கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A ஆல் ஏற்படும் கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் நன்கு அறியப்பட்டவை. நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி ஒரு மறைந்த காலத்திற்கு முன்னதாகவே இருக்கும், இது ஃபரிங்கிடிஸுக்குப் பிறகு 1-2 வாரங்கள் ஆகும், மேலும் தோல் தொற்றுக்குப் பிறகு பொதுவாக 3-6 வாரங்கள் ஆகும். மறைந்திருக்கும் காலத்தில், சில நோயாளிகளில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது, இது நெஃப்ரிடிஸின் முழு மருத்துவப் படத்திற்கும் முன்னதாகவே இருக்கும்.

சில நோயாளிகளில், கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் இருப்பை மட்டுமே கொண்டிருக்கும், மற்றவர்களில், மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, சில நேரங்களில் நெஃப்ரோடிக் அளவை அடைகிறது (>3.5 கிராம்/நாள்/1.73 மீ2), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமா உருவாகின்றன ^. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவப் போக்கு "வேகமாக முன்னேறுகிறது", விரைவாக அதிகரிக்கும் யூரேமியாவுடன், இது பொதுவாக குளோமருலியில் பரவலான எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி பெருக்கத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான "பிறை" (எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி நெஃப்ரிடிஸ்) உருவாக்கத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலும், கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் கிட்டத்தட்ட இல்லை. தொற்றுநோய்களின் போது, சப்கிளினிகல் வடிவத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை முழுமையான மருத்துவப் படத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாகும். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்று உள்ள குழந்தைகளின் ஆய்வில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய நெஃப்ரிடிஸின் ஒவ்வொரு வழக்குக்கும் 19 சப்கிளினிகல் வழக்குகள் இருந்தன. குடும்பங்களில் நடத்தப்பட்ட வருங்கால ஆய்வுகளில், துணை மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ வழக்குகளின் விகிதம் 4.0 முதல் 5.3 வரை இருந்தது.

ஸ்கார்லட் காய்ச்சலின் கடுமையான காலத்தின் வெளிப்பாடாக கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி முதன்முதலில் 18 ஆம் நூற்றாண்டில் தொற்றுநோய் காலத்தில் விவரிக்கப்பட்டது. கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி கடுமையான பரவல் பெருக்கத்திற்குப் பிறகு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடாக உள்ளது மற்றும் இது பொதுவாக கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. 40% நோயாளிகள் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் விரிவான மருத்துவப் படத்தைக் கொண்டுள்ளனர் - எடிமா, ஹெமாட்டூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒலிகுரியா, மற்றும் 96% நோயாளிகளுக்கு இந்த அறிகுறிகளில் குறைந்தது இரண்டு உள்ளன. கடுமையான பரவல் பெருக்கத்திற்குப் பிறகு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள ஒரு நோயாளியின் பொதுவான படம் 2 முதல் 14 வயது வரையிலான ஒரு சிறுவன், அவன் திடீரென கண் இமைகள் மற்றும் முகத்தில் வீக்கம் உருவாகிறது, சிறுநீர் அதன் அளவு குறைவதால் கருமையாகிறது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. ஒரு பொதுவான வழக்கில், 4-7 நாட்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து எடிமா விரைவாக மறைந்து இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படுகிறது.

• ஹெமாட்டூரியா என்பது ஒரு கட்டாய அறிகுறியாகும், இது நெஃப்ரிடிஸின் ஒரே வெளிப்பாடாக இருக்கலாம்; விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கடுமையான குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை சாதாரண சிறுநீர் வண்டலுடன் கண்டறிய முடியும். 2/3 நோயாளிகளில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது, மீதமுள்ளவர்களில் சிறுநீர் அடர் பழுப்பு நிறத்தில் இருக்கும். டையூரிசிஸ் அதிகரித்த பிறகு மேக்ரோஹெமாட்டூரியா பொதுவாக மறைந்துவிடும், ஆனால் கடுமையான காலத்திற்குப் பிறகு மைக்ரோஹெமாட்டூரியா பல மாதங்களுக்கு நீடிக்கலாம்.
• பெரும்பாலான நோயாளிகளின் முக்கிய புகார் எடிமா ஆகும். இளம் பருவத்தினரில், எடிமா பொதுவாக முகம் மற்றும் கணுக்கால்களுக்கு மட்டுமே இருக்கும், அதே சமயம் இளைய குழந்தைகளில் இது மிகவும் பொதுவானது. கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் எடிமாவின் காரணம் குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் குறைவு - சிறுநீரக குளோமருலிக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் செயல்பாட்டு வெளிப்பாடு: குளோமருலியில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினை CF குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, நுண்குழாய்களின் வடிகட்டுதல் மேற்பரப்பைக் குறைத்து, நுண்குழாய்களுக்கு இடையில் இரத்தத்தை நகர்த்துகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் இயல்பானது அல்லது அதிகரிக்கிறது. எடிமாவின் மற்றொரு காரணம் கடுமையான சோடியம் தக்கவைப்பு ஆகும், இது மிதமான குறைக்கப்பட்ட CF உள்ள நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் CF மீட்டமைக்கப்படுவதற்கு முன்பே டையூரிசிஸ் தன்னிச்சையாக அதிகரிக்கும்.
• 80% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது, ஆனால் அவர்களில் பாதி பேருக்கு மட்டுமே உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன; அரிதாக, கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் போக்கு உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது. சிஎன்எஸ் பாதிப்பின் அறிகுறிகள் - தூக்கம் அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்கள் - ஏற்பட்டால், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் அல்லது ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறியின் சாத்தியத்தை மனதில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணம், திரவத் தக்கவைப்புடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிப்பதும், இதய வெளியீடு மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புடன் இணைந்து இருப்பதும் ஆகும். திரவத் தக்கவைப்பு மற்றும் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் விளைவாக இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியால் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் போக்கு சிக்கலாகலாம்.
• குளோமருலர் நோயின் மிக முக்கியமான அறிகுறி புரோட்டினூரியா ஆகும், இது குளோமருலஸின் தந்துகி சுவருக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் விளைவாகும். 3 கிராம்/நாள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புரோட்டினூரியா, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் பிற அறிகுறிகளுடன் இணைந்து, கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ படம் உள்ள 4% குழந்தைகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, இது பெரியவர்களில் "பாரிய" புரோட்டினூரியாவின் அதிக அதிர்வெண்ணுக்கு மாறாக, எண்டோகாபில்லரி ப்ரோலிஃபெரேட்டிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், "ஷன்ட்" நெஃப்ரிடிஸ், உள்ளுறுப்பு புண்களில் நெஃப்ரிடிஸ்) உருவவியல் கொண்டது.

கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் - பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம், குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தியுடன், பெரும்பாலும் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளை நிறைவு செய்கின்றன.

சுமார் 5-10% நோயாளிகள் கீழ் முதுகில் மந்தமான வலியை அனுபவிக்கின்றனர், இது பாரன்கிமல் எடிமாவின் விளைவாக சிறுநீரக காப்ஸ்யூல் நீட்சியால் விளக்கப்படுகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் (குறிப்பாக வயதானவர்கள்) நோயாளிகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் போக்கு கணிசமாக வேறுபடுகிறது. பெரியவர்களில், மூச்சுத் திணறல், நுரையீரலில் நெரிசல், ஒலிகுரியா, பாரிய புரதச் சத்து, அசோடீமியா மற்றும் நோயின் கடுமையான காலத்தில் இறப்பு ஆகியவை பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு நீரிழிவு நோய், இருதய மற்றும் கல்லீரல் நோய்கள் அல்லது சிறுநீரக நோயின் தீவிரத்தன்மையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

கடுமையான பரவலான பெருக்கத்திற்குப் பிறகு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள்	அதிர்வெண், %
வீக்கம்	85 (ஆங்கிலம்)
மேக்ரோஹெமாட்டூரியா	30 மீனம்
கீழ் முதுகு வலி	5
ஒலிகுரியா (நிலையற்றது)	50 மீ
உயர் இரத்த அழுத்தம்	60-80
நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]