குழந்தைகளில் கடுமையான நிமோனியா

குழந்தைகளில் கடுமையான நிமோனியா என்பது நுரையீரலின் ஒரு கடுமையான அழற்சி நோயாகும், இது இடைநிலை திசுக்களில் வாஸ்குலர் அமைப்பின் எதிர்வினை மற்றும் நுண் சுழற்சி படுக்கையில் தொந்தரவுகள், உள்ளூர் உடல் அறிகுறிகளுடன், ரேடியோகிராஃபில் குவிய அல்லது ஊடுருவல் மாற்றங்களுடன், பாக்டீரியா காரணவியல் கொண்டது, ஊடுருவல் மற்றும் ஆல்வியோலியை நிரப்புதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முக்கியமாக பாலிநியூக்ளியர் நியூட்ரோபில்களைக் கொண்ட எக்ஸுடேட், மற்றும் தொற்றுக்கான பொதுவான எதிர்வினையால் வெளிப்படுகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் 1000 குழந்தைகளுக்கு நிமோனியா பாதிப்பு சுமார் 15-20 ஆகவும், 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட 1000 குழந்தைகளுக்கு சுமார் 5-6 ஆகவும் உள்ளது.

நிமோனியா ஒரு முதன்மை நோயாகவோ அல்லது இரண்டாம் நிலை நோயாகவோ ஏற்படலாம், இது மற்ற நோய்களை சிக்கலாக்கும்.

ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாட்டின் (1995) படி, உருவவியல் வடிவங்களின்படி, குவிய, பிரிவு, குவிய-சங்கமம், குரூபஸ் மற்றும் இடைநிலை நிமோனியா ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. நிமோசைஸ்டோசிஸ், செப்சிஸ் மற்றும் வேறு சில நோய்களில் இடைநிலை நிமோனியா ஒரு அரிய வடிவமாகும். உருவவியல் வடிவங்களின் ஒதுக்கீடு ஒரு குறிப்பிட்ட முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஆரம்ப சிகிச்சையின் தேர்வை பாதிக்கலாம்.

நோய்க்கிருமியின் தன்மை மற்றும் அதன் மருந்து உணர்திறன் பெரும்பாலும் தொற்று ஏற்பட்ட நிலைமைகளைப் பொறுத்தது. இது நிமோனியாவின் பின்வரும் முக்கிய குழுக்களை வேறுபடுத்துவது பொருத்தமானதாக ஆக்குகிறது. ஒவ்வொரு குழுவிலும் மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் உள்ளன:

• சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: நிமோகாக்கஸ், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா, வைரஸ்கள்;
• மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நிமோனியா: ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஈ. கோலை, கிளெப்சில்லா, புரோட்டியஸ், சூடோமோனாஸ், வைரஸ்கள்;
• பிறப்புறுப்பு தொற்று ஏற்பட்டால்: கிளமிடியா, யூரியாபிளாஸ்மா, சைட்டோமெலகோவைரஸ், வைரஸ்கள்;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில்: பல்வேறு பாக்டீரியாக்கள், நிமோசைஸ்டிஸ், பூஞ்சை, சைட்டோமெலகோவைரஸ், மைக்கோபாக்டீரியா, வைரஸ்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான நிமோனியாவின் காரணங்கள்

குழந்தைகளில் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் பொதுவான பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் குறைவாக பொதுவாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகள் என்று அழைக்கப்படும் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மற்றும் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா ஆகியவை சில முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளில், நிமோனியா பெரும்பாலும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், புரோட்டியஸ் மற்றும் குறைவாக பொதுவாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் ஏற்படுகிறது. வைரஸ் நிமோனியாக்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன; சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ்கள், இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள் மற்றும் அடினோவைரஸ்கள் காரணவியலில் பங்கு வகிக்கலாம். சுவாச வைரஸ் சிலியா மற்றும் சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தை அழித்தல், மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் சீர்குலைவு, இன்டர்ஸ்டீடியம் மற்றும் இன்டரல்வியோலர் செப்டாவின் வீக்கம், அல்வியோலியின் சிதைவு, ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நிணநீர் சுழற்சியின் கோளாறுகள், வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் சீர்குலைவு, அதாவது இது கீழ் சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வுகளில் "பொறித்தல்" விளைவைக் கொண்டுள்ளது. வைரஸ்களின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவும் அறியப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நிமோனியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகள்

கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு, பிறப்புக்கு முந்தைய நோயியல், நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தின் பிறவி குறைபாடுகள், முன்கூட்டிய பிறப்பு, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள், ரிக்கெட்ஸ் மற்றும் டிஸ்ட்ரோபி, பாலிஹைபோவைட்டமினோசிஸ், நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள் இருப்பது, ஒவ்வாமை மற்றும் லிம்போஹைபோபிளாஸ்டிக் டையடிசிஸ், சாதகமற்ற சமூக மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள், பாலர் நிறுவனங்களைப் பார்வையிடும்போது தொடர்புகள், குறிப்பாக 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில்.

கோடையில் கடுமையான நிமோனியாவின் காரணங்கள்

குழந்தைகளில் கடுமையான நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

நுரையீரலுக்குள் தொற்று ஊடுருவுவதற்கான முக்கிய வழி மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகும், இதன் மூலம் தொற்று சுவாசக் குழாய் வழியாக சுவாசப் பிரிவுக்கு பரவுகிறது. செப்டிக் (மெட்டாஸ்டேடிக்) மற்றும் கருப்பையக நிமோனியாவுடன் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை சாத்தியமாகும். லிம்போஜெனஸ் பாதை அரிதானது, ஆனால் இந்த செயல்முறை நுரையீரல் குவியத்திலிருந்து நிணநீர் பாதைகள் வழியாக ப்ளூராவுக்கு செல்கிறது.

பாக்டீரியா நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ARIகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. வைரஸ் தொற்று மேல் சுவாசக் குழாயில் சளி உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் பாக்டீரிசைடு பண்புகளைக் குறைக்கிறது; மியூகோசிலியரி கருவியை சீர்குலைக்கிறது, எபிதீலியல் செல்களை அழிக்கிறது, உள்ளூர் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பைக் குறைக்கிறது, இது பாக்டீரியா தாவரங்கள் கீழ் சுவாசக் குழாயில் ஊடுருவுவதை எளிதாக்குகிறது மற்றும் நுரையீரலில் அழற்சி மாற்றங்களின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது.

நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் குழந்தையின் வயது, உருவவியல் வடிவம், நோய்க்கிருமி மற்றும் முன்கூட்டிய பின்னணியைப் பொறுத்தது.

இளம் குழந்தைகளில், குவிய சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா மிகவும் பொதுவானது, இது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா அல்லது ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படுகிறது. இளம் குழந்தைகளில் நிமோனியா பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளின் காலத்திலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வைரஸ் நோயின் முதல் வாரத்திலும் உருவாகிறது.

நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் போதை நிகழ்வுகளின் தோற்றம் மற்றும் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: சோம்பல், சோர்வு, காய்ச்சலுடன் பொருந்தாத டாக்ரிக்கார்டியா, வெளிர் தோல், அமைதியற்ற தூக்கம், பசியின்மை மற்றும் வாந்தி ஏற்படலாம். 3-4 நாட்களுக்கு மேல் காய்ச்சல் வெப்பநிலை தோன்றும் (கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று காரணமாக 1-2 நாட்கள் குறைந்து), நாசோலாபியல் முக்கோணத்தில் சயனோசிஸ் (ஆரம்ப அறிகுறி), இருமல் ஆழமாகவும் ஈரமாகவும் மாறும். சிறு குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறி சுவாச வீதத்திற்கும் நாடித்துடிப்புக்கும் இடையிலான விகிதத்தில் ஏற்படும் மாற்றமாகும் (1:3 என்ற விதிமுறையுடன் 1:2.5 முதல் 1:1.5 வரை), அதே நேரத்தில் துணை தசைகள் சுவாச செயல்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன - மூக்கின் இறக்கைகள் விரிவடைதல், மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில் கழுத்து குழியின் இடைக்கால் இடைவெளிகளை பின்வாங்குதல். கடுமையான நிலைகளில், சுவாசம் புலம்பல், முனகல் போன்றதாக மாறும்.

கடுமையான நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

ஒரு குழந்தைக்கு கடுமையான நிமோனியா சிகிச்சை

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• நோய் கண்டறிதல் நிறுவப்பட்டாலோ அல்லது நோயாளி தீவிர நிலையில் இருந்தாலோ, எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்கப்படுகிறது; தீவிரமற்ற நோயாளிக்கு நோய் கண்டறிதல் குறித்து சந்தேகம் இருந்தால், எக்ஸ்ரேக்குப் பிறகு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது;
• மாற்று மருந்துகளுக்கு மாறுவதற்கான அறிகுறிகள், லேசான நிமோனியாவுக்கு 36-48 மணி நேரத்திற்குள் முதல்-தேர்வு மருந்திலிருந்து மருத்துவ விளைவு இல்லாததும், கடுமையான நிமோனியாவுக்கு 72 மணி நேரத்திற்குள் மருத்துவ விளைவு இல்லாததும்; முதல்-தேர்வு மருந்திலிருந்து விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதும்;
• நிமோகாக்கி ஜென்டாமைசின் மற்றும் பிற அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது, எனவே, இந்த குழுவின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது;
• சிக்கலற்ற லேசான நிமோனியாவில், OS க்கு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும், பயனற்றதாக இருந்தால் அவற்றை parenteral நிர்வாகத்துடன் மாற்ற வேண்டும்; வெப்பநிலை குறைந்த பிறகு, parenterally சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால், os க்கு ஆண்டிபயாடிக் எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறுவது அவசியம்;
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்புக்குப் பிறகு, உயிரியல் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

நிமோனியாவிற்கான பிற சிகிச்சைகள்

காய்ச்சல் காலம் முழுவதும் படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து வயதுக்கு ஏற்றதாகவும் முழுமையானதாகவும் இருக்க வேண்டும்.

• ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கான தினசரி திரவ அளவு, தாய்ப்பால் அல்லது பால் சூத்திரங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், 140-150 மிலி/கிலோ எடை ஆகும். தினசரி திரவ அளவில் 1/3 பகுதியை குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்கள் (ரெஜிட்ரான், ஓரலிட்) வடிவில் கொடுப்பது நல்லது, இது 80-90% நோயாளிகள் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மறுக்க அனுமதிக்கிறது.
• தேவைப்பட்டால் (எக்ஸிகோசிஸ், சரிவு, மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறு, டிஐசி நோய்க்குறியின் ஆபத்து), தினசரி அளவின் 1/3 நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. படிகங்களின் அதிகப்படியான உட்செலுத்துதல் நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
• குழந்தை இருக்கும் அறையில் குளிர்ந்த (18-19 °C), ஈரப்பதமான காற்று இருக்க வேண்டும், இது சுவாசத்தை மெதுவாக்கவும் ஆழப்படுத்தவும் உதவுகிறது, மேலும் நீர் இழப்பையும் குறைக்கிறது.
• ஆன்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதை இது சிக்கலாக்கும் என்பதால், ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. விதிவிலக்கு என்பது உடல் வெப்பநிலையைக் குறைப்பதற்கான முன்கூட்டிய அறிகுறிகளைக் கொண்ட குழந்தைகள்.
• கடுமையான காலகட்டத்தில் (10-12 அமர்வுகள்) மைக்ரோவேவ் சிகிச்சையின் பயன்பாடு, இண்டக்டோதெர்மி மற்றும் பொட்டாசியம் அயோடைட்டின் 3% கரைசலுடன் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.
• வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியவுடன் மசாஜ் மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை உடனடியாக அவசியம்.
• மருத்துவமனையில், குழந்தைகள் ஒரு தனி பெட்டியில் வைக்கப்படுகிறார்கள். குறுக்கு-தொற்று ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, மருத்துவ விளைவை அடைந்தவுடன் குழந்தையை உடனடியாக மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றலாம். அதிகரித்த ESR, நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் அல்லது எஞ்சிய ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் வெளியேற்றத்திற்கு முரணாக இல்லை.

கடுமையான நிமோனியா சிகிச்சை

• நிமோனியா - சிகிச்சை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து
• நிமோனியா சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்
• நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை
• நிமோனியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை
• கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை எதிர்த்துப் போராடுதல்
• நிமோனியாவிற்கான பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, சுவாசப் பயிற்சிகள்
• நிமோனியாவிற்கான சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு

ஒரு குழந்தைக்கு நிமோனியாவின் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால், நாசி வடிகுழாய்கள் வழியாக ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் உகந்த முறை, வெளியேற்றத்தின் முடிவில் நேர்மறை அழுத்தத்துடன் ஆக்ஸிஜன்-செறிவூட்டப்பட்ட வாயு கலவையுடன் தன்னிச்சையான காற்றோட்டம் ஆகும். வெற்றிகரமான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான ஒரு முன்நிபந்தனை, மியூகோலிடிக் முகவர்களைப் பயன்படுத்திய பிறகு காற்றுப்பாதைகளை சுத்தம் செய்தல், இருமலைத் தூண்டுதல் மற்றும்/அல்லது உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி சளியை அகற்றுதல் ஆகும்.

நுரையீரல் வீக்கம் பொதுவாக அதிகப்படியான படிக உட்செலுத்தலுடன் உருவாகிறது, எனவே உட்செலுத்தலை நிறுத்துவது அதன் சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இயந்திர காற்றோட்டம் நேர்மறை சுவாச அழுத்த முறையில் செய்யப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான காலியாக்குதல் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் நுரையீரல் குழிகள் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்புகள் பொதுவாக பழமைவாத சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றன. இறுக்கமான குழிகள் வடிகட்டப்படுகின்றன அல்லது அஃபெரன்ட் மூச்சுக்குழாயின் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு செய்யப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பு. அவசரகால நிகழ்வுகளில், இதய மருந்துகளில் ஸ்ட்ரோபாந்தின் (வாழ்க்கையின் ஒரு வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி 0.05% கரைசல்) அல்லது கோர்கிளைகான் (வாழ்க்கையின் ஒரு வருடத்திற்கு 0.1-0.15 மில்லி 0.06% கரைசல்) நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். ஆற்றல்மிக்க-டைனமிக் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையில் பனாங்கின் குறிக்கப்படுகிறது, அதிர்ச்சி, பெருமூளை வீக்கம், இதய நோய், நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் நுண் சுழற்சி கோளாறுகளை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான வழிமுறையாக கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தின் கடுமையான நிமோனியாவிற்கு (எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்டேஃபிளோகோகல்) இலக்கு வைக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

DIC நோய்க்குறி என்பது புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா, ஹெப்பரின் (நிலையைப் பொறுத்து 100-250 U/kg/நாள்) வழங்குவதற்கான அறிகுறியாகும்.

கடுமையான காலகட்டத்தில் ஹீமோகுளோபின் குறைவதற்கு இரும்புச்சத்து ஏற்பாடுகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் தொற்று இரத்த சோகை இயற்கையில் தகவமைப்புத் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பொதுவாக நோயின் 3-4 வது வாரத்தில் தன்னிச்சையாகக் குணமாகும்.

65 கிராம்/லிக்குக் குறைவான ஹீமோகுளோபின் உள்ள குழந்தைகளிலும், செப்டிக் நோயாளிகளிலும் சீழ் மிக்க அழிவு செயல்முறை ஏற்பட்டால், முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது.

நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மறுவாழ்வு அளிப்பது ஒரு சுகாதார நிலையத்தில் சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது. உடல் செயல்பாடுகளில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு, சுவாசப் பயிற்சிகளுடன் இணைந்து உடற்பயிற்சி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தடுப்பு பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது:

• சமூக மற்றும் சுகாதார நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு;
• பகுத்தறிவு ஊட்டச்சத்து, கடினப்படுத்துதல், வீட்டின் சூழலியலை மேம்படுத்துதல்;
• கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளைத் தடுப்பது, நிமோனியாவுக்கு எதிரான தடுப்பூசி (எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா, நிமோகாக்கஸுக்கு எதிரான கூட்டு தடுப்பூசி, இன்ஃப்ளூயன்ஸாவுக்கு எதிரான தடுப்பூசி);
• மருத்துவமனை நிமோனியா தடுப்பு (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வார்டுகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்).