பிறப்புறுப்பு காசநோய்

நுரையீரல் காசநோய் பிரச்சனை எப்போதும் "இரண்டாம் நிலைப் பாத்திரங்களில்" இருந்து வருகிறது. அவ்வப்போது (மிகவும் அரிதாக) இந்த அல்லது அந்த குறிப்பிட்ட பிரச்சினைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட தனிக்கட்டுரைகள் வெளியிடப்பட்டன. இருப்பினும், மரபணு அமைப்பின் காசநோய் பன்முகத்தன்மை கொண்டது மற்றும் இன்னும் பொருத்தமானது, நோயறிதலின் சிக்கலான தன்மை காரணமாக, முதன்மையாக நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லாததால் ஏற்படுகிறது.

காசநோய் ஒரு கொடிய எதிரி, நீங்கள் அதை "பார்வையால் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்", இந்த நயவஞ்சக நோயை நன்றாகவும் சரியான நேரத்திலும் அடையாளம் காண முடியும்.

நோயியல்

1960 ஆம் ஆண்டில், WHO நிபுணர்கள் எதிர்காலத்தில் காசநோயை முற்றிலுமாக ஒழிப்பதாக கருதினர், ஆனால் ஏற்கனவே 1993 இல் அவர்கள் "காசநோய் ஒரு உலகளாவிய ஆபத்து" என்ற முழக்கத்தை அறிவிக்க வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. அதே நேரத்தில், காசநோயை ஒரு உலகளாவிய பிரச்சனையாக அங்கீகரித்து, நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு பற்றிய பயங்கரமான உண்மைகளை மேற்கோள் காட்டி (ஒவ்வொரு 4 வருடங்களுக்கும் ஒரு நபர் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டு ஒவ்வொரு 10 வருடங்களுக்கும் - அதிலிருந்து இறக்கிறார்; 15 முதல் 44 வயதுடைய பெண்களில், 9% பேரில் காசநோய் மரணத்திற்கு காரணமாகிறது, அதே நேரத்தில் இராணுவ நடவடிக்கைகள் 4% பேரில் மட்டுமே பெண்களின் உயிரைப் பறிக்கின்றன, வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி - 3% மற்றும் இருதய நோய்கள் - 3% வழக்குகளில்), WHO நுரையீரல் காசநோயை மட்டுமே ஆபத்தானதாகக் கருதுகிறது, நுரையீரல் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு எந்த கவனமும் செலுத்தவில்லை. நிச்சயமாக, சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய் நோயாளியின் வாழ்க்கைக்கும் மற்றவர்களின் ஆரோக்கியத்திற்கும் மிகவும் வெளிப்படையானது மற்றும் ஆபத்தானது. இருப்பினும், மரபணு அமைப்பின் காசநோய், முதலில், நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இரண்டாவதாக, குறைந்த அளவிற்கு, இது தொற்றுநோயாகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பாலிஆர்கன், பொதுவான காசநோய் பெருகிய முறையில் கண்டறியப்பட்டு வருகிறது, இதற்கு நிலையான (ஒருங்கிணைந்த) ஒன்றிலிருந்து வேறுபட்ட ஒரு சிறப்பு அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

காசநோயாளிகளில் 78% பேர் ருமேனியா, பால்டிக் நாடுகள், CIS மற்றும் ரஷ்யாவில் வாழ்கின்றனர்.

குழந்தைகளின் 5-7வது நாளில் காசநோய்க்கு எதிரான கட்டாய தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதாலும், அடிப்படை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை (ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு, புரோதியோனமைடு, அமினோசாலிசிலிக் அமிலம், எதாம்புடோல், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின்) உருவாக்கியதாலும் நிகழ்வு விகிதத்தில் கூர்மையான சரிவு ஏற்பட்டது.

சுவாச உறுப்புகள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் காசநோயின் நிகழ்வு கணிசமாக வேறுபடுகிறது.

சுவாச நோய்க்குப் பிறகு ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு விகிதத்தில் யூரோஜெனிட்டல் காசநோய் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும் இது எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி காசநோயின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும். வெவ்வேறு நாடுகளில் தோராயமாக ஒரே விகிதம் காணப்படுகிறது: 1999 இல் அமெரிக்காவில், 1460 பேர் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டனர், அவர்களில் 17 (1.2%) பேர் யூரோட்யூபர்குலோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டனர் (ஜெங் இ. மற்றும் பலர், 2002). 2006 ஆம் ஆண்டில், சைபீரியா மற்றும் தூர கிழக்கில், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 34,637 பேரில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட யூரோஜெனிட்டல் நோய் 313 (0.9%) இல் கண்டறியப்பட்டது, இருப்பினும் பொதுவான வடிவங்கள் பல மடங்கு அதிகமாக காணப்பட்டன.

[ 1 ], [ 2 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு காசநோய்

சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு காசநோய்க்கு எந்த சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகளும் இல்லை. பாரன்கிமா பாதிக்கப்படும்போது, நோயாளிகள் பொதுவாக புகார் செய்வதில்லை. நோயின் செயலில் நோயறிதல் அவசியம்: பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் அல்லது நோயாளிகளுடன் தொடர்பில் உள்ள ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்தவர்களை பரிசோதித்தல்! சிறுநீரக காசநோயின் பிற வடிவங்கள் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம், தெளிவற்ற மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் அல்லது வன்முறையாக இருக்கலாம் (சிறுநீர் பாதைக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல்). சில நேரங்களில் வலி மற்றும் டைசூரியாவின் தீவிரத்துடன் ஒற்றை கலிக்ஸ் பாப்பிலிடிஸ், மீண்டும் மீண்டும் பெருங்குடல் மற்றும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா நோயாளியை முன்கூட்டியே மருத்துவரை அணுக கட்டாயப்படுத்துகிறது, மேலும் சில நேரங்களில் இருதரப்பு கேவர்னஸ் சிறுநீரக காசநோய் சிறிய வலியுடன் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது, இதை நோயாளி பல ஆண்டுகளாக பொறுத்துக்கொள்கிறார். இந்த வழக்கில், வேறு சில காரணங்களுக்காக ஒரு பரிசோதனையின் போது இந்த நோய் தற்செயலாக கண்டுபிடிக்கப்படுகிறது.

காசநோய் பாப்பிலிடிஸ் மற்றும் கேவர்னஸ் நெஃப்ரோகாசநோய் இரண்டும் பொதுவாக ஒரு அகநிலை புகாரால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: இடுப்புப் பகுதியில் மிதமான நிலையான மந்தமான வலி. இந்த அறிகுறி 70% நோயாளிகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது. பிற மருத்துவ அறிகுறிகள் (டைசூரியா, சிறுநீரக பெருங்குடல் ) சிக்கல்களின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன. கடுமையான போதை மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் கடுமையான போக்கின் சிறப்பியல்பு (ஒரு குறிப்பிட்ட சுழற்சியுடன் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது).

சிறுநீரகத்தின் கேவர்னஸ் மற்றும் பாலிகேவர்னஸ் காசநோயைக் கண்டறிவது பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. மருத்துவரின் பணி, பாரன்கிமல் காசநோய் அல்லது பாப்பிலிடிஸ் கட்டத்தில் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸை அங்கீகரிப்பதாகும், அப்போது நோயாளியை பெரிய எஞ்சிய மாற்றங்கள் இல்லாமல் குணப்படுத்த முடியும்.

யூரோஜெனிட்டல் காசநோயின் அறிகுறிகள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் சில மாற்றங்களுக்கு உள்ளாகியுள்ளன. நோயின் கடுமையான தோற்றம் ஏழு மடங்கு குறைவாகவே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, நோயாளிகள் இடுப்புப் பகுதியில் மந்தமான நிலையான வலியையும் சிறுநீரில் இரத்தம் தோன்றுவதையும் கணிசமாக அடிக்கடி தெரிவிக்கின்றனர். முன்பு போலவே, யூரோஜெனிட்டல் காசநோயில், எந்த அகநிலை அறிகுறிகளும் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

படிவங்கள்

மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் வகைப்பாடு பின்வரும் மருத்துவ வடிவங்களை உள்ளடக்கியது:

• சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் காசநோய் (நிலை I, அழிவில்லாத வடிவம்);
• காசநோய் பாப்பிலிடிஸ் (நிலை II, வரையறுக்கப்பட்ட அழிவு வடிவம்;
• கேவர்னஸ் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் (நிலை III, அழிவு வடிவம்);
• பாலிகேவர்னஸ் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் (நிலை IV, பரவலான அழிவு வடிவம்).

மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் சிக்கல்கள்:

• சிறுநீர்க்குழாய் காசநோய்;
• சிறுநீர்ப்பையின் காசநோய்;
• சிறுநீர்க்குழாயின் காசநோய்;
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• இடுப்பு ஃபிஸ்துலா.

மைக்கோபாக்டீரியூரியா எப்போதும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் காசநோயுடன் ஏற்படுகிறது மற்றும் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸின் பிற வடிவங்களுடனும் இது சாத்தியமாகும். காசநோயின் மைக்கோபாக்டீரியா தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, நோயறிதலில், அதன் வடிவத்துடன் கூடுதலாக, "MBT+" குறிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் காசநோய் என்பது நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸின் (நிலை I) குறைந்தபட்ச ஆரம்ப அழிவில்லாத வடிவமாகும், இதில் மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்லாமல் உடற்கூறியல் சிகிச்சையும் சாத்தியமாகும். அதே நேரத்தில், சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸின் அமைப்பு யூரோகிராம்களில் இயல்பானது; அழிவு மற்றும் தக்கவைப்பு இல்லை. குழந்தைகளில் சிறுநீர் பரிசோதனைகளில், எந்த நோயியல் மாற்றங்களும் இல்லாமல் இருக்கலாம், இருப்பினும் பெரியவர்களில், ஒரு விதியாக, மிதமான லுகோசைட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களுடன் மைக்கோபாக்டீரியூரியா சாத்தியமற்றது - காசநோய்க்கான காரணி ஆரோக்கியமான குளோமருலி மூலம் வடிகட்டப்படுவதில்லை, எனவே சிறுநீரில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறிவது எப்போதும் நோயின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. சிறுநீரக பாரன்கிமா காசநோயின் பாக்டீரியாவியல் சரிபார்ப்பு கட்டாயமாகும், மேலும் ஒரு நேர்மறையான சிறுநீர் கலாச்சார முடிவு போதுமானது, ஆனால் ஃப்ளோரசன்ட் நுண்ணோக்கி மூலம் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான குறைந்தது இரண்டு உண்மைகள் அவசியம். பாரன்கிமா காசநோயில் காயத்தின் பக்கங்களை வேறுபடுத்துவது சாத்தியமற்றது, எனவே இந்த நோய் எப்போதும் இருதரப்பு என்று கருதப்படுகிறது. சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதாகவே உருவாகின்றன. முன்கணிப்பு சாதகமானது.

காசநோய் பாப்பிலிடிஸ் (நிலை II, வரையறுக்கப்பட்ட அழிவு வடிவம்) ஒருதலைப்பட்சமாகவும் இருதரப்பாகவும், ஒற்றை மற்றும் பல வடிவமாகவும் இருக்கலாம், ஒரு விதியாக, மரபணு அமைப்பின் காசநோயால் சிக்கலானதாக இருக்கலாம். மைக்கோபாக்டீரியூரியாவை எப்போதும் பதிவு செய்ய முடியாது. பழமைவாத சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; போதுமான எட்டியோபாதோஜெனடிக் சிகிச்சையுடன், சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் உருவாகலாம். அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவை. முன்கணிப்பு சாதகமானது.

கேவர்னஸ் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருக்கலாம்: ஒரு சிறுநீரகத்தில் காசநோய் பாப்பிலிடிஸ் கண்டறியப்படும்போதும், மற்றொன்றில் ஒரு குகை நோய் கண்டறியப்படும்போதும் ஒரு சூழ்நிலை சாத்தியமாகும். பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் சிக்கல்கள் உருவாகின்றன. ஒரு விதியாக, கேவர்னஸ் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முழுமையான சிகிச்சை சாத்தியமற்றது, ஆனால் சிக்கலான எட்டியோபாதோஜெனடிக் சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது சில சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக குழியை சுத்திகரிக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டியாக மாற்ற அனுமதிக்கிறது. வழக்கமான விளைவு காசநோய்க்குப் பிந்தைய பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாக்கம் ஆகும்.

சிறுநீரகத்தின் பாலிகேவர்னஸ் காசநோய் (நிலை IV, பரவலான அழிவு வடிவம்) பல குகைகள் இருப்பதை உள்ளடக்கியது, இது உறுப்பு செயல்பாட்டில் கூர்மையான சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயின் தீவிர மாறுபாடாக, ஃபிஸ்துலா உருவாவதோடு கூடிய பியோனெஃப்ரோசிஸ் சாத்தியமாகும். அதே நேரத்தில், சுய-குணப்படுத்தலும் சாத்தியமாகும், சிறுநீரகத்தின் தானாக வெட்டுதல் என்று அழைக்கப்படுவது - கால்சியம் உப்புகளுடன் குகைகளை உறிஞ்சுதல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதுமாக அழிக்கப்படுதல். சிக்கல்கள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் உருவாகின்றன, எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தில் காசநோய் புண் உருவாக வாய்ப்புள்ளது. ஒரு விதியாக, ஒரு உறுப்பு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதன் மூலம் குணப்படுத்துதல் அடையப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காசநோய் பொதுவாக கீழ் மூன்றில் ஒரு பங்கில் (வெசிகோரெட்டரல் அனஸ்டோமோசிஸ் சம்பந்தப்பட்டவுடன்) உருவாகிறது. "ரோசரி" சிதைவுடன் பல சிறுநீர்க்குழாய் புண்கள், ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் உருவாகுவது சாத்தியமாகும், இது சிறுநீரகத்தின் விரைவான மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது (வரையறுக்கப்பட்ட நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் இருந்தாலும் கூட).

சிறுநீர்ப்பை காசநோய் என்பது நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸின் மிகக் கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது நோயாளிக்கு மிகப்பெரிய துன்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அவரது வாழ்க்கைத் தரத்தை கடுமையாகக் குறைக்கிறது மற்றும் சிகிச்சைக்கு மோசமாக பதிலளிக்கிறது. மரபணு அமைப்பின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 10-45.6% நோயாளிகளில் குறிப்பிட்ட செயல்முறை கீழ் சிறுநீர் பாதைக்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீர்ப்பை சுவரின் பயாப்ஸி உட்பட இலக்கு வைக்கப்பட்ட நோயறிதல் நடவடிக்கைகள், சிக்கல்களைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்ணை 80% ஆக அதிகரிக்கின்றன.

காசநோய் சிஸ்டிடிஸின் வடிவங்கள்:

• காசநோய்-ஊடுருவக்கூடிய:
• அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ்;
• ஸ்பாஸ்டிக் சிஸ்டிடிஸ் (தவறான மைக்ரோசிஸ்டிஸ், ஆனால் உண்மையில் - ஜிஎம்பி);
• சிறுநீர்ப்பையின் உண்மையான சுருக்கம் (முழுமையான அழிவு வரை).

மேற்கூறிய வடிவங்கள் தொடர்ச்சியாகவோ அல்லது இடைநிலை கட்டத்தைத் தவிர்த்துவோ மிகவும் கடுமையான ஒன்றாக உருவாகலாம். காசநோய்-ஊடுருவல் மற்றும் அரிப்பு-புண் வடிவங்களை பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்க முடிந்தால், சிறுநீர்ப்பையின் உண்மையான சுருக்கத்துடன், செயற்கை சிறுநீர்ப்பையை உருவாக்க அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. ஸ்பாஸ்டிக் மைக்ரோசிஸ்டிஸ் என்பது ஒரு எல்லைக்கோடு நிலை, உண்மையான மைக்ரோசிஸ்டிஸாக மாற்றப்படுவதற்கு மிகவும் வாய்ப்புள்ளது, அதாவது நோயாளியின் இயலாமை.

ஆரம்ப கட்டத்தில், சிறுநீர்ப்பையின் காசநோய் மிகவும் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் வாயின் பகுதியில் உள்ள சளி சவ்வில் ஏற்படும் பாராஸ்பெசிஃபிக் மாற்றங்களுடன் வெளிப்படுகிறது. காசநோய் சிஸ்டிடிஸில், நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஏற்கனவே உள்ள சிறுநீர்ப்பையின் திறன், ஒரு விதியாக, குறைகிறது. சிஸ்டோஸ்கோபிக் படம் பெரிய பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை காசநோய் வளர்ச்சிக்கு பல சாத்தியமான விருப்பங்கள் உள்ளன.

• விருப்பம் A - மறைந்திருக்கும் மருத்துவப் படத்துடன் கூடிய உற்பத்தி வீக்கம். ஆரம்ப கட்டத்தில், தினை போன்ற தடிப்புகள் (டியூபர்கிள்ஸ்) சளி சவ்வின் மேற்பரப்பில் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மாறுபடலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் சொறி மிகவும் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் வாய்க்கு எதிரே உள்ள பின்புறம் அல்லது பக்கவாட்டு சுவரில் காணப்படுகிறது. சொறி மிகவும் நிலையற்றது, எனவே சிறுநீர்ப்பை சுவரின் பயாப்ஸி கண்டறியப்பட்டவுடன் உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும். ஆரம்பகால முழுமையான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், இடைநிலை அடுக்குக்கு வீக்கம் மாறுவது பொதுவாக சிறுநீர்ப்பையின் மாறுபட்ட அளவுகளில் சுருக்கத்துடன் முடிவடைகிறது.
• விருப்பம் B - தினை போன்ற தடிப்புகள் ஒரு ஹைபர்மிக் மண்டலத்தால் சூழப்பட்டுள்ளன, புண்கள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், சளி சவ்வு முழுமையாக சேதமடையும் வரை நோயியல் குவியங்கள் ஒன்றிணைகின்றன.
• விருப்பம் B - சீரற்ற, குறைமதிப்பிற்கு உட்பட்ட விளிம்புகளைக் கொண்ட ஒரு தனிப் புண் உருவாவது, தெளிவற்ற வரையறைகளைக் கொண்ட ஒரு ஹைபர்மிக் மண்டலத்தால் சூழப்பட்டுள்ளது.
• விருப்பம் D - எக்ஸுடேடிவ் வீக்கத்துடன், சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வுக்கு ("எரியும் சிறுநீர்ப்பை") மொத்த சேதம் ஏற்படுகிறது, இது புல்லஸ் எடிமா, தொடர்பு இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் கடுமையான ஹைபிரீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது துளைகளை அடையாளம் காண்பதைத் தடுக்கிறது.

காசநோய் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில், வாய்கள் வெளிப்புறமாக இயல்பாகவே இருக்கும், ஆனால் முன்னோக்கி நகரும்போது வடிகுழாய் ஒரு தடையை எதிர்கொள்கிறது (பொதுவாக 2-4 செ.மீ). பின்னர், வாயின் புல்லஸ் எடிமா உருவாகிறது. அதன் தீவிரம் மிகவும் அதிகமாக இருக்கும், வாயில் வடிகுழாய் அவசியம் என்றால், புல்லேவின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோரெசெக்ஷன் முதலில் செய்யப்படுகிறது. ஒரு நார்ச்சத்து செயல்முறை உருவாகும்போது, வாய் சிதைந்து, புனல் வடிவ வடிவத்தைப் பெற்று சுருங்குவதை நிறுத்துகிறது.

சளி சவ்வு மற்றும் (அல்லது) டைசுரியாவில் நோயியல் கூறுகள் இருப்பது, சப்மயூகஸ் அடுக்கைப் பிடிப்பதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பைச் சுவரின் ஃபோர்செப்ஸ் பயாப்ஸியைச் செய்வதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. பயாப்ஸியின் நோய்க்குறியியல் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை சளி சவ்வுக்கு முழுமையான சேதம், கடுமையான தொடர்பு இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் திறப்புக்கு அருகிலுள்ள நோயியல் கூறுகளின் இருப்பிடம் கண்டறியப்பட்டால், பயாப்ஸி முரணாக உள்ளது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கண்டறியும் சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு காசநோய்

மற்ற எந்த நோயையும் போலவே, பிறப்புறுப்பு காசநோயையும் கண்டறிவது, நோயாளியின் பரிசோதனை மற்றும் கேள்வி கேட்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. ஹிப்போகிரட்டீஸின் காலத்திலிருந்தே, இந்த நோய் நோயாளியின் தோற்றத்தில் அதன் அடையாளத்தை விட்டுச்செல்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. அதைப் பற்றிய முதல் பார்வை சில எண்ணங்களுக்கு வழிவகுக்கும். இதனால், மூட்டு மற்றும் கூம்பு குறுகுவது குழந்தை பருவத்தில் பாதிக்கப்பட்ட எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளின் காசநோயைக் குறிக்கலாம், இருப்பினும் அவை காயத்தின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். கழுத்தில் கரடுமுரடான நட்சத்திர வடிவ வடுக்கள் காசநோய் நிணநீர் அழற்சிக்கு சரியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பின்னரே இருக்கும். கிளாசிக் ஹாபிடஸ் ஃபிடிசிகஸ் (வெளிர் நிறம், காய்ச்சல் போன்ற சிவந்த முகம் மற்றும் பளபளப்பான கண்கள்) உடன், மற்றொரு மாறுபாடும் காணப்படுகிறது - ஒரு இளம் மெலிந்த மனிதன், பெரும்பாலும் பல பச்சை குத்தல்களுடன் (கைதிகளில் காசநோய் மிகவும் வீரியம் மிக்கது என்று அறியப்படுகிறது). மாறாக, பிறப்புறுப்பு காசநோய் உள்ள நோயாளிகள் முற்றிலும் ஆரோக்கியமானவர்கள் என்ற தோற்றத்தை அளிக்கிறார்கள்; பெண்கள் பொதுவாக சற்று ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ளவர்கள், முரட்டுத்தனமானவர்கள். நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கட்டாய நிலையை ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள் - அவர்கள் தங்கள் கையை கீழ் முதுகில் வைத்திருக்கிறார்கள் (விதிவிலக்கு என்பது மரபணு அமைப்பின் கடுமையான காசநோய்).

கணக்கெடுப்பு

நோயாளியின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் அல்லது விலங்குகளுடன் நோயாளியின் தொடர்புக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். அதன் கால அளவு மற்றும் தீவிரத்தை நிறுவுவது அவசியம்; நோயாளிக்கு காசநோய் இருந்ததா என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். குழந்தை பருவத்தில் பாதிக்கப்பட்ட காசநோய் மற்றும் (அல்லது) பரவும் நுரையீரல் காசநோய் பற்றிய உண்மை, சிறுநீர் மண்டலத்திற்கு குறிப்பிட்ட சேதம் தொடர்பாக குறிப்பாக ஆபத்தானது.

காசநோய் தொற்றைக் கண்டறிந்து தடுப்பூசி மூலம் மீண்டும் தடுப்பூசி போடுவதற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க குழந்தைகள் ஆண்டுதோறும் காசநோய் நோயறிதலுக்கு உட்படுகிறார்கள். மரபணு அமைப்பின் காசநோயைத் தடுப்பதற்காக, உயிருள்ள பலவீனமான மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோக்கத்திற்காக, 2 டியூபர்குலின் அலகுகளைக் கொண்ட 0.1 மில்லி சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் தோலுக்குள் (முன்கையில்) செலுத்தப்படுகிறது. முடிவுகள் 24, 48 மற்றும் 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகின்றன. எதிர்மறையான முடிவு என்பது எந்த தோல் எதிர்வினையும் இல்லாதது; சந்தேகத்திற்குரியது - 5 மிமீ விட்டம் வரை ஹைபர்மீமியாவின் குவியத்தை உருவாக்குதல்; ஒரு நேர்மறையான சோதனை என்பது ஹைபர்மீமியா மற்றும் 5 முதல் 17 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு பருவின் நிகழ்வு ஆகும், இது காசநோய்க்கான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறிக்கிறது. சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, முன்கையில் 17 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட ஒரு பரு (ஹைபரர்ஜிக் எதிர்வினை) உருவாகினால், அல்லது எதிர்மறையான ஒன்றிற்குப் பிறகு முதல் முறையாக ஒரு நேர்மறையான எதிர்வினை ஏற்பட்டால், குழந்தை பாதிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது: அவர் ஒரு காசநோய் மருந்தகத்தில் கண்காணிப்புக்கு உட்பட்டவர்.

ஒரு சிறு குழந்தையின் டியூபர்குலின் பரிசோதனையில் ஏற்படும் ஒரு ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை அல்லது மாற்றம் குடும்பத்தில் ஒரு தொற்றுநோய் பிரச்சனையின் சான்றாகும்.

இதனால்தான் குடும்பத்தில் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை திருப்பம் உள்ள குழந்தைகள் இருக்கிறார்களா அல்லது ஹைப்பரெர்ஜிக் சோதனை உள்ள குழந்தைகள் இருக்கிறார்களா என்ற கேள்வி தகவல் ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 9 ]

மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் ஆய்வக நோயறிதல்

யூரோஜெனிட்டல் காசநோயைக் கண்டறிவதில் வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள் அதிகப் பயன்படுவதில்லை. செயல்முறையின் டார்பிட் போக்கில், ஹீமோகிராம் குறியீடுகள் சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும், மேலும் செயலில், வேகமாக முன்னேறும் செயல்முறையின் விஷயத்தில், எந்த வீக்கத்தின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களும் ஏற்படுகின்றன: ESR அதிகரிப்பு, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் ஒரு பட்டை மாற்றம்.

குழந்தைகளில் சிறுநீரக பாரன்கிமா பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் மட்டுமே, மரபணு அமைப்பின் காசநோய்க்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு இயல்பானதாக இருக்கலாம். ஒப்பீட்டளவில் குறிப்பிட்ட அறிகுறி (குறிப்பிட்ட அல்லாத பைலோனெப்ரிடிஸுடன் இணைந்து கூட) அமில சிறுநீர் எதிர்வினை (pH = 5.0-5.5) என்று கருதப்படுகிறது. யூரோலிதியாசிஸ் உள்ள ரஷ்யாவின் பல பகுதிகளில், அமில சிறுநீர் எதிர்வினை மக்களுக்கு பொதுவானது. இருப்பினும், இது ஒரு முக்கியமான அறிகுறியாகும், மேலும் சிறுநீர் எதிர்வினையை அளவு ரீதியாக தீர்மானிக்க ஆய்வகங்கள் தேவைப்பட வேண்டும்.

நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸின் அழிவுகரமான வடிவங்களைக் கொண்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பியூரியா (லுகோசைட்டூரியா) உள்ளது, இருப்பினும் சமீபத்தில் மோனோசிம்ப்டம் ஹெமாட்டூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படும் சிறுநீரக காசநோய் நோயாளிகள் (சிறுநீர் வண்டலில் சாதாரண லுகோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்துடன்) அதிகரித்து வருகின்றனர். ஏ.எல். ஷபாத் (1972) எரித்ரோசைட்டூரியாவை சிறுநீரக காசநோயின் முன்னணி அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதி 81% நோயாளிகளில் இதைக் கண்டறிந்தார், இருப்பினும் சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த அறிகுறியை நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸ் நோயாளிகளில் 3-5% பேருக்கு மட்டுமே பதிவு செய்தனர்.

ஹெமாட்டூரியா முக்கிய சிறுநீரக அறிகுறிகளின் முக்கோணத்தின் ஒரு அங்கமாகும், மேலும் அவற்றில் மிகவும் வெளிப்படையானது மற்றும் ஆபத்தானது. நெச்சிபோரென்கோவின் கூற்றுப்படி சிறுநீரைப் பரிசோதிக்கும் போது, 1 மில்லி சிறுநீரில் 2 ஆயிரம் எரித்ரோசைட்டுகளைக் கண்டறிவது சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது. டபிள்யூ. ஹாசன் மற்றும் எம்.ஜே. ட்ரோலர் (2000) ஆகியோர் 9-18% ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவைப் பதிவு செய்தனர், மேலும் சிறுநீர் வண்டல் நுண்ணோக்கியை ஆராயும்போது, பார்வைத் துறையில் மூன்றுக்கும் மேற்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளைக் கண்டறிவது சாதாரணமாகக் கருத முடியாது என்ற முடிவுக்கு வந்தனர்.

அறியப்படாத காரணவியல் கொண்ட மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவுக்குப் பிறகு இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு 146 நோயாளிகளை எச். செல்ஸ் மற்றும் ஆர். காக்ஸ் (2001) கவனித்தனர். அவர்கள் அனைவரும் கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட்டனர், ஆனால் அல்ட்ராசவுண்ட், அல்லது வெளியேற்ற யூரோகிராபி அல்லது சிஸ்டோஸ்கோபி ஆகியவை மரபணு அமைப்பின் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவை ஏற்படுத்தும் எந்த நோய்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. 92 நோயாளிகள் மரபணு அமைப்பிலிருந்து மேலும் எந்த புகார்களையும் தெரிவிக்கவில்லை, மேலும் அவர்களின் சிறுநீர் பரிசோதனைகளில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை. அவர்களில் ஒருவருக்கு, 7 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரக இடுப்பு கற்கள் கண்டறியப்பட்டன; ஐந்து நோயாளிகள் புரோஸ்டேட்டின் TUR (மூன்று பேர் - அதன் அடினோமா காரணமாகவும், இரண்டு பேர் - புற்றுநோயால்) செய்யப்பட்டனர். கண்காணிப்பு காலத்தில் பதினைந்து பேர் இறந்தனர், ஆனால் அவர்களில் எவரிடமும் மரணத்திற்கான காரணம் யூரோலாஜிக்கல் அல்லது புற்றுநோயியல் நோயால் அல்ல. 146 நோயாளிகளில் 33 (22.6%) பேருக்கு மட்டுமே மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் இருந்தன.

சிறுநீரக மருத்துவ நடைமுறையில் காரணமற்ற மேக்ரோஹெமாட்டூரியா அசாதாரணமானது அல்ல என்றும், அது மீண்டும் நிகழும்போது மட்டுமே ஆழமான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது என்றும் எச். செல்ஸ் மற்றும் ஆர். சோ முடிவு செய்தனர், இது அத்தகைய நோயாளிகளில் 20% பேருக்கு நிகழ்கிறது.

இலக்கியத்தின்படி, 4-20% வழக்குகளில் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் யூரோலிதியாசிஸுடன் இணைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், கேசியஸ் சிறுநீரகத்தின் கால்சியம் நிறைந்த பகுதிகள் கற்களாக தவறாகக் கருதப்படுகின்றன. வரலாற்றில் கற்கள் வெளியேறுதல், பியூரியா இல்லாதது, மீண்டும் மீண்டும் கோலிக் மற்றும் சிறுநீரில் உப்பு உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பு ஆகியவை யூரோலிதியாசிஸைக் குறிக்கின்றன. இருப்பினும், எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், அத்தகைய நோயாளிகளின் சிறுநீரில் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவை தீவிரமாகத் தேட வேண்டும்.

முதலில் என்ன வந்தது என்ற கேள்வி இன்னும் திறந்தே உள்ளது. ஒருபுறம், வடுக்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் மூலம் குணமாகும் ஒரு நோயாக யூரோஜெனிட்டல் காசநோய் சிறுநீர் பாதை மற்றும் கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைப்பதற்கு பங்களிக்கிறது, இதனால் கல் உருவாவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. மறுபுறம், யூரோலிதியாசிஸ், பாதிக்கப்பட்ட நபரின் யூரோடைனமிக்ஸை கடுமையாக சீர்குலைக்கிறது, இது நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு நோய்க்கிருமி முன்நிபந்தனையாக செயல்படுகிறது.

சில தரவுகளின்படி, யூரோலிதியாசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக காசநோய் ஆகியவற்றின் கலவையானது 4.6% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி வலி, இது பெரும்பாலும் ஒருங்கிணைந்த புண்களுடன் நிகழ்கிறது மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸுடன் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது. மரபணு அமைப்பின் காசநோய் மற்றும் யூரோலிதியாசிஸில் இந்த அறிகுறி பொதுவான தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது: அடைப்பு ஏற்பட்ட இடத்திற்கு மேலே சிறுநீரை நாள்பட்ட அல்லது கடுமையானதாக வைத்திருத்தல் (கல், ஸ்ட்ரிக்ச்சர், எடிமா). மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனையின் அனைத்து தரவையும் பகுப்பாய்வு செய்த பின்னரே வலிக்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.

யூரோலிதியாசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக காசநோய் ஆகியவற்றின் கலவையானது நோயின் போக்கை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸ் நோயாளிகளில் 15.5% அவதானிப்புகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்பட்டால், யூரோலிதியாசிஸின் வளர்ச்சி 61.5% நோயாளிகளில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்தது. இத்தகைய நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மருந்து சகிப்புத்தன்மையை உருவாக்கினர், போதை நீண்ட காலம் நீடித்தது, மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாக இருந்தது. ஒருங்கிணைந்த நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், 10.2% பேர் சிறுநீரக காசநோயின் ஆரம்பகால மறுபிறப்பை உருவாக்கினர், அதே நேரத்தில் மருந்தகக் குழுக்களில் அதே உள்ளூர்மயமாக்கலின் மறுபிறப்பு விகிதம் 4.8% மட்டுமே.

எனவே, முக்கிய அறிகுறிகளின் ஒற்றுமை காரணமாக யூரோலிதியாசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினமாக உள்ளது மற்றும் யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளுக்கு காசநோய் குறித்து மருத்துவர் தொடர்ந்து விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும். யூரோலிதியாசிஸுடன் இணைந்து சிறுநீரக காசநோய் உள்ள நோயாளிகள் மருந்தகப் பதிவுக் குழுக்களில் நீண்ட கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் அவர்களுக்கு நோய் தீவிரமடைதல் மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது.

சிறுநீரில் புரதச் சத்து அதிகரிப்பது நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸுக்கு பொதுவானதல்ல. ஒரு விதியாக, இந்த நோயில் புரோட்டினூரியா தவறானது, அதாவது ஒரே நேரத்தில் பியூரியா மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவால் ஏற்படுகிறது.

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு சோதனைகள் நீண்ட காலத்திற்கு சாதாரண மதிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நெஃப்ரோகாசநோய் உள்ள ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளிக்கும், மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது குறிப்பிட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் (அல்லது) யூரோலிதியாசிஸுடன் இணைந்து மட்டுமே உருவாகிறது.

மரபணு அமைப்பின் காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறை பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையாகவே உள்ளது. பல்வேறு ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் (அனிகின், ஃபின்-2, லெவன்ஸ்டீன்-ஜென்சன், "நோவயா") விதைப்பதன் மூலம் சிறுநீர் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் அதே பகுதி ஃப்ளோரசன்ட் நுண்ணோக்கிக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய தந்திரோபாயங்கள் மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் நம்பகத்தன்மையை இழக்கும் நேரத்தை நிறுவ அனுமதிக்கின்றன (நோய்க்கிருமி இன்னும் ஃப்ளோரசன்ட் நுண்ணோக்கி மூலம் கண்டறியப்படும்போது, ஆனால் அது ஊடகங்களில் வளரவில்லை).

நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸில், மைக்கோபாக்டீரியூரியா குறைவாகவும், இடைவிடாமலும் இருக்கும், எனவே கண்டறிவது கடினம். அதனால்தான் சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகள் (வளர்ப்பு) குறைந்தது 3-5 முறை தொடர்ச்சியாகச் செய்வது அவசியம். ஒரு நாளில் மூன்று முறை இதைச் செய்வது மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் விதைப்பு 2.4 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

குறிப்பிட்ட அல்லாத மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் மாதிரி மாசுபடுவது தவறான-எதிர்மறை முடிவுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், மலட்டு சிறுநீர் சேகரிப்பின் அவசியத்திற்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். முன்னதாக, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் சிறுநீரில் இடைப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவை உருவாக்க அனுமதிக்காது என்று நம்பப்பட்டது, மேலும் சிறுநீரக காசநோயின் அறிகுறி கூட இருந்தது - அசெப்டிக் பியூரியா, அதாவது குறிப்பிட்ட அல்லாத மைக்ரோஃப்ளோரா வளர்ச்சி இல்லாத நிலையில் சிறுநீரில் சீழ் இருப்பது. தற்போது, 75% வரை நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் பாரன்கிமாவின் குறிப்பிட்ட காசநோய் மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத வீக்கம் இரண்டும் உள்ளன, இது மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை அடையாளம் காணும் அதிர்வெண்ணையும் குறைக்கிறது.

கூடுதலாக, சிறுநீர் சேகரிப்புக்கும் அதன் விதைப்புக்கும் இடையில் முடிந்தவரை குறைந்த நேரம் (சுமார் 40-60 நிமிடங்கள்) கடக்க வேண்டும். இந்த விதிகளுக்கு இணங்கத் தவறியது பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் செயல்திறனைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

டிஎன்ஏ நோயறிதல் சமீபத்தில் பரவலாகிவிட்டது. உதாரணமாக, இந்தியாவில். சிறுநீரக காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 85% நோயாளிகள் பிசிஆர் முறையைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறார்கள். ரஷ்யாவில், இந்த முறை அதன் அதிக விலை மற்றும் கலாச்சாரங்களின் முடிவுகளுடன் எப்போதும் தெளிவான தொடர்பு இல்லாததால் வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், பொதுவாக, டிஎன்ஏ நோயறிதலைப் பயன்படுத்தி மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைச் சரிபார்ப்பது மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது, ஏனெனில் இது மரபணு அமைப்பின் காசநோயை அங்கீகரிப்பதற்கான நேரத்தை அனுமானமாகக் கணிசமாகக் குறைக்கும், அத்துடன் முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் உணர்திறனை உடனடியாக தீர்மானிக்கும்.

ஜீல்-நீல்சனின் கூற்றுப்படி கறை படிந்த சிறுநீர் வண்டலின் நுண்ணோக்கி அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை, இருப்பினும் இந்த முறையின் உணர்திறன் அதிகமாக இல்லை.

உயிரியல் சோதனை (கினிப் பன்றிகள் நோயியல் பொருட்களால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன) தற்போது பயன்படுத்தப்படவில்லை.

முக்கிய அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் அதிகரிக்கும் போது எடுக்கப்படும் சிறுநீர், புரோஸ்டேட் சுரப்பு, விந்து வெளியேறுதல் ஆகியவற்றின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறியும் நிகழ்தகவை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (டெட்ராசைக்ளின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் உட்பட) மீண்டும் மீண்டும் எடுத்துக் கொண்ட நாள்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு, டியூபர்குலின் அல்லது லேசர் மூலம் தூண்டுதல் இல்லாமல் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் வளர்ச்சியைப் பெற முடியாது.

மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் கருவி கண்டறிதல்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் என்பது ஒரு பொதுவான மற்றும் பொதுவாக அணுகக்கூடிய பரிசோதனை முறையாக மாறியுள்ளது. நவீன ஸ்கேனர்களின் பயன்பாடு பல்வேறு நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான அதிர்வெண்ணில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது, குறிப்பாக கட்டிகள் மற்றும் சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள். சில நேரங்களில் நீர்க்கட்டி உருவாக்கம் மற்றும் சிறுநீரக குழியை வேறுபடுத்துவது கடினம். இந்த வழக்கில், ஒரு மருந்தியல் சோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும்: 20 மி.கி ஃபுரோஸ்மைடை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது சிறுநீரக நீர்க்கட்டியின் அளவைக் குறைக்க அல்லது அதற்கு மாறாக அதிகரிக்க உதவுகிறது. சுவர்களின் விறைப்பு காரணமாக குகை மாறாது.

மரபணு அமைப்பின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை என்பது மரபணு அமைப்பின் காசநோய் உட்பட எந்தவொரு சிறுநீரக நோயையும் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்றாகும்.

பரிசோதனை ஒரு பொதுவான ரேடியோகிராஃப் மூலம் தொடங்குகிறது, இது சிறுநீரகம் அல்லது மெசென்டெரிக் நிணநீர் முனைகளில் கால்சிஃபிகேஷன், கால்சிஃபிகேஷன் போன்ற சந்தேகத்திற்குரிய நிழல்களின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை நிறுவவும், மேலும் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, நிற்கும் நிலையில் கூடுதல் ரேடியோகிராஃப் செய்ய வேண்டிய அவசியம்).

சிறுநீரகங்களின் சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, 20-40 மில்லி RKB (iopromil) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் போது வெளியேற்ற யூரோகிராபி மற்றும் அடுத்தடுத்த படத் தொடர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சுரப்பு செயல்பாடு இல்லாதிருந்தால் அல்லது குறைக்கப்பட்டால், அதே போல் சந்தேகிக்கப்படும் வெளியேற்றக் கோளாறு ஏற்பட்டால், தாமதமான படங்கள் 30, 60-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு எடுக்கப்படுகின்றன, பின்னர் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால்.

சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசஸின் கட்டமைப்பை மதிப்பிடுவதற்கும், அவற்றின் அழிவு அல்லது சிதைவின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையைக் கண்டறிவதற்கும், கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராஃபில் உள்ள நிழலுக்கும் சிறுநீரக இடுப்பு-கலிசியல் அமைப்புக்கும் இடையிலான உறவைத் தீர்மானிப்பதற்கும் யூரோகிராம்கள் பயன்படுத்தப்படலாம். எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் ஒரு கால்குலஸாக ஒரு கணக்கெடுப்பு படத்தில் தெளிவாக விளக்கப்படும் நிழல், ஒரு வெளியேற்ற யூரோகிராமில் உள்ள கால்சிஃபைட் மெசென்டெரிக் நிணநீர் முனையைப் போல தோற்றமளிக்கிறது. நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில், சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லை. சேதம் மிகவும் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, காயத்தின் அளவு பெரியது.

நவீன டிஜிட்டல் எக்ஸ்ரே இயந்திரங்கள் பிந்தைய செயலாக்கம், உகந்த உடல் மற்றும் தொழில்நுட்ப அளவுருக்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் செதுக்குதல் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கின்றன. படங்கள் நிலையான நேரங்களில் எடுக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசஸின் சிறந்த வேறுபாட்டின் தருணத்தில் எடுக்கப்படுகின்றன. நிகழ்நேரத்தில் யூரோடைனமிக்ஸை மதிப்பிடும் திறன் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது: டிஜிட்டல் எக்ஸ்ரே இயந்திரத்தின் உதவியுடன் மட்டுமே வெளியேற்ற யூரோகிராஃபியின் போது கலிக்ஸிற்குள் சிறுநீர் ரிஃப்ளக்ஸ் கண்டறியப்பட முடியும். ஆய்வின் போது, பல டோமோகிராஃபிக் பிரிவுகளைச் செய்வது அவசியம், இது குடலின் அதிகரித்த நியூமேடிசேஷனை சமன் செய்கிறது மற்றும் பாரன்கிமா மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசஸில் உருவாவதற்கான விகிதம் குறித்த கூடுதல் தகவல்களை வழங்குகிறது.

CT ஸ்கேன், கூட்டுத்தொகை விளைவு இல்லாமல் ஒரு படத்தைப் பெற அனுமதிக்கிறது, இது சிறுநீரக அமைப்பின் மதிப்பீட்டின் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. அதன் உதவியுடன், ஒரு கதிரியக்க கால்குலஸைக் காட்சிப்படுத்தவும், நோயியல் குவியத்தின் அடர்த்தியை அளவிடவும், இதனால், ஒரு திரவ அல்லது மென்மையான திசு உருவாக்கத்திற்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்தவும் முடியும். வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில் கால்சிஃபிகேஷன் கட்டத்தில் காசநோய் பாப்பிலிடிஸ் ஒரு சிதைந்த பாப்பிலாவின் சுருக்கம் போல் தெரிகிறது, அதே நேரத்தில் CT ஸ்கேன்களில் இது மிகவும் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக் குழாய்களின் வேறுபாடுகள் தெளிவாக இல்லாதபோது, சிறுநீர் வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில் ரெட்ரோகிரேட் பைலோகிராபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (சிறுநீரக காசநோய் ஏற்பட்டால் இது மிகவும் தகவலறிந்ததாக இருக்கும்). இந்த பரிசோதனை முறைக்கு நன்றி, மேல் சிறுநீர் பாதை மற்றும் உருவான குழிகளை சிறப்பாகக் காட்சிப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், நோயாளி மேலாண்மையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கு அடிப்படையில் முக்கியமான ஒரு உருவான (அல்லது உருவாகும்) இறுக்கம் காரணமாக சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பைக் கண்டறியவும் முடியும்.

சிறுநீர்ப்பையின் கொள்ளளவு, அதன் சிதைவு மற்றும் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பதை தீர்மானிக்க சிறுநீர்ப்பை சிஸ்டோகிராபி அனுமதிக்கிறது: கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் புரோஸ்டேட் குகைகளில் கசிய வாய்ப்புள்ளது, இது பிறப்புறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை கூடுதலாக உறுதிப்படுத்தும். சிறுநீரகம் மற்றும் புரோஸ்டேட் காசநோய் ஆகியவற்றின் கலவையின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக, நெஃப்ரோகாசநோய் உள்ள அனைத்து ஆண்களும் யூரித்ரோகிராஃபிக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், இது புரோஸ்டேட் குகைகளை தெளிவாகக் காட்டுகிறது.

மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் ரேடியோஐசோடோப் நோயறிதல்

கதிரியக்க ஐசோடோப்பு மறுவரைவியல், ஒரு ஆத்திரமூட்டும் சோதனையின் போது (ஷாபிரோ-கிரண்ட் சோதனை) மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும்போது மட்டுமே ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கிறது, இதில் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளின் சரிவு டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதால் ஏற்படும் காசநோய் செயல்முறையின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. சிறுநீரகத்தின் எஞ்சிய செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கவும் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான பியூரியா, ஹெமாட்டூரியா அல்லது டைசூரியா நோயாளிகளுக்கு யூரிடெரோபைலோஸ்கோபி மற்றும் சிஸ்டோஸ்கோபி ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. காசநோய் வீக்கம் சிறுநீரக சேதத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டால், சிறுநீர் பாதையை ஈடுபடுத்தாமல், சிறுநீர்ப்பை சளி முற்றிலும் இயல்பானதாக இருக்கலாம். காசநோய் சிஸ்டிடிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தில், சிறுநீர்ப்பை திறன் போதுமானதாக இருக்கலாம், இருப்பினும், ஒரு விதியாக, அதன் குறைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர்ப்பையின் காசநோயில் சிஸ்டோஸ்கோபிக் படம் மேலே விவரிக்கப்பட்டது.

சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பியின் கடுமையான வீக்கம், புல்லஸ் எடிமா மற்றும் தொடர்பு இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்பட்டால், எந்தவொரு நோயறிதல் எண்டோவெசிகல் நடைமுறைகளையும் (உதாரணமாக, சிறுநீர்க்குழாய் துளை வடிகுழாய்) செய்வது கடினமாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், ஒரு கணக்கெடுப்பு சிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் மேற்கண்ட அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்த உடனேயே, சிஸ்டோஸ்கோப் வடிகால் அமைப்பு மூலம் ஒரு அசெப்டிக் கரைசலை வெளியிட வேண்டும், 1-2 மில்லி 0.1% எபிநெஃப்ரின் கரைசலை 5-10 மில்லி 2% டிரைமெகைன் (லிடோகைன்) கரைசலுடன் சேர்த்து வெற்று சிறுநீர்ப்பையில் செலுத்த வேண்டும். 2-3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீர்ப்பை மீண்டும் அசெப்டிக் கரைசலால் நிரப்பப்படுகிறது. எபிநெஃப்ரின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மியூகோசல் எடிமாவைக் குறைக்கிறது, இது சிறுநீர்க்குழாய் துளையின் அடையாளம் மற்றும் வடிகுழாய்மயமாக்கலை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது, மேலும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து அதிக அளவு கரைசலை செலுத்த அனுமதிக்கிறது, இதனால், சிறுநீர்ப்பை சுவர்களை சிறப்பாக நேராக்க முடியும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையை முதன்மை, முன்னர் பரிசோதிக்கப்படாத நோயாளிகளில் பயன்படுத்த முடியாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் எபிநெஃப்ரின் மற்றும் ட்ரைமெகைனின் முன்கூட்டிய நிர்வாகம் சிறுநீர்ப்பையின் திறன் மற்றும் அதன் சளி சவ்வின் நிலை பற்றிய உண்மையான தகவல்களைப் பெற அனுமதிக்காது.

சளி சவ்வு மற்றும் (அல்லது) டைசூரியாவில் நோயியல் கூறுகள் இருப்பது, சப்மியூகோசல் அடுக்கைப் பிடிப்பதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பைச் சுவரின் ஃபோர்செப்ஸ் பயாப்ஸியைச் செய்வதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. பயாப்ஸி நோய்க்குறியியல் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கு (கலாச்சாரம்) அனுப்பப்படுகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முடிவு பாராஸ்பெசிஃபிக் வீக்கத்தைக் குறிக்கும் போது அவதானிப்புகள் உள்ளன, மேலும் கலாச்சாரம் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்தியது.

யூரித்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனை கூடுதல் தகவல்களை வழங்காது; இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி யூரோஜெனிட்டல் காசநோய் கண்டறிதல் பற்றிய அறியப்பட்ட வழக்கு எதுவும் இல்லை. மேலும், தொடர்ச்சியான புரோஸ்டேடிடிஸ் மற்றும் கோலிகுலிடிஸ் காரணமாக விந்து குழாய் பயாப்ஸி மூலம் நோயாளிகள் யூரித்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டபோது மருத்துவ அவதானிப்புகள் உள்ளன, அதே நேரத்தில் நாள்பட்ட அழற்சியின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டன. இருப்பினும், இவை புரோஸ்டேட் காசநோயின் முகமூடிகள் என்று பின்னர் கண்டறியப்பட்டது.

தூண்டுதல் சோதனைகள்

பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை மூலம் நோயறிதலைச் சரிபார்ப்பது தற்போது பாதிக்கும் குறைவான நோயாளிகளில் சாத்தியமாக இருப்பதால், நவீன மருத்துவ நடைமுறையில், வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் தொற்றுநோயியல், மருத்துவ-அனாமனெஸ்டிக், ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்கத் தரவுகளின் தொகுப்பை ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகளின் முடிவுகளுடன் இணைந்து கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. மரபணு காசநோயை மிகவும் விரைவான மற்றும் மிகவும் துல்லியமான நோயறிதலுக்கு அனுமதிக்கும் பல முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

ஒரு ஆத்திரமூட்டும் சோதனை நடத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• தொற்றுநோயியல் வரலாறு: காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் மற்றும் விலங்குகளுடனான தொடர்பு, காசநோய் சோதனைகளுக்கு வைரகோ அல்லது ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை உள்ள குடும்பத்தில் குழந்தைகள் இருப்பது, முந்தைய காசநோய் (குறிப்பாக குழந்தை பருவத்தில் அல்லது பரவிய காலத்தில்);
• சிஸ்டிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய பைலோனெப்ரிடிஸின் நீண்டகால படிப்பு, அடிக்கடி மறுபிறப்புகளுக்கு ஆளாகிறது;
• வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி படி கால்சிஸின் அழிவு சந்தேகம்;
• யூரோஆன்டிசெப்டிக்ஸ் சிகிச்சையின் பின்னர் பியூரியா (லுகோசைட்டூரியா) தொடர்ந்து இருப்பது.

ஆத்திரமூட்டும் சோதனை செய்வதற்கு முரண்பாடுகள்:

• சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் அல்லது இழப்புக்கு வழிவகுக்கும் வெளிப்படையான அழிவு:
• பொதுவான தாவரங்களின் வளர்ச்சி இல்லாத நிலையில் பாரிய பியூரியா;
• கடுமையான போதை;
• காய்ச்சல்;
• சந்தேகிக்கப்படும் நெஃப்ரோடியூபர்குலோசிஸ் மற்றும் இடைப்பட்ட நோய் ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படும் நோயாளியின் கடுமையான மற்றும் மிதமான நிலை;
• எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வீரியம் மிக்க கட்டி;
• மேக்ரோஹெமாட்டூரியா.

மரபணு அமைப்பின் காசநோயைக் கண்டறிவதில், இரண்டு வகையான ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தோலடி டியூபர்குலின் ஊசி மூலம் கோச்சின் டியூபர்குலின் சோதனை.

சிறுநீர் வண்டலில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை நெச்சிபோரென்கோவின் கூற்றுப்படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை வெப்ப அளவீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பின்னர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் தோள்பட்டையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது. டியூபர்குலின் என்பது மைக்கோபாக்டீரியாவின் முக்கிய செயல்பாட்டின் ஒரு விளைவாகும் - இது மறைந்திருக்கும் காசநோய் வீக்கத்தை செயல்படுத்துவதைத் தூண்டுகிறது. சில ஆய்வுகள் காசநோய் வீக்கத்தின் சந்தேகத்திற்குரிய மையத்திற்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக டியூபர்குலினை செலுத்த பரிந்துரைக்கின்றன: நுரையீரல் காசநோய் ஏற்பட்டால் - தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ், சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்பட்டால் - இடுப்பு பகுதியில், முதலியன. இருப்பினும், குறிப்பிட்ட பதில் டியூபர்குலின் ஊசி போடப்பட்ட இடத்தைப் பொறுத்தது அல்ல என்பதை ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன, எனவே நிலையான தோலடி ஊசி பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆரம்பத்தில், பழைய கோச் டியூபர்குலின் (alt-Koch டியூபர்குலின்) என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் மூன்றாவது நீர்த்தல் (1:1000) தோலடி டியூபர்குலின் சோதனையை நடத்தப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், டியூபர்குலின் போதுமான அளவு சுத்திகரிப்பு இல்லாததால், பொதுவான எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டன. கூடுதலாக, கரைசலைத் தயாரிப்பதில் உள்ள சிக்கலான தன்மைக்கு செவிலியர்களுக்கு சிறப்புப் பயிற்சி தேவைப்பட்டது மற்றும் மருந்தளவு பிழையை விலக்கவில்லை. தற்போது சுத்திகரிக்கப்பட்ட லின்னிகோவா டியூபர்குலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பயன்பாட்டிற்குத் தயாராக உள்ள கரைசலில் ஆம்பூல் வடிவத்தில் வெளியிடப்படுகிறது. இந்த கரைசலின் 1 மில்லி உயிரியல் செயல்பாடு 20 டியூபர்குலின் அலகுகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

ஒரு விதியாக, ஒரு தூண்டுதல் டியூபர்குலின் பரிசோதனையை நடத்த 50 டியூபர்குலின் அலகுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. உச்சரிக்கப்படும் எதிர்வினையின் வரலாறு இருந்தால் 20 டியூபர்குலின் அலகுகள் அல்லது கடந்த காலத்தில் நிலையான டியூபர்குலின் நோயறிதலுக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லாதிருந்தால் 100 டியூபர்குலின் அலகுகள் ஊசி போடுவது சாத்தியமாகும். டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் வெப்ப அளவீட்டைத் தொடரவும், பொது இரத்த பரிசோதனை மற்றும் நெச்சிபோரென்கோ சோதனையை இரண்டு முறை செய்யவும், மேலும் சிறுநீர் மற்றும் விந்து வெளியேறும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையையும் செய்யவும். டியூபர்குலின் சோதனையை மதிப்பிடும்போது, பின்வரும் குறிகாட்டிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன:

• பொதுவான எதிர்வினை: உடல்நலக் குறைவு, உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, டைசூரியா அதிகரிப்பு. மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகின்றன: நேர்மறை டியூபர்குலின் சோதனையுடன், லுகோசைடோசிஸ் அதிகரிக்கிறது அல்லது ஏற்படுகிறது. ESR அதிகரிக்கிறது, லிம்போசைட்டுகளின் முழுமையான எண்ணிக்கை குறைகிறது:
• ஊசி எதிர்வினை: டியூபர்குலின் ஊசி போடப்பட்ட இடத்தில் ஹைபர்மீமியா மற்றும் ஊடுருவல் உருவாகலாம்;
• குவிய எதிர்வினை: லுகோசைட்டூரியா, ஹெமாட்டூரியா, மைக்கோபாக்டீரியூரியாவின் அதிகரிப்பு அல்லது நிகழ்வு.

குவிய மற்றும் குறைந்தது இரண்டு பிற எதிர்வினைகள் - குத்துதல் மற்றும்/அல்லது பொதுவான - முன்னிலையில் காசநோயைக் கண்டறிய முடியும். நோயறிதலின் பாக்டீரியாவியல் சரிபார்ப்பு மிகவும் பின்னர் சாத்தியமாகும், சில நேரங்களில் 3 மாதங்களுக்குப் பிறகுதான். இருப்பினும், டியூபர்குலினின் தோலடி நிர்வாகம் மரபணு அமைப்பின் காசநோயில் மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் தனிமைப்படுத்தலை 4-15% அதிகரிக்கிறது.

கட்டி செயல்முறையுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் லேசர் தூண்டுதல் முரணாக உள்ளது.

அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் ஆத்திரமூட்டும் சோதனைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானித்த பிறகு, நோயாளி பொது சிறுநீர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகள், நெச்சிபோரென்கோ சோதனை, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான சிறுநீர் கலாச்சாரம் மற்றும் சிறுநீர் வண்டல் ஸ்மியர் ஒளிரும் நுண்ணோக்கி ஆகியவற்றிற்கு உட்படுகிறார்.

பின்னர், 1.05 மீ அலைநீளம் கொண்ட தொடர்ச்சியான கதிர்வீச்சை உருவாக்கும் அகச்சிவப்பு லேசரைப் பயன்படுத்தி, சருமத்திற்குள்ளேயே உள்ளூர் கதிர்வீச்சு தினமும் செய்யப்படுகிறது.

லேசர் தூண்டுதல் மற்றும் எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் கலவை சாத்தியமாகும். நோயாளிக்கு குறிப்பிட்ட அல்லாத வீக்கம் இருந்தால், லேசர் சிகிச்சையானது மேம்பட்ட யூரோடைனமிக்ஸ், சிறுநீரகத்திற்கு மேம்பட்ட இரத்த விநியோகம், உறுப்பில் மருத்துவப் பொருட்களின் செறிவு அதிகரிப்பு போன்ற விளைவுகளை அடையும், இது இறுதியில் சிகிச்சை முடிவுகளில் நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும். நோயாளிக்கு காசநோய் வீக்கம் இருந்தால், அது லேசர் சிகிச்சையின் பின்னணியில் செயல்படுத்தப்படும் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் பதிவு செய்யப்படும்.

முதல் வகை எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் சிகிச்சையின் காலம் பத்து நாட்கள் ஆகும். சிக்கலான குறிப்பிட்ட அல்லாத எட்டியோபாதோஜெனடிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீரகப் பகுதியில் வலி மற்றும் அடிக்கடி வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல் போன்ற புகார்கள் நிறுத்தப்பட்டால், சிறுநீர் பரிசோதனைகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பினால், மரபணு அமைப்பின் காசநோயைக் கண்டறிவது நிராகரிக்கப்படலாம். அத்தகைய நோயாளி பொது மருத்துவ வலையமைப்பின் சிறுநீரக மருத்துவரால் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ஆய்வக அளவுருக்கள் முழுமையாக மேம்படவில்லை மற்றும் புகார்கள் தொடர்ந்தால், தொடர்ந்து பரிசோதனை செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாவது வகையின் எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் சிகிச்சை - குறுகிய நடவடிக்கை கொண்ட 3-4 காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை நியமித்தல். இரண்டாவது வகையின் எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் சிகிச்சைக்கு பின்வரும் மருந்துகள் மட்டுமே பொருத்தமானவை: ஐசோனியாசிட், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல், எத்தியோனமைடு (புரோதியோனமைடு) மற்றும் அமினோசாலிசிலிக் அமிலம்.

சிறுநீர் மண்டலத்தின் காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான வழிமுறை

ஒரு பொது மருத்துவர் மரபணு அமைப்பின் காசநோயை சந்தேகிக்க வேண்டும் மற்றும் அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறைந்தபட்ச பரிசோதனையை நடத்த வேண்டும், மேலும் நோயறிதலை நிறுவுவது ஒரு காசநோய் நிபுணரின் திறமையாகும் (பயாப்ஸி அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயறிதலின் நோய்க்குறியியல் சரிபார்ப்பு சூழ்நிலைகளைத் தவிர்த்து, ஆனால் இந்த சூழ்நிலையிலும் கூட, காசநோயைக் கண்டறிவதில் விரிவான அனுபவமுள்ள ஒரு காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்தின் நோயியல் நிபுணரால் நுண் தயாரிப்புகளை மதிப்பாய்வு செய்வது அவசியம்).

எனவே, ஒரு நோயாளி (அல்லது ஐந்து பேரில் மூன்று பேரில், ஒரு பெண் நோயாளி) ஒரு நுரையீரல் மருத்துவரை ஆலோசனைக்காக சந்திக்க வருகிறார். நோயாளி பொதுவாக நடுத்தர வயதுடையவராகவும், அடிக்கடி ஏற்படும் நீண்டகால பைலோனெப்ரிடிஸின் வரலாற்றைக் கொண்டவராகவும் இருப்பார்.

முதல் கட்டத்தில் முழுமையான பரிசோதனை, நோயாளியைக் கேள்வி கேட்பது மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய மருத்துவ ஆவணங்களின் பகுப்பாய்வு ஆகியவை அடங்கும். மேலும் முன்னேற்றங்களுக்கு பல சாத்தியமான விருப்பங்கள் உள்ளன.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

முதல் விருப்பம்

நோயாளிக்கு "காசநோய் களங்கம்" உள்ளது - காசநோய் நிணநீர் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பிறகு கழுத்தில் பின்வாங்கிய நட்சத்திர வடிவ வடுக்கள்; வரலாறு அல்லது ஃப்ளோரோகிராமில் நுரையீரல் திசுக்களின் கால்சிஃபிகேஷன் குவியங்கள் போன்றவற்றில் நோயின் பிற அறிகுறிகள் உள்ளன; சோதனைகளில் - பியூரியா மற்றும் (அல்லது) ஹெமாட்டூரியா; யூரோகிராம்களில் - அழிவுகரமான மாற்றங்கள். இந்த நோயாளிக்கு, ஒரு விதியாக, சிறுநீரகங்களின் கேவர்னஸ் காசநோய் முன்னேறியுள்ளது, மேலும் அவருக்கு உடனடியாக சிக்கலான கீமோதெரபி மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், இதன் பின்னணியில் காயத்தின் அளவை தீர்மானிக்க முழுமையான மருத்துவ, ஆய்வக, பாக்டீரியா மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

இரண்டாவது விருப்பம்

அதே நோயாளி, ஆனால் யூரோகிராம் தரவுகளின்படி, சிறுநீரக செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பாலிகேவர்னஸ் நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸுக்கு எட்டியோபாதோஜெனடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி மாறும் வகையில் செய்யப்படுகிறது. 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரக செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால், நெஃப்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. நோயறிதல் நோய்க்குறியியல் ரீதியாக சரிபார்க்கப்பட்டால், சிகிச்சை தொடர்கிறது; செயலில் உள்ள காசநோய் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், நோயாளி வசிக்கும் இடத்தில் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் வெளியேற்றப்படுகிறார்.

மூன்றாவது விருப்பம்

நோயாளி ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் நல்ல பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெற்றார், நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் சிக்கலானது கூடுதலாக வழங்கப்பட்டது, ஆனால் மிதமான லுகோசைட்டூரியா (பார்வைத் துறையில் முப்பது செல்கள் வரை) சோதனைகளில் உள்ளது. யூரோகிராம்கள் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸின் சரியான நேரத்தில் வேறுபாட்டைக் காட்டுகின்றன, அழிவு சந்தேகம் உள்ளது; தக்கவைப்பு சாத்தியமாகும். இந்த வழக்கில், நோயாளி லேசர் சோதனைக்கு உட்படுகிறார்.

அதன் முடிவில், லுகோசைட்டூரியா மற்றும் எரித்ரோசைட்டூரியாவின் அதிகரிப்பு, புற இரத்தத்தில் உள்ள லிம்போசைட்டுகளின் முழுமையான எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியூரியா கண்டறியப்பட்டால், மரபணு அமைப்பின் காசநோய் கண்டறியப்படுகிறது. விரிவான எக்ஸ்ரே மற்றும் கருவி பரிசோதனைக்குப் பிறகு சேதத்தின் வடிவம் மற்றும் அளவு நிறுவப்படும். ஆய்வக சோதனை முடிவுகளில் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், முதல் வகையின் எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பத்து நாட்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால், நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் நிராகரிக்கப்படலாம்; நோயாளி வசிக்கும் இடத்தில் சிறுநீரக மருத்துவர் அல்லது சிகிச்சையாளரின் கண்காணிப்புக்கு மாற்றப்படுவார். சிறுநீர் பரிசோதனைகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் தொடர்ந்தால், ஐந்தாவது விருப்பம் பின்பற்றப்படுகிறது.

நான்காவது விருப்பம்

சிறுநீரகங்களில் மிதமான கதிரியக்க மாற்றங்களைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு பியூரியா இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு போதுமான சிகிச்சை ஒரு பொது மருத்துவ நிறுவனத்தில் செய்யப்பட்டது. இந்த வழக்கில், எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் வகை I சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரே நேரத்தில் லேசர் தூண்டுதலால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக இயக்கவியல் இருந்தால், நோயறிதல் நீக்கப்படும், மேலும் நோயாளி வசிக்கும் இடத்தில் சிறுநீரக மருத்துவர் அல்லது சிகிச்சையாளரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மாற்றப்படுவார்.

விருப்பம் ஐந்து

பியூரியா தொடர்ந்தால், தோலடி டியூபர்குலின் தூண்டுதல் சோதனை செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ மற்றும் அனமனெஸ்டிக் தரவுகளுடன் இணைந்து ஒரு நேர்மறையான தூண்டுதல் முடிவு, மரபணு அமைப்பின் காசநோயைக் கண்டறிந்து சிக்கலான சிகிச்சையைத் தொடங்க அனுமதிக்கிறது: மேலும் எக்ஸ்ரே மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் போது காயத்தின் அளவு தீர்மானிக்கப்படும்.

விருப்பம் ஆறு

இரண்டாவது வகையின் எக்ஸ் ஜுவாண்டிபஸ் சிகிச்சைக்கு கோச் சோதனையின் எதிர்மறையான முடிவு ஒரு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இரண்டு விளைவுகள் சாத்தியமாகும். நோயாளியின் நிலை மற்றும் அவரது சிறுநீரின் சுகாதாரத்தில் முன்னேற்றம் காசநோய் காரணவியலைக் குறிக்கிறது மற்றும் தொடர்புடைய நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகிறது.

ஏழாவது விருப்பம்

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு லுகோசைட்டூரியா 2 மாதங்களுக்கு நீடித்தால், நோயாளி பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட அல்லாத பைலோனெப்ரிடிஸால் பாதிக்கப்படுவார். அத்தகைய நோயாளி ஒரு பொது மருத்துவ நெட்வொர்க் சிறுநீரக மருத்துவரால் நெருக்கமான கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்படுவார், ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான சிறுநீர் கலாச்சாரங்கள் உட்பட, கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனையுடன், அதே போல் முக்கிய அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் அதிகரிக்கும் பட்சத்திலும்.

இவ்வாறு, மரபணு அமைப்பின் காசநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல் நான்கு நிலைகளை உள்ளடக்கியது:

• லேசர் தூண்டுதல்;
• முதல் வகை சோதனை சிகிச்சை;
• காசநோய் தூண்டுதல் சோதனை;
• இரண்டாவது வகை சோதனை சிகிச்சை.

முதல் நிலை ஆராய்ச்சிக்கு 10-14 நாட்கள், இரண்டாவது நிலைக்கு 2 வாரங்கள், மூன்றாவது - 1 வாரம், நான்காவது நிலைக்கு 2 மாதங்கள் ஆகும். பொதுவாக, நோயறிதலை நிறுவ சுமார் 3 மாதங்கள் ஆகலாம். வெளிப்படையாக, யூரோஜெனிட்டல் காசநோயைக் கண்டறிவது ஒரு உழைப்பு மிகுந்த மற்றும் நீண்ட செயல்முறையாகும், இது ஒரு சிறப்பு நிறுவனத்தில் நோயாளியுடன் கவனமாக வேலை செய்ய வேண்டும். அதே நேரத்தில், ஒரு நுரையீரல் நிபுணர் விரைவில் நோயாளியுடன் பணிபுரியத் தொடங்கினால், சாதகமான விளைவுக்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்பது தெளிவாகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

யூரோஜெனிட்டல் காசநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினம், முதன்மையாக நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லாததாலும், சிறப்பியல்பு ரேடியோகிராஃபிக் படம் இருப்பதாலும். யூரோஜெனிட்டல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியை முழுமையாக குணப்படுத்துவதற்கு தேவையான அனைத்தையும் நவீன காசநோய் மருத்துவம் கொண்டுள்ளது, அது ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்டால். முக்கிய பிரச்சனை நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் கூட இல்லை, ஆனால் யூரோட்யூபர்குலோசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உள்ளது, ஏனெனில் சில நேரங்களில் இதற்கு எந்த முன்நிபந்தனைகளும் இல்லை. யூரோஜெனிட்டல் காசநோய் அறிகுறியற்ற, மறைந்த, நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையானதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் எந்த சிறுநீரக நோயின் போர்வையிலும். நெஃப்ரோட்யூபர்குலோசிஸ் நாள்பட்ட குறிப்பிடப்படாத பைலோனெப்ரிடிஸ் (நிகழ்தகவு - 75%), யூரோலிதியாசிஸ் (20% வரை அவதானிப்புகள்), சிறுநீரகக் குறைபாடுகள் (20% வழக்குகள் வரை), சிறுநீரக புற்றுநோய் ஆகியவற்றுடன் இணைந்தால் நோயறிதல் மிகவும் கடினம்.

நோயறிதலின் சரிபார்ப்பு பாக்டீரியாவியல், நோய்க்குறியியல் பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ, ஆய்வக, கதிரியக்க மற்றும் அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின் அடிப்படையில் (ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகள் மற்றும் சோதனை சிகிச்சை உட்பட) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சிகிச்சை சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு காசநோய்

மருத்துவ படம் மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் தெளிவான நேர்மறை இயக்கவியலைப் பெறுவது, செயல்முறையின் காசநோய் காரணவியலைக் குறிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சை முறையை ஒரு நிலையானதாக மாற்றுவதோடு, முழு அளவிலான எட்டியோபாதோஜெனடிக் நடவடிக்கைகளையும் மேற்கொள்ள வேண்டும்.

நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, சிறுநீரகத்தின் திறந்த அல்லது துளையிடும் பயாப்ஸி செய்ய அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால். பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி. இந்த தலையீட்டின் ஆபத்து சாத்தியமான நன்மையை மீறுகிறது. வெளியேற்ற யூரோகிராபி மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லாதது, நெஃப்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

காசநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பாக 2-3 வாரங்களுக்கு காசநோய் எதிர்ப்பு பாலிகீமோதெரபியை கட்டாயமாக பரிந்துரைத்து, நோயியல் பரிசோதனையின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு சிகிச்சையைத் தொடரவும், ஒரு காசநோய் மருத்துவமனை மருத்துவமனையில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது. மரபணு அமைப்பின் காசநோய் விலக்கப்பட்டால், நோயாளி மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்துகிறார்: அவர் பாலிகிளினிக்கின் சிறுநீரக மருத்துவரின் கண்காணிப்புக்கு மாற்றப்படுகிறார். நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், நோயாளிக்கு முழுமையாக காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.