சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று, அல்லது சைட்டோமெலகோவைரஸ், என்பது வைரஸ் நோயியலின் ஒரு நாள்பட்ட மானுடவியல் நோயாகும், இது மறைந்திருக்கும் தொற்று முதல் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட பொதுவான நோய் வரை நோயியல் செயல்முறையின் பல்வேறு வடிவங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• பி25. சைட்டோமெலகோவைரஸ் நோய்.
• பி27.1. சைட்டோமெகலோவைரஸ் மோனோநியூக்ளியோசிஸ்.
• பி 35.1. பிறவி சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று.
• B20.2. சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோயின் வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய நோய்.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்றுக்கு என்ன காரணம்?

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று சைட்டோமெகலோவைரஸ் (CMV, மனித ஹெர்பெஸ்வைரஸ் வகை 5) ஆல் ஏற்படுகிறது, இது பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும். தொற்று நோய்க்குறி தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸைப் போன்றது, ஆனால் உச்சரிக்கப்படும் ஃபரிங்கிடிஸ் இல்லை. ரெட்டினிடிஸ் உள்ளிட்ட கடுமையான உள்ளூர் வெளிப்பாடுகள், எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும், குறைவாகவே, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளிலும் உருவாகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலோ அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களிலோ கடுமையான அமைப்பு ரீதியான ஈடுபாடு ஏற்படுகிறது. ஆய்வக நோயறிதலுக்கு சாகுபடி, செரோலாஜிக் சோதனை, பயாப்ஸி மற்றும் ஆன்டிஜென்கள் அல்லது நியூக்ளிக் அமிலங்களை தீர்மானித்தல் ஆகியவை பயனுள்ளதாக இருக்கும். கான்சிக்ளோவிர் மற்றும் பிற வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள் நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக ரெட்டினிடிஸில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சைட்டோமெகலோவைரஸ் பரவலாக உள்ளது. பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் பல மாதங்களுக்கு சிறுநீர் அல்லது உமிழ்நீரில் வைரஸை வெளியேற்றுகிறார்கள்; வைரஸ் உயிரியல் திரவங்கள், இரத்தத்தில் உள்ளது; நன்கொடை உறுப்புகள் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய பெறுநர்களுக்கு நோயை ஏற்படுத்தும். சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று பிரசவத்தின்போது நஞ்சுக்கொடி வழியாக பரவுகிறது. பொது மக்களில், வயதுக்கு ஏற்ப தொற்று அதிகரிக்கிறது: பெரியவர்களில் 60 முதல் 90% வரை சைட்டோமெகலோவைரஸால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலைகளைக் கொண்ட குழுக்களிடையே அதிக தொற்று விகிதங்கள் காணப்படுகின்றன.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் என்ன?

பிறவி சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, விளைவுகள் இல்லாமல் மறைந்திருக்கலாம்; காய்ச்சல், ஹெபடைடிஸ், நிமோனியா மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கடுமையான மூளை பாதிப்பு போன்ற நோயை ஏற்படுத்தும்; பிரசவ காலத்தில் இறந்த பிறப்பு அல்லது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பெறப்பட்ட சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம்; இது காய்ச்சல் (CMV மோனோநியூக்ளியோசிஸ்), அதிகரித்த அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸுடன் கூடிய ஹெபடைடிஸ், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸைப் போன்ற வித்தியாசமான லிம்போசைட்டோசிஸ் மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமெகலி போன்ற நோயை ஏற்படுத்தும்.

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுடன் மாசுபட்ட இரத்தப் பொருட்களை மாற்றிய 2-4 வாரங்களுக்குள் போஸ்ட்பெர்ஃபியூஷன்/போஸ்ட்பெர்ஃபியூஷன் சிண்ட்ரோம் உருவாகலாம். 2-3 வாரங்கள் நீடிக்கும் காய்ச்சல் மற்றும் CMV ஹெபடைடிஸ் உருவாகும்.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்த நோயாளிகளில், சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு முக்கிய காரணமாகும்.

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் (மறைந்திருக்கும் நோய்க்கிருமியின் செயல்பாட்டால் பெறப்பட்ட அல்லது வளர்ந்த), நுரையீரல், இரைப்பை குடல், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் புண்கள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இந்த சிக்கல்கள் 50% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன மற்றும் மிகவும் ஆபத்தானவை. பொதுவான CMV தொற்று பொதுவாக ரெட்டினிடிஸ், மூளையழற்சி மற்றும் எய்ட்ஸின் முனைய நிலையில் பெருங்குடல் அல்லது உணவுக்குழாயின் அல்சரேட்டிவ் நோயாக வெளிப்படுகிறது.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

மோனோநியூக்ளியோசிஸ் போன்ற நோய்க்குறிகள் உள்ள ஆரோக்கியமான நபர்களிடமும்; இரைப்பை குடல், மத்திய நரம்பு மண்டலம் அல்லது கண் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களிடமும்; மற்றும் முறையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடமும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது. பெறப்பட்ட CMV நோய்த்தொற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் லிம்பேடனோபதி இல்லாதது மற்றும் ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகளுக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை ஆகியவை எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸை விட CMV ஆல் ஏற்படும் முதன்மை மோனோநியூக்ளியோசிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும். வைரஸ் ஹெபடைடிஸிலிருந்து CMV தொற்றை வேறுபடுத்த சீரோலாஜிக் சோதனைகள் உதவுகின்றன. இதேபோன்ற மருத்துவ படத்தை உருவாக்கும் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலின் விஷயத்தில் மட்டுமே CMV நோய்த்தொற்றின் ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் அவசியம். சிறுநீர், பிற உடல் திரவங்கள் மற்றும் திசுக்களில் இருந்து CMV ஐ தனிமைப்படுத்த முடியும். தொற்றுக்குப் பிறகு பல மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளுக்கு சைட்டோமெகலோவைரஸ் வெளியேற்றப்படலாம், இது செயலில் உள்ள தொற்றுக்கான சான்று அல்ல. சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் செரோகான்வெர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், CMV-தூண்டப்பட்ட நோயியலை நிரூபிக்க பயாப்ஸி பெரும்பாலும் அவசியம்; வைரஸ் சுமையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும் PCR முறையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குழந்தைகளில், சிறுநீர் கலாச்சாரத்தைப் பெறுவதன் மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில், CMV ரெட்டினிடிஸின் அறிகுறிகள் ஆன்டிவைரல் மருந்துகளால் நிவாரணம் பெறுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் 2 முதல் 3 வாரங்களுக்கு தினமும் இரண்டு முறை கன்சிக்ளோவிர் 5 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாகவோ அல்லது 21 நாட்களுக்கு தினமும் இரண்டு முறை வால்கன்சிக்ளோவிர் 900 மி.கி வாய்வழியாகவோ பெறுகிறார்கள். CMV தொற்றுக்கான ஆரம்ப சிகிச்சை ஒரு முறை கூட பயனற்றதாக இருந்தால், மருந்தில் மாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும். ஆரம்ப டோஸுக்குப் பிறகு, நோய் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க நோயாளி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வால்கன்சிக்ளோவிர் 900 மி.கி வாய்வழியாக பராமரிப்பு அல்லது அடக்கும் சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும். வால்கன்சிக்ளோவிர் 5 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாக CMV தொற்றுக்கான பராமரிப்பு சிகிச்சையானது மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மாற்றாக, ஃபோஸ்கார்னெட்டை கன்சிக்ளோவிருடன் அல்லது இல்லாமல், 2-3 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 90 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாக பராமரிப்பு சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தலாம், அதைத் தொடர்ந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 90-120 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாக பராமரிப்பு சிகிச்சை அளிக்கலாம். நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஃபோஸ்கார்னெட்டின் பக்க விளைவுகள் குறிப்பிடத்தக்கவை மற்றும் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி, ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபோமக்னீமியா, ஹைபோகாலேமியா, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் சிஎன்எஸ் ஈடுபாடு ஆகியவை அடங்கும். கன்சிக்ளோவிர் மற்றும் ஃபோஸ்கார்னெட்டுடன் கூட்டு சிகிச்சை பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுக்கு சிடோவிர் சிகிச்சை வாரத்திற்கு ஒரு முறை 5 மி.கி/கிலோ என்ற ஆரம்ப டோஸில் 2 வாரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து இரண்டு வாரங்களுக்கு ஒரு முறை மருந்தை நிர்வகிக்க வேண்டும் (பராமரிப்பு டோஸ்). கன்சிக்ளோவிர் அல்லது ஃபோஸ்கார்னெட்டின் செயல்திறன் போன்றது. சிடோவிரின் பயன்பாடு சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியைக் குறைக்க, ஒவ்வொரு டோஸிலும் புரோபெனெசிட் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் உடலை நீரேற்றமாக வைத்திருக்க வேண்டும். புரோபெனெசிட் தானே குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (சொறி, காய்ச்சல், தலைவலி).

நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சை அளிக்க, கான்சிக்ளோவிர் கொண்ட கண் உள்வைப்புகள் பயன்படுத்தப்படலாம். மற்ற சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது அல்லது அவை முரணாக இருக்கும்போது (டெஸ்பரேட் தெரபி) விட்ரியஸ் உடலில் உள்ள உள்விழி ஊசிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுக்கான இத்தகைய சிகிச்சையில் கான்சிக்ளோவிர் அல்லது ஃபோஸ்கார்னெட்டின் ஊசிகள் அடங்கும். இத்தகைய சிகிச்சையின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் ரெட்டினோடாக்சிசிட்டி, விட்ரியஸ் ரத்தக்கசிவு, எண்டோஃப்தால்மிடிஸ், விழித்திரைப் பற்றின்மை, பார்வை நரம்பின் பாப்பில்லெடிமா மற்றும் கண்புரை உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். சிடோவிர் இரிடிஸ் அல்லது கண் ஹைபோடோனியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். ஆனால் அத்தகைய சிகிச்சையுடன் கூட, நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது கண் அல்லது வெளிப்புற திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளின் முறையான பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, முறையான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளுடன் இணைந்து CD4 + லிம்போசைட்டுகளின் அளவை 200 செல்கள் / μl க்கும் அதிகமான அளவிற்கு அதிகரிப்பது கண் உள்வைப்புகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

ரெட்டினிடிஸை விட கடுமையான நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க CMV எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் செயல்திறன் ரெட்டினிடிஸ் சிகிச்சையை விட மிகவும் குறைவாக உள்ளது. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சைட்டோமெகலோவைரஸ் நிமோனியாவை சிகிச்சையளிக்க இம்யூனோகுளோபுலினுடன் இணைந்து கான்சிக்ளோவிர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

திட உறுப்புகள் மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் செல்களைப் பெறுபவர்களுக்கு சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று தடுப்பு அவசியம். அதே வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்றுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

சைட்டோமெகலோவைரஸ் நிமோனியா, உணவுக்குழாய் அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி, ரெட்டினிடிஸ், பாலிநியூரோபதி ஆகியவற்றின் நோயறிதல் முன்கூட்டியே செய்யப்பட்டு, எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் தொடங்கினால், சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. சைட்டோமெகலோவைரஸ் விழித்திரை நோயியலை தாமதமாகக் கண்டறிதல் மற்றும் அதன் விரிவான சேதத்தின் வளர்ச்சி தொடர்ச்சியான பார்வை இழப்பு அல்லது அதன் முழுமையான இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. நுரையீரல், குடல், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு ஆகியவற்றிற்கு சைட்டோமெகலோவைரஸ் சேதம் நோயாளிகளுக்கு இயலாமையை ஏற்படுத்தும் அல்லது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.