வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு என்பது கர்ப்பத்தின் பொதுவான நோயியல் ஆகும், இது கடுமையான உளவியல் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோயறிதல், இந்த நிலைமைகளுக்கான நவீன சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் கருச்சிதைவைத் தடுப்பது ஆகியவை காட்டப்பட்டுள்ளன.

முக்கிய வார்த்தைகள்: பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, எட்டியோபாதோஜெனிசிஸ், நோயறிதல், சிகிச்சை, தடுப்பு. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பெரினாட்டல் கரு பராமரிப்பில் அறிவியல் ஆர்வங்களின் நோக்கம் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் - முதல் மூன்று மாதங்களில் கவனம் செலுத்தியுள்ளது, ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில்தான் கரு நஞ்சுக்கொடி அமைப்பு உருவாகிறது, கருவின் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகள், எக்ஸ்ட்ராஎம்ப்ரியோனிக் கட்டமைப்புகள் மற்றும் தற்காலிக உறுப்புகள் அமைக்கப்படுகின்றன, இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கர்ப்பத்தின் மேலும் போக்கை தீர்மானிக்கிறது.

இந்த நோயியலைத் தடுப்பதிலும் சிகிச்சையளிப்பதிலும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் முன்னேற்றங்கள் ஏற்பட்டிருந்தாலும், தொடர்ச்சியான கர்ப்ப இழப்பு (RPL) நவீன மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் ஒரு அழுத்தமான பிரச்சனையாகவே உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் அதிர்வெண் மிகவும் அதிகமாகவும் நிலையானதாகவும் உள்ளது, குறைவதற்கான போக்கு எதுவும் இல்லை. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இது 2 முதல் 55% வரை இருக்கும், இது முதல் மூன்று மாதங்களில் 50% ஐ அடைகிறது, மேலும் சில ஆசிரியர்கள் தோராயமாக 70% கர்ப்பங்கள் நிறுத்தப்படுவதாக நம்புகிறார்கள், அவற்றில் பாதி தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் மாதவிடாய் தாமதத்திற்கு முன்பே மிக விரைவாக நிகழ்கின்றன, மேலும் அவை கண்டறியப்படவில்லை. மற்ற ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 31% கர்ப்பங்கள் மட்டுமே பொருத்தப்பட்ட பிறகு நிறுத்தப்படுகின்றன.

கர்ப்பம் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 20 வாரங்கள் வரை (கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாளிலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது) தன்னிச்சையான கர்ப்ப நிறுத்தத்தின் அதிர்வெண் 15% ஆகும்.

தொடர்ச்சியாக 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு (சில நாடுகளில் - 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறகு), அதாவது 20 வாரங்களுக்கு முன்பு 2-3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பின் பரவல் தோராயமாக 300 கர்ப்பங்களில் 1 ஆகும். ஒரு பெண்ணின் பரிசோதனை தொடர்ச்சியாக இரண்டு தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு தொடங்கப்பட வேண்டும் என்று TF டாடர்சுக் நம்புகிறார், குறிப்பாக கருக்கலைப்புக்கு முன் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கருவின் இதயத் துடிப்பு கண்டறியப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், அந்தப் பெண் 35 வயதுக்கு மேற்பட்டவள் மற்றும் அவள் கருவுறாமைக்கு சிகிச்சை பெற்றிருக்கிறாள்.

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும் போது, அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் கருச்சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் வியத்தகு அளவில் அதிகரிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

நான்கு தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு, ஐந்தில் ஒரு பங்கு ஏற்படும் ஆபத்து 40-50% என்று ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

இந்த நோயியலின் அதிர்வெண் குறைவதில்லை என்பது, பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு போன்ற நோயறிதல் உள்ள பெண்களை நிர்வகிப்பதில் ஏற்படும் சிரமங்களைக் குறிக்கிறது. ஒருபுறம், அவை நோயின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் பன்முகத்தன்மை காரணமாகும், மறுபுறம், பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் முறைகளின் அபூரணம் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் எழும் சிக்கல்களை போதுமான அளவு கண்காணிக்காதது காரணமாகும். பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பல்வேறு முறைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடும்போது இதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

காரணங்கள் வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு

பெரும்பாலும் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவின் தோற்றம் அடையாளம் காணப்படாமல் உள்ளது. பெரும்பாலான பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டியிருக்கும், இது எப்போதும் கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பின் உயர் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்ட போதிலும், இருக்கும் கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து நீக்குவதற்கு அனுமதிக்காது. இது சம்பந்தமாக, பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில், கருவுக்கு சாதகமற்ற கர்ப்ப விளைவு 51% அவதானிப்புகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால் இந்த குறிகாட்டிகளைக் குறைப்பதற்கான விருப்பம், ஆரம்பகால தடுப்பு, சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு போதுமான சிகிச்சை ஆகியவற்றின் அடிப்படைக் கொள்கைகளைத் தேடுவதற்கு ஒரு காரணமாக அமைந்தது.

பழக்கமான கருக்கலைப்புக்கான காரணம் இன்னும் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, இருப்பினும் பல முக்கிய காரணங்கள் பெயரிடப்பட்டுள்ளன. ஆராய்ச்சியாளர்கள் சந்தேகிக்காத பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கு கூட்டாளிகளில் ஏற்படும் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் மட்டுமே காரணம். அவை 5% தம்பதிகளில் காணப்படுகின்றன. பிற காரணங்களில் பிறப்புறுப்புகளின் கரிம நோயியல் (13%), நாளமில்லா நோய்கள் (17%), பிறப்புறுப்புப் பாதையின் அழற்சி நோய்கள் (5%) மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நோய்கள் (50%) ஆகியவை அடங்கும். மீதமுள்ள வழக்குகள் பிற, அரிதான காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன. இதுபோன்ற போதிலும், மிகவும் முழுமையான பரிசோதனையுடன் கூட, 60% வழக்குகளில் பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பின் காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை.

கர்ப்பத்தை வழக்கமாக நிறுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணவியல் காரணிகளின் பட்டியலை ஜே. ஹில் தொகுத்தார்:

• மரபணு கோளாறுகள் (குரோமோசோமால் மற்றும் பிற முரண்பாடுகள்) - 5%;
• பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கரிம நோயியல் - 13%;
• பிறவி நோயியல் (குறைபாடுகள்): முல்லேரியன் குழாய்களின் வழித்தோன்றல்களின் குறைபாடுகள், கர்ப்ப காலத்தில் தாய்வழி டைதில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோலை உட்கொள்வது, கருப்பை தமனிகளின் தோற்றம் மற்றும் கிளைகளின் முரண்பாடுகள், இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை;
• வாங்கிய நோயியல்: இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை, ஆஷெர்மன் நோய்க்குறி, கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், எண்டோமெட்ரியோசிஸ்;
• நாளமில்லா சுரப்பி நோய்கள் - 17%: கார்பஸ் லியூடியம் பற்றாக்குறை, தைராய்டு நோய், நீரிழிவு நோய், ஆண்ட்ரோஜன் சுரப்பு கோளாறு, புரோலாக்டின் சுரப்பு கோளாறு;
• பிறப்புறுப்புப் பாதையின் அழற்சி நோய்கள் - 5%: பாக்டீரியா; வைரஸ்; ஒட்டுண்ணி; விலங்கு வழி நோய்கள்; பூஞ்சை;
• நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் - 50% நகைச்சுவை இணைப்பு (ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டிஸ்பெர்ம் ஆன்டிபாடிகள், ட்ரோபோபிளாஸ்ட் ஆன்டிபாடிகள், தடுக்கும் ஆன்டிபாடிகளின் குறைபாடு);
• செல்லுலார் இணைப்பு (கர்ப்ப காலத்தில் உருவாகும் ஆன்டிஜென்களுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பதில், டி-ஹெல்பர் வகை 1 ஆல் மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்டது, டி-ஹெல்பர் வகை 2 ஆல் மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு பதில் குறைபாடு, டி-அடக்கிகளின் குறைபாடு, சில HLA ஆன்டிபாடிகளின் வெளிப்பாடு);
• பிற காரணங்கள் - 10%: பாதகமான சுற்றுச்சூழல் காரணிகள்; மருந்துகள்; ஒரு மெத்தையால் சூழப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி;
• உட்புற நோய்கள்: இருதய நோய்கள், சிறுநீரக நோய்கள், இரத்த நோய்கள், துணையின் நோயியல், அண்டவிடுப்பின் நேரத்திற்கும் கருத்தரித்தல் நேரத்திற்கும் இடையிலான முரண்பாடு, கர்ப்ப காலத்தில் உடலுறவு, கர்ப்ப காலத்தில் உடல் செயல்பாடு.

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான அனைத்து காரணங்களையும் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம் என்று TF டாடர்சுக் நம்புகிறார்: கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை (நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன); சாத்தியமானவை, அதாவது அதிக உயர்தர சான்றுகள் தேவைப்படுபவை; ஆராய்ச்சி செயல்பாட்டில் உள்ளவை.

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான இந்தக் காரணங்கள் அனைத்தையும் இன்னும் விரிவாகக் கருத்தில் கொள்ள முயற்சிப்போம்.

மரபணு கோளாறுகள்

வாழ்க்கைத் துணைவர்களில் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான குரோமோசோமால் அசாதாரணமானது, வழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஈடுசெய்யப்பட்ட இடமாற்றம் ஆகும். இது பொதுவாக கருவில் ட்ரைசோமிக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், குடும்ப வரலாறு அல்லது முந்தைய பிறப்புகள் பற்றிய தகவல்கள் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களை விலக்க முடியாது, மேலும் அவற்றை காரியோடைப்பை தீர்மானிப்பதன் மூலம் மட்டுமே கண்டறிய முடியும். இடமாற்றங்களுடன் கூடுதலாக, மொசைசிசம், தனிப்பட்ட மரபணுக்களின் பிறழ்வுகள் மற்றும் தலைகீழ் மாற்றங்களால் பழக்கமான தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்படலாம்.

பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் உறுப்பு நோயியல் பிறவி மற்றும் பெறப்பட்டதாக இருக்கலாம் (முல்லேரியன் குழாய்களின் வழித்தோன்றல்களின் குறைபாடுகள், இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் கருப்பை வாயின் குறைபாடுகள்). கருப்பையில் ஒரு செப்டம் இருந்தால், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் அதிர்வெண் 60% ஐ அடைகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் கருக்கலைப்பு கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் நிகழ்கிறது. தன்னிச்சையான கர்ப்பம் முடிவடையும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் பெறப்பட்ட நோயியல் ஆஷெர்மன் நோய்க்குறி, சப்மியூகஸ் கருப்பை மயோமா, எண்டோமெட்ரியோசிஸ் ஆகும். இந்த நிலைமைகளில் கருச்சிதைவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தெரியவில்லை, இருப்பினும் சில ஆசிரியர்கள் இது கருப்பை மயோமா மற்றும் ஆஷெர்மன் நோய்க்குறி மற்றும் எண்டோமெட்ரியோசிஸில் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளில் இரத்த விநியோகத்தை மீறுவதாக இருக்கலாம் என்று நம்புகிறார்கள்.

நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் நாளமில்லா சுரப்பிக் காரணங்களில், கார்பஸ் லியூடியத்தின் பற்றாக்குறை, லுடினைசிங் ஹார்மோனின் அதிக சுரப்பு, நீரிழிவு நோய் மற்றும் தைராய்டு நோய்கள் ஆகியவற்றைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். லூட்டியல் கட்ட பற்றாக்குறையின் முக்கியத்துவம் பல வேறுபட்ட காரணிகள் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகளின் விளைவாக இருக்கலாம் - அதனுடன் இணைந்த நாளமில்லா சுரப்பி நோய்க்குறியியல். ஆனால் இன்று முக்கிய நோயறிதல் அளவுகோல் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் செறிவு ஆகும். கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இது கார்பஸ் லியூடியத்தால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, பின்னர் முக்கியமாக ட்ரோபோபிளாஸ்ட்டால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் 10 வது வாரத்திற்கு முன் கருச்சிதைவு என்பது கார்பஸ் லியூடியத்தால் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் போதுமான சுரப்பு அல்லது டெசிடுவா மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் எதிர்ப்புடன் தொடர்புடையது என்று நம்பப்படுகிறது. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், கருக்கலைப்பு அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் கார்பஸ் லியூடியத்தின் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது. பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு கொண்ட பெண்களுக்கு பெரும்பாலும் சீரம் உள்ள ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகளின் அதிகரித்த டைட்டர்கள் இருப்பது சமீபத்தில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

மரபணு அமைப்பின் அழற்சி நோய்கள் (IDG)

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருச்சிதைவின் வளர்ச்சியில் தொற்றுநோய்களின் பங்கு மிகவும் சர்ச்சைக்குரியது, இருப்பினும் இது நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

கருச்சிதைவு என்பது பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் இடுப்பு அழற்சி நோய்களால் ஏற்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, முதன்மையாக மைக்கோபிளாஸ்மா இனங்கள், யூரியாபிளாஸ்மா இனங்கள், [ 10 ] கிளமிடியா டிராஹோமாடிஸ் போன்றவை.

நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள்

ஒரு வெளிநாட்டு உடலை அங்கீகரிப்பதும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் வளர்ச்சியும் HLA ஆன்டிபாடிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுக்கள் குரோமோசோம் 6 இல் இடமளிக்கப்படுகின்றன. HLA ஆன்டிஜென்கள் 2 வகுப்புகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன - சைட்டோடாக்ஸிக் டி-லிம்போசைட்டுகளால் மாற்றப்பட்ட செல்களை அங்கீகரிப்பதற்கு HLA வகுப்பு I (ஆன்டிஜென்கள் A, B, C) அவசியம், மேலும் HLA வகுப்பு II (ஆன்டிபாடிகள் DR, DP, DA) நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் போது மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகளை உறுதி செய்கின்றன.

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் செல்லுலார் இணைப்பின் பிற கோளாறுகளுடனும் தொடர்புடையது. அவற்றில், டி-அடக்கிகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் பற்றாக்குறை சிறப்பிக்கப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கு வழிவகுக்கும் சைட்டோடாக்ஸிக் டி-லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துவது, சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்டின் HLA வகுப்பு I ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாட்டால் எளிதாக்கப்படுகிறது என்று கூறுகின்றனர்.

கருவுற்ற முட்டையின் தனிமங்களில் HLA ஆன்டிஜென்கள் கண்டறியப்படாததால், மற்ற ஆசிரியர்கள் இந்த நோய்க்கிருமி பொறிமுறையை நிராகரிக்கின்றனர்.

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் நகைச்சுவை இணைப்பில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் பங்கு மிகவும் நிரூபிக்கப்பட்டு தெளிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளது. முதலில், நாம் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி பற்றிப் பேசுகிறோம்.

கருச்சிதைவின் போது த்ரோம்போபிலிக் கோளாறுகளுக்கான காரணங்கள் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா மற்றும் பரம்பரை ஹீமோஸ்டாசிஸ் குறைபாடுகள் என்று SI ஜுக் நம்புகிறார்.

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு பழக்கம் உள்ள 3-5% நோயாளிகளில் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியில் பழக்கமான கருச்சிதைவு, பிளேட்லெட் மற்றும் வாஸ்குலர் ஹீமோஸ்டாசிஸ் இரண்டிலும் ஏற்படும் தொந்தரவுகளால் ஏற்படும் நஞ்சுக்கொடி நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸால் வெளிப்படையாக விளக்கப்படுகிறது.

பழக்கமான கருச்சிதைவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் விந்து எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள், ட்ரோபோபிளாஸ்ட் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் தடுக்கும் ஆன்டிபாடிகளின் குறைபாடு ஆகியவற்றின் பங்கு பற்றிய கருதுகோள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

கருச்சிதைவு மற்றும் பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான பிற காரணங்களில் நச்சுப் பொருட்களுடன் தொடர்பு, குறிப்பாக கன உலோகங்கள் மற்றும் கரிம கரைப்பான்கள், மருந்துகளின் பயன்பாடு (சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ், மைஃபெப்ரிஸ்டோன், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து), புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல், அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு, பிறப்புறுப்புப் பகுதியின் நாள்பட்ட நோய்கள், கருப்பைக்கு இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு ஏற்படுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

த்ரோம்போசைட்டோசிஸ் (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 1,000,000/μl க்கு மேல்) மற்றும் ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா ஆகியவற்றுடன் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, இது சப்கோரியானிக் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகுவதற்கும் ஆரம்ப கட்டங்களில் தன்னிச்சையான கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கும் கணினியில் வேலை செய்வதற்கும், மைக்ரோவேவ் அடுப்புக்கு அருகில் இருப்பதற்கும், அல்லது மின் இணைப்புகளுக்கு அருகில் வசிப்பதற்கும் எந்த தொடர்பும் நிறுவப்படவில்லை.

மிதமான காபி நுகர்வு (300 மி.கி/நாள் காஃபினுக்கு மேல் இல்லை), அதே போல் மிதமான உடல் செயல்பாடும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் அதிர்வெண்ணைப் பாதிக்காது, ஆனால் கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம்.

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஆரம்பகால கர்ப்ப காலத்தில் உடலுறவின் பங்கு குறித்த விஞ்ஞானிகளின் கருத்துக்கள் முரண்பாடாக உள்ளன.

பெரும்பாலும், பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு உள்ள பெண்களுக்கு மேற்கூறிய பல காரணங்கள் உள்ளன. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், பழக்கமான கருச்சிதைவின் வளர்ச்சியில் பல்வேறு காரணவியல் காரணிகளால் வகைப்படுத்தப்படும் முக்கியமான காலங்கள் உள்ளன.

கண்டறியும் வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு

இந்த காலகட்டங்களைப் பற்றிய அறிவு, ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயியல் இருப்பதை ஒரு பயிற்சி மருத்துவர் அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் சந்தேகிக்க அனுமதிக்கும்; 5-6 வாரங்களுக்கு முன் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது பெரும்பாலும் மரபணு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது; 7-9 வாரங்களில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது முக்கியமாக ஹார்மோன் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது: எந்தவொரு தோற்றத்தின் லுடீயல் கட்ட பற்றாக்குறை, ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் (அட்ரீனல், கருப்பை, கலப்பு), ஒருவரின் சொந்த ஹார்மோன்களுக்கு உணர்திறன் (hCG மற்றும் எண்டோஜெனஸ் புரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது); 10-16 வாரங்களில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது பெரும்பாலும் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி அல்லது மற்றொரு தோற்றத்தின் த்ரோம்போபிலிக் கோளாறுகள் (பரம்பரை ஹீமோபிலியா, அதிகப்படியான ஹோமோசிஸ்டீன் போன்றவை) உள்ளிட்ட தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது; 16 வாரங்களுக்குப் பிறகு கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல் - மரபணு உறுப்புகளில் நோயியல் செயல்முறைகள்: தொற்று நோய்கள்; இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை; த்ரோம்போபிலிக் கோளாறுகள்.

வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டால், கர்ப்பம் ஏற்படுவதற்கு முன்பு இரு கூட்டாளிகளிடமிருந்தும் கவனமாக அனமனிசிஸை சேகரித்து மகளிர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம். வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு உள்ள ஒரு பெண்ணின் பரிசோதனைக்கான தோராயமான திட்டம் கீழே உள்ளது.

வரலாறு: காலம், முந்தைய தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் வெளிப்பாடுகள்; நச்சுப் பொருட்களுடன் தொடர்பு மற்றும் மருந்துகளை உட்கொள்ளுதல்; IUD; ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் (த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் தவறான-நேர்மறை அல்லாத ட்ரெபோனெமல் எதிர்வினைகள் உட்பட); கூட்டாளர்களிடையே இரத்த உறவு (மரபணு ஒற்றுமை); குடும்ப வரலாற்றில் வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு; முந்தைய ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகள்; உடல் பரிசோதனை; ஆய்வக சோதனைகள்; கூட்டாளர்களின் காரியோடைப் நிர்ணயம்; ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராபி, ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, லேபராஸ்கோபி; எண்டோமெட்ரியல் ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி; சீரம் TSH நிலை மற்றும் ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடி அளவை ஆய்வு செய்தல்; ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல்; செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) தீர்மானித்தல்; முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை; பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகளை விலக்குதல்.

சிகிச்சை வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு

பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு சிகிச்சையானது பிறப்புறுப்புகளின் இயல்பான உடற்கூறியல் மீட்டெடுப்பு, நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள் மற்றும் VZMP சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, நன்கொடையாளர் முட்டைகளின் செயற்கை கருத்தரித்தல் மற்றும் நன்கொடையாளர் விந்தணுக்களுடன் செயற்கை கருவூட்டல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. உளவியல் ஆதரவும் அவசியம். குறுகிய காலத்தில், பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு சிகிச்சைக்கான பல நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன (சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்ட் மைக்ரோவில்லி பிளாஸ்மா சவ்வுகளின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம், நன்கொடையாளர் விந்தணுவின் திரவப் பகுதியுடன் கூடிய சப்போசிட்டரிகள், ஆனால் பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு சிகிச்சையில் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கிரையோபிரெசர்வ் செய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி திசுக்களின் தோலடி நிர்வாகம் ஆகும். இந்த முறை உக்ரைனின் NAI இன் கல்வியாளர் VI க்ரிஷ்செங்கோவால் முன்மொழியப்பட்டது மற்றும் கார்கோவில் உள்ள சிறப்பு நகர மருத்துவ மகப்பேறு மருத்துவமனை எண். 5 இல் சோதிக்கப்பட்டது. முறைகளின் விளக்கங்களை கார்கிவ் தேசிய மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் மகப்பேறு மற்றும் மகளிர் மருத்துவத் துறையின் ஊழியர்களின் வெளியீடுகளில் காணலாம்.

கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் (80 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக) மற்றும் ஹெப்பரின் (5000–10,000 யூனிட்கள் தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ப்ரெட்னிசோலோனும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஹெப்பரின் கலவையை விட இது எந்த நன்மையையும் கொண்டிருக்கவில்லை. APTB வாரந்தோறும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. த்ரோம்போபிலிக் கோளாறுகளை சரிசெய்ய, கர்ப்பம் முழுவதும் ஃபோலிக் அமிலத்தை ஒரு நாளைக்கு 4–8 மி.கி, நியூரோவிடன் - 1 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் 75 மி.கி (3வது மூன்று மாதங்கள் தவிர), டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை 24–25 வாரங்கள் வரை பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கோட்பாட்டளவில், வழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டால், சைக்ளோஸ்போரின், பென்டாக்ஸிஃபைலின் மற்றும் நிஃபெடிபைன் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாடு கடுமையான பக்க விளைவுகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

இரத்த சீரத்தில் 10-2 μmol/l க்கும் அதிகமான அளவை உறுதி செய்யும் அளவுகளில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஒரு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. சமீபத்தில், புரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்குப் பதிலாக ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி 2 முறை டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் (டுபாஸ்டன்) பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. TF டாடர்சுக், பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு உள்ள பெண்களை பரிசோதித்து, கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பை மேற்கொண்டார், அவர்களை 3 குழுக்களாகப் பிரித்தார்: குழு 1 இல், நோயாளிகள் மன அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மட்டுமே பெற்றனர், குழு 2 இல் - மன அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை + டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 10 மி.கி × 2 முறை சுழற்சியின் 16 முதல் 26 வது நாள் வரை, குழு 3 டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோனை சுழற்சியின் 16 முதல் 26 வது நாள் வரை ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி × 2 முறை எடுத்துக் கொண்டது. ஹார்மோன் மற்றும் சைக்கோமெட்ரிக் அளவுருக்களை சரிசெய்வதில் சிறந்த முடிவுகள் குழு II இல் அடையப்பட்டன, ஆனால் மிகவும் சுவாரஸ்யமான விஷயம் என்னவென்றால், டுபாஸ்டனின் பயன்பாடு முதல் கட்டம் மற்றும் பெரியோவுலேட்டரி காலத்தில் நுண்ணறை-தூண்டுதல் மற்றும் லுடினைசிங் ஹார்மோன்களின் அளவை அதிகரிக்க பங்களித்தது.

கர்ப்பத்தின் விளைவு, வரலாற்றில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் காரணம் மற்றும் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது.

நான்கு தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகும், சாதகமான விளைவின் நிகழ்தகவு 60% ஆகும், மரபணு கோளாறுகளுடன் - 20-80%, பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் நோயியலின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - 60-90%. நாளமில்லா நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 90% கர்ப்பங்கள் சாதாரணமாக தொடர்கின்றன, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி சிகிச்சைக்குப் பிறகு - 70-90%.

T-உதவியாளர் வகை I ஆல் சுரக்கும் சைட்டோகைன்களை தீர்மானிப்பதன் முன்கணிப்பு மதிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, கர்ப்பத்தின் 6 வாரங்களில் கருவின் இதயத் துடிப்பு கண்டறியப்பட்டால், இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் வரலாற்றில் தெளிவற்ற காரணவியல் கொண்ட ஒரு பெண்ணுக்கு சாதகமான கர்ப்ப விளைவு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 77% ஆகும்.

ஆதாரங்கள்

PhD VS LUPOYAD. பழக்கமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு // சர்வதேச மருத்துவ இதழ், 2012, எண். 4, பக். 53-57