குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் பிரச்சனை அரை நூற்றாண்டாக உலகெங்கிலும் உள்ள மருத்துவர்களின் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. இந்த தலைப்பு போதுமான அளவு விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டு "வயது வந்தோர்" இலக்கியத்தில் குறைவாகவே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் தொடர்பான குழந்தை மருத்துவ வெளியீடுகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக உள்ளது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் முற்றிலும் "வயது வந்தோர்" நோயியல் என்ற நடைமுறையில் உள்ள (இன்னும் இருக்கும்) கண்ணோட்டத்தால் இது பெரும்பாலும் விளக்கப்படுகிறது, இதன் அபாயகரமான செயல்படுத்தல் குழந்தைப் பருவத்திற்கு அப்பால் நிகழ்கிறது. இதன் விளைவாக, குழந்தைகளில் இந்த நோயைப் பற்றிய தீவிர ஆய்வு கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில் மட்டுமே தொடங்கியது, மேலும் முதல் வெளியீடுகள் 80 களின் முற்பகுதியில் உள்ளன.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் பிரச்சனையில் இவ்வளவு அதிக ஆர்வம் இருப்பது முதன்மையாக மெட்டாபிளாஸ்டிக் (உண்மையான பாரெட்டின்) எபிட்டிலியத்தில் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமா (ECA) உருவாகும் அதிக ஆபத்து காரணமாகும் என்பது இரகசியமல்ல, பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் முன்னிலையில் ஏற்படும் நிகழ்வு மக்கள்தொகையை விட 40 மடங்கு அதிகமாகும். மேற்கூறியவை பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை ஒரு முன்கூட்டிய நோயாக சரியாக வகைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவைக் கண்டறிவதற்கான சாதாரணமாகக் குறைவான அதிர்வெண், இந்தப் பிரச்சனை சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் தனிச்சிறப்பு என்ற மாயையை உருவாக்குகிறது. அதே நேரத்தில், பல "வயது வந்தோர்" நோய்கள் "குழந்தைப் பருவத்திலிருந்தே வருகின்றன" என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. இது சம்பந்தமாக, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சாத்தியமான ஆரம்பகால குறிப்பான்களுக்கான தேடல் குழந்தை பருவத்தில், நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், மருந்தக கண்காணிப்பை திறமையாக ஒழுங்கமைத்து செயல்முறையின் போக்கைக் கட்டுப்படுத்த முடியும் போது சிறப்பு அர்த்தத்தைப் பெறுகிறது.

வரலாற்று அம்சம்

விவாதிக்கப்பட்ட பிரச்சினையின் வரலாறு 1950 ஆம் ஆண்டுக்கு முந்தையது, பிரிட்டிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நார்மன் ஆர். பாரெட் தனது புகழ்பெற்ற படைப்பான "நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் புண் மற்றும் "ஓசாஃபாகிடிஸ்" ஆகியவற்றை வெளியிட்டார், அதில் அவர் உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண், பிறவி "குறுகிய உணவுக்குழாய் மற்றும் ஒரு நோயாளிக்கு வளர்ந்த உணவுக்குழாய் இறுக்கத்துடன் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் நெகிழ் குடலிறக்கம் ஆகியவற்றின் கலவையை விவரித்தார். இந்த டெட்ராட் அறிகுறிகளில், "குறுகிய" உணவுக்குழாய், அதாவது உணவுக்குழாயின் சாதாரண தட்டையான கெரடினைசிங் செய்யாத எபிட்டிலியத்தை வயிறு அல்லது குடலின் நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்துடன் பகுதியளவு மாற்றுவது மிகவும் சாத்தியமானதாக மாறியது. இந்த அறிகுறியைத்தான் இம்பெராவின் பின்பற்றுபவர்கள் அவரது பெயரிடப்பட்ட நோய்க்குறிக்கு அடிப்படையாகப் பயன்படுத்தினர்.

அடுத்தடுத்த நிகழ்வுகளின் காலவரிசை, பாரெட்டின் ஆரம்பகால முன்மாதிரியிலிருந்து பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நவீன விளக்கம் வரையிலான கடினமான மற்றும் முள்ளான பாதையை விளக்குகிறது.

1953 ஆம் ஆண்டில், பி.ஆர். அலிசன் மற்றும் ஏ.எஸ். ஜான்ஸ்டன் ஆகியோர், தாங்கள் கண்டறிந்த உணவுக்குழாய் புண்கள் நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தில் உருவாகின்றன என்பதைக் குறிப்பிட்டு, அவற்றை "பாரெட்டின் புண்கள்" என்று அழைத்தனர். 1957 ஆம் ஆண்டில், உணவுக்குழாய் புண்களின் நிகழ்வு குறித்த தனது ஆரம்ப கருதுகோளை என்.ஆர். பாரெட் திருத்தி, பிந்தையவற்றின் பெறப்பட்ட தன்மையை ஒப்புக்கொண்டார் (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் விளைவாக). பி.ஆர். கோஹன் மற்றும் பலர் 1963 ஆம் ஆண்டில் ஒரு ஆய்வின் முடிவுகளை வெளியிட்டனர், அதில் அவர்கள் உணவுக்குழாயில் புண் உருவாகாமல் நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தைக் கண்டறிந்தனர் மற்றும் "பாரெட்டின் நோய்க்குறி" என்ற வார்த்தையை முதன்முதலில் அறிமுகப்படுத்தினர். 1975 ஆம் ஆண்டில், ஏ.ஆர். நேஃப் மற்றும் பலர் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தை நிரூபித்தனர்.

குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைப் பற்றி அர்ப்பணிக்கப்பட்ட முதல் ஆய்வுகளில் ஒன்று BBDahms மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு ஆகும், அவர்கள் உணவுக்குழாயின் அறிகுறிகளுக்காக எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட 13% குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிந்தனர். கூப்பர் JMetal. 1987 இல் வலுவான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் ஹிஸ்டோகெமிக்கல் உறுதிப்படுத்தல் உள்ள குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் 11 நிகழ்வுகளை விவரித்தனர். பின்னர், 1988 இல், RBTudor மற்றும் பலர் குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் 170 க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளை விவரித்தனர், மேலும் 1989 இல் JCHoeffel மற்றும் பலர் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயுடன் கூடிய ஒரு குழந்தைக்கு உணவுக்குழாயின் அடினோகார்சினோமாவைக் கண்டறிந்தனர்.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் 90 களில், குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் பிரச்சனை குறித்த படைப்புகள் அவ்வப்போது வெளிவந்தன. இந்தப் பிரச்சனை ஆய்வு செய்யப்படும் பல உலக மையங்களைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு: பிரிட்டிஷ் கொலம்பியா பல்கலைக்கழகம் (கனடா), கேம் செபாஸ்டியன் பல்கலைக்கழகம் (ஸ்பெயின்), அமெரிக்கா, கிரேட் பிரிட்டன், வடக்கு அயர்லாந்து ஆகிய நாடுகளில் உள்ள பல பல்கலைக்கழகங்கள்.

இந்த வெளியீடுகள் குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் பிறவி மற்றும் வாங்கியதாக இருக்கலாம் என்பதை ஒப்புக்கொள்கின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் கருதுவது போல் முக்கிய பங்கு ரிஃப்ளக்ஸ் - அமிலம் மற்றும் காரத்தன்மைக்கு சொந்தமானது. இருப்பினும், இது சம்பந்தமாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியால் சிக்கலாகிறது, மற்றவற்றில், ஒப்பீட்டளவில் லேசான செயல்முறையுடன் - பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஏன் சிக்கலாகிறது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் என்ற சொல்லுக்கு இணையான நவீன சொற்களின் எண்ணிக்கை ஆச்சரியமளிக்கிறது. முக்கியவற்றை பெயரிட்டால் போதும்: பாரெட்டின் நோய்க்குறி, "பத்தித்தீதத்தால் வரிசையாக அமைக்கப்பட்ட எபிதீலியத்தின் கீழ் பகுதி", பாரெட்டின் எபிதீலியம், பாரெட்டின் மெட்டாபிளாசியா, சிறப்பு குடல் மெட்டாபிளாசியா, எண்டோபிராச்சியோசோபாகஸ், முதலியன. ஆனால் அவை பாரெட்டின் அடிப்படை விளக்கத்திலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளன, மேலும் அடிப்படையில், ஒரே ஒரு விஷயத்தைக் குறிக்கின்றன: உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் வயிறு மற்றும்/அல்லது சிறுகுடலின் நெடுவரிசை எபிதீலியம் இருப்பது, இது டிஸ்ப்ளாசியா முன்னிலையில், உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

குழந்தைப் பருவத்தைப் பொறுத்தவரை, குழந்தைக்கு "கிளாசிக்" பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் "பாரெட்டின் மாற்றம்" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், ஆனால் ஏற்கனவே உணவுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தின் மெட்டாபிளாசியாவின் குவிய அல்லது "அரை-பிரிவு" பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு திடமான பெயரிடப்பட்ட அடிப்படையைக் கொண்டிருப்பதால், உண்மையான பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உருவாவதற்கு முந்தைய கட்டங்களில் உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் சாரத்தை இந்த சொல் பிரதிபலிக்கிறது. அதே நேரத்தில், இது ஒரு நோயறிதலாகப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, மாறாக பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் தொடர்பாக ஒரு முன்-நோயறிதல் (முன்-நோய்) ஆகும்.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் தொற்றுநோயியல்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் (GERD) அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளிடையே பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நிகழ்வு பொதுவாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரியவர்களில், இந்த எண்ணிக்கை 8-20% வரை இருக்கும் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க புவியியல் மற்றும் மக்கள்தொகை வேறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

எனவே, அமெரிக்காவில், GERD அறிகுறிகளைக் கொண்ட 5-10% நோயாளிகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் கண்டறியப்படுகிறது, பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஒரு குறுகிய பகுதியைக் கொண்ட நோயாளிகளின் குறிப்பிடத்தக்க ஆதிக்கம் உள்ளது. ஐரோப்பாவில், எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படும் 1-4% நோயாளிகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் காணப்படுகிறது. ஜப்பானில், இந்த எண்ணிக்கை 0.3-0.6% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. ஆப்பிரிக்க நாடுகளுக்கு சரியான தரவு எதுவும் இல்லை, ஆனால் கறுப்பின மக்கள் GERD, பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவால் வெள்ளையர்களை விட தோராயமாக 20 மடங்கு குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பது அறியப்படுகிறது.

GERD-க்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை, பாரெட்டின் மெட்டாபிளாசியாவைக் கண்டறியும் அளவுக்கு உணர்திறன் கொண்டதாக இல்லாததால், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் உண்மையான நிகழ்வு மிக அதிகமாக உள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது மிகவும் முக்கியம். பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் கண்டறியப்படாத நிகழ்வுகளின் "பனிப்பாறை" உள்ளது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க பாலின வேறுபாடுகள் குறித்த தரவுகள் உள்ளன: ஆண்கள் விகிதத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றனர். குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் உண்மையான நிகழ்வு விகிதங்கள் தெரியவில்லை. இலக்கியத்தில் கிடைக்கும் 7-13% புள்ளிவிவரங்கள் தெளிவாக மிகைப்படுத்தப்பட்டதாகத் தெரிகிறது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் அறிகுறிகள்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் ஒரு குறிப்பிட்ட படம் இல்லை. ஒரு விதியாக, எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்கிரீனிங் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. இருப்பினும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான குழந்தைகள் GERD இன் பொதுவான புகார்களைக் காட்டுகிறார்கள்: நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், மீளுருவாக்கம், ஓடினோபேஜியா மற்றும் அரிதாகவே டிஸ்ஃபேஜியா. சில குழந்தைகளுக்கு "ஈரமான தலையணை அறிகுறி" உள்ளது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிவதற்கான முறைகள்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை சந்தேகிக்க உதவும் முக்கிய நோயறிதல் முறைகளில் ஒன்று ஃபைப்ரோசோபாகோகாஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி (FEGDS) ஆகும். இந்த முறை உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் சந்திப்பின் காட்சி மதிப்பீட்டையும், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனைக்கான பயாப்ஸி பொருளை எடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோய் கண்டறிதல்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் சிகிச்சை

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உள்ள குழந்தைகளுக்கான சிகிச்சைத் திட்டங்கள் பொதுவாக மருந்து அல்லாத, மருந்து மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாட்டை இணைக்கின்றன. அத்தகைய திட்டங்களை உருவாக்குவதற்குப் பின்னால் உள்ள தர்க்கம், அத்தகைய நோயாளிகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் மிக முக்கியமான நோய்க்கிருமி பங்கைப் புரிந்துகொள்வதாகும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மற்றும் GERD இன் அடிப்படை சிகிச்சை நடைமுறையில் ஒரே மாதிரியானவை.

குழந்தைகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

[ 1 ]