வழக்கமான கருச்சிதைவு: காரணங்கள்

மரபியல், உடற்கூறியல், எண்டோகிரைன், நோய் எதிர்ப்பு மற்றும் தொற்று காரணிகள் பழக்கவழக்க கர்ப்ப இழப்புகளின் கட்டமைப்பில் வேறுபடுகின்றன. மேலே கூறப்பட்ட காரணங்கள் அனைத்தையும் நீங்கள் விலக்கிவிட்டால், நோயாளிகளின் ஒரு குழு இருக்கிறது, இது ஒரு பழக்கமான கருச்சிதைவின் தோற்றம், இது தெளிவற்றதாக தோன்றும் (அயோக்கியத்தனமான கருச்சிதைவுகள்). சி. கோலாம் மற்றும் பலர் படி . (1996), 80% ஐயோபாட்டிக் கருச்சிதைவுகள் அங்கீகரிக்கப்படாத நோய் எதிர்ப்பு கோளாறுகளால் ஏற்படுகின்றன.

ஒரு பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு காரணமாக இடமகல் கருப்பை அகப்படலத்தைக் குறிக்கும் எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை, மற்றும் இடமகல் கருப்பை அகப்படலின் மருத்துவ அல்லது அறுவை சிகிச்சையானது பழக்கம் கருச்சிதைவின் அதிர்வெண்ணை குறைக்கிறது.

இருக்கும் தேதி கருத்துக்கள் படி, அசாதாரண கரு தாவலை முன்னணி மரபு வழி மற்றும் ஓரளவு தொற்றும் தன்மையுடைய காரணங்கள் கூடுதலாக, மற்ற காரணிகளுடன் (உடற்கூறு, நாளமில்லா, தடுப்பாற்றல்) இன் பாதிப்பை உணர்தல் மரபணு முழு சினை முட்டை வளர்ச்சிக்கு ஒரு சாதகமற்ற பின்னணி உருவாக்க, தகுதியை ஒதுக்கீடு குறைவதால் இட்டுச் செல்லக் கூடும் வெளிச் சினைக்கருச் சவ்வு மற்றும் வளர்ச்சி நிறுத்தத்தில் (முளையவிருத்தியின்). கர்ப்ப நான் மூன்றுமாத மிகவும் சிக்கலான கால 6-8 வாரங்களுக்கு (கரு இறப்பது) மற்றும் 10 முதல் 12 வாரங்கள் (சினை முட்டை வெளியேற்றப்பட்டபோது) ஒப்புக்கொள்ளவும்.

[1]

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான மரபணு காரணங்கள்

கட்டமைப்பில் மரபணு காரணிகள் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு 3-6% மாக இருக்கின்றன ஏற்படுத்துகிறது. நான் கருக்கலைப்பு மூன்றுமாத இடையிடையில் கருக்கலைப்பு சுமார் 50% ஒரு நிறமூர்த்த அசாதாரண நிலையைக் கொண்டுள்ளனர். அவர்களை (95%) பெரும்பாலான பல நிறமூர்த்தங்கள் முறையில் மாற்றங்கள் - ஏற்படும் மோனோசோமி (ஒரு ஒற்றை குரோமோசோம் இழப்பு), ட்ரைசோமி (ஒரு கூடுதல் நிறமி இருத்தல்) ஒடுக்கற்பிரிவு மற்றும் பலதொகுதியாக்கும் இயல்பு (முழு தொகுதி தொகுப்பைச் குரோமோசோம்களை கலவை ஏற்றம்) உள்ள பிழைகளை விளைவாக என்று போது இரண்டு ஒரு கருவுற்ற முட்டை மேலும் விந்தணு. 20% மீதமுள்ள - அனைத்து பிறழ்வுகள் 60% (பெரும்பாலும் குரோமோசோம் 16 அத்துடன் 13, 18, 21, 22), இரண்டாவது அதிக அளவில் காணப்படுகிறது டர்னர் சிண்ட்ரோம் (குரோமோசோம் 45 x0) ஆகும் - இடையிடையில் கருக்கலைப்பு பெரும்பாலும் ட்ரைசோமி சந்தித்தார் 15% பலதொகுதியாக்கும் இயல்பு மூலம் (குறிப்பாக triploidy) என்றும் மதிப்பிடப்படுகிறது.

வழக்கில் குரோமோசோம் கருவகை பெற்றோர்கள் ஆய்வில் கருக்கலைப்பு மாற்றங்கள் எண்ணிக்கை அடிக்கடி அடுத்தடுத்த கர்ப்ப காலத்தில் குறைபாடுகளுடன் மற்றும் நிகழ்தகவு கரு நிறமூர்த்த நோய் வெளிப்படுத்த மாட்டோம் 1% ஆகும். மாறாக, ஒரு பழக்கமான கருச்சிதைவு கொண்ட ஜோடிகளில் கருச்சிதைவு பற்றிய ஆய்வு, குரோமோசோம்களில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் (உள் மற்றும் குறுக்கீடு) ஆகியவை 3-6% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன. பெற்றோரின் காரியோடைப் பற்றிய ஆய்வுகளில், 7% வழக்குகளில், சீரான குரோமோசோம் மறுஒழுங்கமைவுகள் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், இந்த தலைகீழ் இடம்மாறுதலுக்கான இதில் ஒன்று குரோமோசோமையும் பிரிவில் மோதிரங்கள் வடிவில் ஒத்திசைவற்ற குரோமோசோம்கள் இடத்தில் மற்றொரு பகுதி, அத்துடன் பால் நிறமூர்த்தங்கள் குரோமோசோம் தலைகீழ் கண்டுபிடிப்பதற்கும் mosaicism உள்ளது. ஒரு இழப்பு (நீக்குவது) விளைவாக அல்லது புணரிக்களைக் உள்ள (பிரதி) குரோமோசோம் பகுதிகளில் இரட்டிப்பாக்க ஒடுக்கற்பிரிவு சிக்கலாக செயல்முறைகள் இணைதல் மற்றும் குரோமோசோம்களின் பிரிதலைத் போது ஜோடி ஒன்றில் வருகிறது rearrangements, வழக்கில். இதன் விளைவாக, சமச்சீரற்ற நிறமூர்த்தங்கள் மறுசீரமைப்புகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, இதில் கரு முற்றம் சாத்தியமானதல்ல அல்லது கடுமையான குரோமோசோமால் நோய்க்குறியின் ஒரு கேரியரில் சேவை செய்கிறது. சமநிலையான குரோமோசோம் மறுசீரமைப்பின் காரியோடைப்பில் பெற்றோரில் ஒருவரது பெற்றோரின் சமநிலையில் உள்ள சமநிலையற்ற குரோமோசோமால் இயல்பு கொண்ட ஒரு குழந்தை நிகழ்தகவு 1-15% ஆகும். தரவு வேறுபாடுகள் மறுசீரமைப்பு தன்மை, சம்பந்தப்பட்ட பிரிவுகளின் அளவு, கேரியரின் பாலினம், குடும்ப வரலாறு ஆகியவை தொடர்பானவை.

கண்டறியும்

வரலாறு

• குடும்ப உறுப்பினர்கள் மத்தியில் பரம்பரை நோய்கள்.
• குடும்பத்தில் பிறக்காத முரண்பாடுகள் இருப்பது.
• மன அழுத்தம் கொண்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு.
• ஒரு திருமணமான தம்பதியர் மற்றும் கருவுறாமை மற்றும் / அல்லது தெரியாத தோற்றத்தின் கருச்சிதைவு ஆகியவற்றின் உறவினர்.
• அழிவுகரமான இறப்புகளின் தெளிவற்ற நிகழ்வுகளின் இருப்பு.

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

• கருவகை குறிப்பாக பெற்றோர்கள் கருச்சிதைவு மருத்துவ வரலாறு கூடுதலாக குறைபாட்டுக்கு ஒரு பிறந்த, அதே போல் ஆரம்ப கர்ப்பம் பழக்கமாக கருச்சிதைவு பிறந்த மணிக்கு ஜோடிகளுக்கு காட்டுகிறது.
• பிறப்புறுப்பு அல்லது பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்புகளில் கருச்சிதைவு பற்றிய சைட்டோஜெனடிக் பகுப்பாய்வு.

மற்ற வல்லுனர்களின் ஆலோசனையிடுவதற்கான அறிகுறிகள்

கரியோடைப்பின் மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்பட்டால், ஒரு மரபணு மருத்துவர் அல்லது ஒரு விந்து அல்லது விந்தணு வினியோகினைத் தீர்ப்பதற்குத் தேவைப்பட்டால், ஒரு நோயாளியின் பிறப்பு ஏற்படும் ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு மரபணு நிபுணரின் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது.

நோயாளியின் மேலதிக மேலாண்மை

கோரியானிக் குடல் உறிஞ்சி மாதிரி அல்லது பனிக்குடத் துளைப்பு - - கருவில் கோளாறுகள் அதிக ஆபத்து பார்வையில் ஜோடி அசாதாரண கருவகை முன்னிலையில் கூட ஒரு பெற்றோர் கர்ப்ப காலத்தில் பெற்றோர் ரீதியான நோய் கண்டறிதல் முன்னெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறான காரணங்கள்

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறான காரணங்கள்:

• கருப்பை பிறப்பிடம் (கருப்பை, பிக்கர், சேணம், ஒற்றை-கொம்பு கருப்பை, பகுதியளவு அல்லது முழுமையான கருப்பையகப் பிரிவின் முழுமையான இருமடங்கு);
• உடற்கூறியல் குறைபாடுகளை வாங்கியது;
• இன்டரெட்டரின் சினச்சியா (அஷெர்மனின் சிண்ட்ரோம்);
• கருப்பை உறைபனி மயோமா;
• காது கேளாமை

10-16% லிருந்து பழக்கமாக கருச்சிதைவு வரம்புகளைக் கொண்டவையாக இருக்கின்றன நோயாளிகளுக்கு உடற்கூறு மாறுபாடுகளைக் அதிர்வெண். கருப்பை வடிவக்கேடு நிகழ்வு, இதில் தொடர்பாக சாத்தியமான கருச்சிதைவு (ஆனால் கொதிக்கவைப்பதில் இல்லை), கருப்பை அனைத்து குறைபாட்டுக்கு போன்றவற்றை பின்வருமாறு: இரண்டு கொம்பு கருப்பை - 37%, சேணம் வடிவ கருப்பை - 15%, கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் - 22%, கருப்பை ஒரு முழு இரட்டிப்பும் - 11% , யுனிகார்ன் கருப்பை - 4,4%.

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு நோய் கண்டறிதல்

வரலாறு

கருப்பை உடற்கூறியல் நோயியல் பிந்தைய கருக்கலைப்பு மற்றும் முன்கூட்டிய உழைப்பு, ஆனால் கர்ப்ப myoma கணு கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் அல்லது அருகில் பொருத்தப்பட போது சாத்தியமான முன்பாகவே கைவிடப்பட்டது கவனித்த போது.

இஸ்கெமிசிக் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை நோய்க்காரணி அடையாளம் என்பது இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் அல்லது முன்கூட்டியே பிறப்பிக்கும் கர்ப்பத்தின் தன்னிச்சையான முடிவை ஒப்பீட்டளவில் விரைவாகவும் வலியற்றதாகவும் நிகழ்கிறது.

கருப்பை குறைபாட்டுக்கு சிறுநீர் பாதை நோயியலின் மருத்துவ வரலாறு வழிமுறைகளை கவனம் செலுத்த வேண்டும் போது மற்றும் மாதவிடாய் செயல்பாடு உருவாக்கம் தன்மை (கருப்பை அடிப்படை கொம்பு செயல்படும் போது அறிகுறி Hematometra) (பெரும்பாலும் கருப்பை பிறவி பிறழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது).

சிறப்பு ஆய்வு முறைகள்

• தற்போது, நோய் கண்டறிதல் நீங்கள், கருப்பை துவாரத்தின் வடிவம் படிக்க submucous நார்த்திசுக்கட்டிகளை ஒட்டுதல்களை, தடுப்புச்சுவர் முன்னிலையில் வெளிப்படுத்த atakzhe கருமுட்டைக் குழாய்கள் ஊடுறுவும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது hysterosalpingography, மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கருப்பை நோய்க்குரிய நோயறிதலுக்கான நோக்கம் உள்நாட்டியல் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் போது ஹிஸ்டெரோசியல் இன்போபோகிராஃபிக்காக நடத்தப்பட வேண்டும் என்பதாகும். மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் இரத்தக்களரியிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு (சுழற்சியின் 7-9 வது நாள்). இஸ்கெக்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் ஆய்வுக்கு, இந்த கருத்தோட்டம் மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாவது கட்டத்தில் (18-20 நாட்கள்) கருப்பை வாய் உள்ளக தொண்டை நிலையை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மனச்சோர்வு நோயை குணப்படுத்தும் முன், இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் விலக்கப்பட வேண்டும் அல்லது சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.
• சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி பரவலாக மாறிவிட்டது மற்றும் கருப்பையக நோயியல் நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரமாக மாறியுள்ளது. எனினும், விலை உயர்ந்த காரணமாக பூர்வாங்க தரவு அல்ட்ராசவுண்ட் (அமெரிக்க) மீது கருப்பையகத்தின் நோயியல் முன்னிலையில் காட்டப்படுகிற பெண்களிடத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது hysterosalpingography முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில். கருப்பை ஆய்வு போது ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி சாத்தியமாக்குகின்ற, எண்டோமெட்ரியல் நோயியல் பாத்திரம் தீர்மானிக்க மற்றும் தேவையான உபகரணங்கள் (resectoscope) கூடிய குறைந்த-தாக்கம் அறுவை சிகிச்சை நடத்த வேண்டும் - பரப்பிணைவு அகற்றுதல், submucous myoma கணு, எண்டோமெட்ரியல் விழுது. நீங்கள் ஒரு கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் அகற்றும்போது, விருப்பம் கருப்பை சுவர் துளை சாத்தியம் தடுக்கிறது குடல்பகுதியில் கட்டுப்பாடு, உடன் hysteroresectoscopy வழங்கப்படுகிறது.
• அல்ட்ராசவுண்ட் submucosal கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளை, கருப்பையகமான ஒட்டுதல்களினாலும் முன்கணிக்கப்பட்ட கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மற்றும் சுழற்சி இரண்டாவது கட்டத்தில் - ஒரு கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் இரண்டு கொம்புகள் உள்ள கருப்பை அடையாளம். இந்த முறை கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இந்த முறை குறிப்பாக முக்கியமானது, இந்த நிலைமைகளின் நோயறிதலில் அதன் உணர்திறன் 100%, மற்றும் தனித்தன்மை - 80%. கர்ப்பத்திலிருந்து வெளியேறி, மற்ற வழிமுறைகளால் கூடுதல் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது.
• வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் அது தடுப்புச்சுவர் மற்றும் கருப்பையகமான bicornuate கருப்பை இடையே மாறுபட்ட நோயறிதலின் அனுமதிக்கிறது என்பதால், அதற்கு முன்புவரை hysterosalpingography (0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு கருப்பை ஒரு பூர்வாங்க அறிமுகம் ஆற்றல் மாற்றி பயன்படுத்தி transvaginal அல்ட்ராசவுண்ட்) பயன்படுத்தி sonogisterografii குறிப்பிடுகின்றன. மட்டுமே கருப்பை துவாரத்தின் வடிவம் ஆய்வு செய்வதற்காக, ஆனால் பிரச்சனைகளை கருப்பை உடல் கீழே உள்ளமைவினைப் தீர்மானிக்க போது sonogisterografii சாத்தியம். நம் நாட்டில் இந்த முறை பரவலாக பயன்படுத்தப்படவில்லை.
• சில கடினமான நோயாளிகளில் இடுப்புப் பகுதி உறுப்புகளில் எம்ஆர்ஐ பயன்படுத்தி கண்டறிய சரிபார்க்க. முறை அது சாத்தியம் கருப்பை முரண்பாடுகள் குறித்து முக்கியமான தகவலை, இடுப்புப் பகுதியில் உறுப்புக்களின் ஒரு இயல்பற்ற விநியோகம் சேர்ந்து பெற செய்கிறது. எம்ஆர்ஐ அது நீக்கப்பட வேண்டுமா என்ற கேள்வி தீர்வுக்குத் அடிப்படை கருப்பை கொம்பு முன்னிலையில் முக்கியம். குழாய்கள் மற்றும் கருப்பைகள் உருவாக்கம் மற்றும் அதை வளர்ச்சி சினை முட்டை தடுக்க தொடர்பு ஏற்பட்டால் எழுகிறது அடிப்படை கருப்பை கொம்பு அகற்றுதல் தேவை. உடற்கூறியல் கருப்பை முரண்பாடுகள் உள்ள கர்ப்ப குறுக்கீடு காரணமாக (submucous கணு நார்த்திசுக்கட்டிகளை அருகே கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் க்கான) சினை முட்டை ஒரு தோல்வி பதிய வேண்டும், கருப்பை குழி கூடிய அளவுக்கு போதிய வளர்ந்த vascularization மற்றும் வரவேற்பு கருப்பையகத்தின் நெருங்கிய வெளி சார்ந்த உறவு (எ.கா., குழி சிதைப்பது கணு நார்த்திசுக்கட்டிகளை) இருக்கலாம் அடிக்கடி உடனியங்குகிற ICN, மற்றும் ஹார்மோன் குறைபாடுகள்.

கர்ப்பத்தின் பழக்கமான கருச்சிதைவு சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை

ஒரு கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் முன்னிலையில், submucous myoma கணுக்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை hysteroresectoscopy மிகவும் திறம்பட synechiae. சிகிச்சையின் பின்னர் பெண்களுக்கு அடுத்தடுத்து வரும் கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னதாக 90% உடன் ஒப்பிடுகையில் 10% ஆகும். உதரத்திறப்பு மற்றும் ட்ரான்ஸ்செர்விகல் hysteroresectoscopy நடத்திய முடிவுகளை metroplasty ஒப்பிட்டு பார்க்கும் பி நற்சான்றிதழ் (1997) குறைவாக அதிர்ச்சிகரமான அதிக செயல்திறன் கொண்டதாகவும் hysteroresectoscopy குறிக்கின்ற முடிவுகளை பெற்றது; சாத்தியமான குழந்தைகளின் பிறப்பு விகிதம் முறையே 68% மற்றும் 86% ஆகும்.

உட்செலுத்தலின் பிரித்தல், சினேஜியா, மற்றும் மயோமாவின் நீர்மூழ்கி முனையங்களின் அறுவை சிகிச்சைகள் 70-80 சதவீதத்தில் கருச்சிதைவுகள் அகற்றப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், இது கருத்தரித்தல் தவறான கருத்தரிமையுடன் பெண்களுக்கு ஒரு விளைவை அளிக்காது, பிற்பாடு தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவுகள் கொண்ட சாதாரண பிறப்புகளின் வரலாற்றைக் கொண்டிருக்கும். ஒருவேளை, இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் உடற்கூறியல் காரணி பிரதான காரணம் அல்ல, அது கருச்சிதைவுக்கான பிற காரணிகளைத் தேடுவது அவசியம்.

அடிவயிற்று மெட்ரோப்ளாஸ்டிக் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய கருவுறாமைக்குரிய ஆபத்துடன் தொடர்புடையது என்பதையும் நிரூபணமாக அது தொடர்ந்து கர்ப்பத்தின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்தாது என்பதையும் நிரூபித்துள்ளது. ஆகவே, வெஸ்டிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் லாபராஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளுக்கு விருப்பம் அளிக்கப்படுகிறது.

மருந்து

ஈஸ்ட்ரோஜன் மருந்துகள் அதிக அளவு ஒரு சுழல் திறத்தன்மையும் அகற்றுதல் நடவடிக்கைகளை synechiae பிறகு கருப்பை உட்குழிவுக்குள் போலே வடிகுழாய், கருப்பையகமான தடுப்புச்சுவர் நிரூபிக்கப்படவில்லை உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்கு 3 மாதங்களுக்கு முன்னர் கர்ப்பத்தை திட்டமிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியத்தின் வளர்ச்சியை மேம்படுத்த, சுழற்சிக்கான ஹார்மோன் சிகிச்சை மூன்று மாதவிடாய் சுழற்சிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது [14]. 2 மி.கி 17-பீட்டா எஸ்ட்ரடயலில் மற்றும் 20 மிகி dydrogesterone (10 மிகி dydrogesterone கலவை இணைந்து தயாரிப்பு பிளஸ் 10 மிகி dydrogesterone - அடுத்த 14 நாட்களில் 2 மி.கி 17-பீட்டா எஸ்ட்ரடயலில் கொண்ட சுழற்சி உகந்த வரவேற்பு தயாரிப்பு முதல் 14 நாட்களில் 3 மாதங்களுக்குள் தனித்த மேஜை வடிவத்தில்).

நோயாளியின் மேலதிக மேலாண்மை

கர்ப்பத்தின் இரட்டைக் கொம்பு கருப்பை அல்லது கருப்பை இரட்டையுடனான கர்ப்பத்தின் அம்சங்கள் (கருப்பை 2 பாதைகள் இருக்கும்போது):

• கர்ப்பகாலத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் ஒரு "வெற்று" கொம்பு அல்லது கருப்பைத் துவாரில் இருந்து வெளிப்படையான விளைவாக எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. தந்திரோபாயங்கள் அதே சமயத்தில் பழமைவாதமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் ஸ்பாஸ்ஸோலிடிக் மற்றும் ஹேமோசோஸ்ட்டிக் முகவர்களை பயன்படுத்துகின்றன;
• பல்வேறு நேரங்களில் கர்ப்பம் முடிக்கப்படும் அச்சுறுத்தல்;
• ஐசோமிகோ-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி;
• நஞ்சுக்கொடி குறைபாடு காரணமாக கருவின் கருப்பையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

, பொருத்தமான படுக்கை மற்றும் polupostelny முறைகள் வேலையை குருதிதேங்கு இரத்தப்போக்கு போது spasmolytic மற்றும் கருவுற்று 16-18 வாரங்கள் (இருந்து 20 முதல் 40 மி.கி தினசரி டோஸ் மணிக்கு dydrogesterone) மருந்துகள், ப்ரோஜெஸ்டின்கள் சிகிச்சை மயக்கநிலைக்கு கர்ப்ப ஆரம்பகட்டத்தில்.

[2], [3], [4], [5]

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவுக்கான எண்டோக்ரின் காரணங்கள்

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கருத்துப்படி, கருச்சிதைவுக்கான எண்டோக்ரின் காரணங்கள் 8 முதல் 20 சதவிகிதம் ஆகும். இவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை லுடல் கட்டத்தின் (NLF) இன்மை, LH இன் உயர் இரத்த அழுத்தம், தைராய்டு சுரப்பியின் செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய்.

கடுமையான தைராய்டு நோய் அல்லது நீரிழிவு கர்ப்பத்தின் மீண்டும் மீண்டும் கருக்கலைப்பு ஏற்படலாம். எனினும், ஈடுசெய்யப்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுடன், பழக்கவழக்க கருச்சிதைவுகளின் அபாயம் மக்களிடமிருந்து வேறுபடவில்லை.

அதே நேரத்தில், மக்கள் தொகையில் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பது, டி.எஸ்.எச் அளவின் அளவைக் கொண்டு பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். 44-56% ஆக - மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு மஞ்சட்சடல கட்ட குறைபாடு வழக்குகள் 20-60% கடைபிடிக்கப்படுகின்றது, மற்றும் பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பைகள் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் நோயாளிகளில். இலக்கியம் படி, ஒரு வழக்கமான கருச்சிதைவு அறிகுறி சிக்கலான உருவாக்கம் தனிப்பட்ட ஹார்மோன் குறைபாடுகள் விளைவு சர்ச்சைக்குரிய உள்ளது. ஆய்வுகள் எம் Ogasawara மற்றும் பலர். (1997) புதிய இடதுசாரி முன்னணி முன்னிலையில் மற்றும் அது ஆரம்ப ஆட்டோ இம்யூன், தொற்று மற்றும் அவை உடலில் காரணங்களில் விலக்கல் வரலாற்றில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருச்சிதைவுகள் நோயாளிகளுக்கு இல்லாமல் கருக்கலைப்பு பாதிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

மஞ்சள் உடலின் செயல்பாட்டின் குறைபாடு பல சாதகமற்ற காரணிகளின் விளைவாக இருக்கலாம்:

• மாதவிடாய் சுழற்சி முதல் கட்டத்தில் FSH மற்றும் LH இன் சுரப்பிகளின் சீர்குலைவுகள்;
• ஆரம்ப அல்லது, மாறாக, LH எழுச்சி மிக தாமதமாக உச்ச;
• குறைபாடுள்ள follikulogeneza.Vse விளைவாக hypoestrogenism இந்த மாநிலங்களில் postovulatory காலத்தில் திருத்தம் புரோஜஸ்டின் மாற்று சிகிச்சை மருந்துகள் உள்ளாவதில்லை. வருங்கால ஆய்வுகள் முடிவு எல் ரீகன் மற்றும் பலர்., Pokazalidostovernoe கருக்கலைப்பு அதிர்வெண் நோயாளிகளுக்கு எல் எச் இன் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் கொண்டு இரத்தத்தில் எல் எச் சாதாரண நிலைகளில் பெண்களை விட மாதவிடாய் சுழற்சி நாள் 8 (65% மற்றும் கருச்சிதைவுகள் 12%, முறையே) அதிகரித்துள்ளது. இரண்டாவது ஒடுக்கற்பிரிவுக்காக முதிராத சினை முட்டை மற்றும் அண்டவிடுப்பின் நிரந்தர மறுதொடக்கமாக, அத்துடன் செல்வாக்கு கருவுறுவதற்குத் தயாரான கருப்பையகத்தின் பற்றாக்குறை கீழ் அத்துமீறல் ஆகிய வரவேற்பு சேர்ந்து ஆண்ட்ரோஜன்கள் வழக்கில் செல்களின் உற்பத்தி தூண்டல் தொடர்புடைய அகால எல் எச் அலை எழுச்சியின் பாதிப்பை. எனினும், கூடுதல் நடவடிக்கைகளை இல்லாமல் முன் ovulatory எல் எச் GnRH இயக்கிகள் பூர்வாங்க குறைப்பு அடுத்தடுத்த கர்ப்ப நீட்டிக்கிறது இலக்காக எதிர்பார்க்கப்படுகிறது குறைவு கருச்சிதைவு விகிதங்கள் கொடுக்க முடியாது.

நோய்கண்டறிதல் IDLF தங்கம் தரமான இரண்டு மாதவிடாய் சுழற்சிகள் சுழற்சி இரண்டாவது கட்டத்தின் போது கருப்பையகம் உடல் திசு ஆய்வு மூலம் பெறப்பட்ட பொருள் இழையவியலுக்குரிய பரிசோதனை உள்ளது.

Ovulatory செயலின்மை, எ.கா. ஹைப்பர்புரோலாக்டினிமியா, தைராய்டு, செயல்பாட்டு ஆண்ட்ரோஜன் அதிகமாக (கருப்பை அல்லது அட்ரினல்) வேறு நோய்களின் நோயறுதியிடல், அதற்கான சிகிச்சை இணைந்து வர வேண்டும்.

கண்டறியும்

Anamnesis மற்றும் உடல் பரிசோதனை

• நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை. கவனம் செலுத்த வேண்டும் என்று காரணிகள்: தாமதமாக பூப்பூ, ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் சுழற்சிகள் (oligomenorrhea, மாதவிலக்கின்மை, திடீர் உடல் எடையை, எடை இழப்பு, மலட்டுத்தன்மையை, ஆரம்ப கட்டங்களில் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு).
• பரீட்சை: உடல் உறுப்புகள், உயரம், உடல் எடையை, முதுகெலும்பு, இரண்டாம் பாலியல் பண்புகள் தீவிரம், ஸ்ட்ராய் இருப்பு, ஒரு பாலுணர்வைக் கொண்டிருக்கும் பாலூட்டிகளை சுரக்கும்.
• செயல்பாட்டு கண்டறியும் சோதனை: 3 மாத கால சுழற்சிகளில் மலச்சிக்கல் வெப்பநிலை அளவீடு.

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

• ஹார்மோன் ஆராய்ச்சி:
  • மாதவிடாய் சுழற்சி 1st கட்டத்தில் (நாட்கள் 7-8) - FSH, LH, புரோலேக்ட்டின், டிஎஸ்ஹெச், டெஸ்டோஸ்டிரோன், 17-hydroxyprogesterone (17 ஓபி), DHEAS நிர்ணயம்;
  • மாதவிடாய் சுழற்சி (21-22 நாட்கள்) 2 வது கட்டத்தில் - ப்ரோஜெஸ்டிரோன்களின் உறுதியை (முறைப்படுத்தப்பட்ட குறிகாட்டிகள் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் நிலை மிகவும் மாறி, முறை கணக்கு வேறு காரணிகளையும் கவனத்தில் எடுத்து இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படும் முடியாது செய்யப்படுகின்றன).
• அல்ட்ராசவுண்ட்:
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் (5-7 நாள்) - எண்டோமெட்ரியத்தின் நோயியல், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்;
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் (20-21 நாட்கள்) - எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் அளவை (10-11 மிமீ, புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடையது).
• என்எல்எஃப் சரிபார்ப்புக்கான எண்டோமெட்ரியல் பாஸ்போபிஸ் எதிர்பார்த்த மாதவிடாய் 2 நாட்களுக்கு முன்னதாக (26-வது நாளில் 28-நாள் சுழற்சி கொண்டது) செய்யப்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் தெளிவாக இல்லாத சூழல்களில் இதுபோன்ற ஒரு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. "உள்வைப்பு சாளரம்" என அழைக்கப்படுபவையில் உள்ள எண்டோமெட்ரியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் படிக்க, அண்டவியல் பிறகு 6 வது நாளில் ஒரு உயிரியளவை செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை

IDLF கண்டறிவதற்கு போது அத்தகைய கோளாறுகள் காரணத்தைக் கண்டுபிடிக்க வேண்டும் (மலக்குடல் வெப்பநிலை வரைபடங்கள் மணிக்கு கட்டம் 2 கால 11 நாட்களுக்கும் குறைவாக வெப்பநிலை படிப்படியான அதிகரிப்பு, எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி, சீரத்திலுள்ள புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஒரு குறைந்த நிலை கருப்பையகம் பற்றாக்குறையை சுரப்பியை மாற்றம் அனுசரிக்கப்பட்டது உள்ளது).

NLP ஹைபர்போராலராக்டிக்மியாவுடன் சேர்ந்து இருந்தால், மூளையின் ஒரு MRI செய்யப்படுகிறது. ஒரு மாற்று வழி மண்டை ஓட்டின் (டூரிக் சேணத்தின் பரப்பளவு) கதிரியக்கமாகும்.

ஹைபர்போராலாக்னீனீனியாவில் முதல் நிலை அறுவை சிகிச்சைக்கு தேவைப்படும் பிட்யூட்டரி அடினோமாவின் நீக்கம். உச்சநிலை மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், ஹைபர்போராலாக்னீனீனியாவை செயல்பாடாகக் கருதப்படுகிறது, ப்ரோலாக்டின் அளவை சாதாரணமாக்குவதற்கு புரோமோக்ரிப்டை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ப்ரோமக்சிப்டின் ஆரம்ப டோஸ் 2 வாரங்களுக்கு 1.25 மி.கி / நாள் ஆகும், இயல்பாக்கம் இல்லாத நிலையில் புரொலாக்டின் அளவை கட்டுப்படுத்திய பின்னர், டோஸ் 2.5 மில்லி / நாள் அதிகரிக்கிறது. ப்ரோலாக்டின் அளவு குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகரித்தால், ஆரம்ப டோஸ் 2.5 மி.கி / நாள் ஆகும். கர்ப்பம் ஏற்படும் போது, புரோமோகிரிப்டை திரும்பப் பெற வேண்டும்.

தைராய்டு சுரப்பு கண்டறியப்பட்டால், தைராய்டு சுரப்பியின் நோய்க்குறியின் தன்மை உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் இணைந்து நிறுவப்பட்டுள்ளது. எவ்வாறாயினும், லெவொதிரோக்சின் சோடியம் கொண்ட சிகிச்சையானது தினசரிக் காட்டப்பட்டுள்ளது, டி.எஸ்.எச் அளவு சாதாரணமயமாக்கப்படுவதற்கு முன்னரே மருந்தளவு தேர்வு செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் துவக்கத்தில், லெவோத்திரோக்ஸின் சோடியத்துடன் சிகிச்சை தொடர வேண்டும். கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் அளவை அதிகரிப்பதற்கான அவசியத்தின் கேள்வி, ஹார்மோன் பரிசோதனையின் (டி.எஸ்.எச் அளவு, இலவச தைராக்ஸின் அளவு) முடிவுகளை பெற்ற பிறகு எண்ட்கிரினாலஜிஸ்ட் உடன் சேர்ந்து முடிவு செய்யப்படுகிறது.

NLF திருத்தம் இரண்டு வழிகளில் ஒன்றில் செய்யப்படுகிறது. முதல் வழி அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல், இரண்டாவது வழி - புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளுடன் மாற்று சிகிச்சை.

முதல் சிகிச்சை விருப்பம்: சிட்ரேட் கொண்ட clomiphene அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல். சிகிச்சையின் இந்த முறை சுருக்கத்தின் ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் லுடெல் கட்டத்தின் மிகக் குறைபாடுகளால் அமைக்கப்பட்டிருக்கிறது என்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 2 வது கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தொடர்ந்து குறைந்து வரும் நிலை, சுழற்சியின் 1 அடி கட்டத்தில் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஃபோலிகுலோஜெனீசிஸ் விளைவு ஆகும். மிகுந்த வெற்றிகளால் ஏற்படும் இந்த கோளாறு, 2 வது கட்டத்தின் சுழற்சியில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் விட முந்தைய ஃபோக்ளிகுலர் கட்டத்தில் clomiphene சிட்ரேட்டின் குறைந்த அளவுகளால் சரி செய்யப்படும்.

1 வது சுழற்சியில், மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5 வது முதல் 9 வது நாளில் இருந்து clomiphene சிட்ரேடட் அளவு 50 மி.கி / நாள் ஆகும். சுழற்சி வெப்பநிலை வரைபடங்கள், சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு அளவீடு அல்லது மாறும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றுடன் கண்காணிக்கப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் இரண்டாம் சுழற்சியில் போதுமான விளைவு இல்லாதிருந்தால், குளோமினிட்சம் சிட்ரேட்டின் அளவை 5 முதல் 9 வது நாளில் இருந்து சுழற்சியில் 100 மில்லி / நாள் வரை அதிகரிக்க வேண்டும். அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் மூன்றாம் சுழற்சியின் அதிகபட்ச அளவு 150 மி.கி / நாள் ஆகும். மருந்தின் இயல்பான தாங்கமுடியாத நிலையில் (குறைந்த அடிவயிற்றில் உள்ள தீவிர வலி இல்லாதது மற்றும் குறைந்த பின்புறம் மற்றும் கருப்பை ஹைபிரீஸ்டிமலுக்கான மற்ற அறிகுறிகள்) மட்டுமே இந்த அளவை அதிகரிக்க முடியும்.

இரண்டாவது வகை சிகிச்சை: புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளுடன் மாற்று சிகிச்சை, இது எண்டோமெட்ரியின் முழு இரகசிய மாற்றத்திற்கான பங்களிப்பு, இது பாதுகாப்பான ovulation உடன் பழக்கமான கருச்சிதைவு நோயாளிகளுக்கு தேவையான விளைவை அளிக்கிறது. மேலும், சமீப ஆண்டுகளில் அது புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மருந்துகள் நிர்வாகம் ஒரு ஹார்மோன், ஆனால் கருப்பையகம் உள்ள நோயெதிர்ப்புத்திறன் செல்கள் பகுதியில் நிராகரிப்பு எதிர்வினை மாறிகளுக்கிடையே நோய் எதிர்ப்பை விளைவு மட்டுமே உள்ளது எனக் கண்டறிந்தார். குறிப்பாக, இதேபோன்ற விளைவை 20 மி.கி / நாள் அளவுக்கு dihydrogesterone க்கு விவரித்துள்ளது. மாற்று சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக, டைடாகெஸ்டெரானானது 20 மி.கி. / ஒரு நாளைக்கு 200 மில்லி / நாளில் ஒரு மருந்தாக நுண்ணிய புரோஜெஸ்ட்டிரோன் கருவியாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் இரண்டாம் நாளன்று (மலக்கழிவு வெப்பநிலை அதிகரிப்பிற்குப் பிறகு) சிகிச்சை 10 நாட்களுக்கு நீடிக்கும். புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மருந்துகளுடன் கர்ப்ப சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும்.

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு சிகிச்சையில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் விளைவை நவீன ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தவில்லை.

Hyperandrogenism மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு கொண்டு நோயாளிகளுக்கு (கருப்பை அல்லது அட்ரினல் தோற்றம்) காரணமாக அண்டவிடுப்பின் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் பயனுடைமையில் ஆண்ட்ரோஜன்கள் தாக்கம் மருந்து காண்பிக்கப்படும் போது. அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜென்ஸின் உயிரியல் தொற்று தொந்தரவு செய்தால், பெண்களின் கிருமிகளுடைய கிருமிகளால் ஏற்படக்கூடிய விளைவு சாத்தியமாகும், எனவே ஸ்டெராய்டு சிகிச்சை கருவின் நலன்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[6], [7], [8]

கருப்பை தோற்றப்பாட்டின் ஹைபியந்திரஜீனியா (பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்)

அனமனிஸ், உடல் மற்றும் சிறப்பு பரிசோதனை முடிவு

• அனெமெனிஸ்: பின்னர் மெனாரெக், மாதவிலக்கு சுழற்சியை ஒலிகோமனோரோரோயோ வகை (பெரும்பாலும் முதன்மை, குறைவான இரண்டாம் நிலை) வகையின்படி ஏற்படுகிறது. கர்ப்பம் அரிதாக ஏற்படுகிறது, ஒரு விதிமுறையாக, தன்னிச்சையாக முதல் மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பம், நீண்ட கால கருவுறாமை ஆகியவற்றுக்கு இடையே குறுக்கிடுகிறது.
• ஆய்வு: ஹிரிஸுட்டிசம், முகப்பரு, ஸ்ட்ரைக், உயர் உடல் நிறை குறியீட்டெண் (அவசியம் இல்லை).
• மலச்சிக்கல் வெப்பநிலை வரைபடங்கள்: அவுவுலேஷன் மற்றும் என்எல்எஃப் உடன் சுழற்சிகளுடன் மாற்றுத்திறன் சுழற்சிகள் மாற்றுகின்றன.
• ஹார்மோன் பரிசோதனை: உயர் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு, FSH மற்றும் LH நிலைகள் அதிகரிக்கலாம், LH / FSH இன் விகிதம் 3 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. AU: polycystic கருப்பைகள்.

சிகிச்சை

அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

உடல் எடை குறைதல் - உணவு சிகிச்சை, உடற்பயிற்சி.

மருந்து

• ஒவ்வொரு பிரதான உணவையுடனும் 120 மி. பாடத்திட்டத்தின் காலம் விளைவு மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை கணக்கில் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• சைபிரோடரோன் அசெட்டேட் (2 மில்லி) மற்றும் ஈஈ (35 μg) கொண்ட மருந்துகளுடன் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவில் முன்கூட்டியே குறைந்து, 3 மாத கால சுழற்சிகளில்.
• கர்ப்பத்தடை ஹார்மோன் ஆதரவு ரத்து சுழற்சி (புரோஜஸ்டின்) இரண்டாவது கட்ட - 16 ஆம் நூற்றாண்டு முதல் dydrogesterone 20 மி.கி. / நாள் மாதவிடாய் சுழற்சி 25 நாள். சுய அண்டவிடுப்பின் இல்லாத நிலையில், அடுத்த படி எடுக்கப்படுகிறது.
• ப்ரோஜெஸ்டின்கள் கொண்டு ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை மாதவிடாய் சுழற்சி நாள் 9 50 மிகி / நாள் 5 ஆரம்ப மருந்தளவைக் அண்டவிடுப்பின் clomiphene சிட்ரேட் தூண்டிவிடுதல் (dydrogesterone 20 மி.கி. / சைக்கிள்களுக்கான 25 நாள் 16 ஆம் நூற்றாண்டு முதல் நாள்) மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் (0, 5 மிகி).
• கர்ப்ப clomiphene சிட்ரேட் டோஸ் இல்லாத நிலையில் சுழற்சி மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் (0.5 மில்லி கிராம்) யின் இரண்டாவது கட்டத்தில் 100-150 மிகி / நாள் நியமனம் புரோஜஸ்டோஜன் உயர்த்தப்பட்டது. டெக்ஸாமெதாசோன் மட்டுமே அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்கள் அளவைக் குறைக்கிறது என்றாலும் அது கண்டறியப் பட்டுள்ளது, அண்டவிடுப்பின் கருப்பொருளும் மட்டுமே clomiphene சிட்ரேட் [12] பயன்படுத்தி விட clomiphene சிட்ரேட் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சையில் கணிசமாக அடிக்கடி ஏற்படும்.
• அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் 3 சுழற்சிகள் நடத்த, பின்னர் புரோஜஸ்டின் ஆதரவு மற்றும் லேப்ராஸ்கோப்பி கூட்டுறவு சிகிச்சை (கருப்பை ஆப்பு வெட்டல், லேசர் ஆவியாதல்) கேள்வி முகவரி 3 மாதவிடாய் சுழற்சிகள் ஒரு இடைவெளி பரிந்துரைக்கிறோம்.

நோயாளியின் மேலதிக மேலாண்மை

மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட காலம் (200 மிகி / நாள் டோஸ் மணிக்கு dydrogesterone 20mg / நாள் அல்லது micronized புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) வரை 16 வாரங்கள் கருவுற்று ஐந்து புரோஜஸ்டின் இணைந்து வர வேண்டும், டெக்ஸாமெத்தசோன் மட்டுமே நிர்வகிக்கப்பட்டு நான் மூன்றுமாத. இஸ்கெக்ஸி-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படுதல் மற்றும் அவசியமானால், அதன் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் ஆகியவற்றை கண்காணித்தல் அவசியம்.

அட்ரீனல் ஹைப்பர்டண்ட்ரோஜெனெனிசம் (புபர்டல் மற்றும் பிபர்ட்டல் அட்ரோகோஜெனிட்டல் சிண்ட்ரோம்)

Adrenogenital நோய்க்குறி (AGS) என்றும், - காரணமாக நொதி ஏராளமான அமைப்புகள் தொகுப்புக்கான பொறுப்பு மரபணுக்களின் சிதைவுகளுக்கு அட்ரினோகார்டிகல் ஹார்மோன்கள் பலவீனமான தொகுப்பு தொடர்புடைய ஒரு பரம்பரை நோய். ஆரோக்கியமான கேரியர்களாக இருக்கும் பெற்றோரிடமிருந்து பிறழ்ந்த மரபணுக்களை மாற்றுவதன் மூலம் இந்த நோய் தானாகவே தானாகவே மரபு ரீதியாக மரபு ரீதியாக மரபுரிமையாகப் பெறப்படுகிறது.

90% வழக்குகளில் மரபணு CYP21B இன் பிறழ்வுகள் ஏற்படுவதால், adrenogenital நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது, இது 21-ஹைட்ராக்ஸிலேஸின் தொகுப்புக்கு மீறிய வழிவகுக்கிறது.

அனமனிஸ், உடல் மற்றும் சிறப்பு பரிசோதனை முடிவு

• Anamnesis: பின்னர் menarche, மாதவிடாய் சுழற்சி சற்று நீளம், oligomenorrhoea, முதல் மூன்று மாதங்களில் கருவுற்றிருக்கும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, கருவுறாமை இருக்கலாம்.
• ஆய்வை: முகப்பரு, முரட்டுத்தனமான, ஆண்டிட்ஜ் வகை உருவாக்க (பரந்த தோள்கள், குறுகிய இடுப்பு), கிளிட்டரல் ஹைபர்டிராபி.
• மலச்சிக்கல் வெப்பநிலை வரைபடங்கள்: அவுவுலேஷன் மற்றும் என்எல்எஃப் உடன் சுழற்சிகளுடன் மாற்றுத்திறன் சுழற்சிகள் மாற்றுகின்றன.
• ஹார்மோன் ஆராய்ச்சி: 17-OP உயர்நிலை, DHEAS.
• அல்ட்ராசவுண்ட்: கருப்பைகள் மாற்றப்படவில்லை.

17-OP இரத்த பிளாஸ்மாவின் செறிவு அதிகரிப்பு கர்ப்பத்திற்கு வெளியே பத்மோனோமினிக் அடையாளம் ஆகும்.

தற்போது, ACTH உடன் ஒரு சோதனை, அட்ரீனல் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜெனியத்தின் மறைந்த, அல்லாத-கிளாசிக்கல் படிவத்தை கண்டறிய செய்யப்படுகிறது. இந்த மாதிரியான சினகட்டீன் பயன்படுத்தப்படுகிறது - செயற்கை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி ACTH பண்புகள் கொண்ட செயற்கை பொலிபீடம், அதாவது. கொழுப்பு இருந்து ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் தொகுப்பு ஆரம்ப கட்டங்கள் அட்ரினல் சுரப்பிகள் தூண்டுகிறது.

Sinaktenom (ஏ.சி.டி.ஹெச் ஒப்புமை) உடன் மதிப்பீட்டு: N / கே தோள்பட்டை 1 மில்லி (0.5 மிகி) sinaktena முன்பு 17 ஓபி ஆரம்ப அளவு, மற்றும் ஒரு காலை கார்டிசோல் 9 மணி பிளாஸ்மா மாதிரி தீர்மானிக்கப்படுகிறது அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 17-OP மற்றும் கார்டிசோல் அளவை தீர்மானிக்க ஊசி மூலம் 9 மணி நேரம் கழித்து இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. மேலும், உறுதிப்பாட்டு குறியீட்டு ( D ) சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது :

D = 0,052 × 17-OP + 0,005 × கார்டிசோல் / 17-OP - 0,018 × கார்டிசோல் / 17-OP

குணகம் D 0.0 க்கும் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருந்தால், இது அட்ரீனல் ஹைப்பர்டிரோஜெனியம் இல்லை என்பதை இது குறிக்கிறது. 0.069 க்கும் அதிகமான ஒரு குணகம் D யுடன், அட்ரீனல் செயல்பாட்டில் ஒரு குழப்பத்தால் ஹைபராண்டோஜீனிசம் ஏற்படுகிறது என்று கருதப்பட வேண்டும்.

மருந்து

21-ஹைட்ராக்ஸிலேசின் குறைபாடு காரணமாக ஹைபெரண்ட்ரோஜெனிய சிகிச்சையின் அடிப்படையிலான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகப்படியான சுரக்கத்தை ஒடுக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயாளியின் மேலதிக மேலாண்மை

காரணமாக மற்றும் கர்ப்ப முன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது 0.25 மிகி ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நோய் கண்டறிதல் அட்ரீனல் hyperandrogenism டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சையின் போது கருவுக்கு ஆண்ட்ரோஜன்கள் virilizuyuschim தாய் செயல்பாட்டைக் தனித்தனியாக டோஸ் (0.5 1 மி.கி.) கர்ப்பகாலம் முழுவதும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன தொடர்ந்தது. 9% - அட்ரீனல் hyperandrogenism பாதிக்கப்பட்ட மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு பெண்களுக்கு, தொடர்ந்து கொண்டிருந்தபோது சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் கருக்கலைப்பு அதிர்வெண், 14% அடையும் என்பதால், சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாக ரத்து.

Adrenogenital நோய்க்குறி நோயாளிகள் கருவில் இந்த மரபணுவை அனுப்ப முடியும் என்ற உண்மையை கருத்தில் கொண்டு, பெற்றோர் ரீதியான நோயறிதல் அவசியம்: 17-18 வார கர்ப்பத்தில், தாயின் இரத்த சோதனை 17-OP இன் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன் உயர்ந்த மட்டத்தில் அமோனியாடிக் திரவத்தில் அதன் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அம்னோடிக் திரவத்தில் 17-OP இன் உள்ளடக்கம் அதிகரித்திருந்தால், கருவில் உள்ள adrenogenital நோய்க்குறி நோய் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, அம்னோடிக் திரவத்தில் 17-OP அளவு அடிப்படையில், இது adrenogenital நோய்க்குறித் தன்மை (லேசான அல்லது தனித்த கனமான வடிவம்) தீவிரத்தை அளவிட இயலாது. இந்த சூழ்நிலையில் கர்ப்பத்தை பராமரிப்பதற்கான பிரச்சினை பெற்றோரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குழந்தையின் தந்தை என்றால் - ஒரு மரபணு கேரியர் adrenogenital நோய்க்குறி மற்றும் இந்த சிண்ட்ரோம் குழந்தைகளை பிறந்த ஒரு குடும்ப வரலாறு, கூட அட்ரீனல் hyperandrogenism இல்லாமல் நோயாளி கரு நலன்களுக்காக டெக்ஸாமெதாசோன் பெற்றார் 20 McG / கிலோ உடல் எடை ஒரு டோஸ் உள்ள (பெண் கருவை virilization தடுக்க), அதிகபட்ச 1.5 ஒரு நாளைக்கு 2-3 வரவேற்புகளில் நாள் ஒன்றுக்கு. அட்ரீனல் சிண்ட்ரோம் ஒரு பெண் - கரு மற்றும் மரபணு வெளிப்பாடு adrenogenital நோய்க்குறியீடின் செக்ஸ் மீது முடிவெடுக்க பிறகு 17-18 வாரங்களில் சிகிச்சை, கர்ப்ப இறுதி வரை தொடர்ந்தது கரு என்றால் வேண்டும் (பனிக்குடத் துளைப்பு முடிவுகளின் அடிப்படையில்). கரு என்றால் - ஒரு ஆணா அல்லது பெண்ணா, இல்லை மரபணு adrenogenital நோய்க்குறியீடின் கேரியர், டெக்ஸாமெத்தசோன் ரத்து செய்யப்படும் முடியும்.

கர்ப்பத்தின் ஒரு பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு கொண்ட ஒரு பெண் அட்ரீனல் ஹைபர்டண்ட்ரோஜெனியத்தால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், டெக்சமெத்தசோனைக் கொண்டு சிகிச்சை கர்ப்பம் முழுவதும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மட்டுமே திரும்பப்பெறுகிறது. பிறந்த மூன்றாம் நாளில், டெக்சமெத்தசோனின் அளவை படிப்படியாகக் குறைக்கப்படும் (ஒவ்வொரு 3 நாட்களிலும் 0.125 மில்லிகிராம் வரை) குறைக்கப்படும்.

[9], [10], [11]

கலப்பு தோற்றம் (கருப்பை மற்றும் அட்ரீனலின்)

அனமனிஸ், உடல் மற்றும் சிறப்பு பரிசோதனை முடிவு

• அனமினிஸ்: பின்னர் மெனாரெக், ஆலிஜோமனோரோரோயோ (பெரும்பாலும் முதன்மை, குறைந்த அளவிலான இரண்டாம் நிலை), மாதவிலக்கு, துன்பங்கள், மூளையின் மூளையதிர்வுகள் ஆகியவற்றில் மாதவிடாய் ஒழுங்கற்ற தன்மை சாத்தியமாகும். கர்ப்பம் அரிதாக ஏற்படுகிறது, ஒரு விதிமுறையாக, தன்னிச்சையாக முதல் மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பம், நீண்ட கால கருவுறாமை ஆகியவற்றுக்கு இடையே குறுக்கிடுகிறது.
• உடல் பரிசோதனை: ஹிரிஸுட்டிசம், முகப்பரு, ஸ்ட்ராய், அக்னாடிஸ் நைஜரின்கள், உயர் உடல் நிறை குறியீட்டெண், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• மலச்சிக்கல் வெப்பநிலை வரைபடங்கள்: அவுவுலேஷன் மற்றும் என்எல்எஃப் உடன் சுழற்சிகளுடன் மாற்றுத்திறன் சுழற்சிகள் மாற்றுகின்றன.
• ஹார்மோன் பரிசோதனை: உயர் டெஸ்டோஸ்டிரோன், FSH மற்றும் LH அளவுகள் அதிகரிக்கப்படலாம், LH / FSH இன் விகிதம் 3, உயர் நிலை DHEAS, 17-OP, ஹைபர்போராலாக்னீனீமியா இருக்கலாம்.
• அல்ட்ராசவுண்ட்: பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்.
• மின்னாற்பகுப்பு: மூளை உயிரியல் செயல்பாட்டில் மாற்றங்கள்.
• ஹைபர்பினுலினிமியா, லிப்பிட் வளர்சிதை சீர்குலைவு (அதிக கொழுப்பு, குறைந்த மற்றும் மிக குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம்), குறைந்து குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை அல்லது உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள்.

சிகிச்சை

அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

குறைவான உடல் எடை (குறைந்த கலோரி உணவு, உடல் செயல்பாடு).

மருந்து

முதல் கட்டம் - இன்சுலின் எதிர்ப்பின் முன்னிலையில், இன்சுலின் உணர்திறனை அதிகரிக்க 1000-1500 மி.கி. என்ற தினசரி அளவை மெட்ஃபோர்மினின் நியமனம் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

இரண்டாம் கால கட்டம் - 3 மாத காலத்திற்கு சைப்ரோடெரோனுடன் அசிடேட் (2 மிகி) மற்றும் ethinyl எஸ்ட்ரடயலில் (35 கிராம்) கொண்ட antiandrogenic விளைவு டெஸ்டோஸ்டிரோன் காட்டப்பட்டுள்ளது பரிந்துரைப்புகளை ஒரு உயர் மட்ட மாதவிடாய் சுழற்சி disturbancies.

மூன்றாவது கட்டமானது பின் விளைவாக gestagen ஆதரவு (மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) மற்றும் 0.25-0.5 mg தினசரி டோஸ் உள்ள dexamethasone பயன்படுத்தி அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் ஆகும்.

ஹைபர்போராலாக்னீனீனியா மற்றும் தைராய்டு சுரப்பிகள் ஆகியவற்றின் மூலம், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் சுழற்சிகளில் பொருத்தமான மருந்து திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும். கர்ப்பத்தின் துவக்கத்தில், புரோமோக்ரிப்ட்டின் ரத்து செய்யப்பட வேண்டும், லெவோதைரோராக்ஸை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

அண்டவிடுப்பின் செயல்திறன் மிக்க தூண்டுதலின்றி, அண்டவிடுப்பின் நேரடி தூண்டிகள், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் அல்லது செயற்கை கருத்தரித்தல் அறுவை சிகிச்சையின் விருப்பம் தீர்க்கப்பட வேண்டும் என்ற கேள்வி தீர்க்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளியின் மேலதிக மேலாண்மை

வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி கர்ப்ப உடைய நோயாளிகள் அடிக்கடி உயர் இரத்த அழுத்தம், நெப்ரோபதி, hypercoagulation, மற்றும் இரத்த அழுத்தம் கட்டாயமானதாக கட்டுப்பாடு, hemostasiogram கர்ப்ப மற்றும் திருத்தம் நிகழும் சீர்குலைவுகள் (தேவைப்பட்டால்), பரழுத்தந்தணிப்பி முகவர்கள், குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் மற்றும் இரத்த உறைதல் மூலம் சிக்கலாக உள்ளது. 2 பிரிக்கப்பட்டுள்ளது அளவுகளில் 200 மிகி / நாள் டோஸ் பிட்டுகள்-rogesteron 20 மி.கி. / நாள் அல்லது micronized புரோஜெஸ்ட்டிரோன் - புரோஜஸ்டின் மருந்துகள் கர்ப்ப 16 வாரங்கள் முன்பு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள அனைத்து பெண்களும் இஸ்கிமிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து குழுவை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றன. கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியை கண்காணித்தல் கர்ப்பத்தின் 16 வது வாரத்தில் இருந்து தேவைப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், இஸ்கெமிம்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம்.

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு நோய்த்தாக்குதல் காரணங்கள்

கர்ப்பத்தின் இழப்பு (முந்தைய மரபணு, உடற்கூற்றியல், ஹார்மோன் காரணங்கள் தவிர) இதுவரை கண்டறியப்படாத எல்லா நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 80% நோய் எதிர்ப்பு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாக உள்ளது. கர்ப்பத்தின் ஒரு பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு இட்டுச்செல்லும் தன்னுடல் மற்றும் அலாய்மைன்யூன் கோளாறுகளை தனிமைப்படுத்தவும்.

ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகளில், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஆக்கிரமிப்பு என்பது தாயின் உடலின் திசுக்கள் ஆகும், அதாவது. அதன் சொந்த ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிரான நோயெதிர்ப்புத் தன்மைக்கு ஒரு திசையமை உள்ளது. இந்த சூழ்நிலையில், கருத்தரிப்பு திசுக்களின் சேதத்தின் விளைவாக மீண்டும் பாதிக்கப்படுகிறது.

Alloimmune கோளாறுகளில், ஒரு பெண்ணின் நோயெதிர்ப்புத் திறன், தந்தையிலிருந்து பெறப்பட்ட கரு வளர்ச்சியின் / கருவின் ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராகவும், தாயின் உடலில் வெளிநாட்டுக்கு வெளிப்படையாகவும் செலுத்தப்படுகிறது.

ஆட்டோ இம்யூன் குறைபாடுகளுக்கு, பழக்கமாக கருச்சிதைவு கொண்டு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான, சீரம்-en tifosfolipidnyh, ஆண்டிதைராய்டு, நியூக்ளியர் தன்பிறப்பொருளெதிரிகள் முன்னிலையில் அடங்கும். இதனால், இது மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு கருவுற்றிருக்கும் பெண்கள் 31% தைரோகுளோபினில், தைராய்டு பெராக்ஸைடேஸ் செய்ய தன்பிறப்பொருளெதிரிகள் கண்டுபிடிக்கப்படும் கண்டறியப் பட்டுள்ளது (தைராய்டு மைக்ரோசோமல் [தைராய்டு பெராக்ஸைடேஸ்] தன்பிறப்பொருளெதிரிகள் ); இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்படும் ஆபத்து 20% ஆக அதிகரிக்கிறது. நியூக்ளியர் பிறப்பொருளெதிரிகளிடமிருந்தும் எதிர்ப்பு தைராய்டு போது பழக்கமாக கருச்சிதைவு முன்னிலையில் தன்நோய்தடுப்பாற்றல் முறைகளை அறுதியிடல் அடையாள சரிபார்த்தலுக்கும் மேலும் விசாரணை தேவை குறிக்கிறது.

தற்போது கருவிழி / கருவின் இறப்பிற்கு வழிவகுக்கும் பொதுவாக இயல்பான தன்னுணர்வு நிலை தற்போது ஆன்டிபாஸ்போலிபிட் நோய்க்குறி (APS) ஆகும்.

Alloimmune கோளாறுகள்

தற்போது, கரு நிராகரிப்பு முன்னணி, செயல்முறைகள் alloimmune, இரண்டு முன்னிலையில் அடங்கும் உயர் (3 க்கும் மேற்பட்ட) மேஜர் ஹிஸ்டோகம்பேடிபிலிட்டி சிக்கலான அமைப்பு பொதுவான ஆன்டிஜென்கள் (அடிக்கடி தொடர்புடைய திருமணங்கள் கவனிக்கப்பட்ட) தொகையைக்; தாயின் சீரியத்தில் குறைவான காரணிகளை தடுக்கும்; உடற்காப்பு கொலஸ்டிரால் செல்கள் (என்.கே. செல்கள் CD56, CD16), உடற்காப்பு மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் தாயின் புறப்பரப்பு இரத்தத்தில் அதிகரித்த உள்ளடக்கம்; குறிப்பாக உட்புறம் மற்றும் சீரம் உள்ள பல சைட்டோகீன்களின் உயர் செறிவு நிலைகள், குறிப்பாக, இ-இண்டர்ஃபெரோன், கட்டி இஸ்திரிஸ் காரணி ஏ, இன்டர்லூகின்ஸ் -1 மற்றும் 2.

தற்போது, ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புக்கு வழிவகுக்கும் அலோமிம்யூன் காரணிகள், மேலே உள்ள நிலைகளை சரிசெய்வதற்கான வழிகள் ஆய்வுக்கு உட்படுத்தப்பட்டுள்ளன. சிகிச்சையின் முறைகள் பற்றி ஒருமித்த கருத்து இல்லை. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, நன்கொடை லிம்போசைட்டுகளுடன் செயல்திறன் வாய்ந்த தடுப்புமருந்து குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மற்ற ஆசிரியர்கள் இம்முனோகுளோபுலின்களுடன் இத்தகைய நோய்த்தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையுடன் குறிப்பிடத்தக்க சாதகமான விளைவை விவரிக்கின்றனர்.

தற்போது, கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் ஒன்றாகும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஆகும். குறிப்பாக, எய்ட்மெட்ரியத்தில் CD56 உயிரணுக்களின் அதிக அளவு கொண்ட கர்ப்பத்தின் முப்பரிமாணத்தில் ஒரு பழக்கமான கருச்சிதைவு கொண்ட பெண்களில் தினசரி 20 மி.கி. உள்ள dydrogesterone பங்கு ஆய்வுகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

மரபணு தீர்மானிக்கப்பட்ட த்ரோபோபிலியா

மரபணு கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் கர்ப்ப காலத்தில் திமிழ்ப்பியல் நிலைகள் பின்வரும் மரபணு தீர்மானிக்கப்பட்ட த்ரோபோபிலியாவின் வடிவங்களாகும்.

• ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் குறைபாடு.
• திருத்தல் காரணி வி (லைடென்ஸ் விகாரமதம்).
• புரதம் C இன் குறைபாடு
• புரதம் எஸ் பற்றாக்குறை
• ப்ரோத்ரோம்பின் மரபணு G20210A இன் மாற்றீடு.
• Gipyergomotsistyeinyemiya.

சில நேரங்களில் தாம்போபீபியாவின் அரிய காரணங்கள் அடையாளம் காணும் ஒரு ஆய்வு:

• ஒரு குடும்ப வரலாற்றில் - உறவினர்களிடமிருந்து 40 வயதில் வயிற்றுப்போக்கு;
• சிராய்ப்புண் மற்றும் / அல்லது தமனி இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் நம்பகமான எபிசோட்கள் 40 வயதிற்குள்;
• நோயாளி மற்றும் அடுத்த உறவினரிடையே மீண்டும் மீண்டும் த்ரோம்போசுகள்;
• ஹார்மோன் கருத்தடைதலைப் பயன்படுத்தும் போது, கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்;
• கர்ப்பம் மீண்டும் மீண்டும் இழப்பு, பிறப்புறுப்பு, உடற்காப்பு வளர்ச்சி குறைதல், நஞ்சுக்கொடி தடுத்தல்;
• முன்-எக்லம்ப்சியா, ஹெல்எப்-சிண்ட்ரோம் ஆரம்பத்தில் தொடங்கியது.

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான தொற்றுநோய்கள்

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவுக்கான காரணம் என தொற்றுக் காரணியின் பங்கு இப்போது பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது. ஆரம்பகால கர்ப்பகாலத்தில் முதன்மையான நோய்த்தொற்றுடன், கருத்தரிக்கக் கூடிய பாதிப்புடன் இணக்கமற்ற வாழ்க்கை சாத்தியமாகிறது, இது அவ்வப்போது தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், கர்ப்பத்தின் தொடர்ச்சியான இழப்புக்கு விளைவாக அதே காலக்கட்டத்தில் தொற்றுநோயை மீண்டும் ஏற்படுத்தும் நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு. கூடுதலாக, ஒரு பழக்கவழக்க கருச்சிதைவைத் தூண்டும் நுண்ணுயிர்கள் தற்போது காணப்படவில்லை. சமீபகால ஆய்வுகள் ஒரு பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு மற்றும் நீண்டகால எண்டோமெட்ரிடிஸ் இருப்பது போன்ற பெரும்பாலான பெண்களில், 2-3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இனப்பெருக்க அனரோபிக் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் வைரஸ்கள் ஆகியவற்றின் எண்டோமெட்ரியின் பாதிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது.

வி.எம். Sidelnikova மற்றும் பலர்., மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பை ஏற்படுத்துவதுடன் பெண்களில், கர்ப்ப கண்டறிய இது, நிச்சயமாக, immunopathological செயல்முறைகள் செயல்படுத்தும் ஏற்படுத்தும் கருப்பையகம் சமயத்திற்கு நோய்க்கிருமிகள், கவனிக்கப்பட்ட நிலைபேறு இந்நோயின் தாக்கம் 73,1% மற்றும் 86.7% மும், சரிபார்த்த நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் திசு ஆய்விலின்படி உள்ளது . கலப்பு தொடர்ந்து வைரஸ் தொற்று (சிற்றக்கி வைரஸ் Coxsackie ஏ, Coxsackie பி குடல் அதி நுண்ணுயிரிகள் 68-71, சைட்டோமெகல்லோவைரஸ்) சாதாரண மகப்பேறியல் வரலாறு பெண்களைக் காட்டிலும் கணிசமாக அடிக்கடி பழக்கமாக கருச்சிதைவு நோயாளிகள் ஆகியோருக்கும் ஏற்படலாம். கே. கோஹட் மற்றும் பலர். (1997) முதன்மை மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு கொண்டு நோயாளிகளுக்கு கருப்பையகமும் decidual திசு இவ்வாறான அழற்சி மாற்றங்கள் சதவீதம் குறைந்தது ஒரு சரியான நேரத்தில் டெலிவரி ஒரு வரலாறு ஒரு கருச்சிதைவு பிறகு பெண்களுக்கு விட கணிசமாக அதிக அளவில் உள்ளதாக காட்டியது.

கருப்பையகம் இன் பாக்டீரியல் மற்றும் வைரஸ் குடியேற்றம் வழக்கமாக உயிரினத்தின் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் ஓரிடமல்லாத பாதுகாப்பு படைகளின் ஒரு செயலிழப்பு (நிறைவுடன் அமைப்பு, உயிரணு விழுங்கல்) முற்றிலும் தொற்று முகவர் அகற்ற விளைவாக கூடி, அதே நேரத்தில் அதன் விநியோக தடையும் டி நிணநீர்க்கலங்கள் (டி-ஹெல்பர் செல்கள் தூண்டப்படுவதை காரணமாக இருக்கிறது, இயற்கை கொலையாளிகள்) மற்றும் மேக்ரோபாய்கள். அனைத்திற்கும் மேலாக சந்தர்ப்பங்களில் நுண்ணுயிர்கள் நிலைபேறு, mononuclear உயிரணு விழுங்கிகளால், இயற்கை கொலையாளி செல்கள், T- ஹெல்பர் செல்கள் அழற்சி ஆகியவற்றுக்கு ஏற்ற இடமாக ஈடுபாட்டினால் வெவ்வேறு சைட்டோகின்கள் செயற்கை உருவாக்கப்பட்டது பண்புகளை உள்ளது. வெளிப்படையாக, இந்த மாநில ஒரு பாதுகாப்பு தடையானது உருவாக்கும் மற்றும் வெளிநாட்டு அரை பழம் நிராகரிப்பு தடுக்க தேவையான preimplantation காலத்தில் உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் உருவாக்குவதில் கருப்பையகத்தின் தடுக்கிறது.

இந்த தொடர்பில், பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு கொண்ட பெண்களில் கர்ப்பம் நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு நோயறிதலில் இருந்து விலக்கப்பட வேண்டும். கை அல்லது நாட்களில் கருப்பையகம் ஒரு பயாப்ஸி பயன்படுத்தி கண்டறிய தவிர்க்க ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் ஆய்வு, பிசிஆர் மற்றும் கருப்பை குழி பொருள் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு செய்யப்படுவது மாதவிடாய் சுழற்சி 7-8. நோய் கண்டறிதலை சரிபார்க்கும்போது, இடுப்பு அழற்சியின் நோய்க்கான சிகிச்சையின் தரத்திற்கு ஏற்ப நீண்டகால எண்டோமெட்ரிடிஸ் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.