நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை என்பது சிரை வெளியேற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றமாகும், சில சமயங்களில் கீழ் மூட்டுகளில் அசௌகரியம், வீக்கம் மற்றும் தோல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் (போஸ்ட்த்ரோம்போடிக்) நோய்க்குறி என்பது மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய ஒரு நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை ஆகும். காரணங்கள் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் கோளாறுகள், பொதுவாக சிரை வால்வுகளின் சேதம் அல்லது பற்றாக்குறை, இது ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு (DVT) க்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. உடல் பரிசோதனை மற்றும் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி, அனமனிசிஸ் சேகரிப்பதன் மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. சிகிச்சையில் சுருக்கம், காயம் தடுப்பு மற்றும் (சில நேரங்களில்) அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவை அடங்கும். தடுப்பு என்பது ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு சிகிச்சை மற்றும் சுருக்க காலுறைகளை அணிவது ஆகியவை அடங்கும்.

அமெரிக்காவில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை 5% மக்களை பாதிக்கிறது. ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு உள்ள 1/2 முதல் 2/3 நோயாளிகளில், பொதுவாக கடுமையான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்குப் பிறகு 1 முதல் 2 ஆண்டுகளுக்குள், போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறி ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கான காரணங்கள்

கீழ் முனைகளிலிருந்து வரும் சிரை வடிகால், கன்று தசைகள் சுருங்குவதன் மூலம் தசைக்குள் (பிளான்டார்) சைனஸ்கள் மற்றும் காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தத்தை ஆழமான நரம்புகளுக்குள் செலுத்துகிறது. சிரை வால்வுகள் இரத்தத்தை இதயத்தை நோக்கி அருகாமையில் செலுத்துகின்றன. சிரை அடைப்பு (எ.கா., ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு), சிரை வால்வுலர் பற்றாக்குறை அல்லது நரம்புகளைச் சுற்றியுள்ள தசைகளின் சுருக்கம் குறைதல் (எ.கா., அசைவின்மை காரணமாக) ஏற்படும் போது நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது, இது சிரை ஓட்டத்தைக் குறைத்து சிரை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது (சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம்). நீண்டகால சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் திசு வீக்கம், வீக்கம் மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவை ஏற்படுத்துகிறது, இது அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆழமான மற்றும் மேலோட்டமான நரம்புகளை இணைக்கும் துளையிடும் நரம்புகளில் உள்ள வால்வுகள் பயனற்றதாக இருந்தால் அழுத்தம் மேலோட்டமான நரம்புகளுக்கு பரவக்கூடும்.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கு ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மிகவும் பொதுவாக அறியப்பட்ட ஆபத்து காரணியாகும், இதில் அதிர்ச்சி, வயது மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவையும் பங்களிக்கின்றன. இடியோபாடிக் வழக்குகள் பெரும்பாலும் அமைதியான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவின் வரலாற்றால் ஏற்படுகின்றன.

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்குப் பிறகு மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய நாள்பட்ட நரம்பு பற்றாக்குறை போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் (அல்லது போஸ்ட்த்ரோம்போடிக்) நோய்க்குறியை ஒத்திருக்கிறது. ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறிக்கான ஆபத்து காரணிகளில் ப்ராக்ஸிமல் த்ரோம்போசிஸ், மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஒருதலைப்பட்ச ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, அதிக எடை (BMI 22-30 kg/m2), மற்றும் உடல் பருமன் (BMI > 30 kg/m2) ஆகியவை அடங்கும். வயது, பெண் பாலினம் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சை ஆகியவை நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையவை, ஆனால் அவை குறிப்பிட்டவை அல்ல. ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்குப் பிறகு சுருக்க காலுறைகளைப் பயன்படுத்துவது ஆபத்தை குறைக்கிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாமல் போகலாம், ஆனால் எப்போதும் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கும். போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறி எப்போதும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்காமல் இருக்கலாம். இரண்டு கோளாறுகளும் கவலைக்குரியவை, ஏனெனில் அவற்றின் அறிகுறிகள் ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும், மேலும் இரண்டும் உடல் செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகளுக்கும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறைவிற்கும் வழிவகுக்கும்.

கால்களில் வயிறு நிரம்பிய உணர்வு, கனத்தன்மை, வலி, பிடிப்புகள், சோர்வு மற்றும் பரேஸ்தீசியா போன்ற உணர்வு ஆகியவை இதன் அறிகுறிகளாகும். இந்த அறிகுறிகள் நிற்பதன் மூலமோ அல்லது நடப்பதன் மூலமோ மோசமடைகின்றன, மேலும் ஓய்வு மற்றும் கால்களை உயர்த்துவதன் மூலமும் நிவாரணம் பெறுகின்றன. தோல் மாற்றங்களுடன் அரிப்பு ஏற்படலாம். மருத்துவ அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரிக்கும்: எந்த மாற்றங்களிலிருந்தும் (சில நேரங்களில்) வெரிகோஸ் வெயின்கள் (சில நேரங்களில்) பின்னர் தாடைகள் மற்றும் கணுக்கால்களில் தேக்க நிலை தோல் அழற்சி, புண்களுடன் அல்லது இல்லாமல்.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் மருத்துவ வகைப்பாடு

வர்க்கம்	அறிகுறிகள்
0	நரம்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
1	விரிந்த அல்லது வலைப்பின்னல் நரம்புகள்*
2	வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்*
3	வீக்கம்
4	சிரை நெரிசல் காரணமாக ஏற்படும் தோல் மாற்றங்கள் (நிறமி, தேக்க நிலை தோல் அழற்சி, லிப்போடெர்மாடோஸ்கிளிரோசிஸ்)
5	சிரை தேக்கம் மற்றும் குணமான புண்கள் காரணமாக தோல் மாற்றங்கள்
6	சிரை தேக்கம் மற்றும் செயலில் உள்ள புண்கள் காரணமாக தோல் மாற்றங்கள்

* நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை இல்லாமல், இடியோபாடிக் முறையில் ஏற்படலாம்.

சிரை தேக்க தோல் அழற்சி என்பது சிவப்பு-பழுப்பு நிறமி உயர்நிறமூட்டல், வீக்கம், சுருள் சிரை நாளங்கள், லிப்போடெர்மாடோஸ்கிளிரோசிஸ் (ஃபைப்ரோசிங் சப்குடேனியஸ் பானிகுலிடிஸ்) மற்றும் சிரை சிரை புண்கள் ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது. இந்த அம்சங்கள் அனைத்தும் நீண்டகால, தொடர்ச்சியான நோய் அல்லது மிகவும் கடுமையான சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கின்றன.

பாதிக்கப்பட்ட தோலில் கீறல்கள் அல்லது காயங்கள் ஏற்பட்ட பிறகு, சிரை வீங்கி பருத்து வலிக்கிற புண்கள் தன்னிச்சையாகவோ அல்லது தானாகவோ உருவாகலாம். அவை பொதுவாக இடைநிலை மல்லியோலஸைச் சுற்றி ஏற்படும், ஆழமற்றதாகவும், கசிவு ஏற்படுவதாகவும் இருக்கும், மேலும் துர்நாற்றம் வீசுவதாகவோ (குறிப்பாக சரியாக பராமரிக்கப்படாவிட்டால்) அல்லது வலிமிகுந்ததாகவோ இருக்கலாம். இந்த புண்கள், தசைநாண்கள் அல்லது எலும்புகளை உள்ளடக்கிய புற தமனி நோயால் ஏற்படும் புண்களைப் போலல்லாமல், ஆழமான திசுப்படலத்திற்குள் ஊடுருவுவதில்லை.

கால் வீக்கம் பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது சமச்சீரற்றதாகவோ இருக்கும். இருதரப்பு, சமச்சீரான வீக்கம் ஒரு முறையான நோயைக் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, ஹைபோஅல்புமினீமியா) அல்லது சில மருந்துகளின் பயன்பாட்டைக் (எ.கா., கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்) குறிக்க வாய்ப்புள்ளது.

கீழ் மூட்டுகள் கவனமாக பராமரிக்கப்படாவிட்டால், நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை அல்லது போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறியின் எந்தவொரு வெளிப்பாட்டையும் கொண்ட நோயாளிகள் நோய் மிகவும் கடுமையான வடிவத்திற்கு முன்னேறும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையைக் கண்டறிதல்

நோய் கண்டறிதல் பொதுவாக மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஐந்து அறிகுறிகள் (வலி, தசைப்பிடிப்பு, கனத்தன்மை, அரிப்பு, பரேஸ்தீசியா) மற்றும் ஆறு அறிகுறிகள் (எடிமா, ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், இண்டூரேஷன், வீங்கி பருத்து வலி, சிவத்தல், கன்றுக்குட்டியை அழுத்தும்போது வலி) ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் மருத்துவ மதிப்பெண் முறை 0 (இல்லாதது அல்லது குறைந்தபட்சம்) முதல் 3 (கடுமையானது) வரை இருக்கும். இது ஒரு நிலையான நோயறிதல் முறையாக அதிகரித்து வருகிறது. 6 மாதங்களுக்கும் மேலான இடைவெளியில் செய்யப்படும் இரண்டு பரிசோதனைகளில் 5-14 மதிப்பெண் லேசானது முதல் மிதமானது வரையிலான நோயைக் குறிக்கிறது, மேலும் 15 மதிப்பெண்களுக்கு மேல் இருந்தால் கடுமையான நோயைக் குறிக்கிறது.

கீழ் மூட்டுகளின் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராபி ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவை விலக்க உதவுகிறது. எடிமா இல்லாததும், கணுக்கால்-பிராச்சியல் குறியீட்டைக் குறைப்பதும் புற தமனி நோயை நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை மற்றும் போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறியிலிருந்து வேறுபடுத்துகின்றன. கணுக்கால் மூட்டில் துடிப்பு இல்லாதது புற தமனி நோயியலைக் குறிக்கிறது.

[ 9 ]

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்குப் பிறகு இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் கீழ் மூட்டுகளில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அல்லது நரம்பு காயம் ஏற்பட்ட பிறகு 2 ஆண்டுகளுக்கு சுருக்க காலுறைகளைப் பயன்படுத்துவது முதன்மைத் தடுப்பு ஆகும். வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களும் (எ.கா., எடை இழப்பு, வழக்கமான உடற்பயிற்சி, டேபிள் உப்பு உட்கொள்ளலைக் குறைத்தல்) முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

சிகிச்சையில் காலை உயர்த்துதல், கட்டுகள், காலுறைகள் மற்றும் நியூமேடிக் சாதனங்கள் மூலம் அழுத்துதல், தோல் புண்களுக்கான பராமரிப்பு மற்றும் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் வழக்கமான சிகிச்சையில் மருந்துகள் எந்தப் பங்கையும் வகிக்காது, இருப்பினும் பல நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின், மேற்பூச்சு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், வீக்கத்தைக் குறைக்க டையூரிடிக்ஸ் அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன. எடை இழப்பு, வழக்கமான உடற்பயிற்சி மற்றும் உணவு உப்பைக் குறைத்தல் ஆகியவை இருதரப்பு நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை நோயாளிகளுக்கு நன்மை பயக்கும் என்று சில நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். இருப்பினும், இந்த நடவடிக்கைகளை பல நோயாளிகளுக்கு செயல்படுத்துவது கடினம்.

வலது ஏட்ரியத்தின் மட்டத்திற்கு மேலே காலை உயர்த்துவது சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது, இது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஏற்றது (இது ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 3 முறை 30 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் செய்யப்பட வேண்டும்). இருப்பினும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் நாள் முழுவதும் இந்த முறையைப் பராமரிக்க முடியாது.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை மற்றும் போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறி சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு அமுக்க சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் இது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. வீக்கம் மற்றும் புண்கள் நீங்கி கால் அளவு நிலைபெறும் வரை முதலில் மீள் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது; பின்னர் தயாராக தயாரிக்கப்பட்ட அமுக்க காலுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறிய வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் மிதமான நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கு 20-30 மிமீ எச்ஜி தூர அழுத்தத்தை வழங்கும் ஸ்டாக்கிங்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; பெரிய வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் நோயின் மிதமான தீவிரத்திற்கு 30-40 மிமீ எச்ஜி; கடுமையான நோய்க்கு 40-60 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவை. உடல் செயல்பாடு காரணமாக கால் வீக்கம் அதிகரிப்பதற்கு முன்பு, எழுந்தவுடன் உடனடியாக ஸ்டாக்கிங்ஸ் அணிய வேண்டும். ஸ்டாக்கிங்ஸ் கணுக்கால் பகுதியில் அதிகபட்ச அழுத்தத்தை வழங்க வேண்டும் மற்றும் படிப்படியாக அழுத்தத்தை அருகாமையில் குறைக்க வேண்டும். இந்த சிகிச்சை முறையுடன் இணங்குவது மாறுபடும்: பல இளைய அல்லது சுறுசுறுப்பான நோயாளிகள் காலுறைகள் எரிச்சலூட்டும், கட்டுப்படுத்தும் அல்லது அழகுக்காக அசிங்கமானதாகக் காண்கிறார்கள்; வயதான நோயாளிகள் அவற்றை அணிவதில் சிரமப்படலாம்.

இடைப்பட்ட நியூமேடிக் கம்ப்ரஷன் (IPC) என்பது வெற்று பிளாஸ்டிக் கெய்டர்களை சுழற்சி முறையில் ஊதி, காற்றை வெளியேற்ற ஒரு பம்பைப் பயன்படுத்துகிறது. IPC வெளிப்புற அமுக்கத்தை வழங்குகிறது மற்றும் சிரை இரத்தம் மற்றும் திரவத்தை வாஸ்குலர் படுக்கையில் மேலே செலுத்துகிறது. இது கடுமையான போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறி மற்றும் சிரை சுருள் சிரை புண்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அமுக்க காலுறைகளை அணிவதைப் போன்ற விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம்.

சிரை தேக்கப் புண்களுக்கு தோல் பராமரிப்பு மிகவும் முக்கியமானது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து புண்களும் உன்னா பூட் (துத்தநாக ஆக்சைடு செறிவூட்டப்பட்ட டிரஸ்ஸிங்) பயன்படுத்துவதன் மூலம் குணமாகும், இது ஒரு சுருக்கக் கட்டுடன் மூடப்பட்டு வாரந்தோறும் மாற்றப்படுகிறது. அழுத்தக் கருவிகள் [எ.கா., அலுமினிய குளோரைடு (DuoDERM) போன்ற ஹைட்ரோகலாய்டுகள்] காயம் குணமடைவதற்கு ஈரப்பதமான சூழலை வழங்குகின்றன மற்றும் புதிய திசு வளர்ச்சியைத் தூண்டுகின்றன. கசிவைக் குறைக்க புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவற்றைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் வழக்கமான உன்னா டிரஸ்ஸிங்கை விட சற்று பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் விலை உயர்ந்தவை. வழக்கமான டிரஸ்ஸிங் உறிஞ்சக்கூடியது, இது மிகவும் கடுமையான கசிவுகளுக்கு உதவியாக இருக்கும்.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் வழக்கமான சிகிச்சையில் மருந்துகளுக்கு எந்தப் பங்கும் இல்லை, இருப்பினும் பல நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின், மேற்பூச்சு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், எடிமாவைக் குறைக்க டையூரிடிக்ஸ் அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையும் (எ.கா., நரம்பு இணைப்பு, அகற்றுதல், வால்வு மறுகட்டமைப்பு) பொதுவாக பயனற்றது. மற்ற அனைத்து நடவடிக்கைகளும் தோல்வியடைந்தால், எதிர்ப்பு சிரை புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆட்டோலோகஸ் தோல் ஒட்டுதல் அல்லது எபிடெர்மல் கெரடோசைட்டுகள் அல்லது தோல் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களிலிருந்து உருவாக்கப்பட்ட தோல் ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம், ஆனால் அடிப்படை சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்யப்படாவிட்டால் ஒட்டு மீண்டும் புண் ஏற்படலாம்.