நெஃப்ரோஜெனிக் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம்: தகவலின் ஆய்வு

நெப்ரோஜெனிக் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம் - ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படும் நோய்க்குறியியல் நிலை.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அதிகமானோர், மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு இது ஒரு நரம்பியல் தன்மை உள்ளது, அதாவது. சிறுநீரகம் மற்றும் அவர்களின் இரத்த நாளங்களால் ஏற்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5],

நோயியல்

நரம்பெஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் இரண்டாம்நிலை அல்லது அறிகுறிகள், தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் முதன்மையான இடங்களில் ஒன்றாக உள்ளது மற்றும் 5-16% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. இது நோயாளிகளின் வேலை மற்றும் இறப்புக்கான செயல்திறன் சரிவு அல்லது இழப்பு ஆகியவற்றுக்கான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

வாரிசுரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் 1-7% இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

காரணங்கள் சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம்

நெப்ரோஜெனிக் ஹைபர்டென்ஷன் காரணங்கள் வாங்கிய மற்றும் பிறவி நோய்கள் அல்லது நோயியல் நிலைமைகள்.

[12], [13], [14], [15]

சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய பிறவிக்குரிய காரணங்கள்

• சிறுநீரக தமனியின் (பொதுவான பிறவி காரணம்), இரத்தக்குழாய் தொடர்பான ஃபிஸ்துலா சிறுநீரக சுண்ணமேற்றம், குருதி நாள நெளிவு, இரத்த உறைவு அல்லது தக்கையடைப்பு, நரம்புகளையும் பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக தமனியின் (துவாரம் இன்மை மற்றும் hypoplastic சிறுநீரக தமனிகளின்), குறுக்கம், இரத்த உறைவு சிறுநீரகங்கள் தமனி குறை வளர்ச்சி சிறுநீரக தமனியின் நேரின்மைகளுடன் Fibromuscular பிறழ்வு, வாஸ்குலர் காயம் சிறுநீரகம், குதிரை காய், டிஸ்டோபிக் மற்றும் நோயியலுக்குரிய சிறுநீரகம்.
• சிறுநீர்ப்பை, யூரியா மற்றும் யூரியாக்களின் முரண்பாடுகள்.

[16], [17], [18]

சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது

சிறுநீரக தமனியின் (ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் பொதுவான காரணம்), nephroptosis, சிறுநீரக தமனியின் அல்லது பெரிய அதன் கிளைகள் குறிப்பிடப்படாத aortoarteriit (pulseless நோய், Takayasu நோய்) சிறுநீரக தமனியின் புண்கள் இன் இரத்த உறைவு, இன் அதிரோஸ்கிளிரோஸ் விளைவாக nodosa, சிறுநீரக தமனியின் குருதி நாள நெளிவு, இரத்தக்குழாய் தொடர்பான ஃபிஸ்துலா (பெரும்பாலும் periarteritis காயம்), வெளியில் இருந்து சிறுநீரக தமனியின் சுருக்க (கட்டி, சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள் ஒட்டுதல்களை, இரத்தக்கட்டி).

99% உள்ள ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் இரண்டு அவதானிப்புகள் நோய்கள் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனியின் புண்கள் (60-70%) மற்றும் அதன் fibromuscular பிறழ்வு (30-40%). மீதமுள்ள காரணங்கள் மிகவும் அரிதானவை, மொத்தத்தில் 1% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன.

சிறுநீர்ப்பை மற்றும் தமனிகள், சிறுநீரக தமனிகளில் காயங்கள் ஏற்படுவதால், பெரும்பாலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. கடைசியாக, சிறுநீரகம், நீர்க்குழாய், கூர்முனை, ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட ஹீமாடோமா முதலியவற்றின் முக்கிய சிறுநீரகத் தமனிகளின் சுருக்கத்தின் விளைவாக வசோரைரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம்.

பெரன்சைமல் வடிவம் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம், பல, நீரிழிவு நெப்ரோபதி, தளர்ச்சி, பிறவிக் குறைபாடு சிறுநீரக குறை வளர்ச்சி, சிறுநீரகச் காயம், reninsekretiruyuschih கட்டிகள் renoprival பகுதிகளும் உள்ளடக்கி கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தடைபடும் நெப்ரோபதி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், எளிய சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள், பின்னணியில் ஏற்படலாம் முதன்மை சோடியம் தேக்கம் (Liddle நோய்க்குறி, கோர்டன்), தொகுதிக்குரிய இணைப்பு திசு நோய் (அமைப்பு ரீதியான செம்முருடு, தொகுதிக்குரிய scleroderma), காசநோய் சிறுநீரக. கணிசமாக குறைந்த (சுமார் 20%) புண்கள் குழாய்களில் மற்றும் interstitium (சிறுநீரகச் அமிலோய்டோசிஸ், மருந்து திரைக்கு நெஃப்ரிடிஸ், tubulopathy) உடன் சிறுநீரக நோய் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் வெளிப்படுத்தினார்.

[19], [20], [21], [22], [23]

நோய் தோன்றும்

XIX நூற்றாண்டின் இறுதியில். ஹார்மோன், உயர் இரத்த அழுத்தம் போதனைகளை ஒரு பெரிய பங்காற்றியுள்ளது எந்த - Tigerstedt மற்றும் பெர்க்மேன் (1898) சிறுநீரக புறணி இருந்து பிரித்தெடுக்கப்பட்டவைகளிலும் பரிசோதனை ரெனின் திறக்கப்பட்டது.

ஆய்வுகள் இஸ்கிமியா சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு, ஜக்ஸ்டாகுளோமெர்குலர் கருவிகள் (தெற்கு) சிறுநீரகங்களில் ரெனின் அதிகரித்த உற்பத்தியின் முடிவுகளை வழிவகுத்தது, சிறுநீரக தமனிகளின் எந்த சுருக்கமடைந்து என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. ரெனின் உருவாக்கமானது ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாகும். இந்த பணியின் முதல் உறுப்பு தொகுப்பு preprorenina, சிக்னல் பெப்டைட் மற்றும் proreninovoy அமைப்பு கொண்ட ஒரு புரதம் உள்ளது. சிக்னல் பெப்டைட் அகச்சோற்றுவலையில் வெட்டப்படுகிறது இது கிளைகோஸைலேடட் மற்றும் prorenin அது செயலில் rennin அங்கு மாற்றப்படுகிறது கொல்கி உபகரணம் கடக்கும் போது உள்ளது. ரெனின் மூலக்கூறுகள் துகள்களாக இருக்கின்றன, அவை இடைவெளியில் இடைவெளியில் தள்ளப்படுகின்றன. தெற்கின் செல்கள் மூலம் ரெனினின் தொகுப்பானது தற்செயலான தமனிகளின் தொனியை அல்லது அவற்றின் ஊடுருவ அழுத்தத்தை சார்ந்துள்ளது. ரெனின் சுரப்பு சிறுநீரக பாலோ-ஒழுங்குமுறை மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனி சுருக்கம், அது பொறுத்து மற்றும் இரத்த நாளங்களின் தொனியில் இகல் arterioles ஆகியவை வெகுவாகக் சேய்மை இரத்த அழுத்தம் குறைவு விளைவாக baroreceptors தூண்டுகிறது அடர்ந்த புள்ளிகள் (சூரிய வட்டத்தில் உள்ள கரும்புள்ளி densa) - நெருக்கமாக, தென் குழாய் அமைப்பு தொடர்புடைய ரெனின் என்ற மேம்படுத்தப்பட்ட தொகுப்பு விளைவாக.

ரெனின் SOA சிறுநீரகத்தின் தொகுப்பு பல காரணிகளை பாதிக்கிறது. அனுதாபமான நரம்பியல் நடவடிக்கைகளின் தூண்டுதலானது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமலர் வடிகட்டுதல் ஆகியவற்றின் சுயாதீனமான ரெனின் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த விளைவு beta-adrenergic receptors வெளிப்பாடு மூலம் மத்தியஸ்தம். கூடுதலாக, சிறுநீரகங்களில் உள்ள தடுப்பான ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் உள்ளன. வாங்கி உருவகப்படுத்தலுடன் இரண்டு வகையான பதில் மேற்பரவல், சிறுநீரகச் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் அழுத்தம் மாற்றங்கள் இணைந்த விளைவுகள் சார்ந்தது, இந்த காரணிகள் அனுதாபம் நடவடிக்கை செல்வாக்கின் கீழ் மாற்றமுள்ளதாக இருக்கும். சோடியம் சுமை தடுக்கும், மற்றும் அதன் பற்றாக்குறையின் குறைப்பு ரெனின் மரபணு வெளிப்பாடு மற்றும் ரெனின் சுரப்பு தூண்டுகிறது. தூக்கமின்மை அழுத்தம் குறைக்கப்படுகிறது, மற்றும் அதன் அதிகரிப்பு ரெனின் சுரப்பு தடுக்கிறது. அதே நேரத்தில், பல காரணிகள் ரெனின் சுரப்பியை குறிப்பாக, ஆஞ்சியோடென்சின் II, ரெனின் வளர்சிதைமாற்றத்தின் செயல்திறன் விளைவிக்கும், சக்திவாய்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஒரு நொதிக்கு செல்வாக்கு செலுத்துகின்றன. ஆன்ஜியோடென்சின் II மறுபயன்பாட்டு கருவி மூலம் ரெனின் சுரப்பியை ஒடுக்கிறது.

அது இப்போது சிறுநீரக நொதி ஒருங்கிணைகிறது என்று angiotensinogen தாக்கம் கல்லீரல் A1-குளோபிலுன் இரத்த ஆன்ஜியோடென்ஸின் உருவாக்கும் polypeptide ஒரு vasopressor விளைவு கொண்ட இணைக்கப்பட்டுள்ளது ரெனின் அறியப்படுகிறது. அங்கோடென்சின் இரண்டு வடிவங்களில் உள்ளது: செயலற்ற ஆங்கியோடென்சின் I மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் சக்திவாய்ந்த vasopressor விளைவு. முதல் வடிவம் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் (ACE) இன் செல்வாக்கின் கீழ் இரண்டாவது மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. இது துத்தநாகம் கொண்ட மெட்டல்பிரோதேசங்களை குறிக்கிறது. ACE இன் பெரும்பகுதி செல் சவ்வுகளுடன் கட்டப்படுகிறது. இது இரண்டு வடிவங்களில் உள்ளது: endothelial மற்றும் testicular. பெரும்பாலான உடல் திசுக்களில் ACE பரவலாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. ரெனின் போலல்லாமல், ACE க்கு தனித்தன்மை இல்லை மற்றும் பல அடி மூலக்கூறுகளை பாதிக்க வல்லது. அத்தகைய அடி மூலக்கூறுகளில் ஒன்று பிராட்ய்கின்னினைக் குறிக்கிறது, இது ஒரு செறிவூட்டல் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கும் பொருள் மற்றும் கலிகிரென்னை-கினின் அமைப்புக்கு சொந்தமானது. ACE செயல்பாடு குறைந்து, ஆஞ்சியோடென்சின் II உற்பத்தியில் குறைவு ஏற்படுகிறது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் இரத்த நாளத்தின் குறைவுக்கு வழிவகுக்கும், பார்கின்சினுக்கு பாத்திரங்களின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது.

அன்டோனியென்சின் II ஒரு உயர் இரத்த அழுத்தம் விளைவை நேரடியாகவும், தமனியின் தொனியை பாதிக்கும், மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பியின் தூண்டுதலால் ஏற்படுகிறது. அல்டோஸ்டிரோன் உயர் இரத்த அழுத்தம் செயல்திறன் சோடியம் மறுசீரமைப்பு மீது அதன் விளைவு தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. இதன் விளைவாக, இது அணுத் திரவம் தொகுதி அதிகரித்து வருகிறது மற்றும் பிளாஸ்மா தங்கள் வீக்கம், அதிகரித்த tonus மற்றும் pressor விளைவுகள் உணர்திறன் உயர்வு, arterioles சுவர்களில் சோடியம் உள்ளடக்க அளவு அதிகரிக்கிறது. ரெனின், ஆஞ்சியோடென்சின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் பரஸ்பர, நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறையான பின்னூட்டங்களால் வகைப்படுத்தப்படும், ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு எனப்படும்.

சிறுநீரகத்தின் திசுக்கள் நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுக மன அழுத்தம் கொண்ட பொருட்களையோ உற்பத்தி செய்யும் திறனைக் கொண்டிருக்கின்றன. கிலிகிரீன்-கினின் முறைமையின் மனத் தளர்ச்சி விளைவு, புரோஸ்டாசிக்லின் வயிற்றுப்புணர்வு நடவடிக்கை, ஒரே நேரத்தில் ரெனின் சுரக்கும் தூண்டுதலைக் கண்டறிந்தது. சிறுநீரகங்களால் தயாரிக்கப்படும் அழுத்தம் மற்றும் மனத் தளர்ச்சி பொருட்கள் இடையே, நெருங்கிய உறவு இருக்கிறது.

இவ்வாறு, சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் சிக்கலான மற்றும் பல முக்கிய காரணிகள் இணைக்கப்பட்ட தோன்றும் முறையில்: சோடியம் மற்றும் நீர் வைத்திருத்தல், pressor இன் முன்கணிக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் அழுத்தத் ஹார்மோன்கள் (சிறுநீரக மற்றும் nonrenal pressor ஹார்மோன் மற்றும் தோல்வி அழுத்தத் சிறுநீரகச் செயல்பாடு அதிகரித்த செயல்பாட்டினால்) வாஸோப்ரஸின் சுரப்பு தூண்டுதலால், வெளியீடு நாட்ர்யூரெடிக் காரணி தடுப்பு இலவச தீவிரவாதிகள், சிறுநீரக இஸ்கிமியா, மரபணு கோளாறுகள் அணுக்களின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு இயல்பானதாக இருக்கலாம், ஆனால் அடிக்கடி அது மெதுவாக ஆனால் படிப்படியாக குறைந்து, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் பற்றாக்குறையின் 85-90% வரை அடையும்.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

அறிகுறிகள் சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம்

சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் சிறுநீரக திசுக்களின் குறைபாடு காரணமாக நோய்த்தொற்று அல்லது நோய்க்குறியியல் நிலைமை காரணமாக சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் கடுமையான கட்டுப்பாடுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிலையில், சிறுநீரகங்கள் ஒரே நேரத்தில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இந்த நோய்க்குறியின் நிலை இலக்கு உறுப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நெப்போஜினிக் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அறிகுறிகளை மோசமாக்குகிறது. சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் பொதுவான காரணம் முக்கிய சிறுநீரக தமனிகளின் atherosclerotic குறுக்கம். நெப்போரோட்டோசிஸ் உடனான வாசோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் இயல்புடையது மற்றும் சிறுநீரக தமனி நோய்த்தடுப்பு அல்லது பதற்றம் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

நீங்கள் ஒரு nephrogenic சந்தேகப்பட்டால் (சிறுநீரகச்) உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியும் வழிமுறை சிக்கலாக உள்ளது மற்றும் இது பெருமளவில் சிகிச்சை முறைகளின் விருப்பத் தேர்வு பாதிக்கிறது என, ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரக தமனியின் அடையாளம் புண்கள் செயல்பாட்டு முக்கியத்துவம் தீர்மானிப்பதில், அதன் காரணங்கள் (ரெனோவாஸ்குலர் மற்றும் பெரன்சைமல்) என்பதைக் குறிப்பிடும் நிறைவேற்றப்படுகின்றன என்று பல நிலைகளில் கொண்டுள்ளது . நடைமுறையில் சிறுநீரக மருத்துவர் அதை உறுதிப்படுத்த அல்லது ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காரணங்களைச் சரி செய்ய கீழே வருகிறது. பாத்திரம் ரெனோவாஸ்குலர் நோய் நோயாளி ஒன்றாக நோய் அல்லது இரத்த அழுத்தம் நிலைப்படுத்துவதற்கு குறைக்கும் பொருட்டு அறுவை சிகிச்சை சாத்தியம் பிரச்சினை தீர்க்கப்பட போது சிகிச்சை (இதய மருத்துவர்), உடன் கவனிப்பு சிறுநீரக மருத்துவர் (வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சையாளர்) கீழ் இருக்கும் போது. ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான தரவு இல்லாத நிலையில், அல்லது நோயாளின் நிலையில் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான தீவிரவாத அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்காது என்றால், அது கவனிப்பு மற்றும் சிகிச்சை கீழ் ஒரு மருத்துவர் (இதயநோய் நிபுணராக) மூலம் இணையதளத்தில் இயற்றப்படும்.

முதல் நிலை நோயாளியின் புகார்கள் இலக்கு ஆய்வு மற்றும் மருத்துவ வரலாறு, கைகள் மற்றும் கால்களை இரத்த அழுத்தம் அளவீடு இதயத்தின் ஒலிச்சோதனை மற்றும் முக்கிய இரத்த நாளங்கள் உட்பட ஒரு முழுமையான பொது மருத்துவ பரிசோதனை, உதவுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய வரலாறு மற்றும் நிச்சயமாக ஒரு நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை இல்லை. சில anamnestic தரவு மற்றும் அறிகுறிகள் மட்டுமே vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதை தெரிவிக்கின்றன. 

இந்த உடற்பரிசோதனை மருத்துவ வரலாறு விட முன் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிய பெரிய மதிப்பு இருக்கும், ஆனால் இது போன்ற புறநிலை ஆதாரம் இல்லாத காரணத்தால் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்த அறுதியிடலுக்கும் தவிர்க்க முடியாது. வாஸ்குலர் சத்தம் அல்லது அமைப்பு ரீதியான வாஸ்குலர் புண்களின் பிற அறிகுறிகளை கண்டறிதல் வாசுரன் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதை முன்னறிவிக்கிறது, ஆனால் ஒரு நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு அடிப்படையாக இல்லை. இரத்த அழுத்தம், திடமான ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சைக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் எதிர்ப்பு, அல்லது இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டை "அசைக்க முடியாத" இழப்பு ஆகியவற்றில் திடீர் மற்றும் விரைவான உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளின் நோயாளிகளிடையே மிகவும் பொதுவானதாக இருக்கிறது, குறிப்பாக அட்ரீரோஸ் கிளெரோடிக், தமனிகளின் காயங்கள். கூடுதலாக, தட்டல் மூலம், இடது வென்ட்ரிக்லின் உச்சநிலை ஹைபர்டிராஃபியை கண்டறிவது சாத்தியம், இதனால் நீண்டகால கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.

Vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் அவசியம் இல்லை, ஆனால் நோயாளி ஒரு சாதாரண இதய துடிப்பு, அல்லது ஒரு bradycardia பின்னணியில் மிகவும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது போது ஒரு அறிகுறி மிகவும் சிறப்பியல்பு.

இரத்த மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு Zimnitskiy சிறுநீர்ப்பரிசோதனை சோதனை Kakovskogo-அடிஸ் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் சிறுநீர்ப்பரிசோதனை படி, சிறுநீர்ப்பரிசோதனை (பிந்தைய இரத்த யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்ஸின் உள்ளடக்கத்தை நிர்ணயம் வழங்குகிறது) அவர்கள் நடத்துவார்கள். நிதி கட்டாய ஆய்வு. கேப்டாப்ரிலுக்கான ஒரே மாதிரியுடன் ஒரு மாதிரி நிகழ்த்தப்படுகிறது.

இந்த கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படும் கருவி வழிமுறைகள் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிறுநீரகங்கள், ஐ-ஹிப்புரான் உடனான மாறும் நெஃப்ரோஸ்கோசினோக்னிங் ஆகியவை அடங்கும். இரண்டாம் கட்டத்தில், சிறுநீரகத் தமனிகளின் புண்களை அடையாளம் காண, ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கல் (பாரம்பரிய ஆரொரோகிராபி, சிறுநீரக தமனிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சலியல் அல்லது டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியியல்) செய்யப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் இயல்பு குறிப்பிடாமல் ஒரு மூன்றாம் படியில், சிறுநீரக தமனியின் புண்கள் மற்றும் ஆய்வு மத்திய hemodynamics தேர்வுமுறை அறுவைசிகிச்சையின் போது தந்திரோபாயங்கள் செயல்பாட்டு முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்க captopril கொண்டு சிறுநீரக நரம்புகள் மற்றும் தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம், மற்றும் farmakoradiologicheskuyu மாதிரி பெறப்பட்ட இரத்தத்தில் radioimmunoassay ரெனின் நிலை இயங்குகின்றன.

படிவங்கள்

நெப்ரோஜெனிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இரண்டு வடிவங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: வாசோரன் மற்றும் ப்ரெஞ்ச்சிமல்.

ரெனோவாஸ்குலர் ஹைபர்டென்ஷன் - சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு புண்கள் பின்னணி முக்கிய சிறுநீரக தமனிகளின் மீது இஸ்கிமியா விளைவாக ஏற்பட்ட கருத்து இரண்டாம்நிலை உயர் உள்ளது. பிறவி மற்றும் வாங்கியது: சில வேளைகளில், ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரக தமனிகளின் மற்றும் இரத்தக்குழாய் தொடர்பான வடிவக்கேடு இன் fibromuscular பிறழ்வு அழைக்கப்படுகிறது, ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் இரண்டு வடிவங்களில் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீரக சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரகத்தின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து பரவலான நோய்களும் ஏற்படலாம், இதில் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதன் குளோமருளி மற்றும் சிறுகுழாய் சிறிய தமனி நரம்புகள் ஆகியவற்றோடு தொடர்புடையது.

[31], [32]

கண்டறியும் சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம்

நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிதல் பின்வரும் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

[33], [34], [35]

புற இரத்தத்தில் ரெனின் நிலை தீர்மானித்தல்

சோடியத்தின் உட்கொள்ளல் மற்றும் வினையூக்கம் குறைந்து வருவதால் ரெனின் அளவு அதிகரிக்கிறது. மனிதர்களில், பிளாஸ்மா ரெனின் நிலை நாள் போது கூர்மையாக மாறுகிறது, ஆகையால் அதன் ஒற்றை அளவீட்டு தகவல் இல்லை. கூடுதலாக, கிட்டத்தட்ட அனைத்து antihypertensive மருந்துகள் இரத்த ரெனின் அளவு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விளைவை கொண்டுள்ளது. எனவே, அவர்கள் குறைந்தது 2 வாரங்கள் ரத்து செய்யப்பட வேண்டும். கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது ஆபத்தானது.

[36], [37], [38], [39]

செலவழிப்பு கேப்டிரில் சோதனை

ஆஞ்சியோட்டன்சின் II பின்னர் ஏனைய ஆன்ஜியோடென்ஸின் II மட்டுப்படுத்திகளின் ஏசிஇ முதல் பைலட் மட்டுப்படுத்தி பிறகு, ஆய்வுகள் ஆன்ஜியோடென்ஸின் II மட்டுப்படுத்திகளின் விளைவு கீழ், சுரப்பு குருதியூட்டகுறை சிறுநீரக ரெனின் சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் அதிகரிக்கும் உருவாக்கப்பட்டது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. Captopril ஒரு-ஆப் சோதனையைச் நேர்மறை விளைவாக உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் reninzavisimyi இயல்பைக் குறிப்பிட்டுக் காட்டுகிறது, ஆனால் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்த அறுதியிடலுக்கும் ஏற்படுத்துவதில்லை. அதனால்தான் வாசோரன்ஜியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பரிசோதிப்பதற்கான ஒரு ஒற்றை டோஸ் கேப்ட்பிரைல் சோதனை மட்டுமே போதாது.

[40], [41],

முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை

பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் அதிக எர்த்ரோபொய்டினின் அதிகப்படியான உற்பத்தி காரணமாக அரிதான எரித்ரோசைடோசிஸ் சாத்தியமாகும்.

என்றாலும் ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட செங்குருதியம் அல்லது reticulocyte முற்றுமுழுதாக இயல்பான, reticulocytosis, இரத்த சிவப்பணுக்கள், மிக அதிகமாக அதிகப்படியான எண், ஆனால் தொடர்புடைய பாலிசைதிமியா ஹீமோகுளோபின் நிலை: இது சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தூண்டுதல் கவனத்தை ஈர்த்திருக்கிறார்.

சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வு

சிறிய புரோட்டினூரியா (1 g / day), erythrocyturia, குறைவாக அடிக்கடி சாத்தியம் - சிறிய லுகோசைட்டூரியா.

உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை. மாற்றம் இல்லாத நிலையில் கண்டறியப்பட்டது முடியாது, மற்றும் உடனிருக்கின்ற நோய்கள் நோயாளிகளுக்கு இந்த நோய்கள் (அதிரோஸ்கிளிரோஸ் நோயாளிகளுக்கு பொதுவான - எல்டிஎல் அதிக நிலை மற்றும் மிகவும் குறைந்த அடர்த்தி, கொழுப்பு முதலியன) பொதுவான மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்படுவதற்கு சந்தேகத்திற்குரிய நெப்ரோஜெனிக் உட்பட எந்தவொரு தோற்றமும் நீடித்த மற்றும் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு Reberg இன் சோதனை உள்ளது.

முதன்மை குளோமருளார் புண்கள் மூலம் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படும்போது தினசரி புரதத்தின் வெளியேற்றம் ஆராயப்படுகிறது.

புற இரத்தத்தில் உள்ள ஆல்டோஸ்டிரோன் உறுதிப்பாடு, இரண்டாம்நிலை ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிஸம் ஒரே நேரத்தில் ரெனின் அளவைப் பற்றி ஆய்வு செய்யவோ அல்லது உறுதிப்படுத்தவோ செய்யப்படுகிறது.

தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவற்றின் ஹோல்டர் கண்காணிப்பு சிக்கலான மற்றும் தெளிவற்ற நிகழ்வுகளில் வேறுபட்ட நோயறிதலைக் குறிக்கின்றது.

நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியும் கருவிகளின் முறைகள்

சிறுநீரகக் குழாய்களின் சிதைவை கண்டுபிடித்தல் மற்றும் நெப்போராபீயின் சமச்சீரற்ற தன்மையை நிரூபிக்க வேண்டும். சிறுநீரக செயலிழப்பு சமச்சீர் நிலையில் இருந்தால், இது பொதுவாக பல்வேறு நரம்பியல் மற்றும் முதன்மை சிம்மெட்ரிக் நெஃப்ரோஸ்லிரோசிஸ் காரணமாக பரவூட்டல் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் குறிக்கிறது.

இந்த ஆராய்ச்சி முறைகள் சிறுநீரகங்களின் கட்டமைப்பைப் படிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, குறிப்பாக அவற்றின் நீரிழிவு நோய்க்குறி மற்றும் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டை தீர்ப்பதற்கு அனுமதிக்கின்றன. கட்டுமான மற்றும் செயல்பாட்டு ஆய்வுகள் விலங்கியல் urography அடங்கும். அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதன முறைகள், சிறுநீரக அமைப்பு மற்றும் சி.டி. மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.

கணக்கெடுப்பு urography மற்றும் excretory urography தங்கள் செயல்படுத்த பல அம்சங்கள் உள்ளன. கழிவகற்று நீர்ப்பாதைவரைவு வழக்கமாக ஏனெனில் அவர்களின் nefrotoksichnosgi (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு திடீர் அதிகரித்தலின் இடர்) முரண் வெளிப்படையான திறனற்ற நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிர்வகிப்பதற்கான PKB எதிராக சிறுநீரகங்கள் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகளின் நிலையை மதிப்பிட hagiographic ஆராய்ச்சிகளின் போது இயங்குகின்றன. கூடுதலாக, இந்த பின்னணியிலான ஆராய்ச்சி கொஞ்சம் தகவல் தருகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அதிக உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றிலிருந்து தடுக்கவும், எந்தவொரு குறுகிய-நடிப்பு மருந்து (உதாரணமாக, க்ளோனிடைன்) மூலமாக தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைந்தபட்சம் தற்காலிகமாக குறைக்கப்பட வேண்டும்.

முதல் படம், உடனடியாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது பின்னர் இரண்டாவது எடுத்து - 3-5 நிமிடங்கள் கழித்து, பின்னர் முடிவுகள் முதல் படங்களில் பெற்ற முடிவுகளை படி செய்யப்படுகின்றன.

பண்புரீதியாக giperkontsentratsiya சிதைவின் பின்னர் urograms முகவராக முரணாக பாதிக்கப்பட்ட பக்க சிறுநீரக மாறாக சிறுநீரகத்தின் ஒத்தமைவின்மை, முந்தைய ரேடியோகிராஃப் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மாறுபடு முகவராக தாமதமாக வெளியிடப்பட்ட, ஆரம்ப மற்றும் தொடர்ந்து renogram, தாமதிக்கச் செய்வதாக மற்றும் சிறுநீரக மூச்சற்றவராகிறார் கடுமையான நெப்ரோஸ்கிளிரோஸிஸ் பொதுவாக முரண்பாடாக முடியாது.

சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் அல்ட்ராசோனோகிராபி

சிறுநீரக அளவு மீயொலி மதிப்பீடு போதுமான உணர்திறன் இல்லை. சிறுநீரகத்தின் தமனி கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் கூட, சிறுநீரகங்களின் அளவு சாதாரணமாக இருக்கும். கூடுதலாக, சிறுநீரகத்தின் அளவு மீயொலி தீர்மானத்தை பயன்படுத்தி விசாரணை முறை ஒரு பெரிய அளவிற்கு சார்ந்துள்ளது. ஆகையால், சிறுநீரகங்களின் ஒப்பீட்டின் அளவு சிறுநீரக தமனிசத்தின் வளிமண்டல உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஸ்டெனோசிஸை பரிசோதிப்பதற்கு பயனற்றது.

UZDG மற்றும் இரட்டை ஸ்கேனிங் (அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் மற்றும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றின் கலவை) சிறுநீரக தமனிகளை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறைகள் ஆகும். அரிமா ஸ்டெனோஸிஸ் ஊசிமூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் தன்மையை பாதிக்கிறது, காயத்தின் பரப்பளவில் அதன் வேகத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பிஸ்டெஸ்டோனிக் விரிவாக்கத்தின் பரவலான பகுதியில் கொந்தளிப்பை உருவாக்குகிறது. இரட்டை அல்ட்ராசோனோகிராபி இரத்த ஓட்டம் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது ஏனெனில், அது சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் கண்டறிவதில் விட சிறுநீரக தமனிகள் இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள் அடையாளம் மிகவும் முக்கியம்.

இவ்வாறு, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரக தமனியின் அறிகுறிகள் பலவீனமடையும் இரத்த ஓட்டம் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்த வால் பாதிக்கப்பட்ட கை மற்றும் சாத்தியமான ஈடுசெய்யும் ஹைபர்டிராபிக்கு எதிர் சிறுநீரக கொண்டு நெப்ரோஸ்கிளிரோஸிஸ்.

சிறுநீரக தமனிகளின் ஊடுருவல் அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங், மருத்துவத்தில் தங்கள் உடற்கூறியல் அம்சங்களைப் படிப்பதற்கான தரமான வழிமுறைகளை குறிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது வசோரைரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிய மற்றும் அதன் இரண்டு முக்கிய காரணங்கள் இடையே வித்தியாசமான கண்டறிதல் நடத்த சாத்தியம் செய்கிறது - பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் fibromuscular பிறழ்வு. இருப்பினும், முறையின் துளையிடும் இயல்பு காரணமாக, ஸ்கிரீனிங் நோக்கங்களுக்காக பொருத்தமானதாக கருத முடியாது.

ரேடியோஐசோடோவின் சிறுநீரக சிண்டிகிராபி

சிறுநீரக (சிறுநீரகம் உள்ளிட்டவை) இன் ரேடியோஐசோடோப் நோய்கண்டறிதல் முறைகள் சுரக்கும் செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது உயர் இரத்த அழுத்தம் அருகருகாக குழாய்களில் urodynamics VMP, அத்துடன் நிலப்பரப்பு உடற்கூறியல் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு மற்றும் அமைப்புக் கூறுகளின். இந்த நோக்கத்திற்காக, மருந்து போக்குவரத்து டைனமிக் nefrostsintigrafiyu முக்கியமாக அருகருகாக சிறுகுழாய் சிறுநீரக -131 ஐ-gippuranom உள்ள சுரப்பு மூலம் உணரப்படுகிறது பயன்படுத்த.

டைனோகிராஃபிக் அல்லது டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கோசிஸ்டிராபி, சிறுநீரகங்களின் வம்சாவளிக் வளைவுகள் அல்லது உருவங்களின் சமச்சீரற்றத்தை வெளிப்படுத்தலாம். இருப்பினும், சிறுநீரக தமனி விட்டம் குறைந்து இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பால் முழுமையாக ஈடு செய்யப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், குறிப்பிடத்தக்க ஒத்திசைவு இருக்க முடியாது. பின்னர் கேப்டாப்ரிலுடன் ஒரு பரிசோதனை இல்லாமல் நீங்கள் செய்ய முடியாது. இதை செய்ய, நோயாளி கேப்டோப்ரில் (வழக்கமாக 25-50 மி.கி ஒரு நேரத்தில்) தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மூலம் குறைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஐசோடோப்பு பரிசோதனை மறுபடியும் செய்யப்படுகிறது. வளைவுகள் அல்லது படங்களின் சமச்சீர்நிலை தோன்றும் அல்லது வலுப்படுத்தப்பட வேண்டும் (பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திலிருந்து 10 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான அசல் அளவிலான வடிகட்டல் வீழ்ச்சி என்பது குறிப்பிடத்தக்கது). இந்த நிகழ்வு இரண்டு உண்மைகளை நிரூபிக்கிறது:

• உயர் இரத்த அழுத்தம் வஸோரன்னல் ஆகும், ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் உள்ள ஒரு வீழ்ச்சியின் காரணமாக பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திலிருந்து வடிகட்டுவதில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு வீழ்ச்சி ஏற்படுகிறது;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் முதிர்ச்சியடையாதது, இது விவரிக்கப்பட்ட நோய்க்குறிக்கு பொதுவானது மற்றும் பின்னர் சிகிச்சை முறையை நியமிப்பதில் உதவும்.

எப்படியாயினும், எப்பொழுதும் வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உயர் தரமாக இருக்காது, சில நேரங்களில் அது ரெனின் சாதாரண அளவில் நடக்கிறது.

உறுதிப்படுத்தல் அல்லது சமச்சீர் நெப்ரோபதி மறுப்பதற்குரிய, பிரயோஜனமும் மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாடு தொடர்பான அனைத்து பிரச்சினைகள் nephrological ஆய்வக மாதிரிகள் தீர்க்கப்பட அங்கு ஒரு ஒற்றை சிறுநீரகம், அவற்றை செய்ய பொருளாதார சாத்தியமற்றதாக - ஐசோடோப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் முக்கிய பணி என்பதால்.

கம்ப்யூட்டேட் டோமோகிராஃபி மற்றும் காந்த அதிர்வு டோமோகிராபி CT நீ வயிற்றுத் துவாரத்தின் பாத்திரங்களை மாநிலமாக மதிப்பிடுவதற்கு உதவுகிறது, முதன்மையாக குழல் மற்றும் அதன் கிளைகள் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களின் நோய்களை வெளிப்படுத்துகிறது. குறைந்த அளவிலுள்ள RKV இன் நரம்பு மண்டல நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுவதால், பாத்திரங்களின் சுவர்கள் தோன்றுகிறது. CT தரவு ஆன்ஜியோகிராஃபிக்கின் முடிவுகளுடன் நன்கு தொடர்பு கொள்கிறது. வாஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் MSCT இன் காரணிகளை அடையாளம் காண்பதில் மிகவும் நம்பகமானதாக உள்ளது, இது இப்போது அதே நோக்கத்திற்காக நிகழ்த்தப்பட்ட சிறுநீரக தமனிசிரியால் உண்மையில் மாற்றுகிறது. சில சமயங்களில், ஆன்ஜியோகிராபிக்கு ஒரு மாற்று MRI ஆக இருக்கலாம்.

சிறுநீரக தமனிகளின் புண்களை கண்டறிவதில் அங்கோகை

வாஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிவதற்கு சிறுநீரக தமனிகளைப் படிப்பதற்கான மிக நம்பகமான வழி ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட்ராஸ்ட் ஆய்வு ஆகும். சிறுநீரகக் குழாய்களின் தன்மை, அளவிடுதல் மற்றும் பரவல் ஆகியவற்றை அனிமோகிக்கல் தீர்மானிக்கிறது.

மாறுபட்ட ஊடகங்களின் அறிமுகத்துடன் மனிதக் கப்பல்களின் வாழ்நாள் எக்ஸ்-ரே ஆய்வில், சிசர்டு மற்றும் ஃபார்ஜியர் முதன்முறையாக 1923 இல் நிகழ்த்தப்பட்டது. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியில் - கடந்த நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில் 30-ies, டாஸ் சாண்டோஸ் மற்றும் பலர் வேலை காரணமாக வளிமண்டலவியல். படிப்படியாக மருத்துவ நடைமுறையில் நுழையும், ஆனால் தமனி அமைப்பு நோய்கள் நோயறிதல் ஒரு பரவலான விநியோகம் பெற முடியாது. அந்த சமயத்தில் வளிமண்டலத்தின் மீது ஒரு எச்சரிக்கையான அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்பட்டது, மாறாக எதிர்த்தரப்பு முகவர்களின் அதிக நச்சுத்தன்மையும், அவற்றின் நிர்வாகத்திற்கு கடுமையான எதிர்விளைவுகளும், அதே போல் வளிமண்டல மற்றும் தமனி துளையால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் ஆபத்து காரணமாகவும் இருந்தது. கூடுதலாக, முற்றிலும் கல்வி வட்டி நேரத்தில் சிறுநீரகத்தின் தமனி அமைப்பின் புண்கள் உட்பட தமனி அமைப்பின் பல நோய்கள், கண்டறிவது,, ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் நிகழ்த்தப்பட்டது என்பதால்.

ஆன்கியோகிராஃபிக்கின் வளர்ச்சியில் ஒரு புதிய கட்டம் 30 களின் இரண்டாவது பாதியை குறிக்கிறது. ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த-நச்சுத்தன்மையுள்ள RKV மற்றும் பெருங்குடல் மற்றும் முக்கிய தமனிகளில் முதல் வெற்றிகரமான தீவிர அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றின் மூலம் இது எளிதாக்கப்பட்டது. 40 ஆம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியில் மற்றும் 50 களின் முற்பகுதியில், வளி மண்டல அமைப்பு, சிறுநீரகங்கள், ரெட்ரோபீரியோனிஸ் ஸ்பேஸ், இதயம் மற்றும் மூளை நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவல்தொடர்பு முறையாக பெருங்கடல் பிரபலமாகியது. 1953 ஆம் ஆண்டில், எஸ்.ஜே.செல்டிங்கர் குழாயின் துளையிடும் வடிகுழாய்க்கு அவர் உருவாக்கிய முறை பற்றி அறிக்கை செய்தார். சிறப்பு நுண்ணறிவைப் பயன்படுத்தி இந்த நுட்பம் பாலித்திலீன் வடிகுழாயைக் கொண்டு பெருங்குடலில் ஊசினை மாற்றியமைக்கிறது. என்ஏ லோபட்கின் - உள்நாட்டு ஆய்வாளர்களில் முதன்மையானவர் - 1955 இல் சிறுநீரக கோளாறுகளை நிகழ்த்தினார்.

ஒரு மின்-ஒளியியல் பெருக்கம் மற்றும் வீடியோ கண்காணிப்பு அமைப்பு, அத்துடன் கரிம triyodistyh PKB பயன்படுத்தி angiography திறன்வாய்ந்த எக்ஸ்-ரே இயந்திரங்கள் உருவாக்கம் விளையாடும் aortoarteriografii முறை பரிணாம வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு. டிஜிட்டல் (அல்லது டிஜிட்டல்) கழித்தல் angiography - இரத்த நாளங்கள் radiocontrast ஆய்வு ஒரு தீவிரமாக புதிய முறை உருவாக்க வழிவகுத்தது 70 களின் பிற்பகுதியில் மின்னணு மற்றும் கணினி தொழில்நுட்ப முன்னேற்றம்.

X-ray மற்றும் மின்னணு கணினிகளின் கலவையால் மெதுவான திசுக்கள் மற்றும் எலும்புகளின் சித்திரங்கள் மற்றும் கழித்தல் (கழித்தல்) உருவத்தை மேம்படுத்துவதற்கான கோட்பாட்டை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தலாம். முறை சாராம்சம் என்பது ஒரு எக்ஸ்ரே படத்தின் கணினி செயலாக்கம் அதன் பின்புலத்தை ஒடுக்கியது, அதாவது. மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் எலும்புகள் படத்தை நீக்குகிறது மற்றும் அதே நேரத்தில் இரத்த நாளங்கள் மாறாக அதிகரிக்கிறது. இது தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளையும் நன்கு தோற்றமளிக்கிறது. இருப்பினும், சில வகையான சிறுநீரக தமனி நோய்களை அடையாளம் காணவும் தொழில்நுட்ப ரீதியாகவும், வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுவதற்கு ஆதரவாக வலுவான வாதங்கள் முன்னிலையில், ஆராய்ச்சியை தொடரவும் டாக்டர் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.

[42], [43], [44], [45], [46]

ஆன்ஜியோகிராபிக்கான அடையாளங்கள்:

• உயர்ந்த நிலையான அல்லது வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒருங்கிணைந்த ஆண்டிஹையர்பெர்டெயின்டிவ் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு;
• பிற நோய்கள் காரணமாக தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது;
• சிறுநீரகங்களின் பரவளைய நோய்கள் (பெருங்குடல் குளோமருளோநென்பிரிட்ஸ் அல்லது நாட்பட்ட பைலோனெஸ்ரிடிஸ்);
• அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் ஹார்மோன்-உற்பத்தி கட்டிகள்;
• குறிப்பாக, இளம் நோயாளிகளுக்கு குழிவுறுதல்;
• தமனிகளின் பொதுவான நோய்கள் (பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லளாசியா, நொடோலார் அரிசியெரிடிஸ், தசை மற்றும் அதன் கிளைகள் ஆகியவற்றின் தமனிகள்);
• தமனிகளின் இரத்த உறைவு மற்றும் தசைநார் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் நோய்கள்;
• டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கோசிஸ்டிராபியின் படி சிறுநீரகத்தின் இரகசிய செயல்பாடு குறைதல்.

முந்தைய ஆய்வுகளின் நிலைகளில் வெளிவந்த சிறுநீரகத் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகள் இருப்பது, ஆஞ்சியோபிக்கின் துரிதத்திற்கான கூடுதல் அளவுகோலாகும். சிறுநீரகக் குழாய்களில் ஒரு புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையை ஏற்படுத்தக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு ஆன்ங்கோகிராஃபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரகக் குழாய்களின் வடிவம், தொகுதி மற்றும் பரவல் ஆகியவற்றை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆய்வில், ஒவ்வொரு சிறுநீரகத்திலும் ரெனின் அளவைத் தீர்மானிக்க இரத்தம் தனித்தனியாக எடுத்துக்கொள்ளலாம், இது பகுப்பாய்வு நம்பகத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது.

சேர்க்கை சிகிச்சையை உயர் நிலையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்த பயனற்ற ஒரு நோயாளியின் இல்லாத, எந்த புகார்கள் செய்யப்பட்டனர் மட்டும் கேள்வி சிறுநீரக தமனிகளின் angiography சரியாக மாறாக, அழைப்புகள், ஆனால், அது ஆதரவாக ஒரு கூடுதல் வாதம் வழங்குகிறது.

சிறுநீரகக் கோளாறுக்கான குறைபாடுகளும் குறைவாகவே உள்ளன, பெரும்பாலானவை முழுமையாக இல்லை. எனவே, அயோடின் தயாரிப்புகளுடன் நோயாளிகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையற்ற நிலையில், நேயோடிக் கான்ட்ராஸ்ட்ராஜெண்ட் ஏஜன்ட்டுகளின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும். சிறுநீரகப் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நோயாளிகள், அஜினோகிராஃபிக்கல் பரிசோதனைக்கு தெளிவான அறிகுறிகளை முன்னிறுத்துவதற்கு பதிலாக, பாரம்பரிய ஆஞ்சியோபிக்கிற்குப் பதிலாக, தமனி டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோபியலை முன்னெடுக்கிறார்கள். நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அதிகரித்த இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்து, ஆய்விற்கான ஆய்வின் காலப்பகுதியில் குறிப்பிட்ட தொன்மையான சிகிச்சையை நடத்துகின்றனர். வயிற்றுப்போக்கு மேலும் அதிக உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு பின்னணி எதிராக செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் தொடை தமனி பிரித்தெடுத்தல் தளத்தில் ஒரு hematoma நிகழ்தகவு பல முறை அதிகரிக்கிறது.

முழுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு) முழுமையான முரண்பாடுகள் ஆகும். சிறுநீரக செயலிழப்பு முனைய நிலை மற்றும் நோயாளி மிகவும் கடுமையான பொது நிலை.

ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கின் சிக்கல்கள். ஆன்ஜியோகிராஃபியின் எளிதான மற்றும் கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ளன. சற்று சிக்கல்கள் மூலம் துளை தமனி மணிக்கு சிறிய நெரிபடுதல், தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, உடல் வெப்பநிலை நிலையற்ற அதிகரிப்பு, குளிர், தமனிகள் ஒரு குறுகிய இழுப்பு, ஆகியவை அடங்கும் இந்த சிக்கல்களில் பெரும்பாலானவை அயோடிட் கலவைகள் செயல்பாட்டினால் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவ நடைமுறையில் குறைவான நச்சு RVC அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், இந்த சிக்கல்களின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைந்தது.

ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கின் கடுமையான சிக்கல்கள்:

• பெருமூளை அல்லது இதய சுழற்சியின் கடுமையான மீறல்:
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• மகத்தான த்ரோபோம்போலிசம்;
• அதன் சுவர் சிதறடிக்கப்படுவதற்கு வழிவகுத்த தமனி உட்புறம் சேதம்;
• இரத்தப்போக்கு, துடிக்கும் ஹீமாடோமா மற்றும் தமனிசார்ந்த அனஸ்தோமோசிஸ் ஆகியவற்றின் உருவாக்கம்;
• வடிகுழாய் அல்லது கடத்தியை பிரித்தல்.

நோயாளியின் மரணம் காரணமாக ஒரு சிக்கலான சிக்கல் ஏற்படலாம்.

நோயாளினை பரிசோதிக்கும் விவரிப்பு முறைகளின் பொதுவான குறைபாடானது வசுரநாரிய உயர் இரத்த அழுத்தம் மூலம் சிறுநீரக தமனிகளின் புண்கள் பற்றிய தகவல் மறைமுக தன்மை ஆகும். சிறுநீரகத்தில் உள்ள சிறுநீரகங்களில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்களை நிர்ணயிக்கும் ஒரே முறை சிறுநீரகக் குழாயின் மூலவடிவ பரிசோதனை ஆகும். இருப்பினும், உட்புற இரத்தப்போக்கு ஆபத்து காரணமாக சிறுநீரகப் பகுப்பாய்வானது பாதுகாப்பற்றது. கூடுதலாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் அதன் நடத்தைக்கு மருத்துவ முரண்பாடுகள் உள்ளன.

பிற நிபுணர்களின் ஆலோசனையுடன் அடையாளங்கள்

உயர் இரத்த அழுத்தம் என்ற வாசனையற்ற தன்மை ஒரு சந்தேகம் அனைத்து நபர்கள் ஒரு nephrologist, மற்றும் அவரது இல்லாத நிலையில் - ஒரு கார்டியலஜிஸ்ட் ஆலோசனை. சிறுநீரக மருத்துவரின் ஆலோசனையை குறிப்பாக சிறுநீரக தமனி, சிறுநீரக தமனி நோய், சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் சந்தேகத்திற்கிடமான நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு கண் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர், இது நிணநீர்நிலையின் நிலைமையை நிர்ணயிப்பதோடு, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் புற்றுநோயியல் அறிகுறிகளைக் கண்டறியவும். சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை நிர்ணயிப்பதில் - யூரோலஜிஸ்ட் அல்லது வாஸ்குலர் சர்ஜன் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணரின் ஆலோசனை.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

Vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்ற அனைத்து நாள்பட்ட அறிகுறிகு உயர் இரத்த அழுத்தம், குறைவாக அடிக்கடி உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய் வேறுபடுத்தி உள்ளது.

Renoparenchymatous தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். சிறுநீரக சேதத்தின் சமச்சீரலை உறுதிப்படுத்தும் ஒரு ரேடியோஐடொப்டொப் ஆய்வின் மூலம் வாசோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நீக்கப்படுவதற்குத் தக்கவாறு அனுமதிக்கிறது. டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் சிறுநீரகக் குழாய்களின் தோல்வி தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது நிராகரிக்கப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலின் கடைசி நிலைகள் கேப்டாப் மற்றும் ஆஞ்சியோபியுடனான ஐசோடோப் ஆய்வுகள்.

முதன்மை ஹைபரல்டோஸ்டரோனிசம். வழக்கமாக இந்த நோயாளிகளின் நிலை ஹைபோக்காலமியாவின் மூலம் உயர் இரத்த அழுத்தம் மூலம் மிகவும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் நிலை தீவிரம் அட்ரீனல் ஈடுபாட்டின் அளவை சார்ந்து இல்லை. பொதுவாக தசை பலவீனம், மற்றும் சில நேரங்களில் தீவிர தீவிரத்தன்மை, மற்றும் வீக்கம் (மற்றும் லூப் மற்றும் thiazide) அவர்களின் நிலை மோசமடைந்து இருந்து வீக்கம் இருக்கலாம், தற்செயலாக புகார் உள்ளன. ஹைப்போடென்ஷியான சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்க கடினமாக உள்ளது. ஹைபோகலேமிக் நெப்ரோபதியாவின் விளைவாக ரிதம் தொந்தரவுகள் (மின் கார்டியோகிராம் தொடர்பான மாற்றங்களுடன்) மற்றும் பாலுரியா ஆகியவை இருக்கலாம். சிகிச்சையின் இரத்து செய்யப்படுவதற்கு எதிராக வெளிவந்த ஒரு ரெனின் உயர்த்தப்பட்ட நிலை, அசாதாரணமான ஹைபர்டால்ஸ்டோஸ்டிரோனியத்தை விலக்க அனுமதிக்கிறது.

நோய்க்குறி மற்றும் ஈதென்கோ-குஷிங் நோய். இந்த நோய்களால் நோயாளிகளுக்கு ஒரு தோற்ற தோற்றம், தோல் வறட்சி, எலும்பு பாதிப்பு மற்றும் ஸ்டீராய்டு நீரிழிவு. சோடியம் மற்றும் குறைந்த ரெனின் தாமதம் ஆகியவற்றை கண்டறியலாம். இரத்தத்தில் உள்ள கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் உயர்ந்த மட்டத்தின் வரையறையின் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக கட்டியை உருவாக்குகிறது. இந்த நோயாளிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் தோற்றம் வசோரான் வடிவத்துடன் ஒத்ததாகும், ஆனால் முக்கிய சிறுநீரக தமனிகளில் எந்த மாற்றமும் இல்லை.

ஃபெக்ரோரோசைட்டோமா மற்றும் கேட்சாலாமைன்களை உற்பத்தி செய்யும் மற்ற கட்டிகள். பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில், நோய்த்தொற்றுகள் தொடர்புடைய முறையான கேட்சாலாமின் நெருக்கடிகளாகவும், சிறுநீரக சேதம் அறிகுறியாகவும் இல்லை. களத்திற்கு நரம்பு வழி ஆல்பா பிளாக்கராவோ phentolamine நறுக்கப்பட்ட, ஆனால் இந்த நோயாளிகள் கிடைப்பதால் மற்றும் பயன்பாடுகள் phentolamine ஒரு மிக குறுகிய வரம்பில் பார்வையில் பொதுவாக சோடியம் nitroprusside பயன்படுத்தப்படும். ஃபோக்ரோரோசைட்டோமாவால் கண்டறிதல் எந்த மருந்துகளின் செயல்திறனைப் பற்றிய தகவல்களின் அடிப்படையில் இருக்கக்கூடாது.

மீதமுள்ள சந்தர்ப்பங்களில், உயர் இரத்த அழுத்தம் சில தாவர கூறுகளுடன் ஒப்பீட்டளவில் உறைவிடம் உள்ளது. சந்தேகிக்கப்படும் இரண்டாம்நிலை உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஆய்வு நோயாளிகள் சிகிச்சையின் போது நிகழ்த்த முடியும் சிறுநீரில் வளர்சிதை மாற்ற catecholamine வெளியேற்றத்தை பொருட்கள், ஒரு பகுப்பாய்வையும் உள்ளிணைக்க போது நோய் மருத்துவ படம் தீவிர வேறுபாடுகளில் ஆணையிடுகிறது.

குழுவின் தோற்றம். பொதுவாக இளம் நோயாளிகள், நீங்கள் இருந்தபோதும் உயர் இரத்த அழுத்தம், நல்ல உடல்நலத்தை கருத்தில் கொண்டு Kuyu மற்றும் காரணங்கள், சிறந்த உடலியல் பொறையுடைமை வெறுத்த மேல் முனைப்புள்ளிகள் நன்கு வளர்ந்த தசைகள், மற்றும் தசை செயலிழப்பு (குறிப்பாக கன்று) பாதம் ஆகியவை இருக்கும். உயர் இரத்த அழுத்தம் மேல் மூட்டுகளின் தமனிகளில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. இதயத்துடிப்பு மற்றும் முதுகெலும்புகள் ஆகியவற்றின் இயல்பான இடைவெளியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய் ஒரு இளம் வயதில் மெதுவாக தொடங்குகிறது மற்றும் ஒரு விதிமுறைப்படி, மெதுவாக செல்கிறது. உடல் மற்றும் உணர்ச்சி சுமைகள், திரவ உட்கொள்ளல், உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் உயர்ந்த இரத்த அழுத்தம் தெளிவாகத் தெரியும். நெப்போராபீயின் சமச்சீரற்ற தன்மையை கண்டறிவதன் மூலம், உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோய்களின் மிகத் தீவிரமான போக்கையும் கூட முரண்படுகின்றது.

தைரநச்சியம். வெளிப்புறமாக, இந்த நோயாளிகள் vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகள் முழுமையான எதிர் தோன்றும். ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளி, பொருட்படுத்தாமல் வயது மிகவும் மோசமாக என்றால் இல்லை என்றால், அது போதுமான, சில நேரங்களில் சற்று பாதிக்கப்படுவதால், நீடித்த கடுமையான என்செபலாபதி ஹெபர்டென்ஷன் போன்ற நினைவாற்றல் பலவீனத்தைத் இருக்கலாம் உள்ளது. கடுமையான நீரிழிவு நோய்க்குரிய நோயாளிகளில், நோயாளிகள் (பெரும்பாலும் இளம் பெண்கள்) ஆரோக்கியமற்ற உடல் ரீதியிலான அல்லது மனநிறைவான நபர்களின் உணர்வைக் கொடுக்கிறார்கள். அவற்றின் நடவடிக்கைகள், தீர்ப்புகள் மற்றும் பேச்சு மிக வேகமாக மற்றும் ஆக்கிரமிக்கப்படாதவை, எண்ணங்கள் உருவாக்கப்படுவது கடினம். குறிப்பிடத்தக்கது இல்லை இவ்வளவு உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற வலுவான, கூட ஓய்வு முடியாதது ஏதும், மற்றும் மிகை இதயத் துடிப்பு இதயம் இசைவு ஒழுங்கின்மை ஒரு போக்கின் ஒரு ஆய்வில் (நிரந்தர ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கடுமையான வழக்குகள் ஏற்படலாம்). வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக, இதயத் தசைத் தொந்தரவுகள் மிகக் குறைபாடுகள் இல்லாதவை, மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லார் ஹைபர்டிராபி ஆகியவை பண்புடையவையாகும். தைரொக்சின் உயர்ந்த மட்டத்தை கண்டறிவதன் மூலமும் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் மிகக் குறைந்த அளவிலும் முதன்மையான தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

Erythremia. வயதானவர்கள் பொதுவாக எரித்ரேமியா நோயினால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். அவர்களின் நிறம் சிவப்பு, ஆனால் எந்த எடை, கிட்டத்தட்ட எப்போதும் உயர் இரத்த அழுத்தம், அவர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் தங்கள் வயதினரை விட மோசமாக பாதிக்க இது. நோயாளிகள் இரவில் மோசமாக தூங்க இது காரணமாக, அரிக்கும் தோல், (கூட எலும்புகள் மற்றும் மண்ணீரலில் கைகள், கால்கள், தலை, இதயம், மற்றும் சில நேரங்களில்) வலி பல்வேறு பரவல் புகார்கள் உருவாகும். பொது இரத்த சோதனை நோய்அறிகுறியற்ற எரித்ரோசைடோசிஸ் கொண்டு எப்போதும் ஏற்படாது இது எலும்பு மஜ்ஜை, மூன்று அளவுக்கதிகமான நடவடிக்கையைக் கண்டறிந்துள்ளோம். எலும்பு வலி, குறிப்பாக தாளம் (எலும்பு மஜ்ஜை வளர்ச்சியில் ஒரு குறி) மிகைப்படுத்திய செய்ய ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மாறாக, மண்ணீரல் அதிகரிக்கும், அது வலி. ஓரிடமூலகத்திற்குரிய சிறுநீரக ஆய்வில் மாற்றங்கள் கண்டறிதல் விருப்பப்பட்டால் பிளேட்லெட் கிருமி எனவே உறைவுச் நோய் நிகழும் சிறுநீரக உட்பட எந்த கப்பல் இரத்த உறைவு, மிகவும் கடினமானதாகும் முடியும் என்பதால் போதுமானதாக செயல்தடுக்க இன் eritremii கண்டறிய நிராகரிக்கிறது.

சிகிச்சை சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) உயர் இரத்த அழுத்தம்

பின்வருமாறு சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மருத்துவக் முன்னேற்றம், இரத்த அழுத்தம் போதுமான கட்டுப்பாடு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஆயுட்கால எதிர்பார்ப்பு அதிகரித்துள்ளதால், கூழ்மப்பிரிப்பு இல்லாமல் உட்பட குறைப்பதன்.

நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட மருத்துவமனையிற்கான அறிகுறிகள்

புதிதாக கண்டுபிடிக்கப்பட்ட நரம்பியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது அது சந்தேகம் ஒரு மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கிறது ஒரு நோய் ஏற்படுத்தும் தன்மை தெளிவுபடுத்துகிறது.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் தோற்றமாக மற்றும் முரண் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பெரன்சைமல் நோய் அல்லது தீவிரத்தை கூட்டுறவு சிகிச்சை தெரியவந்தது நோயாளிகளுக்கு பராமரிப்பு அறுவை சிகிச்சை ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பு இப்போது அறுவைமுன் தயார் படுத்திக் கொள்ள.

நரம்பியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

அல்லாத மருந்து சிகிச்சை பங்கு குறைவாக உள்ளது. இந்த பரிந்துரைகளின் விளைவு கேள்விக்குரியதாக இருப்பினும், இன்போஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக உப்பு மற்றும் திரவ உட்கொள்ளல் நுகர்வுக்கு கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. உப்பு மற்றும் திரவ அதிகப்படியான பயன்பாட்டினைக் கொண்டிருக்கும் ஹைபெரோலமியாவின் தடுப்புக்கு அவசியம் தேவை.

சிறுநீரகத் தமனிகளின் காயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு செயல்திறன்மிக்க சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தேவை உலகளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை என்பது உயர் இரத்த அழுத்தமான நோயை நீக்குவதோடு மட்டுமல்லாமல் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதுகாப்பதற்கும் இலக்காக உள்ளது. ஒரு காரணத்திற்காக அல்லது வேறு அறுவை சிகிச்சையில் ஈடுபடாத நோயாளிகளுக்கு விட அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்ட வாசோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, அதன் போதுமான செயல்திறன் கொண்ட அல்லது அதை செய்ய இயலாது போது, அது மருந்து கொண்டு vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அவசியம்.

வாஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய மருந்தியல் சிகிச்சையில் ஒரு மருத்துவர் தந்திரோபாயம்

வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் அல்லது சாதாரணமயமாவதற்கு வழிவகுக்காது. மேலும், சிறுநீரகத் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ், குறிப்பாக அட்ரீரோஸ்கெரோடிக் தோற்றம் ஆகியவற்றில் பல நோயாளிகளில், தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிப்பது உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாகும். அதனால்தான், அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளில் கவனம் செலுத்துவதன் மூலம் முன்னாள் ஜுவண்டிபூவை நிறுவுவதற்கு வாசோரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய இறுதி ஆய்வு அடிக்கடி தேவைப்படுகிறது.

அதிகளவு தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயெதிர்ப்பு மருந்தின் அல்லது ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லெசியா நோயாளிகளால் ஏற்படுகிறது, அதன் வாய்சனான பிறப்பு அதிக சாத்தியம். சிறுநீரக தமனிகளின் நொதிப்புக் குறைபாடு உள்ள இளம் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை நல்ல முடிவுகளை அளிக்கிறது. இந்த நோயாளிகளில் பலர் வயது முதிர்ச்சி கொண்டவர்களாகவும், உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாகவும் பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பதால், சிறுநீரக தைராய்டு நோயாளிகளால் சிறுநீரகத் தமனிகளில் அறுவை சிகிச்சை செயல்திறன் குறைந்தது.

நோய்க்கான பாதையில் சாத்தியமான வகைகள், சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானித்தல்:

• உண்மை வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இதில் சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டுமே காரணம்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோய், சிறுநீரக தமனிகளின் இரத்தசோகை அல்லது ஃபைப்ரோசுக்யூரல் புண்கள் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படவில்லை;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய், இது "அடுக்கு" vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம்.

இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு போதை மருந்து சிகிச்சை நோக்கம் மருந்துகள் விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளை தவிர்க்க, உறுப்புகளை இலக்காக சேதம் குறைக்க நடவடிக்கை எடுக்க, கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்த அழுத்தம் வைத்திருக்க வேண்டும். நோயாளியின் இரத்த அழுத்தத்தை வாசோரன்ஜியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்துதல் ஆகியவற்றில் நவீன ஆண்டிபயர்ப்ரென்டிவ் மருந்துகள் உங்களை அனுமதிக்கின்றன.

நரம்பியல் (சிறுநீரக) தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்து சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• வயது,
• கடுமையான ஆத்தெரோக்ளெரோசிஸ்;
• சிறுநீரக தமனிகளின் ஹேமயினரீனிக் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸின் சந்தேகத்திற்கிடமான ஆஜியோகுரோஜிகல் அறிகுறிகள்;
• அறுவை சிகிச்சை அதிக ஆபத்து;
• தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது;
• சிகிச்சையின் துளையிடும் முறைகள் நோயாளியின் மறுப்பு.

நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் மருந்து சிகிச்சை

இது, நெப்போராஜிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் சம்பந்தமான மருத்துவ எதிர்ப்பு ஆக்ஸிஹைட்ரென்ட்ரியினை சிகிச்சை முறையாக நடத்த வேண்டும், இலக்கு வைத்தியத்தில் இரத்த அழுத்தம் கடுமையான கட்டுப்பாட்டை அடைய வேண்டும். இருப்பினும், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் GFR இன் குறைப்புக்கு இது வழிவகுக்கும் என்பதால், நோக்கம் நோக்கம் கொண்ட மருந்து அல்லது கலவையைப் பொருட்படுத்தாமல், குறிப்பாக இரத்த அழுத்தம், குறிப்பாக வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைக்கப்படக்கூடாது.

பீட்டா தடைகள் கால்சியம் எதிரிகளால், ஏசிஇ தடுப்பான்கள், சிறுநீரிறக்கிகள், புற குழல்விரிப்பிகள்: பொதுவாக, சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மற்றும் முதன்மையாக அதன் parenchymatous படிவத்தை, அங்கு மருந்துகள் கீழே உள்ள தொகுதிகள் பல்வேறு இணைப்புகளாக இருக்கின்றன.

Nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, புரப்ரனொலொல், pindolol, atenolol நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இறுக்கமான கட்டுப்பாடு தேவைப்படும்: ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் மூலம் நியமிக்கப்பட்ட வித்தியாசமான இது மிகை இதயத் துடிப்பு, நோயாளிகளில்.

சாதாரண குறை இதயத் துடிப்பு அல்லது பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ்களின் இதய துடிப்பு நோயாளிகளில் காண்பிக்கப்படவில்லை மற்றும் முதல் வரி மருந்துகள், கால்சியம் எதிரிகளால் உள்ளன: அம்லோடைபின், felodipine (சுற்றப்பட்ட வடிவம்), felodipine, வெராபமிள், டைல்டயாஸம், Nifedipine நீடித்த அளவை வடிவங்கள்.

ACE தடுப்பான்கள் இரண்டாம் வரிசை மற்றும் சில நேரங்களில் முதல்-வரிசை மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன: ட்ரண்டோலாபிரில், ரேமிப்ரில், பெரிண்டோபிரில், ஃபோசினோபில். Enalapril பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் மருந்து டோஸ் அதிகபட்சமாக நெருக்கமாக இருக்கும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம் என்ற vasorenal ஆதியாகமம், மிக அதிகமான கண்காணிப்புகளில் இது மிக வேகமானதாக உள்ளது, ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் நோக்கம் அதன் சொந்த குணாதிசயங்களை கொண்டுள்ளது. இந்த வடிகட்டும் அழுத்த சரிவு குறைப்பதன் மூலம் வடிகட்டும் பற்றாக்குறை அதிகரிக்கிறது இங்கு வெளிச்செல்கின்ற arteriolar தொனி, குறைப்பதன் மூலம் உட்பட, பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரக வடிகட்டி ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த பற்றாக்குறை இன்றியமையாதாக்குகிறது இருக்கலாம் அது, குறுகலாக இரத்த அழுத்தம் குறைக்க சாத்தியமற்றது. எனவே, ஏனெனில் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆபத்து, ஏசிஇ தடுப்பான்கள் சிறுநீரக தமனியின் அல்லது ஒரு ஒற்றை சிறுநீரக தமனி புண்கள் இருதரப்பு புண்கள் உள்ள எதிர்மறையான.

மருந்தியல் சோதனையை நடத்தும் போது, நொதியுடன் பிணைப்பின் வலிமை முக்கியம் இல்லை; குறைந்த நடவடிக்கையுடன் கூடிய ஒரு மருந்து மற்றும் விளைவு விரைவாக ஏற்படுவது அவசியம். ACE இன்ஹிபிட்டர்களிடையே உள்ள இந்த பண்புகள் கேப்டாப்ரில் ஆகும்.

நரம்பியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் மத்திய நடவடிக்கைகளின் மருந்துகள் ஆழ்ந்த இருப்புக்களின் தயாரிப்புகளாக இருக்கின்றன, ஆனால் சில நேரங்களில் அவற்றின் செயல்பாட்டின் தன்மைகளின் காரணமாக அவை தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகளாக மாறியுள்ளன. இந்த மருந்துகளின் முக்கிய அம்சம் முக்கியமானது - அவை உயர் இரத்த அழுத்தம் மூலம் சந்திப்புடைய tachycardia இல்லாமல் சந்திப்பதற்கான வாய்ப்பு. இரத்த அழுத்தம் குறைந்து இரத்த அழுத்தம் குறைக்கப்படுவதால், இரத்த அழுத்தம் குறைந்து, மற்ற ஆண்டி வைட்டர்பெரிய மருந்துகள் விளைவை அதிகரிக்கும். குளோனிடைன் நிரந்தர சேர்க்கைக்கு ஏற்றது அல்ல, ஏனென்றால் அது திரும்பப் பெறும் அறிகுறிகளையும், டச்சிஃபிலாக்ஸிஸ் ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் இரத்த அழுத்தத்தை விரைவாகவும் பாதுகாப்பாகவும் குறைக்க வேண்டிய அவசியமான போதை மருந்து ஆகும்.

சந்தையில் imidazoline ஏற்பி agonists மத்தியில், rilmenidine நீண்ட அரை வாழ்க்கை காரணமாக சில நன்மை உண்டு.

இரண்டாம்நிலை ஹைபரால்டோஸ்ட்ரோனிசத்தை அடையாளம் காணும் போது, ஸ்பிரோனோனலாக்டோன் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

வாசோரன்ஜியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட டைரியூட்டிக்ஸ் ஆழ்ந்த இருப்புக்களின் தயாரிப்புகளாகும்.

வஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக திரவம் தக்கவைக்கப்படுவதில்லை என்பதோடு, அவர்களது மூச்சுக்குழாய் விளைவுக்கான நீர்க்குழாய்களின் நியமனம் மிகவும் புரியவில்லை என்பதால்தான் இது ஏற்படுகிறது. மேலும், நீர்ப்பெருக்கிகளின் இரத்த அழுத்த குறைப்பு விளைவுகள் சோடியத்தை நீக்கியது வழக்கமாக ஆரோக்கியமான சிறுநீரக அதிகரித்துள்ளது ரெனின் வெளியாக ஏதுவாகிறது அதிகரித்து போன்ற ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் நிச்சயமற்ற கொக்கி மணிக்கு அதிகரித்த சோடியத்தை நீக்கியது ஏற்படும்.

அவற்றின் விளைவுகளில் ஆன்ஜியோடென்ஸின் இரண்டாம் வாங்கி எதிர் தடுப்பான்கள் AcE மிகவும் ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் நடவடிக்கை வழிமுறைகள் அவற்றின் பயன்பாடு குறிப்பிடுதல்களாக வரையறுக்கும் வேறுபாடுகள் உள்ளன. டெல்மிசர்டன், candesartan, இர்பெஸர்டான், valsartan: இந்த இணைப்பு, ஏசிஇ தணிப்பிகளை ஒரு போதிய விளைவு ஆஞ்சியோட்டன்சின் II பயன்படுத்தி வாங்கி எதிர் மேற்கொள்வார்கள் வேண்டும் போது. ஆஞ்சியோட்டன்சின் II வாங்கி எதிர் இரண்டாவது அறிகுறி, ஏசிஇ தடுப்பான்கள் இருமல் தூண்டும் சாய்வு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில், ACE இன்ஹிபிட்டரை ஒரு ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிர்ப்பாளருக்கு மாற்றுவது நல்லது. ஏசிஇ ஒப்பிடுகையில் இந்த குழுவில் உள்ள அனைத்துத் மருந்துகள் வடிகட்டும் அழுத்தம் சாய்வு குறைக்க ஆகையால் குறைவாகச் தொனியில் வெளிநோக்கியும் செல்கின்ற இரத்தத்திற்கு arterioles மீது கொஞ்சமாய் செல்வாக்கு தடுப்பான்கள் என்று பெற்றால், அவை அல்லது கட்டுப்பாடு கிரியேட்டினின் மட்டுமே சிறுநீரகங்கள் பொட்டாசியம் அளவுகளுக்கு சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு புண்கள் மற்றும் புண்களின் தமனி நிர்வகிக்கப்படுத்தல் முடியும் இரத்த.

ஆல்ஃபா-பிளாக்கர்ஸ் வழக்கமாக nephrogenous உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பரிந்துரைக்கப்படும், ஆனால் இல்லை சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிரோஸ்கிளிரோஸ் அதனுடன் புகையானுக்கு பின்னணியில் மீது வயதானவருக்கு மே நீண்ட நடிப்பு முக்கிய சுற்று ஆல்பா பிளாக்கர் நிறைவுபடுத்தும் வேலையை.

தீவிர விவகாரங்களில், நீங்கள் ஹைட்ராலஜீஸை நியமனம் செய்யலாம் - ஒரு புற வடிநீர், நைட்ரேட்டுகள் (பெர்ஃபார்ரல் வாசோடெய்லேட்டர்ஸ்) மற்றும் கைரேகான் பிளாக்கர்கள். நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் நரம்பியல் தடுப்பான்கள் அழுத்தத்தை குறைப்பதற்கு ஒரு மருத்துவமனையில் மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்.

அது மருந்து கணக்கில் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டுமே உண்மையை பொதுமக்கள், ஆனால் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது இதய சிக்கல்கள் நிலைமைகளில் உள்ளது கருத்தில் கொள்ளும்போது திட்டங்கள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறுபடலாம் என்பதை நினைவில் தாங்க அவசியம்.

பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ரிசெப்டர் பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் குறிப்பாக ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் செயல்திறன் "ரெனின்-ஆஜியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன்" அமைப்பு மீது குறிப்பிட்ட விளைவுகளால் விவரிக்கப்படுகிறது. நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறியீட்டில் ஒரு முன்னணி பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. நரம்புகள் சுருங்குதல் காரணமாக அடிப்படை பொருட்கள் - பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகளின் முற்றுகையை, ரெனின் வெளியீடு தடுப்பு, தொடர்ந்து ஆன்ஜியோடென்ஸின் நான் மற்றும் ஆஞ்சியோட்டன்சின் II தொகுப்புக்கான தடுக்கிறது. கூடுதலாக, பீட்டா- adrenoblockers இரத்த அழுத்தம் குறைக்க பங்களிக்கின்றன, இதய வெளியீடு குறைக்கும், மத்திய நரம்பு மண்டலம் தடுக்கிறது. புற நெரிசல் எதிர்ப்புகளை குறைப்பதோடு, கேடோகொலமின்கள் மற்றும் மன அழுத்தம் ஆகியவற்றிற்கு உணர்திறன் மின்திறன் அதிகரிக்கும். நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு உயர் அளவிலான நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில், மெதுவாக கால்சியம் சேனல்களின் தடுப்பிகள் போதுமானதாக இருக்கும். அவை வெளிப்புற தசையல்களில் ஒரு நேரடி வாசுடில்லிங் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. Vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு இந்த குழு மருந்துகளின் நன்மை ACE இன்ஹிபிட்டர்களை விட சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலைக்கு மிகவும் சாதகமான விளைவாகும்.

நஞ்சுக்கொடி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

வாஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையில், குறைபாடு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற முக்கியமற்ற விரும்பத்தகாத செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம குறைபாடுகள், முக்கியம். சிறுநீரக நச்சுத்தன்மையின் குறைப்பு, நுரையீரல்களின் கடுமையான ஓட்டம் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் சுத்திகரிப்புத் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் பக்கத்திலுள்ள சிறுநீரகத்தின் சுருங்கியல் சுருக்கம்.

வயதான நோயாளியின் வயது, நீரிழிவு நோய் மற்றும் அஸோடெமியா ஆகியவை பெரும்பாலும் ஹைபர்காலேமியாவுடன் சேர்ந்துகொள்கின்றன, இது மெதுவாக கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் ஏஸ்ஸ் இன்ஹிபிட்டர்களைக் கொண்டிருக்கும் போது ஆபத்தான நிலையில் அடையும். அடிக்கடி இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ஒரு சிறுநீரகத்தின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில் ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் சிகிச்சையில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு தோன்றியதைக் கண்டறிந்தது. சிறுநீரக தமனி ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் வீக்கத்தின் தாக்குதல்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

[47], [48], [49]

வாஸோரனல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்பான அறுவை சிகிச்சை

வாசோரன்ஜியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட அறுவை சிகிச்சையானது அதைக் கீழே உள்ள வாஸ்குலர் புண்களின் திருத்தம்க்கு குறைக்கிறது. இந்த பணிக்காக இரண்டு அணுகுமுறைகள் உள்ளன:

• சாதனங்கள் மூலம் stenosed தமனி விரிவடைந்து பல்வேறு முறைகள் வடிகுழாய் அதை புகுத்தியது (பலூன் ஹைட்ராலிக் முனை, லேசர் அலை வழிகாட்டி போன்றவை) இறுதியில் ஏற்றப்பட்ட;
• திறந்த சிறுநீரகக் குழாய்களில் செயல்படும் பல்வேறு வகைகள், சிட்டோ அல்லது உட்புறமாக நடத்தப்படுகின்றன.

முதல் விருப்பத்தை angiography துறையில் அறுவை ஆனால் சிறப்பு மட்டுமே கிடைக்கும், endovascular விரிவு அல்லது தோல்மூலமாக transluminal angioplasty என்ற பெயரில் நம் நாட்டில் கிடைத்தது.

கால "Rentgenoehndovaskuljarnaja நீட்டிப்பு" குறுக்கீடு உள்ளடக்கம் ஒத்துள்ளது angioplasty, ஆனால் சிறுநீரக தமனிகளின் endovascular நீட்டிப்பு மற்ற வகையான மட்டுமே பின்வருமாறு: transluminal, இயந்திர, ஹைட்ராலிக் அல்லது லேசர் atherectomy. அறுவை சிகிச்சை ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதே துறையில் மூலம் முன்னணி இரத்தக்குழாய்க்குரிய ஃபிஸ்துலாஸ் அல்லது ஃபிஸ்துலாக்களில் தங்களை Rentgenoehndovaskuljarnaja தமனி இடையூறு குறிக்கிறது.

எக்ஸ்ரே எண்டோவாஸ்குலர் பலூன் விரிவாக்கம்

சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸில் முதல் எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் குறைப்பு ஏ க்ரென்ஸிக் மற்றும் பலர் விவரிக்கப்பட்டது. (1978). எதிர்கால CJ Tegtmeyer மற்றும் TA இல். சோஸ் இந்த செயல்முறை நுட்பத்தை எளிமைப்படுத்தி மற்றும் மேம்பட்டது. இந்த முறையின் சாராம்சம் இரட்டை வடிகுழாயுடன் ஒரு வடிகுழாயின் தமனிக்கு அறிமுகப்படுத்தப்படுவதால், ஒரு மீள்சக்தியை பலப்படுத்தி, சில குறிப்பிட்ட விட்டம் அரிதாகவே நீட்டிக்கக்கூடிய பலூன் ஆகும். தமனி மூலம் பலூன் ஸ்டெனோடிக் பகுதிக்கு உட்செலுத்துகிறது, அதன் பிறகு திரவ உயர் அழுத்தத்தில் அது உட்செலுத்துகிறது. இந்த விஷயத்தில், பலூனானது, பல முறை பரவி, நிறுவப்பட்ட விடையை அடைந்து, தமனி விரிவடைந்து, ஒரு தகடு அல்லது பிற உருவாவதை நசுக்கியது, தமனி சுருக்கமாக இருக்கிறது.

சிறுநீரக தமனி வெற்றிகரமாக நீக்குவதன் பின்னர் மறுபிறப்பு ஏற்படுவதை உடனடியாக மேம்படுத்துவது தொழில்நுட்ப தோல்வியாகும். இந்த ஒரு வால்வு, அல்லது சிறுநீரக தமனியின் தோன்றிய இடத்திற்கே அருகே பெருநாடியின் அமைந்துள்ளது atheromatous தகடு கழிவுகளால் சிறுநீரகங்கள் தமனி ஏறுவதை போன்ற மடல் துணி செயல்பாட்டை முன்னிலையில் காரணமாக இருக்கலாம்.

நீங்கள் காரணமாக தொழில்நுட்ப சிக்கல்களை பயன்படுத்த மருந்து சிகிச்சை, ஸ்டென்ட் இருப்பிடமும், சிறுநீரக தமனிகளின் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை, atherectomy, லேசர் ஆற்றல் பயன்படுத்தி உள்ளிட்ட endovascular விரிவு செய்ய முடியாது என்றால். சில நேரங்களில், கட்டுப்பாடான சிறுநீரகத்தின் ஒரு நல்ல செயல்பாடு, நரம்புத்தொகுப்பு அல்லது தமனி தசைப்பிடிப்பு செய்யப்படுகிறது.

எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் விரிவாக்கத்தின் தீவிர சிக்கல்கள்:

• இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கல் வாய்ந்த ஒரு கடத்தி அல்லது வடிகுழாய் மூலம் சிறுநீரக தமனி துளையிடல்:
• உட்புறத்தின் வெளிப்புறம்;
• உட்புற அல்லது ரெட்ரோபீடோனியல் ஹெமாட்டோமா உருவாக்கம்;
• தமனி இரத்த அழுத்தம்;
• சேதமடைந்த பிளேக் இருந்து சிறுநீரகத்தின் சிறுகுழந்தையின் படுக்கையின் திசுக்கட்டிகளின் பகுதியின் நுண்ணுயிரியல்;
• ரெனின் உற்பத்தி தடுப்பு காரணமாக இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சியை preoperative antihypertensive சிகிச்சை ஒழிப்பு இணைந்து:
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கிறது.

தோலில் செலுத்தப்படும் transluminal angioplatika நோயாளிகள் 35% பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகள் 90% fibromuscular மிகைப்பெருக்கத்தில் திறன் அடையும்.

சிறுநீரகக் குழாய்களின் arteriovenous ஃபிஸ்துலாவுடன் சிறுநீரக தமனி பிரிவின் சூப்பர் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மூட்டுவலி

உயர் இரத்த அழுத்தம் மருந்து சிகிச்சை திறன் இல்லாத நிலையில் முன்னர் பகுதியளவு குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் அல்லது குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் வரம்புகுட்பட்டிருந்தது என்பது நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வார்கள் அவசியம். Endovascular அறுவை சிகிச்சை துறையில் முன்னேற்றங்கள், குறிப்பாக, endovascular ஹீமட்டாசிஸில் முறை endovascular இடையூறு மூலம் உள்ளூர் இரத்த ஓட்டம் குறைக்க, அதன் மூலம் சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல் மற்றும் ஹைபர்டென்ஷன் நோயாளி விடுவித்து அனுமதிக்கும்.

1931 ஆம் ஆண்டில் ஜஹரன் முதலில் காவற்கார சைனஸ் ஃபிஸ்துலாவின் எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் மூளையைப் பாடினார். கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில், X- ரே எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்பு வழிமுறை ஆர்வம் அதிகரித்து வருகிறது, ஆஞ்சியோகிராஃபிக் உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளின் முன்னேற்றம் காரணமாக, புதிய எம்போலி பொருட்கள் மற்றும் சாதனங்களை உருவாக்குதல். உட்புற தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்களை கண்டறியும் ஒரே வழி, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மற்றும் உகந்த வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி ஆஞ்சியியல் ஆகும்.

முன்னணி தமனி எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்புக்கான அறிகுறிகளானது ஹெமடூரியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்,

• அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரக சேதம்;
• பிறவிக்குரிய வாஸ்குலர் முரண்பாடுகள்;
• iatrogenic சிக்கல்கள்: சீரற்ற சிறுநீரக நரம்பு மண்டலம் அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் கிரெக்டிவ் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை.

X-ray எண்டோவாஸ்குலர் குறைபாட்டிற்கான எதிர்விளைவுகள் RVC இன் நோயாளி அல்லது சகிப்புத்தன்மையின் மிக மோசமான நிலை மட்டுமே.

நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் திறந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்

Vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் அறுவை சிகிச்சை முக்கிய அறிகுறியாக உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது.

சிறுநீரகச் செயல்பாடு வழக்கமாக ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலான நோயாளிகள், மொத்த சிறுநீரக செயல்பாடு உடலியல் வரையறைகளுக்கு எல்லையைக் கடந்து செல்லவில்லை ஏனெனில், குறுக்கீடு ஆபத்து அடிப்படையில் கருதப்படுகிறது. மொத்த சிறுநீரக செயல்பாடு மீறுவது பெரும்பாலும் கடுமையான குறுக்கம் அல்லது தமனிகள் ஒரு இடையூறு மற்றும் சுருக்கிவிடும் சிறுநீரக எந்த செயல்பாடு சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு புண்கள், அதே போல் நோயாளிகள் உள்ள நோயாளிகளின் உள்ளது.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிறுநீரக தமனிகளின் மீது முதல் வெற்றிகரமான சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை கடந்த நூற்றாண்டின் 50-ஆ நடத்தப்பட்டன. பரவலான நேரடி சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை (transaortic உட்தமனியெடுப்பு, பெருநாடி அல்லது வலையிணைப்பு ஒரு சிறுநீரக தமனியின் reimplantation அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றிய splenorenal தமனி வலையிணைப்பு மற்றும் செயல்பாடு ஒட்டுகளை பயன்படுத்தி "முடிவுக்கு").

உடற்காப்பு அனஸ்தோமோஸிஸ் நோய்க்கு, வெனா சாபெனா அல்லது செயற்கை செயற்கை நுனியைப் பயன்படுத்துதல். அனஸ்தோமோசிஸ் ஊடுருவல் மண்டலத்திற்கும், சிறுநீரகக் கோளாறுக்கும் ஸ்டெனோசிஸிற்கு இடையில் திணிக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை ஃபைபரோசுகுலர் ஹைபர்பிளாசியா நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவிற்கு பொருந்தும், ஆனால் ஆத்தொரோஸ்லரோட்டிக் பிளேக்குகளில் நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

த்ரோபோண்டர்ட்டெரெக்டெமிமி தமனிசிரியரால் செய்யப்படுகிறது. Dissection தளத்தில் தமனி சுருக்கத்தைத் தடுக்க, சிரைய மடல் இருந்து ஒரு இணைப்பு பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும்.

பெருங்குடல் அழற்சியின் கடுமையான ஆத்ரோஸ்லோக்ரோஸிஸ் மூலம் அறுவைசிகிச்சைகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன. உதாரணமாக, இடது சிறுநீரகக் குழாய்களில் அறுவைச் சிகிச்சையின் போது ஸ்பெரோனோர்னல் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாவது. சில நேரங்களில் சிறுநீரகத்தின் தன்னியக்க மாற்றத்தை செய்ய வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது.

Vasorenal உயர் இரத்த அழுத்தம் திருத்தும் முறைகளில் ஒன்று இன்னும் nephrectomy உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடு 50% நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தத்தை விடுவிக்கும் மற்றும் மீதமுள்ள 40% நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் ஆண்டிபயர்ப்ரென்சென்ஸ் மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்கலாம். உயிர்வாழ்வின் அதிகரிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதுகாத்தல், நோயெதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளின் ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சைக்கு சாட்சியமளிக்கின்றன.

நெப்போஜினிய உயர் இரத்த அழுத்தம் இன்னும் மேலாண்மை

அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டதா இல்லையா என்பதைப் பொறுத்தே, நோயாளியின் மேலதிக மேலாண்மை இரத்த அழுத்தம் அளவைக் குறைப்பதற்காக குறைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகக் குழாய்களில் நோயாளி புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்திருந்தால், அசிடைல்சிகிளிக்லிக் அமிலம் அவசியம் சிறுநீரக தமனி தசைக் குழாயின் தடுப்புக்கான விதிகளில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். இரைப்பை குடல் மீது பக்க விளைவுகள் வழக்கமாக சிறப்பு மருத்துவ வடிவங்களை நியமிப்பதன் மூலம் தடுக்கக்கூடியவை.

மேலும் உச்சரிக்கப்படும் ஆண்டிஜெக்டிமோனியஸ் விளைவு பிளாட்பார்ட்ஸ் ADP- ஏற்பி பிளேட்லெட்டுகள் - டிக்லோபிடைன் மற்றும் குளோபிடோக்ரல் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கின்றன. குளோபிரோக்ரெலுக்கு டோஸ்-சார்ந்து மற்றும் மீள முடியாத நடவடிக்கை, monotherapy (thrombin மற்றும் கொலாஜன் மீது கூடுதல் நடவடிக்கை காரணமாக), விரைவான விளைவு ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டின் நன்மைகள் உண்டு. அசிட்டிலால்லிசிலிக் அமிலத்துடன் டிக்ளோபிடைன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் 7 நாட்களுக்குப் பிறகு அதன் அசைக்கமுடியாத விளைவு ஏற்படலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, மிக உயர்ந்த மதிப்பு வாய்ந்த antiplatelet முகவர்களின் உயர் மதிப்பு அவற்றின் உயர் செலவினத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது.

நோயாளிக்கு தகவல்

நோயாளியின் அழுத்தத்தை கட்டுப்படுத்தி நோயாளியை சுயாதீனமாக கட்டுப்படுத்த வேண்டும். நோயாளி மருந்துகள் அர்த்தமுள்ள முறையில் எடுத்துக்கொள்கையில், இயந்திரத்தனமாக அல்ல, அது நல்லது. இந்த சூழ்நிலையில், சிகிச்சையின் ஒரு சிறிய திருத்தத்தை சுயாதீனமாக உற்பத்தி செய்ய முடிகிறது.

முன்அறிவிப்பு

நோயாளிகள் உயிர் பிழைத்திருப்பது, இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்ய எவ்வளவு சாத்தியம் என்பதைப் பொறுத்தது. உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக விரைவான நீக்கம் மூலம், முன்கணிப்பு மிகவும் நன்றாக உள்ளது. வாசோரன்ஜியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறித்த புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் ஹைபோடோனியான விளைவு சுமார் 99% ஆகும், ஆனால் 35% நோயாளிகளுக்கு முற்றிலும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் நீக்கப்படலாம். 20% நோயாளிகளுக்கு பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் குறிப்பிடத்தக்க சாதகமான இயக்கவியல் உள்ளது.

பழமைவாத சிகிச்சை நிலைமை ஒரு தீவிரவாத தீர்மானம் நிகழ்தகவு சாத்தியமற்றது, ஆனால் நவீன மருந்துகள் ஒரு முழு பரழுத்தந்தணிப்பி சிகிச்சை (கணக்கில் திருத்தம் பட்டம், மின்தடையின் தாக்கத்தை, சிகிச்சை செலவு, முதலியன எடுத்துக்கொள்ளப்படாமல்) நோயாளிகள் 95% இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் வயிற்றுப் போக்கின்மைக்குரிய நோயாளிகள் மத்தியில், ஆண்டு உயிர்விகித விகிதம் 20% ஐ தாண்டியதில்லை.

[50]