியாசிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை சிறுநீர் வளர்ப்பு தரவுகளின்படி பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்; சிறுநீர் பாதையை அதிகபட்சமாக சுத்தப்படுத்த நீண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

யூரேட் யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை

நோயாளிக்கு அதிக திரவங்களை குடிக்க பரிந்துரைப்பதன் மூலம் யூரிக் அமில கற்கள் உருவாகாமல் தடுக்கலாம் (ஒரு நாளைக்கு 2000 மில்லிக்கு மேல் சிறுநீர் கழித்தல் இருக்க வேண்டும்). ஒரு உணவை கண்டிப்பாகப் பின்பற்றுவதன் மூலம் யூரிக் அமில அளவை இயல்பாக்க முடியும். தாவரப் பொருட்களை அதிகரிப்பதும், அதிக செறிவுள்ள பியூரின்களைக் கொண்ட இறைச்சிப் பொருட்களைக் குறைப்பதும் கல் உருவாவதைத் தடுக்க உதவும்.

சிறுநீரை காரமாக்க, 3-7 மிமீல் பொட்டாசியம் பைகார்பனேட் மற்றும்/அல்லது 9 மிமீல் சோடியம் சிட்ரேட் தினமும் இரண்டு அல்லது மூன்று முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சீரம் யூரேட் அல்லது யூரிக் அமில அளவுகள் உயர்ந்தால், ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி அல்லோபுரினோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. யூரிக் அமிலக் கற்களைக் கரைக்க, அதிக அளவு வாய்வழி திரவங்களையும், 6-10 மிமீல் பொட்டாசியம் பைகார்பனேட் மற்றும்/அல்லது 9-18 மிமீல் சோடியம் சிட்ரேட்டை தினமும் மூன்று முறையும், சீரம் மற்றும் சிறுநீரில் யூரேட் அளவுகள் இயல்பாக இருந்தால் 300 மி.கி அல்லோபுரினோலையும் பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம்.

அம்மோனியம் யூரேட் கற்களை வேதியியல் ரீதியாகக் கரைப்பது சாத்தியமற்றது.

சிஸ்டைன் யூரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை

தினசரி திரவ உட்கொள்ளல் 3000 மில்லிக்கு மேல் இருக்க வேண்டும். இதை அடைய, ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 150 மில்லி திரவம் குடிக்க வேண்டியது அவசியம். சிறுநீரின் pH நிலையாக 7.5 க்கு மேல் இருக்கும் வரை காரமயமாக்கல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். 3-10 மிமீல் பொட்டாசியம் பைகார்பனேட்டை 2-3 அளவுகளாகப் பிரிப்பதன் மூலம் இதை அடையலாம்.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

சிறுநீர் பாதையில் கற்கள் உருவாவது என்பது உலகின் பெரும்பாலான நாடுகளில் பல்வேறு வயதுடைய மக்களை பாதிக்கும் ஒரு நோயியல் நிலையாகும். நோயின் தொடர்ச்சியான தன்மை, பெரும்பாலும் கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் இயலாமை ஆகியவை இந்த நோய்க்கு பெரும் மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவத்தை அளிக்கின்றன.

யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகள் தொடர்ந்து மருந்தக கண்காணிப்பில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் கல்லை முழுமையாக அகற்றிய பிறகு குறைந்தது 5 ஆண்டுகளுக்கு யூரோலிதியாசிஸுக்கு சிகிச்சை பெற வேண்டும். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்வது, கல்விச் செயல்பாட்டில் உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள், ஊட்டச்சத்து நிபுணர்கள், இரைப்பை குடல் நிபுணர்கள் மற்றும் குழந்தை மருத்துவர்களின் ஈடுபாட்டுடன் சிறுநீரக மருத்துவர்களால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

வெற்றிகரமான மீட்புக்கு, சிறுநீர் பாதையில் இருந்து கல்லை அகற்றுவது மட்டுமல்லாமல், கல் உருவாவதை மீண்டும் தடுப்பதும் முக்கியம், ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட பொருத்தமான சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது.

மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட கற்களை அகற்றுவதற்கான மிகக் குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்கள், சிகிச்சையின் ஒரு கட்டத்தை ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானதாகவும் வழக்கமானதாகவும் ஆக்கியுள்ளன.

தடுப்பு

மருந்தியல் மற்றும் உணவுமுறை திருத்தம் மூலம் யூரோலிதியாசிஸ் தடுக்கப்படுகிறது. அனைத்து வகையான நோய்களுக்கும் குடிப்பழக்கத்தை விரிவுபடுத்துவதன் மூலம் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை 2.5-3 லிட்டராக அதிகரிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. யூரேட், கால்சியம் மற்றும் ஆக்சலேட் லித்தியாசிஸில், பொட்டாசியம் மற்றும் சிட்ரேட்டுகளின் நுகர்வு அதிகரிப்பது குறிக்கப்படுகிறது. சிட்ரேட்டுகள், சிறுநீரை காரமாக்குகின்றன, யூரேட்டுகளின் கரைதிறனை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் இரைப்பைக் குழாயில் கால்சியத்தை பிணைக்கின்றன, இதன் மூலம் கால்சியம் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் மீண்டும் வருவதைக் குறைக்கின்றன. உணவில் விலங்கு புரதம் மற்றும் உப்பு மற்றும் கற்கள் உருவாவதில் ஈடுபடும் பொருட்களைக் கொண்ட தயாரிப்புகளை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். எனவே, யூரேட் லித்தியாசிஸில், பியூரின்கள் நிறைந்த இறைச்சி பொருட்கள், ஆல்கஹால் விலக்கப்படுகின்றன, ஆக்சலூரியாவில் - சோரல், கீரை, ருபார்ப், பருப்பு வகைகள், கேப்சிகம், கீரை, சாக்லேட்.

விலங்கு புரதங்களை தாவர புரதங்களுடன் (சோயா பொருட்கள்) மாற்றுவது இரைப்பைக் குழாயில் கால்சியம் பிணைப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரில் அதன் செறிவைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் கால்சியம் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் ஏற்பட்டால், கால்சியம் உட்கொள்ளலை கடுமையாக கட்டுப்படுத்தக்கூடாது: குறைந்த கால்சியம் உணவு இரைப்பைக் குழாயில் கால்சியம் உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்கிறது, ஆக்சலூரியாவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தூண்டும். ஹைப்பர்கால்சியூரியாவைக் குறைக்க, இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலம், கால்சியம் மற்றும் பொட்டாசியத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் தியாசைடுகள் (ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு 50-100 மி.கி/நாள் மற்றும் வருடத்திற்கு 5-6 முறை படிப்புகளில்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா ஏற்பட்டால், அலோபுரினோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கால்சியம் ஆக்சலேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸைத் தடுப்பதற்கும் அலோபுரினோலின் பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]