தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு (கருச்சிதைவு)

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு என்பது கரு ஒரு சாத்தியமான கர்ப்பகால வயதை அடைவதற்கு முன்பே தன்னிச்சையான கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதாகும்.

WHO வரையறையின்படி, கருக்கலைப்பு என்பது 500 கிராம் வரை எடையுள்ள கரு அல்லது கருவை தன்னிச்சையாக வெளியேற்றுவது அல்லது பிரித்தெடுப்பது ஆகும், இது கர்ப்பத்தின் 22 வாரங்கள் வரையிலான கர்ப்பகால வயதை ஒத்திருக்கிறது.

நோயியல்

ஒட்டுமொத்தமாக, மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட கர்ப்பங்களில் 10% முதல் 20% வரை ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பில் முடிவடைகிறது.[ 1 ],[ 2 ] இருப்பினும், இந்த புள்ளிவிவரம் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவின் உண்மையான நிகழ்வுகளை குறைத்து மதிப்பிடுகிறது, ஏனெனில் பல கருச்சிதைவுகள் கண்டறியப்படாமல் உள்ளன, மேலும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு அதிக தாமதமான மாதவிடாயாக தவறாக கருதப்படுகிறது. தினசரி சீரம் β-hCG அளவீடுகளைப் பயன்படுத்தி கர்ப்பங்களைக் கண்காணித்த ஆய்வுகள் தோராயமாக 38% அதிக நிகழ்வுகளை மதிப்பிடுகின்றன.[ 3 ] கூடுதலாக, முதல் மூன்று மாத இரத்தப்போக்கு கொண்ட கர்ப்பங்களில் 12% முதல் 57% வரை கருச்சிதைவில் முடிவடைகிறது.[ 4 ]

20 முதல் 30 வயதுடைய பெண்களில் ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பு விகிதம் 9–17% மட்டுமே, அதே சமயம் 45 வயதில் கர்ப்ப இழப்பு விகிதம் 75–80% ஆகும். கர்ப்ப இழப்பு வரலாறு மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு ஏற்படும் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது, ஒவ்வொரு கூடுதல் இழப்புக்குப் பிறகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, எதிர்கால கர்ப்பத்தில் கருச்சிதைவு ஏற்படும் ஆபத்து ஒரு கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு தோராயமாக 20%, 2 தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு 28% மற்றும் ≥3 தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு 43% ஆகும்.[ 5 ] கூடுதலாக, கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் யோனி இரத்தப்போக்கு, இது 25% கர்ப்பங்களில் ஏற்படுகிறது, இது கர்ப்ப இழப்புக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது.[ 6 ],[ 7 ]

காரணங்கள் கருச்சிதைவு

ஆரம்பகால கருச்சிதைவுகளில் சுமார் 50% குரோமோசோமால் குறைபாடுகளால் ஏற்படுகின்றன; 8–11 வார காலத்தில், குரோமோசோமால் நோயியலின் விகிதம் 41–50% ஆகவும், 16–19 வார காலத்தில், இது 30% ஆகவும் குறைகிறது.

ஆரம்பகால தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளில் மிகவும் பொதுவான வகை குரோமோசோமால் நோயியல் ஆட்டோசோமல் ட்ரைசோமிகள் (52%), மோனோசமி எக்ஸ் (19%), பாலிப்ளோயிடி (22%), பிற வடிவங்கள் 7% ஆகும். [ 8 ]

80% நிகழ்வுகளில், கருமுட்டை ஆரம்பத்தில் இறந்து பின்னர் வெளியேறுகிறது. அவ்வப்போது ஏற்படும் ஆரம்பகால கருச்சிதைவுகளுக்கான பிற காரணங்களில், உடற்கூறியல், நாளமில்லா சுரப்பி, தொற்று மற்றும் நோயெதிர்ப்பு காரணிகள் வேறுபடுகின்றன, இவை பெரும்பாலும் பழக்கமான கருச்சிதைவுகளுக்கான காரணங்களாகும். [ 9 ], [ 10 ]

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்கான காரணங்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை; பெரும்பாலும், ஒன்றல்ல, பல காரண காரணிகள் கர்ப்பத்தை நிறுத்த வழிவகுக்கும். அனைத்து மரபுகள் இருந்தபோதிலும், இந்த காரணிகளை பின்வருமாறு தொகுக்கலாம்:

• முதல் மூன்று மாதங்களில் (கர்ப்பத்தின் 12 வாரங்களுக்குள்) கருக்கலைப்பு பொதுவாக குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களால் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் டர்னர் நோய்க்குறி (45,X0 );
• கருப்பை நோயியல்;
• கருவுற்ற முட்டையின் நோயியல் (கரு அல்லது மஞ்சள் கருப் பை இல்லாத கருப் பை);
• நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள்; [ 11 ]
• நாளமில்லா சுரப்பி நோயியல்;
• தொற்று காரணி;
• சோமாடிக் நோய்கள் (நீரிழிவு நோய்) மற்றும் போதை;
• மன காரணி.
• இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் (கர்ப்பத்தின் 12-20 வாரங்கள்) கருக்கலைப்பு பொதுவாக கருப்பையின் கரிமப் புண்கள் (முல்லேரியன் குழாய்களின் இணைப்பின் முரண்பாடுகள், நார்த்திசுக்கட்டிகள்) அல்லது கருப்பை வாய் ( இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை ) காரணமாக ஏற்படுகிறது.

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கு பங்களிக்கும் கருப்பை நோய்க்குறியீடுகளில் கர்ப்பப்பை வாய் முரண்பாடுகள் ( செப்டம், சேணம் வடிவ, இரு கொம்பு கருப்பை ), கருப்பை குழி சினீசியா ( ஆஷர்மன் நோய்க்குறி ), இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை, கருப்பை ஹைப்போபிளாசியா மற்றும் ஃபைப்ராய்டுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கருச்சிதைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் குரோமோசோமால் கருவியின் முரண்பாடுகள், கட்டமைப்பு கோளாறுகள் அல்லது குரோமோசோம்களின் அளவு மாறுபாடுகளுடன் தொடர்புடையவை.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கருச்சிதைவில் நோயெதிர்ப்பு காரணிகளின் பங்கு தொடர்பான பிரச்சினைகள் தீவிரமாக உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. இந்தப் பிரச்சினை குறித்த இலக்கியத் தரவு முரண்பாடாக உள்ளன, ஆனால் வழக்கமான கருச்சிதைவுகளைக் கொண்ட பெண்களில் செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைகிறது என்பதில் சந்தேகமில்லை. கருச்சிதைவின் காரணவியலில் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் பங்கை பல ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். தாய் மற்றும் தந்தையரிடம் HLA ஆன்டிஜென்களின் தற்செயல் நிகழ்வு கருச்சிதைவுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. கணவரின் லிம்போசைட்டுகளுக்கு லிம்போசைட்டோடாக்ஸிக் ஆன்டிபாடிகள் இல்லாத கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அடிக்கடி கருச்சிதைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

உறுப்பு செயல்பாடுகளில் ஆழமான மாற்றங்களைக் கொண்ட நாளமில்லா சுரப்பி நோய்க்குறியியல் பெரும்பாலும் கருவுறாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள் பொதுவாக மறைந்திருக்கும் ஹார்மோன் கோளாறுகள் உள்ள பெண்களில் ஏற்படுகின்றன. முதலாவதாக, இது கருப்பை ஹைபோஃபங்க்ஷனுக்கு பொருந்தும், இது பொதுவாக லூட்டல் பற்றாக்குறையால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அத்துடன் அட்ரீனல் மற்றும் கருப்பை தோற்றத்தின் ஆண்ட்ரோஜனிசம். இந்த விஷயத்தில், தன்னிச்சையான கர்ப்பம் மற்றும் மருந்து தூண்டப்பட்ட கர்ப்பம் ஆகிய இரண்டிலும் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்படலாம்.

கருச்சிதைவுகளுக்கு ஒரு பொதுவான காரணம் தாயின் உடலில் ஏற்படும் தொற்று ஆகும். இந்த காரணவியல் காரணிகளின் குழுவில் பொதுவான கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள் மற்றும் பாக்டீரியா தாவரங்கள், மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, டோக்ஸோபிளாஸ்மா, லிஸ்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் இனப்பெருக்க அமைப்பின் உள்ளூர் புண்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

பிற முன்கூட்டிய காரணிகளின் பின்னணிக்கு எதிராக பெரும்பாலும் தூண்டுதலாகச் செயல்படும் ஒரு மனோவியல் காரணியின் பங்கை நிராகரிக்க முடியாது.

மேற்கூறிய காரணங்களில் ஏதேனும் ஒன்று இறுதியில் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை அதிகரிப்பதற்கும், கருவுற்ற முட்டையை கருப்பைச் சுவரிலிருந்து பிரித்து வெளியேற்றுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. முதல் மற்றும் ஆரம்பகால இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் (நஞ்சுக்கொடி முழுமையாக உருவாகும் முன்), கருவுற்ற முட்டை பிரிந்து கருப்பையிலிருந்து வெளியேறுகிறது, அம்னோடிக் பையை உடைக்காமல். பிந்தைய கட்டத்தில், நஞ்சுக்கொடி உருவாகும்போது, கர்ப்பம் ஒரு பிரசவச் செயலின் முறையில் முடிவடைகிறது: கருப்பை வாய் திறக்கிறது, அம்னோடிக் திரவம் வெளியிடப்படுகிறது, கரு பிறக்கிறது, பின்னர் நஞ்சுக்கொடி பிறக்கிறது.

கருச்சிதைவுக்கான ஆபத்து காரணிகள்

• ஆரோக்கியமான பெண்களில் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் தாய்வழி வயது ஒன்றாகும். 20–30 வயதுடைய பெண்களில், இது 9–17%, 35 வயது - 20%, 40 வயது - 40%, 45 வயது - 80% ஆகும். 1 மில்லியன் கர்ப்பங்களின் விளைவுகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் தரவு பெறப்பட்டது.
• சமநிலை: இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்பங்களைக் கொண்ட பெண்களுக்கு, ஒருபோதும் குழந்தை பெறாத பெண்களை விட கருச்சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம், மேலும் இந்த ஆபத்து வயதைப் பொறுத்தது அல்ல.
• தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளின் வரலாறு. தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கான ஆபத்து தோல்விகளின் எண்ணிக்கையுடன் அதிகரிக்கிறது: வரலாற்றில் 1 தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில், ஆபத்து 18-20%, 2 கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு அது 30% ஐ அடைகிறது, 3 கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு - 43%. ஒப்பிடுகையில்: முந்தைய கர்ப்பம் வெற்றிகரமாக முடிந்த பெண்களில் கருச்சிதைவுக்கான ஆபத்து 5% ஆகும்.
• புகைபிடித்தல். ஒரு நாளைக்கு 10 சிகரெட்டுகளுக்கு மேல் புகைப்பது முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஒரு சாதாரண குரோமோசோமால் தொகுப்பைக் கொண்டு தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது இந்தத் தரவுகள் மிகவும் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.
• பெரிகான்செப்ஷன் காலத்தில் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் (NSAIDகள்) பயன்பாடு. புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பு தடுப்பின் உள்வைப்பு வெற்றியில் எதிர்மறையான விளைவு இருப்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. பெரிகான்செப்ஷன் காலத்திலும் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்திலும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், NSAIDகளைப் பெறாத பெண்களில் கருச்சிதைவு விகிதம் 25% ஆகவும், NSAIDகளைப் பெறாத பெண்களில் 15% ஆகவும் இருந்தது. அசெட்டமினோஃபெனைப் பொறுத்தவரை இந்தப் போக்கு உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.
• காய்ச்சல் (ஹைப்பர்தெர்மியா). 37.7°C க்கு மேல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பது ஆரம்பகால தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.
• அதிர்ச்சி, ஊடுருவும் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல் நுட்பங்கள் உட்பட (கோரியோசென்டெசிஸ், அம்னியோசென்டெசிஸ், கார்டோசென்டெசிஸ் ஆகியவற்றுடன் ஆபத்து 3–5% ஆகும்).
• காஃபின் நுகர்வு. தினமும் 100 மி.கி.க்கு மேல் காஃபின் (4–5 கப் காபி) உட்கொள்வதால், ஆரம்பகால கருச்சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் சாதாரண காரியோடைப் கொண்ட கருக்களுக்கு இந்தப் போக்கு தொடர்கிறது. [ 12 ]

கருச்சிதைவு வளர்ச்சியில் பிற காரணிகள்

• டெரடோஜென்களுக்கு வெளிப்பாடு - தொற்று முகவர்கள், நச்சு பொருட்கள், டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள்.
• ஃபோலிக் அமிலக் குறைபாடு - இரத்த சீரத்தில் ஃபோலிக் அமிலத்தின் செறிவு 2.19 ng/ml (4.9 nmol/l) க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, கர்ப்பத்தின் 6 முதல் 12 வாரங்கள் வரை தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்படும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது கருவின் அசாதாரண காரியோடைப் உருவாவதற்கான அதிக அதிர்வெண்ணுடன் தொடர்புடையது.
• ஹார்மோன் கோளாறுகள் மற்றும் த்ரோம்போபிலிக் நிலைமைகள் அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவுகளை விட பழக்கவழக்கத்தை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்புகள் அதிகம். அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஃபார் தி பிரவென்ஷன் அண்ட் ட்ரீட்மென்ட் ஆஃப் டிசீசஸ் படி, உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்கள் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது.

உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா, செலியாக் நோய், தைராய்டு நோய் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் நிலைமைகள், குறிப்பாக ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ளிட்ட சில நாள்பட்ட மருத்துவ நிலைமைகள் கர்ப்பிணிப் பெண்ணை ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புக்கு ஆளாக்கக்கூடும்.[ 13 ] கூடுதலாக, சில தொற்றுகள்சிபிலிஸ், பார்வோவைரஸ் பி19, ஜிகா வைரஸ் மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று போன்ற ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை.[ 14 ] கட்டமைப்பு கருப்பை அசாதாரணங்கள் (எ.கா., பிறவி முல்லேரியன் முரண்பாடுகள், லியோமியோமா மற்றும் கருப்பையக ஒட்டுதல்கள்) மற்றும் கருப்பையக சாதனத்துடன் கருப்பையக கர்ப்பம் ஆகியவை ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களுக்கு (எ.கா., இனவெறி, வீட்டுவசதி அல்லது உணவுப் பாதுகாப்பின்மை, அல்லது வன்முறை அச்சுறுத்தலுடன் வாழ்வது) இரண்டாம் நிலை நாள்பட்ட மன அழுத்தமும் கர்ப்ப இழப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. இறுதியாக, ஆர்சனிக், ஈயம் மற்றும் கரிம கரைப்பான்கள் உள்ளிட்ட சுற்றுச்சூழல் மாசுபாடுகளும் ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன.

அறிகுறிகள் கருச்சிதைவு

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு (கருச்சிதைவு) அறிகுறிகள், மாதவிடாய் தாமதத்தின் முன்னிலையில் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம், அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதி மற்றும் கீழ் முதுகில் வலி போன்ற நோயாளியின் புகார்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, அச்சுறுத்தப்பட்ட தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, நடந்து கொண்டிருக்கும் கருக்கலைப்பு (முழுமையற்ற அல்லது முழுமையான), சாத்தியமில்லாத கர்ப்பம் மற்றும் தொற்று கருக்கலைப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

• யோனி இரத்தப்போக்கு (லேசான அல்லது கனமான, நிலையான அல்லது இடைப்பட்ட). இரத்தப்போக்கு கருச்சிதைவின் அறிகுறியா என்று சொல்வது கடினமாக இருக்கலாம், ஆனால் அதே நேரத்தில் வலி இருந்தால், ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும்.
• அடிவயிறு, கீழ் முதுகு அல்லது இடுப்பு உறுப்புகளில் வலியின் தோற்றம்.
• கருக்கலைப்பு செய்யப்பட்ட திசுக்களின் யோனி வெளியேற்றம்.

அச்சுறுத்தப்பட்ட கருக்கலைப்பின் அறிகுறிகள்

கருக்கலைப்பு அச்சுறுத்தல், அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியிலும் கீழ் முதுகிலும் ஏற்படும் வலிகள், சில சமயங்களில் பிறப்புறுப்புப் பாதையிலிருந்து மிகக் குறைந்த இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் மூலம் வெளிப்படுகிறது. கருப்பையின் தொனி அதிகரிக்கிறது, கருப்பை வாய் சுருங்காது, உட்புற os மூடப்பட்டுள்ளது, கருப்பையின் உடல் கர்ப்பகால வயதிற்கு ஒத்திருக்கிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் போது கருவின் இதயத் துடிப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது.

தொடங்கிய கருக்கலைப்பின் அறிகுறிகள்

கருக்கலைப்பு தொடங்கியவுடன், யோனியில் இருந்து வலி மற்றும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் அதிகமாக இருக்கும், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் சற்று திறந்திருக்கும். பின்வரும் மகப்பேறியல் சிக்கல்களைக் கண்டறிவது அவசியம்: கோரியன் (நஞ்சுக்கொடி) பிரிதல் மற்றும் அதன் அளவு, கோரியன் (நஞ்சுக்கொடி) குறைவாக இருப்பது, கருப்பையின் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால் அதன் இரண்டாவது கொம்பிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, பல கர்ப்பங்களின் போது ஒரு கருமுட்டையின் மரணம்.

நடந்து கொண்டிருக்கும் கருக்கலைப்பின் அறிகுறிகள்

கருக்கலைப்பின் போது, மயோமெட்ரியத்தின் வழக்கமான தசைப்பிடிப்பு சுருக்கங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, கருப்பையின் அளவு எதிர்பார்க்கப்படும் கர்ப்பகால வயதை விட குறைவாக உள்ளது, மேலும் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், அம்னோடிக் திரவம் கசியக்கூடும். உள் மற்றும் வெளிப்புற os திறந்திருக்கும், கருமுட்டையின் கூறுகள் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலோ அல்லது யோனியிலோ இருக்கும். இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் மாறுபட்ட தீவிரத்துடன் இருக்கலாம், பெரும்பாலும் ஏராளமாக இருக்கலாம்.

முழுமையற்ற கருக்கலைப்பின் அறிகுறிகள்

முழுமையற்ற கருக்கலைப்பு என்பது கருப்பை குழியில் கருவுற்ற முட்டையின் கூறுகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதோடு தொடர்புடைய ஒரு நிலை. கருப்பை முழுமையாகச் சுருக்கப்படாமலும் அதன் குழி மூடப்படாமலும் இருப்பது தொடர்ந்து இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்பத்தின் 12 வாரங்களுக்குப் பிறகு கருச்சிதைவு அம்னோடிக் திரவத்தின் வெளியேற்றத்துடன் தொடங்கும் போது இது மிகவும் பொதுவானது. இரு கை பரிசோதனையின் போது, கருப்பை எதிர்பார்க்கப்படும் கர்ப்பகால வயதை விட சிறியதாக இருக்கும், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஏராளமாக இருக்கும், அல்ட்ராசவுண்ட் போது, கருவுற்ற முட்டையின் எச்சங்கள் கருப்பை குழியில், இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் - நஞ்சுக்கொடி திசுக்களின் எச்சங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

தொற்று கருக்கலைப்பின் அறிகுறிகள்

தொற்று கருக்கலைப்பு என்பது காய்ச்சல், குளிர், உடல்நலக்குறைவு, அடிவயிற்றின் கீழ் வலி, பிறப்புறுப்புப் பாதையிலிருந்து இரத்தக்களரி, சில நேரங்களில் சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஒரு நிலை. உடல் பரிசோதனையில் டாக்ரிக்கார்டியா, டாக்கிப்னியா, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் பாதுகாப்பு, இரு கைகளால் செய்யப்பட்ட பரிசோதனையில் வலிமிகுந்த, மென்மையான கருப்பை மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட கருப்பை வாய் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. அழற்சி செயல்முறை பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், தொற்று சல்பிங்கிடிஸ், உள்ளூர் அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் செப்டிசீமியாவாகப் பொதுவானதாக மாறக்கூடும்.

வளர்ச்சியடையாத கர்ப்பம் (கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம்) என்பது கருவுற்ற முட்டையின் கூறுகள் கருப்பை குழியிலிருந்து வெளியேற்றப்படாமல், கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்கு முன்பே கரு அல்லது கரு இறப்பதைக் குறிக்கிறது.

முதல் மூன்று மாதங்களில், வலி அறிகுறிகள் மற்றும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஆகியவற்றின் கலவையானது கருச்சிதைவுக்கு பொதுவானது. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், கருக்கலைப்பின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் தசைப்பிடிப்பு வலிகள், கரு பிறந்த பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. விதிவிலக்கு என்பது நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவின் பின்னணியில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதாகும், இதில் முன்னணி அறிகுறி இரத்தப்போக்கு, பொதுவாக அதிக அளவில் இருக்கும்.

கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் லேசான வலியால் வெளிப்படுகிறது. தொடங்கிய கருச்சிதைவுடன் அதிகரித்த வலி மற்றும் மிகக் குறைந்த இரத்தப்போக்கு தோன்றுவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது. கருக்கலைப்பு "செயல்படுகிறது" என்பது தசைப்பிடிப்பு வலியில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் அதிக இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முழுமையற்ற கருக்கலைப்பு என்பது பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில் வலி குறைவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முழுமையான கருக்கலைப்புடன், வலி குறைந்து இரத்தப்போக்கு நின்றுவிடும்.

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவின் அறிகுறிகளின் தனித்தன்மைகள் அதற்கு காரணமான காரணவியல் காரணியால் தீர்மானிக்கப்படலாம். எனவே, இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் கருக்கலைப்பு கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் நிகழ்கிறது, அம்னோடிக் திரவம் வெளியேற்றத்துடன் தொடங்கி பலவீனமான, சற்று வலிமிகுந்த சுருக்கங்களுடன் கூடிய கருவின் விரைவான பிறப்புடன் முடிவடைகிறது. மரபணு காரணிகள் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். ஆரம்ப கட்டங்களில் ஆண்ட்ரோஜினிசத்தின் பின்னணியில் கருக்கலைப்புகள் இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்துடன் தொடங்குகின்றன, பின்னர் ஒரு வலி அறிகுறி இணைகிறது, மேலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் பெரும்பாலும் உறைந்த கர்ப்பம் உருவாகிறது. பிந்தைய கட்டங்களில் கருவின் கருப்பையக மரணம் சாத்தியமாகும். கருப்பையில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் கருமுட்டையின் இறப்பை நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான தொற்று முன்னிலையில் காணலாம், இந்த விஷயத்தில் இரத்தப்போக்கு அரிதாகவே அதிகமாக இருக்கும்.

நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, கருப்பை வாய் மற்றும் யோனியை ஸ்பெகுலம்களைப் பயன்படுத்தி பரிசோதிப்பது அவசியம் (கர்ப்பப்பை வாயின் நியோபிளாம்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு கோல்போஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது), கவனமாக இரு கையேடு பரிசோதனை மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவை தீர்மானித்தல்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் கர்ப்பத்தை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களை வளர்ப்பதில், அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் போது கருப்பை கர்ப்ப காலத்தில் கருவுற்ற முட்டையின் வளர்ச்சி குறித்த சாதகமற்ற அறிகுறிகள்:

• 5 மி.மீ க்கும் அதிகமான கிரீடம்-ரம்ப் நீளம் கொண்ட கருவில் இதயத் துடிப்பு இல்லாதது;
• டிரான்ஸ்அப்டோமினல் ஸ்கேனிங்கின் போது 3 செங்குத்துத் தளங்களில் 25 மிமீக்கு மேல் கருமுட்டையின் அளவும், டிரான்ஸ்வஜினல் ஸ்கேனிங்கின் போது 18 மிமீக்கு மேல் கருமுட்டையின் அளவும் இல்லாதது.

கர்ப்பத்தின் சாதகமற்ற விளைவைக் குறிக்கும் கூடுதல் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• கர்ப்பகால வயதை விடப் பெரியதாக, ஒழுங்கற்ற வடிவத்தில், சுற்றளவில் இடம்பெயர்ந்து அல்லது கால்சியம் படிந்ததாக இருக்கும் அசாதாரண மஞ்சள் கருப் பை;
• கர்ப்பத்தின் 5-7 வாரங்களில் கரு இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 துடிப்புகளுக்குக் குறைவாக இருப்பது;
• பெரிய அளவிலான ரெட்ரோகோரியல் ஹீமாடோமா - கருமுட்டையின் மேற்பரப்பில் 25% க்கும் அதிகமாக.

கண்டறியும் கருச்சிதைவு

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளைக் கண்டறிவது பொதுவாக நேரடியானது. இது நோயாளியால் வழங்கப்படும் புகார்கள்; பொது மற்றும் மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் தரவு; கோல்போஸ்கோபி, ஹார்மோன் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முறைகளின் முடிவுகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

நோயாளியின் பொதுவான நிலையை கர்ப்பம் மற்றும் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவின் வடிவத்துடன் தொடர்புடைய இரத்த இழப்பின் அளவு ஆகிய இரண்டாலும் தீர்மானிக்க முடியும். அச்சுறுத்தப்பட்ட அல்லது ஆரம்பகால கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், கர்ப்பத்தின் ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மை மிகைப்படுத்தப்பட்டிருந்தால் மற்றும் கருச்சிதைவு கடுமையான சோமாடிக் நோயியலால் தூண்டப்படாவிட்டால், பெண்களின் நிலை பொதுவாக திருப்திகரமாக இருக்கும். முழுமையற்ற மற்றும் முழுமையான கருக்கலைப்பு "செயல்பாட்டில்" உள்ள கருக்கலைப்பு விஷயத்தில், நோயாளியின் நிலை இரத்த இழப்பின் காலம், தீவிரம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. நீண்ட கால, சிறிய இரத்தப்போக்கு நோயாளியின் இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் தீவிரம் பெண்ணின் நிலையை தீர்மானிக்கிறது. கடுமையான இரத்த இழப்பு அதிர்ச்சி நிலையை ஏற்படுத்தும்.

கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், கருப்பையின் அளவு மாதவிடாய் தாமத காலத்திற்கு ஒத்திருப்பதை மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை தரவு குறிக்கிறது. கருப்பை சுருக்கம் மூலம் படபடப்புக்கு பதிலளிக்கிறது. கருப்பை வாயில் எந்த கட்டமைப்பு மாற்றங்களும் இல்லை. கருச்சிதைவு தொடங்கியிருந்தால், கருப்பை வாய் சற்று இடைவெளி கொண்ட வெளிப்புற os மூலம் ஓரளவு சுருக்கப்படலாம். கர்ப்பகால வயதிற்கு ஒத்த கருப்பையின் ஸ்பாஸ்மோடிக் உடல், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் வழியாக எளிதாக அடையக்கூடிய கருமுட்டையின் கீழ் துருவம் கருக்கலைப்பு "செயல்படுகிறது" என்பதைக் குறிக்கிறது. முழுமையடையாத கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டால், கருப்பையின் அளவு கர்ப்பகால வயதைக் காட்டிலும் குறைவாக இருக்கும், மேலும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் அல்லது வெளிப்புற os சற்று திறந்திருக்கும்.

இந்த நோயின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்கு கூடுதல் நோயறிதல் முறைகளை நாட வேண்டிய அவசியமில்லை. கருக்கலைப்பு "பயன்பாட்டில்" உள்ளது, மேலும், ஒரு விதியாக, முழுமையற்ற கருக்கலைப்புக்கு கூடுதல் நோயறிதல் முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே முழுமையற்ற கருக்கலைப்பை ஏற்கனவே தொடங்கிய ஒன்றிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான ஆரம்ப கட்டங்களின் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் மாறும் கண்காணிப்புக்கு ஆய்வக மற்றும் வன்பொருள் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே கர்ப்பம் முடிவடையும் அச்சுறுத்தலை அடையாளம் காண கோல்போசைட்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் உதவுகின்றன. கர்ப்பத்தின் முதல் 12 வாரங்களில் காரியோபிக்னோடிக் குறியீடு (KPI) 10% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது என்பது அறியப்படுகிறது, 13-16 வாரங்களில் இது 3-9% ஆகவும், பிந்தைய காலங்களில் KPI 5% க்குள் இருக்கும். KPI இன் அதிகரிப்பு கர்ப்பம் முடிவடையும் அச்சுறுத்தலைக் குறிக்கிறது மற்றும் ஹார்மோன் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

இருப்பினும், ஆண்ட்ரோஜெனிசத்தின் பின்னணியில் கர்ப்ப காலத்தில், சிபிஐ குறைவது ஈஸ்ட்ரோஜன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தைக் குறிக்கும் ஒரு சாதகமற்ற அறிகுறியாகும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் கோரியோகோனின், எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பது முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. கோரியோகோனின் அளவு 10,000 mIU/ml க்கும் குறைவாகவும், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் 10 ng/ml க்கும் குறைவாகவும், எஸ்ட்ராடியோல் 300 pg/ml க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால் முதல் மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது மிகவும் உண்மையானதாகிவிடும்.

ஆண்ட்ரோஜினிசம் உள்ள பெண்களில், தினசரி சிறுநீரின் அளவில் 17-KS அளவை நிர்ணயிப்பது சிறந்த நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. 17-KS அளவு 42 μmol/l அல்லது 12 mg/நாள் அதிகமாக இருந்தால், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு அச்சுறுத்தல் உண்மையானதாகிவிடும்.

ஒரே நேரத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்பட்டால் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலைக் கண்டறிவதற்கான ஆய்வக முறைகளின் மதிப்பு அதிகரிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவின் எக்கோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் கருப்பையின் கீழ் பகுதிகளில் கருமுட்டையின் இருப்பிடம், தெளிவற்ற வரையறைகள், சிதைவுகள் மற்றும் கருமுட்டையின் சுருக்கங்கள் ஆகியவை ஆகும். கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களின் முடிவில் இருந்து, அதன் முடிவின் அச்சுறுத்தலுடன், நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு பகுதிகளை அடையாளம் கண்டு, இஸ்த்மஸின் விட்டம் அளவிட முடியும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

எக்டோபிக் கர்ப்பம், ஹைடாடிடிஃபார்ம் மோல், மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் (ஒலிகோமெனோரியா), கருப்பை வாய், கருப்பையின் உடல் மற்றும் யோனியின் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க நோய்கள் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

[ 24 ]

சிகிச்சை கருச்சிதைவு

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கான சிகிச்சையானது கர்ப்பகால வயது, மருத்துவப் போக்கின் நிலை மற்றும் நோய்க்கான காரணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலின் கட்டத்தில் கர்ப்பத்தை காப்பாற்றுவது எளிதானது, ஆரம்பகால கருச்சிதைவின் கட்டத்தில் மிகவும் கடினம் மற்றும் அடுத்தடுத்த அனைத்து நிலைகளிலும் சாத்தியமற்றது என்பதால், சிகிச்சையை சீக்கிரம் தொடங்குவது அவசியம். கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போதும் மருந்துகளின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போதும், சாத்தியமான கரு நச்சு மற்றும் டெரடோஜெனிக் விளைவுகளை நினைவில் கொள்வது அவசியம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்திய காரணத்தை அடையாளம் காண்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, ஆனால் குறைந்தபட்ச முயற்சியுடன் வெற்றியை அடைய எப்போதும் இதற்காக பாடுபடுவது அவசியம். [ 25 ]

கருச்சிதைவை நிறுத்த எந்த வழியும் இல்லை. குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு, காய்ச்சல், பலவீனம் அல்லது வீக்கத்தின் பிற அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், கருச்சிதைவு தானாகவே நடக்கும். இதற்கு பல நாட்கள் ஆகலாம். உங்களுக்கு எதிர்மறை Rh காரணி இருந்தால், எதிர்காலத்தில் கருச்சிதைவுகளைத் தடுக்க Rh ஆன்டிபாடி ஊசி போட வேண்டும்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் தவிர, பெரும்பாலான கருச்சிதைவுகளுக்கு மருத்துவ தலையீடு தேவையில்லை. உங்களுக்கு கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், பிரச்சினைகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க உங்கள் மருத்துவருடன் இணைந்து பணியாற்ற வேண்டும். கருப்பை விரைவாக அழிக்க முடியாவிட்டால், அதிக இரத்த இழப்பு மற்றும் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பை குழியின் குணப்படுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. கருச்சிதைவு விரைவாக நடக்காது. இது நேரம் எடுக்கும், மேலும் அறிகுறிகள் ஒவ்வொரு விஷயத்திற்கும் மாறுபடும். கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், பின்வரும் பரிந்துரைகளைப் பயன்படுத்தவும்.

• ஒரு வாரம் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் இரத்தப்போக்கின் போது பேட்களை (டம்பான்களை அல்ல) பயன்படுத்தவும். ஓட்டம் வழக்கத்தை விட அதிகமாக இருக்கும். 3 முதல் 6 வாரங்களில் தொடங்கும் உங்கள் அடுத்த சுழற்சியின் போது டம்பான்களைப் பயன்படுத்தலாம்.
• கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு சில நாட்களுக்கு நீடிக்கும் வலிக்கு அசெட்டமினோஃபென் (டைலெனால்) எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். தொகுப்பு வழிமுறைகளை கவனமாகப் படியுங்கள்.
• இரத்தப்போக்கு இரத்த சோகையை ஏற்படுத்தும் என்பதால், சமச்சீரான உணவை உண்ணுங்கள், இரும்புச்சத்து மற்றும் வைட்டமின் சி நிறைந்த உணவுகளை உண்ணுங்கள். இரும்புச்சத்து நிறைந்த உணவுகளில் இறைச்சி, மட்டி, முட்டை, பருப்பு வகைகள் மற்றும் பச்சை காய்கறிகள் அடங்கும். வைட்டமின் சி சிட்ரஸ் பழங்கள், தக்காளி மற்றும் ப்ரோக்கோலியில் காணப்படுகிறது. இரும்புச்சத்து மாத்திரைகள் மற்றும் மல்டிவைட்டமின்களை எடுத்துக்கொள்வது பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்.
• எதிர்கால கர்ப்பத்திற்கான உங்கள் திட்டங்களை உங்கள் மருத்துவரிடம் விவாதிக்கவும். ஒரு சாதாரண சுழற்சிக்குப் பிறகு நீங்கள் கர்ப்பமாக இருக்க முயற்சி செய்யலாம் என்று நிபுணர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். நீங்கள் இன்னும் குழந்தை பெற விரும்பவில்லை என்றால், கருத்தடை பற்றி உங்கள் மருத்துவரை அணுகவும்.

கருச்சிதைவுக்கான சிகிச்சையின் இலக்குகள் (தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு)

கருப்பையை தளர்த்துதல், இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல் மற்றும் கருப்பையில் ஒரு சாத்தியமான கரு அல்லது கரு இருந்தால் கர்ப்பத்தை பராமரித்தல்.

நம் நாட்டில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பரிந்துரைகளின்படி, கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும்.

கருச்சிதைவுக்கான மருத்துவ சிகிச்சை

அச்சுறுத்தல் மற்றும் ஆரம்பகால தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு சிகிச்சை மருத்துவமனை நிலைமைகளில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. வைட்டமின்கள் நிறைந்த முழுமையான, சீரான உணவு;
2. படுக்கை ஓய்வு;
3. மருந்து அல்லாத செல்வாக்கு முறைகளின் பயன்பாடு;
4. மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் கருப்பை உடலின் மென்மையான தசைகளை தளர்த்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் மயக்க மருந்துகளாக, வலேரியன் வேர் உட்செலுத்துதல் (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 தேக்கரண்டி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது வலேரியன் டிஞ்சர் (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, அல்லது மதர்வார்ட் மூலிகை உட்செலுத்துதல் (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) மற்றும் மதர்வார்ட் டிஞ்சர் (T-rae Leonuri 30.0) ஆகியவற்றை ஒரே அளவுகளில் உட்கொள்வதை மட்டும் கட்டுப்படுத்துவது நல்லது. கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், சிபாசோன் (டயஸெபம், ரெலனியம்) போன்ற அமைதிப்படுத்திகளை ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி 2-3 முறை பயன்படுத்தலாம்.

பின்வருபவை ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்குகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பாப்பாவெரின், மாத்திரைகளில் (0.02-0.04 கிராம்), சப்போசிட்டரிகளில் (0.02 கிராம்), ஊசி வடிவில் (2% கரைசலில் 2 மில்லி); மாத்திரைகளில் நோ-ஷ்பா (0.04 கிராம்) அல்லது ஊசி வடிவில் (2% கரைசலில் 2 மில்லி); மாத்திரைகளில் மெட்டாசின் (0.002 கிராம்) அல்லது ஊசி வடிவில் (0.1% கரைசலில் 1 மில்லி); பாரால்ஜின், 1 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது தசைக்குள், 5 மில்லி. 12 மணி நேர இடைவெளியில் 25% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசலை தசைக்குள் செலுத்துவதன் மூலம் கருப்பை தசைகளின் தளர்வை எளிதாக்கலாம்.

சில பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் மயோமெட்ரியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டில் ஒரு தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. உள்நாட்டு மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில், மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் பார்டுசிஸ்டன் (ஃபெனோடெரோல், பெரோடெக்) மற்றும் ரிட்டோட்ரின் (யூடோபார்) ஆகும். இந்த மருந்துகளின் டோகோலிடிக் விளைவு பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய பிறப்பைத் தடுக்கப் பயன்படுகிறது, ஆனால் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் அச்சுறுத்தப்பட்ட மற்றும் ஆரம்ப கருச்சிதைவுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவற்றை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம். விலங்கு பரிசோதனைகளில் டோகோலிடிக்ஸ் கரு நச்சு விளைவு குறித்த கிடைக்கக்கூடிய தகவல்கள் ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் அவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.

பார்டுசிஸ்டன் மாத்திரைகள் அல்லது நரம்பு வழியாக வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 5 மி.கி மருந்து கொண்ட மாத்திரைகள் ஒவ்வொரு 2-3-4 மணி நேரத்திற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 40 மி.கி.). கருச்சிதைவு தொடங்கியிருந்தால், சிகிச்சையை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும்; 0.5 மில்லி மருந்தை 250-500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்துப்போகச் செய்து, நிமிடத்திற்கு 5-8 முதல் 15-20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் சொட்டு சொட்டாக செலுத்தி, கருப்பை சுருக்கங்களை அடக்குகிறது. மருந்தின் சொட்டு மருந்து முடிவதற்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, நோயாளிக்கு பார்டுசிஸ்டன் மாத்திரை கொடுக்கப்பட்டு, பின்னர் மருந்து நிர்வாகத்தின் உள்ளக வழிக்கு மாற்றப்படுகிறது. ஒரு நிலையான விளைவை அடைந்தவுடன், மருந்தின் அளவு ஒரு வாரத்தில் படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் 2-3 வாரங்கள்.

கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவரும் அச்சுறுத்தலின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ரிட்டோட்ரைனை வாய்வழியாக (ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி 4-6 முறை), தசைக்குள் செலுத்தி (ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி) அல்லது நரம்பு வழியாக (500 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நிமிடத்திற்கு 10-15 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் 50 மி.கி மருந்து) பயன்படுத்தலாம். சிகிச்சையின் போக்கு 2-4 வாரங்கள் ஆகும்.

டோகோலிடிக்ஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், வியர்வை, குமட்டல், தசை பலவீனம் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். எனவே, பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் சிகிச்சையை மருத்துவமனை அமைப்பில் மட்டுமே, படுக்கை ஓய்வுடன் மேற்கொள்ள வேண்டும். டோகோலிடிக்ஸ் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்க, கால்சியம் அயன் எதிரியான வெராபமில் (ஐசோப்டின், ஃபினோப்டின்) பரிந்துரைக்கப்படலாம், குறிப்பாக இந்த மருந்து கருப்பை சுருக்கத்தில் சில தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதால். பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் பக்க விளைவுகளைத் தடுக்க, ஐசோப்டின் 0.04 கிராம் மாத்திரைகள் வடிவில் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான பக்க விளைவுகளைப் போக்க, 0.25% ஐசோப்டின் கரைசலில் 2 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படலாம்.

இருதய நோயியல் நோயாளிகளுக்கு, டோகோலிடிக்ஸ் மூலம் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலுக்கு சிகிச்சையளிப்பது முரணாக உள்ளது.

அச்சுறுத்தப்பட்ட மற்றும் ஆரம்ப கருச்சிதைவுக்கான ஹார்மோன் சிகிச்சை, நவீன கருத்துகளின்படி, சிகிச்சையின் முக்கிய, முன்னணி முறைகளுக்கு சொந்தமானது அல்ல, இருப்பினும், சரியான வழிமுறைகள் மற்றும் நிர்வாக முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், சிகிச்சையின் சாதகமான விளைவுக்கு இது கணிசமாக பங்களிக்கும்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், முன்னர் கண்டறியப்பட்ட கார்பஸ் லியூடியம் பற்றாக்குறை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், கெஸ்டஜென்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அல்லிலெஸ்ட்ரெனால் (டூரினல்) முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 1-2 மாத்திரைகள் (5-10 மி.கி) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. CPI கணக்கீட்டைக் கொண்டு ஒரு கோல்போசைட்டாலஜிக்கல் ஆய்வின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு தனிப்பட்ட டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. CPI அதிகரிப்புடன், டூரினலின் அளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. படிப்படியாக, 2-3 வாரங்களுக்கு மேல், மருந்தளவு குறைப்புக்குப் பிறகு மருந்தை நிறுத்த வேண்டும். டூரினலை புரோஜெஸ்ட்டிரோன் (1% கரைசலில் 1 மில்லி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தசைக்குள் செலுத்துதல்) அல்லது ஆக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் கேப்ரோனேட் (12.5% கரைசலில் 1 மில்லி ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு முறை தசைக்குள் செலுத்துதல்) மூலம் மாற்றலாம்.

புதிய உள்நாட்டு புரோஜெஸ்டோஜென் மருந்தான அசிட்டோமெப்ரெஜெனால் மூலம் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் நல்ல பலன்கள் அடையப்படுகின்றன. அசிட்டோமெப்ரெஜெனால் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் ஹார்மோன் நிலையில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் கர்ப்பம் கலையும் அச்சுறுத்தலை நீக்க உதவுகிறது. இந்த மருந்து ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை (0.5 மி.கி) உடன் தொடங்குகிறது. விளைவு அடைந்தவுடன், மருந்தளவு 1/2-1/4 மாத்திரையாகக் குறைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் படிப்பு 2-3 வாரங்கள் ஆகும்.

கர்ப்பத்திற்கு முன்பே நிறுவப்பட்ட கருப்பை ஹைபோஃபங்க்ஷன் கொண்ட கருப்பையின் ஹைப்போபிளாசியா மற்றும் குறைபாடுகள் உள்ள பெண்களில், இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஏற்பட்டால், கெஸ்டஜென்களை ஈஸ்ட்ரோஜன்களுடன் இணைக்க வேண்டும். எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் (மைக்ரோஃபோலின்), ஃபோலிகுலின் அல்லது எஸ்ட்ராடியோல் டிப்ரோபியோனேட்டை ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தலாம். கேபிஐ குறிகாட்டிகளைப் பொறுத்து, எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் ஒரு நாளைக்கு 1/2 - 1/4 மாத்திரை (0.0125-0.025 மிகி), ஃபோலிகுலின் 2500-5000 அலகுகள் (0.5-1.0 மில்லி 0.05% கரைசல் தசைக்குள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில மருத்துவர்கள் 5-10 வாரங்களில் கருச்சிதைவு தொடங்கும் போது ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் ஹீமோஸ்டாசிஸுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது என்று கருதுகின்றனர், 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு முதல் நாளில் எஸ்ட்ராடியோல் டிஎன்பிரோபியோனேட்டின் 0.1% கரைசலில் 1 மில்லி தசைக்குள், இரண்டாவது - 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மூன்றாவது-நான்காவது - 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தசைக்குள் பரிந்துரைக்கின்றனர். பின்னர் நீங்கள் மைக்ரோஃபோலின் மற்றும் டூரினலுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சைக்கு மாறலாம்.

சரிசெய்யக்கூடிய கருப்பை ஹைப்போஃபங்க்ஷன் உள்ள பெண்களில், சிகிச்சை முகவர்களின் வளாகத்தில் கோரியோகோனினைச் சேர்ப்பதன் மூலம் ஒரு நேர்மறையான முடிவு அடையப்படுகிறது: மருந்து 12 வார காலத்திற்கு 1000-5000 IU வாரத்திற்கு 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் 16 வார காலத்திற்கு - வாரத்திற்கு 1 முறை. இணையாக, ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் கெஸ்டஜென்களின் உட்கொள்ளல் தொடர்கிறது.

கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் உள்ள அல்லது தொடங்கப்பட்ட, அட்ரீனல் ஜெனிசிஸின் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு கெஸ்டஜென்களின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் - ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன் நிர்வாகம் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. தினசரி சிறுநீரில் 17-KS வெளியேற்றத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதல் மூன்று மாதங்களில், இந்த காட்டி 10 மி.கி / நாள் (34.7 μmol / நாள்), இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் - 12 மி.கி / நாள் (41.6 μmol / நாள்) ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. வழக்கமாக, ப்ரெட்னிசோலோனின் போதுமான அளவு ஒரு மாத்திரையின் 1/2 முதல் 1/4 வரை (2.5-7.5 மி.கி) இருக்கும். டெக்ஸாமெதாசோனின் பயன்பாடு மிகவும் பகுத்தறிவு வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது உடலில் சோடியம் மற்றும் நீர் தேக்கத்தை ஏற்படுத்தாது, அதாவது நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் கூட எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது. 17-KS இன் ஆரம்ப அளவைப் பொறுத்து, டெக்ஸாமெதாசோனின் பின்வரும் அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: 17-KS வெளியேற்றம் 15 மி.கி/நாள் (52 μmol/நாள்) ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், 0.125 மி.கி (1/2 மாத்திரை) ஆரம்ப டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; 15-20 மி.கி/நாள் (52-69.3 μmol/நாள்) - 0.25 மி.கி (1/2 மாத்திரை); 20-25 மி.கி/நாள் (69.3-86.7 μmol/நாள்) - 0.375 மி.கி (3/4 மாத்திரை); 17-KS அளவு 25 மி.கி/நாள் (86.7 μmol/நாள்) - 0.5 மி.கி (1 மாத்திரை) ஐ விட அதிகமாக இருந்தால். மருந்தின் அளவு பின்னர் 17-KS வெளியேற்றத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சரிசெய்யப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஒரு கட்டாய பரிசோதனை CPI கணக்கீட்டைக் கொண்ட ஒரு கோல்போசைட்டோகிராம் ஆகும். கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதிற்கு CPI சாதாரண மதிப்புகளுக்குக் குறைவாக இருந்தால், சிகிச்சை வளாகத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களை (0.0 (25-0.025 மிகி மைக்ரோஃபோலின்) சேர்க்க வேண்டியது அவசியம். ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மருந்துகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, மேலும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஏற்பட்டால்.

கருச்சிதைவு தொடங்கி இரத்தப்போக்குடன் கூடிய அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், அறிகுறி மருந்துகளின் பயன்பாடு விலக்கப்படவில்லை: அஸ்கொருடின், 1 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, எட்டாம்சைலேட் (டைசினோன்), 1 மாத்திரை (0.25 கிராம்) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.

தாயின் உடலிலும் வளரும் கருவிலும் மருந்து சுமையைக் குறைக்க, கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தலை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது உடல் காரணிகளைச் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நவீன உள்நாட்டு மகப்பேறியல் நடைமுறையில், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் மைய அல்லது புற வழிமுறைகளை பாதிக்கும் பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் மிகவும் பரவலாக உள்ளன:

• எண்டோனாசல் கால்வனைசேஷன்;
• சைனூசாய்டல் பண்பேற்றப்பட்ட மின்னோட்டத்துடன் மெக்னீசியத்தின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ்;
• சிறுநீரகப் பகுதியின் தூண்டல் வெப்ப சிகிச்சை;
• மாற்று சைனூசாய்டல் மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி கருப்பையின் மின் தளர்வு.

கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டைத் தடுக்க, பல்வேறு ரிஃப்ளெக்சாலஜி முறைகள், முதன்மையாக குத்தூசி மருத்துவம், அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், மருத்துவ மற்றும் உடல் ரீதியான சிகிச்சை முறைகள் துணைப் பொருளாக இருக்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சையின் முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் என அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது கர்ப்பத்தின் 13-18 வாரங்களில் மேற்கொள்ள அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், படுக்கை ஓய்வு (உடல் மற்றும் பாலியல் ஓய்வு), ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மருந்துகள் (ட்ரோடாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, பாப்பாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடுடன் கூடிய மலக்குடல் சப்போசிட்டரிகள், மெக்னீசியம் தயாரிப்புகள்), மூலிகை மயக்க மருந்துகள் (மதர்வார்ட், வலேரியன் காபி தண்ணீர்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

• கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்கள் வரை ஃபோலிக் அமிலம் தினமும் 0.4 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• கடுமையான வலிக்கு ட்ரோடாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, தசைக்குள் 40 மி.கி (2 மிலி) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு நாளைக்கு 3 முதல் 6 மாத்திரைகள் (1 மாத்திரையில் 40 மி.கி) வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுதல்.
• பாப்பாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு கொண்ட சப்போசிட்டரிகள் ஒரு நாளைக்கு 20-40 மி.கி 2 முறை மலக்குடலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மற்றும் மயக்க மருந்து செயல்பாட்டைக் கொண்ட மெக்னீசியம் தயாரிப்புகள் (1 மாத்திரையில்: மெக்னீசியம் லாக்டேட் 470 மி.கி + பைரிடாக்சின் ஹைட்ரோகுளோரைடு 5 மி.கி), ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 2 மாத்திரைகள் அல்லது காலையில் 1 மாத்திரை, பகலில் 1 மாத்திரை மற்றும் இரவில் 2 மாத்திரைகள், நிர்வாகத்தின் காலம் 2 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் (குறிப்பிட்டபடி) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து கடுமையான இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஏற்பட்டால், எட்டாம்சைலேட் ஹீமோஸ்டேடிக் நோக்கங்களுக்காக 1 மில்லி - 2 மில்லி இன்ட்ராமுஸ்குலராக 2 முறை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 1 மாத்திரை (250 மி.கி) வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றத்துடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது; சிகிச்சையின் காலம் இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்தின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பம் நிறுத்தப்படும் அச்சுறுத்தலுக்கான காரணங்களை தெளிவுபடுத்திய பிறகு, அடையாளம் காணப்பட்ட கோளாறுகளை சரிசெய்ய மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சாத்தியமற்ற கர்ப்பத்திற்கான சிகிச்சை

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை

கருப்பை குழியின் சுவர்களை சுரண்டுதல் அல்லது வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் என்பது முழுமையற்ற கருச்சிதைவு மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, அத்துடன் தொற்று கருச்சிதைவு ஆகியவற்றிற்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையாகும். அறுவை சிகிச்சையானது மீதமுள்ள கோரியானிக் அல்லது நஞ்சுக்கொடி திசுக்களை அகற்றுவதற்கும், இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கும், பாதிக்கப்பட்ட கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், அழற்சி செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை வெளியேற்றுவதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

நம் நாட்டில் கர்ப்பம் வளர்ச்சியடையாத நிலையில், அறுவை சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தேர்வு முறை வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் ஆகும்.

கருப்பை வாயின் உட்புற os இன் தாழ்வான தன்மையை நீக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளால் மிகவும் சாதகமான முடிவுகள் வழங்கப்படுகின்றன: ஷிரோத்கர் முறையின் பல்வேறு மாற்றங்கள். ஷிரோத்கர் முறைக்கு மிக நெருக்கமான அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஒரு நல்ல விளைவு வழங்கப்படுகிறது.

கருப்பை வாய் மற்றும் முன்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் எல்லையில் சளி சவ்வின் குறுக்கு வெட்டு செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையுடன் சேர்ந்து யோனி சுவர் மேல்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. சளி சவ்வின் இரண்டாவது கீறல் முதல் கீறலுக்கு இணையாக கருப்பை வாய் மற்றும் பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் எல்லையில் செய்யப்படுகிறது. யோனி சுவரும் பின்புறமாக பிரிக்கப்படுகிறது. டெஷாம்ப்ஸ் ஊசியைப் பயன்படுத்தி, பக்கவாட்டு யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் சளி சவ்வின் மீதமுள்ள அப்படியே செப்டமின் கீழ் ஒரு தடிமனான பட்டு, லாவ்சன் அல்லது பிற நூல் செலுத்தப்படுகிறது. நூலின் மறு முனை எதிர் பக்கத்தின் சளி சவ்வின் கீழ் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு வட்ட தையல் பெறப்படுகிறது, இது கருப்பை வாயின் உள் OS க்கு அருகில் அமைந்துள்ளது. லிகேச்சர் முன்புற ஃபோர்னிக்ஸில் கட்டப்பட்டுள்ளது. சளி சவ்வின் கீறல்கள் தனித்தனி கேட்கட் தையல்களால் தைக்கப்படுகின்றன.

தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையானது மெக்டொனால்ட் மாற்றம் ஆகும், இது உள் தையலின் பகுதிக்குக் கீழே கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் குறுகலை அடைகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் சாராம்சம் என்னவென்றால், யோனி வால்ட்களின் சளி சவ்வு கருப்பை வாயில் மாறுவதற்கான எல்லையில் லாவ்சன், பட்டு அல்லது குரோமிக் கேட்கட் ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட ஒரு பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையை சரிசெய்வதற்கான ஒரு எளிய மற்றும் பயனுள்ள முறை AI லியுபிமோவா மற்றும் NM மாமெடலீவா (1981) ஆகியோரின் முறையாகும்.

முன்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் சளி சவ்வின் மாற்றத்தின் மட்டத்தில் கருப்பை வாயில் U- வடிவ தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நடுக்கோட்டிலிருந்து வலதுபுறம் 0.5 செ.மீ பின்வாங்கி, ஒரு லாவ்சன் நூல் கருப்பை வாயின் முழு தடிமன் வழியாகவும் செலுத்தப்பட்டு, அதன் பின்புற சுவரில் ஒரு பஞ்சரை உருவாக்குகிறது. பின்னர், ஒரு ஊசி மற்றும் அதே நூலைப் பயன்படுத்தி, இடது பக்கத்தில் உள்ள சளி சவ்வு மற்றும் கருப்பை வாயின் தடிமனின் ஒரு பகுதி துளைக்கப்பட்டு, முன்புற ஃபோர்னிக்ஸில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. இரண்டாவது நூல் இதேபோன்ற முறையில் அனுப்பப்படுகிறது, முதல் பஞ்சரை நடுக்கோட்டின் இடதுபுறமாக 0.5 செ.மீ ஆகவும், இரண்டாவது - வலதுபுறத்தில் பக்கவாட்டு சுவரின் தடிமனாகவும் ஆக்குகிறது. இரண்டு தையல்களும் முன்புற ஃபோர்னிக்ஸின் பகுதியில் கட்டப்பட்டுள்ளன.

கருப்பை வாயின் வெளிப்புற os-ஐ வலுப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சைகள் இப்போதெல்லாம் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அதிகப்படியான சிதைந்த, சுருக்கப்பட்ட அல்லது பகுதியளவு இல்லாத கருப்பை வாய்க்கு இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையை சரிசெய்யும் யோனி அறுவை சிகிச்சைகள் செய்ய முடியாது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கருப்பை வாயின் உட்புற OS மட்டத்தில் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் தையல் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் வெற்றிகரமாக செய்யப்பட்டுள்ளது.

அச்சுறுத்தப்பட்ட அல்லது தொடங்கப்பட்ட தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முறைகள் பற்றிய விவாதத்தை சுருக்கமாகக் கூறினால், சிகிச்சையின் வெற்றி, மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான தன்மையைப் பொறுத்தது என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்துகிறோம். நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது நோயின் முதல், குறைந்தபட்ச அறிகுறிகளில் கூட மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்; மருத்துவமனையில் தங்கிய முதல் நிமிடங்களிலிருந்து சிகிச்சை அதிகபட்ச தேவையான அளவில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் விளைவு அடையும் போது மட்டுமே மருந்துகளின் அளவை படிப்படியாகக் குறைக்க முடியும் மற்றும் வழிமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளின் வரம்பைக் குறைக்க முடியும்.

சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் அல்லது நோயாளி தாமதமாக மருத்துவ உதவியை நாடினால், கருவுற்ற முட்டைக்கும் கருவின் கொள்கலனுக்கும் இடையிலான தொடர்பு துண்டிக்கப்பட்டு, இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும். கர்ப்பத்தை பராமரிப்பது சாத்தியமற்றதாகிவிடும்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் கருக்கலைப்பு நடந்து கொண்டிருந்தாலோ அல்லது முழுமையற்ற கருக்கலைப்பு கண்டறியப்பட்டாலோ, அவசர சிகிச்சை என்பது கருப்பை குழியை ஒரு க்யூரெட்டால் காலி செய்வதாகும், இது இரத்தப்போக்கை விரைவாக நிறுத்துகிறது.

கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் (குறிப்பாக 16 வது வாரத்திற்குப் பிறகு), அம்னோடிக் திரவம் பெரும்பாலும் வெளியேறுகிறது, அதே நேரத்தில் கரு மற்றும் நஞ்சுக்கொடியை வெளியேற்றுவது தாமதமாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பைச் சுருக்கங்களைத் தூண்டும் முகவர்களை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். ஸ்டீன்-குர்டினோவ்ஸ்கி திட்டத்தின் பல்வேறு மாற்றங்களைப் பயன்படுத்தலாம். எடுத்துக்காட்டாக, 0.1% ஃபோலிகுலின் கரைசலில் 3 மில்லி அல்லது 0.1% எஸ்ட்ராடியோல் டைப்ரோபியோனேட் கரைசலில் 1 மில்லி தசைக்குள் செலுத்துவதன் மூலம் ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் பின்னணியை உருவாக்கிய பிறகு, நோயாளி 40-50 மில்லி ஆமணக்கு எண்ணெயைக் குடிக்க வேண்டும், மேலும் 1/2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா கொடுக்கப்படுகிறது. குடல்களை காலி செய்த பிறகு, திட்டத்தின் இரண்டாம் பகுதி குயினின் மற்றும் பிட்யூட்ரின் (ஆக்ஸிடாசின்) பகுதி அளவுகளில் கொடுக்கப்படுகிறது. குயினின் ஹைட்ரோகுளோரைடு பொதுவாக ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் 0.05 கிராம் (மொத்தம் 8 பொடிகள்) பயன்படுத்தப்படுகிறது; ஒவ்வொரு இரண்டு குயினின் பொடிகளையும் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, 0.25 மில்லி பிட்யூட்ரின் அல்லது ஆக்ஸிடாஸின் தோலடியாக செலுத்தப்படுகிறது.

ஆக்ஸிடோசின் (500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 5 யூ ஆக்ஸிடோசின்) அல்லது புரோஸ்டாக்லாண்டின் F2a (5 மி.கி. மருந்து 500 மில்லி 5/6 குளுக்கோஸ் கரைசல் அல்லது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்தப்படுகிறது) ஆகியவற்றை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் கருமுட்டையை விரைவாக வெளியேற்ற முடியும். உட்செலுத்துதல் 1 நிமிடத்திற்கு 10-15 சொட்டுகளுடன் தொடங்குகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் சுருக்கங்கள் ஏற்படும் வரை நிர்வாக விகிதம் நிமிடத்திற்கு 4-5 சொட்டுகள் அதிகரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சொட்டுகளின் எண்ணிக்கை 1 நிமிடத்திற்கு 40 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. கருமுட்டை பிறந்த பிறகு, நஞ்சுக்கொடி திசு அல்லது சவ்வுகளில் காணக்கூடிய குறைபாடுகள் இல்லாவிட்டாலும், கருப்பை குழியின் சுவர்களை ஒரு பெரிய மழுங்கிய க்யூரெட்டால் சுரண்டுவது குறிக்கப்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடியைப் பிரித்து வெளியேற்றுவதில் தாமதம் ஏற்பட்டால், கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் க்யூரெட்டைப் பயன்படுத்தி கருப்பையின் கருவி காலியாக்குதல் செய்யப்படுகிறது.

கருப்பையை காலி செய்த பிறகும் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், கருப்பை சுருக்க முகவர்களின் கூடுதல் நிர்வாகம் அவசியம் (1 மில்லி 0.02% மெத்திலெர்கோமெட்ரின், 1 மில்லி 0.05% எர்கோடல், அல்லது 1 மில்லி 0.05% எர்கோடமைன் ஹைட்ரோடார்ட்ரேட்). இந்த மருந்துகளை தோலடி, தசைக்குள், மெதுவாக நரம்புக்குள் அல்லது கருப்பை வாயில் செலுத்தலாம். இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவதற்கு இணையாக, இரத்த இழப்பை சரிசெய்ய, தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பின் சாத்தியமான தொற்று சிக்கல்களைத் தடுக்க அல்லது சிகிச்சையளிக்க அனைத்து நடவடிக்கைகளும் எடுக்கப்படுகின்றன.

இறந்த கரு 4-5 வாரங்களுக்கு மேல் கருப்பையில் இருந்தால் குறிப்பாக எச்சரிக்கை தேவை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கருப்பையை கருவி மூலம் வெளியேற்றுவது கருப்பை தசைகளின் தொனி இழப்பு காரணமாக மட்டுமல்லாமல், DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியாலும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் சிக்கலாகிவிடும். இந்த சிக்கல்கள் பொதுவாக 16 IU அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படுகின்றன. கருப்பை வெளியேற்றப்பட்ட முதல் 6 மணி நேரத்தில் நோயாளிகளை குறிப்பாக கவனமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும், ஏனெனில், மருத்துவ நடைமுறையில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, கிட்டத்தட்ட பாதி நிகழ்வுகளில் DIC நோய்க்குறியால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு கருப்பை வெளியேற்றப்பட்ட 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நன்கு சுருங்கிய கருப்பையுடன் வெளிப்படையான நல்வாழ்வின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகளை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், மேலும் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், உடனடியாக கருப்பை அகற்றுவதற்குச் செல்ல வேண்டியது அவசியம்.

நோயாளியின் பழமைவாத மேலாண்மை

முதல் மூன்று மாதங்களில் சாத்தியமில்லாத கர்ப்பத்திற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தந்திரோபாயங்களில் ஒரு பழமைவாத அணுகுமுறை அடங்கும், இது கடுமையான இரத்தப்போக்கு மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் கருப்பை குழியின் உள்ளடக்கங்களை தன்னிச்சையாக வெளியேற்றுவதற்காகக் காத்திருப்பதை உள்ளடக்கியது.

பெரும்பாலும், கருமுட்டையின் வளர்ச்சி நிறுத்தப்பட்ட 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்படுகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு, முழுமையற்ற கருக்கலைப்பு அல்லது நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் அல்லது க்யூரெட்டேஜ் செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் அதிர்ச்சி, கருப்பை துளைத்தல், ஒட்டுதல்கள் உருவாக்கம், இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் வளர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது மயக்க மருந்தினால் ஏற்படும் பக்க விளைவுகள் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த ஆபத்து காரணமாக இத்தகைய காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் தந்திரோபாயம் கட்டளையிடப்படுகிறது.

நம் நாட்டில், கர்ப்பம் வளர்ச்சியடையாத நிலையில், அறுவை சிகிச்சை முறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

முழுமையான தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை. கருப்பை குழியிலிருந்து கருவுற்ற முட்டையை முழுமையாக வெளியேற்றுவதன் மூலம், கருப்பை வாய் மூடப்படும், இரத்தப்போக்கு இல்லை, இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் குறைவாக இருக்கும், கருப்பை நன்றாக சுருங்கியுள்ளது, அடர்த்தியாக இருக்கும். கருப்பை குழியில் கருவுற்ற முட்டையின் கூறுகள் தக்கவைக்கப்படுவதைத் தவிர்க்க அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாடு கட்டாயமாகும்.

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான மருந்து சிகிச்சை

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வளர்ச்சியடையாத கர்ப்பத்தை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு மாற்று வழி - புரோஸ்டாக்லாண்டின் அனலாக்ஸின் அறிமுகம் - விவாதிக்கப்பட்டது. புரோஸ்டாக்லாண்டின் E1 அனலாக் - மிசோப்ரோஸ்டாலை 80 மி.கி. என்ற அளவில் ஒரு முறை யோனியில் பயன்படுத்துவதன் மூலம், 83% வழக்குகளில் 5 நாட்களுக்குள் முழுமையான தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்பட்டது.

மிசோப்ரோஸ்டால் ஆஸ்துமா மற்றும் கிளௌகோமாவில் முரணாக உள்ளது மற்றும் அமெரிக்காவில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படவில்லை.

நம் நாட்டில், சாத்தியமில்லாத கர்ப்பங்களுக்கு மருந்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை; அறுவை சிகிச்சை முறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

கருச்சிதைவுக்கான மருந்துகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை

மருந்துகளால் கருச்சிதைவைத் தடுக்கவோ நிறுத்தவோ முடியாது. சிகிச்சையின் குறிக்கோள் வீக்கம் மற்றும் அதிகப்படியான இரத்த இழப்பைத் தடுப்பதாகும். கருப்பை முழுமையாக சுத்தம் செய்யப்படாதபோது இத்தகைய சிக்கல்கள் பொதுவாக ஏற்படுகின்றன. பல தசாப்தங்களாக, முழுமையற்ற கருச்சிதைவுகள் பொதுவாக ஒரு குணப்படுத்தும் செயல்முறையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. பெண்களுக்கு இப்போது கூடுதல் விருப்பங்கள் உள்ளன: சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் (அதிக காய்ச்சல் மற்றும் அதிக இரத்தப்போக்கு) முதல் மூன்று மாத கருச்சிதைவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது.

• பல பெண்களில், உடலே கருப்பையை சுத்தப்படுத்தும் செயல்முறையை நிறைவு செய்கிறது, அதே நேரத்தில் மருத்துவர் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தை மட்டுமே கவனமாக கண்காணிக்கிறார்.
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடு கருப்பையை விரைவாக சுத்தம் செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது பொதுவாக கடுமையான இரத்தப்போக்கு மற்றும் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
• மருந்துகள் கருப்பைச் சுருக்கம் மற்றும் அதன் சுத்திகரிப்பு செயல்முறையை விரைவுபடுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. மருந்துகள் அதிக நேரம் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன மற்றும் வலி மற்றும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும், ஆனால் இந்த விஷயத்தில் மயக்க மருந்து தேவையில்லை, அதுவே விளைவுகளால் நிறைந்துள்ளது.
• அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சைகள் எப்போதும் கருப்பையை திறம்பட சுத்தப்படுத்துவதில்லை, எனவே நேர்மறையான முடிவு இல்லை என்றால், மருத்துவர் பொதுவாக குணப்படுத்துதலை பரிந்துரைப்பார்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மேலாண்மை

கருப்பை குழியின் வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் அல்லது குணப்படுத்தும் நாளில் 100 மி.கி டாக்ஸிசைக்ளின் வாய்வழியாகக் கொண்ட தடுப்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் வரலாறு (எண்டோமெட்ரிடிஸ், சல்பிங்கிடிஸ், ஓஃபோரிடிஸ், டூபோ-ஓவரியன் அப்செஸ், இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ்) உள்ள நோயாளிகளில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை 5-7 நாட்களுக்குத் தொடர வேண்டும்.

Rh-எதிர்மறை Rh-பாசிட்டிவ் துணையிடமிருந்து கர்ப்பமாக இருக்கும் பெண்களில், 7 வாரங்களுக்கும் மேலான கர்ப்ப காலத்தில் வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் அல்லது க்யூரெட்டேஜுக்குப் பிறகு முதல் 72 மணி நேரத்தில், Rh ஆன்டிபாடிகள் இல்லாத நிலையில், Rh நோய்த்தடுப்பு தடுப்பு 300 mcg அளவில் ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் இன்ட்ராமுஸ்குலர் முறையில் வழங்குவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

கருப்பை குழியின் சுவர்களை குணப்படுத்திய பிறகு அல்லது வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் செய்த பிறகு, டம்பான்களைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் மற்றும் 2 வாரங்களுக்கு உடலுறவில் இருந்து விலகியிருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அடுத்த கர்ப்பத்தின் தொடக்கமானது 3 மாதங்களுக்கு முன்பே பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது தொடர்பாக 3 மாதவிடாய் சுழற்சிகளுக்கான கருத்தடை குறித்த பரிந்துரைகள் வழங்கப்படுகின்றன.

நோயாளி கல்வி

கர்ப்ப காலத்தில், அடிவயிற்றின் கீழ்ப்பகுதியிலோ, கீழ் முதுகிலோ வலி ஏற்பட்டாலோ அல்லது பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஏற்பட்டாலோ, மருத்துவரை அணுக வேண்டிய அவசியம் குறித்து நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

தடுப்பு

அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவைத் தடுப்பதற்கு குறிப்பிட்ட முறைகள் எதுவும் இல்லை.

ஆரம்பகால தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய நரம்புக் குழாய் குறைபாடுகளைத் தடுக்க, கருத்தரிப்பதற்கு முன் 2-3 மாதவிடாய் சுழற்சிகளிலும், கர்ப்பத்தின் முதல் 12 வாரங்களிலும் தினசரி 0.4 மி.கி. என்ற அளவில் ஃபோலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முந்தைய கர்ப்பங்களின் போது ஒரு பெண்ணின் கருவில் நரம்புக் குழாய் குறைபாடுகளின் வரலாறு இருந்தால், தடுப்பு மருந்தளவை ஒரு நாளைக்கு 4 மி.கி. ஆக அதிகரிக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

ஒரு விதியாக, தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. 1 தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு, அடுத்தடுத்த கருச்சிதைவுக்கான ஆபத்து சற்று அதிகரிக்கிறது மற்றும் கருச்சிதைவு வரலாறு இல்லாத நிலையில் 15% உடன் ஒப்பிடும்போது 18-20% ஐ அடைகிறது. தொடர்ச்சியாக 2 தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் இருந்தால், இந்த ஜோடியில் கருச்சிதைவுக்கான காரணங்களை அடையாளம் காண விரும்பிய கர்ப்பத்திற்கு முன் ஒரு பரிசோதனையை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.