உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா (EA) என்பது ஒரு பிறவி குறைபாடு ஆகும், இதில் உணவுக்குழாய் வாய்வழி குழியின் நுழைவாயிலிலிருந்து தோராயமாக 8-12 செ.மீ தொலைவில் குருடாக முடிகிறது.

அட்ரேசியா இல்லாத பிறவி மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா என்பது கிரானுலேஷன் திசு அல்லது எபிதீலியத்தால் வரிசையாக இருக்கும் ஒரு நோயியல் சேனலாகும், இது உணவுக்குழாயின் மாறாத லுமனை மூச்சுக்குழாய் லுமனுடன் தொடர்பு கொள்கிறது.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா என்பது இரைப்பை குடல் அட்ரேசியாவின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும்.

நோயியல்

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா என்பது மேல் இரைப்பைக் குழாயின் பிறவி குறைபாடு ஆகும், இது உலகளவில் 2,500 இல் 1 முதல் 4,500 இல் 1 வரை பரவுவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.[ 1 ] அமெரிக்காவில், இந்த பாதிப்பு 10,000 நேரடி பிறப்புகளுக்கு 2.3 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.[ 2 ] உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் ஒப்பீட்டு நிகழ்வு தாயின் வயதைக் கொண்டு அதிகரிக்கிறது.[ 3 ],[ 4 ]

காரணங்கள் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா

தொடர்புடைய மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் அல்லது இல்லாமல் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் காரணவியல், முன்கையைப் பிரிக்கத் தவறுதல் அல்லது முழுமையடையாமல் உருவாக்குதல் ஆகும்.[ 5 ] ஃபிஸ்துலா பாதை, குறைபாடுள்ள எபிதீலியல்-மெசன்கிமல் இடைவினைகள் காரணமாக கிளைக்கத் தவறிய கரு நுரையீரல் மூலத்தின் ஒரு கிளையிலிருந்து உருவாகிறது.

Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN, மற்றும் FANCB உள்ளிட்ட பல மரபணுக்கள் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவுடன் தொடர்புடையவை. இருப்பினும், இதற்கான காரணம் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, மேலும் இது பல காரணிகளால் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. நோயாளிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட AP/TPS அல்லது VACTERL அல்லது CHARGE போன்ற நோய்க்குறியின் ஒரு பகுதி கண்டறியப்படலாம்.

நோய் தோன்றும்

உணவுக்குழாய் என்பது ஒரு தசைக் குழாய் ஆகும், இது உணவுப் பொலஸை குரல்வளையிலிருந்து வயிற்றுக்கு கொண்டு செல்கிறது. உணவுக்குழாய், எண்டோடெர்மின் முளை அடுக்கிலிருந்து உருவாகிறது, இது காற்றோட்டக் குழாயின் குரல்வளை, உணவுக்குழாய், வயிறு மற்றும் எபிதீலியல் கோடுகளை உருவாக்குகிறது. கருவின் வளர்ச்சியின் ஆரம்பத்தில் ஒரு பொதுவான முன்கூட்டிய குழாயின் பிரிவிலிருந்து மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் எழுகின்றன. [ 7 ] இந்த பொதுவான முன்கூட்டிய குழாயைப் பிரிக்கவோ அல்லது முழுமையாக உருவாக்கவோ தவறினால் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா (TEF) மற்றும் உணவுக்குழாய்-அட்ரேசியா (EA) ஏற்படலாம். பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலத்தில், உணவுக்குழாய்-அட்ரேசியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் இருக்கலாம், முக்கியமாக மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், இது உணவுக்குழாய்-அட்ரேசியாவிற்கான நோயறிதல் துப்பாக இருக்கலாம்.

கூடுதலாக, TPS/EA உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளுக்கு VACTERL (முதுகெலும்பு குறைபாடுகள், குத அட்ரேசியா, இதய குறைபாடுகள், மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா, சிறுநீரக முரண்பாடுகள் மற்றும் மூட்டு முரண்பாடுகள்) அல்லது CHARGE ( கோலோபோமா, இதய குறைபாடுகள், சோனல் அட்ரேசியா, வளர்ச்சி குறைபாடு, பிறப்புறுப்பு முரண்பாடுகள் மற்றும் காது முரண்பாடுகள்) உள்ளிட்ட பிறவி முரண்பாடுகள் இருக்கும். பிறந்த குழந்தை பிறந்த பிறகு, உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் அதிகப்படியான உமிழ்நீர் சுரத்தல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாயைக் கடக்க இயலாமை. கூடுதலாக, தொடர்புடைய TPS இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் இருந்து டிஸ்டல் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா வழியாகவும் பின்னர் வயிற்றுக்குள் காற்று செல்லும்போது இரைப்பை விரிவடையும்.

இந்த அறிகுறி சிக்கலான நோயாளிகள் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவிற்கான விரைவான மதிப்பீட்டை மேற்கொள்ள வேண்டும் மற்றும் குழந்தை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் மதிப்பீடு செய்வதற்காக உயர் மட்ட பராமரிப்புக்கு உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

நோய்க்கூறு உடலியல்

உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் என முன்கையின் குறைபாடுள்ள பக்கவாட்டுப் பிரிவின் விளைவாக மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா மற்றும் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா ஏற்படுகிறது. குறைபாடுள்ள எபிதீலியல்-மெசன்கிமல் தொடர்புகள் காரணமாக உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இடையே உள்ள ஃபிஸ்துலா பாதை இரண்டாவதாக உருவாகலாம். [6] மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா மற்றும் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா தோராயமாக 90% வழக்குகளில் ஒன்றாக உள்ளன. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா ஆகியவை அவற்றின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் அடிப்படையில் 5 வகைகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. [ 8 ]

• வகை A என்பது தொடர்புடைய மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா ஆகும், இதன் பரவல் 8% ஆகும்.

அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர உணவுக்குழாய் குருடாக முடிவடைகிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இணைக்கப்படவில்லை. அருகிலுள்ள உணவுக்குழாய் விரிவடைந்து, தடிமனான சுவர் கொண்டது, மேலும் பொதுவாக இரண்டாவது தொராசி முதுகெலும்புக்கு அருகில், பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில் உயரமாக முடிகிறது. தொலைதூர உணவுக்குழாய் குறுகியதாகவும், உதரவிதானத்திலிருந்து மாறுபட்ட தூரங்களில் முடிவடைகிறது. இரண்டு முனைகளுக்கும் இடையிலான தூரம் முதன்மை பழுதுபார்ப்பு சாத்தியமா (அரிதானது) அல்லது தாமதமான முதன்மை அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது உணவுக்குழாய் மாற்றீடு செய்யப்பட வேண்டுமா என்பதை தீர்மானிக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அருகிலுள்ள மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவை விலக்குவது முக்கியம்.

• வகை B என்பது உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா ஆகும், இது அருகிலுள்ள மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் இருக்கும். இது மிகவும் அரிதான வகையாகும், இதன் பரவல் 1% ஆகும்.

இந்த அரிய ஒழுங்கின்மையை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வகையிலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க வேண்டும். ஃபிஸ்துலா மேல் பையின் தொலைதூர முனையில் அமைந்திருக்கவில்லை, ஆனால் உணவுக்குழாயின் முன்புற சுவரில் அதன் முனையிலிருந்து 1-2 செ.மீ உயரத்தில் அமைந்துள்ளது.

• வகை C உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மிகவும் பொதுவானது (84-86%) மற்றும் டிஸ்டல் டிராக்கியோ-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் அருகிலுள்ள உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை உள்ளடக்கியது.

இது ஒரு அட்ரேசியா ஆகும், இதில் அருகிலுள்ள உணவுக்குழாய் விரிவடைந்து தசைச் சுவர் தடிமனாகி, மூன்றாவது அல்லது நான்காவது தொராசி முதுகெலும்பின் மட்டத்தில் மேல் மீடியாஸ்டினத்தில் குருட்டுத்தனமாக முடிகிறது. மெல்லியதாகவும் குறுகலாகவும் இருக்கும் டிஸ்டல் உணவுக்குழாய், கரினாவில் உள்ள மூச்சுக்குழாய் பின்புற சுவரில் நுழைகிறது அல்லது பொதுவாக, மூச்சுக்குழாய்க்கு ஒன்று முதல் இரண்டு சென்டிமீட்டர் வரை அருகாமையில் உள்ளது. குருட்டு அருகிலுள்ள உணவுக்குழாய் மற்றும் டிஸ்டல் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா இடையேயான தூரம் ஒன்றுடன் ஒன்று பிரிவுகளிலிருந்து பரந்த பிளவு வரை மாறுபடும். மிகவும் அரிதாக, டிஸ்டல் ஃபிஸ்துலா அடைக்கப்படலாம் அல்லது அழிக்கப்படலாம், இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அட்ரேசியாவின் தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும்.

• வகை D - அருகாமையில் மற்றும் தொலைதூர மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா, அரிதானது - சுமார் 3%.

இந்த குழந்தைகளில் பலருக்கு, இந்த ஒழுங்கின்மை தவறாகக் கண்டறியப்பட்டு, ப்ராக்ஸிமல் அட்ரேசியா மற்றும் டிஸ்டல் ஃபிஸ்துலா என சிகிச்சையளிக்கப்பட்டது. தொடர்ச்சியான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளின் விளைவாக, முன்னர் மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஃபிஸ்துலா என்று தவறாகக் கருதப்பட்ட ஒரு மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா பரிசோதனையில் கண்டறியப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய எண்டோஸ்கோபி (ப்ராங்கோஸ்கோபி மற்றும்/அல்லது உணவுக்குழாய்-உணவுக்குழாய்) பயன்பாடு அதிகரித்து வருவதால், "இரட்டை" ஃபிஸ்துலாவை முன்கூட்டியே அடையாளம் காண முடியும் மற்றும் ஆரம்ப நடைமுறையின் போது முழுமையாக சரிசெய்ய முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஒரு ப்ராக்ஸிமல் ஃபிஸ்துலா அடையாளம் காணப்படாவிட்டால், அனஸ்டோமோசிஸின் போது மேல் பையில் இருந்து தோன்றும் ஒரு பெரிய வாயு கசிவு மூலம் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

• உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா வகை E என்பது உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவுடன் தொடர்புடையது இல்லாத தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா ஆகும். இது வகை "H" என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் சுமார் 4% பரவலைக் கொண்டுள்ளது.

உடற்கூறியல் ரீதியாக அப்படியே உள்ள உணவுக்குழாய்க்கும் மூச்சுக்குழாய்க்கும் இடையே ஒரு ஃபிஸ்துலா தொடர்பு உள்ளது. ஃபிஸ்துலா பாதை மிகவும் குறுகலாகவும், 3–5 மிமீ விட்டம் கொண்டதாகவும், பொதுவாக கீழ் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் அமைந்திருக்கும். அவை பொதுவாக ஒற்றை, ஆனால் இரண்டு அல்லது மூன்று ஃபிஸ்துலாக்கள் கூட விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் பொதுவான உடற்கூறியல் வகைகள். a) டிஸ்டல் டிராக்கியோ-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா (86%). b) மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா (7%). c) H-வகை மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா (4%)

அறிகுறிகள் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா

மூன்றில் ஒரு பங்கு கருக்களில், உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா ஆகியவை மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட காலத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் மிகவும் பொதுவான சோனோகிராஃபிக் அறிகுறி பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் ஆகும், இது தோராயமாக 60% கர்ப்பங்களில் ஏற்படுகிறது. [ 9 ] மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட காலத்தில் கண்டறியப்பட்டால், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எதிர்பார்ப்புகள் குறித்து குடும்பத்தினருக்கு ஆலோசனை வழங்கப்படலாம்.

இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், பிறப்பு வரை நோயறிதல் செய்யப்படுவதில்லை. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு பிறந்த சிறிது நேரத்திலேயே அறிகுறிகள் தோன்றும், மூச்சுத் திணறல், சுவாசக் கோளாறு அல்லது உணவளிக்கும் போது சயனோசிஸின் எபிசோடுகள் அதிகரிக்கும். உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவில், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் டிஸ்டல் உணவுக்குழாய் இடையே உள்ள ஃபிஸ்துலா மார்பு ரேடியோகிராஃபில் வாயுவால் வயிறு நிரப்பப்படுகிறது. A மற்றும் B வகை உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு வயிற்று விரிவு இருக்காது, ஏனெனில் மூச்சுக்குழாய் முதல் டிஸ்டல் உணவுக்குழாய் வரை ஃபிஸ்துலா இல்லை. மூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஃபிஸ்துலா வழியாக வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை மூச்சுக்குழாய்க்குள் திருப்பி, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா மற்றும் சுவாசக் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கும். வகை E உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள நோயாளிகளில், ஃபிஸ்துலா சிறியதாக இருந்தால் நோயறிதல் தாமதமாகலாம்.[ 10 ]

படிவங்கள்

இந்தக் குறைபாட்டின் சுமார் 100 அறியப்பட்ட வகைகள் உள்ளன, ஆனால் மிகவும் பொதுவானவை மூன்று:

1. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் தூர உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இடையே ஃபிஸ்துலா (86-90%),
2. ஃபிஸ்துலா இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா (4-8%),
3. மூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா, வகை H (4%).

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் 50-70% வழக்குகளில், ஒருங்கிணைந்த வளர்ச்சி குறைபாடுகள் உள்ளன:

• பிறவி இதய குறைபாடுகள் (20-37%),
• இரைப்பை குடல் குறைபாடுகள் (20-21%),
• மரபணு அமைப்பின் குறைபாடுகள் (10%),
• தசைக்கூட்டு குறைபாடுகள் (30%),
• கிரானியோஃபேஷியல் குறைபாடுகள் (4%).

5-7% வழக்குகளில், உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களுடன் (ட்ரைசோமி 18, 13 மற்றும் 21) சேர்ந்துள்ளது. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவில் வளர்ச்சி அசாதாரணங்களின் ஒரு விசித்திரமான கலவையானது பின்வரும் வளர்ச்சி குறைபாடுகளின் (5-10%) ஆரம்ப லத்தீன் எழுத்துக்களால் "VATER" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது:

• முதுகெலும்பு குறைபாடுகள் (V),
• குத குறைபாடுகள் (A),
• மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா (T),
• உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா (E),
• ஆரம் எலும்பு குறைபாடுகள் (R).

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள 30-40% குழந்தைகள் முன்கூட்டியே பிறக்கிறார்கள் அல்லது கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு உள்ளவர்கள். [ 11 ], [ 12 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை சரிசெய்த பிறகு அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். மிகவும் அஞ்சப்படும் சிக்கல் உணவுக்குழாய் அனஸ்டோமோடிக் கசிவு ஆகும்.[ 13 ] சிறிய கசிவுகளுக்கு மார்பு குழாய் வடிகால் மற்றும் கசிவு சரிசெய்யப்படும் வரை நீடித்த NPO மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். பெரிய கசிவு அல்லது அனஸ்டோமோடிக் கசிவு இருந்தால், இரைப்பை, பெருங்குடல் அல்லது ஜெஜுனல் ஒட்டுதலின் இடைநிலையுடன் மறு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உணவுக்குழாய் பிரித்தல் தேவைப்படலாம்.

மற்றொரு சாத்தியமான சிக்கல் உணவுக்குழாய் அனஸ்டோமோடிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர் ஆகும். இவை வழக்கமாக தொடர் எண்டோஸ்கோபிக் உணவுக்குழாய் விரிவாக்கங்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.[ 14 ] இறுதியாக, அரிதாக இருந்தாலும், உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மீண்டும் மீண்டும் ஃபிஸ்துலைசேஷன் செய்யப்படுவதாகக் கூறப்படுகிறது. இந்தப் பிரச்சினைகள் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிக்கல்கள் பொதுவானவை. உணவுக்குழாய் அசைவின்மை காரணமாக உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை சரிசெய்த பிறகு குறைந்தது ஒரு வருடத்திற்கு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது அதிகரித்த இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் (GER) மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.[ 15 ] அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு டிராக்கியோமலாசியா பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக டிஸ்ஃபேஜியா, சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் மற்றும் உணவுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படும் வாய்ப்புகள் அதிகம்.[ 16 ]

குழந்தைப் பருவத்திலும், முதிர்வயதிலும் GER அதிகரிப்பதால், இந்தக் குழந்தைகளுக்குப் பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், மேலும் உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.[17] இந்த நோயாளிகளுக்குஉணவுக்குழாய் புற்றுநோய் பரிசோதனை நெறிமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் இது சர்ச்சைக்குரியது.

கண்டறியும் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா

உணவுக்குழாய் அட்ரீசியா பொதுவாக ஓரோகாஸ்ட்ரிக் குழாயைக் கடக்க முடியாதபோது கண்டறியப்படுகிறது. குழாய் வயிற்றுக்கு நீட்டாது மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபில் உணவுக்குழாய் அட்ரீசியாவின் மட்டத்திற்கு மேலே சுருண்டிருப்பதைக் காணலாம். ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதலின் கீழ் நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபட்ட ஊடகத்தை ஓரோகாஸ்ட்ரிக் குழாயில் ஒரு சிறிய அளவு ஊசி மூலம் உறுதியான நோயறிதலைச் செய்யலாம். பேரியம்நுரையீரலுக்குள் செலுத்தப்பட்டால் அது ரசாயன நிமோனிடிஸை ஏற்படுத்தும் என்பதால் அதைத் தவிர்க்க வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவைக் கண்டறிய உணவுக்குழாய் அட்ரீசியா அல்லது பிராங்கோஸ்கோபி மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தலாம்.[ 18 ]

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு VACTERL மற்றும் CHARGE முரண்பாடுகளுக்கான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அவை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 50% வரை ஏற்படலாம். குறிப்பாக, முழுமையான மதிப்பீட்டிற்கு இதய எக்கோ கார்டியோகிராம், கைகால்கள் மற்றும் முதுகெலும்பின் ரேடியோகிராஃப்கள், சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஏதேனும் அசாதாரணங்களுக்கு ஆசனவாய் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளின் முழுமையான உடல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. அமெரிக்காவில் ஒரு பெரிய ஒற்றை மைய ஆய்வு உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான பிறவி முரண்பாடுகளை ஆய்வு செய்தது. கிட்டத்தட்ட 3,000 நோயாளிகளில், தொடர்புடைய VACTERL நோயறிதல்களில் 25.5% இல் முதுகெலும்பு முரண்பாடுகள், 11.6% இல் அனோரெக்டல் குறைபாடுகள், 59.1% இல் பிறவி இதய குறைபாடுகள், 21.8% இல் சிறுநீரக நோய் மற்றும் 7.1% இல் மூட்டு குறைபாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். [ 19 ] கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முரண்பாடுகளைக் கொண்டிருந்தது மற்றும் VACTERL நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் பிளவுகள், உணவுக்குழாய் செப்டா அல்லது வளையங்கள், உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள், குழாய் உணவுக்குழாய் நகல், பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஏஜெனெசிஸ் ஆகியவை வேறுபட்ட நோயறிதல்களில் அடங்கும். இந்த நோயறிதல்களை எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும் சிடி ஸ்கேன்கள் முதல் எண்டோஸ்கோபி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வரை பல்வேறு இமேஜிங் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி மேலும் ஆராயலாம்.

சிகிச்சை உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டவுடன், குழந்தைக்கு காற்றுப்பாதையைக் கட்டுப்படுத்தவும் மேலும் சுவாசிப்பதைத் தடுக்கவும் குழாய் மூலம் சுவாசிக்க வேண்டும். ஏற்கனவே அவ்வாறு செய்யவில்லை என்றால், ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளை உறிஞ்சுவதற்கு ஒரு வடிகுழாயை மெதுவாகச் செருக வேண்டும். குழந்தைக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், IV திரவங்கள் கொடுக்கப்பட வேண்டும், வாய் வழியாக எதுவும் கொடுக்கப்படக்கூடாது. குழந்தைக்கு மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (TPN) பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். குழந்தை ஹீமோடைனமிக் ரீதியாகவும் காற்றுப்பாதை நிலைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, ஒரு குழந்தை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை அணுக வேண்டும்.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவுக்கான உறுதியான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நேரம் குழந்தையின் அளவைப் பொறுத்தது. குழந்தை 2 கிலோகிராமுக்கு மேல் எடையுள்ளதாக இருந்தால், இதயக் கோளாறுகள் இருந்தால் அவற்றை சரிசெய்த பிறகு அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக வழங்கப்படுகிறது. மிகக் குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளுக்கு (<1500 கிராம்) பொதுவாக படிப்படியாக சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, ஆரம்ப ஃபிஸ்துலா பிணைப்புடன், பின்னர் குழந்தை பெரிதாகும்போது உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை சரிசெய்வதன் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.[ 20 ]

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை சரிசெய்வதற்கான அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களில் திறந்த தோரகோட்டமி அல்லது வீடியோ-உதவி தோராக்கோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.[ 21 ] இரண்டு அறுவை சிகிச்சைகளிலும் படிகள் ஒரே மாதிரியானவை. உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்கு இடையிலான ஃபிஸ்துலா அடையாளம் காணப்பட்டு பிரிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் தோற்றத்தை காட்சிப்படுத்த ஒரு மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு பயன்படுத்தப்படலாம். ஃபிஸ்துலா இணைக்கப்பட்டவுடன், உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா சரிசெய்யப்படுகிறது. பொதுவாக, இரண்டு முனைகளையும் கடக்க ஒரு சிறிய நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் முனைகளை அதிக பதற்றம் இல்லாமல் அடைய முடிந்தால், முனைகள் உறிஞ்சக்கூடிய தையலுடன் தைக்கப்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் முனைகள் அதிக பதற்றத்தில் இருந்தால் அல்லது அடைய முடியாவிட்டால், ஃபோக்கர் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.[ 22 ] இந்த நுட்பம் உணவுக்குழாயின் முனைகளில் இழுவை தையல்களைப் பயன்படுத்துகிறது மற்றும் மெதுவாக அவற்றை ஒன்றாகக் கொண்டுவருகிறது. முனைகள் பதற்றம் இல்லாமல் ஒன்றாக வந்தவுடன், முதன்மை பழுதுபார்ப்பைச் செய்ய முடியும்.

முதன்மை அனஸ்டோமோசிஸைத் தடுக்கும் கூடுதல் நீளமான உணவுக்குழாய் கிழிவு இருந்தால், வயிறு, பெருங்குடல் அல்லது ஜெஜூனம் போன்ற மற்றொரு உறுப்பைச் செருகலாம்.[ 23 ] வகை E "H-வகை" உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக கர்ப்பப்பை வாய் கீறல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம் மற்றும் ஃபிஸ்துலா லிகேஷனுக்கான தோரகோட்டமியைத் தவிர்க்கலாம்.[ 24 ] முதன்மை அனஸ்டோமோசிஸ் தோல்வியுற்றால் தவிர, காஸ்ட்ரோஸ்டமி பொதுவாகக் குறிக்கப்படுவதில்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குழந்தை மீண்டும் பிறந்த குழந்தையின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு நெருக்கமாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறது. மார்பு அணுகப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு மார்புக் குழாய் வைக்கப்படுகிறது. இடைவிடாத உறிஞ்சுதலுடன் கூடிய நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக குழந்தை முழுமையான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தைப் பெறுகிறது. உணவுக்குழாய் கசிவைச் சரிபார்க்க 5 முதல் 7 நாட்களுக்குப் பிறகு உணவுக்குழாய் வரைவு செய்யப்படுகிறது. கசிவு எதுவும் காணப்படவில்லை என்றால், வாய்வழி உணவளித்தல் பொதுவாகத் தொடங்கப்படும். கசிவு இருந்தால், மார்புக் குழாய் வடிகால் சேகரிக்கும். கசிவு மூடப்படும் வரை மற்றும்/அல்லது குழந்தை வாய்வழி உணவளித்தலை பொறுத்துக்கொள்ளும் வரை மார்புக் குழாய் அப்படியே இருக்கும்.

முன்அறிவிப்பு

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் நல்லது மற்றும் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை விட இதயம் மற்றும் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களைப் பொறுத்தது. பொதுவாக, ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு சுமார் 85-90% ஆகும்.[ 25 ] உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவுடன் இணைந்த இதய முரண்பாடுகள் இருக்கும்போது அதிக இறப்பு காணப்படுகிறது. ஆரம்பகால இறப்புகள் இதய முரண்பாடுகளுடன் தொடர்புடையவை, அதேசமயம் தாமதமான இறப்புகள் சுவாச சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை. இரண்டு உணவுக்குழாய் பைகளுக்கு இடையிலான தூரம், குறிப்பாக பெரியதாக இருந்தால், முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கலாம்.[ 26 ] உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை சரிசெய்யும் அனைத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் எதிர்பார்க்கப்படும் இரைப்பை குடல் மற்றும் சுவாசப் பிரச்சினைகள் இருக்கும், இது பொதுவாக வயதுக்கு ஏற்ப மேம்படும்.

ஆதாரங்கள்

1. நாசர் டி, மான்சினி பி, ராங்கின் எஸ்ஏ, எட்வர்ட்ஸ் என்ஏ, அக்ரிகோலா இசட்என், கென்னி ஏபி, கின்னி ஜேஎல், டேனியல்ஸ் கே, வர்தன்யன் ஜே, ஹான் எல், டிரிஸ்னோ எஸ்எல், சா எஸ்டபிள்யூ, வெல்ஸ் ஜேஎம், கோஃப்ரான் எம்ஜே, சோர்ன் ஏஎம். மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் பிரிப்புக்கு ஹெட்ஜ்ஹாக்-கிளியின் கீழ்நோக்கி எண்டோசோம்-மத்தியஸ்த எபிதீலியல் மறுவடிவமைப்பு தேவைப்படுகிறது. டெவ் செல். 2019 டிசம்பர் 16;51(6):665-674.e6.
2. பிரிட்டோரியஸ் டிஹெச், ட்ரோஸ் ஜேஏ, டென்னிஸ் எம்ஏ, மான்செஸ்டர் டிகே, மான்கோ-ஜான்சன் எம்எல். கருப்பையில் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா. இருபத்தி இரண்டு வழக்குகள். ஜே அல்ட்ராசவுண்ட் மெட். 1987 செப்;6(9):509-13.
3. காசினா எம், ரூல் எம், பெர்டைல் ஆர், மிட்ரியோ பி, பிஃபர் எஸ், விசென்சி வி, சாகோ எம், ஸ்டோக்கோ சிஎஃப், காம்பா பி, கிளெமென்டி எம். உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள குழந்தைகளின் பரவல், பண்புகள் மற்றும் உயிர்வாழ்வு: 1,417,724 தொடர்ச்சியான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை உள்ளடக்கிய 32 ஆண்டு மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வு. பிறப்பு குறைபாடுகள் ரெஸ் எ கிளின் மோல் டெரடோல். 2016 ஜூலை;106(7):542-8.
4. கர்னக் I, செனோகாக் ME, ஹிக்சோன்மெஸ் A, புயுக்பமுக்கு N. H-வகை மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை. ஜே பீடியாட்ரிக் சர்ஜ். 1997 டிசம்பர்;32(12):1670-4.
5. ஸ்காட் டிஏ உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா / மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா கண்ணோட்டம் - ஓய்வு பெற்ற அத்தியாயம், வரலாற்று குறிப்புக்கு மட்டும். இதில்: ஆடம் எம்.பி., ஃபெல்ட்மேன் ஜே, மிர்சா ஜி.எம்., பேகன் ஆர்.ஏ., வாலஸ் எஸ்.இ., பீன் எல்.ஜே.எச், கிரிப் கே.டபிள்யூ., அமேமியா ஏ., ஆசிரியர்கள். ஜீன் ரிவியூஸ்® [இணையம்]. வாஷிங்டன் பல்கலைக்கழகம், சியாட்டில்; சியாட்டில் (WA): மார்ச் 12, 2009.
6. கிரிசெரா சிஏ, கிராவ் ஜேபி, மால்டொனாடோ டிஎஸ், காடிசன் ஏஎஸ், லாங்கேக்கர் எம்டி, கிட்ஸ் ஜிகே. குறைபாடுள்ள எபிதீலியல்-மெசன்கிமல் இடைவினைகள் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் ஆர்கனோஜெனீசிஸை ஆணையிடுகின்றன. பீடியாட்டர் சர்ஜ் இன்ட். 2000;16(4):256-61.
7. ஸ்பிட்ஸ் எல். ஓசோஃபேஜியல் அட்ரேசியா. ஆர்பனெட் ஜே அரிய டிஸ். 2007 மே 11;2:24.
8. லூபோ பிஜே, ஐசன்பர்க் ஜேஎல், சலேமி ஜேஎல், மை சிடி, லிபர்மேன் ஆர்எஃப், கேன்ஃபீல்ட் எம்ஏ, கோப்லேண்ட் ஜி, ஹைட் எஸ், ஹார்பவட் எஸ், ஹோய்ட் ஏடி, மூர் சிஏ, நெம்பார்ட் டபிள்யூஎன், நுயென் எச்என், ருட்கோவ்ஸ்கி ஆர்இ, ஸ்டீல் ஏ, ஆல்வர்சன் சிஜே, ஸ்டாலிங்ஸ் இபி, கிர்பி ஆர்எஸ்., மற்றும் தேசிய பிறப்பு குறைபாடுகள் தடுப்பு வலையமைப்பு. அமெரிக்காவில் மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான பிறப்பு குறைபாடுகள் தரவு, 2010-2014: இரைப்பை குடல் குறைபாடுகள் குறித்த கவனம். பிறப்பு குறைபாடுகள் ரெஸ். 2017 நவம்பர் 01;109(18):1504-1514.
9. கிளார்க் டி.சி. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா. ஆம் ஃபேம் மருத்துவர். 1999 பிப்ரவரி 15;59(4):910-6, 919-20.
10. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் அனோரெக்டல் குறைபாடுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்து கொள்ளும் குழந்தைகளில் லாட்ஸ் டிபி, மண்டேலியா ஏ, ராதாகிருஷ்ணன் ஜே. VACTERL சங்கங்கள்: குழந்தை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கான தாக்கங்கள். ஜே பீடியாட்ரிக் சர்ஜரி. 2015 ஆகஸ்ட்;50(8):1245-50.
11. பெட்ரோசியன் எம், எஸ்ட்ராடா ஜே, ஹண்டர் சி, வூ ஆர், ஸ்டீன் ஜே, ஃபோர்டு எச்ஆர், அன்செல்மோ டிஎம். மிகக் குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா/டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா: படிப்படியாக சரிசெய்யப்பட்டதன் மூலம் மேம்பட்ட விளைவுகள். ஜே பீடியாட்ரிக் சர்ஜரி. 2009 டிசம்பர்;44(12):2278-81.
12. பட்கோவ்ஸ்க் டி, ரைசியாகிவிச் கே, ஜாவோர்ஸ்கி டபிள்யூ, ஜீலின்ஸ்கா எம், சீஜ்கா ஜி, கோன்சூர் கே, செர்னிக் ஜே. மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா மற்றும் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் தோராகோஸ்கோபிக் பழுது. ஜே லாபரோஎண்டோஸ்க் அட் சர்ஜ் டெக் ஏ. 2009 ஏப்ரல்;19 சப்ளிமெண்ட் 1:எஸ்19-22.
13. ஃபோக்கர் ஜேஇ, லிண்டன் பிசி, பாயில் இஎம், மார்கார்ட் சி. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் முழு நிறமாலைக்கும் உண்மையான முதன்மை பழுதுபார்ப்பின் வளர்ச்சி. ஆன் சர்ஜ். 1997 அக்டோபர்; 226(4):533-41; விவாதம் 541-3.
14. பெயர்டைன் எஸ், ஃபோக்கர் ஜேஇ, ஸ்மிதர்ஸ் சிஜே, ஹாமில்டன் டிஇ, லேபோ பிஐ, பெயர்ட் சிடபிள்யூ, தகினியா ஏஎச், ஃபீன்ஸ் என், மன்ஃப்ரெடி எம், ஜென்னிங்ஸ் ஆர்டபிள்யூ. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா பழுதுபார்ப்பு தோல்வியடைந்த பிறகு ஜெஜுனல் இன்டர்போசிஷன். ஜே ஆம் கோல் சர்ஜ். 2016 ஜூன்;222(6):1001-8.
15. கோ பிஏ, ஃபிரெட்ரிக் ஆர், டிடிரோ பிஏ, கிளாட்லீடர் பிஏ, ஆப்பிள்பாம் எச். குறைந்த கர்ப்பப்பை வாய்/உயர் தொராசி எச்-வகை மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவைப் பிரிப்பதற்கான எளிமைப்படுத்தப்பட்ட அணுகல். ஜே பீடியாட்டர் சர்ஜ். 2000 நவம்பர்;35(11):1621-2. [பப்மெட்]
16. 16.
17. சௌத்ரி எஸ்.ஆர்., ஆஷ்கிராஃப்ட் கே.டபிள்யூ., ஷார்ப் ஆர்.ஜே., மர்பி ஜே.பி., ஸ்னைடர் சி.எல்., சிகலெட் டி.எல்.. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு: பிறப்பு எடை, இதய ஒழுங்கின்மை மற்றும் தாமதமான சுவாச சிக்கல்களின் தாக்கம். ஜே. பீடியாட்ரிக் சர்ஜரி. 1999 ஜனவரி;34(1):70-3; விவாதம் 74.
18. உபாத்யாயா VD, கங்கோபாத்யாயா AN, குப்தா DK, சர்மா SP, குமார் V, பாண்டே A, உபாத்யாயா AD. இடைவெளி நீளத்தின் அடிப்படையில் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவுடன் பிறவி டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலாவின் முன்கணிப்பு. பீடியேட்டர் சர்க் இன்ட். 2007 ஆகஸ்ட்;23(8):767-71.
19. எங்கம் எஸ்.ஏ., க்ரோஸ்ஃபெல்ட் ஜே.எல்., வெஸ்ட் கே.டபிள்யூ., ரெஸ்கோர்லா எஃப்.ஜே., ஸ்கெரர் எல்.ஆர். இரண்டு தசாப்தங்களாக உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும்/அல்லது மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் 227 நிகழ்வுகளில் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு பற்றிய பகுப்பாய்வு. ஆர்ச் சர்ஜ். 1995 மே;130(5):502-8; விவாதம் 508-9.
20. அன்டோனியோ டி, சௌடிஸ் எம், கிறிஸ்டோபௌலோஸ்-ஜெரூலனோஸ் ஜி. உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா பழுதுபார்ப்பைத் தொடர்ந்து அனஸ்டோமோடிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள்: எண்டோஸ்கோபிக் பலூன் விரிவாக்கத்தில் 20 வருட அனுபவம். ஜே பீடியாட்டர் காஸ்ட்ரோஎன்டெரால் நியூட்ர். 2010 அக்டோபர்;51(4):464-7.
21. கிருஷ்ணன் யூ, மௌசா எச், டால்'ஓக்லியோ எல், ஹோமைரா என், ரோசன் ஆர், ஃபௌர் சி, கோட்ராண்ட் எஃப். உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா-டிராக்கியோசோபாகேஜல் ஃபிஸ்துலா உள்ள குழந்தைகளில் இரைப்பை குடல் மற்றும் ஊட்டச்சத்து சிக்கல்களை மதிப்பீடு செய்வதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ESPGHAN-NASPGHAN வழிகாட்டுதல்கள். J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 நவம்பர்;63(5):550-570.
22. கானர் எம்.ஜே., ஸ்பிரிங்ஃபோர்டு எல்.ஆர்., கபெடனகிஸ் வி.வி., கியுலியானி எஸ். உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா மற்றும் இடைநிலை பராமரிப்பு - படி 1: நாள்பட்ட நீண்டகால பிரச்சனைகளின் பரவலைத் தீர்மானிக்க இலக்கியத்தின் முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. ஆம் ஜே சர்க். 2015 ஏப்ரல்;209(4):747-59.
23. ஜெயசேகர சிஎஸ், டெஸ்மண்ட் பிவி, ஹோம்ஸ் ஜேஏ, கிட்சன் எம், டெய்லர் ஏசி. அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்யப்பட்ட உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா உள்ள பெரியவர்களுக்கு வளரும் உணவுக்குழாய் செதிள் உயிரணு புற்றுநோயின் 4 வழக்குகளின் தொகுப்பு - பரிசோதனை தொடங்க வேண்டிய நேரம். ஜே பீடியாட்ரிக் சர்ஜரி. 2012 ஏப்ரல்;47(4):646-51.