காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசி

உலகில் காசநோய் ஒரு பெரிய பிரச்சனையாகும், ஒவ்வொரு நாளும் 24,000 பேர் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள், 7,000 பேர் இறக்கின்றனர். காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசி WHO விரிவாக்கப்பட்ட நோய்த்தடுப்பு திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது; இது 200 க்கும் மேற்பட்ட நாடுகளில் வழங்கப்படுகிறது, 150 க்கும் மேற்பட்ட நாடுகள் ஒரு குழந்தை பிறந்த முதல் நாட்களில் இதை வழங்குகின்றன. 59 நாடுகளில் மறு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. குறைந்த (100,000 க்கு 10) காசநோய் பாதிப்பு உள்ள பல வளர்ந்த நாடுகள் (அமெரிக்கா, கனடா, இத்தாலி, ஸ்பெயின், ஜெர்மனி) ஆபத்து குழுக்களுக்கு மட்டுமே தடுப்பூசி போடுகின்றன.

ரஷ்யாவில் காசநோய் பாதிப்பு 1991 இல் 34 ஆக இருந்து 2002 இல் 100,000 க்கு 85.4 ஆக அதிகரித்தது, 2004-2007 இல் இது சற்று குறைந்து 100,000 க்கு 70-74 என்ற வரம்பில் உள்ளது. 0-14 வயதுடைய குழந்தைகளின் பாதிப்பு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் சிறிதளவு மாறியுள்ளது (100,000 க்கு 14-15), காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவரிடமும் அவர்கள் 3-4% ஆக உள்ளனர், மேலும் குழந்தைகளில் பெரும்பாலும் சிறிய வடிவங்கள் என்று அழைக்கப்படுவதால் அதிகப்படியான நோயறிதல் உள்ளது. 15-17 வயதுடையவர்களின் பாதிப்பு அதிகமாக உள்ளது, 2007 இல் இது 100,000 க்கு 18.69 ஆக இருந்தது. இயற்கையாகவே, ரஷ்யாவின் நிலைமைகளில், காசநோய்க்கு எதிரான வெகுஜன தடுப்பூசி அவசியம்; அமெரிக்கா, ஜெர்மனி மற்றும் காசநோய் குறைவாக உள்ள பிற நாடுகளில் உள்ளது போல, சமூக ஆபத்து குழுக்கள் மற்றும் தொடர்புகளைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே தடுப்பூசி போடுவது நமது நிலைமைகளுக்கு இன்னும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை, இருப்பினும், BCG ஆஸ்டிடிஸின் அதிர்வெண்ணைக் கருத்தில் கொண்டு, மிகவும் வளமான பகுதிகளில் தடுப்பூசியை வயதானவர்களுக்கு மாற்றுவது நல்லது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசிக்கான அறிகுறிகள்

3-7 நாட்களில் BCG-M தடுப்பூசி மூலம் நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. BCG தடுப்பூசி ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாடங்களில் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 80 க்கும் அதிகமான நிகழ்வு விகிதங்களுடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும், சூழலில் காசநோய் நோயாளிகள் முன்னிலையிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ரஷ்யாவில் பதிவுசெய்யப்பட்ட BCG தடுப்பூசிகள்

தடுப்பூசி	உள்ளடக்கம்	மருந்தளவு
BCG - உயிருள்ள லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட காசநோய் தடுப்பூசி, மைக்ரோஜென், ரஷ்யா	1 டோஸ் - 0.1 மில்லி கரைப்பானில் 0.05 மி.கி (0.5-1.5 மில்லியன் சாத்தியமான செல்கள்)	ஆம்பூல்கள் 0.5 அல்லது 1.0 மி.கி (10 அல்லது 20 அளவுகள்), கரைப்பான் - உப்பு கரைசல் 1.0 அல்லது 2.0 மி.லி.
BCG-M - குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நுண்ணுயிர் செல்களைக் கொண்ட உயிருள்ள லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட காசநோய் தடுப்பூசி, மைக்ரோஜென், ரஷ்யா.	1 தடுப்பூசி அளவு - 0.1 மில்லி கரைப்பானில் 0.025 மி.கி (0.5-0.75 சாத்தியமான செல்கள், அதாவது BCG போன்ற குறைந்த வரம்பைக் கொண்டது)	0.5 மி.கி தடுப்பூசியின் ஆம்பூல்கள் (20 அளவுகள்), கரைப்பான் (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) 2.0 மி.லி.

முரண்பாடுகளைக் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நோயியல் துறைகளில் (நிலை 2) சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, அங்கு அவர்கள் வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பு தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும், இது அதிக அளவிலான கவரேஜை உறுதி செய்யும் மற்றும் மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்படும் குழந்தைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும். பிறந்த குழந்தை காலத்தில் தடுப்பூசி போடப்படாத குழந்தைகளுக்கு வாழ்க்கையின் 1-6 மாதங்களுக்குள் தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும், மாண்டூக்ஸ் சோதனை முடிவு எதிர்மறையாக இருந்தால் 2 மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

காசநோயால் பாதிக்கப்படாத 7 மற்றும் 14 வயதுடைய காசநோய்-எதிர்மறை குழந்தைகளுக்கு மறு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. 100,000 மக்கள்தொகையில் 40க்கும் குறைவான காசநோய் பாதிப்பு விகிதங்களுடன், 7 வயதில் தடுப்பூசி போடப்படாத காசநோய்-எதிர்மறை குழந்தைகளுக்கு 14 வயதில் காசநோய்க்கு எதிரான மறு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

மாஸ்கோ பிராந்தியத்தில் வி.ஏ. அக்செனோவாவின் அனுபவம், 7 வயதில் அல்ல, 14 வயதில் மறு தடுப்பூசி போடுவதன் நியாயத்தன்மையைக் காட்டியது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தடுப்பூசி போடுவது, தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய அல்லது இன்ஃப்ராஅலர்ஜி மூலம் நீண்டகால (10 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைப் பாதுகாக்க வழிவகுக்கிறது, பின்னர் டியூபர்குலினுக்கு அதிக உணர்திறன் ஏற்படுகிறது. 14 வயது வரை மறு தடுப்பூசி போடுவதை ஒத்திவைப்பது திருப்திகரமான தொற்றுநோயியல் நிலைமை உள்ள பகுதிகளில் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு காசநோய் ஏற்படுவதை அதிகரிக்காது. 7 வயதில் மறு தடுப்பூசி போட மறுப்பது நேர்மறை மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினைகளின் எண்ணிக்கையையும் தீவிரத்தையும் குறைக்கிறது, இது தொற்றுநோயைக் கண்டறிய உதவுகிறது, நோயறிதல் பிழைகளின் எண்ணிக்கையை 4 மடங்கு குறைக்கிறது.

காசநோய் தடுப்பூசியின் பண்புகள்

BCG தடுப்பூசியில் உயிருள்ள செல்கள் மற்றும் உற்பத்தியின் போது இறக்கும் செல்கள் இரண்டும் உள்ளன. BCG-M தடுப்பூசியில் அதிக விகிதத்தில் உயிருள்ள செல்கள் உள்ளன, இது குறைந்த அளவு திருப்திகரமான முடிவையும் குறைந்தபட்ச விரும்பத்தகாத எதிர்விளைவுகளையும் அடைய அனுமதிக்கிறது. இரண்டு தடுப்பூசிகளும் M.bovis துணை ஸ்ட்ரெய்ன் - BCG (BCG-1 ரஷ்யா) இலிருந்து வந்தவை, இது அதிக நோயெதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் நடுத்தர எஞ்சிய வைரஸைக் கொண்டுள்ளது. இரண்டு BCG தயாரிப்புகளும் WHO தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்கின்றன. சேமிப்பு மற்றும் போக்குவரத்து நிலைமைகள்: தயாரிப்புகள் 8° C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்படுகின்றன. BCG தடுப்பூசியின் அடுக்கு ஆயுள் 2 ஆண்டுகள், BCG-M - 1 வருடம்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

காசநோய் தடுப்பூசி செலுத்தும் முறை மற்றும் மருந்தளவு

BCG மற்றும் BCG-M தடுப்பூசிகள் 0.1 மில்லி அளவுகளில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன, இது ஒரு நீண்ட ஊசியுடன் கூடிய மலட்டு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி தடுப்பூசியை ஒரு ஆம்பூலுக்கு மாற்றுவதன் மூலம் பெறப்படுகிறது. தடுப்பூசி 2-3 முறை குலுக்கிய 1 நிமிடத்திற்குள் ஒரு இடைநீக்கத்தை உருவாக்குகிறது, இது ஒளியிலிருந்து (கருப்பு காகித உருளை) பாதுகாக்கப்பட்டு உடனடியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு தொகுப்பிற்கும் முன், தடுப்பூசி ஒரு சிரிஞ்சுடன் 2-3 முறை நன்கு கலக்கப்படுகிறது. ஒரு தடுப்பூசிக்கு, 0.2 மில்லி (2 டோஸ்கள்) ஒரு மலட்டு சிரிஞ்சுடன் வரையப்படுகிறது, பின்னர் 0.1 மில்லி தடுப்பூசி ஒரு ஊசி வழியாக ஒரு பருத்தி துணியில் வெளியிடப்படுகிறது, இது காற்றை இடமாற்றம் செய்து சிரிஞ்ச் பிளங்கரை விரும்பிய அளவிற்கு கொண்டு வருகிறது - 0.1 மில்லி. ஒரு குழந்தைக்கு தடுப்பூசியை வழங்க ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்த மட்டுமே முடியும். காலாவதியான அடுக்கு வாழ்க்கை மற்றும் ஊசி இல்லாத ஊசிகள் கொண்ட சிரிஞ்ச்கள் மற்றும் ஊசிகளைப் பயன்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. 70% ஆல்கஹால் சிகிச்சைக்குப் பிறகு இடது தோள்பட்டையின் வெளிப்புற மேற்பரப்பின் மேல் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதியின் எல்லையில் தடுப்பூசி கண்டிப்பாக உள்தோல் வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. கட்டுகள் மற்றும் அயோடின் மற்றும் பிற கிருமிநாசினிகளுடன் ஊசி தளத்தின் சிகிச்சை தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

காசநோய் தடுப்பூசியின் செயல்திறன்

தடுப்பூசி போடப்பட்ட நபரின் உடலில் பெருகும் BCG-1 வகை மைக்கோபாக்டீரியா, தடுப்பூசி போடப்பட்ட 6-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு காசநோய்க்கு நீண்டகால நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்குகிறது, முதன்மை காசநோயின் பொதுவான வடிவங்களுக்கு எதிராக பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, ஆனால் பேசிலஸ் வெளியேற்றியுடன் நெருங்கிய தொடர்பு ஏற்பட்டால் நோயிலிருந்து பாதுகாக்காது மற்றும் இரண்டாம் நிலை காசநோய் வளர்ச்சியைத் தடுக்காது. தடுப்பூசி தொடர்புகளின் தொற்று விகிதத்தைக் குறைக்கிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதன் தடுப்பு செயல்திறன் 70-85% ஆகும், இது பரவும் காசநோய் மற்றும் காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு எதிராக கிட்டத்தட்ட முழுமையாகப் பாதுகாக்கிறது. காசநோய்க்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவின் (அமெரிக்காவில் உள்ள இந்தியர்கள் மற்றும் எஸ்கிமோக்கள்) 60 ஆண்டுகால கண்காணிப்பு, மருந்துப்போலி பெற்றவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது (100,000 நபர்களுக்கு 66 மற்றும் 132) முழு காலத்திலும் தடுப்பூசி போடப்பட்ட மக்களின் நிகழ்வுகளில் 52% குறைவைக் காட்டுகிறது. எம். ஹோமினிஸிலிருந்து வரும் தடுப்பூசிகள் உட்பட, மேம்பட்ட தடுப்பூசிகள் உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன.

காசநோய் தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்

BCG தடுப்பூசிக்கு முதிர்ச்சியடையாதது (அத்துடன் 3-4 டிகிரி கருப்பையக ஹைப்போட்ரோபி) - பிறக்கும் போது உடல் எடை 2500 கிராமுக்கும் குறைவாக இருக்கும். BCG-M தடுப்பூசியின் பயன்பாடு 2000 கிராம் எடையிலிருந்து தொடங்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு ஆரம்ப உடல் எடை மீட்டெடுக்கப்படும் போது தடுப்பூசி போடப்படுகிறது - மகப்பேறு மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முந்தைய நாள் (3வது நிலை துறை). புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், BCG இலிருந்து விலக்கு பொதுவாக சீழ் மிக்க-செப்டிக் நோய், ஹீமோலிடிக் நோய், கடுமையான CNS புண்கள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

தடுப்பூசிக்கு முரணானது - முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு - குடும்பத்தில் உள்ள மற்ற குழந்தைகளுக்கு பொதுவான BCGitis அல்லது தெளிவற்ற காரணத்தால் (நோய் எதிர்ப்பு குறைபாட்டின் நிகழ்தகவு) மரணம் ஏற்பட்டிருந்தால் அதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். HIV-பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகளுக்கு அவர்களின் HIV நிலை தீர்மானிக்கப்படுவதற்கு முன்பு தடுப்பூசி போடுவதை WHO பரிந்துரைக்கவில்லை (HIV-பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளை அடையாளம் காண முடியாதபோது அதிக காசநோய் தொற்று விகிதங்கள் உள்ள பகுதிகளில் இதுபோன்ற நடைமுறையை இது பரிந்துரைக்கிறது). பிரசவத்திற்குப் பிறகு பாதிக்கப்பட்ட HIV குழந்தைகள் நீண்ட காலத்திற்கு நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாமல் இருந்தாலும், தடுப்பூசி செயல்முறை சாதாரணமாகத் தொடர்ந்தாலும், அவர்களுக்கு எய்ட்ஸ் ஏற்பட்டால், பொதுவான BCGitis உருவாகலாம். மேலும், HIV-பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் கீமோதெரபியின் போது, 15-25% பேர் பல கிரானுலோமாட்டஸ் ஃபோசிகளுடன் "நோய் எதிர்ப்பு மறுசீரமைப்பின் அழற்சி நோய்க்குறி"யை உருவாக்குகிறார்கள்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை BCG-யிலிருந்து விலக்குவதற்கான அகநிலை அணுகுமுறைகளைத் தவிர்ப்பது மற்றும் பாலூட்டலின் இரண்டாம் கட்டத்தில் தடுப்பூசிகளை ஒழுங்கமைப்பது முக்கியம், ஏனெனில் தடுப்பூசி போடப்படாத குழந்தைகளிடையே (2-4% மட்டுமே உள்ளன) பெரும்பாலான கடுமையான காசநோய் வடிவங்கள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன மற்றும் அனைத்து இறப்புகளிலும் 70-80% வரை உள்ளன.

மறு தடுப்பூசி போடுவதற்கான முரண்பாடுகள்:

1. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், வீரியம் மிக்க இரத்த நோய்கள் மற்றும் நியோபிளாம்கள். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, u200bu200bசிகிச்சை முடிந்த 12 மாதங்களுக்கு முன்பே தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
2. செயலில் அல்லது கடந்த காசநோய், மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்று.
3. 2 TE PPD-L உடன் நேர்மறை மற்றும் சந்தேகத்திற்குரிய மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை.
4. முந்தைய BCG தடுப்பூசியின் (கெலாய்டு வடுக்கள், நிணநீர் அழற்சி, முதலியன) சிக்கலான எதிர்வினைகள்.

ஒரு நாள்பட்ட நோயின் கடுமையான அல்லது தீவிரமடைதல் முன்னிலையில், தடுப்பூசி அதன் முடிவுக்கு 1 மாதத்திற்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு தொற்று நோயாளியுடன் தொடர்பு கொண்டால், தடுப்பூசிகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகு (அல்லது அதிகபட்ச அடைகாக்கும் காலம்) மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

காசநோய் தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதற்கான எதிர்வினை மற்றும் சிக்கல்கள்

வினைகள்

BCG மற்றும் BCG-M இன் இன்ட்ராடெர்மல் நிர்வாகத்தின் இடத்தில், 5-10 மிமீ அளவுள்ள ஊடுருவல் உருவாகிறது, மையத்தில் ஒரு முடிச்சு மற்றும் ஒரு பெரியம்மை வகை மேலோடு, சில நேரங்களில் ஒரு கொப்புளம் அல்லது சிறிய நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை மிகக் குறைந்த சீரியஸ் வெளியேற்றத்துடன் உருவாகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், எதிர்வினை 4-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும்; மறு தடுப்பூசிக்குப் பிறகு, சில நேரங்களில் ஏற்கனவே 1 வது வாரத்தில். தலைகீழ் வளர்ச்சி 2-4 மாதங்களுக்குள் நிகழ்கிறது, சில நேரங்களில் நீண்டது; தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களில் 90-95% பேருக்கு 3-10 மிமீ அளவு வடு உள்ளது.

சிக்கல்கள்

சிக்கல்கள் 4 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

1. உள்ளூர் புண்கள் (தோலடி ஊடுருவல்கள், குளிர் புண்கள், புண்கள்) மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் அழற்சி.
2. மரண விளைவு இல்லாத தொடர்ச்சியான மற்றும் பரவும் BCG தொற்று (லூபஸ், ஆஸ்டிடிஸ், முதலியன).
3. பரவிய BCG தொற்று, ஒரு பொதுவான காயம், இது ஒரு மரண விளைவைக் கொண்டது, இது பிறவி நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டில் காணப்படுகிறது.
4. பிந்தைய BCG நோய்க்குறி (BCG தடுப்பூசிக்குப் பிறகு சிறிது நேரத்திலேயே ஏற்படும் ஒரு நோயின் வெளிப்பாடுகள், முக்கியமாக ஒவ்வாமை தன்மை கொண்டவை: எரித்மா நோடோசம், வளைய கிரானுலோமா, தடிப்புகள் போன்றவை).

ரஷ்யாவில் தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய அனைத்து சிக்கல்களிலும், பெரும்பாலானவை BCG உடன் தொடர்புடையவை, அவற்றின் எண்ணிக்கை வருடத்திற்கு சுமார் 300 வழக்குகள் (தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களில் 0.05 - 0.08%).

1995 உடன் ஒப்பிடும்போது குறிகாட்டியில் குறைவு, ஒரு புதிய பதிவு முறையை அறிமுகப்படுத்தியதன் பின்னணியில் ஏற்பட்டது, இது 1998-2000 இல் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் ஏற்பட்ட அதிகரிப்பால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

உள்ளூர் சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகளில், BCG-M- தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களை விட 3 மடங்கு அதிகமாக BCG- தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, இது முந்தையவற்றின் அதிக ரியாக்டோஜெனிசிட்டியைக் குறிக்கிறது (வெவ்வேறு தடுப்பூசிகளால் தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களின் விகிதத்தில் துல்லியமான தரவு இல்லை என்றாலும்), இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதற்கு BCG-M பயன்பாட்டிற்கு மாறுவதற்கு அடிப்படையாக அமைந்தது.

1995 மற்றும் 2002-2003 ஆம் ஆண்டுகளில் 100,000 பேருக்கு சிக்கல் விகிதம்.

சிக்கல்	தடுப்பூசி		மறு தடுப்பூசி
	1995	2002-03	1995	2002-03
நிணநீர் அழற்சி	19.6 மழலையர் பள்ளி	16.7 தமிழ்	2.9 समानाना समाना समाना समाना समाना स्त्रें्त्रें स्	1.8 தமிழ்
ஊடுருவிச் செல்லுங்கள்.	2.0 தமிழ்	0.2	1,1, 1,1,	0.3
குளிர் புண்	7.8 தமிழ்	7.3 தமிழ்	3.9. अनुक्षित	3.2.2 अंगिराहिती अन
புண்	1.0 தமிழ்	0.3	2.5 प्रकालिका प्रकालिका 2.5 2.5 �	0.7
கெலாய்டு, வடு	0.2	0,1 (0,1)	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை	0.2
ஆஸ்டிடிஸ்	0,1 (0,1)	3.2.2 अंगिराहिती अन	-	-
பொதுவான BCG-இடிஸ்	-	0.2	-	-
அனைத்தும்	30.9 மகர ராசி	28.1 தமிழ்	10.9 தமிழ்	6.1 தமிழ்

முதல் முறையாக தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளிடமிருந்து சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகளில் 68% பேருக்கு மட்டுமே மகப்பேறு மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்பட்டது, 15% - பாலிகிளினிக்கில், இருப்பினும் 3% குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே அங்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. வெளிப்படையாக, பாலிகிளினிக்குகளில் உள்ள செவிலியர்களிடையே இன்ட்ராடெர்மல் ஊசிகள் குறித்த குறைவான அனுபவம் இதற்குக் காரணம்; சிறப்புப் பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களில் சிக்கல்களின் ஆபத்து பயிற்சி பெறாதவர்களை விட 4 மடங்கு குறைவு. பாலிகிளினிக்கில் தடுப்பூசி போடப்பட்ட சிக்கல்களுடன் கூடிய குழந்தைகளின் விகிதாச்சாரத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான குழந்தைகள், மகப்பேறு மருத்துவமனை அல்லது பிறந்த குழந்தை பராமரிப்புத் துறையிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பு தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு அதிகபட்ச பாதுகாப்பு தேவை என்று ஆணையிடுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ]

தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் மருத்துவ வடிவங்கள்

அல்சர் - தடுப்பூசி போடும் இடத்தில் தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் 10-30 மிமீ அளவுள்ள குறைபாடு, விளிம்புகள் குறைமதிப்பிற்கு உட்பட்டவை. அல்சர்கள் அரிதாகவே (2.7%) ஒரு தீவிர சிக்கலாகக் கருதப்படுகின்றன. மறு தடுப்பூசி போடும் போது புண்கள் பெரும்பாலும் பதிவாகின்றன, BCG-M நடைமுறையில் புண்களை ஏற்படுத்தாது.

15-30 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவு ஊடுருவல், அதன் மையத்தில் புண் இருக்கலாம், பெரும்பாலும் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கத்துடன். மேலும் இந்த சிக்கல் அரிதாகவே பதிவு செய்யப்படுகிறது (1.5%), ஊடுருவல் உள்ள ஒவ்வொரு மூன்றாவது குழந்தைக்கும் மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்பட்டது.

குளிர் புண் (ஸ்க்ரோஃபுலோடெர்மா) என்பது தோல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் கூடிய வலியற்ற உருவாக்கம் ஆகும், பெரும்பாலும் பெரிதாக்கப்பட்ட அச்சு நிணநீர் முனைகளுடன், அரிதாக ஃபிஸ்துலாவுடன். ஃபிஸ்துலஸ் அல்லாத வடிவத்தில், 76% பேர் 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள், 16% - 5-7 வயதுடையவர்கள், 8% - 13-14 வயதுடையவர்கள். மகப்பேறு மருத்துவமனையில் 60% குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே தடுப்பூசி போடப்பட்டது, 40% - மருத்துவமனையில்.

நிணநீர் அழற்சி - முக்கியமாக இளம் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் வலியற்றது, 10 மிமீக்கு மேல் (வெளிநாட்டில் 15 மிமீக்கு மேல் மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது); 17% குழந்தைகளில் 20-40 மிமீ அளவு காணப்பட்டது. அவற்றின் நிலைத்தன்மை ஆரம்பத்தில் மென்மையாகவும், பின்னர் அடர்த்தியாகவும் இருக்கும். அவர்களுக்கு மேலே உள்ள தோல் மாறாமல் அல்லது இளஞ்சிவப்பு நிறமாக இருக்கும். இந்த செயல்முறை வெளிப்புறத்திற்கு கேசியஸ் நிறைகளின் முன்னேற்றம் மற்றும் ஃபிஸ்துலா உருவாவதோடு சேர்ந்து கேசேஷன் ஏற்படலாம். 80% குழந்தைகளுக்கு மகப்பேறு மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்பட்டது, 10% - கிளினிக்கில், 2.4% - மருத்துவமனையில், 4% - பள்ளியில். BCG தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களின் விகிதம் - 84% - ஊடுருவல்கள் மற்றும் புண்கள் உள்ள குழந்தைகளை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. உள்ளூர்மயமாக்கல்: 87% இல் - இடது பக்க அச்சு, 5% - மேல், அரிதாக - இடதுபுறத்தில் உள்ள சப்கிளாவியன் முனைகள், கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் வலது அச்சுகளில்.

தடுப்பூசி போட்ட 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் மட்டுமே ஃபிஸ்டுலஸ் லிம்பேடினிடிஸ் காணப்பட்டது. 90% குழந்தைகளுக்கு மகப்பேறு மருத்துவமனையிலும், 10% குழந்தைகளுக்கு கிளினிக்கிலும், 90% குழந்தைகளுக்கு BCG தடுப்பூசியும் போடப்பட்டது.

கெலாய்டு வடு என்பது தடுப்பூசி போடும் இடத்தில் கட்டி போன்ற உருவாக்கம் ஆகும், இது தோல் மட்டத்திற்கு மேலே உயர்கிறது. தடுப்பூசி செயல்முறையின் சாதாரண போக்கில் ஏற்படும் வடுவைப் போலல்லாமல், ஒரு கெலாய்டு தெளிவாகத் தெரியும் நுண்குழாய்களுடன் கூடிய குருத்தெலும்பு நிலைத்தன்மையையும், வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, இளஞ்சிவப்பு முதல் நீல நிறத்துடன் பழுப்பு நிறமாக இருக்கும் மென்மையான, பளபளப்பான மேற்பரப்பையும் கொண்டுள்ளது; சில நேரங்களில் அரிப்புடன் இருக்கும். அவை மொத்த சிக்கல்களில் 1.5% ஆகும், அவற்றில் 3/4 2 வது தடுப்பூசிக்குப் பிறகு மற்றும் 1/4 வது மறு தடுப்பூசிக்குப் பிறகு மட்டுமே.

ஆஸ்டிடிஸ் என்பது எலும்பு திசுக்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஒரு குவியமாகும், இது பெரும்பாலும் தொடை எலும்பு, ஹுமரஸ், ஸ்டெர்னம் மற்றும் விலா எலும்புகளில் அமைந்துள்ளது.

ஆஸ்டிடிஸ் மற்றும் BCG இடையேயான தொடர்பை நிரூபிக்க, மைக்கோபாக்டீரியம் கலாச்சாரத்தைப் பெற்று அதை தட்டச்சு செய்வது அவசியம். மார்ச் 21, 2003 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் ஆணை எண். 109, "காரண முகவர் M. bovis BCG ஐ சரிபார்க்க இயலாது என்றால், தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கலைக் கண்டறிதல் ஒரு விரிவான பரிசோதனையின் (மருத்துவ, கதிரியக்க, ஆய்வகம்) அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது" என்று தீர்மானிக்கிறது. எலும்பு செயல்முறையின் தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காரணத்தை நியாயமாக அனுமானிக்க அனுமதிக்கும் ஒரு நடைமுறை அளவுகோல், 6 மாதங்கள் முதல் 1-2 வயது வரையிலான குழந்தையில், வேறு எந்த காசநோய் புண்களும் இல்லாத காயத்தின் வரம்பு ஆகும். இந்த அணுகுமுறை மிகவும் நியாயமானது, ஏனெனில் இந்த வயதில் காசநோயால் தொற்று நோயின் பொதுவான மற்றும் / அல்லது நுரையீரல் வடிவங்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் எலும்பு புண்கள் ஏற்பட்டால், அவை பல (ஸ்பைனா வென்டோசா) ஆகும். சமீப காலம் வரை, ரஷ்யாவில் BCG ஆஸ்டிடிஸின் பல வழக்குகள் எலும்பு காசநோயாக பதிவு செய்யப்பட்டன, இது அவர்களுக்கு இலவசமாக சிகிச்சையளிக்க அனுமதித்தது; எனவே, 7 வயதுக்கு மேற்பட்ட 132 ஆஸ்டிடிஸ் வழக்குகளின் அறிக்கையை 1-2 வயது குழந்தைகளில் "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எலும்பு காசநோய்" வழக்குகளின் எண்ணிக்கையுடன் ஒப்பிட வேண்டும். BCG ஆஸ்டிடிஸுக்கு பதிலாக எலும்பு காசநோயைக் கண்டறிய வேண்டிய அவசியம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் 21.03.2003 எண். 109 தேதியிட்ட உத்தரவின் வெளியீட்டின் காரணமாக மறைந்துவிட்டது, இது பெரும்பாலும் BCG ஆஸ்டிடிஸ் பதிவில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது, அனைத்து சிக்கல்களிலும் இதன் பங்கு 10% ஐ எட்டியது.

2002-03 ஆம் ஆண்டில், 63 ஆஸ்டிடிஸ் வழக்குகள் பதிவு செய்யப்பட்டன, அதே ஆண்டுகளில், 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எலும்பு காசநோயின் 163 வழக்குகள் அடையாளம் காணப்பட்டன, அதாவது, மொத்தத்தில், 226 வழக்குகள் பற்றி நாம் பேசலாம். இந்த ஆண்டுகளில், 2.7 மில்லியன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடப்பட்டது, இதனால் முதன்மை தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையாக மாற்றப்பட்டபோது, அதிர்வெண் 100,000 க்கு 9.7 ஆக இருந்தது.

வெளிநாட்டு ஆதாரங்களின்படி, BCG தடுப்பூசிக்குப் பிறகு ஆஸ்டிடிஸ் மற்றும் ஆபத்தான பரவாத வடிவங்களின் அதிர்வெண் மிகவும் பரந்த வரம்பைக் கொண்டுள்ளது, WHO படி - 1:3,000-1:100 மில்லியன் முதல், ஒரு சிறிய வரம்பும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - தடுப்பூசி போடப்பட்ட 1 மில்லியனுக்கு 0.37-1.28. ஆஸ்டிடிஸ் அதிர்வெண் குறித்த எங்கள் தரவு, அந்த நேரத்தில் ஸ்வீடன் (100,000 தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களுக்கு 1.2-19.0), செக் குடியரசு (3.7) மற்றும் பின்லாந்து (6.4-36.9) ஆகியவற்றில் வெளியிடப்பட்ட தரவுகளுடன் மட்டுமே ஒப்பிடத்தக்கது, இது அங்கு BCG தடுப்பூசியை ரத்து செய்வதற்கான அடிப்படையாக செயல்பட்டது; சிலியில், 100,000 க்கு 3.2 என்ற ஆஸ்டிடிஸ் அதிர்வெண் கொண்ட, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது நிறுத்தப்படவில்லை.

ஆஸ்டிடிஸ் வழக்குகள் முக்கியமாக 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் காணப்பட்டன. பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு மகப்பேறு மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்பட்டது (98%). 85% நோயாளிகள் BCG தடுப்பூசியைப் பெற்றனர், 15% பேர் BCG-M தடுப்பூசியைப் பெற்றனர். 94% குழந்தைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது.

ஆஸ்டிடிஸ் உள்ள 9 குழந்தைகளின் நோயெதிர்ப்பு பரிசோதனையின் போது (ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் நோயெதிர்ப்பு நிறுவனம்), 1 குழந்தைக்கு நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் நோய் (CGD) கண்டறியப்பட்டது, மேலும் 4 குழந்தைகளில் இன்டர்ஃபெரான்-γ உற்பத்தியின் குறைபாடு கண்டறியப்பட்டது. மீதமுள்ள குழந்தைகளுக்கு இன்டர்ஃபெரான்-γ அமைப்பில் குறைவான கடுமையான தொந்தரவுகள் இருந்தன: தடுப்பு காரணிகள், பலவீனமான ஏற்பி செயல்பாடு, IL-12 ஏற்பி குறைபாடு மற்றும் PHA க்கு பதிலளிப்பதில் ஈடுபட்டுள்ள மேற்பரப்பு மூலக்கூறுகளின் குறைபாடு. இந்த குறைபாடுகள் BCG இன் பொதுவான சிக்கல்களில் கண்டறியப்படுவதாக அறியப்படுகிறது, மேலும் அவற்றின் கேரியர்கள் மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்றுகளுக்கு அதிகரித்த உணர்திறனால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. எனவே, இந்த சிக்கல்களை தடுப்பூசி நுட்பத்தில் உள்ள குறைபாடுகளுடன், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காசநோய் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிகளின் கலவையுடன், குறிப்பாக, தடுப்பூசியின் தரத்துடன் (ஆஸ்டிடிஸ் வழக்குகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு வெவ்வேறு தொடர் தடுப்பூசிகளைப் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படுகின்றன) தொடர்புபடுத்த எந்த காரணமும் இல்லை.

பொதுவான BCG-ஐடிஸ் என்பது BCG தடுப்பூசியின் மிகக் கடுமையான சிக்கலாகும், இது செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் குறைபாடுகள் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஏற்படுகிறது. வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் தடுப்பூசி போடப்பட்ட 1 மில்லியனுக்கு 0.06 - 1.56 என்ற பொதுவான BCG-ஐடிஸின் அதிர்வெண்ணைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

6 ஆண்டுகளில், ரஷ்யாவில் இதுபோன்ற 4 சிக்கல்கள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன (அவற்றின் மொத்த எண்ணிக்கையில் 0.2%). இந்த காலகட்டத்தில், சுமார் 8 மில்லியன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு முதன்மை தடுப்பூசி போடப்பட்டது, எனவே பொதுவான BCG-ஐடிஸின் அதிர்வெண் 1 மில்லியன் தடுப்பூசிகளுக்கு 1 ஆக இருந்தது.

பெரும்பாலும், குழந்தைகளுக்கு நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் நோய், குறைவாக அடிக்கடி ஹைப்பர் ஐஜிஎம் நோய்க்குறி, மொத்த ஒருங்கிணைந்த நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (1 குழந்தை எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வெற்றிகரமாக உட்படுத்தப்பட்டது) இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. 89% சிறுவர்கள்தான், இது இயற்கையானது, ஏனெனில் நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் நோய் எக்ஸ்-இணைக்கப்பட்ட பரம்பரையைக் கொண்டுள்ளது. அனைத்து குழந்தைகளும் 1 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். மகப்பேறு மருத்துவமனையில் குழந்தைகளுக்கு பெரும்பாலும் பி.சி.ஜி அல்லது பி.சி.ஜி-எம் தடுப்பூசிகள் மூலம் தடுப்பூசி போடப்பட்டது.

பிறந்த குழந்தைகளில் BCG மற்றும் ஹெபடைடிஸ் B தடுப்பூசிகள் வழங்கப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் பல ஆண்டுகளாக விவாதிக்கப்பட்டு வருகின்றன. உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு தரவுகளின் அடிப்படையில், பெரும்பாலான நிபுணர்கள், அத்தகைய கலவையின் சாதகமற்ற விளைவுக்கான சாத்தியத்தை நிராகரித்துள்ளனர், இது உண்மைகளால் ஆதரிக்கப்படவில்லை. இந்த நிலைப்பாடு அக்டோபர் 30, 2007 இன் ஆணை எண். 673 ஆல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]