நீரிழிவு நோயில் கால்விரல்களின் உலர் மற்றும் ஈரமான குடலிறக்கம்

நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா (உயர் இரத்த சர்க்கரை) உடன் தொடர்புடைய கடுமையான பிரச்சினைகளில் ஒன்று நீரிழிவு நோய்க்கான குடலிறக்கம் ஆகும், இது இந்த வளர்சிதை மாற்ற நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு திசுக்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைவாக இருப்பதாலும், அவற்றின் டிராபிசத்தின் சீரழிவு காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது.

நோயியல்

உலக சுகாதார அமைப்பின் புள்ளிவிவரங்களின்படி, உலகில் நீரிழிவு நோய் சராசரியாக 6.3% ஐ எட்டியுள்ளது (வட அமெரிக்காவில் - இரு மடங்கு அதிகமாக) மற்றும் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது. [1], [2]

ஒவ்வொரு ஆண்டும் நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் கோப்பை புண்கள் மற்றும் திசு நெக்ரோசிஸ் 2-5% நோயாளிகளில் தோன்றும், மேலும் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் இந்த சிக்கல்களின் ஆபத்து 15-20% என மதிப்பிடப்படுகிறது.

ஏறக்குறைய மூன்று நோயாளிகளில் ஒருவர் நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியை உருவாக்குகிறார், அதற்கு சிகிச்சையளிக்காததன் விளைவாக நீரிழிவு நோயில் கால் குடலிறக்கம் உள்ளது. ஏறக்குறைய 85% வழக்குகளில், இது மூட்டு துண்டிக்கப்படுவதிலும், 5.5% வழக்குகளில் - மரணம் முடிவடைகிறது. [3]

அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இன்று 60-70% கீழ் மூட்டு ஊனமுற்றோர் நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடையவர்கள்.

காரணங்கள் நீரிழிவு குடலிறக்கம்

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு திசு இறப்பு - கேங்க்ரீன் - போன்ற அடிப்படை காரணங்களை வல்லுநர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• வாஸ்குலர் சேதம் -   கீழ் முனைகளின் நீரிழிவு ஆஞ்சியோபதி, அதாவது , தொலைதூர முனைகள் மற்றும் உள்ளூர் திசு இஸ்கெமியாவுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இரத்த ஓட்டத்துடன் பலவீனமான புற இரத்த ஓட்டம். இது காயம் குணப்படுத்தும் செயல்முறையை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, சேதமடைந்த உயிரணுக்களின் இயற்கையான மீளுருவாக்கம் மெதுவாக்குகிறது, சிறிய காயங்களுடன் கூட, மறு-எபிடீலியலைசேஷன் மற்றும் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான வீதத்தைக் குறைக்கிறது; [4]
• நீரிழிவு நரம்பியல்  - உணர்திறன் நரம்பு இழைகளுக்கு சேதம், இதன் விளைவாக நரம்பு தூண்டுதலின் பரிமாற்றம் பலவீனமடைகிறது மற்றும் உணர்திறன் மற்றும் / அல்லது வலி உணர்வு இழக்கப்படுகிறது. இதனால், தெளிவற்ற காயம் (வெட்டுக்கள், சிராய்ப்புகள், கீறல்கள் போன்றவை) மற்றும் வீக்கத்தை வளர்ப்பதற்கான முன்நிபந்தனைகள் உள்ளன. [5]

இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்பு இழைகளின் நாள்பட்ட புண்கள் இருப்பது நீரிழிவு நோயின் கீழ் முனைகளின் குடலிறக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் இது  கால்  அல்லது விரல்களின் (கால்கள் அல்லது கைகள்) குடலிறக்கமாகும்.

கூடுதலாக, ஹைப்பர் கிளைசீமியா உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, நோய்த்தொற்றுகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத செல்கள் மற்றும் அவற்றின் பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளின் பதிலைக் குறைக்கிறது. [6]

ஆபத்து காரணிகள்

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கான சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• தோல் மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு இயந்திர சேதம் (அதிர்ச்சி);
• கால்களில் நீரிழிவு நோயுடன் கூடிய டிராபிக் புண்கள் ;
• தொற்றுநோயுடன் கூடிய தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் புண், இணைப்பு திசு மூட்டு கட்டமைப்புகள் மற்றும் காலில் உள்ள எலும்பு திசுக்களை மாற்றியமைத்தல், நீரிழிவு கால் என்று அழைக்கப்படுகிறது  , இது வளர்ச்சியின் 4-5 நிலைகளின் நோயியல் செயல்முறையை அடையும்.

இரத்த சர்க்கரை அளவைக் குறைக்கும் கனாக்லிஃப்ளோசின் மற்றும் டபாக்லிஃப்ளோசின் மருந்துகள் (இரத்தத்தில் குளுக்கோஸைக் கொண்டு செல்லும் புரதச் சேர்மங்களைத் தடுப்பதன் மூலம்), அனோஜெனிட்டல் பகுதியின் குடலிறக்கத்தை வளர்ப்பதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கும் - ஃபோர்னியர்ஸ் கேங்கிரீன்  . அறிகுறிகளில் சோர்வு மற்றும் காய்ச்சல், அத்துடன் பிறப்புறுப்பு பகுதியில் சருமத்தின் வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல் ஆகியவை அடங்கும். நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த வகை குடலிறக்கம் அரிதானது மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு போதிய திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று காரணமாக செயல்பாட்டு சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.[7]

நோய் தோன்றும்

காங்ரீன் என்பது  அவர்களின் இரத்த விநியோகத்தை நிறுத்துவதன் காரணமாக திசு நெக்ரோசிஸ் ஆகும்  , இது பல சந்தர்ப்பங்களில் - அழற்சியை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியாக்களுடன் தோலின் ஒருமைப்பாட்டை மீறும் மண்டலத்தின் தொற்றுடன், குறிப்பாக, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்கள் (β -ஹெமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்), சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா கோலி), புரோட்டஸ் மிராபிலிஸ் (புரோட்டியஸ்), முதலியன.

அவற்றால் ஏற்படும் திசு நெக்ரோசிஸின் நோய்க்கிருமிகள் பொருள் விரிவாக விவாதிக்கப்படுகின்றன -  கேங்கிரீன் .

நீரிழிவு நோய்க்கான குடலிறக்க வளர்ச்சியின் பொறிமுறையை விளக்கி, மருத்துவர்கள் இந்த எண்டோகிரைன் நோயில் - அதன் சிறப்பியல்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் - அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்களின் வெளிப்பாடு அதிகரித்துள்ளது, ஆனால் சாதாரண குணப்படுத்தும் செயல்முறையின் முக்கிய கட்டங்கள் குறைக்கப்படுகின்றன என்பதை மருத்துவர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். இது நீரிழிவு நோயைக் குணப்படுத்தாத டிராஃபிக் புண்களுக்கு வழிவகுக்கிறது  , அவை பெரும்பாலும் புண்கள் மற்றும் குடலிறக்க வடிவில் சிக்கல்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள் நீரிழிவு குடலிறக்கம்

நீரிழிவு நோயில் குடலிறக்கம் எவ்வாறு தொடங்குகிறது? இது நேரடியாக அதன் வகையைப் பொறுத்தது, ஏனெனில் குடலிறக்கம் வறண்ட, ஈரமான மற்றும் காற்றில்லா (வாயு) ஆக இருக்கும்.

பெரும்பாலும், கால்விரல்கள் நீரிழிவு நோயில் உலர்ந்த குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றன - பாக்டீரியாவின் பங்களிப்பு இல்லாமல், திசு இஸ்கெமியாவால் ஏற்படுகின்றன மற்றும் அவற்றின் உறைதல் நெக்ரோசிஸ் வடிவத்தில் உருவாகின்றன. அதன் முதல் அறிகுறிகள்: உணர்வின்மை, கூச்ச உணர்வு மற்றும் உள்ளூர் தோல் வெப்பநிலையில் குறைவு (இரத்தத்தின் வெளியேற்றத்தால் மூட்டுகளின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி குளிர்ச்சியாகவும் வெளிர் நிறமாகவும் மாறும்). பின்னர் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் ஆழத்தில் கடுமையான வலிகள் உள்ளன, இது பழுப்பு-பச்சை புண்ணாக மாறும். [8], [9]

நீரிழிவு நோயின் கால்களின் ஈரமான குடலிறக்கத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு பாக்டீரியா தொற்றுடன் தன்னை வெளிப்படுத்தும் அறிகுறிகள், உண்மையில், திசுக்களில் வளரும் (உருகும்) நெக்ரோசிஸின் அனைத்து சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளையும் நிரூபிக்கின்றன - சருமத்தின் வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல், இரத்தப்போக்கு மற்றும் வலி ( அடுத்தடுத்த உணர்திறன் இழப்புடன்), அத்துடன் விரைவான தளர்த்தும் துணிகளும் மிகவும் அசாதாரண நிறமாக மாறும் (சாம்பல்-பச்சை நிறத்தில் இருந்து ஊதா-சிவப்பு வரை) ஒரு துர்நாற்றத்துடன். உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது. திசு நெக்ரோசிஸின் ஒரு கட்டத்தில், மேற்பரப்பில் ஒரு வடு உருவாகிறது, அதன் கீழ் சீழ் குவிந்துவிடும், மேலும் மேலோடு விரிசல் ஏற்படும்போது, அது வெளியேறும். [10]

காற்றில்லா தொற்றுநோயால் திசுக்கள் சேதமடையும் போது  , முதன்மையாக க்ளோஸ்ட்ரிடியாவுடன் (க்ளோஸ்ட்ரிடியம் செப்டிகம், க்ளோஸ்ட்ரிடியம் பெர்ஃப்ரிஜென்ஸ் போன்றவை), நீரிழிவு நோயில் வாயு குண்டுவெடிப்பு உருவாகிறது, ஆரம்ப கட்டத்தில் நோயாளி பாதிக்கப்பட்ட காலில் அதிக எடை, வீக்கம் மற்றும் வெடிக்கும் வலியை உணரத் தொடங்குகிறார். வெளியீட்டில் அதன் அம்சங்கள் மற்றும் அறிகுறிகள் பற்றிய அனைத்து விவரங்களும் -  எரிவாயு குடலிறக்கம் .

கீழ் முனைகளின் குடலிறக்கம் எவ்வாறு முன்னேறி நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, வெளியீட்டைக் காண்க -  காலின் கேங்கிரீன் .

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

உலர் குடலிறக்கத்தின் சிக்கல்கள் அதன் தொற்று மற்றும் ஈரமான குடலிறக்கமாக மாறுதல், அத்துடன் காலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் தன்னிச்சையான ஊடுருவல் (இறந்த திசுக்களை நிராகரிப்பதன் காரணமாக).

ஈரமான மற்றும் வாயு குடலிறக்கத்தின் மிக மோசமான விளைவுகள் உடல் மற்றும் செப்சிஸின் பொதுவான போதை  .

கண்டறியும் நீரிழிவு குடலிறக்கம்

நோய் மற்றும் நோயாளியின் வரலாறு பற்றிய பரிசோதனையுடன் நோயறிதல் தொடங்குகிறது.

பகுப்பாய்வு தேவை: பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை; இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவில்; purulent exudate இன் பாக்டீரியாவியல் தடுப்பூசி; ஆண்டிபயாடிக் பாதிப்பு சோதனை . 

திசுக்களின் நம்பகத்தன்மையையும், மூட்டுகளின் பாத்திரங்களை மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியத்தையும் மதிப்பிடுவதற்கு, கருவி கண்டறியும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள மென்மையான திசுக்களின் எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட், இரத்த நாளங்களின் மீயொலி இரட்டை ஸ்கேனிங், அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் மற்றும் ஸ்பைக்மோமனோமெட்ரி, ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராபி. [11]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நீரிழிவு குடலிறக்கத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் புண், ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸுடன் வீக்கம் அல்லது கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் எம்போலிசம், பியோடெர்மா, அத்துடன் எரிசிபெலாஸ் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தசை திசுக்களுடன் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை நீரிழிவு குடலிறக்கம்

நீரிழிவு குடலிறக்கத்தை ஆரம்பத்தில் கண்டறிந்தால் சிகிச்சையளிக்க முடியும். குடலிறக்கத்திற்கு பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய மருந்துகள்  பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் , அதாவது அவை அடுத்தடுத்த நெக்ரோசிஸுடன் திசு அழற்சியை ஏற்படுத்தக்கூடிய பெரும்பாலான பாக்டீரியாக்களில் செயல்படக்கூடும். அமோக்ஸிக்லாவ், ஆம்பிலின் + கிளிண்டமைசின், கார்பெனிசிலின், அமிகாசின், செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் ( செஃபாசோலின் ,  செஃப்ட்ரியாக்சோன்  போன்றவை), மெட்ரோனிடசோல் அல்லது  வான்கோமைசின் ஆகியவை செலுத்தப்படுகின்றன . [12]

பாதிக்கப்பட்ட பகுதி மற்றும்  ஆடைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க, டையாக்ஸிடின் ஒரு தீர்வு  பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு ஆண்டிபயாடிக் களிம்பு (பனியோசின், லெவோசின்,  லெவோமெகோல் ).

குடலிறக்கம் வாயுவாகவும், போதைப்பொருளாகவும் இருந்தால், ஆன்டிடாக்ஸிக் எதிர்ப்பு கேங்க்ரனஸ் சீரம் உள்நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது. 

ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்துடன் பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை சாத்தியமாகும்  , இது - சேதமடைந்த உயிரணுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கலை மேம்படுத்துவதன் மூலம் - குணப்படுத்துதல் மற்றும் திசு மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றைத் தூண்டுகிறது.

குடலிறக்க விஷயத்தில் மூலிகை சிகிச்சை பயனற்றது என்று வல்லுநர்கள் கருதுகின்றனர், மேலும் லேசான வடிவங்களில் மட்டுமே இதை ஒரு உதவியாக அனுமதிக்கின்றனர், எடுத்துக்காட்டாக, செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட், காலெண்டுலா, ஆர்னிகா, வாழைப்பழம் ஆகியவற்றின் காபி தண்ணீருடன் சேதமடைந்த பகுதிகளை கழுவி நீர்ப்பாசனம் செய்யும் வடிவத்தில் கெமோமில், வறட்சியான தைம் அல்லது ரோஸ்மேரி.

கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், அறுவை சிகிச்சை தேவை. முதலாவதாக, துப்புரவு பணிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன - பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றுதல், அதன் பிறகு ஒரு புனரமைப்பு நடவடிக்கை சாத்தியம், இதன் போது காலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி தோல் ஒட்டுகளைப் பயன்படுத்தி மூடப்படும். [13]

உலர்ந்த குடலிறக்கத்துடன், அவை வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சையை நாடுகின்றன: அவை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கின்றன, அதாவது, மறுவாழ்வுப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது - ஆரோக்கியமான பாத்திரத்தின் ஒரு பகுதியை ஸ்டெண்டிங் அல்லது நடவு செய்வதன் மூலம். [14]

நீரிழிவு நோயின் முற்போக்கான குடலிறக்கம் தாமதமான கட்டத்தை எட்டியபோது, மூட்டுகளில் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை வெட்ட வேண்டிய அவசியம் குறித்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

தடுப்பு

குடலிறக்கத்தைத் தவிர்ப்பதற்கு, சரியான உணவு மற்றும் நீரிழிவு மற்றும் அதன் அனைத்து சிக்கல்களுக்கும் போதுமான சிகிச்சையுடன்  இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம் , மேலும் படிக்க:

• நீரிழிவு நோயில் டிராபிக் கால் புண்களுக்கு சிகிச்சை
• நீரிழிவு கால் சிகிச்சை

உட்சுரப்பியல் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, நீரிழிவு நோயாளிகள் ஒவ்வொரு நோயாளியும் நோயின் தன்மை மற்றும் அதன் விளைவுகள் குறித்து அறிந்திருப்பது முக்கியம். [15]

நீரிழிவு பாதத்துடன், வல்லுநர்கள் பின்வரும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை அறிவுறுத்துகிறார்கள்: கால்களை சுத்தமாக வைத்திருக்க வேண்டும் மற்றும் நகங்களை தவறாமல் ஒழுங்கமைக்க வேண்டும்; வசதியான காலணிகளை அணியுங்கள் (அவை எங்கும் தேய்க்கவோ அழுத்தவோ கூடாது), ஒவ்வொரு நாளும் உங்கள் கால்களை ஆராய்ந்து பாருங்கள் (சருமத்தின் எந்தவொரு சேதமும் அல்லது நிறமாற்றமும் இருக்கிறதா / இல்லையா என்பதை சரிபார்க்க).

முன்அறிவிப்பு

உலர் குடலிறக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு (ஒரு பாக்டீரியா தொற்றுடன் தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை) வெற்றிகரமான முடிவுக்கு அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

நீரிழிவு நோயில் ஈரமான மற்றும் வாயு குடலிறக்கத்தின் முன்கணிப்பு செப்சிஸ் அச்சுறுத்தல் காரணமாக மிகவும் சாதகமாக இல்லை. நீரிழிவு நோயாளிகளில் காலின் குடலிறக்கத்துடன், இறப்பு 6-35% வரை இருக்கும்.