கால் குடலிறக்கம்: அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்கள்

பாத குடலிறக்கம் என்பது இரத்த ஓட்டம், தொற்று அல்லது இரண்டின் கலவையால் ஏற்படும் திசு நெக்ரோசிஸ் ஆகும்; இது பெரும்பாலும் கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில் உருவாகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, திசு மம்மிஃபிகேஷன் மூலம் "உலர்ந்த" இஸ்கிமிக் வடிவம், தொற்று மற்றும் எடிமாவுடன் "ஈரமான" வடிவம் மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியல் தொற்று காரணமாக "வாயு" வடிவம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் திசு நம்பகத்தன்மை, இஸ்கெமியாவின் தீவிரம், ஆழமான தொற்று இருப்பது மற்றும் ஒட்டுமொத்த இருதய ஆபத்து ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஒரு நவீன அணுகுமுறை குழுப்பணியை நம்பியுள்ளது: ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், ஒரு தொற்று நோய் நிபுணர், ஒரு நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர், ஒரு பாத மருத்துவர் மற்றும் ஒரு காயம் பராமரிப்பு குழு. [1]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

காரணத்தைப் பொறுத்து, ICD-10 பல குறியீட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்துகிறது. கேங்க்ரீனுடன் கூடிய மூட்டுகளின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு, தேசிய நீட்டிப்புகளில் "கேங்க்ரீனுடன்" என்ற விவரக்குறிப்புடன் I70.2 வகை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் காரணத்தைக் குறிப்பிடாமல் கேங்க்ரீனின் முதன்மை விளக்கத்திற்கு, R02 "கேங்க்ரீன், வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை" பயன்படுத்தப்படுகிறது. கேங்க்ரீனுடன் கூடிய நீரிழிவு நோய்க்கு, தேசிய பதிப்புகள் பெரும்பாலும் E10-E14 மற்றும் I70 தொகுதிகளிலிருந்து ஒருங்கிணைந்த குறியீடுகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, இது காரணத்தையும் வெளிப்பாட்டையும் பிரதிபலிக்கிறது. உள்ளூர் குறியீட்டு விதிகளைப் பின்பற்றுவது முக்கியம். [2]

ICD-11 இல், குடலிறக்கத்திற்கான அடிப்படைக் குறியீடு MC85 "கடலிறக்கம்" ஆகும், இதில் அடிப்படை நோய் குறியீடு காலின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு அடைப்பு நோய் அல்லது நீரிழிவு கால் போன்ற பிந்தைய ஒருங்கிணைப்பு மூலம் சேர்க்கப்படுகிறது. நீரிழிவு புண் மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு, ICD-11 தீவிரம் மற்றும் தொற்று மாற்றிகளுடன் BD54 "நீரிழிவு கால் புண்" என்ற மூலக் குறியீட்டைப் பயன்படுத்துகிறது. இந்த கிளஸ்டர் அணுகுமுறை காரணங்கள் மற்றும் சிக்கல்களை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கிறது. [3]

அட்டவணை 1. குறியீட்டு எடுத்துக்காட்டுகள்

அமைப்பு	குறியீடு	பொருத்தமான போது
ஐசிடி -10	I70.2 "கேங்க்ரீனுடன்" என்ற தெளிவுபடுத்தலுடன்	குடலிறக்கத்துடன் கூடிய முனைகளின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு
ஐசிடி -10	R02 ருத்ராட்சம்	நோயறிதலில் வெளிப்படையான காரணமின்றி கேங்க்ரீன்
ஐசிடி -11	MC85 + ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிறகு	காரணத்தைக் குறிக்கும் ஒரு வெளிப்பாடாக கேங்க்ரீன்
ஐசிடி -11	BD54 + மாற்றிகள்	நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கால் புண், நெக்ரோசிஸ் உட்பட.

தொற்றுநோயியல்

நாள்பட்ட கீழ் மூட்டு தமனி நோய் உலகளவில் கோடிக்கணக்கான மக்களை பாதிக்கிறது, மேலும் வயது மற்றும் நீரிழிவு நோயுடன் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. நீரிழிவு கால் தொற்றுகள் கீழ் முனை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் உறுப்புகளை துண்டித்தல் ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன; IWGDF இன் படி, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு கால் தொற்றுகள் மிகவும் பொதுவான காரணமாக உள்ளன. நீரிழிவு நோயாளிகளில் கால் புண்களின் வாழ்நாள் பாதிப்பு தோராயமாக 15-25 சதவீதம் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதிகரித்து வரும் ஆயுட்காலம் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் அதிக பரவல் ஆகியவை நிகழ்வுகளில் நிலையான அதிகரிப்பை ஆதரிக்கின்றன. [4]

அட்டவணை 2. தொற்றுநோயியல் அடையாளங்கள்

காட்டி	தரம்
நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பாதப் புண் ஏற்படும் விகிதம்	15-25%
நீரிழிவு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான முக்கிய காரணம்	பாத தொற்றுகள்
உறுப்பு துண்டிக்கப்படுவதற்கான முக்கிய முன்னறிவிப்பு	நாள்பட்ட மூட்டு-அச்சுறுத்தும் இஸ்கெமியா மற்றும் தொற்று நெக்ரோசிஸ்

காரணங்கள்

கால் குடலிறக்கத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் கீழ் காலின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் ஏற்படும் கடுமையான இஸ்கெமியா, அத்துடன் புண்களால் ஏற்படும் தொற்று, குறிப்பாக நீரிழிவு நோய் மற்றும் நரம்பியல் ஆகியவற்றில். இஸ்கிமிக் கூறு திசு மம்மிஃபிகேஷன் மூலம் "உலர்ந்த" குடலிறக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் தொற்று கூறு எடிமா மற்றும் துர்நாற்றம் வீசும் வெளியேற்றத்துடன் "ஈரமான" குடலிறக்கத்தை உருவாக்குகிறது. வாயு வடிவம் க்ளோஸ்ட்ரிடியல் மயோனெக்ரோசிஸுடன் தொடர்புடையது மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இரண்டு காரணிகளும் உள்ளன: இஸ்கெமியா குணப்படுத்தும் திறனைக் குறைக்கிறது, மேலும் தொற்று திசு அழிவை துரிதப்படுத்துகிறது. [5]

ஆபத்து காரணிகள்

மாற்றியமைக்கக்கூடிய காரணிகளில் புகைபிடித்தல், டிஸ்லிபிடெமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் மோசமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு, உடல் பருமன், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மற்றும் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை ஆகியவை அடங்கும். மாற்ற முடியாத காரணிகளில் வயது, நீரிழிவு காலம், புற நரம்பியல் இருப்பு மற்றும் புண்கள் அல்லது உறுப்புகளை இழந்த வரலாறு ஆகியவை அடங்கும். பல காரணிகளின் கலவையானது புண், தொற்று மற்றும் நெக்ரோசிஸ் அபாயத்தை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது. புகையிலை நிறுத்துதல் மற்றும் தீவிர லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சை ஆகியவை முன்னேற்றம் மற்றும் உறுப்புகளை இழந்த அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. [6]

அட்டவணை 3. கால் குடலிறக்கத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்

வகை	எடுத்துக்காட்டுகள்	நடைமுறை முக்கியத்துவம்
வாஸ்குலர்	புகைபிடித்தல், டிஸ்லிபிடெமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம்	பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் இஸ்கெமியாவை துரிதப்படுத்துங்கள்
வளர்சிதை மாற்றம்	ஹைப்பர் கிளைசீமியா, உடல் பருமன்	நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் குணப்படுத்துதலைக் குறைத்தல்
நரம்பியல்	நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி	பாதுகாப்பு இழப்பு மற்றும் கால் காயம்
மருத்துவ வரலாறு	முந்தைய புண், துண்டிப்பு	மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

இரத்த ஓட்டம் மிகவும் குறைவாக இருக்கும்போது, குணப்படுத்துவதை ஆதரிக்கும் வரம்புகளுக்குக் கீழே ஊடுருவல் குறையும் போது இஸ்கிமிக் கேங்க்ரீன் உருவாகிறது. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அளவுகோல் வரம்புகளில் கால்விரலில் 30 mmHg க்கும் குறைவான சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் 25-30 mmHg க்கும் குறைவான டிரான்ஸ்குடேனியஸ் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் ஆகியவை அடங்கும், அந்த நேரத்தில் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் இல்லாமல் குணமடைவதற்கான வாய்ப்பு மிகவும் குறைவு. தொற்று எடிமா, மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் மற்றும் ஒரு முறையான பதில் மூலம் இஸ்கிமியாவை அதிகரிக்கிறது, நெக்ரோசிஸை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் செப்சிஸ் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வாயு வடிவத்தில், க்ளோஸ்ட்ரிடியா விரைவான மயோனெக்ரோசிஸ் மற்றும் முறையான போதைக்கு காரணமான நச்சுக்களை உருவாக்குகிறது. [7]

அட்டவணை 4. குணமடைவதைக் கணிக்க த்ரெஷோல்ட் பெர்ஃப்யூஷன் மதிப்புகள்

காட்டி	சாதகமற்ற வரம்பு	கருத்து
விரலில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம்	<30 மிமீஹெச்ஜி	மறு இரத்தக்குழாய்மயமாக்கல் இல்லாமல் குணமடைவதற்கான குறைந்த நிகழ்தகவு.
சருமத்திற்குள்ளான ஆக்ஸிஜன் பதற்றம்	<25-30 மிமீஹெச்ஜி	கடுமையான திசு இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கிறது.
கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்தக் குறியீடு	≤0.90 நோயியல்; ≥1.40 அமுக்க முடியாத தமனிகள்	மீடியல் கால்சினோசிஸ் ஏற்பட்டால், டிஜிட்டல் அழுத்தங்களை மதிப்பிடுங்கள்.

அறிகுறிகள்

"வறண்ட" குடலிறக்கத்தில், அந்தப் பகுதி குளிர்ச்சியாகவும் வறண்டதாகவும் மாறும், உயிருள்ள மற்றும் இறந்த திசுக்களுக்கு இடையே தெளிவான எல்லை இருக்கும். வலி மிதமானது முதல் கடுமையானது வரை இருக்கலாம், குறிப்பாக இரவில். "ஈரமான" குடலிறக்கம் வீக்கம், விரும்பத்தகாத வாசனை, மேகமூட்டமான வெளியேற்றம், பெரிஃபோகல் சிவத்தல் மற்றும் ஒரு முறையான எதிர்வினை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வாயு வடிவத்துடன் உடல் பரிசோதனைக்கு ஏற்றவாறு இல்லாத கடுமையான வலி, தோலின் கீழ் கிரெபிடஸ் மற்றும் விரைவான சரிவு ஆகியவை இருக்கும். முன்னோடிகள் பெரும்பாலும் உள்ளன: குணமடையாத புண், ஓய்வில் அதிகரிக்கும் வலி, குளிர்ச்சி மற்றும் விரல்களின் நிறமாற்றம். [8]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

நடைமுறையில், "உலர்ந்த", "ஈரமான" மற்றும் "வாயு" குடலிறக்கம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது, இது சிதைவின் அவசரத்தை மதிப்பிட உதவுகிறது. வாஸ்குலர் சர்ஜரி சொசைட்டியின் WIfI அமைப்பு, மூட்டு அச்சுறுத்தலை நிலைப்படுத்துவதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்: காயம், இஸ்கெமியா மற்றும் தொற்று மதிப்பிடப்படுகிறது, அதன் பிறகு துண்டிக்கும் அச்சுறுத்தலின் நிலை மற்றும் மறுவாஸ்குலரைசேஷனின் சாத்தியக்கூறு கணக்கிடப்படுகிறது. நாள்பட்ட மூட்டு அச்சுறுத்தும் இஸ்கெமியாவில் மறுவாஸ்குலரைசேஷனைத் திட்டமிடுவதற்கு, நோயாளியின் ஆபத்து, மூட்டு அச்சுறுத்தல் மற்றும் காயத்தின் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, உலகளாவிய வழிகாட்டுதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தரப்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீடு குணப்படுத்துவதை முன்னறிவிப்பதற்கும், சிதைவு நீக்கத்தின் சரியான வரிசையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது. [9]

அட்டவணை 5. WIfI வகைப்பாட்டின் முக்கிய அடையாளங்கள்

கூறு	வரம்பு	அது எதைப் பிரதிபலிக்கிறது?
காயம்	0-3	புண் இல்லாதது முதல் வெளிப்படும் எலும்புடன் ஆழமான நெக்ரோசிஸ் வரை
இஸ்கெமியா	0-3	சாதாரண ஊடுருவலில் இருந்து மிகக் குறைந்த அழுத்தங்கள் வரை
தொற்று	0-3	இல்லாமையிலிருந்து முறையான தொற்று மற்றும் ஃபாஸ்சிடிஸ் வரை

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிகிச்சையின்றி, "ஈரமான" மற்றும் வாயு குடலிறக்கம் விரைவாக செப்சிஸ், பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் அதிக இறப்புக்கு வழிவகுக்கும். உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட "உலர்ந்த" வடிவத்துடன் கூட, துளையிடும் திறன் தொடர்ந்து இழப்பு நெக்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்தையும் மேலும் உறுப்பு துண்டிக்கப்பட வேண்டிய அவசியத்தையும் அச்சுறுத்துகிறது. நீண்ட காலமாக, நோயாளிகளுக்கு முறையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வெளிப்பாடுகளாக மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. சரியான நேரத்தில் இலக்கு வைக்கப்பட்ட மறுவாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் காயத்தின் சிதைவு ஆகியவை உறுப்பு துண்டிக்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைத்து உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகின்றன. [10]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

ஒரு முறையான தொற்று, அதிகரிக்கும் வலி, வேகமாக விரிவடையும் நெக்ரோடிக் பகுதி, க்ரெபிடஸ் அல்லது துர்நாற்றம் வீசும் வெளியேற்றம் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றினால் உடனடி உதவி தேவை. குணமடையாத புண், ஓய்வில் வலி, குளிர் அல்லது கால் விரல்களின் நிறமாற்றம், அல்லது பாதத்தின் தமனிகளில் திடீரென துடிப்பு பலவீனமடைதல் அல்லது இல்லாமை ஏற்பட்டால் அவசர சிகிச்சை தேவை. நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஏதேனும் மாற்றங்கள் ஆபத்தானதாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் அடுத்த சில மணி நேரங்களுக்குள் மதிப்பீடு தேவை. வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் தொற்று நிபுணரிடம் ஆரம்பகால பரிந்துரை மிகவும் முக்கியமானது. [11]

பரிசோதனை

படி 1. மருத்துவ மதிப்பீடு. திசு நம்பகத்தன்மை, ஆழமான தொற்றுக்கான அறிகுறிகள், ஓய்வில் வலி, வெப்பநிலை மற்றும் ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மை ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இரண்டு கால்களும் ஒரே நேரத்தில் பரிசோதிக்கப்பட்டு, நெக்ரோசிஸின் பகுதி, அதன் எல்லைகள், வாசனை, வெளியேற்றம் மற்றும் க்ரெபிட்டஸின் இருப்பு ஆகியவை விவரிக்கப்படுகின்றன. ஆஸ்டியோமைலிடிஸை நிராகரிக்க புண்ணின் எலும்பை ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. வீக்கத்தின் ஆய்வக குறிப்பான்கள் பெறப்படுகின்றன. [12]

படி 2. நுண்ணுயிரியல். காயத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுத்த பிறகு ஆழமான திசுக்களில் இருந்து அல்லது ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் எலும்பிலிருந்து கலாச்சாரப் பொருள் எடுக்கப்படுகிறது. மேலோட்டமான ஸ்மியர்களுக்கு அதிக மதிப்பு இல்லை. சிகிச்சையின் முதல் வரிசை பாரம்பரிய கலாச்சார நுண்ணுயிரியல் ஆகும், இது உணர்திறன் சோதனையுடன் உள்ளது; மூலக்கூறு முறைகள் சிறப்பு சூழ்நிலைகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன. [13]

படி 3. பெர்ஃப்யூஷன் மதிப்பீடு. கணுக்கால்-பிராச்சியல் அழுத்த குறியீட்டு எண், விரல் அழுத்தங்கள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், சருமத்திற்கு வெளியே ஆக்ஸிஜன் பதற்றத்தை அளவிடவும். விரல் சிஸ்டாலிக் அழுத்த மதிப்புகள் 30 mmHg க்கும் குறைவாகவும், சருமத்திற்கு வெளியே ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் 25-30 mmHg க்கும் குறைவாகவும் இருப்பது இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்காமல் மிகக் குறைந்த குணப்படுத்தும் திறனைக் குறிக்கிறது. மீடியல் கால்சிஃபிகேஷனில், விரல் சோதனைகள் வழிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [14]

படி 4. காட்சிப்படுத்தல். மறுவாஸ்குலரைசேஷனைத் திட்டமிட, டோமோஆஞ்சியோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது, மேலும் தேவைப்பட்டால் ஊடுருவும் ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு காந்த அதிர்வு இமேஜிங் தகவல் தருகிறது; மாற்றுகளில் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி மற்றும் லுகோசைட் சிண்டிகிராபி ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான தொற்று மற்றும் இஸ்கெமியா நிகழ்வுகளில், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆலோசனை தாமதமின்றி திட்டமிடப்படுகிறது. [15]

அட்டவணை 6. கண்டறியும் குறிப்பான்கள் மற்றும் அவற்றின் விளக்கம்

சோதனை	சாதகமற்ற முன்கணிப்பின் வரம்பு	நடைமுறை முடிவு
கால்விரலில் அழுத்தம்	<30 மிமீஹெச்ஜி	மறு இரத்தக்குழாய்மயமாக்கல் இல்லாமல் குணமடைவதற்கான வாய்ப்பு குறைவு.
சருமத்திற்குள்ளான ஆக்ஸிஜன் பதற்றம்	<25-30 மிமீஹெச்ஜி	இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது அவசியம்.
எலும்பை ஆராய்தல்	நேர்மறையாக	ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் வருவதற்கான அதிக வாய்ப்பு
காந்த அதிர்வு இமேஜிங்	எலும்பு வீக்கம், பிரித்தெடுத்தல்	ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உறுதிப்படுத்தல்

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நெக்ரோடைசிங் ஃபாசிடிஸ், கடுமையான செல்லுலிடிஸ், நீரிழிவு நியூரோஸ்டியோஆர்த்ரோபதி நோய்க்குறி மற்றும் நெக்ரோசிஸ் இல்லாத ஆழமான டிராபிக் புண்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து கேங்க்ரீனை வேறுபடுத்துவது முக்கியம். நெக்ரோடைசிங் ஃபாசிடிஸ் என்பது உடல் பரிசோதனைக்கு ஏற்றவாறு இல்லாத வலி, விரைவான முன்னேற்றம், முறையான உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் உடனடி விரிவான அறுவை சிகிச்சை சிதைவு மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கேன்ஸ் கேங்க்ரீன் என்பது திசுக்களில் வாயு இருப்பதாலும் கடுமையான போதையாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சந்தேகம் இருக்கும்போது, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை ஆய்வுக்கு ஆதரவாக முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [16]

அட்டவணை 7. பாதத்தின் குடலிறக்கத்தை உருவகப்படுத்துவது எது?

நிலை	தனித்துவமான அம்சங்கள்	தந்திரோபாயங்கள்
நெக்ரோடைசிங் ஃபாஸ்சிடிஸ்	விரைவான பரவல், கடுமையான விகிதாசாரமற்ற வலி, முறையான நச்சுத்தன்மை	அவசர தீவிர சுகாதாரம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
கடுமையான செல்லுலைட்	நெக்ரோசிஸ் இல்லாமல் பரவலான சிவத்தல் மற்றும் வீக்கம்.	முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் கண்காணிப்பு
நியூரோஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி	பாத உருக்குலைவு, சூடான தோல், குறைந்தபட்ச வலி	இறக்குதல் மற்றும் பரிமாற்றக் கட்டுப்பாடு
நெக்ரோசிஸ் இல்லாத ஆழமான புண்	அடிப்பகுதி கருப்பு சிரங்குகள் இல்லாமல், துகள்களால் ஆனது.	காயம் சிகிச்சை மற்றும் தொற்று தடுப்பு

சிகிச்சை

அடிப்படைக் கொள்கை "முதலில் உயிர்களைக் காப்பாற்றுதல், பின்னர் கைகால்கள்." செப்சிஸ், நெக்ரோடிக் திசு அல்லது வாயு உருவாக்கம் போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால், உடனடி அறுவை சிகிச்சை ஆய்வு மற்றும் காயத்தின் சிதைவு நீக்கம் தேவைப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பரந்த அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் தீவிர ஆதரவைத் தொடங்குவது அவசியம். சிதைவு திசுக்களை அகற்றுவது நுண்ணுயிர் சுமை, நச்சுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது மற்றும் மேலும் குணப்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. சிதைவு நீக்கத்தின் அளவு குறித்த முடிவு, திசு நம்பகத்தன்மையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குள் எடுக்கப்படுகிறது. [17]

நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மிதமான காலநிலையில் லேசான மென்மையான திசு தொற்றுகளுக்கு, ஏரோபிக் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியின் ஆரம்பகால பாதுகாப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மிதமான முதல் கடுமையான தொற்றுகளுக்கு, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களை உள்ளடக்கிய ஒரு பரந்த விதிமுறை வளர்ப்பு முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை தேவைப்படுகிறது. ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத மிதமான காலநிலைகளில் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவின் அனுபவ ரீதியான பாதுகாப்பு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. சிகிச்சையின் காலம் பொதுவாக மென்மையான திசு தொற்றுகளுக்கு 2 வாரங்கள் வரை, நேர்மறை எலும்பு விளிம்புகளுடன் சிறிய உறுப்பு நீக்கங்களுக்குப் பிறகு 3 வாரங்கள் வரை, மற்றும் எலும்பு பிரித்தல் இல்லாமல் ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு தோராயமாக 6 வாரங்கள் வரை ஆகும். [18]

ஆரம்ப மற்றும் முழுமையான அறுவை சிகிச்சை மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்வது தொற்று கட்டுப்பாட்டிற்கு முக்கியமாகும். மிதமான முதல் கடுமையான தொற்றுகளுக்கு, 24-48 மணி நேரத்திற்குள் ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி மீண்டும் மீண்டும் காயம் திருத்தம் செய்யப்படுகிறது. ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு, பாதிக்கப்பட்ட எலும்பை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுப்பது விரும்பத்தக்கது, அதனுடன் முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளும் அடங்கும்; முன்கால் புண்கள் உள்ள சில நோயாளிகளில், கடுமையான தேர்வு மூலம் பழமைவாத அணுகுமுறை சாத்தியமாகும். அணுகுமுறையின் தேர்வு பலதரப்பட்ட குழுவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [19]

இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் இரண்டாவது மூலக்கல்லாகும், குறிப்பாக இஸ்கெமியா மற்றும் நெக்ரோசிஸ் நிகழ்வுகளில். மறுவாஸ்குலரைஸ் செய்வதற்கான முடிவு மூட்டு ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல், துளையிடல் அளவுருக்கள் மற்றும் காயத்தின் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பாதத்தில் உள்ள முன்னுரிமை தமனியைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, காயம் படுக்கைக்கு நேரடி தமனி கோட்டை நிறுவுவதே இதன் குறிக்கோள். எண்டோவாஸ்குலர் முறைகள் மற்றும் திறந்த பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; தேர்வு உடற்கூறியல் மற்றும் ஒட்டுமொத்த ஆபத்தைப் பொறுத்தது. [20]

எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகளில் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி, ஸ்டென்டிங் மற்றும் நவீன பூசப்பட்ட சாதனங்களின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். அவற்றின் நன்மைகள் குறைவான ஊடுருவல் மற்றும் விரைவான மீட்பு ஆகியவை அடங்கும், குறிப்பாக அதிக அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு. விரிவான புண்கள் மற்றும் காலின் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றிற்கு, அனுபவம் மற்றும் கருவிகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பது விரும்பத்தக்கது, சில நேரங்களில் திசை அதெரெக்டோமியுடன் இணைந்து. காப்புரிமை மருத்துவ ரீதியாகவும் ஊடுருவாத சோதனைகளைப் பயன்படுத்தியும் கண்காணிக்கப்படுகிறது. [21]

சிக்கலான உடற்கூறியல் மற்றும் நீண்டகால முடிவுகள் எதிர்பார்க்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் திறந்த மறுகட்டமைப்புகள் மதிப்புமிக்கதாகவே இருக்கின்றன. பொருத்தமான நரம்பு இருந்தால், பாதத்தின் தொலைதூர தமனிகளுக்கு பைபாஸ் ஒட்டுதல் "பயனற்ற" இஸ்கெமியாவுக்கு ஒரு விருப்பமாகவே உள்ளது. இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க முடியாதபோது, ஊனமுற்றோரின் அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பது, துளையிடும் அளவுருக்கள் மற்றும் திசு நம்பகத்தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு செயல்பாட்டு ஸ்டம்பை உருவாக்கி எடை தாங்கும் திறனை பராமரிப்பதே குறிக்கோள். ஆர்த்தோடிக்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் மறுவாழ்வு ஆரம்பத்தில் தொடங்குகிறது. [22]

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முறையான இரண்டாம் நிலை தடுப்பு கட்டாயமாகும். குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் இலக்குகள், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு மற்றும் முழுமையான புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய உயர்-தீவிர ஸ்டேடின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அறிகுறி நோயாளிகளிலும், மறுவாஸ்குலரைசேஷனுக்குப் பிறகும், ஆஸ்பிரினுடன் இணைந்து குறைந்த அளவிலான ரிவரோக்சாபனுடன் கூட்டு ஆண்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் கருதப்படுகிறது, இது கடுமையான இருதய மற்றும் மூட்டு நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [23]

உள்ளூர் காயம் சிகிச்சையில் போதுமான அளவு ஆஃப்-லோடிங், வழக்கமான டிரஸ்ஸிங் மாற்றங்கள், ஈரப்பதம் மற்றும் பயோஃபிலிம் கட்டுப்பாடு மற்றும் காயத்தின் விளிம்புகளை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும். சிதைவு நீக்கத்திற்குப் பிறகு மற்றும் போதுமான துளையிடுதலுடன் எதிர்மறை அழுத்தம் பொருத்தமானது; செயலில் உள்ள தொற்றுக்கு மோனோதெரபியாக இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் மேற்பூச்சு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் கால் தொற்றுகளுக்கு வழக்கமான சிகிச்சையாகக் கருதப்படுவதில்லை. [24]

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு மற்றும் இணை நோய்களை நிர்வகித்தல் ஆகியவை குணமடைவதற்கான வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துகின்றன. புரதம், வைட்டமின்கள் மற்றும் சுவடு கூறுகளின் குறைபாடுகள் நீடித்த நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் தொற்று சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மற்றும் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மற்றும் உட்செலுத்துதல் அளவுகளில் தனிப்பட்ட சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. கால் பராமரிப்பு குறித்த நோயாளி கல்வி மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [25]

துணை முறைகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கால் தொற்றுக்கான சிகிச்சையாக ஹைப்பர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் உள்ளூர் ஆக்ஸிஜனேற்றம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; அவற்றின் பயன்பாடு குறித்த முடிவுகள் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சிதைவு நீக்கத்தை மீட்டெடுத்த பிறகு, குறிப்பிட்ட நியாயப்படுத்தலுடன் ஒரு விரிவான திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக மட்டுமே எடுக்கப்படுகின்றன. மருத்துவ நெறிமுறைகளின் கட்டமைப்பிற்குள் பரிசோதனை முறைகள் கருதப்படுகின்றன. மூட்டு பாதுகாப்பிற்கான நிபந்தனைகள் இல்லாத நிலையில், நோய்த்தடுப்பு இலக்குகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கு முக்கியத்துவம் மாறுகிறது. [26]

அட்டவணை 8. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கால் தொற்றுக்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை: வழிகாட்டுதல்கள்

சூழ்நிலை	தொடக்க தந்திரோபாயங்கள்	எதிர்பார்க்கப்படும் கால அளவு
லேசான மென்மையான திசு தொற்று	ஏரோபிக் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியின் உறை	சுமார் 1-2 வாரங்கள்
மிதமானது முதல் கடுமையான தொற்று	கிராம்-எதிர்மறைகள் மற்றும் காற்றில்லாக்களைக் கொண்ட பரந்த சிகிச்சை முறை, பின்னர் தீவிரத்தைக் குறைத்தல்.	மென்மையான திசுக்களுக்கு சுமார் 2 வாரங்கள்
நேர்மறை எலும்பு விளிம்புடன் "சிறிய" உறுப்பு நீக்கத்திற்குப் பிறகு	உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட இலக்கு சிகிச்சை	3 வாரங்கள் வரை
எலும்பு பிரித்தெடுத்தல் இல்லாமல் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்	உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட இலக்கு சிகிச்சை	சுமார் 6 வாரங்கள்

அட்டவணை 9. குடலிறக்கத்தில் மறுவாஸ்குலரைசேஷனின் பங்கு

இலக்கு	எண்டோவாஸ்குலர் முறைகள்	திறந்த ஷண்டுகள்
காயக் குளத்திற்கு நேரடி ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கவும்.	குறைவான ஊடுருவல், விரைவான மீட்பு	சிக்கலான உடற்கூறியல் அம்சங்களுடன் கூடிய உயர் ஆயுள்
அறிகுறி கட்டுப்பாடு மற்றும் சிகிச்சைமுறை	பொருத்தமான உடற்கூறியல் மூலம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.	நீட்டிக்கப்பட்ட அடைப்புகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது
கட்டுப்பாடுகள்	ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆபத்து, மறு சிகிச்சையின் தேவை	ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து அதிகம்

தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் தினசரி கால் பரிசோதனைகள், சரியான காலணிகள் மற்றும் உள்ளங்கால்கள், வழக்கமான நகங்கள் மற்றும் தோல் பராமரிப்பு, மற்றும் கால்சஸ் மற்றும் சோளங்களுக்கு உடனடி சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். நீரிழிவு நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் ஆண்டுதோறும் ஆபத்து நிலைப்படுத்தலுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் அதிக ஆபத்தில் இருந்தால் அடிக்கடி, சுய மேலாண்மை திறன்களில் பயிற்சி பெற வேண்டும். புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ், லிப்பிடுகள் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை புண்கள் மற்றும் கடுமையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. எந்தவொரு புண்களும் இருப்பதற்கு ஒரு சிறப்பு பல்துறை குழுவிற்கு முன்கூட்டியே பரிந்துரை தேவைப்படுகிறது. [27]

முன்னறிவிப்பு

சிகிச்சை தொடங்கும் வேகம், நெக்ரோசிஸின் ஆழம் மற்றும் அளவு, திசு ஊடுருவல் மற்றும் சிதைவின் செயல்திறன் ஆகியவற்றால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. போதுமான சிதைவு நீக்கம் மற்றும் பொருத்தமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து இரத்த ஓட்டத்தை விரைவாக மீட்டெடுப்பது, மூட்டு மீட்புக்கான வாய்ப்பை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் தாமதங்கள் பெரிய உறுப்பு நீக்கம் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. இரண்டாம் நிலை தடுப்பு மற்றும் கவனிப்புடன் நீண்டகால முன்கணிப்பு மேம்படுகிறது. [28]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

இது உண்மையில் குடலிறக்கமா, புண்ணில் உள்ள "கருப்புப் புண்" மட்டும் அல்லவா?
குடலிறக்கம் என்பது தெளிவான அல்லது மாறாக, பரவும் எல்லையுடன் கூடிய நெக்ரோடிக் திசுக்களின் அறிகுறிகள், வெப்பநிலை மற்றும் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், விரும்பத்தகாத வாசனை மற்றும் தொற்றுக்கான முறையான அறிகுறிகள் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. இறுதி முடிவு பரிசோதனைக்குப் பிறகும், தேவைப்பட்டால், காயத்தை சரிசெய்த பிறகும் ஒரு மருத்துவரால் எடுக்கப்படுகிறது. ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால் அவசர சிகிச்சை தேவை. [29]

அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் மட்டும் சிகிச்சையளிக்க முடியுமா?
நெக்ரோசிஸ் முன்னிலையில், குறிப்பாக ஆழமான தொற்றுகளில், அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுக்க வேண்டியது அவசியம், ஏனெனில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் இறந்த திசுக்களை மோசமாக ஊடுருவுகின்றன; இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதோடு இணைக்கப்படுகிறது. விதிவிலக்குகள் குறைவாகவே உள்ளன மற்றும் கடுமையான தேர்வு தேவைப்படுகிறது. [30]

மறுவாஸ்குலரைசேஷன் எப்போது அவசியம்?
பெர்ஃப்யூஷன் அளவுருக்கள் குறைவாக இருந்தால் அல்லது ஓய்வில் இஸ்கிமிக் வலியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், புண்கள் குணமடையவில்லை, மற்றும் நெக்ரோசிஸ் அதிகரித்து வருகிறது, இரத்த ஓட்டத்தை விரைவில் மீட்டெடுப்பது குறிக்கப்படுகிறது. காயம் படுக்கையில் நேரடி ஓட்டத்தை உறுதி செய்வதே இதன் குறிக்கோள், இதன் மூலம் குணமடைதல் ஏற்பட அனுமதிக்கிறது. [31]

ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பயனுள்ளதா?
கால் தொற்றுக்கான சிகிச்சையாக இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; இது சிதைவு நீக்கம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதை மாற்றாது. தெளிவான அறிகுறிகளுக்கான தனிப்பட்ட திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக மட்டுமே இது கருதப்படுகிறது. [32]

எந்த பெர்ஃப்யூஷன் வரம்புகள் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகின்றன?
30 mmHg க்கும் குறைவான விரல் நுனியில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் 25-30 mmHg க்கும் குறைவான டிரான்ஸ்குடேனியஸ் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் பொதுவாக மறுகட்டமைப்பு இல்லாமல் குணமடைவதற்கான மிகக் குறைந்த நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது. ஒட்டுமொத்த படத்தின் அடிப்படையில் முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [33]