தடிமனான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

வீரியம் மிக்க ஹைபர்டென்ஷன் - பார்வை நரம்பு பற்காம்புக்குள் அல்லது விரிவான கொழுப்பு அமிலம் (பெரும்பாலும் தீவர) ஃபண்டஸ் பகுதியில் எடிமா கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆரம்ப மற்றும் வேகமாக முற்போக்கான சிறுநீரக நோய், இதயம், மூளை. தமனி சார்ந்த அழுத்தம் பொதுவாக 220/130 மிமீ Hg ஐ மீறுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

நோயியல்

கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஒரு வடிவமாக, பெரும்பாலும் (நோயாளிகளின் 1% வரை) கவனிக்கப்படாது. முதன்மையாக வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய் இப்போது மிகவும் அரிதாக உள்ளது (உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய் அனைத்து நபர்களிடையே 0.15-0.20%). பெரும்பாலும் ஆண் நோயாளிகள் 60 வயதிற்குட்பட்ட வயதுக்குட்பட்டவர்கள் 40 வயதுக்குட்பட்டவர்களாக உள்ளனர், 70 விழுக்காடு நோயாளிகள் நோயைக் குறைவாக பதிவு செய்கின்றனர்.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

காரணங்கள் வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்

எந்த இயல்புடையது (உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது அறிகுறிக் உயர் இரத்த அழுத்தம்) தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், வளர்ச்சியில் புற்றுநோயின் அம்சங்களைப் பெற முடியும். வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்:

• சிறுநீரகங்கள் (வேகமாக முற்போக்கான குளோமருமுனையழற்சி);
• முனையத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• சிறுநீரகத் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ்;
• புகைபிடிப்பதில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் நாளமில்லா நோயியல் உருவாகக்கூடும் (ஃபியோகுரோமோசைட்டோமா, கான் நோய்க்கூறு, கட்டி reninsekretiruyuschie), தாமதமாக கர்ப்பம் மற்றும் / அல்லது ஆரம்ப வகையான காலத்தில் பெண்கள். இத்தகைய பரிணாமம் முக்கியமாக சிகிச்சையளிக்கப்படாத அல்லது போதுமான சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளிடமிருந்து கவனிக்கப்படுகிறது.

படிப்படியாக மறுஒழுங்கமைவுக்கும் elastofibroplasticheskaya arterioles இல்லையென்பதால் தொடரும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்ற வடிவங்களில், மாறாக, வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி ஃபைப்ரனாய்ட் நசிவு வளர்ச்சி கூடிய கடும் சிறுநீரக arteriolar மாற்றங்கள் நீட்டிக்கொண்டிருக்கும் ஏற்படும். வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரக arterioles அடிக்கடி முற்றிலும் சிதைவை வாஸ்குலர் சுவர் உள்ள வழவழப்பான தசை செல்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் வைப்பு intimal மிகைப்பெருக்கத்தில் பெருக்கம் விளைவாக obliterans போது. இந்த மாற்றங்கள் இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் autoregulation மற்றும் மொத்த ஐசோமியாவின் வளர்ச்சியை மீறும் வழிவகுக்கிறது. இதையொட்டி, சிறுநீரக இஷெர்மியா நோய் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

வீரியம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இரத்த நாளங்கள் கடுமையான மாற்றங்கள் பொறுப்பு ஒரு காரணியாக, ஹார்மோன் அழுத்தம் கருதப்படுகிறது, vasoconstrictor ஹார்மோன்கள் ஒரு கட்டுப்படுத்தப்படாத தொகுப்பு வழிவகுத்தது மற்றும் வெளிப்படுத்தப்பட்டது:

• இரத்த vasoconstrictive ஹார்மோன் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு (ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-அல்டோஸ்டிரான் அமைப்பின் ஹார்மோன், அகச்சீத pressor ஹார்மோன், வாஸோப்ரஸின், கேட்டகாலமின், புரோஸ்ட்டக்ளாண்டின்கள் மற்றும் மிகவும் pressor உராய்வுகள்);
• ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோவோலீமியா மற்றும் பெரும்பாலும் ஹைபோகலீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் நீர்-மின்னாற்பகுப்பு சீர்குலைவுகள்;
• நுண்ணுயிரியல் வளர்ச்சி.

பெரும்பாலும், வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் சேர்ந்து நுண்ணுயிரியல் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் ஃபைப்ரின் இழைகளால் எரித்ரோசைட்டிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், போதுமான மற்றும் நிரந்தர ஆண்டிபயாப்டெனிசிக் சிகிச்சை மூலம் வீரியம் வாய்ந்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட இரத்தக் குழாய்களில் உள்ள உருமாற்ற மாற்றங்கள் சாத்தியமான மாற்றத்தக்கவை.

[12], [13], [14], [15], [16],

அறிகுறிகள் வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்

பலவீனமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் திடீரென ஏற்படுவதாலும், நோய் அறிகுறிகளின் விரைவான முன்னேற்றத்தாலும் பாதிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகளின் தோற்றமானது சிறப்பியல்பு: தோல் மங்கலானது, மண்ணுணர்ச்சியுடன் உள்ளது. பெரும்பாலும் வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற dyspeptic புகார்கள், வரை துரிதமான எடை இழப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன  உடல் நலமின்மை. தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மிகவும் உயர் மட்டத்தில் (200-300 / 120-140 மிமீ Hg) தொடர்ந்து பராமரிக்கப்படுகிறது. துடிப்பு அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதற்கான போக்கு; தமனி அழுத்த அழுத்தங்களின் சர்க்காடியன் ரிதம் (தமனி சார்ந்த அழுத்தம் இரவில் குறைந்து வருவதால்). பெரும்பாலும் உயர் இரத்தசோகை என்ஸெபலோபதியினை உருவாக்கும், அதனுடன் தொடர்புடைய மருத்துவத்துடன் பெருமூளைச் சுழற்சியின் அறிகுறிகள்.

இதயத்தின் தோல்வி பொதுவாக இடது புறப்பரப்பு தோல்வியின் வகைக்கு உட்பட்டு, நுரையீரல் வீக்கத்தின் தொடர்ச்சியான வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது. எகோகார்டைக்ராக் ஆய்வின் போது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லை விரிவுபடுத்தும் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு முக்கிய மருத்துவ மற்றும் கண்டறிதல் அளவுகோல் மூலக்கூறுகள், வெளிப்பாடுகள், பார்வை நரம்பு வட்டு எடிமா மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும், நிதி மாற்றங்கள் கருதப்படுகிறது. திடீரென ஒரு பார்வை இழப்பு ஒன்று அல்லது இரு கண்களிலும் காணப்படுகின்றது, இது விந்துதளத்தில் உள்ள இரத்தச் சர்க்கரை அல்லது பிற மாற்றங்களின் விளைவாக உருவாகிறது.

படிவங்கள்

வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் தற்போதைய கட்டத்தில் 1914 ல் Volhard மற்றும் Farom முதலில் விவரிக்கப்பட்டதுப் உயர் இரத்த அழுத்த நோய் அல்லது நோய்க் குறி உயர் இரத்த அழுத்தம், நோய் சுயாதீனமாக வடிவங்களின் வடிவமாக கருதப்படுகிறது மற்றும் ஈஎம் விரிவாக ஆய்வு உள்ளது டெய்ரிவ் XX நூற்றாண்டின் மத்தியில்.

[17], [18], [19], [20]

கண்டறியும் வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்

வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் பரிசோதனை ஆய்வகம்

சிறுநீரக சேதம் புரதச்சூரியா வளர்ச்சியினால் (நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி அரிதாக ஏற்படுகிறது), சிறுநீரின் உறவினர் அடர்த்தியின் குறைவு, சிறுநீர் உட்செலுத்துதல் (பெரும்பாலும் எரித்ரோசைட்டூரியா) உள்ள மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைவதால், சிறுநீரக நோய்த்தாக்கம் தீவிரமடைகிறது. சிறுநீரகங்களின் சுருக்கத்தை சில நோயாளிகளில் மட்டுமே கண்டறியும் போதும், ஓலிஜூரியா, அதிகரித்த அஸோடெமியா, அனீமியா முனையத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப மற்றும் விரைவான வளர்ச்சியை பிரதிபலிக்கிறது. பெரும்பாலும், வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது.

வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிதல் இரத்த சோகை கண்டறிதல்  , அடிக்கடி ஹெமலிசிஸ் கூறுகள், erythrocyte fragmentation மற்றும் reticulocytosis; உறைச்செல்லிறக்கம், ரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் ஃபைப்ரின் குறைப்பு விளைபொருள்கள் தோற்றத்தை கொண்டு பரவலாக்கப்படுகிறது வாஸ்குலர் உறைதல் வகை மூலம் குருதி திறள் பிறழ்வு; ESR பெரும்பாலும் அதிகரித்துள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு உயர் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு மற்றும் உயர்ந்த அல்டோஸ்டிரோன் உள்ளடக்கம் உள்ளன.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

சிகிச்சை வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்

தீங்கு விளைவிக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அவசரகாலமாக கருதப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆரம்ப சிகிச்சையானது - அசல் அளவில் 1/3 2 நாட்களுக்குள் குறைப்பது இரத்த அழுத்தம், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் கீழே 170 mm Hg க்கு இதய ரத்த அழுத்தத்தை குறைப்பதற்கு கூடாது - 95-110 மிமீ கீழே Hg க்கு இந்த நோக்கத்திற்காக, வேகமாக செயல்படும் ஆண்டிஹைப்பேர்ரென்சியல் முகவர்கள் பல நாட்களுக்கு நொறுக்கப்பட்டிருக்கும். இரத்த அழுத்தம் மேலும் குறைப்பு (அடுத்த சில வாரங்களில்) மெதுவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது வேண்டும் கவனமாக உறுப்பு hypoperfusion மற்றும் தங்களது செயல்பாடுகளை இன்னும் மோசமாகப் தவிர்க்க.

வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்: நரம்பு மண்டலத்திற்கு மருந்துகள்

நரம்பு நிர்வாகம், பல மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

சோடியம் நைட்ரோபிரவுசை ஒரு நிமிடம் 0.2-8 μg / கிலோ என்ற விகிதத்தில் நீண்ட காலத்திற்கு (3-6 நாட்கள்) ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் அளவீடு செய்யப்பட வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மருந்துகளின் வேகத்தை தொடர்ந்து கண்காணிக்கவும் கவனமாகவும் அவசியம்.

நைட்ரோகிளிசிரின் (5-200 கிராம் / நி விகிதத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது) - ஒரு மாரடைப்பின் இரத்த அழுத்தத்தின் சிகிச்சை, நிலையற்ற ஆன்ஜினா, கரோனரி மற்றும் கடுமையான இடது கீழறை தோல்வி தேர்வு ஒரு மருந்து.

டைஜாக்சைடு 50-150 மில்லி நரம்பு ஸ்ட்ரூனோவை நிர்வகிக்கிறது, மொத்த மருந்தளவு 600 மி.கி. / நாளுக்கு அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. மருந்தை 4-12 மணி நேரம் தொடர்ந்து நீடிக்கும். மயக்க மருந்து உயர் இரத்த அழுத்தம் சிக்கலானது மார்பக ஆற்றலால் அல்லது சுவாசவறையான அயனமண்டலத்தில் சிக்கலாக இருந்தால் மருந்து பயன்படுத்தப்படாது.

ஒரு டையூரிடிக் மருந்து அல்லது சிறுநீரக பற்றாக்குறை இணைந்து போது ஒருவேளை 0,625-1,25 மிகி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரம் டோஸ் ஏசிஇ மட்டுப்படுத்தி எனலாப்ரில் நரம்பு வழி பயன்பாடு. டோஸ் பாதியாக குறைகிறது. கடுமையான இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில் இந்த மருந்து சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது; சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இது பயன்படுத்தப்பட முடியாது.

Labetolol alpha- மற்றும் பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் இருவரும் தடுத்தல் செயல்பாட்டிலிருந்து கொண்ட, 20-40 மிகி 2-6 மணி நேரம் ஒவ்வொரு 20-30 நி குளிகை பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் மொத்த டோஸ் 200-300 மிகி / நாள் அடைய வேண்டும். அறிமுகத்தின்போது, மூச்சுக்குழாய் அல்லது ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் உருவாகலாம்.

சில நேரங்களில் சிராய்ப்புள்ள ஜெட் ஊசி மூலம் 5-10 மி.கி. உட்புறத்தில் அல்லது நரம்புகள் நட்ரிசெடிக் எனப்படுகின்றன. கூடுதலாக, ப்ளாஸ்மாபேரெஸ் மற்றும் அஃப்ராபில்ட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படலாம்.

வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை: வாய்வழி நிர்வாகம் மருந்துகள்

3-4 நாட்களுக்குக் கொண்டாடப்படுகிறது வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் இந்த தீவிர சிகிச்சை, விரும்பிய முடிவை அடைய என்றால், வாய்வழி மருந்து சிகிச்சைக்கு செல்ல அளவுகளில் இரத்த அழுத்தம் மேலும் மெதுவாக குறைந்து தேர்வு, வழக்கமாக எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் குறைந்தது மூன்று வெவ்வேறு குழுக்கள் பயன்படுத்தி, முயற்சிக்கும் சாத்தியம்.

எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஒதுக்க போது தெளிவாக வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி காரணத்தைக் கண்டுபிடிக்க வேண்டும், சிறுநீரகச் செயல்பாடு மாநிலத்தில், antihypertensives குழு ஒவ்வொன்றுடனும் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் கணக்கு உடனிருக்கின்ற நோய்கள் (renoparenhimatoznaya, ரெனோவாஸ்குலர் காரணமாக நாளமில்லா கோளாறுகள், பல குருதியூட்டகுறை சிறுநீரக நோய் மற்றும் வீரியம் மிக்க இரத்த அழுத்தம்) மற்றும் கலந்ததே பயன்படுத்த சாத்தியத்தை தீர்மானிக்க.

முன்அறிவிப்பு

வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 1 வருடத்திற்குள் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளின் உயிர் இழப்பு 20% மட்டுமே, போதுமான சிகிச்சையின் போது 5-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 90% அதிகமாகும்.

[27], [28]