பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் மூளையின் பினியல் நீர்க்கட்டி

பினியல் நீர்க்கட்டி என்பது திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட ஒரு வெசிகுலர் குழி, அதாவது சுரப்பி சுரப்பு. அத்தகைய குழி ஒரு கட்டி இயல்புடையது அல்ல, ஒரு விதியாக, விரிவாக்கம் மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கு ஆளாகாது. ஆனால் இது எப்போதுமே அப்படி இல்லை: அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, குவிய அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். நோய் கண்டறிதல் எம்.ஆர்.ஐ அல்லது நியூரோசோனோகிராபி (சிறு குழந்தைகளுக்கு) ஆகும். சிகிச்சை, சூழ்நிலையைப் பொறுத்து, தேவையில்லை, அல்லது ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்வதை உள்ளடக்கியது, இது சிக்கல்கள் உருவாகும்போது அல்லது நியோபிளாஸில் ஒரு முற்போக்கான அதிகரிப்பு போது முக்கியமானது.

மூளையின் பினியல் நீர்க்கட்டி ஆபத்தானதா?

மனித மூளை மிகவும் சிக்கலான மற்றும் தனித்துவமான கட்டமைப்பால் குறிக்கப்படுகிறது. விஞ்ஞானிகள் பல ஆண்டுகளாக இந்த உறுப்பை தீவிரமாக ஆய்வு செய்து வருகின்றனர், ஆனால் இன்றும் கூட, அதன் பல பகுதிகள் மற்றும் செயல்பாடுகள் அறிவியலுக்கு ஒரு மர்மமாக கருதப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், மிகவும் ஆராயப்படாத அமைப்பு பினியல் சுரப்பி அல்லது பினியல் சுரப்பி.

பினியல் சுரப்பியின் செயல்பாடு மனித உடலில் தாளங்களின் மாற்றத்தை தீர்மானிக்கிறது, அதாவது தூக்கம் மற்றும் விழிப்புணர்வு. கூடுதலாக, பினியல் சுரப்பி பருவமடைதல் செயல்முறைகளுக்கு பொறுப்பாகும், நடத்தை அம்சங்களை கட்டுப்படுத்துகிறது, ஹோமியோஸ்டாசிஸை பாதிக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, இருதய எந்திரத்தின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துகிறது). பொதுவாக, பினியல் சுரப்பியின் முக்கிய செயல்பாட்டு திசைகள் அறியப்படுகின்றன, ஆனால் விஞ்ஞானிகளுக்கு இந்த செயல்முறைகளின் பல விவரங்கள் இன்னும் தெரியவில்லை.

பினியல் சுரப்பியின் நோயியலைப் பொறுத்தவரை, அவை இரத்தக்கசிவு, ஒட்டுண்ணி நோய்கள் மற்றும் வேறுபட்ட இயற்கையின் நியோபிளாம்களால் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், பினியல் நீர்க்கட்டி என்பது கட்டி அல்லாத இயற்கையின் உருவாக்கம் ஆகும், இது லோபில் ஒன்றில் உருவாகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இத்தகைய நியோபிளாம்கள் சிறியவை (10-12 மிமீ அளவு வரை) மற்றும் அவை பெரிதாக (வளர) முனைவதில்லை.

சிஸ்டிக் மாற்றங்களுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய எந்தவொரு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் இல்லாத நிலையில் (வேறு எந்த நோயியலுடனும் அல்ல), உலகளாவிய நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் தேவை இல்லை என்பதை பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். ஆயினும்கூட, கோளாறுக்கான காரணத்தை மீண்டும் மீண்டும் கண்காணிப்பதும் தீர்மானிப்பதும் அவசியம், இருப்பினும் சிஸ்டிக் வளர்ச்சி, அதனுடன் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளை கசக்கி, அதனுடன் தொடர்புடைய சோமாடிக் மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளைத் தூண்டும் வழக்குகள் உள்ளன. [1]

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, பினியல் சுரப்பியின் சிஸ்டிக் மாற்றம் சுமார் 6% ஆரோக்கியமான மக்களில் காணப்படுகிறது. இத்தகைய நியோபிளாம்கள் அடையாளம் காணப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில், மீண்டும் மீண்டும் ஒற்றைத் தலைவலி வலியால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் அதிக அதிர்வெண்ணுடன் காணப்படுகிறார்கள். எடுத்துக்காட்டாக, கண்டறியப்பட்ட பினியல் நீர்க்கட்டி கொண்ட ஐம்பது நோயாளிகளின் ஆய்வில், பங்கேற்பாளர்களில் பாதி பேரால் ஒற்றைத் தலைவலி பற்றிய புகார்கள் எழுப்பப்பட்டன (இதேபோன்ற சிஸ்டிக் வடிவங்கள் இல்லாத மற்ற குழுவினரிடமிருந்து 25% உடன் ஒப்பிடும்போது).

பினியல் சுரப்பி கட்டிகள் அரிதானவை மற்றும் பெரியவர்களில் உள்ளிழுக்கும் கட்டிகளில் 1% ஆகும். இருப்பினும், குழந்தைகளில், அவை 8% ஆகும். இந்த பகுதியில் உள்ள பல்வேறு வகையான கட்டிகள் காரணமாக, பண்புகள் மற்றும் தொற்றுநோயியல் பெரிதும் வேறுபடுகின்றன. ஒவ்வொன்றையும் 2016 WHO வகைப்பாட்டின் படி விவரிக்கிறேன். [2]

பினியல் நீர்க்கட்டிகள் கொண்ட 150 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் மாறும் முடிவுகளும் ஆராயப்பட்டன. பங்கேற்பாளர்களின் சராசரி வயது 40 வயது (25 முதல் 55 வயது வரை). இயக்கவியல் ஆறு மாதங்கள் முதல் 13 ஆண்டுகள் வரை ஆய்வு செய்யப்பட்டது. இந்த காலகட்டத்தில் நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சி நடைமுறையில் இல்லை, மீறல்கள் மற்றும் விலகல்கள் எதுவும் இல்லை என்று கண்டறியப்பட்டது. நான்கு நபர்களில் மட்டுமே ஒரு சிறிய அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் 23 நிகழ்வுகளில் நீர்க்கட்டிகள் குறைந்துவிட்டன. இந்த தகவலின் அடிப்படையில், பெரியவர்களில் அறிகுறியற்ற பினியல் நீர்க்கட்டிகளுக்கு வழக்கமான நோயறிதல் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனை தேவையில்லை என்று விஞ்ஞானிகள் முடிவு செய்தனர். மீறலைக் கண்டறிந்து ஒரு வருடம் கழித்து ஒரு கட்டுப்பாட்டு எம்ஆர்ஐ செயல்முறை போதுமானது: வளர்ச்சி மற்றும் நோயியல் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மேலும் அவதானித்தல் தேவையற்றது. எம்.ஆர்.ஐ யின் பரவலான பயன்பாடு மருத்துவ நரம்பியலில் பினியல் சுரப்பி நீர்க்கட்டிகள் (பிசிக்கள்) கண்டறியும் வீதத்தை அதிகரிக்கிறது. பெரியவர்களில், நீர்க்கட்டிகளின் பாதிப்பு 1.1–4.3% ஆகும்.[3]

பின்தொடர்தலின் போது, நோயாளிகள் யாரும் நியோபிளாம்களிலிருந்து எந்த சிக்கல்களையும் உருவாக்கவில்லை.

பினியல் நீர்க்கட்டிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன:

• 20 முதல் 30 வயது நோயாளிகளில்;
• பெண் நோயாளிகளில் (ஆண்களை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாக).

பெரும்பான்மையான நிகழ்வுகளில், மூளையின் எம்.ஆர்.ஐ அல்லது சி.டி ஸ்கேன் செய்யும் போது, நோய்க்குறியியல் ஒரு அறிகுறியற்ற இருப்பு உள்ளது, இது தற்செயலாக கண்டுபிடிக்கப்படுகிறது.

காரணங்கள் பினியல் நீர்க்கட்டிகள்

பினியல் நீர்க்கட்டி தோன்றுவதற்கான காரணங்களை விஞ்ஞானிகள் முழுமையாக வெளியிடவில்லை. பெரும்பாலும் இது ஒரு பிறவி நியோபிளாசம் அல்லது ஹார்மோன் சமநிலையின் கோளாறால் தூண்டப்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. மேலும், காரணங்கள் சுரப்பியின் கடையின் தடங்கள் மற்றும் எக்கினோகோகல் தொற்றுநோயாக இருக்கலாம்.

எம்.ஆர்.ஐ.யின் போது, பிறவி அடைப்பு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, பலவீனமான திரவ வெளியீட்டின் அறிகுறிகள் கவனிக்கத்தக்கவை, இது சுரப்பின் அதிகப்படியான பாகுத்தன்மை அல்லது குழாயின் ஆமைத்தன்மையால் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய மீறல் நோயாளிகளின் ஆரோக்கியத்திற்கும் வாழ்க்கைக்கும் அரிதாகவே ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது; இது வளர்ச்சி மற்றும் வீரியம் குறைவதற்கான போக்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

ஒட்டுண்ணி படையெடுப்பு ஏராளமான அல்லது பெரிய பினியல் நீர்க்கட்டிகள் உருவாகும். எக்கினோகாக்கஸுடன் தொற்றுநோய்களின் போது குறைபாடுள்ள கட்டமைப்புகள் உருவாகின்றன, இருப்பினும் அத்தகைய நோயியல் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டிகள் முக்கியமாக விவசாயத்தில் ஈடுபட்டுள்ளவர்களில் உருவாகின்றன, கால்நடைகளை வளர்க்கின்றன.

நீர்க்கட்டியின் பிறவி வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் முழுமையாக நிறுவப்படவில்லை. பெரும்பாலும் கர்ப்பம், போதைப்பொருள், ஆல்கஹால் அல்லது தாயின் நிகோடின் போதை போன்ற நோய்களால் பிரச்சினை தூண்டப்படுகிறது. இத்தகைய நிலைமைகளில், பிறக்காத குழந்தை தற்போதுள்ள கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா மற்றும் போதைப்பொருளின் பின்னணியில் உருவாகிறது, இது மூளை கட்டமைப்புகளின் நிலைக்கு மிகவும் சாதகமற்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளது. மேலும், காரணங்கள் தாயின் நாள்பட்ட நோய்க்குறியீடுகளாக இருக்கலாம், அவை சிதைவின் கட்டத்தில் உள்ளன. 

ஆபத்து காரணிகள்

பினியல் நீர்க்கட்டி ஏற்படுவதை பாதிக்கும் முக்கிய காரணிகள் பல புள்ளிகள் அடங்கும். முதல்: சுரப்பியின் வெளியேற்ற கால்வாய்களின் அடைப்பு அல்லது ஸ்டெனோசிஸுடன் ஒரு நியோபிளாசம் உருவாகலாம். இது நிகழலாம்:

• அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் பிறகு;
• நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன்களுடன்;
• தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளுடன்;
• ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வுடன்;
• பெருமூளை நோய்க்குறியியல் மூலம்.

இரண்டாவது காரணி எக்கினோகாக்கஸை உடலில் உட்கொள்வது. இது பினியல் சுரப்பியின் திசுக்களில் ஊடுருவிச் செல்லும்போது, இந்த ஒட்டுண்ணி ஒரு காப்ஸ்யூலை உருவாக்குகிறது, இதனால் இது ஒரு சிஸ்டிக் உருவாக்கம் ஆகிறது. இந்த வகை மீறல் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது, ஆனால் இது சிறப்பு அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது.

மூன்றாவது காரணி பினியல் சுரப்பியில் அதிகப்படியான இரத்த சப்ளை ஆகும், இது இரத்தக்கசிவுக்கு வழிவகுக்கும். [4]

பிறவி சிஸ்டிக் நியோபிளாம்களைப் பொறுத்தவரை, அவை பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன:

• பிற கருப்பையக நோய்க்குறியியல் கொண்ட குழந்தைகளில்;
• பிரசவத்தின்போது கண்டறியப்பட்ட கரு ஹைப்போக்ஸியா அல்லது அதிர்ச்சியுடன்;
• பிரசவத்திற்கு முந்தைய தொற்று நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளில்.

நோய் தோன்றும்

பினியல் நீர்க்கட்டி என்ன? அதன் சுவர்கள் மூன்று அடுக்குகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன:

• ஃபைப்ரில்லர் கிளைல் திசுக்களின் உள் அடுக்கு, பெரும்பாலும் ஹீமோசைடிரின் துகள்களுடன்;
• நடுத்தர அடுக்கு - பினியல் சுரப்பியின் பாரன்கிமா, கால்சிஃபிகேஷன் பகுதிகளைக் கொண்டிருக்கலாம் அல்லது கொண்டிருக்கக்கூடாது;
• இழைம (இணைப்பு) திசுக்களின் மெல்லிய வெளிப்புற அடுக்கு.

பல சந்தர்ப்பங்களில், பினியல் நீர்க்கட்டிகளின் உருவாக்கம் ஹார்மோன் மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் இதுபோன்ற நியோபிளாம்கள் பெரும்பாலும் இளம் பெண் நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. இத்தகைய நோயியல் கூறுகள் முதலில் தீவிரமாக அதிகரிக்கின்றன, பின்னர் குறைகின்றன. ஆண் நோயாளிகளில், நீர்க்கட்டி நிலை மிகவும் நிலையானது: தீவிர வளர்ச்சி பொதுவாக இருக்காது.

சிஸ்டிக் உள்ளடக்கம் டோமோகிராஃபிக் படங்களில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலிருந்து வேறுபடும் ஒரு புரதப் பொருளால் குறிக்கப்படுகிறது. இரத்தம் இருக்கலாம்.

சிஸ்டிக் சுவர்கள் மாறுபாட்டின் செயலில் குவிப்பதற்கு வாய்ப்புள்ளது. [5]

நியோபிளாஸின் செயலில் வளர்ச்சியுடன், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கால்வாய்களின் ஒன்றுடன் ஒன்று (மறைதல்) விளைவாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஓட்டத்தை சீர்குலைக்க முடியும், இது ஹைட்ரோகெபாலஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறிகள் பினியல் நீர்க்கட்டிகள்

கண்டறியப்பட்ட பினியல் நீர்க்கட்டிகளில் பெரும்பான்மையானவை சிறியவை (பத்து நோயாளிகளில் எட்டு பேரில் 10 மி.மீ க்கும் குறைவானது), எனவே, அவை மருத்துவ ரீதியாக தங்களை வெளிப்படுத்துவதில்லை. இருப்பினும் நோயியல் அறிகுறிகள் தோன்றினால், பெரும்பாலும் இது 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண் பிரதிநிதிகளில் ஏற்படுகிறது.

உச்சரிக்கப்படும் அளவுகள் கொண்ட சிஸ்டிக் வடிவங்கள் நான்கு மடங்கு தட்டில் இயந்திர அழுத்தத்தை செலுத்தக்கூடும், இது மேல் கோலிகுலஸை அழுத்துவதையும் முதுகெலும்பு மிட்பிரைன் நோய்க்குறியின் (செங்குத்து பார்வை முடக்கம்) வளர்ச்சியையும் குறிக்கிறது. மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது வென்ட்ரிக்கிள்களின் பகுதியில் அமைந்துள்ள சில்வியன் கால்வாயில் அழுத்தம் செலுத்தப்பட்டால், தடைசெய்யும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் உருவாகலாம்.

உள்விழி இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், உருவாக்கம் அளவிலும் அதிகரிக்கிறது: இந்த நோயியல் பினியல் நீர்க்கட்டியின் அப்போப்ளெக்ஸி என்று அழைக்கப்படுகிறது. [6]

அத்தகைய அறிகுறிகளின் தோற்றம் சாத்தியமாகும்:

• தலைவலி;
• பார்வை உறுப்புகளின் கோளாறுகள்;
• பார்வையை மேலும் கீழும் மொழிபெயர்க்கும் திறனை இழத்தல்;
• தசை பலவீனம் (அட்டாக்ஸியா) இல்லாத நிலையில் தசை இயக்கங்களின் முரண்பாடு;
• உணர்ச்சி உறுதியற்ற தன்மை;
• மனக் குறைபாடு;
• தலைச்சுற்றல், குமட்டல்;
• ஹார்மோன் நிலையிலிருந்து கோளாறுகள் (தாமதமான பருவமடைதல், பார்கின்சோனிசத்தின் இரண்டாம் வடிவம் போன்றவை).

முதல் அறிகுறிகள்

ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டியில் ஒரு கோளாறின் முதல் அறிகுறிகள் உருவாக்கம் தொடர்ந்து வளர்ந்து, அருகிலுள்ள மூளை கட்டமைப்புகள் மற்றும் பாத்திரங்களில் அழுத்தத் தொடங்கும் போது மட்டுமே தோன்றும்.

இதேபோன்ற சூழ்நிலையில் அறிகுறிகள் பின்வரும் வெளிப்பாடுகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன:

• தலையில் வலி, நீடித்த, அடிக்கடி, அறியப்படாத தோற்றம், பொது நல்வாழ்வு, வானிலை போன்றவற்றிலிருந்து சுயாதீனமாக இருக்கும்.
• தலைச்சுற்றல் மற்றும் குமட்டல், தொடர்ச்சியான அல்லது பராக்ஸிஸ்மல், சில நேரங்களில் வாந்தியுடன்.
• காட்சி மற்றும் செவிவழி செயல்பாட்டின் சரிவு, மங்கலான கண்கள், இரட்டை பார்வை.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நடை, மந்தமான பேச்சு, தசை ஹைபர்டோனிசிட்டி, வலிப்பு, தரையில் நோக்குநிலை மோசமடைதல், வாசிப்பு திறன் இழப்பு போன்றவற்றின் நிச்சயமற்ற தன்மை இருக்கலாம். இதே போன்ற அறிகுறிகள் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது மயக்கத்தோடு கூட இருக்கலாம் கவனக்குறைவு, பசியின்மை, வட்டு எடிமா பார்வை நரம்பு.

சிஸ்டிக் நியோபிளாஸின் நோயியல் போக்கின் சிக்கலாக, மறைமுகமான ஹைட்ரோகெபாலஸின் கடுமையான வளர்ச்சி, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளாக தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• தலைவலி (குறிப்பாக காலையில்);
• வாந்தியுடன் குமட்டல் (வாந்தியெடுத்த பிறகு, தலைவலி குறையக்கூடும்);
• கடுமையான மயக்கம் (நரம்பியல் அறிகுறிகளின் திடீர் மோசத்திற்கு முன்னதாக);
• பார்வை நரம்புகளின் தேங்கி நிற்கும் வட்டுகள் (சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலமும், ஆக்சோபிளாஸ்மிக் மின்னோட்டத்தின் மாற்றத்தாலும் இந்த நிலை தூண்டப்படுகிறது);
• மூளையின் அச்சு இடப்பெயர்வின் நிகழ்வுகள் (நனவின் மனச்சோர்வு ஒரு ஆழமான கோமா வரை சாத்தியமாகும், ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் தலையின் கட்டாய நிலை குறிப்பிடப்படுகிறது).

ஹைட்ரோகெபாலஸில் மெதுவான அதிகரிப்புடன் (நாள்பட்ட பாடநெறி), மூன்று அறிகுறிகளும் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன:

• முதுமை வளர்ச்சி;
• நடைபயிற்சி போது தன்னார்வ இயக்கத்தின் மீறல் (அப்ராக்ஸியா), அல்லது கீழ் முனைகளின் பரேசிஸ்;
• சிறுநீர் அடங்காமை (மிகவும் தாமதமான மற்றும் நிலையற்ற அறிகுறி).

நோயாளிகள் மயக்கம், மந்தம், முன்முயற்சி இல்லாமை. குறுகிய கால நினைவகம் (குறிப்பாக எண்) பாதிக்கப்படுகிறது. பேச்சில் மோனோசில்லாபிக் நிலவுகிறது, பெரும்பாலும் போதாது.[7]

பினியல் சுரப்பியின் பினியல் நீர்க்கட்டி

பினியல் பகுதி என்பது ஒரு சிக்கலான உடற்கூறியல் பகுதியாகும், இதில் பினியல் சுரப்பி, அருகிலுள்ள மூளை கட்டமைப்புகள், முதுகெலும்பு இடங்கள் மற்றும் வாஸ்குலேச்சர் ஆகியவை அடங்கும். பினியல் சுரப்பி மூன்றாவது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிளின் பின்னால் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது, முன்னும் பின்னும் பின்புற பெருமூளை கமிஷர், முன்னும் பின்னும் - லீஷ்களின் ஒட்டுதல், கீழே - நான்கு மடங்கு தட்டு மற்றும் பிளம்பிங், சற்று மேலே மற்றும் பின்னால் - ரோலரின் உருளை கார்பஸ் கால்சோம். சுரப்பியின் நேராக, ஒரு நான்கு மடங்கு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது, இது இடைநிலை படகின் குழியை உருவாக்குகிறது, பினியல் சுரப்பியின் மேல் படுத்துக் கொண்டு வளைவுக்கு முன்னால் செல்கிறது.

பினியல் என்று அழைக்கப்படும் நீர்க்கட்டி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அளவு பெரிதாக இல்லை மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக தன்னை வெளிப்படுத்தாது. பினியல் சுரப்பியில் அதன் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்காமல் ஒரு நியோபிளாசம் ஏற்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சுறுசுறுப்பான வளர்ச்சியுடன், பெருமூளை நீர்வழியின் நுழைவாயிலைத் தடுக்க முடியும், பெருமூளை திரவத்தின் சுழற்சியைத் தடுக்கிறது மற்றும் மறைமுகமான ஹைட்ரோகெபாலஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

பெரியவர்களில் மூளையின் பினியல் நீர்க்கட்டி

இளமைப் பருவத்தில் பினியல் நீர்க்கட்டிகள் உருவாகுவதற்கான காரணங்கள் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. மீறலின் தோற்றத்தை விளக்கக்கூடிய பல கோட்பாடுகளை விஞ்ஞானிகள் குரல் கொடுத்துள்ளனர்.

இந்த கோட்பாடுகளில் ஒன்று குளியல் அடுக்கில் இஸ்கிமிக் அல்லது சிதைவு செயல்முறைகள் காரணமாக ஒரு நோயியல் உறுப்பு உருவாவதை உள்ளடக்கியது. சில வல்லுநர்கள் பினியல் சுரப்பி பாரன்கிமாவின் நெக்ரோசிஸின் விளைவாக சிஸ்டிக் வடிவங்கள் இருப்பதாக நம்புகின்றனர். இருப்பினும், நெக்ரோசிஸின் இத்தகைய செயல்முறைகளுக்கான காரணமும் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. விஞ்ஞானிகளின் பிற கோட்பாடுகள் இரத்தக்கசிவு, ஹார்மோன் மாற்றங்கள் போன்றவற்றின் செல்வாக்கை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இதுபோன்ற பல நியோபிளாம்கள் இயற்கையில் பிறவி, அவை வயதான காலத்தில் தற்செயலாக கண்டுபிடிக்கப்படுகின்றன.

இத்தகைய நீர்க்கட்டிகளில் பெரும்பான்மையானவை (80% க்கும் அதிகமானவை) அளவு சிறியவை - அவற்றின் விட்டம் 10 மி.மீ.க்கு மேல் இல்லை. இந்த நியோபிளாம்கள் முக்கியமாக அறிகுறியற்றவை. இத்தகைய பரிமாணங்கள் 15 மில்லிமீட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை எட்டும்போது நரம்பியல் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

அறிகுறி நீர்க்கட்டிகள் அரிதானவை. இது சம்பந்தமாக, நிபுணர்கள் இந்த பிரச்சினையில் விரிவான தகவல்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. ஒரு விதியாக, அறிகுறிகளின் தோற்றமும் அவற்றின் தன்மையும் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளில் நியோபிளாஸின் தாக்கத்தை பிரதிபலிக்கின்றன: நடுப்பகுதி, உள் சிரை நாளங்கள், கேலனின் நரம்பு மற்றும் காட்சி மலைகள். இந்த பகுதியில் உள்ள இடம் மிகவும் குறைவாக இருப்பதால், சில மில்லிமீட்டர் கூடுதல் சிஸ்டிக் விரிவாக்கம் கூட ஒரு அறிகுறி படத்தின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று எதிர்பார்க்கலாம், இது பெரும்பாலும் தலைவலி, ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் அல்லது ஹைட்ரோகெபாலஸின் வளர்ச்சி.

பெண்களில் பினியல் நீர்க்கட்டி

ஆண்களை விட பெண்களில் பினியல் நீர்க்கட்டிகள் கிட்டத்தட்ட மூன்று மடங்கு அதிகமாக காணப்படுகின்றன. பல வல்லுநர்கள் இதற்கு ஹார்மோன் பண்புகள் காரணம் என்று கூறுகின்றனர். பருவமடைதலின் போது இதுபோன்ற சிஸ்டிக் கூறுகளின் பல நிகழ்வுகள் அவற்றின் வளர்ச்சியைத் தொடங்கின என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, ஆனால் பல ஆண்டுகளாக இத்தகைய நியோபிளாம்கள் குறைவாகவும் குறைவாகவும் தோன்றும். இதனால், பினியல் நீர்க்கட்டியின் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் ஹார்மோன் சார்ந்த தன்மையை நாம் கருதலாம். மேலும், பெண்களில், நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் கர்ப்பம் மற்றும் மாதாந்திர சுழற்சி போன்ற ஹார்மோன் காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.[8]

பினியல் நீர்க்கட்டியுடன் கர்ப்பம்

கர்ப்பம் என்பது ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டி கொண்ட ஒரு பெண்ணுக்கு ஒரு முரண்பாடு அல்ல, அது எந்த வகையிலும் தன்னை வெளிப்படுத்தாது, அறிகுறியற்ற போக்கையும், அதிகரிக்கும் போக்கையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

நோயாளிக்கு ஹைட்ரோகெபாலஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அல்லது அவர் ஒரு சி.எஸ்.எஃப் ஷன்ட் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டால், நிலைமை சற்று வித்தியாசமானது. இத்தகைய நிலைமைகளில் கர்ப்பம் சிக்கல்களின் அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது - எடுத்துக்காட்டாக, தொடர்ந்து கருப்பை விரிவடைவதால் உள்-வயிற்று அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படும் ஷண்டின் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் உள்ளது.

கர்ப்பத்தின் காலம் பெரிட்டோனியல்-வென்ட்ரிக்குலர் ஷண்டின் செயல்பாட்டு நிலையை பாதிக்கும் என்பதால், மருத்துவர்கள் மருத்துவ மற்றும் மகப்பேறியல் நிர்வாகத்தின் சிறப்பு தந்திரங்களை உருவாக்கியுள்ளனர். முழு காலகட்டத்திலும், மகப்பேற்றுக்கு பிறகான நிலை வரை, எதிர்பார்ப்புள்ள தாயின் நிலை கவனமாக கண்காணிக்கப்படுகிறது, கண்காணிப்புக்கு தேவையான அனைத்து கண்டறியும் நடைமுறைகளும் செய்யப்படுகின்றன.[9]

பினியல் நீர்க்கட்டியுடன் பிறக்க முடியுமா?

அறிகுறியற்ற நியோபிளாஸத்துடன், பிரசவம் வழக்கமான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தற்போதுள்ள பிற நோயியல்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

இயல்பான செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு பெரிட்டோனியல்-வென்ட்ரிகுலர் ஷன்ட் இருந்தால், சுருக்கப்பட்ட இரண்டாவது காலகட்டத்துடன் யோனி பிரசவத்தை பயிற்சி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து கொண்ட சிசேரியன் பிரிவு பலவீனமான ஷன்ட் செயல்பாடு மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்திற்கு குறிக்கப்படுகிறது.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் முறை பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஷண்டின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க மற்றும் பொதுவாக, வென்ட்ரிக்கிள்களின் பெருமூளை அமைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு. ஷண்டின் செயல்பாட்டு இடையூறு இருந்தால், படுக்கை ஓய்வு மற்றும் கையேடு உந்தி நடைமுறைகளை கட்டாயமாக கடைப்பிடிப்பதன் மூலம், மருந்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் அளவு அதிகரிப்பு கண்டறியப்பட்டால், ஒரு அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. I-II மூன்று மாதங்களில் நாம் கர்ப்பத்தைப் பற்றி பேசுகிறோம் என்றால், அந்த பெண் கர்ப்பமாக இல்லை என்பது போல அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், மாற்று முறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம் - குறிப்பாக, வென்ட்ரிகுலோட்ரியல் பைபாஸ் ஒட்டுதல் அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் ட்ரைவென்ட்ரிகுலோசிஸ்டர்னோஸ்டமி. இந்த முறைகள் முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் கருப்பையில் கூடுதல் அதிர்ச்சியைத் தூண்டுவதைத் தடுக்க உங்களை அனுமதிக்கின்றன.

ஒரு குழந்தையில் பினியல் நீர்க்கட்டி

ஒரு பெண், தனது குழந்தையை பரிசோதித்தபின், "மூளையின் பினியல் சுரப்பியின் பிறவி நீர்க்கட்டி" என்ற நோயறிதலைக் கேட்கும்போது, இது பதட்டத்தை மட்டுமல்ல, சில சமயங்களில் பயத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில் இதுபோன்ற நிலை ஒரு தனிப்பட்ட அம்சமாக ஒரு நோயியல் அல்ல, எனவே இது ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது மற்றும் சிகிச்சை தேவையில்லை என்று இப்போதே சொல்லலாம்.

இத்தகைய சிஸ்டிக் அமைப்புகளின் உருவாக்கம் கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு பெண்ணால் மாற்றப்படும் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் இந்த காலகட்டத்தின் சிக்கலான போக்கை அல்லது சிக்கலான உழைப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஆனால் பெரும்பாலும், காரணம் தெரியவில்லை. பெரும்பான்மையான எபிபீசல் நீர்க்கட்டிகளுக்கு, அவற்றின் மேலும் வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு அல்ல, அதைவிடவும், புற்றுநோயியல் செயல்முறையாக சிதைவு ஏற்படுகிறது.

ஒரு வயதிற்கு உட்பட்ட குழந்தைகளில், அத்தகைய நீர்க்கட்டியின் இருப்பை அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல்களால் எளிதில் தீர்மானிக்க முடியும். ஃபாண்டனெல்லே இன்னும் முழுமையாக மூடப்படாத நிலையில், ஒரு வயது வரையிலான குழந்தைகளின் வயது இதுபோன்ற ஒரு செயல்முறையைச் செய்வதற்கு மிகவும் சாதகமான காலமாகும்.

நியூரோசோனோகிராபி (மூளையின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை) குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே போல் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளும், ஒரு காரணத்திற்காகவோ அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காகவோ தீவிர சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். கடினமான பிரசவம், கர்ப்ப காலத்தில் சிக்கலானது, கருப்பையக அல்லது கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா - இவை அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலுக்கான அறிகுறிகளாகும்.

ஒரு குழந்தையில் பினியல் நீர்க்கட்டியைக் கண்டுபிடிப்பது கவலைக்குரியதாக இருக்கக்கூடாது என்று நிபுணர்கள் நம்புகிறார்கள். ஒரு விதியாக, இத்தகைய வடிவங்கள் நோயியலை ஏற்படுத்தாது. உண்மை, செயல்முறையின் சாத்தியமான இயக்கவியல் தீர்மானிக்க சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு இரண்டாவது ஆய்வை நடத்துவது நல்லது. பெரும்பாலும், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு மருத்துவ மேற்பார்வை தேவைப்படலாம்.

சாதகமற்ற இயக்கவியலுடன், உருவாக்கம் அதிகரித்து, அதில் உள்ள திரவத்தின் அழுத்தம் அதிகரித்தால், சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலை மற்றும் அவற்றின் சுருக்கத்தில் மாற்றம் ஏற்பட வாய்ப்பு உள்ளது. வலிப்புத்தாக்கங்கள், நரம்பியல் அறிகுறிகள் போன்ற அறிகுறிகளில் இதேபோன்ற மீறல் வெளிப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் வளர்ச்சியால் இந்த செயல்முறை மோசமடையக்கூடும். சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், அத்தகைய குழந்தை ஏற்கனவே இருக்கும் வழிகளில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை பரிந்துரைக்கும்: இது மைக்ரோ நியூரோ சர்ஜிக்கல், பைபாஸ் அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.[10]

ஒரு டீனேஜரில் பினியல் நீர்க்கட்டி

மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் பள்ளி குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம், நோயியலின் வளர்ச்சியில் சந்தேகம் இருந்தால், சாத்தியமான வலி நிலைகளைக் கண்டறிய. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு இளைஞனுக்கு எம்ஆர்ஐ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• வயது தொடர்பான வளர்ச்சி குறைபாடுகள்;
• புரிந்துகொள்ள முடியாத மற்றும் திடீர் நடத்தை மாற்றங்களுடன்;
• வழக்கமான தலைச்சுற்றலுடன்;
• நாள்பட்ட தலை வலியுடன்;
• நிலையான மயக்கம் அல்லது ஒளி தலை கொண்ட;
• காட்சி அல்லது செவிவழி செயல்பாட்டில் அதிகரித்து வரும் சரிவுடன்;
• குழப்பமான தாக்குதல்களுடன்;
• நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன்.

இந்த சூழ்நிலைகளில், நோயறிதல் கட்டாயமாகும். இது நோயியல் நீர்க்கட்டிகள் மட்டுமல்லாமல், இரத்தக்கசிவு, ஹைட்ரோகெபாலஸ், கால்-கை வலிப்பு, மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சி போன்றவற்றையும் அடையாளம் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது.

ஏன் ஒரு பிறவி நீர்க்கட்டி உருவாக முடியும்? பெருமூளை வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில், மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் நீண்டு வளர்ந்து, ஒரு டைவர்டிகுலத்தை உருவாக்குகின்றன - அதிலிருந்தே பினியல் சுரப்பி உருவாகிறது. எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் அத்தகைய உருவாக்கம் செயல்முறை சீர்குலைந்தால், முழுமையற்ற அழிப்பு ஏற்படலாம், ஒரு குழி தோன்றும். ஒரு சிறிய ஒத்த விலகல் நோயியலுக்கு பொருந்தாது, சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படவில்லை.[11]

மனோவியல்

விஞ்ஞானிகள் உடலில் நியோபிளாம்களின் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியில் உளவியல் காரணிகளின் செல்வாக்கை விலக்கவில்லை. இது பினியல் நீர்க்கட்டிக்கும் பொருந்தும். ஒரு நபர் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு பற்றி யோசிப்பதும், அதைப் பற்றி பயப்படுவதும் அல்ல, ஆனால் நீண்ட கால மற்றும் வலுவான எதிர்மறை உணர்வுகள் மூளை உயிரணுக்களின் நிலையில் பிரதிபலிக்கின்றன.

ஆய்வுகள் படி, ஒவ்வொரு நோயாளிகளிலும், உடலில் எந்தவொரு கட்டி செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியின் தொடக்கமும் கடுமையான மனக்கசப்பு, கோபம் அல்லது ஆழ்ந்த ஏமாற்றத்துடன் நிகழ்வுகளுக்கு முன்னதாக இருந்தது. இதிலிருந்து நாம் முடிவுக்கு வரலாம்: உள் ஏற்றத்தாழ்வை நடுநிலையாக்குவதன் மூலம் நீங்கள் பிரச்சினையிலிருந்து விடுபடலாம்.

சிஸ்டிக் உருவாக்கம் என்பது நம்பிக்கையற்ற தன்மை, நம்பிக்கையற்ற தன்மை போன்ற உணர்வுகளின் செறிவு என்று நம்பப்படுகிறது. நோயாளி தனது சொந்த பலத்தை நம்புவதை நிறுத்தும் தருணத்திலிருந்து, தனது அன்புக்குரியவர்களில், ஒட்டுமொத்த மனிதகுலத்திலும் ஏமாற்றமடைகிறது.

விஞ்ஞானிகளின் கூற்றுப்படி, பின்வரும் நபர்கள் பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள்:

• தங்களைத் தாங்களே பாதுகாத்துக் கொள்ள முடியாமல், எதிர்மறையிலிருந்து தங்களைக் காப்பாற்றிக் கொள்ள இயலாது;
• தங்களை நேசிக்காதவர்கள், தங்களை “குறைபாடுள்ளவர்கள்” என்று கருதுகிறார்கள்;
• அதிக உணர்ச்சி ரீதியாக இழப்புகளை அனுபவிக்கிறது;
• சொந்த பெற்றோருடன் தொடர்பு இல்லாதவர்கள்.

மனச்சோர்வு மற்றும் எதிர்மறை உணர்ச்சிகள் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்புக்கு அழுத்தம் கொடுக்கத் தொடங்குகின்றன, அதை அடக்குகின்றன, இது செல்லுலார் மட்டத்தில் கூட முழு உயிரினத்தின் நிலையை மோசமாக பாதிக்கிறது. நோய் எதிர்ப்பு சக்தி வருத்தமடைகிறது, இது உயிரணுக்களின் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

ஒரு விதியாக, நோயாளியுடனான உரையாடலின் போது அத்தகைய வடிவங்களை மருத்துவர் அடையாளம் காண வேண்டும்.

பினியல் நீர்க்கட்டி மற்றும் தூக்கமின்மை

தூக்கத்தை உடலில் முழுமையான ஓய்வு நிலை என்று அழைக்கலாம், இதில் ஒரு நபர் ஓய்வெடுக்கவும் மீட்கவும் மிகவும் உகந்த நிலைமைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. உட்பட, அவரது நரம்பு மண்டலத்தை மீட்டெடுக்க வேண்டும். தசைகள் ஓய்வெடுக்கின்றன, அனைத்து வகையான உணர்திறன் பலவீனமடைகிறது, அனிச்சை தடுக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மூளையில் சில நோயியல் நோய்கள் ஏற்படுவதால், அத்தகைய தளர்வு கவனிக்கப்படுவதில்லை, தூக்கமின்மை ஏற்படுகிறது, தூக்கத்தின் தரம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது.[12]

பினியல் நீர்க்கட்டி பெரியதாக இருந்தால், அது உண்மையில் நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தூக்கத்தின் செயல்பாட்டை எதிர்மறையாக பாதிக்கும். பின்வரும் அறிகுறிகளைக் குறிப்பிடலாம்:

• தூங்குவதற்கான கடினமான நிலை;
• மேலோட்டமான தூக்கம், அமைதியின்மை மற்றும் அடிக்கடி விழிப்புணர்வுடன்;
• அதிகாலை விழிப்பு.

முழுமையான தூக்கமின்மை பற்றி நாங்கள் பேசவில்லை: நோயாளிக்கு போதுமான தூக்கம் வரவில்லை என்றாலும், அவர் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 5-5.5 மணிநேரம் தூங்குகிறார். இரவு தூக்கத்தின் தரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், குறிப்பாக பகல் நேரங்களில் நோயாளிகளுக்கு மயக்கம் மிகவும் பொதுவானது.

பினியல் நீர்க்கட்டி நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை எவ்வாறு பாதிக்கிறது?

இந்த கட்டமைப்புகளுக்கு இடையில் இரு வழி செயல்பாட்டு மற்றும் உடற்கூறியல் தொடர்புகள் இருப்பதால் மனித மூளை அதன் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது. எனவே, பினியல் நீர்க்கட்டி உட்பட மூளையின் எந்தவொரு நோயியலும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் என்று கருதலாம், மேலும் நேர்மாறாகவும். இருப்பினும், அத்தகைய விளைவு ஏற்பட, அருகிலுள்ள திசுக்களில் அழுத்தம் கொடுக்கும் அளவுக்கு நீர்க்கட்டி பெரியதாக இருக்க வேண்டும். இந்த அளவுகள் முக்கியமற்றவை என்றால், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பாதிக்கப்பட வாய்ப்பில்லை: இது மருத்துவர்களின் கருத்து.

நீர்க்கட்டி ஒரு கட்டி அல்ல, எனவே இது மூளையில் உள்ள வீரியம் மிக்க முதன்மை மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டி செயல்முறைகளுக்கு மாறாக, நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பை அடக்குவதை ஏற்படுத்தாது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பினியல் நீர்க்கட்டி நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையானவர்களுக்கு எந்தவிதமான கடுமையான விளைவுகளும் சிக்கல்களும் இல்லை. ஒரு வீரியம் மிக்க மாற்றத்தின் நிகழ்தகவு கிட்டத்தட்ட பூஜ்ஜியமாகும்.

அறிகுறிகளின் தீவிரத்தின் அளவு நேரடியாக உருவாகும் அளவைப் பொறுத்தது: எடுத்துக்காட்டாக, 10 மிமீ விட்டம் கொண்ட நீர்க்கட்டிகள் எப்போதுமே எந்த நோயியல் அறிகுறிகளும் இல்லாமல் தொடர்கின்றன.

பெரிய நீர்க்கட்டிகள் சில புகார்களை ஏற்படுத்தக்கூடும் - எடுத்துக்காட்டாக, ஒற்றைத் தலைவலி, இரட்டை பார்வை, ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை, குமட்டல், அஜீரணம், சோர்வு மற்றும் மயக்கம். இதுபோன்ற புகார்கள் இருந்தால், நோயாளிக்கு தொடர்ச்சியான நோயறிதல் சோதனைகள் (எம்ஆர்ஐ, பயாப்ஸி, விரிவான இரத்த எண்ணிக்கை) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அத்தகைய நோயறிதலின் முக்கிய நோக்கம் கோளாறின் காரணத்தை தீர்மானிப்பது மற்றும் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியுடன் வேறுபடுத்துவது. சப்அரக்னாய்டு இடத்திலிருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் வெளியானதன் விளைவாக ஏற்படும் ஒரு நோய்க்குறியியல் ஹைட்ரோகெபாலஸின் வளர்ச்சியும் அச்சுறுத்தும் நிலை என்று கருதப்படுகிறது. சோம்பல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மற்றொரு அரிய சிக்கலாக இருக்கலாம்.

ஒரு விதியாக, பழமைவாத சிகிச்சையானது பினியல் நீர்க்கட்டியைத் தீர்க்கும் திறன் கொண்டதல்ல. ஒட்டுண்ணி நியோபிளாஸின் ஆரம்ப கட்டம் மட்டுமே விதிவிலக்கு.

நீர்க்கட்டி அதிகரிக்காவிட்டால் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [13]

சிஸ்டிக் உருவாக்கத்தின் உச்சரிக்கப்படும் அளவோடு, ஹைட்ரோகெபாலஸ் உருவாகலாம் - சில்வியன் நீர்வாழ்வின் சுருக்க அல்லது முழுமையான நசுக்கலின் காரணமாக ஒரு சிக்கல். அறுவைசிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் ஹைட்ரோகெபாலஸைக் கொண்டிருந்தனர், இது உள்விழி இரத்தப்போக்கு மூலம் தூண்டப்பட்டது. கூடுதலாக, ஒத்திசைவு மற்றும் திடீர் மரணம் ஆகியவற்றின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளின் சான்றுகள் உள்ளன, இது ஒரு நீர்க்கட்டியால் மூளை நீர்வழியின் நுழைவாயிலின் கூர்மையான அடைப்பு ஏற்பட்ட நேரத்தில் ஏற்பட்டது.

அதிகரித்துவரும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளியின் உணர்வு விரைவில் மனச்சோர்வடைகிறது, ஆழ்ந்த கோமா வரை. Oculomotor கோளாறுகள் உள்ளன. சுருக்க செயல்முறைகள் விரைவான சுவாச மன அழுத்தம் மற்றும் இருதய செயல்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும், இது எந்த உதவியும் வழங்கப்படாவிட்டால், நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

கண்டறியும் பினியல் நீர்க்கட்டிகள்

பினியல் நீர்க்கட்டியை தீர்மானிப்பதற்கான முக்கிய கண்டறியும் முறை காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகும். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்கள் பிற நோயறிதல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, நியோபிளாசம் பெரியதாக இருந்தால் மற்றும் சிக்கலான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இருந்தால், அல்லது வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான தேவை இருந்தால்.

முதன்மை நிலை என்பது ஒரு நரம்பியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்தல், சோதனைகள் மற்றும் சோதனைகளை கடந்து, அனிச்சைகளை சரிபார்க்க, தோல் உணர்திறன் அளவு, மோட்டார் திறனை மதிப்பிடுவது. நோயாளி காட்சி செயல்பாட்டை மீறுவதைக் குறிப்பிட்டால், அவர் ஒரு கண் மருத்துவரை அணுக பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்.

கருவி கண்டறியும் பின்வரும் தொழில்நுட்ப நடைமுறைகளை உள்ளடக்கியது:

• எலக்ட்ரோநியூரோகிராஃபி என்பது புற நரம்புகளுடன் மின் தூண்டுதலின் கடத்து வேகத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட வகை ஆய்வு ஆகும். செயல்முறை நரம்பு சேதத்தின் அளவை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் நோயியல் செயல்முறையின் விநியோகம் மற்றும் வடிவம். இந்த முறைக்கு நோயாளியின் சில தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது: நோயறிதலின் முந்திய நாளில், ஒருவர் மயக்க மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளக்கூடாது, புகைபிடித்தல் மற்றும் மது மற்றும் காபி குடிக்கக்கூடாது.
• கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி என்பது எக்ஸ்ரே பரிசோதனை வகைகளில் ஒன்றாகும், இதில் மூளையின் தேவையான பகுதியின் அடுக்கு-மூலம்-அடுக்கு காட்சிப்படுத்தல் அடங்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், இது எம்ஆர்ஐயின் அனலாக்ஸாக செயல்படும்.
• எலெக்ட்ரோமோகிராஃபி என்பது நரம்பு திசுக்களின் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வு ஆகும், இது நரம்பு சேதத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும் மோட்டார் நியூரானின் மீறலைத் தீர்மானிக்கவும் உதவுகிறது.
• மூளையின் செயல்பாட்டு மற்றும் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு உங்களை அனுமதிக்கும் பாதிப்பில்லாத அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகளில் எக்கோயென்ஸ்ஃபாலோஸ்கோபி ஒன்றாகும்.
• லும்பர் பஞ்சர் - செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் துகள்களை அகற்றவும், மேலும் உயிரணுக்களின் இருப்புக்காக அதை மேலும் ஆய்வு செய்யவும் செய்யப்படுகிறது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சியில் பின்வருவன அடங்கும்:

• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் பொது மருத்துவ பரிசோதனைகள்;
• கட்டி குறிப்பான்களுக்கான இரத்தம்.

பினியல் நீர்க்கட்டிக்கான இரத்த பரிசோதனை தீர்க்கமானதல்ல: உடலின் பொதுவான நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு இது முக்கியமாக செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் முடிவுகள் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகின்றன (அதிகரித்த ஈ.எஸ்.ஆர் மற்றும் லுகோசைட் அளவு) மற்றும் இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைந்தது).

எம்.ஆர்.ஐ.யில் பினியல் நீர்க்கட்டி

பினியல் நீர்க்கட்டியின் உன்னதமான பதிப்பு பொதுவாக சிறியது (10 மிமீ வரை) மற்றும் ஒரு அறை. அறிகுறியற்ற உருவாக்கத்தின் விட்டம் 5-15 மி.மீ.க்கு எட்டக்கூடும், மேலும் அறிகுறி நீர்க்கட்டிகள் சில நேரங்களில் 45 மி.மீ வரை கூட அதிகரிக்கும், இது பினியல் சுரப்பியை முழுவதுமாக மாற்றும்.

எம்.ஆர்.ஐ.யில் ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டி எப்படி இருக்கும் என்பதை ஒவ்வொரு பயிற்சி கதிரியக்கவியலாளருக்கும் தெரியும்: அத்தகைய ஒரு நியோபிளாசம் மிகப்பெரியது, திரவ உள்ளடக்கங்களுடன், தெளிவான உள்ளமைவுகளுடன். புற கணக்கீடுகள் பெரும்பாலும் உள்ளன (ஒவ்வொரு நான்காவது விஷயத்திலும்). பல நோயாளிகளில், படம் ஒரு மெல்லிய மற்றும் "எல்லை" போல தோற்றமளிக்கும் புற மாறுபாடு குவியலைக் காட்டுகிறது. நீர்க்கட்டி உள் பெருமூளை சிரை நாளங்களின் போக்கின் இருப்பிடத்தை மாற்றி, அவற்றை மேலே தள்ளும்.[14]

பின்வரும் பொதுவான அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• டி 1 எடையுள்ள படங்கள்:
  • மூளை பரன்கிமாவுடன் ஒப்பிடும்போது ஐசோ-இன்டென்சிவ் அல்லது ஹைபோயென்டென்ஸ் சிக்னலின் பொதுவான தன்மை;
  • பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்துடன் ஒப்பிடும்போது சமிக்ஞை ஹைப்பர் இன்டென்சிட்டி ஆகும்;
  • சமிக்ஞையின் சீரான தன்மை.
• டி 2 எடையுள்ள படங்கள்:
  • உயர் சமிக்ஞை தீவிரம்;
  • செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்துடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த தீவிரம்.
• பிளேயர்:
  • உயர் சமிக்ஞை தீவிரம், பெரும்பாலும் முழுமையாக அடக்கப்படுவதில்லை.
• DWI / ADC:
  • பரவல் கட்டுப்பாடு இல்லை.
• மாறுபட்ட விரிவாக்கத்துடன் T1 எடையுள்ள படங்கள் (கடோலினியத்துடன் மாறுபட்ட ஊடகம்):
  • சிஸ்டிக் அமைப்புகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை மாறுபாட்டைக் குவிக்கின்றன;
  • மாறுபாடு முக்கியமாக சுத்திகரிக்கப்பட்ட (இரண்டு மில்லிமீட்டருக்கும் குறைவானது) மற்றும் ஒரு சம எல்லை (முழு அல்லது பகுதி) வடிவத்தில் குவிகிறது;
  • தொலைதூர கட்டத்தில் (1-1.5 மணிநேரம்) காடோலினியம் கொண்ட பொருட்களால் அகச்சிதைவு திரவத்தின் பரவலான மாறுபாடு அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது, இதன் விளைவாக நியோபிளாசம் ஒரு திட அளவீட்டு உறுப்புக்கு ஒத்ததாகிறது;
  • சில நேரங்களில் வித்தியாசமான நோடல் கான்ட்ராஸ்ட் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிவது அல்லது இன்ட்ராசெஸ்டிக் ரத்தக்கசிவு அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க முடியும்.

எம்.ஆர்.ஐ அல்லது சி.டி.யில் 10-12 மி.மீ க்கும் குறைவான ஒரு சிறிய பினியல் நீர்க்கட்டி, ஒற்றை-அறை திரவ உருவாக்கம் போல, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அடர்த்தியுடன் அல்லது அதே சமிக்ஞை செயல்பாட்டுடன் தெரிகிறது. புற மாறுபாடு விரிவாக்கம் என்பது நீர்க்கட்டிகளின் முக்கிய எண்ணிக்கையின் சிறப்பியல்பு ஆகும், மேலும் ஒவ்வொரு நான்காவது நிகழ்விலும் கணக்கீடுகளின் ஒரு குழு ("எல்லை") காணப்படுகிறது.[15]

மூளையின் பக்கத்திலிருந்து பிற நோயியல்களைக் கண்டறிவதில் பினியல் சுரப்பியில் உள்ள ஒற்றை நீர்க்கட்டிகள் பெரும்பாலும் கணக்கிடப்பட்ட அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் போது தற்செயலாகக் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இத்தகைய வடிவங்கள் ஆபத்தானவை அல்ல. இருப்பினும், நோயியல் உறுப்பின் இருப்பிடம் மற்றும் அளவு மட்டுமல்லாமல், நோயாளிக்கு இருக்கும் அந்த நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் இது ஒத்துப்போகிறதா என்பதையும் மருத்துவர் அவசியம் கண்டறிய வேண்டும்.

பினியல் சுரப்பியின் மல்டிகாமரல் நீர்க்கட்டி பெருமூளை எக்கினோகோகோசிஸின் சிறப்பியல்பு. இந்த நோயியலை பல வகைகளில் வழங்கலாம்:

• தனி வகை, இதில் மூளையில் போதுமான பெரிய விட்டம் கொண்ட ஒரு நீர்க்கட்டி உருவாகிறது - 6 செ.மீ வரை;
• ரேஸ்மோஸ் வகை, கொத்துக்களின் வடிவத்தில் நீர்க்கட்டிகளின் ஏராளமான கூட்டங்களை உருவாக்குவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த சூழ்நிலையில், எம்.ஆர்.ஐ வரையறுக்கும் நோயறிதல் செயல்முறையாகிறது. ஒரு அராக்னாய்டு நீர்க்கட்டி, பெருமூளை சிஸ்டிசெர்கோசிஸ், எபிடர்மாய்டு நீர்க்கட்டி, இன்ட்ராக்ரானியல் புண் மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளை விலக்குவது முக்கியம்.

பினியல் சுரப்பியின் ஒரு இன்ட்ராபரன்கிமல் நீர்க்கட்டி என்பது பினியல் சுரப்பியின் பரன்கிமாவில் உருவாகிறது மற்றும் மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற பகுதிகளில் (நாங்கள் குறிப்பிட்ட அதே பினியல் பகுதி) மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது. இத்தகைய நியோபிளாசம் பினோசைட்டோமா, பினோபிளாஸ்டோமா மற்றும் பினியல் சுரப்பியின் பிற பாரன்கிமல் கட்டிகளிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில் நோயைத் தீர்மானிக்க எம்ஆர்ஐ உங்களை அனுமதிக்கிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டி, குறிப்பாக முடிச்சு மாறுபாடு விரிவாக்கத்துடன், இமேஜிங் நுட்பங்களை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு சிஸ்டிக் பினோசைட்டோமாவிலிருந்து கிட்டத்தட்ட பிரித்தறிய முடியாதது. பினியல் சுரப்பியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் பகுதியில், பிற நியோபிளாம்களும் உருவாகலாம் - குறிப்பாக, இந்த நோயை ஒரு பாப்பில்லரி கட்டி, ஜெர்மினோமா, கரு புற்றுநோய், கோரியோகார்சினோமா, டெரடோமா, அராக்னாய்டு மற்றும் எபிடர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள், கேலனின் நரம்பின் அனீரிஸம் ஆகியவற்றுடன் வேறுபடுத்த வேண்டும்., அத்துடன் மூளையில் உள்ள மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டிகள் உடலில் நுரையீரலைப் பெற்றுள்ளன.

நிச்சயமாக, இந்த வழக்குகள் அரிதானவை. இருப்பினும், கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் முடிவுகள் ஒரு தகுதிவாய்ந்த நரம்பியல் நிபுணரிடம் காட்டப்பட வேண்டும் - ஆபத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும் நோயை அடையாளம் காண்பதற்கும்.

சிகிச்சை பினியல் நீர்க்கட்டிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, பினியல் நீர்க்கட்டி சிகிச்சை தேவையில்லை. சிறிய நியோபிளாம்களுக்கு மேலும் தொடர்ச்சியான பின்தொடர்தல் அவதானிப்பு தேவையில்லை, ஒரு தொடர்ச்சியான அவதானிப்பைத் தவிர - நோயியலை முதன்முதலில் கண்டறிந்த 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு.

கடுமையான நோயியல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய மற்றும் நோயாளிக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தும் பெரிய கூறுகள் சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் உள்ளன: அவை நியோபிளாஸின் ஸ்டீரியோடாக்ஸிக் அகற்றலைப் பயன்படுத்துகின்றன, திரவ உள்ளடக்கங்களை விரும்புகின்றன, செரிப்ரோஸ்பைனல் இடைவெளிகளுடன் செய்திகளை உருவாக்குகின்றன, மற்றும் ஷன்ட். பினியல் நீர்க்கட்டி மீண்டும் வந்தால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கல்வி அதிகரிக்கும் போக்கு இருந்தால், நோயாளி தொடர்ந்து கவனிக்கப்படுகிறார். நோயியல் தனிமத்தின் வளர்ச்சி நின்றுவிட்டால், மேலும் மூன்று ஆண்டுகளுக்கு அவதானிப்பு தொடர்கிறது.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சைக்கான நிபந்தனையற்ற அறிகுறி மறைமுக ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பரினோ நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியாகும். தொடர்ச்சியான தலைச்சுற்றல், கைகால்களில் நடுக்கம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல், பலவீனமான உணர்திறன் மற்றும் மோட்டார் திறன்கள் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் நனவு இழப்பு போன்ற வலி அறிகுறிகள் தோன்றினால் சுமார் 15% நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. சில வல்லுநர்கள் ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டி சில்வியன் நீர்வாழ்வின் ஒரு இடைக்கால தடையைத் தூண்டக்கூடும் என்று நம்புகிறார்கள், இது தலையில் வலி அல்லது நனவின் மேகமூட்டத்தால் வெளிப்படுகிறது, குறிப்பாக உடல் நிலை மாற்றத்தின் பின்னணியில் அல்லது செயல்பாட்டில் கூர்மையான மாற்றத்துடன்.

தலைவலி என்பது மருத்துவ சிகிச்சையைப் பெற மக்களைத் தூண்டும் பொதுவான காரணியாக மாறிவருகிறது என்றாலும், இது ஒரு சிஸ்டிக் கோளாறின் ஒரே அறிகுறியாக இருக்கலாம். ஹைட்ரோகெபாலஸ் இல்லாதிருந்தால், பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் (நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் உட்பட) ஒரு நீர்க்கட்டி இருப்பதை தலைவலியின் தோற்றத்துடன் தொடர்புபடுத்துவதில்லை. கடுமையான தலைவலி மத்திய சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் விளக்கப்படலாம் என்று சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

பிசியோதெரபி பொதுவாக பினியல் நீர்க்கட்டிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. [16]

மருந்துகள்

இந்த நேரத்தில், ஹைட்ரோகெபாலஸ் இல்லாத நிலையில் கண்டறியப்பட்ட பினியல் நீர்க்கட்டி மற்றும் மிட்பிரைனின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான எந்த ஒரு தந்திரோபாயமும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பெரும்பாலும், இந்த செயல்முறையின் இயல்பான போக்கைப் பற்றிய முழுமையான தகவல்கள் இல்லாததால் இது ஏற்படுகிறது: சிஸ்டிக் உருவாக்கத்தின் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் பல நுணுக்கங்கள் தெரியவில்லை, அதன் அதிகரிப்புக்கான காரணங்கள் வெளியிடப்படவில்லை, ஒரு இருப்புக்கு இடையிலான உறவு நீர்க்கட்டி மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள மருத்துவ படம் எப்போதும் நிறுவப்படவில்லை. அனைத்து அறுவைசிகிச்சைகளும் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவில்லை, மேலும் மருந்து சிகிச்சையின் செயல்திறனும் சர்ச்சைக்குரியது. மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, அறிகுறி சிகிச்சையாக மருந்துகள் பிரத்தியேகமாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

இப்யூபுரூஃபன்	வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்ட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்து. ஒவ்வொரு ஆறு மணி நேரத்திற்கும் 5 நாட்கள், 1-2 மாத்திரைகள் வரை இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் நீண்ட போக்கை அல்லது அளவை மீறுவது செரிமான அமைப்பின் நிலையை எதிர்மறையாக பாதிக்கும்.
வாசோபிரல்	மூளையில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்தும் வாசோடைலேட்டிங் மருந்து. வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, உணவுடன், 2-4 மில்லி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை. சிகிச்சை பாடத்தின் காலம் 3 மாதங்கள் வரை. சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் குமட்டல் மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா ஆகியவை அடங்கும்.
பிகோகம்	ஆண்டிபிளேட்லெட், அமைதி, மனோ தூண்டுதல் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவுகளுடன் கூடிய நூட்ரோபிக் மருந்து. இது உணவு உட்கொள்ளலைப் பொருட்படுத்தாமல், 0.05 கிராம் ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை, 4-8 வாரங்களுக்கு வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது படிப்பு சுமார் ஆறு மாதங்களில் சாத்தியமாகும். சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்: ஒவ்வாமை, லேசான குமட்டல், எரிச்சல், பதட்டம்.
டோபிராமேட்	ஆன்டிமைக்ரைன் செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஆன்டிகான்வல்சண்ட் மருந்து. சிகிச்சையானது சாத்தியமான மிகக் குறைந்த அளவோடு தொடங்குகிறது, விரும்பிய விளைவை அடையும் வரை படிப்படியாக அதிகரிக்கும். சிகிச்சையின் அதிர்வெண் மற்றும் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்: பசியின்மை, எரிச்சல், நடுங்கும் விரல்கள், தொந்தரவு தூக்கம், ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் செறிவு.
பராசிட்டமால்	வலி நிவாரணி மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக். 1-2 மாத்திரைகளை ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், முன்னுரிமை ஒரு வரிசையில் மூன்று நாட்களுக்கு மேல் இல்லை. பக்க விளைவுகள்: ஒவ்வாமை, குமட்டல், வயிற்று வலி, இரத்த சோகை.

மூலிகை சிகிச்சை

ஒரு நோயாளி ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டியின் பின்னணிக்கு எதிராக பல நரம்பியல் அறிகுறிகளை உருவாக்கினால், அத்தகைய சூழ்நிலையில், ஒருவர் சிகிச்சையின் மாற்று முறைகளை நம்பக்கூடாது. உண்மை என்னவென்றால், நினைவக இழப்பு, இருதரப்பு பார்வைக் குறைபாடு, தசை பலவீனம் போன்ற ஒத்த அறிகுறிகள் மனித வாழ்க்கைக்கு ஆபத்தான செயல்முறைகளின் விளைவாக இருக்கலாம். எனவே, ஒரு மருத்துவரை அணுகி அவரது பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவது நல்லது.

தலைவலி, குமட்டல் மற்றும் பெருமூளை சுழற்சியை மேம்படுத்த மருத்துவ மூலிகைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

• எக்கினேசியா சாறு மூளையில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது, சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது. குறைந்தது நான்கு வாரங்களுக்கு எக்கினேசியா எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• புதிய பர்டாக் சாறு இரத்த ஓட்டத்தில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, பெருமூளைக் குழாய்களை வலுப்படுத்துகிறது, மேலும் நரம்பு கடத்துதலை மேம்படுத்துகிறது. சாப் இலைகளிலிருந்து தப்பிப்பிழைக்கிறது, முன்பு ஓடும் நீரில் கழுவப்பட்டது. அவர்கள் அதை வெறும் வயிற்றில் குடிக்கிறார்கள், காலையிலும் மாலையிலும் 1 டீஸ்பூன். L., நல்வாழ்வில் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றம் வரை.
• அழியாத, கெமோமில் வண்ணம், யாரோ, கலாமஸ் வேர்த்தண்டுக்கிழங்கு, காலெண்டுலா, செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் மற்றும் புதினா போன்றவற்றிலிருந்து மருத்துவ மூலிகை சேகரிப்பு தயாரிக்கப்படுகிறது. அனைத்து பொருட்களும் சம அளவில் எடுக்கப்படுகின்றன. கலவையின் ஒரு தேக்கரண்டி கொதிக்கும் நீரில் (400 மில்லி) ஒரு தெர்மோஸில் ஊற்றப்பட்டு, ஒன்றரை மணி நேரம் வைக்கப்பட்டு, பின்னர் வடிகட்டப்படுகிறது. உணவுக்கு அரை மணி நேரத்திற்கு முன் 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

மாற்று வழிகளில் சிகிச்சை எப்போதும் நீண்ட காலமாகும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்: பல வாரங்கள் அல்லது மாதாந்திர தினசரி மூலிகை மருந்துகளை உடனடியாக டியூன் செய்வது முக்கியம்.

அறுவை சிகிச்சை

பினியல் நீர்க்கட்டிக்கான மருந்து சிகிச்சை அறிகுறி நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுவதால், சிக்கலில் இருந்து விடுபடுவதற்கான ஒரே தீவிர முறை அறுவை சிகிச்சை பாதை. உருவாக்கம் தொடர்ந்து வளர்ந்து கொண்டால், ஹைட்ரோகெபாலஸின் அறிகுறிகள் தோன்றினால் அல்லது இரத்தப்போக்கு, சிதைவு, மூளை கட்டமைப்புகளின் சுருக்கம் போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அவை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் உதவியை நோக்கித் திரும்பும். நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் எந்த சூழ்நிலையை தேர்வு செய்ய வேண்டும் என்பதை தீர்மானிக்கிறார்.[17]

நோயாளி பலவீனமான நனவுடன் (கோமா அல்லது முட்டாள் நிலை) அனுமதிக்கப்பட்டால், அவர் அவசரமாக வெளிப்புற வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் அனுப்பப்படுகிறார். இந்த செயல்முறை மூளையின் கட்டமைப்புகளின் சுருக்கத்தின் அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குகிறது. சிதைந்த நீர்க்கட்டி அல்லது இரத்தக்கசிவு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான நேரடி அறிகுறியாகிறது. நோயாளி கிரானியல் ட்ரெபனேஷன் மற்றும் நியோபிளாஸின் வெளியேற்றத்திற்கு உட்படுகிறார்.[18]

எந்த சிக்கல்களும் இல்லை, நனவின் குறைபாடும் இல்லை என்றால், எண்டோஸ்கோபிக் அணுகலைப் பயன்படுத்தி, திட்டமிட்ட முறையில் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய தலையீட்டின் முக்கிய "நன்மை" விரைவான மீட்பு நிலை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அதிர்ச்சி. எண்டோஸ்கோபிக் அணுகுமுறையின் போது, அறுவைசிகிச்சை மண்டை எலும்பில் ஒரு அரைக்கும் துளை செய்கிறது, இதன் மூலம் குழிவிலிருந்து திரவம் விரும்பப்படுகிறது. குழியில் திரவ சுரப்பு மேலும் குவிவதைத் தடுக்க, பெருமூளை இடத்துடன் இணைக்க பல துளைகள் செய்யப்படுகின்றன, அல்லது ஒரு சிஸ்டோபெரிட்டோனியல் பைபாஸ் செயல்முறை செய்யப்படுகிறது (ஒரு சிறப்பு ஷன்ட் நிறுவலுடன்).[19]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நிலை புனர்வாழ்வு சிகிச்சை, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, கையேடு மற்றும் ரிஃப்ளெக்சாலஜி ஆகியவற்றை நியமித்தல். நோயாளிக்கு மூளையில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் டிகோங்கஸ்டெண்டுகள் மற்றும் உறிஞ்சக்கூடிய மருந்துகள்.

பினியல் நீர்க்கட்டி நீக்கம்

இன்று, சமீபத்திய தொழில்நுட்பங்களின் பயன்பாடு மண்டை ஓட்டை திறக்கத் தேவையில்லாத எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தி மூளை நீர்க்கட்டிகளை அகற்றுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. குறைந்தபட்சமாக ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகள் மூளையின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதில்லை, தொற்றுநோயை முற்றிலுமாக விலக்குகின்றன, சிக்கல்களின் அபாயத்தை குறைக்கின்றன, மற்றும் மீட்பு காலத்தை எளிதாக்குகின்றன. கோமா அல்லது முட்டாள்தனத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு திட்டமிடப்படாத தலையீடுகள் செய்யப்படலாம். இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தை உடனடியாகக் குறைக்கவும், மூளை கட்டமைப்புகளின் சுருக்கத்தை அகற்றவும் முடியும். 

பின்வரும் இயக்க நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தலாம்:

• மூளை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியை மீட்டெடுக்க செய்யப்படுகிறது, இது சிஸ்டிக் உருவாக்கம் காரணமாக பலவீனமடைகிறது. நரம்பியல் மருத்துவர் திரவத்தை வெளியேற்ற அனுமதிக்க சுய-உறிஞ்சக்கூடிய பொருளால் ஆன வடிகால் குழாயைப் பயன்படுத்துகிறார்.
• எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை சிறிய பஞ்சர்கள் அல்லது டிரான்ஸ்நாசலி (மூக்கு வழியாக) மூலம் நீர்க்கட்டியை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் இன்ஸ்ட்ரூமென்டேஷன் மற்றும் ஆப்டிகல் சென்சார் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்பின் பயன்பாடு தேவையான கையாளுதல்களைச் செய்ய ஆழமாக அமைந்துள்ள பகுதிகளுக்குள் ஊடுருவ உதவுகிறது.
• எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை முரணாக இருந்தால், நீர்க்கட்டியின் வடிகால் திரவத்தின் வெளியீட்டை உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது.
• கிரானியோட்டமியுடன் தீவிர நீர்க்கட்டி பிரித்தல்.

உகந்த அறுவை சிகிச்சை முறை கலந்துகொண்ட மருத்துவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. காமா கத்தி, சைபர் கத்தி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை போன்ற கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக செய்யப்படுவதில்லை. இத்தகைய முறைகள் பினியல் மண்டலத்தில் ஒரு நீர்க்கட்டி போன்ற கட்டியை அகற்ற மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்.[20]

இன்று, செய்யப்படும் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துவதற்கான தெளிவான போக்கு உள்ளது: இது சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கு மட்டுமல்ல, அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியின் அளவைக் குறைக்கவும் அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை முழுமையாக பொருத்தமானது.[21]

பினியல் நீர்க்கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ வசதிகள் தற்போது பின்வரும் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன:

• டிரான்ஸ்நாசல் (மூக்கு வழியாக) எண்டோஸ்கோபிக் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை நிலைமைகளில் மாறி வெளிச்சம் ஸ்பெக்ட்ரம், ஒவ்வொரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கும் கூடுதல் மானிட்டர்கள். தலையீடு ஒரு சிறப்பு நரம்பியக்கடத்தல் முறையைப் பயன்படுத்தி நாசி பத்திகளின் வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது இயக்கத் துறையின் கருவியின் இருப்பிடத்தை முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் முக்கிய உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் நிலை (தமனி டிரங்குகள், பார்வை நரம்புகள், முதலியன). அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகான விளைவுகள் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை செய்ய இவை அனைத்தும் உதவுகின்றன. இத்தகைய தலையீடு நோயாளிக்கு பாதுகாப்பானது மற்றும் பிற அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது உள்நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் காலத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.
• சிறப்பு உயர் தொழில்நுட்ப கருவிகளைப் பயன்படுத்தி மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள் பகுதியில் வென்ட்ரிகுலர் எண்டோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் போது, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு உள் பெருமூளை குழிகளைத் தர ரீதியாக ஆராய்வதற்கும், நீர்க்கட்டியைத் திருத்துவதற்கும் தீவிரமாக அகற்றுவதற்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. வென்ட்ரிகுலர் எண்டோஸ்கோபி பிறவி மற்றும் வாங்கிய சிஸ்டிக் நியோபிளாம்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஹைட்ரோகெபாலஸுக்கு மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிள், பெருமூளை நீர்வாழ்வு மற்றும் நான்காவது வென்ட்ரிக்கிள் ஆகியவற்றின் மட்டத்தில் இடையூறு ஏற்படுகிறது.
• டிரான்ஸ் கிரானியல் எண்டோஸ்கோபி ஒரு நியூரோஎண்டோஸ்கோப்பின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது. தலையீடு ஒரு மினி-அணுகல் மூலம் ஒரு அழகு தோல் கீறல் வடிவத்தில் 20-25 மி.மீ.க்கு மேல் இல்லாத ட்ரெபனேசன் சாளரத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த தொழில்நுட்பம் வலிமிகுந்த பகுதியின் உகந்த காட்சிப்படுத்தல் மூலம் மூளைக் காயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கும், அத்துடன் குறைந்த இரத்த இழப்புடன் தலையீட்டைச் செய்யலாம். கூடுதல் "பிளஸ்" ஒரு சிறந்த ஒப்பனை முடிவு.

தடுப்பு

பினியல் நீர்க்கட்டிகளின் பெறப்பட்ட வடிவங்கள் பெரும்பாலும் அழற்சி செயல்முறைகள், அதிர்ச்சி, வாஸ்குலர் மற்றும் தொற்று நோயியல் ஆகியவற்றின் விளைவாகும். ஆகையால், அனைத்து வகையான நோய்கள் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களுக்கு சரியான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது மட்டுமே மூளையில் சிஸ்டிக் அமைப்புகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. அழற்சி, தொற்று மற்றும் வாஸ்குலர் நோய்க்குறியியல் சிகிச்சையின் போது, மறுஉருவாக்கம் மற்றும் நியூரோபிராக்டிவ் சிகிச்சை பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது.

பிறவி நீர்க்கட்டிகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, இது அவசியம்:

• சரியான கர்ப்ப மேலாண்மை;
• உழைப்பின் போதுமான மேலாண்மை;
• கரு ஹைபோக்ஸியா தடுப்பு;
• நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது;
• ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை பராமரிக்க வேண்டிய அவசியம் குறித்து எதிர்பார்ப்புள்ள தாய்மார்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்களுடன் விளக்கமளிக்கும் பணி;
• கருப்பையக தொற்று தடுப்பு;
• ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் சில மருந்துகளை உட்கொள்வதைத் தடை செய்தல்;
• எதிர்பார்ப்புள்ள தாயில் எதிர்மறை Rh காரணி கொண்ட சிறப்பு கட்டுப்பாடு.

முன்அறிவிப்பு

பினியல் நீர்க்கட்டிகளின் பெரும்பான்மையான வழக்குகள் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன: 70-80% நோயாளிகளில், இத்தகைய நியோபிளாம்கள் வாழ்நாளில் அதிகரிக்கவோ அல்லது குறையவோ இல்லை என்பது கண்டறியப்பட்டது.

பினியல் நீர்க்கட்டி இருப்பதோடு தொடர்புடைய அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் எதுவும் எடுக்கக்கூடாது என்று நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் - ஒவ்வொரு மூன்று வருடங்களுக்கும் ஒரு முறை - நீங்கள் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் வடிவத்தில் கட்டுப்பாட்டு நோயறிதல்களைச் செய்யலாம். இருப்பினும், இது எப்போதும் தேவையில்லை: கல்வி வளர்ச்சி இல்லாத நிலையில், மருத்துவ ஸ்பெக்ட்ரமில் மட்டுமே நோயாளிகளைக் கவனிப்பது போதுமானது. [22]

நீர்க்கட்டி 10-12 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட பரிமாணங்களைக் கொண்டிருந்தால் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அவசியம்: அத்தகைய சூழ்நிலையில், நோயியல் சிஸ்டிக் பினோசைட்டோமாவைக் கண்டறிய வேண்டும்.

இயலாமை

தானாகவே, பினியல் நீர்க்கட்டி ஒரு நோயாளியை இயலாமைக்கு அமைப்பதற்கான அடிப்படையாக இருக்க முடியாது. ஒரு நபர் ஊனமுற்றவராக அங்கீகரிக்கப்பட்டு, பொருத்தமான ஊனமுற்ற குழுவை நியமிக்க, அவர் தொடர்ந்து (அதாவது, பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு தங்களை கடன் கொடுக்காதவர்கள்) மற்றும் உடலின் செயல்பாட்டின் வெளிப்படையான மீறல்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

ஒரு விதியாக, ஒற்றைத் தலைவலி வடிவத்தில் சிறிய கோளாறுகள், பார்வைக் குறைபாடு ஒரு ஊனமுற்ற குழுவை நியமிப்பதற்கான காரணங்களாக மாறாது.

பினியல் நீர்க்கட்டியின் விளைவாக, அவர் பின்வரும் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளை உருவாக்கினால், ஒரு நோயாளி முடக்கப்பட்டதாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்:

• கால்-கை வலிப்பு;
• பாரா-, ஹெமி மற்றும் டெட்ராபரேசிஸ் வடிவத்தில் இயக்கக் கோளாறுகள்;
• இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான கோளாறுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீர் மற்றும் / அல்லது மல அடங்காமை);
• வெஸ்டிபுலர் கருவியின் கடுமையான கோளாறுகள்;
• முற்போக்கான மன கோளாறுகள்;
• செவிப்புலன் செயல்பாட்டின் இருதரப்பு சரிவு (இழப்பு), இருதரப்பு உச்சரிக்கப்படும் பார்வை (இழப்பு).

ஒரு நோயாளியின் இயலாமை அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை பற்றிய மதிப்பீடு (இயலாமை நிறுவப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்) தேவையான சிகிச்சை பாடத்தின் முடிவில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மற்றும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4 மாதங்களுக்கு முன்னதாக அல்ல (அல்லது அதற்கு முந்தையது அல்ல அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 மாதங்களுக்கு மேல்).

பினியல் நீர்க்கட்டி மற்றும் இராணுவம்

பெரும்பான்மையான நிகழ்வுகளில் பினியல் நீர்க்கட்டி கவலையை ஏற்படுத்தாது: வலிப்புத்தாக்கங்கள், வலி, செவிப்புலன் மற்றும் காட்சி இடையூறுகள் மிகவும் அரிதானவை. ஒரு நீர்க்கட்டி ஒரு புற்றுநோய் அல்ல. எனவே, இராணுவ சேவைக்கு ஒரு கட்டாயத்தின் தகுதியை தீர்மானிக்க, மருத்துவர்கள் உடலின் செயல்பாட்டு திறன், கோளாறுகளின் தீவிரம் (ஏதேனும் இருந்தால்) மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, சாத்தியமான அனைத்து உணர்ச்சி, மன, நரம்பியல் மற்றும் பிற மருத்துவ அசாதாரணங்களையும் அவர்கள் கவனமாக படிப்பார்கள்.

ஒரு எம்.ஆர்.ஐ ஸ்கேன் போது, ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு பினியல் நீர்க்கட்டி காணப்பட்டது, ஆனால் அதே நேரத்தில் அது மருத்துவ ரீதியாக தன்னை வெளிப்படுத்தவில்லை (தொந்தரவு செய்யாது), பின்னர் இந்த நோயியலுக்கு இராணுவ சேவைக்கு கட்டாயமாக கருதப்படுகிறது - சில கட்டுப்பாடுகள் மட்டுமே துருப்புக்களின் வகை குறித்து. நியோபிளாசம் நரம்பு மண்டலத்தின் மிதமான அல்லது கடுமையான கோளாறுகளை நிரூபித்தால், வரைவில் இருந்து விலக்கு பெறுவதை நம்புவதற்கு இளைஞருக்கு உரிமை உண்டு. நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் நிரூபிக்கப்பட்டால் பொருத்தமான வகை ஒதுக்கப்படுகிறது.