கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் - தகவல் மதிப்பாய்வு

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஒரு வடிவமாகும், இது திடீரென ஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் நிலையற்ற சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இணைக்கப்படுகிறது. கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் தொற்று நோய்களுடன் தொடர்புடையது. அத்தகைய பிந்தைய தொற்று நெஃப்ரிடிஸில் ஒன்று கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் டிஃப்யூஸ் ப்ரோலிஃபெரேட்டிவ் (APSGN) ஆகும், இது வழக்கமான செரோலாஜிக்கல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகளால் மற்ற கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிடுகளிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அவ்வப்போது அல்லது தொற்றுநோய்களில் ஏற்படுகிறது. பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் கடுமையான பரவல் பெருக்கத்திற்குப் பிறகு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மிகவும் பொதுவானது; உச்ச நிகழ்வு 2 முதல் 6 வயது வரை; 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் சுமார் 5% மற்றும் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில் 5 முதல் 10% வரை. மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட வடிவங்களை விட சப் கிளினிக்கல் வடிவங்கள் 4-10 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகின்றன, பொதுவாக ஆண்களில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படம் காணப்படுகிறது. கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் குளிர்கால மாதங்களிலும், முக்கியமாக ஃபரிங்கிடிஸுக்குப் பிறகும் உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தொற்றுநோயியல்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், குறிப்பாக சில வகை குரூப் A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படுகிறது. குரூப் A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, நுண்ணுயிர் செல் சுவர் புரதங்களுக்கு (M மற்றும் T புரதங்கள்) இயக்கப்படும் குறிப்பிட்ட ஆன்டிசெராவைப் பயன்படுத்தி தட்டச்சு செய்யப்படுகிறது. மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட நெஃப்ரிடோஜெனிக் விகாரங்களில் M வகைகள் 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, மற்றும் 60 ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், கடுமையான பரவலான பெருக்கத்திற்குப் பிறகு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பல நிகழ்வுகள் M அல்லது T புரதங்கள் இல்லாத ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் செரோடைப்களுடன் தொடர்புடையவை.

நெஃப்ரிடோஜெனிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸால் தொற்று ஏற்பட்ட பிறகு கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து, நோய்த்தொற்றின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. உதாரணமாக, செரோடைப் 49 ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸால் பாதிக்கப்படும்போது, தோல் தொற்றுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து, ஃபரிங்கிடிஸை விட 5 மடங்கு அதிகம்.

அமெரிக்கா, கிரேட் பிரிட்டன் மற்றும் மத்திய ஐரோப்பாவில் போஸ்ட்-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நிகழ்வுகளில் குறைவு காணப்பட்டது, அங்கு சில பகுதிகளில் இது கிட்டத்தட்ட மறைந்துவிட்டது. இதற்கான காரணம் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை, ஆனால் இது மேம்பட்ட வாழ்க்கை நிலைமைகள் மற்றும் மக்களில் அதிகரித்த இயற்கை எதிர்ப்புடன் தொடர்புடையதாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், போஸ்ட்-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்ற நாடுகளில் ஒரு பரவலான நோயாகவே உள்ளது: வெனிசுலா மற்றும் சிங்கப்பூரில், கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட 70% க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நோயியல் கொண்டவர்கள்.

அவ்வப்போது ஏற்படும் மற்றும் தொற்றுநோய் நிகழ்வுகளில், மேல் சுவாசக்குழாய் அல்லது தோல் தொற்றுக்குப் பிறகு போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்குப் பிறகு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து சராசரியாக 15% ஆகும், ஆனால் தொற்றுநோய்களின் போது இந்த எண்ணிக்கை 5 முதல் 25% வரை இருக்கும்.

ஏழை நகர்ப்புற மற்றும் கிராமப்புறங்களில் கொத்தாக அவ்வப்போது தொற்றுகள் ஏற்படுகின்றன. மூடிய சமூகங்களில் அல்லது அடர்த்தியான மக்கள் தொகை கொண்ட பகுதிகளில் தொற்றுநோய் வெடிப்புகள் உருவாகின்றன. மோசமான சமூக பொருளாதார மற்றும் சுகாதார நிலைமைகள் உள்ள சில பகுதிகளில், இந்த தொற்றுநோய்கள் சுழற்சியாகின்றன; மினசோட்டா, டிரினிடாட் மற்றும் மரகைபோவில் உள்ள ரெட் லேக் இந்தியன் ரிசர்வேஷனில் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தொற்றுநோய்கள் மிகவும் பிரபலமானவை. இந்த நோய் "போராளியின் சிறுநீரகம்" என்று அழைக்கப்பட்டபோது, பாதிக்கப்பட்ட தோல் புண்களைக் கொண்ட ரக்பி குழு உறுப்பினர்களில் வரையறுக்கப்பட்ட வெடிப்புகள் பதிவாகியுள்ளன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு என்ன காரணம்?

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை முதன்முதலில் 1907 ஆம் ஆண்டு ஷிக் விவரித்தார், அவர் ஸ்கார்லட் காய்ச்சலுக்கும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கும் இடையிலான ஒரு மறைந்த காலத்தைக் குறிப்பிட்டு, ஸ்கார்லட் காய்ச்சல் மற்றும் சோதனை சீரம் நோய்க்குப் பிறகு நெஃப்ரிடிஸின் பொதுவான நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை பரிந்துரைத்தார். ஸ்கார்லட் காய்ச்சலுக்கான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் காரணம் அடையாளம் காணப்பட்ட பிறகு, அதைத் தொடர்ந்து வந்த நெஃப்ரிடிஸ் பாக்டீரியாவின் அறிமுகத்திற்கு ஒரு "ஒவ்வாமை" எதிர்வினையாகக் கருதப்பட்டது. நெஃப்ரிடோஜெனிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி அடையாளம் காணப்பட்டு வகைப்படுத்தப்பட்டிருந்தாலும், சிறுநீரக குளோமருலியில் நோயெதிர்ப்பு வைப்புத்தொகை மற்றும் வீக்கத்தை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கும் எதிர்வினைகளின் வரிசை இன்னும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கவனம் இந்த நெஃப்ரிடோஜெனிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் அவற்றின் தயாரிப்புகளின் குணாதிசயத்தில் கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது, இதன் விளைவாக கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் மூன்று முக்கிய கோட்பாடுகள் உருவாகின.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

குழு A ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸால் ஏற்படும் கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் நன்கு அறியப்பட்டவை. நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி ஒரு குறிப்பிட்ட மறைந்த காலத்திற்கு முன்னதாகவே இருக்கும், இது ஃபரிங்கிடிஸுக்குப் பிறகு சராசரியாக 1-2 வாரங்கள் ஆகும், மேலும் தோல் தொற்றுக்குப் பிறகு பொதுவாக 3-6 வாரங்கள் ஆகும். இந்த மறைந்திருக்கும் காலகட்டத்தில், சில நோயாளிகள் நெஃப்ரிடிஸின் முழு மருத்துவப் படத்திற்கும் முன்னதாக மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவை அனுபவிக்கலாம்.

சில நோயாளிகளில், கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஒரே அறிகுறி மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவாக இருக்கலாம், மற்றவர்களில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, சில நேரங்களில் நெஃப்ரோடிக் அளவை அடைகிறது (>3.5 கிராம்/நாள்/1.73 மீ2 ⁾, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமா ஆகியவை உருவாகின்றன.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எப்போதும் சிறுநீரில் நோயியல் மாற்றங்களுடன் இருக்கும். கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோயறிதல் ஹெமாட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா இருப்பதைக் காட்டுகிறது, பொதுவாக காஸ்ட்கள் உள்ளன.

புதிதாக சேகரிக்கப்பட்ட சிறுநீர் மாதிரிகள் பெரும்பாலும் சிவப்பு இரத்த அணு வார்ப்புகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கி டிஸ்மார்பிக் ("மாற்றப்பட்ட") சிவப்பு இரத்த அணுக்களை வெளிப்படுத்தலாம், இது ஹெமாட்டூரியாவின் குளோமருலர் தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. மேலும் பெரும்பாலும் குழாய் எபிதீலியல் செல்கள், சிறுமணி மற்றும் நிறமி வார்ப்புகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகள் உள்ளன. கடுமையான எக்ஸுடேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் லுகோசைட் வார்ப்புகள் சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன. புரோட்டினூரியா என்பது கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறியாகும்; இருப்பினும், நோயின் தொடக்கத்தில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி 5% நோயாளிகளில் மட்டுமே உள்ளது.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கு இடையிலான தொடர்பைக் கருத்தில் கொண்டு, கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் சிகிச்சையானது நோயின் முதல் நாட்களில் பென்சிலின் குழுவிலிருந்து ஒரு ஆண்டிபயாடிக் (ஃபீனாக்ஸிமெதில்பெனிசிலின் - 7-10 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 125 மி.கி) பரிந்துரைப்பதையும், அவற்றுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்பட்டால், எரித்ரோமைசின் (7-10 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 250 மி.கி) பரிந்துரைப்பதையும் கொண்டுள்ளது. கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் இத்தகைய சிகிச்சை முதன்மையாக ஃபரிங்கிடிஸ், டான்சில்லிடிஸ், தோல் புண்கள், குறிப்பாக தோல் மற்றும் தொண்டை கலாச்சாரங்களின் நேர்மறையான முடிவுகளுடன், அத்துடன் இரத்தத்தில் ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிபாடிகளின் அதிக டைட்டர்களுடன் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் ஏற்பட்டால் குறிக்கப்படுகிறது. செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ் உட்பட செப்சிஸின் பின்னணியில் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் நீண்டகால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம்.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு

பொதுவாக, கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது. குழந்தைகளில், இது மிகவும் நல்லது, இறுதி நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முன்னேற்றம் 2% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது. பெரியவர்களில், முன்கணிப்பு நல்லது, ஆனால் சிலருக்கு நோயின் சாதகமற்ற போக்கின் அறிகுறிகள் இருக்கலாம்:

• வேகமாக முன்னேறும் சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• சிறுநீரக பயாப்ஸியில் அதிக எண்ணிக்கையிலான பிறை;
• கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

கடுமையான காலகட்டத்திலோ அல்லது இறுதிநிலை சிறுநீரக செயலிழப்பிலோ 2% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் மரணம் காணப்படுகிறது. இது நோயின் சாதகமான இயற்கையான போக்கினாலும், கடுமையான பரவலான பெருக்கத்திற்குப் பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிக்கல்களுக்கான நவீன சிகிச்சை விருப்பங்களாலும் ஏற்படுகிறது. பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் முன்கணிப்பு சிறப்பாக உள்ளது.

வேகமாக முன்னேறும் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகேபிலரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. அவ்வப்போது ஏற்படும் மற்றும் தொற்றுநோய் வடிவங்களுக்கு இடையில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இருப்பதாகத் தெரியவில்லை. சிறுநீர் மற்றும் உருவவியல் வடிவங்களில் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான மாற்றங்கள் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கலாம். கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பொதுவாக சாதகமாக முடிவடைகிறது மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வு மிகவும் குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், ஒரு ஆய்வில் (பால்ட்வின் மற்றும் பலர்), கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எபிசோடிற்கு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கணிசமான சதவீத நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கினர். இந்த ஆய்வு, மோசமான இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு காரணமாக ஏற்படும் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் அல்லது சிறுநீரக குளோமருலியில் மறைக்கப்பட்ட ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறையுடன் தொடர்புடையதா என்பதை நிறுவத் தவறிவிட்டது.