காலில் குடலிறக்கம்

திசுக்களின் அழுகல் (சிதைவு மற்றும் இறப்பு) காரணமாக உடலை அரிக்கும் ஒரு நோயை கிரேக்கர்கள் கேங்க்ரைனா என்று அழைத்தனர். எனவே காலின் கேங்க்ரீன் என்பது இரத்த விநியோகம் நிறுத்தப்படுவதாலும்/அல்லது பாக்டீரியா தொற்று காரணமாகவும் ஏற்படும் அதன் திசுக்களின் அழிவு மற்றும் இறப்பைக் குறிக்கிறது. இது ஒரு ஆபத்தான நோயாகும், இது உறுப்பு துண்டிக்கப்படுதல் அல்லது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

நோயியல்

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுவது போல், ஈரமான குடலிறக்கத்தின் பாதி வழக்குகள் கைகால்களில் ஏற்பட்ட கடுமையான காயங்களின் விளைவாகும், மேலும் 40% அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் தொடர்புடையவை. [ 1 ]

59-70% வழக்குகளில், மென்மையான திசு நெக்ரோசிஸ் பாலிமைக்ரோபியல் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது. [ 2 ]

கால்களில் வாயு குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு செப்சிஸ் ஏற்படுகிறது (இறப்பு விகிதம் 27-43%), மேலும் கிட்டத்தட்ட 80% நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய் வரலாறு உள்ளது.[ 3 ]

சர்வதேச நீரிழிவு கூட்டமைப்பு (IDF) படி, நீரிழிவு தொடர்பான சிக்கல்களின் பரவல் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது, மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் கேங்க்ரீனின் வளர்ச்சி, 65 வயதிற்குப் பிறகு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது (பெண்களை விட ஆண்களில் 1.7 மடங்கு அதிகம்).

உலகளவில், அனைத்து கால் வெட்டு அறுவை சிகிச்சைகளிலும் 45% வரை நீரிழிவு நோயாளிகளில் செய்யப்படுகிறது. [ 4 ]

காரணங்கள் காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கம்

ஹீமோலிடிக் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், புரோட்டியஸ், க்ளோஸ்ட்ரிடியா ஆகியவற்றால் தொற்று ஏற்பட்டால், ஆழமான தீக்காயங்கள், திறந்த எலும்பு முறிவுகள், மென்மையான திசுக்களின் சுருக்க மற்றும் நசுக்குதலான காயங்கள், குத்தல் மற்றும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களுடன் காலின் கேங்க்ரீன் தொடங்கலாம். கால்களில் ஏற்படும் உறைபனி திசு சிதைவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். [5 ]

கேங்க்ரீன் பெரும்பாலும் கால்களின் தொலைதூர பகுதிகளை, குறிப்பாக கால்விரல்களை பாதிக்கிறது. உதாரணமாக, பெருவிரலின் கேங்க்ரீன் அல்லது சிறிய விரலின் கேங்க்ரீன் பனரிடியம் மற்றும் அதன் மிகக் கடுமையான வடிவமான பாண்டாக்டைலிடிஸ், அத்துடன் முடிச்சு பாலிஆர்டெரிடிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம்.

நாள்பட்ட குடிகாரர்களில், நரம்பு செல்களின் செயல்முறைகள் படிப்படியாகச் சிதைவடைந்து, ஆல்கஹாலிக் பாலிநியூரோபதியின் வளர்ச்சியுடன், பாதங்கள் வலி மற்றும் வெப்பநிலைக்கு ஓரளவு அல்லது முழுமையாக உணர்திறனை இழக்கின்றன. எனவே, நீண்டகால மதுவுக்கு அடிமையானவர்களில், கால்களில் காயம் அல்லது உறைபனி ஏற்பட்டால் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுவது அதிகாரப்பூர்வமற்ற பெயரைப் பெற்றுள்ளது - கால்களின் ஆல்கஹால் கேங்க்ரீன்.

எந்தவொரு குடலிறக்கத்தின் சாராம்சமும் நெக்ரோசிஸ் ஆகும், மேலும் அதன் வளர்ச்சி உயிரணுக்களின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினியால் (இஸ்கெமியா) அவற்றின் இரத்த விநியோகம் நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படுகிறது. இரத்த விநியோகம் வாஸ்குலர் அமைப்பால் வழங்கப்படுவதால், பல சந்தர்ப்பங்களில் கால் குடலிறக்கத்திற்கான காரணங்கள் கைகால்களின் ஆஞ்சியோபதியுடன் தொடர்புடையவை.

கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன், உட்புற வாஸ்குலர் சுவர்களில் கொழுப்பு படிவு காரணமாக, புற தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் மோசமடைகிறது, குறிப்பாக கீழ் முனைகளின் தமனிகளில் - கீழ் முனைகளின் அழிக்கும் நோய்களின் வளர்ச்சியுடன். பாத்திரத்தின் லுமினின் சுருங்குதல் இரத்த ஓட்டத்தை கடுமையாக கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் அது முற்றிலுமாக தடுக்கப்படலாம், பின்னர் தமனி டிராபிக் புண்கள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் கால் அல்லது இரண்டு கால்களிலும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உருவாகத் தொடங்குகிறது. ICD-10 இன் படி, கேங்க்ரீனுடன் கூடிய கைகால்களின் சொந்த தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு I70.261-I70.263 என குறியிடப்பட்டுள்ளது. [ 6 ]

பல ஆண்டுகளாக கால்களில் ஏற்படும் முற்போக்கான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் விளைவாக, தமனி அடைப்பு அல்லதுநாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உட்பட, வயதான காலத்தில் கால்களில் ஏற்படும் குடலிறக்கம் ஏற்படுகிறது, இது முதுமைக் காலத்தில் ஏற்படும் குடலிறக்கம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. [ 7 ] கூடுதலாக, 60 வயதிற்குப் பிறகு, பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு கால்களில் ஏற்படும் குடலிறக்கம் சாத்தியமாகும் - நோயாளிகளுக்கு அதே பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் அதன் அடிப்படையில் எழும் புற வாஸ்குலர் நோய்கள் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்கள் இருந்தால்.

இளம் வயதிலேயே, புகைபிடிப்பதால் காலின் திசு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் குடலிறக்கம் தொடங்கலாம், இது சில சந்தர்ப்பங்களில் கீழ் முனைகளின் (தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள்) நாளங்களில் வீக்கம், இரத்தக் கட்டிகள் உருவாக்கம் மற்றும் அடைப்பு - த்ரோம்போஆங்கிடிஸ் ஆகியவற்றை அழிக்க வழிவகுக்கிறது. [ 8 ]

கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியாவுக்கு த்ரோம்போடிக் அடைப்பு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், இது கேங்க்ரீனுக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலான த்ரோம்பிகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளுக்கு அருகில் குவிகின்றன, மேலும் இரத்த நாளங்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் செய்த பிறகு, இரத்த உறைவு காரணமாக இரத்த நாள செயற்கை உறுப்புகளில் த்ரோம்பி உருவாகலாம்.

சிரை நோய்க்குறியீடுகளின் விளைவுகளைச் சுருக்கமாகக் கூறும் ஃபிளெபாலஜிஸ்டுகள், கீழ் முனைகளின் (இலியாக் மற்றும் தொடை எலும்பு) ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் அவற்றின் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் உயிருக்கு அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துவதாகக் குறிப்பிடுகின்றனர், இதன் காரணமாக இரு கால்களிலும் சுற்றோட்ட சிரை குடலிறக்கம் உருவாகலாம். [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவில் கீழ் முனைகளின் அடர்த்தியான வீக்கம் இருப்பது, இது இணை சுழற்சி மற்றும் சிரை வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, நிபுணர்கள் கேள்விக்கு நேர்மறையான பதிலுக்காக வாதிடுகின்றனர்: கால்களின் வீக்கம் குடலிறக்கத்திற்கு வழிவகுக்குமா? கூடுதலாக, கீழ் முனைகளின் மென்மையான திசுக்களின் புற வீக்கத்துடன் ஏற்படும் பெட்டி நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுவது, திசு நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

நீரிழிவு நோயில் காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கம் நீரிழிவு ஆஞ்சியோபதியின் விளைவாக உருவாகிறது, மேலும், ஒரு விதியாக, இது பாதத்தில் ஏற்படும் குடலிறக்கமாகும். [ 12 ] குறிப்பாக அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்கள் நீரிழிவு நோயாளிகள்.

ஆபத்து காரணிகள்

கால்களின் குடலிறக்க வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை தீர்மானிக்கும்போது, u200bu200bநிபுணர்கள் பல்வேறு காரணங்களின் காயங்கள், நீரிழிவு நோய், கீழ் முனைகளின் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள், அத்துடன் புகைபிடித்தல் மற்றும் பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

கூடுதலாக, இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் குடலிறக்கம் (உலர்ந்த) ஏற்பட வழிவகுக்கும் பல நோயியல் நிலைமைகள் மற்றும் நோய்கள் உள்ளன. இது முறையான வாஸ்குலிடிஸ் (குறிப்பாக, ருமேடிக் பர்புராவின் நெக்ரோடிக் வடிவம்), பாலியங்கிடிஸுடன் கூடிய கிரானுலோமாடோசிஸ் (வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸ்), முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், எதிர்வினை மூட்டுவலி, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (இரத்த உறைவு மற்றும் வாஸ்குலர் அடைப்பு ஏற்படும் அபாயத்துடன்) போன்றவற்றுக்கு பொருந்தும்.

நோய் தோன்றும்

குடலிறக்கத்தின் சாராம்சம் நெக்ரோசிஸ் என்பது ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் குடலிறக்க திசுக்களின் சிதைவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அதே ஹிஸ்டோமார்போலாஜிக்கல் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

குறிப்பாக, உலர்ந்த குடலிறக்கத்தில் - பாக்டீரியா தொற்று இல்லாத நிலையில் - இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ் செல்லுலார் மட்டத்தில் உறைதலின் அனைத்து அளவுருக்களையும் கொண்டுள்ளது. அதில், திசுக்கள் நீரிழப்புக்கு ஆளாகின்றன, மேலும் ஈரப்பதம் ஆவியாதல் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதால் நெக்ரோடிக் பகுதி வறண்டு குளிர்ச்சியாக இருக்கும். மேலும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் பழுப்பு அல்லது பச்சை-கருப்பு நிறம் ஹீமோகுளோபினின் வெளியீடு மற்றும் உயிர்வேதியியல் மாற்றத்துடன் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் இறப்பதைக் குறிக்கிறது. உலர்ந்த குடலிறக்கம் திசுக்களில் மெதுவாக பரவுகிறது - இரத்த ஓட்டம் இருக்கும் வரம்பு வரை, மேலும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களால் நெக்ரோடிக் திசுக்களின் சிதைவு (கரைதல்) ஏற்படுகிறது.

காலில் ஈரமான குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சி ஒரு நுண்ணுயிர் தொற்றுடன் தொடர்புடையது மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக கூட்டு நெக்ரோசிஸாக வெளிப்படுகிறது. திசுக்களைப் பாதிக்கும் பாக்டீரியாக்கள் அவற்றின் வீக்கம் (எடிமா) மற்றும் சிதைவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது வீங்கிய திசுக்களால் இரத்த நாளங்கள் சுருக்கப்பட்டு இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதால் விரைவாக முன்னேறும். பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் இரத்தத்தின் தேக்கம் பாக்டீரியாவின் விரைவான வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது, மேலும் அழற்சி எதிர்வினையின் விளைவாக உருவாகும் சீழ் மற்றும் தளர்வான அழுக்கு-வெள்ளை வடு நெக்ரோசிஸ் தளத்தை ஈரமாக்குகிறது. [ 13 ]

வாயு குடலிறக்கத்தைப் பொறுத்தவரை, திசு நெக்ரோசிஸின் வழிமுறை க்ளோஸ்ட்ரிடியம் சிறப்பு பாக்டீரியாவின் விகாரங்களுடன் அவற்றின் தொற்றுடன் தொடர்புடையது, அதனால்தான் இந்த குடலிறக்கம் க்ளோஸ்ட்ரிடியல் மயோனெக்ரோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. க்ளோஸ்ட்ரிடியல் ஆல்பா நச்சுகள் அமினோ அமிலங்களின் பெப்டைட் பிணைப்புகளைப் பிரிப்பதன் மூலம் தசை செல் சவ்வுகளின் புரதங்களை அழித்து, பிளேட்லெட் திரட்டுதல், த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டை ஏற்படுத்துகின்றன. தீட்டா நச்சுகள் இரத்த நாளங்களை நேரடியாக சேதப்படுத்தி இரத்த லிகோசைட்டுகளை அழிக்கின்றன, இது ஒரு அழற்சி எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கிறது. பாக்டீரியாவால் வெளியிடப்படும் வாயுக்கள் அருகிலுள்ள ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்கு அவை பரவுவதற்கான செயல்முறையை எளிதாக்குகின்றன, மேலும் தசை திசுக்களில் இந்த வாயுக்கள் குவிவது துரிதப்படுத்தப்பட்ட திசு நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. மேலும் படிக்க - காற்றில்லா தொற்று. [ 14 ]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய சுருக்கமான விளக்கத்தின் முடிவில், கேள்விக்கு பதிலளிப்பது பொருத்தமானது: காலின் குடலிறக்கம் மற்றவர்களுக்கு தொற்றக்கூடியதா? தொற்று நோய் நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, வாயு குடலிறக்கத்துடன், நோய்க்கிருமிகள் தொடர்பு மூலம் பரவக்கூடும் - நெக்ரோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுப் பகுதியிலிருந்து. எனவே, மருத்துவ நிறுவனங்களில், அத்தகைய நோயாளிகளைக் கொண்ட வார்டுகள் சிறப்பு சுகாதாரக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ளன.

ஆனால் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் வகை பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் தொற்று, குடலிறக்கத்தை உருவாக்க, நுண்ணுயிரிகள் இஸ்கிமிக் திசுக்களுக்குள் நுழைய வேண்டும் (ஆக்ஸிஜனுடன் மோசமாக நிறைவுற்றது), ஏனெனில் அங்கு மட்டுமே க்ளோஸ்ட்ரிடியா ஏரோபிக் சுவாசத்திலிருந்து ATP ஐ உற்பத்தி செய்யும் நொதி முறைக்கு மாற முடியும். க்ளோஸ்ட்ரிடியா பாக்டீரியாவின் வீரியம் இந்த நொதிகளின் உற்பத்தியைப் பொறுத்தது, அவை திசுக்களுக்கு நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை.

அறிகுறிகள் காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கம்

காலில் குடலிறக்கம் எவ்வாறு தொடங்குகிறது? அதன் முதல் அறிகுறிகள் நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சி - திசு நெக்ரோசிஸின் வகை - மற்றும் காலில் குடலிறக்கத்தின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

கால்களின் வறண்ட குடலிறக்கம் பெரும்பாலும் வலியுடன் தொடங்குகிறது, இது வெளிறிய நிறத்துடன் உள்ளூர் உணர்வின்மை மற்றும் தோல் வெப்பநிலை குறைவதால் மாற்றப்படுகிறது. பின்னர் மூட்டு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் நிறம் மாறுகிறது: வெளிர் நிறத்தில் இருந்து சிவப்பு அல்லது நீல நிறமாகவும், பின்னர் பச்சை-பழுப்பு மற்றும் கருப்பு நிறமாகவும் மாறுகிறது. காலப்போக்கில், இந்த முழுப் பகுதியும் (தோலடி திசு மற்றும் சில அடிப்படை திசுக்கள் உட்பட) சுருங்கி, பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆரோக்கியமான பகுதிகளுக்கு இடையே ஒரு தெளிவான எல்லையை உருவாக்குகிறது; நெக்ரோடிக் மண்டலம் மம்மிஃபைட் சதையின் தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. உலர்ந்த குடலிறக்கத்தின் கடைசி நிலை இறந்த திசுக்களை நிராகரிப்பதாகும். [ 15 ]

நீரிழிவு பாதத்தில், முதல் அறிகுறி பெரும்பாலும் வலிமிகுந்த பள்ளம் போன்ற புண்கள், கால்களில் குடலிறக்கத்துடன் - இறந்த தோலின் கருப்பு விளிம்புடன் - இருக்கும். மேலும் நீரிழிவு நோயில் கால்களில் ட்ரோபிக் புண்கள் இருந்தால், அவற்றில் நெக்ரோசிஸ் உருவாகத் தொடங்குகிறது. [ 16 ]

கால்களில் ஈரமான குடலிறக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில் பொதுவாக பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்மீமியா இருக்கும். நுண்ணுயிர் தொற்றுடன் தொடர்புடைய கால்களில் குடலிறக்கத்துடன் கடுமையான வலியும் காணப்படுகிறது. முதலில், காலில் இரத்தப்போக்கு புண்கள் அல்லது கொப்புளங்கள் உருவாகின்றன, ஆனால் மிக விரைவில் மென்மையான திசுக்களில் சிதைவின் தெளிவான அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன: தேய்மானம் (உரித்தல்), ஒரு அழுகிய வாசனையுடன் சீரியஸ்-பியூரூலண்ட் வெளியேற்றம் - திசு புரதங்களின் சிதைவின் போது பென்டேன்-1,5-டைமின் (கேடவெரின்) மற்றும் 1,4-டைமின்பியூடேன் (புட்ரெசின்) வெளியிடுவதால். ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாமல், திசு ஈரப்பதமாகி கருப்பு நிறமாக மாறும். காலில் குடலிறக்கத்துடன் வெப்பநிலை உயர்கிறது (˂ +38°C), எனவே ஈரமான குடலிறக்கத்துடன் நோயாளிக்கு தொடர்ந்து காய்ச்சல் இருக்கும். [ 17 ]

கால்களில் வாயு குடலிறக்கத்தின் முதல் அறிகுறிகள் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் கனமான உணர்வு, கடுமையான வீக்கம் மற்றும் வலி. தோல் முதலில் வெளிர் நிறமாக மாறி பின்னர் வெண்கலம் அல்லது ஊதா நிறமாக மாறும், அதைத் தொடர்ந்து கடுமையான வாசனையுடன் சீரியஸ் அல்லது ரத்தக்கசிவு எக்ஸுடேட் கொண்ட புல்லே (கொப்புளங்கள்) உருவாகும்.

அடுத்த கட்டத்தில், வீக்கம் பரவி, பாதிக்கப்பட்ட காலின் அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. திசுக்களைப் பாதித்த க்ளோஸ்ட்ரிடியம் இன பாக்டீரியாவால் வாயு வெளியிடப்படுவது தோலடி கொப்புளங்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது, மேலும் தோலைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது, ஒரு சிறப்பியல்பு வெடிக்கும் சத்தம் (கிரெபிட்டேஷன்) ஏற்படுகிறது.

இறுதி நிலைகளில், குளோஸ்ட்ரிடியல் தொற்றுகள் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. இது செப்டிக் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தி மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.

படிவங்கள்

குடலிறக்கத்தில் மூன்று முக்கிய வகைகள் அல்லது வகைகள் உள்ளன: உலர், ஈரமான மற்றும் வாயு (இது ஈரமான குடலிறக்கத்தின் துணை வகையாகக் கருதப்படுகிறது).

கால்களில் ஏற்படும் வறண்ட குடலிறக்கம், வாஸ்குலர் அடைப்பின் விளைவாகும், இது மெதுவாக திசு சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, பின்னர் மரணம் - வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் படிப்படியாக உலர்த்துதல். இந்த வகை குடலிறக்கம் அசெப்டிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது, நெக்ரோசிஸ் மூட்டுகளின் தொலைதூரப் பகுதியில் தொடங்குகிறது மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு, நீரிழிவு மற்றும் புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு ஏற்படலாம். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோய்களின் விளைவாக, உலர்ந்த குடலிறக்கம் ஈரமான குடலிறக்கமாக மாறக்கூடும். [ 18 ]

கீழ் மூட்டு திசுக்களின் ஈரமான வகை நெக்ரோசிஸ் பொதுவாக காலின் ஈரமான கேங்க்ரீன் என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஈரமான கேங்க்ரீனின் வளர்ச்சி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்ஸ் (குழு A β-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், லைசினிபாசில்லஸ் ஃபுசிஃபார்மிஸ், புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸ், க்ளெப்சில்லா ஏரோசாக்கஸ் உள்ளிட்ட பல்வேறு பாக்டீரியாக்களுடன் தொடர்புடையது, இது தோலின் ஒருமைப்பாடு சமரசம் செய்யப்படும்போது எந்த திசுக்களையும் பாதிக்கிறது. [ 19 ]

இந்த வகை கேங்க்ரீன், காயம் அல்லது வேறு ஏதேனும் காரணிகளால் கால்விரல்கள், பாதம் அல்லது காலின் மேல் பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் திடீரென நிறுத்தப்படும்போது ஏற்படலாம். நீரிழிவு நோயாளிகளிலும் இந்த வகை கேங்க்ரீன் பொதுவானது, ஏனெனில் நீரிழிவு நோயாளிகள் மோசமான குணப்படுத்துதல் காரணமாக தொற்றுநோய்களுக்கு ஆளாக நேரிடும்.

குடலிறக்கத்தின் மிகக் கடுமையான வடிவம் கால்களின் காற்றில்லா அல்லது வாயு குடலிறக்கம் ஆகும், [ 20 ] பொதுவாக க்ளோஸ்ட்ரிடியம் (க்ளோஸ்ட்ரிடியம் பெர்ஃபிரிஜென்ஸ், க்ளோஸ்ட்ரிடியம் நோவி, க்ளோஸ்ட்ரிடியம் ஹிஸ்டோலிட்டிகம்) இனத்தைச் சேர்ந்த முகப்பு காற்றில்லா வித்து உருவாக்கும் பாக்டீரியாக்களால் ஏற்படுகிறது, அவை ஏராளமான எக்சோடாக்சின்கள் (அவை நுண்ணுயிரிகளின் நொதிகள்) மற்றும் வாயுக்களை உருவாக்குகின்றன. [ 21 ] இந்த வகை குடலிறக்கம் பெரும்பாலும் காயங்களை முதன்மையாக மூடிய பிறகு, குறிப்பாக நசுக்குவதால் ஏற்படும் திறந்த காயங்கள், அத்துடன் மண்ணால் மாசுபட்டவைகளுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை திடீரென உருவாகி விரைவாக முன்னேறும். மேலும் தகவலுக்கு, பார்க்கவும் - வாயு குடலிறக்கம்.

அட்ரினலின் மற்றும் எர்காட் ஆல்கலாய்டுகள் போன்ற வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளின் பொருத்தமற்ற பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய ஐட்ரோஜெனிக் கேங்க்ரீன்.[ 22 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

உலர் குடலிறக்கம் - அது பாதிக்கப்படாமல் ஈரமாக மாறவில்லை என்றால் - பொதுவாக இரத்த விஷத்தால் சிக்கலாகாது மற்றும் ஆபத்தான விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது. இருப்பினும், உள்ளூர் திசு நெக்ரோசிஸ் தன்னிச்சையான துண்டிக்கப்படுதலுடன் முடிவடையும் - பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் மூட்டு திசுக்களை நிராகரித்தல், மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் வடுக்கள் உருவாகின்றன.

சுமார் 15% நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா நோய் உள்ளது, இது பொதுவாக இரத்த சிவப்பணுக்களின் விரைவான அழிவால் சிக்கலாகி, ஹீமாடோக்ரிட்டில் கூர்மையான குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. பொதுவான சிக்கல்களில் மஞ்சள் காமாலை, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முறையான போதை செப்சிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது காலில் குடலிறக்கத்துடன் சேர்ந்து, மரணத்தை விளைவிக்கும். [ 23 ]

கண்டறியும் காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கம்

உடல் பரிசோதனை, மருத்துவ வரலாறு மற்றும் சோதனைகள் ஆகியவற்றின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டு கேங்க்ரீன் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

இரத்தப் பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன (பொது, உயிர்வேதியியல், தொற்று இருப்பதற்கான); பாதிக்கப்பட்ட பகுதியிலிருந்து இரத்தம் மற்றும் திரவத்தின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம் செய்யப்படுகிறது, இது தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியாவை அடையாளம் காணவும் (மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவரைத் தீர்மானிக்கவும்). [ 24 ], [ 25 ]

கருவி நோயறிதலில் ஆஞ்சியோகிராஃபி பயன்படுத்தி இரத்த நாளங்களின் காட்சிப்படுத்தல் அடங்கும்; கீழ் முனைகளின் நரம்புகளின் இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட், அத்துடன் கேங்க்ரீன் பரவலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு CT அல்லது MRI ஆகியவை அடங்கும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் ஸ்பைக்மோமனோமெட்ரி (உள்ளூர் கேபிலரி பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தத்தை தீர்மானிக்க); டாப்ளர் ஃப்ளோமெட்ரி (மைக்ரோசர்குலேஷன் குறியீட்டை தீர்மானிக்க); திசு ஆக்சிமெட்ரி (திசு ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் அளவை நிறுவ அனுமதிக்கிறது) செய்யப்படலாம்.

கேஸ் கேங்க்ரீன் ஒரு மருத்துவ நோயறிதல் என்றால், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறிகளில் சில ஒற்றுமைகள் உள்ள நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளலாம். இது எரிசிபெலாஸ், சீழ், கேங்க்ரீனஸ் பியோடெர்மா மற்றும் எக்திமா (ஏரோபிக் பாக்டீரியம் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் கால்களின் தோலில் பெரிவாஸ்குலர் படையெடுப்புடன் ஏற்படுகிறது), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நெக்ரோடிக் ஃபாசிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கு பொருந்தும்.

நன்னீரில் ஏற்படும் கால் காயங்களில், காற்றில்லா கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா ஏரோமோனாஸ் ஹைட்ரோபிலாவுடன் தொடர்புடைய மயோனெக்ரோசிஸிலிருந்து வாயு குடலிறக்கத்தை வேறுபடுத்த வேண்டும் என்றாலும், வாயு குடலிறக்கத்தின் துல்லியமான நோயறிதலுக்கு பெரும்பாலும் காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சை காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கம்

காலின் குடலிறக்கத்திற்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் நெக்ரோசிஸின் வகை, அதன் நிலை மற்றும் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஆரம்ப கட்டங்களில், காலின் குடலிறக்கம் பொதுவாக நெக்ரோடிக் திசுக்களை தீவிரமாக அகற்றுதல் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் குணப்படுத்த முடியும்.

அதாவது, அறுவை சிகிச்சை அவசியம் - நெக்ரெக்டமி, இதன் போது அனைத்து செயல்படாத திசுக்களும் அகற்றப்படுகின்றன, கூடுதலாக, நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்திலிருந்து திரவம் அகற்றப்படுகிறது, வீக்கம் குறைகிறது, மற்றும் கூட்டு நெக்ரோசிஸ் உறைதல் நெக்ரோசிஸாக மாற்றப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையை மீண்டும் செய்ய முடியும். [ 26 ]

அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கத்தை குணப்படுத்த முடியுமா? ஈரமான மற்றும் வாயு குடலிறக்கம் ஏற்பட்டால், மூட்டு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை அவசரமாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் சுத்தம் செய்யாமல் இருக்க முடியாது. ஆனால், உறுப்பு துண்டிக்கப்படாமல் செய்ய முடியும், ஆனால், ஐயோ, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இல்லை.

குடலிறக்கம் ஏற்பட்டால் கால் துண்டிக்கப்படுவது, வாஸ்குலர் காரணவியலின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் மூட்டு சிதைந்த தசை திசுக்களின் பெரிய அளவு (பகுதியிலும் சேதத்தின் ஆழத்திலும்) தொற்று அழற்சியின் விரிவான மண்டலத்துடன் நிகழ்கிறது. விரைவாக முன்னேறும் ஈரமான குடலிறக்கம் மற்றும் கடுமையான, அச்சுறுத்தும் செப்சிஸ், வாயு குடலிறக்கத்தில் போதை ஏற்பட்டால் - உயிருக்கு உண்மையான அச்சுறுத்தல் இருக்கும்போது அவசரகால துண்டிப்பு தேவைப்படுகிறது. அதே சந்தர்ப்பங்களில், வயதான காலத்தில் குடலிறக்கம் ஏற்பட்டால் கால் துண்டிக்கப்படுவது அவசியம். [ 27 ] துண்டிக்கப்படும் அளவு எல்லை நிர்ணயக் கோட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [ 28 ]

காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கத்திற்கு, தாமதமின்றி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. இவை பரந்த அளவிலான செயலைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: கிளிண்டமைசின், மெட்ரோனிடசோல், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃப்டாசிடைம், அமோக்ஸிக்லாவ், கிளாரித்ரோமைசின், அமிகாசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்.

கால்களின் குடலிறக்கத்திற்கான வலி நிவாரணிகள் (NSAIDகள் மற்றும் வலி நிவாரணிகள், சில சமயங்களில் ஓபியாய்டுகள்) மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு உட்செலுத்துதல் திரவங்கள் ஆகியவை பிற மருந்துகளில் அடங்கும்.

நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் மேற்பரப்பை சிகிச்சையளிக்க, கிருமி நாசினிகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவர்களைப் பயன்படுத்தவும்: ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு (கரைசல்) டெகாசன், போவிடோன்-அயோடின், அயோடிசெரின், பெட்டாடின் கரைசல், டையாக்சிடின், டையாக்சிசோல்.

காலில் ஏற்படும் குடலிறக்கத்திற்கு (நீரில் கரையக்கூடிய அடிப்படையில்) மிகவும் பொருத்தமான களிம்புகள் பின்வருமாறு: சல்பார்ஜின் களிம்பு அல்லது டெர்மாசின் மற்றும் அர்கோசல்பான் கிரீம்கள் (சில்வர் சல்பாதியாசோலுடன்), பானியோசின் ஆண்டிபயாடிக் களிம்பு, ஸ்டெப்டோலவன் களிம்பு.

கொழுப்புத் தளம் காரணமாக, காலின் குடலிறக்கத்திற்கான விஷ்னேவ்ஸ்கி களிம்பு, நெக்ரெக்டோமிக்கு முன்னும் பின்னும் நவீன மருத்துவமனைகளில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

கால்களின் குடலிறக்கத்திற்கான துணை பிசியோதெரபி சிகிச்சை - திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை மேம்படுத்த - ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற முறையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. [ 29 ] இருப்பினும், கோக்ரேன் காயங்கள் குழுவின் (2015) மதிப்பாய்வின் படி, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை வாயு குடலிறக்கத்தின் குணப்படுத்தும் விகிதத்தை பாதிக்காது. [ 30 ]

திசு நெக்ரோசிஸ் உறைதல் (உலர்ந்த) நிலையில் இருந்தால், கால்களின் குடலிறக்கத்திற்கு (கைகால்களின் பாதிக்கப்படாத பகுதிகள்) மசாஜ் செய்வது சேதமடையாத திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தை மேம்படுத்த உதவும்.

திசு நெக்ரோசிஸ் போன்ற இந்த வகையான நோயியல் செயல்முறைகளில், ஹோமியோபதி பொருத்தமற்றது, இருப்பினும் உலர் கேங்க்ரீனுக்கு தீர்வுகள் உள்ளன: செகேல் கார்னேட்டம், ஆர்சனிக் ஆல்பம், ஈரமான கேங்க்ரீனுக்கு: ஆந்த்ராசினம், சிலிசியா மற்றும் லாச்சிஸ்; உறைபனிக்குப் பிறகு கேங்க்ரீனுக்கு - அகாரிகு, மேலும் கார்போ வெஜிடபிலிஸ் - சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் காரணமாக கால் விரல்களில் ஏற்படும் கேங்க்ரீனுக்கு.

மாற்று முறைகள் குறித்த மருத்துவ ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லாததால், கால்களின் குடலிறக்கத்திற்கு நாட்டுப்புற சிகிச்சை எவ்வளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தெரியவில்லை. இருப்பினும், துணை மருந்தாக தினமும் புரோபோலிஸின் ஆல்கஹால் கரைசலுடன் ஈரமான குடலிறக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வறண்ட குடலிறக்கத்திற்கு, நொறுக்கப்பட்ட பூண்டு அல்லது வெங்காயத்திலிருந்து சுருக்கங்களைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை தேன், கடல் பக்ஹார்ன் எண்ணெய், கற்றாழை சாறு ஆகியவற்றால் உயவூட்டுங்கள். மேலும் மூலிகை சிகிச்சையையும் மேற்கொள்ளுங்கள்: முட்கள் நிறைந்த திஸ்டில், வெள்ளை இனிப்பு க்ளோவர், செலாண்டின், நிமிர்ந்த சின்க்ஃபோயில், மலை அர்னிகா ஆகியவற்றின் காபி தண்ணீருடன் கால் குளியல்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிதைவு தோல்வியடைந்தால், குணப்படுத்த முடியாத கேங்க்ரீன் மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நிகழ்வுகளில், ஃபீனீசியா (லூசிலியா) என்ற செம்மறி ஈயின் செரிகேட்டா லார்வாக்களைக் கொண்ட சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். [ 31 ], [ 32 ]

தடுப்பு

கால்களில் குடலிறக்க வளர்ச்சியைத் தடுப்பது என்பது கீழ் முனைகளின் திசுக்களில் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தும் காயங்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் நோய்க்குறியீடுகளைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளாகும் (பிரிவுகளைப் பார்க்கவும் - காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்). சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்வதற்கு ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மிக முக்கியம்.

நீரிழிவு, வாஸ்குலிடிஸ் அல்லது பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு உள்ள நோயாளிகள் தொற்றுநோயைத் தடுக்க கால்களில் ஏற்படும் எந்தவொரு காயத்திற்கும் உடனடியாக சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். மேலும் புகைப்பிடிப்பவர்கள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்த வேண்டும். கொழுப்பு அதிகம் உள்ள ஆரோக்கியமற்ற உணவு, ஏற்கனவே உள்ள பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை மோசமாக்கி, கேங்க்ரீன் உருவாகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். [ 33 ]

முன்அறிவிப்பு

பொதுவாக, உலர் கேங்க்ரீன் உள்ளவர்கள் முழுமையாக குணமடைவதற்கான சிறந்த வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர், ஏனெனில் இது பாக்டீரியா தொற்றுடன் தொடர்புடையது அல்ல, மேலும் மற்ற வகை கேங்க்ரீனை விட மெதுவாக பரவுகிறது.

செப்சிஸ் உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால், ஈரமான குடலிறக்கத்திலிருந்து மீள்வதற்கான வாய்ப்புகளை நல்லதாக அழைக்க முடியாது.

சிக்கலான மூட்டு இஸ்கெமியா (தாமதமான நிலை ஆஞ்சியோபதி) நிகழ்வுகளில், முன்கணிப்பு எதிர்மறையாக உள்ளது: 12% பேரில், நோயறிதலுக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்திற்குள் குடலிறக்க வளர்ச்சி காரணமாக, கால் துண்டிக்கப்படுகிறது; ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, 35-50% நோயாளிகளில் காலின் குடலிறக்கத்தால் மரணம் ஏற்படுகிறது, மேலும் பத்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - 70% நோயாளிகளில்.

நீரிழிவு காலுடன் தொடர்புடைய குடலிறக்கத்தில், இறப்பு விகிதம் 32% ஐ அடைகிறது. சமச்சீர் புற குடலிறக்கத்தில் இறப்பு விகிதம் 35% முதல் 40% வரை மற்றும் அதே அளவு அதிக நோயுற்ற விகிதமும் உள்ளது; 70% க்கும் அதிகமான துண்டிப்பு விகிதங்களை இலக்கியம் தெரிவிக்கிறது. [ 34 ], [ 35 ] மீதமுள்ளவர்கள் எவ்வளவு காலம் வாழ்கிறார்கள்? சில தரவுகளின்படி, ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு 62.7% ஆக பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது; இரண்டு வருட உயிர்வாழ்வு சுமார் 49% ஆகும், மேலும் ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு 20% ஐ தாண்டாது.