கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எப்போதும் சிறுநீரில் நோயியல் மாற்றங்களுடன் வெளிப்படுகிறது. ஹெமாட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா எப்போதும் இருக்கும், பொதுவாக வார்ப்புகள் இருக்கும். புதிதாக சேகரிக்கப்பட்ட சிறுநீர் மாதிரிகளில், எரித்ரோசைட் வார்ப்புகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, மேலும் கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கி டிஸ்மார்பிக் ("மாற்றப்பட்ட") எரித்ரோசைட்டுகளை வெளிப்படுத்தலாம், இது ஹெமாட்டூரியாவின் குளோமருலர் தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. மேலும், கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோயறிதல் குழாய் எபிடெலியல் செல்கள், சிறுமணி மற்றும் நிறமி வார்ப்புகள், லுகோசைட்டுகளை வெளிப்படுத்துகிறது. கடுமையான எக்ஸுடேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில், லுகோசைட் வார்ப்புகள் சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன. புரோட்டினூரியா என்பது கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும்; இருப்பினும், நோயின் தொடக்கத்தில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி 5% நோயாளிகளில் மட்டுமே உள்ளது. சில நேரங்களில் நோயின் 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு புரோட்டினூரியாவில் ஒரு நிலையற்ற அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, ஏனெனில் CF விகிதம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

சிறுநீர்: புரதம், எரித்ரோசைட்டுகள், வார்ப்புகள். குளோமருலர் வடிகட்டுதல்: சில நோயாளிகளில் ஆரம்பத்தில் குறைந்தது. (25% வழக்குகளில் T சீரம் கிரியேட்டினின் >2 மி.கி.%). ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிபாடிகள்:

• தொண்டை அழற்சி நோயாளிகளில் > 95%;
• தோல் தொற்று நோயாளிகளில் - 80%;
• தவறான நேர்மறை முடிவுகள் - 5%;
• ஆரம்பகால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆன்டிபாடி எதிர்வினையை அடக்குகிறது. CH50 மற்றும்/அல்லது C3, C4: அளவுகள் > 90% குறைதல். ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா - 90%. பாலிக்ளோனல் கிரையோகுளோபுலினீமியா - 75%.

சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு பொதுவாக உயர்த்தப்படுகிறது (> சுமார் 25% நோயாளிகளில் 2 மி.கி/டெ.லி.), இருப்பினும் சிலருக்கு இது இயல்பான உச்ச வரம்பிற்குள் உள்ளது. கிரியேட்டினின் வடிகட்டுதல் விகிதம் ஆரம்பத்தில் எப்போதும் குறைவாகவே இருக்கும், ஆனால் நோய் குணமடையும் போது இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்.

நெஃப்ரிடிஸ் செயல்பாட்டின் முதல் 2 வாரங்களில், 90% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் C3 மற்றும் CH50 அளவு குறைகிறது, C4 பொதுவாக இயல்பாகவே இருக்கும் அல்லது சில நேரங்களில் சற்று குறைவாக இருக்கும்; அதன் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றொரு நோயின் இருப்பைக் குறிக்கிறது (மெசாஞ்சியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ், லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், அத்தியாவசிய கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா). ப்ராப்பர்டின் அளவு பொதுவாக குறைவாக இருக்கும் மற்றும் நிரப்பு செயல்படுத்தலின் மாற்று பாதையின் ஆர்வத்தை பிரதிபலிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிரப்பு குறியீடுகள் 4 வது வாரத்தில் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும், ஆனால் சில நேரங்களில் இது 3 மாதங்கள் வரை தாமதமாகும். குறைந்த செறிவுகளில் C3-நெஃப்ரிடிக் காரணி இல்லை அல்லது கண்டறியப்படுகிறது, அதன் செறிவில் அதிக மற்றும் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு மெசாஞ்சியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு.

90% நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியாவும், 75% பேருக்கு பாலிக்ளோனல் நிலையற்ற கிரையோகுளோபுலினீமியாவும் உள்ளன.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் புற-செல்லுலார் தயாரிப்புகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள்: ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-ஓ, ஆன்டிஹயலூரோனிடேஸ், ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், ஆன்டினிகோடினமைடு அடினைன் டைனுக்ளியோடைடேஸ் (ஆன்டி-என்ஏடி) மற்றும் ஆன்டி-டினேஸ் பி ஆகியவை ஃபரிங்கிடிஸ் உள்ள 95% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளிலும், தோல் தொற்று உள்ள 80% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்படுகின்றன. ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-ஓ, ஆன்டி-டினேஸ் பி, ஆன்டி-என்ஏடி மற்றும் ஆன்டிஹயலூரோனிடேஸின் டைட்டர்கள் பொதுவாக ஃபரிங்கிடிஸுக்குப் பிறகு அதிகரிக்கும், அதே நேரத்தில் ஆன்டி-டினேஸ் பி மற்றும் ஆன்டிஹயலூரோனிடேஸ் - பெரும்பாலும் தோல் தொற்றுக்குப் பிறகு அதிகரிக்கும். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்கான இந்த சோதனைகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை: தவறான-நேர்மறை முடிவுகள் 5% க்கும் அதிகமாக இல்லை. குழந்தைகளிடையே ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நோய்த்தொற்றின் பரவல் மிகவும் அதிகமாக இருப்பதால், உயர்ந்த டைட்டர்கள் முதன்மையாக நோயாளிகளில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கின்றன, நெஃப்ரிடிஸ் இருப்பதை அல்ல. இந்த ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்கள் தொற்று தொடங்கிய 1 வாரத்திற்குப் பிறகு அதிகரித்து, 1 மாதத்திற்குப் பிறகு உச்சத்தை அடைகின்றன, மேலும் பல மாதங்களுக்கு நோய் வருவதற்கு முன்பு படிப்படியாக அவற்றின் ஆரம்ப நிலைக்குத் திரும்புகின்றன. M புரதங்களுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் வகை சார்ந்தவை மற்றும் சில விகாரங்களுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறிக்கின்றன. தொற்று தொடங்கிய 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு அவை கண்டறியப்பட்டு பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஆரம்ப சிகிச்சையானது பெரும்பாலும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் புற-செல்லுலார் தயாரிப்புகள் மற்றும் M புரதங்கள் இரண்டிற்கும் ஆன்டிபாடி பதிலின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. எனவே, முன்னர் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிபாடிகள் குறித்த ஆய்வின் எதிர்மறையான முடிவுகள் முந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று நோயறிதலை விலக்கவில்லை.