பழக்கமான திட்டமிடப்படாத கர்ப்பம் - காரணங்கள்

பழக்கமான கர்ப்ப இழப்புகளின் கட்டமைப்பில், மரபணு, உடற்கூறியல், நாளமில்லா சுரப்பி, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் தொற்று காரணிகள் வேறுபடுகின்றன. மேற்கூறிய அனைத்து காரணங்களும் விலக்கப்படும்போது, பழக்கமான கருச்சிதைவின் தோற்றம் தெளிவாக இல்லாத நோயாளிகளின் குழு உள்ளது (இடியோபாடிக் கருச்சிதைவுகள்). சி. கூலம் மற்றும் பலர் (1996) படி, 80% இடியோபாடிக் கருச்சிதைவுகள் அங்கீகரிக்கப்படாத நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கும், எண்டோமெட்ரியோசிஸின் மருத்துவ அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு ஏற்படுவதைக் குறைக்கிறது என்பதற்கும் எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

தற்போதைய கருத்துக்களின்படி, அசாதாரண கரு உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் மரபணு மற்றும் பகுதியளவு தொற்று காரணங்களுக்கு கூடுதலாக, பிற காரணிகளின் (உடற்கூறியல், நாளமில்லா சுரப்பி, நோயெதிர்ப்பு) சேதப்படுத்தும் விளைவை செயல்படுத்துவது, மரபணு ரீதியாக முழுமையான கருவுற்ற முட்டையின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமற்ற பின்னணியை உருவாக்குவதில் அடங்கும், இது கோரியனின் இருப்பு திறன் குறைவதற்கும் வளர்ச்சி நிறுத்தப்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது (கரு உருவாக்கம்). கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் முக்கியமான காலங்கள் 6-8 வாரங்கள் (கருவின் இறப்பு) மற்றும் 10-12 வாரங்கள் (கருவுற்ற முட்டையை வெளியேற்றுதல்) என அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ]

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான மரபணு காரணங்கள்

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான காரணங்களில் 3–6% மரபணு காரணிகளால் ஏற்படுகின்றன. முதல் மூன்று மாதங்களில் அவ்வப்போது கர்ப்பம் நிறுத்தப்படும்போது, சுமார் 50% கருக்கலைப்புகள் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களைக் கொண்டுள்ளன. அவற்றில் பெரும்பாலானவை (95%) குரோமோசோம்களின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - மோனோசமி (ஒரு குரோமோசோமின் இழப்பு), ட்ரைசோமி (கூடுதல் குரோமோசோமின் இருப்பு), இவை ஒடுக்கற்பிரிவில் ஏற்படும் பிழைகளின் விளைவாகும், அதே போல் பாலிப்ளோயிடி (முழு ஹாப்ளாய்டு தொகுப்பால் குரோமோசோம் கலவையில் அதிகரிப்பு), இது ஒரு முட்டை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விந்தணுக்களால் கருவுற்றிருக்கும் போது ஏற்படுகிறது. அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவுகளில், ட்ரைசோமி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது - அனைத்து பிறழ்வுகளிலும் 60% (பெரும்பாலும் குரோமோசோம் 16 இல், அதே போல் 13, 18, 21, 22 இல்), அதிர்வெண்ணில் இரண்டாவது இடத்தில் ஷெரெஷெவ்ஸ்கி-டர்னர் நோய்க்குறி (குரோமோசோம் 45 X0) - 20%, மீதமுள்ள 15% பாலிப்ளோயிடி (குறிப்பாக ட்ரைசோமி) மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது.

கருக்கலைப்பில் குரோமோசோம்களின் எண்ணிக்கையில் மாற்றம் ஏற்பட்டால், பெற்றோரின் காரியோடைப் பரிசோதனை பெரும்பாலும் எந்த நோயியலையும் வெளிப்படுத்தாது, மேலும் அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்தின் போது கருவின் குரோமோசோமால் நோயின் நிகழ்தகவு 1% ஆகும். இதற்கு நேர்மாறாக, பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள தம்பதிகளில் கருக்கலைப்புகளை ஆராயும்போது, குரோமோசோம்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் (உள்- மற்றும் இடை-குரோமோசோமால்) 3-6% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன. பெற்றோரின் காரியோடைப் பரிசோதனையில், 7% வழக்குகளில் சமநிலையான குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், இவை பரஸ்பர இடமாற்றங்கள் ஆகும், இதில் ஒரு குரோமோசோமின் ஒரு பகுதி ஹோமோலோகஸ் அல்லாத குரோமோசோமின் மற்றொரு பிரிவின் இடத்தில் அமைந்துள்ளது, அத்துடன் பாலியல் குரோமோசோம்களின் மொசைசிசம், தலைகீழ் மற்றும் வளைய வடிவில் குரோமோசோம்களைக் கண்டறிதல். வாழ்க்கைத் துணைவர்களில் ஒருவருக்கு இத்தகைய மறுசீரமைப்புகள் இருந்தால், ஒடுக்கற்பிரிவின் போது குரோமோசோம்களை இணைத்தல் மற்றும் பிரித்தல் செயல்முறைகள் தடைபடுகின்றன, இதன் விளைவாக கேமட்களில் குரோமோசோம் பிரிவுகளின் இழப்பு (நீக்குதல்) அல்லது இரட்டிப்பாக்குதல் (நகல்) ஏற்படுகிறது. இது சமநிலையற்ற குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் என்று அழைக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதில் கரு செயல்பட முடியாததாகவோ அல்லது கடுமையான குரோமோசோமால் நோயியலின் கேரியராகவோ செயல்படுகிறது. பெற்றோரில் ஒருவரின் காரியோடைப்பில் சமநிலையான குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் இருந்தால் சமநிலையற்ற குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களுடன் குழந்தை பிறக்கும் நிகழ்தகவு 1–15% ஆகும். தரவுகளில் உள்ள வேறுபாடுகள் மறுசீரமைப்புகளின் தன்மை, சம்பந்தப்பட்ட பிரிவுகளின் அளவு, கேரியரின் பாலினம் மற்றும் குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

பரிசோதனை

அனாம்னெசிஸ்

• குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு பரம்பரை நோய்கள்.
• குடும்பத்தில் பிறவி முரண்பாடுகள் இருப்பது.
• மனநலம் குன்றிய குழந்தைகளின் பிறப்பு.
• திருமணமான தம்பதியினரிடமோ அல்லது உறவினர்களிடமோ தெரியாத தோற்றத்தின் கருவுறாமை மற்றும்/அல்லது கருச்சிதைவு இருப்பது.
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இறப்பு குறித்த தெளிவற்ற வழக்குகள் இருப்பது.

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

• கருச்சிதைவு வரலாற்றைத் தவிர, வளர்ச்சி குறைபாடுகள் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பிறப்பின் போதும், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பழக்கமான கருச்சிதைவு நிகழ்வுகளிலும், பெற்றோரின் காரியோடைப் பற்றிய ஆய்வு குறிப்பாகக் குறிக்கப்படுகிறது.
• இறந்த பிறப்பு அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை இறப்பு நிகழ்வுகளில் கருக்கலைப்புக்கான சைட்டோஜெனடிக் பகுப்பாய்வு.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

பெற்றோரிடம் காரியோடைப்பில் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால், நோயியல் கொண்ட குழந்தையைப் பெறுவதற்கான ஆபத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு அல்லது தேவைப்பட்டால், முட்டை அல்லது விந்தணுவை தானம் செய்வது குறித்து முடிவு செய்ய ஒரு மரபியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது அவசியம்.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

திருமணமான தம்பதியினருக்கு நோயியல் காரியோடைப் இருந்தால், பெற்றோரில் ஒருவருக்கு கூட, கருவில் வளர்ச்சிக் கோளாறுகள் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து இருப்பதால், கர்ப்ப காலத்தில் - கோரியானிக் பயாப்ஸி அல்லது அம்னோசென்டெசிஸ் - மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல்களை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறியல் காரணங்கள்

வழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறியல் காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• கருப்பையின் வளர்ச்சியில் பிறவி முரண்பாடுகள் (கருப்பையின் முழுமையான இரட்டிப்பு; இரு கொம்பு வடிவ, சேணம் வடிவ, யூனிகார்ன்யூட் கருப்பை; பகுதி அல்லது முழுமையான கருப்பையக செப்டம்);
• வாங்கிய உடற்கூறியல் குறைபாடுகள்;
• கருப்பையக ஒட்டுதல்கள் (ஆஷர்மன் நோய்க்குறி);
• சளி சளிக்கு அடியில் கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள்;
• இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை.

வழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில் உடற்கூறியல் முரண்பாடுகளின் அதிர்வெண் 10 முதல் 16% வரை இருக்கும். அனைத்து கருப்பை குறைபாடுகளுடனும் ஒப்பிடும்போது கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் (ஆனால் மலட்டுத்தன்மை அல்ல) கருப்பை குறைபாடுகளின் அதிர்வெண் பின்வருமாறு: இரு கொம்பு கருப்பை - 37%, சேணம் வடிவ கருப்பை - 15%, கருப்பையக செப்டம் - 22%, கருப்பையின் முழுமையான இரட்டிப்பு - 11%, யூனிகார்ன் கருப்பை - 4.4%.

பழக்கமான கருச்சிதைவு நோய் கண்டறிதல்

அனாம்னெசிஸ்

கருப்பையின் உடற்கூறியல் நோயியல் விஷயத்தில், கர்ப்பத்தின் தாமதமான முடிவுகளும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளும் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, இருப்பினும், கருப்பையக செப்டம் அல்லது மயோமாட்டஸ் முனைக்கு அருகில் பொருத்தப்பட்டால், கர்ப்பத்தின் ஆரம்பகால முடிவுகளும் சாத்தியமாகும்.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறைக்கு, நோய்க்குறியியல் அறிகுறி இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் அல்லது முன்கூட்டியே பிறக்கும் போது கர்ப்பம் தன்னிச்சையாக நிறுத்தப்படுவதாகும், இது ஒப்பீட்டளவில் விரைவாகவும் சிறிய வலியுடனும் நிகழ்கிறது.

கருப்பையின் குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால், சிறுநீர் பாதையின் நோயியல் (பெரும்பாலும் கருப்பையின் பிறவி முரண்பாடுகளுடன்) மற்றும் மாதவிடாய் செயல்பாட்டின் வளர்ச்சியின் தன்மை (கருப்பையின் செயல்படும் அடிப்படை கொம்புடன் கூடிய ஹீமாடோமீட்டரின் அறிகுறிகள்) ஆகியவற்றின் அனமனெஸ்டிக் அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.

சிறப்பு தேர்வு முறைகள்

• தற்போது, கருப்பை குழியின் வடிவத்தைப் படிக்கவும், சளிச்சவ்வு நார்த்திசுக்கட்டிகள், ஒட்டுதல்கள், செப்டா இருப்பதை அடையாளம் காணவும், ஃபலோபியன் குழாய்களின் காப்புரிமையை தீர்மானிக்கவும் ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராபி செய்யப்படுகிறது. கருப்பை நோயியலைக் கண்டறிய, மாதவிடாய் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் இடையேயான காலகட்டத்தில், அதாவது இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு (சுழற்சியின் 7-9 வது நாள்) மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராஃபி செய்வது பகுத்தறிவு. இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிய, கருப்பை வாயின் உள் OS இன் நிலையைத் தீர்மானிக்க, மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் (18-20 வது நாள்) ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராஃபி செய்வதற்கு முன், இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களை விலக்குவது அல்லது அவற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பது அவசியம்.
• சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி பரவலாகிவிட்டது மற்றும் கருப்பையக நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரமாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது அதன் அதிக விலை காரணமாக, ஆரம்ப அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின் அடிப்படையில் கருப்பையக நோயியல் அறிகுறிகளைக் கொண்ட பெண்களில் இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கருப்பை குழியை ஆய்வு செய்யவும், கருப்பையக நோயியலின் தன்மையைத் தீர்மானிக்கவும், தேவையான உபகரணங்கள் (ரெசெக்டோஸ்கோப்) கிடைத்தால், குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைச் செய்யவும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தலாம் - ஒட்டுதல்கள், சப்மயூகஸ் மயோமா கணுக்கள் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்களை அகற்றுதல். கருப்பையக செப்டத்தை அகற்றும்போது, லேப்ராஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டுடன் கூடிய ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோபிக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது கருப்பைச் சுவரின் துளையிடும் சாத்தியத்தைத் தடுக்கிறது.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது, இது சளி சவ்வின் கீழ் கருப்பை மயோமா, கருப்பையக ஒட்டுதல்கள் மற்றும் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் - கருப்பையக செப்டம் மற்றும் இரு கொம்பு கருப்பையை அடையாளம் காண ஒரு அனுமான நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது. இந்த முறை கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இந்த நிலைமைகளைக் கண்டறிவதில் அதன் உணர்திறன் 100% ஆகவும், அதன் தனித்தன்மை 80% ஆகவும் இருக்கும்போது. கர்ப்பத்திற்கு வெளியே, நோயறிதலுக்கு பிற முறைகள் மூலம் கூடுதல் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது.
• ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராஃபியை விட சோனோஹிஸ்டெரோகிராஃபியின் (கருப்பை குழிக்குள் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை பூர்வாங்கமாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் டிரான்ஸ்வஜினல் சென்சார் பயன்படுத்தி அல்ட்ராசவுண்ட்) நன்மையை வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர், ஏனெனில் இது கருப்பையக செப்டம் மற்றும் பைகார்னுவேட் கருப்பைக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது. சோனோஹிஸ்டெரோகிராஃபி மூலம், கருப்பை குழியின் வடிவத்தை ஆய்வு செய்வது மட்டுமல்லாமல், கருப்பை உடலின் ஃபண்டஸின் உள்ளமைவையும் தீர்மானிக்க முடியும். நம் நாட்டில், இந்த முறை பரவலாகவில்லை.
• சில சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்பு உறுப்புகளின் MRI நோயறிதலைச் சரிபார்க்கப் பயன்படுகிறது. இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள உறுப்புகளின் வித்தியாசமான அமைப்போடு கருப்பை வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் ஏற்பட்டால் மதிப்புமிக்க தகவல்களைப் பெற இந்த முறை அனுமதிக்கிறது. கருப்பையின் அடிப்படை கொம்பு ஏற்பட்டால், அதை அகற்றுவது நல்லதுதானா என்பதைத் தீர்மானிக்க MRI முக்கியமானது. குழாய் மற்றும் கருப்பையுடன் அதன் இணைப்பு ஏற்பட்டால், அதில் கருவுற்ற முட்டையின் உருவாக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அடிப்படை கருப்பை கொம்பை அகற்ற வேண்டிய அவசியம் ஏற்படுகிறது. கருப்பையின் உடற்கூறியல் முரண்பாடுகள் ஏற்பட்டால் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது, கருவுற்ற முட்டையின் தோல்வியுற்ற பொருத்துதலுடன் (கருப்பையின் செப்டமில், சப்மியூகஸ் மயோமா முனைக்கு அருகில்), போதுமான அளவு வளர்ச்சியடையாத வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் வரவேற்பு, கருப்பை குழியில் நெருக்கமான இடஞ்சார்ந்த உறவுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, மயோமா முனையால் குழி சிதைவு ஏற்பட்டால்), பெரும்பாலும் ICI மற்றும் ஹார்மோன் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை

கருப்பையக செப்டம், சளிக்கு அடியில் மயோமா கணுக்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்கள் இருந்தால், மிகவும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோபி ஆகும். சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த பெண்களின் குழுவில் அடுத்தடுத்த கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு 90% உடன் ஒப்பிடும்போது 10% ஆகும். லேபரோடமி மற்றும் டிரான்ஸ்செர்விகல் ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோபி மூலம் செய்யப்படும் மெட்ரோபிளாஸ்டியின் முடிவுகளை ஒப்பிடும் போது, பி. ஹெய்னோனென் (1997) குறைவான அதிர்ச்சி மற்றும் ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோபியின் அதிக செயல்திறனைக் குறிக்கும் முடிவுகளைப் பெற்றார்; சாத்தியமான குழந்தைகளின் பிறப்புக்கு வழிவகுக்கும் கர்ப்பங்களின் சதவீதம் முறையே 68 மற்றும் 86% ஆகும்.

கருப்பையக செப்டம், ஒட்டுதல்கள் மற்றும் சளி சளிக்கு அடியில் உள்ள மயோமா முனைகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது 70–80% வழக்குகளில் கருச்சிதைவை நீக்குகிறது. இருப்பினும், கருப்பை குறைபாடுகள் உள்ள பெண்களுக்கும், சாதாரண பிறப்புகளையும், அடுத்தடுத்து மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவுகளையும் ஏற்படுத்திய பெண்களுக்கும் இது பயனற்றது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் உடற்கூறியல் காரணி முக்கிய காரணமாக இருக்காது, மேலும் கருச்சிதைவுக்கான பிற காரணங்களைத் தேடுவது அவசியம்.

வயிற்று மெட்ரோபிளாஸ்டி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மலட்டுத்தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க அபாயத்துடன் தொடர்புடையது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்தின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்தாது. எனவே, ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிப்பது நல்லது.

மருந்து சிகிச்சை

IUD-ஐ அறிமுகப்படுத்துவதன் செயல்திறன், அதிக அளவு ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகள், ஒட்டுதல்களை அகற்ற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பை குழிக்குள் ஃபோலி வடிகுழாயை அறிமுகப்படுத்துதல், கருப்பையக செப்டம் ஆகியவை நிரூபிக்கப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்கு முன்பே கர்ப்பத்தைத் திட்டமிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியத்தின் வளர்ச்சியை மேம்படுத்த, 3 மாதவிடாய் சுழற்சிகளுக்கு சுழற்சி ஹார்மோன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது [14]. சுழற்சியின் முதல் 14 நாட்களில் 3 மாதங்களுக்கு, 2 மி.கி 17-பீட்டா-எஸ்ட்ராடியோல் கொண்ட மருந்தை எடுத்துக்கொள்வது நல்லது, அடுத்த 14 நாட்களில் - 2 மி.கி 17-பீட்டா-எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் 20 மி.கி டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் (ஒரு கூட்டு மருந்தின் ஒரு பகுதியாக 10 மி.கி டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் மற்றும் ஒரு தனி மாத்திரை வடிவத்தில் 10 மி.கி டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன்).

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

இரு கொம்பு கருப்பை அல்லது கருப்பை இரட்டிப்பாக்குதல் (2 கருப்பை குழிகள் இருக்கும்போது) கர்ப்பத்தின் போக்கின் அம்சங்கள்:

• கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், உச்சரிக்கப்படும் தீர்க்கமான எதிர்வினை காரணமாக "வெற்று" கொம்பு அல்லது கருப்பை குழியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது; இந்த வழக்கில் தந்திரோபாயங்கள் பழமைவாதமாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் முகவர்களின் பயன்பாட்டைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்;
• பல்வேறு கட்டங்களில் கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தல்;
• இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி;
• நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை காரணமாக கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு.

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், படுக்கை மற்றும் அரை படுக்கை ஓய்வு, அத்துடன் ஹீமோஸ்டேடிக், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மற்றும் மயக்க மருந்துகளை வழங்குதல் மற்றும் கர்ப்பத்தின் 16-18 வாரங்கள் வரை கெஸ்டஜென்கள் (டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் தினசரி டோஸில் 20 முதல் 40 மி.கி) சிகிச்சை ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான நாளமில்லா காரணங்கள்

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கருச்சிதைவுக்கான எண்டோகிரைன் காரணங்கள் 8 முதல் 20% வரை உள்ளன. இவற்றில் மிக முக்கியமானவை லுடியல் கட்ட குறைபாடு (LPD), LH இன் மிகை சுரப்பு, தைராய்டு செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோய்.

கடுமையான தைராய்டு நோய் அல்லது நீரிழிவு நோய் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், ஈடுசெய்யப்பட்ட நீரிழிவு நோயில், பழக்கமான கருச்சிதைவுகளின் ஆபத்து பொது மக்களிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

அதே நேரத்தில், மக்கள்தொகையில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் அதிகமாக இருப்பதற்கு TSH அளவை அளவிடுவதன் மூலம் திரையிடல் தேவைப்படுகிறது. பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில், லுடியல் கட்ட பற்றாக்குறை 20-60% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது, மேலும் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் - 44-56% இல். இலக்கியத்தின்படி, பழக்கமான கருச்சிதைவின் அறிகுறி சிக்கலான உருவாக்கத்தில் தனிப்பட்ட ஹார்மோன் கோளாறுகளின் செல்வாக்கு சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. எம். ஓகசவரா மற்றும் பலர் (1997) மேற்கொண்ட ஆய்வுகள், ஆட்டோ இம்யூன், உடற்கூறியல் மற்றும் தொற்று காரணங்களைத் தவிர்த்து, வரலாற்றில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முந்தைய கருச்சிதைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு LPI உடன் மற்றும் இல்லாமல் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான அதிர்வெண்ணில் நம்பகமான வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தவில்லை.

கார்பஸ் லியூடியம் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை பல சாதகமற்ற காரணிகளின் விளைவாக இருக்கலாம்:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் FSH மற்றும் LH சுரப்பில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள்;
• LH வெளியீட்டின் ஆரம்ப அல்லது, மாறாக, மிகவும் தாமதமான உச்சம்;
• போதுமான ஃபோலிகுலோஜெனீசிஸின் விளைவாக ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜனிசம். இந்த நிலைமைகள் அனைத்தும் அண்டவிடுப்பின் பிந்தைய காலத்தில் கெஸ்டஜென் மருந்துகளுடன் மாற்று சிகிச்சை மூலம் சரி செய்யப்படாது. எல். ரீகன் மற்றும் பலர் நடத்திய வருங்கால ஆய்வுகள், மாதவிடாய் சுழற்சியின் 8 வது நாளில் LH ஹைப்பர்செக்ரிஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சாதாரண இரத்த LH அளவுகளைக் கொண்ட பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது (முறையே 65% மற்றும் 12% கருச்சிதைவுகள்) கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டியது. LH இன் அகால எழுச்சியின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவு, இரண்டாவது மீயோடிக் பிரிவின் முன்கூட்டிய மறுதொடக்கம் மற்றும் முதிர்ச்சியடையாத முட்டையின் அண்டவிடுப்புடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் கெஸ்டஜென் பற்றாக்குறையின் செல்வாக்கின் கீழ் பலவீனமான எண்டோமெட்ரியல் வரவேற்புடன் தேகா செல்கள் மூலம் ஆண்ட்ரோஜன் உற்பத்தியைத் தூண்டுவதோடு தொடர்புடையது. இருப்பினும், அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்தை நீடிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட கூடுதல் நடவடிக்கைகள் இல்லாமல் கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்டுகளுடன் முன் அண்டவிடுப்பின் LH அளவைக் குறைப்பது கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண்ணில் எதிர்பார்க்கப்படும் குறைப்பை வழங்காது.

NLF ஐக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரநிலை, 2 மாதவிடாய் சுழற்சிகளில் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸியிலிருந்து பெறப்பட்ட பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை ஆகும்.

அண்டவிடுப்பின் செயலிழப்புக்கான பிற காரணங்களான ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா, ஹைப்போ தைராய்டிசம், ஆண்ட்ரோஜன்களின் (கருப்பை அல்லது அட்ரீனல்) அதிகப்படியான செயல்பாடு போன்றவற்றின் நோயறிதலுடன், பொருத்தமான சிகிச்சையும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

பரிசோதனை

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

• வரலாறு. கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய காரணிகள்: தாமதமான மாதவிடாய், ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் சுழற்சி (ஒலிகோமெனோரியா, மாதவிலக்கு, திடீர் எடை அதிகரிப்பு, எடை இழப்பு, மலட்டுத்தன்மை, பழக்கமான ஆரம்பகால கருச்சிதைவுகள்).
• பரிசோதனை: உடல் வகை, உயரம், உடல் எடை, ஹிர்சுட்டிசம், இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகளின் தீவிரம், ஸ்ட்ரையின் இருப்பு, பால் சுரப்பிகளில் கேலக்டோரியா இருக்கிறதா என்பதற்கான பரிசோதனை.
• செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகள்: 3 மாதவிடாய் சுழற்சிகளின் போது மலக்குடல் வெப்பநிலையை அளவிடுதல்.

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

• ஹார்மோன் ஆய்வு:
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் (7-8 வது நாள்) - FSH, LH, புரோலாக்டின், TSH, டெஸ்டோஸ்டிரோன், 17-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் (17-OP), DHEAS ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல்;
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில் (21-22 நாட்கள்) - புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல் (புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவின் நெறிமுறை குறிகாட்டிகள் மிகவும் மாறுபடும், மற்ற காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் முறையைப் பயன்படுத்த முடியாது).
• அல்ட்ராசவுண்ட்:
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 வது கட்டத்தில் (5-7 வது நாள்) - எண்டோமெட்ரியல் நோயியல், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் கண்டறிதல்;
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில் (20–21 நாட்கள்) - எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் அளவீடு (சாதாரண 10–11 மிமீ, புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடையது).
• NLF-ஐ சரிபார்க்க எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி, எதிர்பார்க்கப்படும் மாதவிடாய்க்கு 2 நாட்களுக்கு முன்பு (28 நாள் சுழற்சியுடன் 26 வது நாளில்) செய்யப்படுகிறது. நோயறிதல் தெளிவாக இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. "இம்பிளான்டேஷன் விண்டோ" என்று அழைக்கப்படும் காலத்தில் எண்டோமெட்ரியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை ஆய்வு செய்ய, அண்டவிடுப்பின் 6 வது நாளில் ஒரு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை

NLF நோயறிதலின் போது (மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படங்களின்படி, 2 வது கட்டத்தின் காலம் 11 நாட்களுக்கும் குறைவாக உள்ளது, வெப்பநிலையில் படிப்படியான அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி தரவுகளின்படி எண்டோமெட்ரியத்தின் போதுமான சுரப்பு மாற்றம் இல்லை, இரத்த சீரத்தில் குறைந்த அளவு புரோஜெஸ்ட்டிரோன்), இத்தகைய கோளாறுகளுக்கான காரணத்தை அடையாளம் காண வேண்டியது அவசியம்.

NLF உடன் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா இருந்தால், மூளையின் MRI செய்யப்படுகிறது. ஒரு மாற்று முறை மண்டை ஓட்டின் எக்ஸ்ரே (செல்லா டர்சிகா பகுதி) ஆகும்.

ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவின் முதல் கட்டம் பிட்யூட்டரி அடினோமாவை விலக்குவதாகும், இதற்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா செயல்பாட்டுக்குரியதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் புரோலாக்டின் அளவை இயல்பாக்குவதற்கு புரோமோக்ரிப்டைன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. புரோமோக்ரிப்டைனின் ஆரம்ப டோஸ் 2 வாரங்களுக்கு 1.25 மி.கி/நாள் ஆகும், புரோலாக்டின் அளவைக் கண்காணித்த பிறகு, குறிகாட்டிகள் இயல்பாக்கப்படாவிட்டால், டோஸ் 2.5 மி.கி/நாள் ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. புரோலாக்டின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன், ஆரம்ப டோஸ் 2.5 மி.கி/நாள் ஆகும். கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், புரோமோக்ரிப்டைனை நிறுத்த வேண்டும்.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் கண்டறியப்பட்டால், தைராய்டு நோயியலின் தன்மை ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் சேர்ந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், தினசரி சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, TSH அளவு இயல்பாக்கப்படும் வரை டோஸ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் அளவை அதிகரிப்பதன் அறிவுறுத்தல் ஒரு ஹார்மோன் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு (TSH அளவு, இலவச தைராக்ஸின்) ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் சேர்ந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

NLF இன் திருத்தம் இரண்டு வழிகளில் ஒன்றில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதல் வழி அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல், இரண்டாவது வழி புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளுடன் மாற்று சிகிச்சை.

முதல் சிகிச்சை விருப்பம் க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டுடன் அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதாகும். இந்த சிகிச்சை முறை பெரும்பாலான லுடியல் கட்ட கோளாறுகள் சுழற்சியின் ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் குறிப்பிடப்படுகின்றன என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 2 வது கட்டத்தில் தொடர்ந்து குறைக்கப்பட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் சுழற்சியின் 1 வது கட்டத்தில் பலவீனமான ஃபோலிகுலோஜெனீசிஸின் விளைவாகும். சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனை பரிந்துரைப்பதை விட ஆரம்ப ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் குறைந்த அளவு க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டால் இந்த கோளாறு அதிக வெற்றியுடன் சரிசெய்யப்படும்.

முதல் சுழற்சியில், மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5வது முதல் 9வது நாள் வரை க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டின் அளவு 50 மி.கி/நாள் ஆகும். மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படங்கள், சுழற்சியின் 2வது கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு அளவீடுகள் அல்லது டைனமிக் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செயல்திறன் கண்காணிக்கப்படுகிறது. 2வது அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் சுழற்சியில் போதுமான விளைவு இல்லை என்றால், 5வது முதல் 9வது நாள் வரை க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டின் அளவை 100 மி.கி/நாள் வரை அதிகரிக்க வேண்டும். 3வது அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் சுழற்சியில் அதிகபட்ச சாத்தியமான அளவு 150 மி.கி/நாள் ஆகும். மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் மட்டுமே (அடிவயிறு மற்றும் கீழ் முதுகில் கடுமையான வலி இல்லை மற்றும் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷனின் வேறு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை) மருந்தின் இத்தகைய அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்.

இரண்டாவது சிகிச்சை விருப்பம்: புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளுடன் மாற்று சிகிச்சை, இது எண்டோமெட்ரியத்தின் முழுமையான சுரப்பு மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது, இது பாதுகாக்கப்பட்ட அண்டவிடுப்பின் மூலம் பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தேவையான விளைவை அளிக்கிறது. கூடுதலாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளின் நிர்வாகம் ஹார்மோன் மட்டுமல்ல, நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விளைவையும் கொண்டுள்ளது, இது எண்டோமெட்ரியத்தில் உள்ள நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத செல்களிலிருந்து நிராகரிப்பு எதிர்வினைகளை அடக்குகிறது. குறிப்பாக, 20 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் டைஹைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்கு இதேபோன்ற விளைவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. மாற்று சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக, டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 20 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் வாய்வழியாகவோ அல்லது யோனியில் 200 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் மைக்ரோனைஸ் செய்யப்பட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோன் என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் 2 வது நாளில் (மலக்குடல் வெப்பநிலை அதிகரித்த மறுநாள்) சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் 10 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சை தொடர வேண்டும்.

தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு சிகிச்சையில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினின் செயல்திறனை நவீன ஆராய்ச்சி உறுதிப்படுத்தவில்லை.

பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தில் (கருப்பை அல்லது அட்ரீனல் தோற்றம்), அண்டவிடுப்பின் முழுமை மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் நிலை ஆகியவற்றில் ஆண்ட்ரோஜன்களின் தாக்கம் காரணமாக மருந்து சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்களின் உயிரியக்கவியல் மீறப்பட்டால், பெண் கருவில் அவற்றின் வைரலைசிங் விளைவு சாத்தியமாகும், எனவே கருவின் நலன்களுக்காக ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கருப்பை தோற்றத்தின் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் (பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்)

வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் சிறப்பு தேர்வு முடிவுகள்

• வரலாறு: தாமதமான மாதவிடாய், மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள், அதாவது ஒலிகோமெனோரியா (பொதுவாக முதன்மை, குறைவாக அடிக்கடி இரண்டாம் நிலை). கர்ப்பங்கள் அரிதானவை, பொதுவாக முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையாக குறுக்கிடப்படுகின்றன, கர்ப்பங்களுக்கு இடையில் நீண்ட கால மலட்டுத்தன்மையுடன்.
• பரிசோதனை: ஹிர்சுட்டிசம், முகப்பரு, நீட்சி மதிப்பெண்கள், அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண் (விரும்பினால்).
• மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படங்கள்: அனோவுலேட்டரி சுழற்சிகள் அண்டவிடுப்பின் மற்றும் NLF உடன் சுழற்சிகளுடன் மாறி மாறி வருகின்றன.
• ஹார்மோன் பரிசோதனை: அதிக டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள், FSH மற்றும் LH அளவுகள் அதிகரிக்கப்படலாம், LH/FSH விகிதம் 3 ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம். அல்ட்ராசவுண்ட்: பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்.

சிகிச்சை

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

எடை இழப்பு - உணவு சிகிச்சை, உடல் செயல்பாடு.

மருந்து சிகிச்சை

• ஒவ்வொரு பிரதான உணவின் போதும் 120 மி.கி அளவில் ஆர்லிஸ்டாட். விளைவு மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு பாடத்தின் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• 3 மாதவிடாய் சுழற்சிகளுக்கு சைப்ரோடிரோன் அசிடேட் (2 மி.கி) மற்றும் EE (35 mcg) கொண்ட தயாரிப்புகளுடன் ஆரம்ப டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைப்பு.
• கருத்தடை நிறுத்தம், சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தின் ஹார்மோன் ஆதரவு (கெஸ்டஜென் சிகிச்சை) - மாதவிடாய் சுழற்சியின் 16 முதல் 25 வது நாள் வரை 20 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன். தன்னிச்சையான அண்டவிடுப்பின் இல்லை என்றால், அடுத்த கட்டத்திற்குச் செல்லவும்.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5வது முதல் 9வது நாள் வரை 50 மி.கி/நாள் ஆரம்ப டோஸில் க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டுடன் அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுதல், கெஸ்டஜென்கள் (சுழற்சியின் 16வது முதல் 25வது நாள் வரை 20 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் டைட்ரோஜெஸ்டிரோன்) மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் (0.5 மி.கி) ஆகியவற்றுடன் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.
• கர்ப்பம் இல்லாத நிலையில், சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் கெஸ்டஜென்கள் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் (0.5 மி.கி) ஆகியவற்றை வழங்குவதன் மூலம் க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டின் அளவு 100–150 மி.கி/நாளாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. டெக்ஸாமெதாசோன் அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அளவை மட்டுமே குறைக்கிறது என்றாலும், க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டை மட்டும் பயன்படுத்துவதை விட க்ளோமிபீன் சிட்ரேட் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சையுடன் அண்டவிடுப்பு மற்றும் கருத்தரித்தல் கணிசமாக அதிகமாக நிகழ்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது [12].
• மூன்று அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் சுழற்சிகள் செய்யப்படுகின்றன, அதன் பிறகு கெஸ்டஜெனிக் ஆதரவுடன் மூன்று மாதவிடாய் சுழற்சிகளின் இடைவெளி மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகலைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை முடிவு செய்வது (கருப்பைகளின் ஆப்பு பிரித்தல், லேசர் ஆவியாதல்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

கர்ப்ப மேலாண்மை கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்கள் வரை கெஸ்டஜெனிக் ஆதரவுடன் இருக்க வேண்டும் (டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 20 மி.கி/நாள் அல்லது மைக்ரோனைஸ்டு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் 200 மி.கி/நாள்), டெக்ஸாமெதாசோன் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கும், தேவைப்பட்டால், அதன் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கும் கண்காணிப்பு கட்டாயமாகும்.

அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் (பருவமடைதல் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி)

அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி (AGS) என்பது பல நொதி அமைப்புகளின் தொகுப்புக்கு காரணமான மரபணுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் ஹார்மோன்களின் தொகுப்பு சீர்குலைவுடன் தொடர்புடைய ஒரு பரம்பரை நோயாகும். இந்த நோய் ஆரோக்கியமான கேரியர்களான இரு பெற்றோரிடமிருந்தும் பிறழ்ந்த மரபணுக்களின் பரவலுடன் ஒரு தன்னியக்க பின்னடைவு முறையில் மரபுரிமையாகக் காணப்படுகிறது.

90% வழக்குகளில், அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி CYP21B மரபணுவில் ஏற்படும் பிறழ்வுகளால் ஏற்படுகிறது, இது 21-ஹைட்ராக்சிலேஸின் தொகுப்பில் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது.

வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் சிறப்பு தேர்வு முடிவுகள்

• வரலாறு: தாமதமான மாதவிடாய், சற்று நீடித்த மாதவிடாய் சுழற்சி, சாத்தியமான ஒலிகோமெனோரியா, முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், சாத்தியமான மலட்டுத்தன்மை.
• பரிசோதனை: முகப்பரு, ஹிர்சுட்டிசம், ஆண்ட்ராய்டு உடல் வகை (பரந்த தோள்கள், குறுகிய இடுப்பு), கிளிட்டோரல் ஹைபர்டிராபி.
• மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படங்கள்: அனோவுலேட்டரி சுழற்சிகள் அண்டவிடுப்பின் மற்றும் NLF உடன் சுழற்சிகளுடன் மாறி மாறி வருகின்றன.
• ஹார்மோன் சோதனை: அதிக அளவு 17-OP, DHEAS.
• அல்ட்ராசவுண்ட்: கருப்பைகள் மாறாமல் உள்ளன.

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே ஒரு நோய்க்குறியியல் அறிகுறி இரத்த பிளாஸ்மாவில் 17-OP இன் செறிவு அதிகரிப்பதாகும்.

தற்போது, அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் மறைந்திருக்கும், பாரம்பரியமற்ற வடிவத்தைக் கண்டறிய ACTH உடன் ஒரு சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சோதனைக்கு சைனாக்தென் பயன்படுத்தப்படுகிறது - எண்டோஜெனஸ் ACTH இன் பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு செயற்கை பாலிபெப்டைடு, அதாவது இது அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் கொழுப்பிலிருந்து ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களைத் தூண்டுகிறது.

சைனாக்தென் சோதனை (ACTH அனலாக்): 1 மில்லி (0.5 மி.கி) சைனாக்தென் தோள்பட்டைக்குள் தோலடியாக செலுத்தப்படுகிறது, 17-OP மற்றும் கார்டிசோலின் ஆரம்ப உள்ளடக்கம் முதலில் காலை 9 மணி நேர இரத்த பிளாஸ்மா மாதிரியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 17-OP மற்றும் கார்டிசோலின் அளவை தீர்மானிக்க ஊசி போட்ட 9 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு கட்டுப்பாட்டு இரத்த மாதிரி எடுக்கப்படுகிறது. பின்னர் நிர்ணய குறியீடு (D) சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

D = 0.052 × 17-OP + 0.005 × கார்டிசோல்/17-OP - 0.018 × கார்டிசோல்/17-OP

D குணகம் 0.069 ஐ விடக் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருந்தால், இது அட்ரீனல் ஹைப்பராண்ட்ரோஜனிசம் இல்லாததைக் குறிக்கிறது. D குணகம் 0.069 ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயலிழப்பால் ஹைப்பராண்ட்ரோஜனிசம் ஏற்படுகிறது என்று கருத வேண்டும்.

மருந்து சிகிச்சை

21-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் குறைபாட்டால் ஏற்படும் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்திற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகும், அவை அதிகப்படியான ஆண்ட்ரோஜன் சுரப்பை அடக்கப் பயன்படுகின்றன.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

தாய்வழி ஆண்ட்ரோஜன்கள் கருவில் ஏற்படுத்தும் வைரலைசிங் விளைவு காரணமாக, அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் கண்டறியப்பட்ட நிலையில், டெக்ஸாமெதாசோனுடன் சிகிச்சையானது கர்ப்பத்திற்கு முன் 0.25 மி.கி ஆரம்ப டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் கர்ப்பம் முழுவதும் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸில் (0.5 முதல் 1 மி.கி வரை) தொடர்கிறது. அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு உள்ள ஒரு பெண்ணில், சிகிச்சையை ரத்து செய்வது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண் 14% ஐ அடைகிறது, தொடர்ச்சியாக - 9%.

அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் இந்த மரபணுவை கருவுக்கு அனுப்ப முடியும் என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல்களை நடத்துவது அவசியம்: கர்ப்பத்தின் 17-18 வாரங்களில், தாயில் 17-OP இன் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க ஒரு இரத்த பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தில் ஹார்மோனின் அளவு அதிகரித்தால், அம்னோடிக் திரவத்தில் அதன் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அம்னோடிக் திரவத்தில் 17-OP இன் உள்ளடக்கம் அதிகரித்தால், கருவில் உள்ள அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, அம்னோடிக் திரவத்தில் 17-OP அளவைக் கொண்டு அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறியின் (லேசான அல்லது உப்பு-விரயமாக்கும் கடுமையான வடிவம்) தீவிரத்தை தீர்மானிக்க முடியாது. இந்த சூழ்நிலையில் கர்ப்பத்தை பராமரிப்பது பற்றிய கேள்வி பெற்றோரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குழந்தையின் தந்தை அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி மரபணுவின் கேரியராக இருந்தால், குடும்பத்தில் இந்த நோய்க்குறியுடன் பிறந்த குழந்தைகள் இருந்திருந்தால், நோயாளி, அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் இல்லாவிட்டாலும், கருவின் நலனுக்காக (பெண் கருவின் வைரலைசேஷன் தடுக்க) டெக்ஸாமெதாசோனை 20 mcg/kg உடல் எடையில், உணவுக்குப் பிறகு 2-3 அளவுகளில் அதிகபட்சம் 1.5 mg/நாள் என்ற அளவில் பெறுகிறார். 17-18 வாரங்களில், கருவின் பாலினம் மற்றும் அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி மரபணுவின் வெளிப்பாடு (அம்னியோசென்டெசிஸின் முடிவுகளின் அடிப்படையில்) ஆகியவற்றை முடிவு செய்த பிறகு, கரு அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி உள்ள பெண்ணாக இருந்தால், கர்ப்பத்தின் இறுதி வரை சிகிச்சை தொடர்கிறது. கரு ஆண் அல்லது பெண் அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி மரபணுவின் கேரியராக இல்லாவிட்டால், டெக்ஸாமெதாசோனை நிறுத்தலாம்.

வழக்கமான கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட ஒரு பெண் அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தால் பாதிக்கப்பட்டால், டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சை கர்ப்பம் முழுவதும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மட்டுமே நிறுத்தப்படும். பிரசவத்திற்குப் பிறகு 3 வது நாளில், பிரசவத்திற்குப் பிறகு டெக்ஸாமெதாசோனின் அளவு படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது (ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும் 0.125 மி.கி.) பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் முழுமையாக நிறுத்தப்படும் வரை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கலப்பு தோற்றத்தின் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் (கருப்பை மற்றும் அட்ரீனல்)

வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் சிறப்பு தேர்வு முடிவுகள்

• வரலாறு: தாமதமான மாதவிடாய், மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள், அதாவது ஒலிகோமெனோரியா (பொதுவாக முதன்மை, குறைவாக அடிக்கடி இரண்டாம் நிலை), மாதவிலக்கு, சாத்தியமான காயங்கள், மூளையதிர்ச்சிகள். கர்ப்பங்கள் அரிதானவை, பொதுவாக முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையாக குறுக்கிடப்படும், கர்ப்பங்களுக்கு இடையில் நீண்ட கால மலட்டுத்தன்மை.
• உடல் பரிசோதனை: ஹிர்சுட்டிசம், முகப்பரு, ஸ்ட்ரை, அகாந்தோசிஸ் நிக்ரிக்கன்ஸ், அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண், உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படங்கள்: அனோவுலேட்டரி சுழற்சிகள் அண்டவிடுப்பின் மற்றும் NLF உடன் சுழற்சிகளுடன் மாறி மாறி வருகின்றன.
• ஹார்மோன் பரிசோதனை: அதிக டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள், FSH மற்றும் LH அளவுகள் அதிகரிக்கப்படலாம், LH/FSH விகிதம் 3 ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம், அதிக DHEAS, 17-OP அளவுகள், ஹைப்பர்புரோலாக்டினீமியா இருக்கலாம்.
• அல்ட்ராசவுண்ட்: பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்.
• எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி: மூளையின் உயிர் மின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.
• ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா, லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு (அதிக கொழுப்பு, குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள் மற்றும் மிகக் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்), குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைதல் அல்லது இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு அதிகரித்தல்.

சிகிச்சை

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

எடை இழப்பு (குறைந்த கலோரி உணவு, உடல் செயல்பாடு).

மருந்து சிகிச்சை

முதல் கட்டம் - இன்சுலின் எதிர்ப்பு முன்னிலையில், இன்சுலின் உணர்திறனை அதிகரிக்க மெட்ஃபோர்மினை தினசரி 1000-1500 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாவது கட்டம் - கடுமையான மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் மற்றும் அதிக டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் ஏற்பட்டால், சைப்ரோடிரோன் அசிடேட் (2 மி.கி) மற்றும் எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் (35 எம்.சி.ஜி) கொண்ட ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளை 3 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மூன்றாவது கட்டம் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து கெஸ்டஜெனிக் ஆதரவு (திட்டம் மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோனை தினசரி 0.25-0.5 மி.கி.

ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா மற்றும் ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஏற்பட்டால், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் சுழற்சிகளில் பொருத்தமான மருந்து திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும். கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், புரோமோக்ரிப்டைன் நிறுத்தப்பட்டு லெவோதைராக்ஸின் தொடர்ந்து எடுக்கப்பட வேண்டும்.

அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் பயனற்றதாக இருந்தால், நேரடி அண்டவிடுப்பின் தூண்டிகளை பரிந்துரைப்பது, பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் அல்லது செயற்கைக் கருத்தரித்தல் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்துவது குறித்து முடிவு செய்யப்பட வேண்டும்.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், கர்ப்பம் பெரும்பாலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நெஃப்ரோபதி, ஹைபர்கோகுலேஷன் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது, எனவே இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிப்பது அவசியம், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து ஹீமோஸ்டாசியோகிராம்கள் மற்றும் எழும் கோளாறுகளை (தேவைப்பட்டால்) ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மூலம் சரிசெய்வது அவசியம். கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்கள் வரை கெஸ்டஜெனிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - 20 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் அல்லது 200 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் மைக்ரோனைஸ் செய்யப்பட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோன் 2 அளவுகளில்.

ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள அனைத்து பெண்களும் இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து குழுவை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறார்கள். கர்ப்பத்தின் 16 வது வாரத்திலிருந்து கருப்பை வாய் நிலையை கண்காணித்தல், தேவைப்பட்டால் - இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்தல்.

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான நோயெதிர்ப்பு காரணங்கள்

முன்னர் விவரிக்கப்படாத அனைத்து தொடர்ச்சியான கர்ப்ப இழப்பு நிகழ்வுகளிலும் (மரபணு, உடற்கூறியல், ஹார்மோன் காரணங்களைத் தவிர்த்து) சுமார் 80% நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது என்பது தற்போது அறியப்படுகிறது. ஆட்டோ இம்யூன் மற்றும் அல்லோ இம்யூன் கோளாறுகள் வேறுபடுகின்றன, இது பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளில், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் சொந்த திசுக்கள் ஆக்கிரமிப்புக்கு ஆளாகின்றன, அதாவது நோயெதிர்ப்பு பதில் அதன் சொந்த ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், தாயின் திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் விளைவாக கரு இரண்டாம் நிலையாக பாதிக்கப்படுகிறது.

அல்லோஇம்யூன் கோளாறுகளில், ஒரு பெண்ணின் நோயெதிர்ப்பு பதில், தந்தையிடமிருந்து பெறப்பட்ட கரு/கரு ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படுகிறது, மேலும் அவை தாயின் உடலுக்கு அந்நியமாக இருக்கலாம்.

வழக்கமான கருச்சிதைவு நோயாளிகளில் அடிக்கடி காணப்படும் ஆட்டோ இம்யூன் கோளாறுகளில் சீரத்தில் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட், ஆன்டிதைராய்டு மற்றும் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் இருப்பது அடங்கும். எனவே, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே வழக்கமான கருச்சிதைவு ஏற்படும் பெண்களில் 31% பேர் தைரோகுளோபுலின் மற்றும் தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு (தைராய்டு மைக்ரோசோமல் [தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸ்] ஆட்டோஆன்டிபாடிகள்) ஆட்டோஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது; இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு ஏற்படும் ஆபத்து 20% ஆக அதிகரிக்கிறது. வழக்கமான கருச்சிதைவில், ஆன்டிநியூக்ளியர் மற்றும் ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது ஆட்டோஇன்யூம் செயல்முறையை அடையாளம் காணவும் நோயறிதலைச் சரிபார்க்கவும் மேலும் பரிசோதனை செய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (APS) என்பது கரு/கரு இறப்புக்கு வழிவகுக்கும் பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட தன்னுடல் தாக்க நிலையாகவே உள்ளது.

அல்லோஇம்யூன் கோளாறுகள்

தற்போது, கரு நிராகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் அல்லோஇம்யூன் செயல்முறைகளில், வாழ்க்கைத் துணைவர்களில் (பெரும்பாலும் இரத்த உறவு கொண்ட திருமணங்களில் காணப்படும்) முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி சிக்கலான அமைப்பின் பொதுவான ஆன்டிஜென்களின் எண்ணிக்கை (3 க்கும் மேற்பட்ட) அதிகரிப்பு; தாயின் சீரத்தில் குறைந்த அளவிலான தடுப்பு காரணிகள்; எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் தாயின் புற இரத்தத்தில் இயற்கையான கொலையாளி செல்கள் (NK செல்கள் CD56, CD16) அதிகரித்த அளவுகள், வெளிப்புறத்திலும் கர்ப்ப காலத்திலும்; எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் இரத்த சீரம், குறிப்பாக γ-இன்டர்ஃபெரான், கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி a, இன்டர்லூகின்ஸ்-1 மற்றும் 2 ஆகியவற்றில் பல சைட்டோகைன்களின் செறிவு அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும் அல்லோஇம்யூன் காரணிகள் மற்றும் மேற்கண்ட நிலைமைகளை சரிசெய்வதற்கான வழிகள் ஆய்வில் உள்ளன. சிகிச்சை முறைகள் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, நன்கொடையாளர் லிம்போசைட்டுகளுடன் செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்தாது, அதே நேரத்தில் மற்ற ஆசிரியர்கள் அத்தகைய நோய்த்தடுப்பு மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களுடன் சிகிச்சையுடன் குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான விளைவை விவரிக்கின்றனர்.

தற்போது, ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட முகவர்களில் ஒன்று புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஆகும். குறிப்பாக, கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு, எண்டோமெட்ரியத்தில் CD56 செல்கள் அதிகரித்த அளவில், 20 மி.கி தினசரி டோஸில் டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோனின் பங்கை ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட த்ரோம்போபிலியாக்கள்

கர்ப்ப காலத்தில், மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட த்ரோம்போபிலியாக்களின் பின்வரும் வடிவங்கள் த்ரோம்போபிலிக் நிலைமைகளாகக் கருதப்படுகின்றன, இது பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

• ஆன்டித்ரோம்பின் III குறைபாடு.
• காரணி V பிறழ்வு (லைடன் பிறழ்வு).
• புரதம் சி குறைபாடு.
• புரதம் எஸ் குறைபாடு.
• புரோத்ராம்பின் மரபணு மாற்றம் G20210A.
• ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா.

த்ரோம்போபிலியாவின் அரிய காரணங்களை அடையாளம் காண பரிசோதனை அவசியம், அவை இருந்த சந்தர்ப்பங்களில்:

• குடும்ப வரலாறு - உறவினர்களில் 40 வயதிற்கு முன்னர் த்ரோம்போம்போலிசம்;
• 40 வயதிற்கு முன்னர் சிரை மற்றும்/அல்லது தமனி இரத்த உறைவின் நம்பகமான அத்தியாயங்கள்;
• நோயாளி மற்றும் அவரது உடனடி உறவினர்களில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்த உறைவு;
• கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு ஹார்மோன் கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தும் போது த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள்;
• மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்புகள், இறந்த பிறப்புகள், கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு;
• ஆரம்பகால ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, ஹெல்ப் நோய்க்குறி.

பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான தொற்று காரணங்கள்

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவுக்கு தொற்று காரணியின் பங்கு தற்போது பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் முதன்மை தொற்று கருவுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாது, இது அவ்வப்போது தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. இருப்பினும், மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்புகளின் விளைவுகளுடன் அதே நேரத்தில் தொற்று மீண்டும் செயல்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு. கூடுதலாக, பழக்கவழக்க கருச்சிதைவைத் தூண்டும் நுண்ணுயிரிகள் தற்போது கண்டறியப்படவில்லை. பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு மற்றும் நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் உள்ள பெரும்பாலான பெண்கள் எண்டோமெட்ரியத்தில் 2-3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வகையான கட்டாய காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் வைரஸ்களின் பரவலைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதை சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

VM Sidelnikova மற்றும் பலர் கருத்துப்படி, வழக்கமான கருச்சிதைவால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில், கர்ப்பத்திற்கு வெளியே நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் நோயறிதல் 73.1% வழக்குகளில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக சரிபார்க்கப்பட்டது, மேலும் 86.7% வழக்குகளில், எண்டோமெட்ரியத்தில் சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளின் நிலைத்தன்மை காணப்பட்டது, இது நிச்சயமாக நோயெதிர்ப்பு நோயியல் செயல்முறைகளை செயல்படுத்துவதற்கு காரணமாக இருக்கலாம். கலப்பு தொடர்ச்சியான வைரஸ் தொற்று (ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ், காக்ஸாக்கி ஏ, காக்ஸாக்கி பி, என்டோவைரஸ்கள் 68–71, சைட்டோமெகலோவைரஸ்) வழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில் சாதாரண மகப்பேறியல் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களை விட கணிசமாக அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. K. Kohut et al. (1997) முதன்மை தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில் எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் முடிவான திசுக்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களின் சதவீதம், குறைந்தபட்சம் ஒரு முழு காலப் பிறப்பு வரலாற்றைக் கொண்ட கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு பெண்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது என்பதைக் காட்டியது.

எண்டோமெட்ரியத்தின் பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் காலனித்துவம் பொதுவாக நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மற்றும் உடலின் குறிப்பிட்ட பாதுகாப்பு சக்திகள் (நிரப்பு அமைப்பு, பாகோசைட்டோசிஸ்) தொற்று முகவரை முற்றிலுமாக அகற்ற இயலாமையின் விளைவாகும், அதே நேரத்தில், டி-லிம்போசைட்டுகள் (டி-ஹெல்பர்கள், இயற்கை கொலையாளிகள்) மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களை செயல்படுத்துவதன் மூலம் அதன் பரவல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. மேற்கூறிய அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், நுண்ணுயிரிகளின் நிலைத்தன்மை ஏற்படுகிறது, இது மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகள், இயற்கை கொலையாளிகள், டி-ஹெல்பர்கள், பல்வேறு சைட்டோகைன்களை ஒருங்கிணைக்கும் ஈர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, நாள்பட்ட அழற்சியின் இடத்திற்கு. வெளிப்படையாக, எண்டோமெட்ரியத்தின் அத்தகைய நிலை, முன்-இம்பிளான்டேஷன் காலத்தில் உள்ளூர் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது, இது ஒரு பாதுகாப்புத் தடையை உருவாக்குவதற்கும் அரை-வெளிநாட்டு கருவை நிராகரிப்பதைத் தடுப்பதற்கும் அவசியம்.

இது சம்பந்தமாக, கர்ப்பத்திற்கு முன், பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட வேண்டும். இந்த நோயறிதலை நிறுவ அல்லது விலக்க, மாதவிடாய் சுழற்சியின் 7-8 வது நாளில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை, பிசிஆர் மற்றும் கருப்பை குழியிலிருந்து வரும் பொருட்களின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையுடன் எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. நோயறிதலைச் சரிபார்க்கும்போது, இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கான தரநிலைகளின்படி நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.