சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி)

சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி) என்பது குளோமருலர் தந்துகி சுவர்களின் பரவலான தடித்தல், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் பரவலான துணை எபிதீலியல் படிவு, GBM இன் பிளவு மற்றும் நகல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. செல்லுலார் பெருக்கம் குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ உள்ளது. முதன்மை சவ்வு நெஃப்ரோபதியில் நோயெதிர்ப்பு வளாக உருவாக்கத்திற்கு காரணமான ஆன்டிஜென் தெரியவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

பல்வேறு எழுத்தாளர்களின் கூற்றுப்படி, அனைத்து உருவவியல் வகை நெஃப்ரிடிஸிலும் சவ்வு நெஃப்ரோபதியின் அதிர்வெண் 3-15% ஆகும். பி. சுச்செல்லி மற்றும் எஸ். பாஸ்குவாலி (1998) கருத்துப்படி, 25 ஆண்டுகளில் செய்யப்பட்ட 4060 பயாப்ஸிகளில், சவ்வு நெஃப்ரோபதி 319 வழக்குகளில் (7.8%) கண்டறியப்பட்டது.

சவ்வு குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி) எந்த வயதிலும் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் குழந்தைகளை விட பெரியவர்களில் (குறிப்பாக 30-50 வயதில்) இது அதிகமாக ஏற்படுகிறது. இது பெண்களை விட ஆண்களில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, மேலும் இது மிகவும் கடுமையானது. பெரியவர்களில், சவ்வு நெஃப்ரோபதி என்பது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும் (20-40% வழக்குகள்), நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில் இது 1% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் காணப்படுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், சவ்வு சார்ந்த குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் (சவ்வு சார்ந்த நெஃப்ரோபதி) முக்கிய அறிகுறிகள் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி இல்லாமல் புரதச்சத்து குறைவாகவே காணப்படுகிறது. 25-40% நோயாளிகளில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா சாத்தியமாகும். நோயின் தொடக்கத்தில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, பின்னர் 20-50% நோயாளிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. சீரம் நிரப்பு உள்ளடக்கம் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இயல்பானது, அரிதாகவே குறைக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸுடன் எட்டியோலாஜிக்கல் ரீதியாக தொடர்புடைய சந்தர்ப்பங்களில்).

இந்த வகை நெஃப்ரிடிஸ் மூலம், அறியப்பட்ட ஆன்டிஜென்களுடன் ஒரு தொடர்பை ஏற்படுத்துவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும் (30-35% நோயாளிகளில்) - HBV, கட்டி, மருத்துவம்.

இது சம்பந்தமாக, மருத்துவ நடைமுறையில், சவ்வு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளை குறிப்பாக கவனமாக பரிசோதிப்பது அவசியம், முதலில், ஒரு கட்டி (குறிப்பாக நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள்), ஹெபடைடிஸ் வைரஸ் தொற்று போன்றவற்றைக் கண்டறிய.

மற்றொரு அம்சம் பல்வேறு அமைப்பு ரீதியான மற்றும் பிற நோய்களுடன் அடிக்கடி தொடர்புபடுத்துவதாகும்: அமைப்பு ரீதியான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ், ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி, நீரிழிவு நோய், தடிப்புத் தோல் அழற்சி போன்றவை.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய சவ்வு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளில், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பிற உருவவியல் மாறுபாடுகளை விட த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் அடிக்கடி உருவாகின்றன.

ஆர்.சி. அட்கின்ஸ் மற்றும் ஆர். பெல்லோமோ (1993), அவர்களின் அவதானிப்புகள் மற்றும் இலக்கியத் தரவுகளின் அடிப்படையில், சவ்வு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைவின் அதிர்வெண்ணிற்கான பின்வரும் புள்ளிவிவரங்களை வழங்குகிறார்கள்: சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு - 29% இல், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு - 17% இல், மற்றும் முனைகளின் ஆழமான இரத்த உறைவு - 17% இல்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி)

தொற்றுகள்	கட்டிகள்	மருந்துகள்
ஹெபடைடிஸ் பி, சி மலேரியா காசநோய் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் யானைக்கால் நோய் சிபிலிஸ் எக்கினோகோக்கோசிஸ்	சிறுநீரகம், நுரையீரல் மற்றும் குடல் புற்றுநோய் லிம்போமாக்கள் நாள்பட்ட லிம்போசைடிக் லுகேமியா	டி-பென்சில்லாமைன் தங்க தயாரிப்புகள் கேப்டோபிரில் NSAIDகள்

சவ்வு சார்ந்த குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் (சவ்வு சார்ந்த நெஃப்ரோபதி) நோய்க்கான போக்கு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானது (குறிப்பாக பெண்களில்), தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள் சாத்தியமாகும். சிறுநீரக செயலிழப்பு 50% நோயாளிகளில் மட்டுமே உருவாகிறது. வெளியிடப்பட்ட ஏராளமான அறிக்கைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், எஸ். ஹோகன் மற்றும் பலர் (1995), மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் முனைய சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பின்வரும் அதிர்வெண்ணை மேற்கோள் காட்டுகின்றனர்: 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 14%, 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 35% மற்றும் 15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 41%. பின்வரும் காரணிகள் முன்கணிப்பை எதிர்மறையாக பாதிக்கின்றன: ஆண் பாலினம்; 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது; கடுமையான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி; 10 கிராம்/நாளுக்கு மேல் புரதச் சத்து; தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்; சீரம் கிரியேட்டினினில் ஆரம்பகால அதிகரிப்பு (முதல் 3-5 ஆண்டுகளில்); கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் மாற்றங்கள்; நிவாரணங்கள் இல்லாதது (தன்னிச்சையான அல்லது சிகிச்சைக்குப் பிறகு).

சவ்வு நெஃப்ரோபதி தோராயமாக 10% நோயாளிகளுக்கு ஒட்டுண்ணியில் மீண்டும் ஏற்படுகிறது, மேலும் புதிதாக சிறுநீரக ஒட்டுண்ணியிலும் உருவாகலாம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சிகிச்சை சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி)

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள மற்றும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு சவ்வு குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி) சிகிச்சை வேறுபட்டதாக இருக்கும்.

சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி இல்லாத நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை, ஏனெனில் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்து மிகக் குறைவு மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் இல்லை. இந்த நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தம், புரதச் சத்து மற்றும் கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பை உடனடியாகக் கண்டறிய வழக்கமான கண்காணிப்பில் இருக்க வேண்டும்.

ஒரு நாளைக்கு 1.5-2.0 கிராம் அளவுக்கு மேல் புரோட்டினூரியா இருந்தால், ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை புரோட்டினூரியாவைக் குறைத்து நோயின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குகின்றன, மேலும் உயர்ந்த கொழுப்பின் அளவுகளுடன், லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள்.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் வேறுபட்டவை.

இந்த நோயாளிகளுக்கு போதுமான அறிகுறி சிகிச்சையை வழங்குவது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது: டையூரிடிக்ஸ், ஏசிஇ தடுப்பான்கள் - புரோட்டினூரியாவைக் குறைக்கவும், செயல்முறையை மெதுவாக்கவும், தேவைப்பட்டால் - பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு, லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள், த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (பிந்தைய விளைவு குறித்த கருத்துக்கள் கலக்கப்படுகின்றன).

சவ்வு சார்ந்த குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு சார்ந்த நெஃப்ரோபதி) சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் மிகவும் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினையாகும்.

பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் MN மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டிருப்பதாக நம்புகிறார்கள், எனவே சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான புரோட்டினூரியா (> 10 கிராம்/நாள்) அல்லது NS இன் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் உருவாகி, நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்கும் சூழ்நிலைகளைத் தவிர, நோயாளிகள் ஆபத்தான சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படக்கூடாது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் ஆதரவாளர்கள் ஆரம்பகால சிகிச்சையை ஆதரிக்கின்றனர், ஏனெனில் ஒரு குறிப்பிட்ட விகிதத்தில் நோயாளிகள் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் கடுமையான சிக்கல்களை (குறிப்பாக த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் பிற இருதய நிகழ்வுகள்) உருவாக்கக்கூடும். சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் மாற்றங்கள் ஏற்படும் போது சிகிச்சையை தாமதமாகத் தொடங்குவது குறைவான செயல்திறன் கொண்டது; கூடுதலாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையிலிருந்து சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். MN மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் செயலில் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.

சமீபத்திய பெரிய ஆய்வுகளின் தரவு, MN மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளின் 10 ஆண்டு சிறுநீரக உயிர்வாழ்வு 60-65% என்று குறிப்பிடுகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாத 38% நோயாளிகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் தன்னிச்சையான (முழுமையான அல்லது பகுதியளவு) நிவாரணங்கள் உருவாகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவை 2 வருட நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்குப் பிறகுதான் தோன்றும் மற்றும் மிகவும் நிலையற்றவை.

சிறுநீரக முன்கணிப்பை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு முன்னறிவிக்கும் முக்கிய காரணிகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன: தொழில்முறை சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான மிகப்பெரிய ஆபத்து வயதான ஆண்கள், அதிக மற்றும் தொடர்ச்சியான புரதச் சிறுநீர் (> 1 கிராம்/நாள்), சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஆரம்ப குறைவு, குவிய குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் கடுமையான குழாய் இடைநிலை மாற்றங்கள் ஆகும். அதே நேரத்தில், எந்த நோயாளிகள் தன்னிச்சையான நிவாரணத்தை உருவாக்குவார்கள் என்பதை உறுதியாகக் கணிக்க முடியாது.

சவ்வு சார்ந்த குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு சார்ந்த நெஃப்ரோபதி) சிகிச்சையின் பல்வேறு முறைகளின் முடிவுகள்

செயலில் (நோய் எதிர்ப்புத் தடுப்பு) சிகிச்சையின் முறைகளைப் பொறுத்தவரை, சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (அல்கைலேட்டிங் மருந்துகள்) அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் கலவைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

10 வருட இத்தாலிய மல்டிசென்டர் ஆய்வில் சிறந்த முடிவுகள் பெறப்பட்டன: அறிகுறி சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் குளோர்புட்டின் (எஸ். பொன்டிசெல்லி விதிமுறை) ஆகியவற்றின் மாதாந்திர மாற்று சிகிச்சையுடன் 6 மாத சிகிச்சையானது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் நிவாரணங்களின் அதிர்வெண்ணை 2 மடங்கு அதிகரித்தது (முறையே 62% மற்றும் 33%) மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அதிர்வெண்ணைக் குறைத்தது (10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 8% மற்றும் 40%).

குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்ட இரண்டு கட்டுப்பாடற்ற ஆய்வுகளைத் தவிர, அசாதியோபிரைனின் செயல்திறனை ஆதரிக்கும் தரவு எதுவும் இல்லை.

ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் குளோர்புடினின் கலவைக்கு ஒரு சாத்தியமான மாற்றாக, சவ்வு சார்ந்த குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு சார்ந்த நெஃப்ரோபதி) சிகிச்சைக்கு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது சைக்ளோஸ்போரின் மட்டும் பயன்படுத்துவதாகும்.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மோனோதெரபியாக குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 5-10% நோயாளிகளில், குறுகிய காலத்திற்குள் நிவாரணம் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதை அடைய கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நீண்ட காலத்திற்கு அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

6-12 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு நாளும் (ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் 200 மி.கி) ப்ரெட்னிசோலோன் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் குளோர்புட்டின் கலவையை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாக இருந்தாலும், ஒவ்வொரு நாளும் (0.5 மி.கி/கிலோ ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும்) ப்ரெட்னிசோலோனை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை (1, 3 மற்றும் 5 வது மாதங்களில் 3 நாட்களுக்கு 1 கிராம்) நரம்பு வழியாக செலுத்துவது நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய மற்றொரு முறையாகும்.

கட்டுப்பாடற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளில், சைக்ளோஸ்போரின் 20% வழக்குகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் முழுமையான நிவாரணத்தையும், மேலும் 25% வழக்குகளில் பகுதி நிவாரணத்தையும் ஏற்படுத்தியது, ஆனால் சைக்ளோஸ்போரின் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் விரைவாக மறுபிறப்புகளை உருவாக்கினர். சில நோயாளிகளில், ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவுகளில் [3.0-3.5 மி.கி/கி.கி/நாள்] நீண்ட காலத்திற்கு நிவாரணத்தை பராமரிக்க முடியும் மற்றும் மருந்தை மெதுவாக திரும்பப் பெறுவதன் மூலம், தீவிரமடைவதற்கான ஆபத்து கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

வயதான நோயாளிகளுக்கு சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி) சிகிச்சை

65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் சிறுநீரக முன்கணிப்பு பொதுவாக இளையவர்களை விட மோசமாக இருக்கும். இருப்பினும், P. Passerini (1993) மற்றும் S. Rollino (1995) ஆகியோரின் அவதானிப்புகளில், 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் MP மற்றும் குளோர்புட்டினுடன் 6 மாத சிகிச்சையின் முடிவுகள் கணிசமாக வேறுபடவில்லை. அதே நேரத்தில், வயதானவர்களில் பக்க விளைவுகள் அடிக்கடி மற்றும் கடுமையானவை, எனவே, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையில், வயதானவர்களில் மருந்துகளின் அளவுகள் இளைஞர்களை விட குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சமமானவை. இருப்பினும், இந்த நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டிருப்பதால், வெற்றிக்கான உண்மையான வாய்ப்பு இருந்தால் மட்டுமே சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு மிதமான அளவில் வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோனைத் தொடர்ந்து மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை எடுத்துக்கொள்வது கிரியேட்டினின் அளவுகளில் நிலையற்ற குறைவுக்கு பங்களிக்கிறது. நீண்ட கால (1-2 ஆண்டுகள்) சைக்ளோபாஸ்பாமைடு அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் குளோர்புட்டினுடன் 6 மாத சிகிச்சையுடன் அதிக ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் கிடைத்தன, ஆனால் நச்சுத்தன்மையைக் குறைக்க, MP அளவை நரம்பு வழியாக 0.5 கிராம் ஆகவும், குளோர்புட்டின் - 0.1 மி.கி / கி.கி x நாளாகவும் குறைக்க வேண்டும்.

செயலில் உள்ள நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் அல்லது அது பயனற்றதாக இருந்தால், ACE தடுப்பான்கள், லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள், டிபிரிடாமோல் மற்றும் ஒருவேளை ஹெப்பரின் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மெதுவாக முன்னேறும் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூடிய சவ்வு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

காட்டி	சிகிச்சை	சிகிச்சையளிக்க வேண்டாம்
கிரியேட்டினின்	<4.5 மி.கி%	>4.5 மி.கி%
சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட்:
அளவு	அசாதாரணமானது	குறைக்கப்பட்டது
அதிகரித்த எதிரொலிப்புத்திறன்	மிதமான	வெளிப்படுத்தப்பட்டது
சிறுநீரக பயாப்ஸி:
மெசாஞ்சியல் ஸ்களீரோசிஸ்	மிதமான	வெளிப்படுத்தப்பட்டது
இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ்	மிதமான	வெளிப்படுத்தப்பட்டது
நோய் எதிர்ப்பு வைப்புத்தொகைகள்	புதியது	யாரும் இல்லை