பாதத்தின் குடலிறக்கம்

பாதத்தின் கேங்க்ரீன் என்பது ஒரு காயத்திற்குப் பிறகு அல்லது இந்தப் பகுதியில் சுற்றோட்டப் பிரச்சனைகளின் விளைவாக உருவாகும் திசு நெக்ரோசிஸ் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கால் குடலிறக்கம் எவ்வளவு பொதுவானது?

கால்களின் தமனிகளை அழிக்கும் நோய்கள் உலக மக்கள் தொகையில் 2% வரை பாதிக்கப்படுகின்றன, அவர்களில் பெரும்பாலோர் ஆண்கள். 5 ஆண்டுகளில் நோயியலின் படிப்படியான முன்னேற்றம் 10-40% நோயாளிகளில் கீழ் முனைகளின் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இறப்பு 6-35% க்குள் மாறுபடும்.

30-60% வழக்குகளில், முக்கிய தமனிகளின் கடுமையான அடைப்பால் குடலிறக்கம் ஏற்படுகிறது, இறப்பு 45% ஐ அடைகிறது. இலியோஃபெமரல் ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸால் ஏற்படும் மூட்டு நெக்ரோசிஸில் இறப்பு, இது மிகவும் அரிதான ஆனால் மிகவும் கடுமையான நோயியல் ஆகும், இது 60% ஐ அடைகிறது.

பாதத்தில் கேங்க்ரீன் எதனால் ஏற்படுகிறது?

கால்களின் நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறையின் இறுதி கட்டத்தை பாதத்தின் கேங்க்ரீன் வகைப்படுத்துகிறது. இது முக்கிய தமனிகளின் படிப்படியாக முன்னேறும் நோய்களால் ஏற்படுகிறது. எம்போலிசம் அல்லது த்ரோம்போசிஸின் போது கீழ் முனைகளின் முக்கிய தமனிகள் திடீரென அடைக்கப்படுவது கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மூட்டுகளில் சுருக்கம் ஏற்படுவது தசை திசுக்களின் இறப்பைக் குறிக்கிறது. அத்தகைய நோயாளிகளின் உருவவியல் பரிசோதனை, கேங்க்ரீனின் வெளிப்புற அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், கால் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸை வெளிப்படுத்துகிறது.

மூட்டு நீல நிறக் கபம் எனப்படும் வளர்ச்சியுடன் ஏற்படும் இலியோஃபெமரல் ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ்; சிறிய "முக்கியமற்ற" நாளங்களில் (உதாரணமாக, நீரிழிவு நோய் மற்றும் பல்வேறு தமனி அழற்சியில்) இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைதல், கால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளின் அதிர்ச்சி (இயந்திர, வெப்ப, வேதியியல்) - இவை அனைத்தும் திசுக்களின் அழிவு மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயின் விளைவு ஒரு காலை இழப்பது மட்டுமல்ல, போதை காரணமாக நோயாளியின் மரணமும் கூட.

என்ன வகையான கால் கேங்க்ரீன்கள் உள்ளன?

நெக்ரோடிக் குவியத்தைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் எதிர்வினையைப் பொறுத்து, பாதத்தின் ஈரமான மற்றும் உலர்ந்த குடலிறக்கம் வேறுபடுகிறது.

ஈரமான வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு ஹைபிரீமியா, நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வீக்கம், ஒரு சிறப்பியல்பு துர்நாற்றத்துடன் இணைந்து. ஒரு விதியாக, அதன் வளர்ச்சி அழுகும் நுண்ணுயிரிகளால் தூண்டப்படுகிறது.

கால் குடலிறக்கம் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

பாதத்தில் குடலிறக்கம் உள்ள ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, அதன் வளர்ச்சிக்கான அடிப்படைக் காரணத்தைத் தீர்மானிப்பதும், பல்வேறு நிலைகளில் கால் திசுக்களின் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடுவதும் முக்கியம். அனைத்து பரிசோதனைகளுக்கும் பிறகு, நெக்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க, மூட்டு மறுவாஸ்குலரைசேஷன் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

தமனி பற்றாக்குறை என்பது கால்களில் உணர்வின்மை மற்றும் நிலையான வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கால் கீழே சாய்ந்தால் குறைகிறது. படிப்படியாக அதிகரிக்கும் இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷனின் வரலாறு இளம் வயதிலேயே த்ரோம்போஆங்கிடிஸ் அல்லது குறிப்பிட்ட அல்லாத பெருநாடி தமனி அழற்சியை அழிக்கும் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை அழிக்கும். கால்களின் முக்கிய தமனிகளின் எம்போலிசம் அல்லது த்ரோம்போசிஸுடன் கால்களின் கூர்மையான குளிர், பலவீனமான உணர்திறன் மற்றும் மோட்டார் செயல்பாடு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. எடிமாவின் விரைவான வளர்ச்சி ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸின் சிறப்பியல்பு. நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மிதமான வலி நுண் சுழற்சி கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட நோய்களின் சிறப்பியல்பு.

கீழ் மூட்டு குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, அவரது நிலைக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். எனவே, தமனி பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு, தாழ்ந்த காலைக் கொண்ட படுக்கையில் உட்கார்ந்திருக்கும் நிலை, அவர் அவ்வப்போது தேய்த்துக் கொண்டிருப்பது வழக்கம். மாறாக, சிரை நோயியலில், நோயாளி, ஒரு விதியாக, உயர்த்தப்பட்ட கீழ் மூட்டுடன் படுத்துக் கொள்கிறார்.

நெக்ரோசிஸின் காரணத்தை மூட்டு தோற்றத்தால் தீர்மானிக்க முடியும். ஹைப்போட்ரோபி, முடி இல்லாமை, ஆணி தட்டுகளின் பூஞ்சை தொற்று ஆகியவை நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறையின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளாகும். கடுமையான சிரை அல்லது தமனி பற்றாக்குறைக்கு முறையே எடிமா மற்றும் சயனோசிஸ் அல்லது கால்களின் வெளிர் நிறம் பொதுவானவை.

படபடப்பு பரிசோதனையின் போது குளிர்ந்த தோல் மூட்டு இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கிறது. டிராபிக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளியின் மருத்துவ பரிசோதனையின் முக்கிய கட்டம் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் தமனி துடிப்பை தீர்மானிப்பதாகும். தொலைதூரப் பிரிவுகளில் துடிப்பு கண்டறியப்பட்டால், முக்கிய இரத்த ஓட்டத்தின் நோயியலை விலக்க முடியும். வழக்கமான புள்ளிகளில் (இங்ஜினல் மடிப்பின் கீழ், பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவில், பின்புறம் அல்லது இடைநிலை மல்லியோலஸுக்குப் பின்னால்) துடிப்பு இல்லாதது தமனி பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது. கணுக்கால் அல்லது முழங்கால் மூட்டுகளில் ஏற்படும் சுருக்கம் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு பொதுவானது.

அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு பாதத்தின் கேங்க்ரீனுக்கு நிலையான சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன:

• பொது இரத்த பரிசோதனை;
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை;
• இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை தீர்மானித்தல்.

பல்வேறு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை தீர்மானிப்பதன் மூலம், நெக்ரோடிக் ஃபோகஸின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை கட்டாயமாகும்.

நோயாளியின் கருவி பரிசோதனையை அல்ட்ராசவுண்ட் டூப்ளக்ஸ் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங் மூலம் தொடங்குவது நல்லது. இந்த முறை பல அடிப்படை கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க அனுமதிக்கிறது.

• கால்களின் முக்கிய நாளங்களில் ஏதேனும் குறிப்பிடத்தக்க நோயியல் உள்ளதா?
• அறுவை சிகிச்சை மூலம் மூட்டுக்கு இரத்தக் குழாய் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமா?
• பிரதான தமனிகளின் அடைப்பு-ஸ்டெனோடிக் புண் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்து உள்ளதா?

கடைசி கேள்விக்கான பதிலைப் பெற, அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளரைப் பயன்படுத்தி காலின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் உள்ள முக்கிய தமனிகளில் உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை அளவிடலாம். 50 மிமீ Hg க்கும் குறைவான டைபியல் தமனிகளில் உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் அல்லது 0.3 க்கும் குறைவான கணுக்கால்-பிராச்சியல் குறியீடு கால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளின் முக்கியமான இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கிறது. கேங்க்ரீன் நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோகிராபி வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாரிப்பதில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

கால்களின் குடலிறக்கத்தில் திசு இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த முறைகளில் ஒன்று 11Tc-பைர்ஃபோடெக் மூலம் சிண்டிகிராபி ஆகும். இந்த ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் எலும்பு திசு மற்றும் நெக்ரோசிஸ் ஃபோசிஸுடன் (குறிப்பாக பெரிஃபோகல் வீக்கத்துடன்) தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட 2.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கால்களில் ஐசோடோப்பின் விநியோகம் மதிப்பிடப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் 11Tc-பைர்ஃபோடெக் குவியும் அளவு எதிர் பக்க "ஆரோக்கியமான" மூட்டுகளில் 60% க்கும் குறைவாக இருப்பது குறைவாகக் கருதப்படுகிறது, இது கடுமையான இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கிறது.

லேசர் டாப்ளர் ஃப்ளோமெட்ரி, திசு இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளின் அளவை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க உதவுகிறது. அடிப்படை இரத்த ஓட்டக் குறிகாட்டிகளுக்கு கூடுதலாக, செயல்பாட்டு சோதனைகளுக்கு அதன் எதிர்வினையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்: தோரணை மற்றும் அடைப்பு. முக்கியமான இஸ்கெமியாவில், அடித்தள இரத்த ஓட்டம் ஒரு சிறப்பியல்பு மோனோபாசிக் குறைந்த-அலைவீச்சு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது; தோரணை சோதனைக்கான எதிர்வினை தலைகீழாக மாற்றப்படுகிறது, அடைப்பு சோதனைக்கு - கூர்மையாக மெதுவாக்கப்படுகிறது.

ஒரு முறையான நோயின் பின்னணியில் (எ.கா., பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, நீரிழிவு நோய், தமனி அழற்சி) உருவாகும் கால் குடலிறக்க நோயாளிகள், ஒரு சிகிச்சையாளர், இருதயநோய் நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணரால் ஆலோசிக்கப்பட வேண்டும். சில நேரங்களில் இரைப்பை குடல் நிபுணரின் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் கால்களின் கடுமையான இஸ்கெமியாவின் பின்னணியில் கால் குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 30% நோயாளிகளுக்கு மேல் இரைப்பைக் குழாயின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்கள் உள்ளன.

பாதத்தின் கேங்க்ரீன் பின்வரும் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுகிறது:

• கடுமையான தோல் அழற்சியுடன்;
• எரிசிபெலாஸின் நெக்ரோடிக் வடிவத்துடன்;
• நிலை சுருக்க நோய்க்குறியுடன்.

நோயறிதல் வழிமுறையில் கால்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவது அடங்கும். கீழ் மூட்டு குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் விளைவாக, நெக்ரோடிக் ஃபோகஸின் நிலை மற்றும் பரவலுடன் கூடுதலாக, அடிப்படை நோயின் தன்மையை பிரதிபலிக்கும் ஒரு தெளிவாக வடிவமைக்கப்பட்ட நோயறிதல் இருக்க வேண்டும்.

பாத குடலிறக்கத்திற்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

சிகிச்சையின் குறிக்கோள், சீழ் மிக்க-நெக்ரோடிக் கவனத்தை நீக்குவதும், அதைத் தொடர்ந்து காயத்தை முழுமையாக குணப்படுத்துவதும் ஆகும். மூட்டுகளை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாப்பதற்கான விருப்பம் நவீன அறுவை சிகிச்சையின் முன்மாதிரியாகும்.

நுண் சுழற்சி கோளாறுகளால் ஏற்படும் உள்ளூர் நெக்ரோசிஸ் ஏற்பட்டால் வெளிநோயாளர் சிகிச்சை சாத்தியமாகும். நெக்ரோசிஸால் சிக்கலான மூட்டுகளின் முக்கிய நாளங்களின் நோயியல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும்.

மருந்து சிகிச்சையானது திசு இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, மேலும் போதை அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் - பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நச்சு நீக்கும் சிகிச்சை உட்பட சிக்கலானது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்கும்போது, நீண்டகால நெக்ரோசிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், பிராந்திய நிணநீர் அமைப்பு பாதிக்கப்பட்டுள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மேலும், 20-30 நாட்கள் உள்நோயாளி சிகிச்சைக்குப் பிறகு செய்யப்படும் பாப்லிட்டல் மற்றும் இன்ஜினல் நிணநீர் முனைகளின் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு, பொதுவாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நேரத்தில் டிராபிக் கோளாறுகளின் பகுதியில் இருந்த அதே மைக்ரோஃப்ளோராவை வெளிப்படுத்துகிறது. எனவே, பாதத்தின் கேங்க்ரீன் போன்ற ஒரு நிலைக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை நீண்ட காலமாகும் மற்றும் காயம் வெளியேற்றத்தில் (ஏதேனும் இருந்தால்) இருக்கும் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் போது நெக்ரோடிக் ஃபோகஸில் அடையாளம் காணப்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் இரண்டின் மருந்துகளுக்கும் உணர்திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் நெக்ரோடிக் ஃபோகஸின் அளவு, பிராந்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் பண்புகள் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

கால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் பாதுகாக்கப்பட்ட முக்கிய இரத்த ஓட்டத்துடன் கூடிய நுண் சுழற்சி கோளாறுகளின் பின்னணியில் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சி, வடிகால்-சலவை அமைப்பு (அல்லது அது இல்லாமல்) மற்றும் முதன்மை காயத்தைத் தையல் செய்வதன் மூலம் தீவிர நெக்ரெக்டோமிக்கு நம்மை மட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

முக்கிய இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் பின்னணியில் கூட, நெக்ரோடிக் ஃபோகஸைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் திருப்திகரமான ஊடுருவல், சுத்திகரிப்பு தலையீட்டின் அளவைக் குறைப்பதற்கான அடிப்படையாகும் (நெக்ரோடிக் நிறைகள் மட்டுமே அகற்றப்படுகின்றன). மீதமுள்ள திசுக்களின் நம்பகத்தன்மை குறித்து சந்தேகம் இருந்தால், முதன்மை தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, இதனால் காயம் திறந்திருக்கும்.

மூட்டு இஸ்கெமியாவின் பின்னணியில் பாதத்தின் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், பொதுவான நிலையின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் சிதைந்த இணக்க நோயியலில் வாஸ்குலர் தலையீடுகள் தொடை மட்டத்தில் முதன்மை ஊனமுற்றோரை விட அதிக இறப்பு விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. முக்கியமான இஸ்கெமியா நோயாளிகளுக்கு தலையீட்டின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக பயனுள்ள மறுவாஸ்குலரைசேஷன் விஷயத்தில் துணை செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுமா என்பதை மதிப்பிடுவது அவசியம். கால் அல்லது தொடையின் மட்டத்தில் ஊனமுற்றோருக்கான அறிகுறிகள்:

• பாதத்தின் மொத்த குடலிறக்கம்;
• எலும்பு கட்டமைப்புகளின் ஈடுபாட்டுடன் குதிகால் பகுதியின் நெக்ரோசிஸ்;
• கால்களின் தூர தமனி படுக்கையின் அடைப்பு.

தலையீட்டின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோயின் மருத்துவப் படம் மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் தரவுகளால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும். எனவே, கடுமையான வாஸ்குலர் நோயியலில் (முக்கிய தமனிகளின் எம்போலிசம் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ், பிரதான நரம்புகளின் த்ரோம்போசிஸ்), இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அருகாமையில் உள்ள எல்லையிலிருந்து 15-20 செ.மீ உயரத்தில் ஊனமுற்றோர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. மூட்டுகளின் பல்வேறு பிரிவுகளில் திசு இரத்த ஓட்டத்தின் குறிகாட்டிகளைத் தீர்மானிப்பது திருப்திகரமான நுண் சுழற்சி பகுதியில் ஊனமுற்றோரை அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது.

நெக்ரோசிஸால் சிக்கலான கால்களின் நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறையில் அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் வேறுபடுகின்றன. அழிவின் அளவு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து நெக்ரெக்டோமி துணை செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க எதிர்பார்க்க அனுமதிக்கும் போது மற்றும் மறுகட்டமைப்புக்கு ஏற்ற ஒரு தொலைதூர தமனி படுக்கை இருக்கும்போது கீழ் மூட்டு நேரடி மறுவாஸ்குலரைசேஷன் குறிக்கப்படுகிறது. புண் மற்றும் வாஸ்குலர் மறுகட்டமைப்பை ஒரே நேரத்தில் சுத்தம் செய்வது நல்லது. கில்லட்டின் நெக்ரெக்டோமி என்பது வாஸ்குலர் மறுகட்டமைப்போடு ஒரே நேரத்தில் சுத்திகரிப்பு தலையீட்டின் உகந்த அளவு (குறைந்தபட்சம், இஸ்கிமிக் திசுக்களுக்கு கூடுதல் அதிர்ச்சி நெக்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது என்பதால்). பின்னர், காயம் வெளிப்படையாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளின்படி, ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக பயனுள்ள வாஸ்குலர் மறுசீரமைப்புக்கு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு திசு இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகபட்ச மறுசீரமைப்பு ஏற்படுகிறது. அதனால்தான், வழக்கமாக நிலைப்படுத்தப்பட்ட நெக்ரெக்டோமி மற்றும் பிளாஸ்டிக் காயம் மூடல் ஆகியவற்றை இணைக்கும் காலில் மீண்டும் மீண்டும் தலையீடு செய்வது, மறுவாஸ்குலரைசேஷனுக்குப் பிறகு ஒரு மாதத்திற்கு முன்பே செய்ய அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

விரல் பிரித்தல்

பாதத்தில் திருப்திகரமான திசு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் பாதத்தின் கேங்க்ரீன் மற்றும் கால்விரலின் டிஸ்டல் ஃபாலங்க்ஸ் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறியாகும். டார்சல் மற்றும் பிளாண்டர் கட்னியஸ்-சப்குடேனியஸ்-ஃபாஸியல் மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன. இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டின் காப்ஸ்யூல் மற்றும் பக்கவாட்டு தசைநார்கள் துண்டிக்கப்பட்டு, பிரதான ஃபாலங்க்ஸை முதுகுப் பக்கமாக மாற்றுகின்றன. மெட்டாடார்சல் எலும்பின் தலையின் மூட்டு மேற்பரப்பை சேதப்படுத்தாமல் இருக்க முயற்சிப்பது அவசியம். எலும்பு கட்டமைப்புகளை அகற்றிய பிறகு, முதன்மை தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால், காயம் வடிகட்டப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ]

மெட்டாடார்சல் தலையை பிரித்தெடுத்தல் மூலம் விரல்களை வெட்டுதல்.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி: பாதத்தில் திருப்திகரமான திசு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் பாதத்தின் குடலிறக்கம் மற்றும் கால்விரலின் தொலைதூர மற்றும் முக்கிய ஃபாலாங்க்கள். டார்சல் மற்றும் பிளாண்டர் தோல்-தோலடி-ஃபாசியல் மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன. மெட்டாடார்சல் எலும்பு ஒரு கிக்லி ரம்பம் மூலம் தலைக்கு அருகாமையில் வெட்டப்படுகிறது, அறுக்கும் ஒரு ராஸ்ப் மூலம் செயலாக்கப்படுகிறது. தசைகளின் தசைநாண்கள் - கால்விரலின் நெகிழ்வுகள் மற்றும் நீட்டிப்புகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு முடிந்தவரை உயரமாக வெட்டப்படுகின்றன. முதன்மை தையல்கள் மற்றும் வடிகால் (அல்லது அது இல்லாமல், மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து) பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ]

கூர்மையான துண்டிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி - பாதத்தில் திருப்திகரமான திசு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் கால் மற்றும் பல கால்விரல்களில் குடலிறக்கம். முதுகு மற்றும் தாவர தோல்-தோலடி-ஃபாசியல் மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன.

தசைகளின் தசைநாண்கள் - விரல்களின் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்புகள் - தனிமைப்படுத்தப்பட்டு முடிந்தவரை உயரமாகக் கடக்கப்படுகின்றன. மெட்டாடார்சல் எலும்புகள் தனித்தனியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டு நடுவில் அறுக்கப்படுகின்றன, அறுக்கும் ஒரு ராஸ்ப் மூலம் செயலாக்கப்படுகிறது. மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து, முதன்மை தையல்கள் மற்றும் வடிகால் அல்லது அது இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

சோபார்ட் துண்டிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி: கால் மற்றும் கால்விரல்களின் குடலிறக்கம், அதில் திருப்திகரமான திசு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் தொலைதூரப் பகுதிக்கு பரவுகிறது. மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் தலைகளின் பகுதியில் இரண்டு எல்லை கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன.

மெட்டாடார்சல் எலும்புகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. தசைநாண்கள் முடிந்தவரை உயரமாகக் கடக்கப்படுகின்றன. கால்கேனியஸ், தாலஸ் மற்றும் மெட்டாடார்சஸின் ஒரு பகுதியைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் டார்சஸின் (சோபர்ஸ்) குறுக்குவெட்டு மூட்டின் கோட்டில் துண்டிக்கப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறை தணிந்த உடனேயே அல்லது அதற்குப் பிறகு, அடிப்பகுதி ஒரு பிளாண்டர் மடிப்புடன் மூடப்பட்டிருக்கும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கீழ் காலின் துண்டிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி - தாடையில் திருப்திகரமான இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் பாதத்தின் குடலிறக்கம் மற்றும் பாதத்தில் கீழ் - இரண்டு தோல்-தோலடி-ஃபாசியல் மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன: ஒரு நீண்ட பின்புறம் மற்றும் ஒரு குறுகிய முன்புறம், முறையே 13-15 மற்றும் 1-2 செ.மீ.

ஃபைபுலாவைச் சுற்றியுள்ள தசைகள் குறுக்காக வெட்டப்படுகின்றன, பெரோனியல் நரம்பு மற்றும் நாளங்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு வெட்டப்படுகின்றன. ஃபைபுலா திபியாவின் மட்டத்திலிருந்து 1-2 செ.மீ உயரத்தில் வெட்டப்படுகிறது. பிரித்தெடுக்கும் கோட்டுடன் கூடிய பெரியோஸ்டியம் தூர திசையில் மட்டுமே மாற்றப்படுகிறது. முதலில், ஃபைபுலா வெட்டப்படுகிறது, பின்னர் மட்டுமே திபியா. முன்புற மற்றும் பின்புற திபியல் நாளங்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு பிணைக்கப்படுகின்றன. தசைகள் வெட்டப்படுகின்றன. இரத்த விநியோகத்தின் தனித்தன்மை காரணமாக, சோலியஸ் தசையை அகற்றுவது நல்லது.

அறுக்கப்பட்ட திபியாக்கள் பதப்படுத்தப்படுகின்றன, மென்மையான திசுக்கள் பதப்படுத்தப்படுகின்றன, பதற்றம் இல்லாமல் தைக்கப்படுகின்றன, காயத்தின் அடிப்பகுதியில் ஒரு குழாய் வடிகால் விடப்படுகிறது, இது செயலில் உள்ள உத்வேகத்திற்காக.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

தொடையின் துண்டிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி - கால் மற்றும் கீழ் காலில் குறைந்த திசு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் பாதத்தின் குடலிறக்கம். முன்புற மற்றும் பின்புற தோல்-தோலடி மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன.

பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்டு பிணைக்கப்படுகிறது. தொடையின் சரியான திசுப்படலம் துண்டிக்கப்படுகிறது, சார்டோரியஸ் தசை திரட்டப்பட்டு பிணைக்கப்படுகிறது. பின்னர் மேலோட்டமான தொடை தமனி மற்றும் நரம்பு வெளிப்படும். நாளங்கள் திரட்டப்பட்டு, இரண்டு முறை பிணைக்கப்பட்டு, பிரிக்கப்படுகின்றன. தொடை தசைகளின் பின்புற குழுவில், சியாடிக் நரம்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, ஒரு மயக்க மருந்து கரைசலுடன் ஊடுருவி, உறிஞ்சக்கூடிய நூலால் பிணைக்கப்பட்டு, முடிந்தவரை உயரமாக துண்டிக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, தொடை தசைகளின் முன்புற மற்றும் பின்புற குழுக்கள் ஒரு துண்டிக்கும் கத்தியால் பிணைக்கப்படுகின்றன. வெளிப்படும் தொடை எலும்பு ஒரு ராஸ்பேட்டரி மூலம் தொலைதூர திசையில் பெரியோஸ்டியத்திலிருந்து சுத்தம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் தசைகளின் அருகிலுள்ள கடத்தலுக்குப் பிறகு, ஒரு ரிட்ராக்டருடன் அறுக்கப்படுகிறது.

ரம்பத்தின் கூர்மையான விளிம்புகள் ஒரு ராஸ்ப் மூலம் பதப்படுத்தப்பட்டு வட்டமானது. வெட்டப்பட்ட தசைகளில் கவனமாக ஹீமோஸ்டாஸிஸ் செய்யப்படுகிறது (அவை வீங்கியிருந்தால், மோசமாக இரத்தம் வந்தால், அல்லது மந்தமான நிறத்தைக் கொண்டிருந்தால் அவை தைக்கப்படுகின்றன அல்லது இல்லை). தையல்கள் அவசியம் திசுப்படலம் மற்றும் தோலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, திசுப்படலம் மற்றும் தசைகளின் கீழ் குழாய் வடிகால்களை செயலில் உள்ள உத்வேகத்திற்காக விட்டுவிடுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

பாதத்தின் குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல் மூட்டு நெக்ரோசிஸின் முன்னேற்றமாகும், இது பொதுவாக தலையீட்டின் அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஏற்படும் பிழையுடன் தொடர்புடையது. இதனால், (தமனி பற்றாக்குறையின் பின்னணியில்) 50% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் உறுப்பு நீக்கம் தேவைப்படுகிறது; தாடை மட்டத்தில் - 10-18% இல்; தொடை - 3% நோயாளிகளில் மட்டுமே. காயம் சிக்கல்கள் (சப்புரேஷன், காய விளிம்புகளின் நெக்ரோசிஸ்) வளர்ச்சியுடன், மீண்டும் மீண்டும் தலையீடுகள் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகின்றன. நீண்ட காலமாக குணமடையாத காயங்கள், அதே போல் மென்மையான திசுக்களில் இருந்து நீண்டு கொண்டிருக்கும் எலும்பு துண்டுகள் மறு உறுப்பு நீக்கத்திற்கான அறிகுறிகளாகும். இருப்பினும், மறு உறுப்பு நீக்கத்திற்கான இறப்பு விகிதங்கள் எப்போதும் அதே மட்டத்தில் முதன்மை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் இறப்பு விகிதங்களை விட அதிகமாக இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பின்னணியில் பாதத்தில் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கடுமையான மாரடைப்பு அல்லது கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்தை உருவாக்குகிறார்கள். குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களுடன் கூடிய ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை இந்த சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. ஆதரவு செயல்பாடு இழப்புடன் மோட்டார் செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவு, குறிப்பாக கடுமையான இணக்க நோயியல் நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் ஹைப்போஸ்டேடிக் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நீண்ட கால வலி நோய்க்குறி, நாள்பட்ட போதை, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் வாய்வழி வலி நிவாரணி மருந்துகள் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு, தலையீட்டின் அதிர்ச்சிகரமான தன்மை - இவை அனைத்தும் வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான புண்கள் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு அல்லது துளையிடலுடன் அடிக்கடி ஏற்படுவதை முன்னரே தீர்மானிக்கிறது. அதனால்தான் கீழ் முனைகளின் முக்கியமான இஸ்கெமியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முழு சிகிச்சை காலம் முழுவதும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் (HCl) உற்பத்தியைத் தடுக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துவது நல்லது. பல்வேறு உறுப்பு நீக்கங்களுக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளிலேயே எழுந்து நடக்க முடியும். துணை செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால், மூட்டு மீதான சுமையைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம், அதற்காக ஊன்றுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. காயம் செயல்முறை சாதகமாக நடந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு தையல்கள் அகற்றப்படும். கால்களில் உள்ள திசுக்களின் இரத்த ஓட்டம் படிப்படியாக மீட்டெடுக்கப்படுவதால், மூட்டு மறுவாழ்வு மற்றும் நெக்ரெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்ட மருத்துவமனை சிகிச்சை (1.5-2 மாதங்கள்) தேவைப்படுகிறது.

பாதங்களில் ஏற்படும் கேங்க்ரீன் எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

வாஸ்குலர் நோயியலை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து போதுமான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டால், பாதத்தின் கேங்க்ரீனைத் தடுக்கலாம்.

கால் குடலிறக்கத்திற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

பாதத்தின் கேங்க்ரீன் வேறுபட்ட முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இது முதன்மையாக காரணத்தையும், கைகால்கள் துண்டிக்கப்படும் அளவையும் சார்ந்துள்ளது. பல்வேறு வாஸ்குலர் படுகைகளுக்கு ஏற்படும் சேதம், வாஸ்குலர் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பின்னணியில் கடுமையான சிதைந்த தமனி பற்றாக்குறை மற்றும் கேங்க்ரீனில் அதிக இறப்பை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது. அதிக இறப்பு இடுப்பு மட்டத்தில் (40% வரை) துண்டிக்கப்படுதல், அத்துடன் நேரடி மறுவாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் நெக்ரெக்டோமி (20% வரை) உள்ளிட்ட சிக்கலான தலையீடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

காலின் துணை செயல்பாட்டை இழப்பது தொடர்ச்சியான இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. புள்ளிவிவரங்களின்படி, தாடை மட்டத்தில் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு, 30% நோயாளிகள் மட்டுமே தொடை மட்டத்தில், மூட்டுக்கு ஒரு செயற்கைக் கருவியைப் பயன்படுத்துகிறார்கள் - 10% க்கு மேல் இல்லை. கணுக்கால் மூட்டுகளின் மட்டத்தில் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு, 15% நோயாளிகள் மட்டுமே எலும்பியல் காலணிகளைப் பயன்படுத்துகிறார்கள். அடிப்படை நோயின் முன்னேற்றம் மற்றும் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு மருத்துவ மற்றும் சமூக மறுவாழ்வின் தீர்க்கப்படாத சிக்கல்கள், தொடை துண்டிக்கப்பட்ட 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பாதி நோயாளிகள் இறக்கின்றனர், மேலும் உயிர் பிழைத்தவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் இரண்டாவது மூட்டு இழக்கின்றனர். துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு, 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, இறப்பு விகிதம் 15% ஐ அடைகிறது, 10% நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டுகளை இழக்கிறார்கள், 5% பேர் எதிர் மூட்டுகளை இழக்கிறார்கள், மற்றும் 1% நோயாளிகள் இரண்டு மூட்டுகளையும் இழக்கிறார்கள்.