ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சிறுநீரக தமனி அல்லது அதன் கிளைகளின் அடைப்புடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஒரு வடிவமாகும். சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் இந்த நோயைக் குணப்படுத்த முடியும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நோயியல்

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிகழ்வு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 1%, எதிர்ப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 20%, வேகமாக முற்போக்கான அல்லது வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 30% ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

காரணங்கள் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

சிறுநீரக தமனிகளின் லுமேன் குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கும் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள் முக்கிய சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா ஆகும். ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அரிய காரணங்களில் சிறுநீரக தமனிகள் அல்லது அவற்றின் கிளைகளின் த்ரோம்போசிஸ் (நாளங்களில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகளின் சிக்கல்கள், வயிற்று அதிர்ச்சி, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்), குறிப்பிடப்படாத பெருநாடி தமனி அழற்சி (டகாயாசு நோய்), முடிச்சு பாலியங்கிடிஸ், வயிற்று பெருநாடியின் அனூரிசம், கட்டி, சிறுநீரகத்தின் பாராபெல்விக் நீர்க்கட்டி, சிறுநீரக காசநோய், அவற்றின் அமைப்பு மற்றும் இருப்பிடத்தின் முரண்பாடுகள் அவற்றின் முக்கிய தமனிகளின் வளைவு அல்லது சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோற்றத்தின் சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மிகவும் பொதுவானது, தோராயமாக அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 2/3. இந்த நோய் பொதுவாக வயதானவர்கள் மற்றும் முதுமை அடைந்தவர்களில் (இளையவர்களிடமும் ஏற்படலாம் என்றாலும்), பெரும்பாலும் ஆண்களில் உருவாகிறது. ஆபத்து காரணிகள் ஹைப்பர்லிபிடெமியா, நீரிழிவு நோய், புகைபிடித்தல் மற்றும் பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி (குறிப்பாக வயிற்று பெருநாடியின் கிளைகள் - தொடை மற்றும் மெசென்டெரிக் தமனிகள்) இருப்பது. இருப்பினும், சிறுநீரக தமனிகளில் ஏற்படும் பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள் மற்ற நாளங்களில் உள்ள பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தீவிரத்திற்கும், சீரம் லிப்பிட் அளவுகளில் ஏற்படும் அதிகரிப்பின் அளவிற்கும் பொருந்தாது. பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் பொதுவாக சிறுநீரக தமனிகளின் துளை அல்லது அருகிலுள்ள மூன்றில், பெரும்பாலும் இடது, உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. தோராயமாக 1/2-1/3 நிகழ்வுகளில் புண் இருதரப்பு ஆகும். இருதரப்பு ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் உருவாவதன் மூலம் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்றம், கொலஸ்ட்ரால் எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சி ஆகியவை சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைவதற்கும், இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயின் கட்டமைப்பிற்குள் அவற்றின் சேதத்திற்கும் வழிவகுக்கும் (சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களின் அம்சங்கள், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கைகள் "இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்" என்ற கட்டுரையில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன).

சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா என்பது தோராயமாக 1/3 நோயாளிகளில் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு காரணமாகும். இது வாஸ்குலர் சுவரின் அழற்சியற்ற புண் ஆகும், இது மீடியாவின் மென்மையான தசை செல்களை ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களாக மாற்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அட்வென்சிட்டியாவுடன் எல்லையில் மீள் இழைகளின் மூட்டைகளை ஒரே நேரத்தில் குவிப்பதன் மூலம், அனூரிஸ்மல் விரிவாக்கங்களின் பகுதிகளுடன் மாறி மாறி ஸ்டெனோஸ்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக தமனி மணிகளின் தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா முக்கியமாக பெண்களில் காணப்படுகிறது. ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவால் ஏற்படும் சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது இளைஞர்கள் அல்லது குழந்தைகளில் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு காரணமாகும்.

சிறுநீரக தானம் செய்பவர்கள் மற்றும் ஆரோக்கியமான நபர்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்தி நடத்தப்பட்ட சமீபத்திய ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வுகள், பொது மக்களில் இத்தகைய ஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு முன்னர் நினைத்ததை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, சுமார் 7%, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா மற்ற மீள் தமனிகளின் (கரோடிட், பெருமூளை) புண்களுடன் இணைக்கப்படலாம். சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களின் நேரடி உறவினர்களின் ஆய்வுகள் இந்த நோய்க்கு ஒரு குடும்ப முன்கணிப்பைக் காட்டுகின்றன. சாத்தியமான பரம்பரை காரணிகளில், a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் மரபணுவில் ஒரு பிறழ்வின் பங்கு, அதன் உற்பத்தியில் குறைபாட்டுடன் சேர்ந்து, விவாதிக்கப்படுகிறது. மாற்றங்கள் நடுத்தர அல்லது, பெரும்பாலும், சிறுநீரக தமனியின் தொலைதூரப் பகுதியில் நிகழ்கின்றன; பிரிவு தமனிகள் இதில் ஈடுபடலாம். நோயியல் வலதுபுறத்தில் அடிக்கடி உருவாகிறது, கால் பகுதி நிகழ்வுகளில் செயல்முறை இருதரப்பு ஆகும்.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய இணைப்பு, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சிறுநீரகத்திற்கு இரத்த விநியோகம் குறைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பை செயல்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது. 1934 ஆம் ஆண்டில் ஒரு சோதனை அமைப்பில் இந்த வழிமுறையை முதன்முதலில் நிரூபித்தவர் கோல்ட்ப்ளாட், பின்னர் அது மருத்துவ ஆய்வுகளால் மீண்டும் மீண்டும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் விளைவாக, குறுகும் இடத்திற்கு தொலைவில் உள்ள அழுத்தம் குறைகிறது, சிறுநீரக துளைத்தல் மோசமடைகிறது, இது ரெனின் சிறுநீரக சுரப்பைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II உருவாவதைத் தூண்டுகிறது, இது முறையான தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. முறையான தமனி அழுத்தம் (பின்னூட்ட பொறிமுறை) அதிகரிப்பதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ரெனின் சுரப்பைத் தடுப்பது சிறுநீரக தமனி குறுகுவதால் ஏற்படாது, இது இஸ்கிமிக் சிறுநீரகத்தில் ரெனின் அளவில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் உயர் தமனி அழுத்த மதிப்புகளை பராமரிக்கிறது.

ஒருதலைப்பட்ச ஸ்டெனோசிஸில், முறையான தமனி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, பாதிக்கப்படாத எதிர் பக்க சிறுநீரகம் சோடியத்தை தீவிரமாக வெளியேற்றுகிறது. அதே நேரத்தில், முறையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் அதன் சேதத்தைத் தடுக்கும் நோக்கில் எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் சுய-ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன. இந்த கட்டத்தில், ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகள் தமனி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பிற்பகுதியில், உயர் இரத்த அழுத்த சேதம் காரணமாக எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தின் கடுமையான ஸ்க்லரோசிஸ் உருவாகும்போது, அது இனி அதிகப்படியான சோடியம் மற்றும் தண்ணீரை வெளியேற்ற முடியாது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்த வளர்ச்சியின் வழிமுறை இனி ரெனின் சார்ந்ததாக இருக்காது, ஆனால் சோடியம் அளவைச் சார்ந்ததாக மாறும். ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு முற்றுகையின் விளைவு முக்கியமற்றதாக இருக்கும். காலப்போக்கில், இஸ்கிமிக் சிறுநீரகம் ஸ்க்லரோடிக் ஆகிறது, அதன் செயல்பாடு மீளமுடியாமல் குறைகிறது. எதிர் பக்க சிறுநீரகமும் படிப்படியாக ஸ்க்லரோடிக் ஆகிறது மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த சேதம் காரணமாக அளவு குறைகிறது, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இருப்பினும், இருதரப்பு ஸ்டெனோசிஸை விட ஒருதலைப்பட்சமாக அதன் ஸ்க்லரோசிஸின் விகிதம் கணிசமாகக் குறைவு.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

அறிகுறிகள் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவில், இளம் அல்லது குழந்தை பருவத்தில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது. பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது டி நோவோ வளர்ச்சி அல்லது வயதான அல்லது முதுமையில் முந்தைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கூர்மையான மோசமடைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒரு விதியாக, உச்சரிக்கப்படும் இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி மற்றும் ரெட்டினோபதியுடன் கடுமையான, வீரியம் மிக்க போக்கைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது பெரும்பாலும் பல கூறு ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சைக்கு பயனற்றது. இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள வயதான நோயாளிகளில், கடுமையான தொகுதி சார்ந்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் இதய செயல்பாட்டின் சிதைவு காரணமாக நுரையீரல் வீக்கத்தின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளில் அடங்கும்.

சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் பெருந்தமனி தடிப்புப் புண்களில் கண்டறியப்படுகின்றன. வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் ஆரம்ப மற்றும் முற்போக்கான குறைவு குறிப்பிடத்தக்கது, அதே நேரத்தில் சிறுநீர் சோதனைகளில் விலகல்கள் மிகக் குறைவாகவே வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன: மிதமான அல்லது சுவடு புரோட்டினூரியா காணப்படுகிறது; ஒரு விதியாக, வண்டலில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை (கொலஸ்ட்ரால் எம்போலிசம் மற்றும் சிறுநீரக நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ் நிகழ்வுகளைத் தவிர). ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்களின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அசோடீமியாவில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, அதிக நிகழ்தகவுடன் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது.

ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவில், சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவது இருக்காது அல்லது நோயின் பிற்பகுதியில் உருவாகிறது. சிறுநீர் நோய்க்குறி இருப்பது வழக்கமானதல்ல; மைக்ரோஅல்புமினுரியா அல்லது குறைந்தபட்ச புரதச் சத்து காணப்படலாம்.

கண்டறியும் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

வரலாறு தரவு (நோய் வளர்ச்சியின் வயது, இருதய நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் இருப்பதற்கான அறிகுறி), பரிசோதனை மற்றும் உடல் பரிசோதனை, அத்துடன் வழக்கமான சிறுநீரக மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மறுமலர்ச்சி தன்மையை ஒருவர் சந்தேகிக்க முடியும்.

பரிசோதனை மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் போது, இருதய நோய்களின் அறிகுறிகளுக்கு முதன்மை கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் பெரும்பாலும் கீழ் முனைகளின் நாளங்களின் காப்புரிமை குறைபாடு அறிகுறிகளுடன் (இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் நோய்க்குறி, துடிப்பு சமச்சீரற்ற தன்மை போன்றவை) இணைக்கப்படுகிறது. ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மிகவும் உணர்திறன் இல்லாத ஒரு நோயறிதல் மதிப்புமிக்க அறிகுறி, வயிற்று பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் திட்டத்தில் சத்தத்தைக் கேட்பது (பாதி நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது).

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தவும் சரிபார்க்கவும், சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் தேவை.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆய்வக நோயறிதல்

சிறுநீர் பரிசோதனையில் மிதமான அல்லது குறைந்தபட்ச புரதச் சத்து வெளியேற்றம் கண்டறியப்படுகிறது, இருப்பினும் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அது இல்லை. சிறுநீரக சேதத்தின் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த குறிப்பான் மைக்ரோஅல்புமினுரியா ஆகும்.

ரெபெர்க் சோதனையில் இரத்த கிரியேட்டினின் அளவு அதிகரிப்பதும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் குறைவதும் சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் சிறப்பியல்புகளாகும். சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவில், சிறுநீரக செயலிழப்பு அரிதானது மற்றும் நோயின் பிற்பகுதிக்கு ஒத்திருக்கிறது.

பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகளை தெளிவுபடுத்த, லிப்பிட் சுயவிவரம் மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் ஆராயப்படுகின்றன.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசத்தின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். ஹைபோகாலேமியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸில், இந்த மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம். இந்த ஆய்வக சோதனையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை அதிகரிக்க, ஒரு கேப்டோபிரில் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது சாதாரண சோடியம் உட்கொள்ளலின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் பல நாட்களுக்கு முன்பு நிறுத்தப்படுகின்றன. நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில், 30 நிமிட தழுவல் காலத்திற்குப் பிறகு, இரண்டு முறை இரத்தம் எடுக்கப்படும் போது சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: 50 மி.கி கேப்டோபிரில் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன் மற்றும் அதற்கு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. கேப்டோபிரில் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு 12 ng / ml / h ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் அல்லது அதன் முழுமையான அதிகரிப்பு குறைந்தது 10 ng / ml / h ஆக இருந்தால் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது.

சிறுநீரக நரம்பின் வடிகுழாய் மூலம் பெறப்பட்ட பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டை அளவிடுவதும், அதை முறையான சுழற்சியில் உள்ள ரெனின் செயல்பாட்டுடன் ஒப்பிடுவதும் மிகவும் துல்லியமான முறையாகும் (கீழ் வேனா காவாவிலிருந்து சிறுநீரக நரம்புகள் நுழையும் இடம் வரை பெறப்பட்ட இரத்தத்தில்). இருப்பினும், சோதனையின் ஊடுருவும் தன்மையுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் ஆபத்து காரணமாக, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படும்போது மிகவும் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நிகழ்வுகளில் மட்டுமே இது நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பங்கு ஆய்வகத்தால் அல்ல, மாறாக ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கதிர்வீச்சு நோயறிதலால் செய்யப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (யுஎஸ்) சிறுநீரக அளவின் சமச்சீரற்ற தன்மை, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்களின் அறிகுறிகள், வாஸ்குலர் சுவரின் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு சிதைவு ஆகியவற்றைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்டின் கண்டறியும் மதிப்பு குறைவாக உள்ளது.

சிறுநீரக தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி (USDG) மற்றும் டைனமிக் ரீனல் சிண்டிகிராபி ஆகியவை முக்கிய பரிசோதனை முறைகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி என்பது ஒரு ஊடுருவல் இல்லாத, பாதுகாப்பான பரிசோதனையாகும், இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வுகளிலும் செய்யப்படலாம். ஆற்றல் டாப்ளர் பயன்முறையில், ஆஞ்சியோகிராஃபி போன்ற இந்த முறை, சிறுநீரகத்தின் தமனி மரத்தை - சிறுநீரக தமனி முதல் வளைவின் நிலை வரை, மற்றும் சாதனத்தின் உயர் தெளிவுத்திறனுடன் - இன்டர்லோபுலர் தமனிகள் வரை காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, கூடுதல் சிறுநீரக நாளங்களை அடையாளம் காணுதல், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் தீவிரத்தை பார்வைக்கு மதிப்பிடுதல், அளவு சிறுநீரக புண்கள் மற்றும் அழிவுகரமான புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்ளூர் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல். இதய சுழற்சியின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் நேரியல் வேகத்தின் அளவு மதிப்பீட்டிற்கு ஸ்பெக்ட்ரல் டாப்ளெரோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் > 60% இன் மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட அறிகுறி, முக்கியமாக சிஸ்டோலின் போது, இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் உள்ளூர் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகும். இந்த வழக்கில், ஸ்பெக்ட்ரோகிராம் அலைகளின் வீச்சு அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவை கூர்மையாகின்றன. ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்ட இடத்தில் சிஸ்டாலிக் நேரியல் இரத்த ஓட்ட வேகம் > 180 செ.மீ/வி அல்லது விதிமுறைக்கு மேல் 2.5 நிலையான விலகல்களை அடைகிறது; சிறுநீரக-பெருநாடி குறியீடு (சிறுநீரக தமனி மற்றும் பெருநாடியில் சிஸ்டாலிக் நேரியல் இரத்த ஓட்ட வேகத்தின் விகிதம்) > 3.5 ஆக அதிகரிக்கிறது. இந்த அறிகுறிகளின் கலவையுடன், முறையின் உணர்திறன் 95% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் குறிப்பிட்ட தன்மை 90% ஆகும். அதே நேரத்தில், அதிக இரத்த ஓட்ட வேகம் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸில் மட்டுமல்ல, சிறுநீரக நாளங்களின் கட்டமைப்பில் சில முரண்பாடுகளிலும், குறிப்பாக, சிதறிய வகை சிறுநீரக தமனி அமைப்பு, பெருநாடியிலிருந்து உருவாகும் கூடுதல் மெல்லிய விட்டம் கொண்ட தமனிகள், தமனி வளைவின் இடத்தில் இருப்பது ஆகியவை அதிகப்படியான நோயறிதல் சாத்தியமாகும்.

ஸ்டெனோசிஸ் தளத்திற்கு தொலைவில், எதிர் படம் காணப்படுகிறது: உள் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது, பிரிவு மற்றும் சில நேரங்களில் இன்டர்லோபார் தமனிகள் மட்டுமே காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றில் இரத்த ஓட்ட வேகம் குறைகிறது, சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் விகிதம் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் முடுக்கம் நேரம் அதிகரிக்கிறது. ஸ்பெக்ட்ரோகிராம்களில், அலைகள் மென்மையாகவும் தட்டையாகவும் காணப்படுகின்றன, இது பல்சஸ் பர்வஸ் எட் டார்டஸின் நிகழ்வு என விவரிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த மாற்றங்கள் ஸ்டெனோசிஸ் இடத்தில் சிஸ்டாலிக் நேரியல் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பதை விட கணிசமாகக் குறைவான குறிப்பிட்டவை, மேலும் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி, உயர் இரத்த அழுத்த நெஃப்ரோஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸ், த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி, எந்த காரணத்தின் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பிற நிலைமைகளிலும் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் எடிமாவில் இதைக் காணலாம்.

முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை அதிகரிக்க, 25-50 மி.கி கேப்டோபிரில் கொண்ட ஒரு மருந்தியல் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மருந்தை உட்கொண்ட 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பல்சஸ் பர்வஸ் எட் டார்டஸின் தோற்றம் அல்லது மோசமடைதலை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரகத்தின் நீளம் <9 செ.மீ ஆகக் குறைவதோடு, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் காட்சிப்படுத்தல் இல்லாதது சிறுநீரக தமனியின் முழுமையான அடைப்பைக் குறிக்கிறது.

USDG இன் குறைபாடுகள், அதிக உழைப்பு தீவிரம் மற்றும் பரிசோதனையின் காலம், உயர் பயிற்சி மற்றும் நிபுணரின் விரிவான அனுபவத்தின் தேவை, சிறுநீரக தமனிகளை அவற்றின் முழு நீளத்திலும் பரிசோதிக்க இயலாமை, பருமனான நோயாளிகளில் குறைந்த தகவல் உள்ளடக்கம் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க குடல் அடைப்புகள் உள்ளன. USDG இன் புதிய மாற்றங்கள், அதன் திறன்களை கணிசமாக விரிவுபடுத்துகின்றன, உள்-தமனி சென்சார்களின் பயன்பாடு மற்றும் வாயு மாறுபாடு ஆகும்.

டைனமிக் சிண்டிகிராஃபி, சிறுநீரகங்களில் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் மருந்து (RPD) நுழைதல் மற்றும் குவிப்பு ஆகியவற்றை காட்சிப்படுத்தவும் அளவு ரீதியாகவும் மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது, இது இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை மற்றும் இன்ட்ராரினல் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பின் செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது. வடிகட்டுதல் மூலம் மட்டுமே வெளியேற்றப்படும் RPDகளைப் பயன்படுத்தும் போது (டெக்னீசியம்-99m - ^99m Tc-DTPA என பெயரிடப்பட்ட டைஎதிலீன்ட்ரியமைன் பென்டாஅசெடிக் அமிலம்), ஒவ்வொரு சிறுநீரகத்திலும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை தனித்தனியாக மதிப்பிட முடியும். குழாய்களால் சுரக்கும் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்ஸ் - டெக்னீசியம்-99m-லேபிளிடப்பட்ட மெர்காப்டோஅசெட்டில்ட்ரைகிளைசின் (Tc -MAG ³₎, டைமர்காப்டோசுசினிக் அமிலம் ( ^99m Tc-DMSA) - சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் பரவலைக் காட்டும் ஒரு மாறுபட்ட படத்தைப் பெறவும் அதன் பன்முகத்தன்மையை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது: ஒரு பிரிவு தமனியின் அடைப்பின் போது உள்ளூர் இஸ்கெமியா, இணை இரத்த ஓட்டத்தின் இருப்பு, எடுத்துக்காட்டாக, கூடுதல் தமனி காரணமாக சிறுநீரகத்தின் மேல் துருவத்திற்கு இரத்த வழங்கல்.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் சிறுநீரகத்திற்குள் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்களின் ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் அதன் குவிப்பில் மந்தநிலை ஆகும். ரெனோகிராம் (சிறுநீரகத்தின் திட்டத்தில் கதிரியக்க செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களை சித்தரிக்கும் ஒரு வளைவு) அதன் வடிவத்தை மாற்றுகிறது: இது மேலும் தட்டையானது, அதே நேரத்தில் வாஸ்குலர் மற்றும் சுரப்பு பிரிவுகள் மிகவும் மென்மையாகின்றன; இதன் விளைவாக, அதிகபட்ச செயல்பாட்டின் நேரம் (Tmax ₎ கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் ( ^99m Tc-DTPA) மூலம் மட்டுமே வெளியேற்றப்படும் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்களைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆரம்பகால குவிப்பு கட்டத்தை (2 முதல் 4 நிமிடங்கள் வரை) மெதுவாக்குவது கண்டறியும் மதிப்புடையது. மிதமான சிறுநீரகக் கோளாறு ஏற்பட்டால் (இரத்த கிரியேட்டினின் அளவு 1.8-3.0 mg/dl), ^99m Tc-DTPA ஐப் பயன்படுத்தும் போது மிகுந்த எச்சரிக்கை தேவை; குழாய்களால் சுரக்கும் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது ( ^99m Tc-MAG ₃ ). சுரப்பு கட்டத்தை மெதுவாக்குவது கண்டறியும் மதிப்புடையது, இது ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் செல்வாக்கின் கீழ் இடைநிலையில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் குறைவதால் சோடியம் மற்றும் நீரின் அதிகரித்த மறுஉருவாக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது, இது வெளியேற்ற தமனியின் ஸ்டெனோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை அதிகரிக்க, கேப்டோபிரிலுடன் ஒரு மருந்தியல் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது: முதல் ஆய்வுக்கு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 25-50 மி.கி கேப்டோபிரில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது மற்றும் சிண்டிகிராபி மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாத நிலையில், கேப்டோபிரில் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ரெனோகிராம்களில் எந்த மாற்றங்களும் காணப்படுவதில்லை. சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சி மற்றும் சிறுநீரகத்தில் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் விரைவான மற்றும் மெதுவான குவிப்பு கட்டங்களின் கால அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. கேப்டோபிரில் உடனான ஒரு நேர்மறையான சோதனை ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பதற்கான நேரடி அறிகுறி அல்ல, ஆனால் உள்-சிறுநீரக ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பின் செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாத நிலையில், டையூரிடிக்ஸ் வழக்கமான உட்கொள்ளலுடன் (பிந்தையது சோதனைக்கு குறைந்தது 2 நாட்களுக்கு முன்பு விலக்கப்பட வேண்டும்), கேப்டோபிரில் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் இது நேர்மறையாக இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் (இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு 2.5 முதல் 3.0 மி.கி / டி.எல் வரை), கேப்டோபிரில் சோதனையைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது. கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு 3 மி.கி/டெ.லி.க்கு மேல்), இதில் கதிரியக்க மருந்துகளின் வெளியேற்றம் கூர்மையாகக் குறைகிறது, இது கதிரியக்க ஐசோடோப்பு ஆராய்ச்சிக்கு ஒரு முரணாகும்.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் நோயறிதலைச் சரிபார்க்க, அதன் இருப்பிடம், பட்டம் ஆகியவற்றைத் துல்லியமாகத் தீர்மானிக்கவும், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகளைத் தீர்மானிக்கவும், அதன் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கவும், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முறைகள் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபி முறையில் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ ஆஞ்சியோகிராபி) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் சிக்கலான தன்மை, அதிக செலவு மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, சில ஆசிரியர்கள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இந்த முறைகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது என்று கருதுகின்றனர்.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" உள்-தமனி மாறுபாடு நிர்வாகத்துடன் கூடிய ஆஞ்சியோகிராஃபி ஆகும் - நிலையான அல்லது டிஜிட்டல் கழித்தல், இது குறுக்கீட்டை நீக்குகிறது மற்றும் உயர் பட மாறுபாட்டை வழங்குகிறது. இந்த முறை சிறுநீரக தமனி மரத்தின் மிக உயர்ந்த தெளிவுத்திறன் காட்சிப்படுத்தல், இணை இரத்த ஓட்டத்தை அடையாளம் காணுதல், தமனியின் ஸ்டெனோடிக் பிரிவின் கட்டமைப்பு அம்சங்களை ஆய்வு செய்தல் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸுக்கு முன்னும் பின்னும் இரத்த அழுத்த சாய்வை அளவிடுதல் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது, அதாவது இது ஸ்டெனோசிஸின் அளவை உடற்கூறியல் ரீதியாக மட்டுமல்லாமல் செயல்பாட்டு ரீதியாகவும் மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. ஆஞ்சியோகிராஃபியின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், வயிற்று பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக தமனியின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் ஆபத்து, இதில் பாத்திர துளைத்தல், நிலையற்ற பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளை அழித்தல் மற்றும் தொலைவில் அமைந்துள்ள சிறுநீரக நாளங்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரகங்களின் நரம்பு வழியாக டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபி, உள்-தமனி போலல்லாமல், ஆக்கிரமிப்பு அடிப்படையில் பாதுகாப்பானது, ஆனால் அதிக அளவு மாறுபாட்டை நிர்வகிக்க வேண்டும் மற்றும் கணிசமாக குறைந்த தெளிவுத்திறனால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தமனி வழியாகவோ மாறுபட்ட நிர்வாகத்துடன் கூடிய சிறுநீரக நாளங்களின் சுழல் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (CT), நல்ல தெளிவுத்திறனுடன் சிறுநீரக தமனி அமைப்பின் முப்பரிமாண படத்தைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. மல்டிசுழற்சி டோமோகிராஃப்கள் தமனி மரத்தின் அமைப்பு மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் தளத்தின் உடற்கூறியல் அம்சங்களை ஆய்வு செய்வதற்கு மட்டுமல்லாமல், இரத்த ஓட்டத்தின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் அனுமதிக்கின்றன. இதற்கு அதிக அளவு ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை அறிமுகப்படுத்த வேண்டும், இது கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் முறையின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அபாயத்தைக் குறைக்க, கார்பன் டை ஆக்சைடை ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டாகப் பயன்படுத்தலாம். வழக்கமான ஆஞ்சியோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது, CT ஆஞ்சியோகிராபி பெரும்பாலும் தவறான-நேர்மறை முடிவுகளைத் தருகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) பயன்படுத்தப்படலாம், ஏனெனில் இந்த பரிசோதனை முறையில் பயன்படுத்தப்படும் காடோலினியம் மாறுபாடு மிகக் குறைவான நச்சுத்தன்மை கொண்டது. MRI, எக்ஸ்-ரே மாறுபாடு சுழல் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியை விட குறைந்த தெளிவுத்திறனைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது வழக்கமான ஆஞ்சியோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக தவறான-நேர்மறை முடிவுகளைத் தருகிறது. மொபைல் டேபிளுடன் கூடிய நவீன காந்த அதிர்வு டோமோகிராஃப்களின் உதவியுடன், உடலின் அனைத்து முக்கிய நாளங்களின் ஒரு முறை விரிவான ஆய்வு மூலம் காயத்தின் அளவை தெளிவுபடுத்த முடியும்.

கூடுதல் கருவி முறைகளாக, நோயாளியின் பரிசோதனையில் எக்கோ கார்டியோகிராபி, இலக்கு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு ஃபண்டஸின் பாத்திரங்களின் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும்; இது அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங் அல்லது பிற வாஸ்குலர் குளங்களின் ஆஞ்சியோகிராபி (கீழ் முனைகளின் தமனிகள், கழுத்து போன்றவை) மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (பாரன்கிமாட்டஸ் சிறுநீரக நோய்கள், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் கட்டமைப்பிற்குள்) மற்றும் அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுகிறது. ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல், ஒரு விதியாக, கடினம் அல்ல. இருப்பினும், முந்தைய மறைந்திருக்கும் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவின் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை ஆரம்பகால பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகக்கூடும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அரிய காரணங்களின் நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் (வாஸ்குலிடிஸ், அழிவுகரமான சிறுநீரக புண்கள், சிறுநீரக நாளங்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள்) முதன்மையாக கதிர்வீச்சு பரிசோதனை முறைகளின் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட, ஒருவேளை, சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (APS) விலக்கப்படுவதும் அவசியம், இது மைக்ரோசர்குலேட்டரி படுக்கையின் மட்டத்தில் சிறுநீரகங்களுக்கு இஸ்கிமிக் சேதம் காரணமாக இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கச் செய்து, சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது த்ரோம்போசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். மீண்டும் மீண்டும் தமனி அல்லது சிரை இரத்த உறைவு, பழக்கமான கருச்சிதைவு, கார்டியோலிபினுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் அதிகரித்த டைட்டரைக் கண்டறிதல் மற்றும் லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகியவை ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியைக் குறிக்கின்றன.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

சிகிச்சை ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையானது இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல், இருதய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ், இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் விஷயத்தில் (தொடர்புடைய அத்தியாயத்தைப் பார்க்கவும்), நெஃப்ரோப்ரெக்ஷன் பணி முன்னணியில் வருகிறது.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பழமைவாத சிகிச்சை

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில், உணவு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது டேபிள் உப்பு நுகர்வு <3 கிராம்/நாள் அளவிற்கு வரம்பிடப்படுவதை உறுதிசெய்கிறது, அத்துடன் லிப்பிட், பியூரின் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பிற மருந்து அல்லாத சிகிச்சை, இருதய நோய்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளில், அதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் முக்கிய இணைப்பில் செயல்படும் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவில், குறிப்பாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், அவை 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் தெளிவான சிகிச்சை விளைவைக் கொண்டுள்ளன. பிந்தைய கட்டங்களில், அவற்றின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது. சிறுநீரக தமனியின் மிதமான ஒருதலைப்பட்ச பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸில், அவற்றின் ஆத்தெரோஜெனிக் எதிர்ப்பு மற்றும் இதய பாதுகாப்பு பண்புகள் காரணமாக அவற்றின் பயன்பாடும் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸில், ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் கூர்மையான ஸ்திரமின்மையை (இரத்த ஓட்டத்தை பலவீனப்படுத்துதல் மற்றும் குறைத்தல், குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் அழுத்தம் குறைதல்) ஏற்படுத்தும், எனவே அவை முற்றிலும் முரணாக உள்ளன. பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக எச்சரிக்கை தேவைப்படுகிறது, இது குறுகலின் அளவு விரைவாக அதிகரிப்பதாலும், எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தின் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸை மேலும் சேர்ப்பதாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பிற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை, சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் மற்றும் பொட்டாசியத்தின் அளவைக் கண்காணிப்பதாகும் (குறைந்தது 6-12 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை, சிகிச்சையின் தேர்வின் போது - குறைந்தது ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை).

டைஹைட்ரோபிரிடின் தொடரின் மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களும் உச்சரிக்கப்படும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை அதிகரிக்காது மற்றும் பிளேக் உருவாக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியின் செயல்முறையை மெதுவாக்கும். ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அவற்றுக்கு எந்த வரம்புகளும் இல்லை மற்றும் முதல்-வரிசை மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மோனோதெரபி பயனற்றது மற்றும் பிற வகுப்புகளின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கூடுதல் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது: பீட்டா-தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ், ஆல்பா-தடுப்பான்கள், இமிடாசோலின் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள். கடுமையான ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், அதிகபட்ச அல்லது சப்மக்ஸிமல் சிகிச்சை அளவுகளில் வெவ்வேறு வகுப்புகளின் 4-5 மருந்துகளுடன் சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், ஆண்டிஹைப்பர்லிபிடெமிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது - ஸ்டேடின்கள் மோனோதெரபியாக அல்லது எசெடிமைப் உடன் இணைந்து ("இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்" ஐப் பார்க்கவும்).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

பழமைவாத முறைகள் போதுமான பலனளிக்காதபோது ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளுக்கு ஆதரவான வாதங்களில் பக்க விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து, பாதகமான மருந்து இடைவினைகள் மற்றும் பல கூறு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய அதிக பொருள் செலவுகள் ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தொழில்நுட்ப வெற்றி (கப்பல் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பது அல்லது போதுமான இணை இரத்த ஓட்டத்தை உருவாக்குவது) எப்போதும் நேர்மறையான மருத்துவ முடிவுகளை அடைவதைக் குறிக்காது.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய முறைகள் தோல் வழியாக பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

தோல் வழியாக பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்பது ஒரு சிறப்பு பலூன் பொருத்தப்பட்ட வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி ஒரு பாத்திரத்தின் ஸ்டெனோடிக் பகுதியை "நேராக்குதல்" ஆகும். பெரிய புற தமனிகள், பொதுவாக தொடை எலும்பு போன்றவை அணுகலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. திறந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த முறையின் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத நன்மை தலையீட்டின் சிறிய அளவு மற்றும் மயக்க மருந்து தேவை இல்லாதது. அதே நேரத்தில், ஆபத்தான சிக்கல்கள் (வாஸ்குலர் சிதைவு, பாரிய இரத்தப்போக்கு, தொலைவில் அமைந்துள்ள நாளங்களின் கொலஸ்ட்ரால் எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சியுடன் நிலையற்ற பிளேக்கின் அழிவு) உருவாகும் சாத்தியக்கூறுகளை ஒருவர் புறக்கணிக்க முடியாது, இருப்பினும் பெரிய வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை மையங்களின்படி அவற்றின் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது.

சிறுநீரக தமனி துளை பகுதியில் ஸ்டெனோசிஸின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அதன் லுமினை முழுமையாக அடைத்தல் ஆகியவை தோல் வழியாக ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்கு முரணானவை. இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதில் உள்ள முக்கிய சிக்கல் ரெஸ்டெனோசிஸின் அதிக ஆபத்து (தலையீட்டிற்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் 30-40%), குறிப்பாக பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு. ஸ்டென்டிங் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் ரெஸ்டெனோசிஸின் அபாயத்தை 2 மடங்குக்கு மேல் குறைக்க முடிந்தது, இது நடைமுறையில் திறந்த அறுவை சிகிச்சையின் சிறப்பியல்பு குறிகாட்டிகளை எட்டியது.

திறந்த ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்பது தமனி உள்-இன்டிமாவின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி அல்லது தமனியின் முழு ஸ்டெனோடிக் பகுதியுடன் சேர்ந்து ஒரு பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டை அகற்றி, நோயாளியின் சொந்த நாளங்கள் (பெரிய நரம்புகள், முதலியன) அல்லது உயிரி இணக்கமான பொருட்களால் செய்யப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகளைப் பயன்படுத்தி மறுகட்டமைப்பு செய்வதாகும். பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. திறந்த அறுவை சிகிச்சையின் நன்மை என்னவென்றால், பாத்திரத்தின் முழுமையான மறுகட்டமைப்பு, இரத்த ஓட்டக் கொந்தளிப்பை நீக்குதல், அதிரோமாட்டஸ் நிறைகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட உள்-இன்டிமாவை அகற்றுதல், இது வீக்கத்தை ஆதரிக்கிறது மற்றும் ரெஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஏற்பட்டால், வயிற்று பெருநாடியின் பல பெரிய கிளைகளின் (செலியாக் டிரங்க், மெசென்டெரிக், இலியாக் தமனிகள்) செயற்கை உறுப்புகளுடன் சிக்கலான சிகிச்சையை திறந்த அறுவை சிகிச்சை அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், திறந்த அறுவை சிகிச்சையின் தீமை என்னவென்றால், மயக்க மருந்து, இரத்த இழப்பு, ஹைபோவோலீமியா மற்றும் பிற காரணிகளுடன் தொடர்புடைய வயதான நோயாளிகளுக்கு இருதய சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ளது.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை ஸ்டெனோசிஸின் தன்மை, அதன் பண்புகள் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலையைப் பொறுத்தது.

சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா உள்ள இளம் நோயாளிகளில், ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணத்தில் ஒரு தீவிரமான விளைவை அனுமதிக்கிறது மற்றும் தமனி அழுத்தத்தை முழுமையாக இயல்பாக்குகிறது மற்றும் தேவையற்றதாக ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளை ஒழிக்கிறது. 80-95% நோயாளிகளில் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு (தமனி அழுத்தத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் தேவையான ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையின் அளவு) விளைவு காணப்படுகிறது. தேர்வு முறை ஸ்டென்டிங் கொண்ட பெர்குடேனியஸ் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஆகும். சிகிச்சையின் விளைவு பொதுவாக நிலையானது.

பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள வயதான நோயாளிகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறன் கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது - 10-15%, மேலும் சிக்கல்களின் ஆபத்து ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா உள்ள இளம் நோயாளிகளை விட அதிகமாக உள்ளது. நீண்டகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், பெருமூளை நாளங்கள் உட்பட பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் குறைந்தபட்ச சாதகமான முடிவுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியில், அறுவை சிகிச்சை முதன்மையாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்யும் நோக்கத்திற்காக அல்ல, மாறாக சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதற்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ^3/4 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துதல் அல்லது மேம்படுத்துதல் அடைய முடியும். இருப்பினும், சிறிய சிறுநீரகங்கள், வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் நீண்டகால, தொடர்ச்சியான குறைவு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நீண்டகால வரலாறு ஆகியவற்றுடன், அறுவை சிகிச்சை _{பயனற்றது} மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்காது. எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தின் நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங்கின் படி உயர் எதிர்ப்பு குறியீடுகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அழுத்தம் குறைவது மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அடிப்படையில் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸுக்கு தேர்வு முறையாக ஸ்டென்டிங் கொண்ட பெர்குடேனியஸ் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; ஆஸ்டியம் பகுதியில் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், முழுமையான அடைப்பு அல்லது முன்னர் செய்யப்பட்ட பெர்குடேனியஸ் தலையீட்டின் பயனற்ற தன்மை - திறந்த ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி.

ரேடியோஐசோடோப் ஆய்வுகளின்படி, சிறுநீரக செயல்பாடு முற்றிலும் பலவீனமடைந்துள்ள சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான எதிர்ப்பு ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்காக நெஃப்ரெக்டோமி தற்போது மிகவும் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது, மேலும் அதன் நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது பெறப்பட்ட இரத்த பிளாஸ்மாவின் ரெனின் செயல்பாடு முறையான இரத்த ஓட்டத்தை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

முன்அறிவிப்பு

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இருதய சிக்கல்களின் மிக அதிக ஆபத்து காரணமாக, முன்கணிப்பு அதன் இயல்பான போக்கில் சாதகமற்றதாக உள்ளது. ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான நவீன மருந்து சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது நோயின் போக்கை தீவிரமாக பாதிக்கலாம், ஆனால் வெற்றி ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் மருத்துவ தலையீடுகளைப் பொறுத்தது.

[ 31 ]