பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோய் கண்டறிதல்

கண்டறியும் முறைகள்

1. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை சந்தேகிக்க உதவும் முக்கிய நோயறிதல் முறைகளில் ஒன்று ஃபைப்ரோசோபாகோகாஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி (FEGDS) ஆகும். இந்த முறை உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் சந்திப்பின் காட்சி மதிப்பீட்டையும், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனைக்கான பயாப்ஸி பொருளை எடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது கட்டாய பயாப்ஸி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

1. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் எண்டோஸ்கோபிக் படம் உள்ள எந்த வயதினருக்கும்;
2. கதிரியக்க ரீதியாகவோ அல்லது எண்டோஸ்கோபி மூலமாகவோ உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உணவுக்குழாய் இறுக்கம் உள்ள நோயாளிகள்;
3. 2 செ.மீ தூரத்திலும் Z-கோட்டிற்கு மேலேயும் அமைந்துள்ள பாப்பிலோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகள்;
4. "குறுகிய" உணவுக்குழாய் உள்ள நோயாளிகள்,
5. கதிரியக்க ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உயர்-தர இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயாளிகள்;
6. உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றில் அறுவை சிகிச்சை செய்த வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள், மருத்துவ ரீதியாக GERD நீடித்தாலோ அல்லது தோன்றினாலோ.

எபிதீலியத்தின் சாத்தியமான எக்டோபியாவின் எண்டோஸ்கோபிக் குறிப்பான்கள் பின்வருமாறு:

• வெளிநாட்டு நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தின் "தீவுகள்",
• உயர் நீளமான பிளவு போன்ற அரிப்புகள் என்று அழைக்கப்படுபவை,
• Z-கோட்டிற்கு அருகில் 2 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொலைவில் அமைந்துள்ள பல்வேறு பாப்பிலோமாக்கள்.

பி.ஸ்பினெல்லி மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் பின்வரும் எண்டோஸ்கோபிக் வகைகளை முன்வைக்கின்றனர்:

• உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில் உள்ள இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் தொடர்ச்சியாக "சுடர் நாக்குகள்",
• Z-கோடு ஆஃப்செட் கொண்ட வட்ட வடிவ சுற்றுப்பட்டை,
• "மால்பிஜியன் தீவுகள்" உடன் தெளிவற்ற சுற்றுப்பட்டை.

நீண்ட பிரிவுகளில் (3 செ.மீ க்கும் அதிகமான நீளம்) உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமா உருவாகும் ஆபத்து குறுகிய பிரிவுகளை விட (3 செ.மீ க்கும் குறைவான நீளம்) 10 மடங்கு அதிகம் என்பது அறியப்பட்டதால், எமுலேட்டட் பிரிவுகளின் நீளத்திற்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் குறுகிய பிரிவுகள் நீண்ட பிரிவுகளை விட 10 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன.

பாரெட்டின் எபிதீலியத்தைக் கண்டறிய குரோமோசோபாகோகாஸ்ட்ரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தலாம். டோலுயிடின் நீலம், இண்டிகோ கார்மைன் அல்லது மெத்திலீன் நீலம் ஆகியவை மெட்டாபிளாஸ்டிக் சளிச்சுரப்பியைத் தேர்ந்தெடுத்து கறைபடுத்தி, உணவுக்குழாய் எபிதீலியத்தை கறைபடாமல் விடுகின்றன. லுகோலின் கரைசல் உணவுக்குழாயின் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட செதிள் எபிதீலியத்தைத் தேர்ந்தெடுத்து கறைபடுத்தி, நெடுவரிசை எபிதீலியத்தை அப்படியே விட்டுவிடுகிறது.

டிஜிட்டல் பதிவு மற்றும் பட பகுப்பாய்வுடன் கூடிய வீடியோ தகவல் எண்டோஸ்கோபிக் அமைப்புகளை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவது, குறைந்தபட்ச நோயியல் மாற்றங்களைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியதாகக் கருதப்பட வேண்டும். குறிப்பாக, ஃப்ளோரசன்ட் எண்டோஸ்கோபியின் பயன்பாடு பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கும்.

2. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிவதில் "தங்கத் தரம்" உணவுக்குழாயின் பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை ஆகும். பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் சந்தேகம் இருந்தால் பயாப்ஸி பொருளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான நடைமுறையைப் பின்பற்றுவது மிகவும் முக்கியம்: பயாப்ஸிகள் நான்கு பகுதிகளிலிருந்து எடுக்கப்படுகின்றன, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பிலிருந்து தொடங்கி பின்னர் ஒவ்வொரு 1-2 செ.மீ. அருகிலும், சந்தேகத்திற்கிடமான எந்தவொரு பகுதியிலிருந்தும் எடுக்கப்படுகின்றன.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சளிச்சவ்வின் முழுப் பகுதியையும், காணக்கூடிய பிரிவின் முழு நீளத்திலும், சந்தேகத்திற்கிடமான அனைத்து பகுதிகளிலும் 2 வினாடிகள் அல்லது 1 செ.மீ இடைவெளியில் பயாப்ஸி செய்வது அவசியம் என்று பரிந்துரைகள் உள்ளன.

அதே நேரத்தில், உணவுக்குழாய் சந்திப்பின் உடற்கூறியல் மண்டலம் எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் கண்டறியப்பட்டவற்றுடன் ஒத்துப்போவதில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, உணவுக்குழாயின் நிலையை நம்பகமான முறையில் கண்டறிய, Z-கோட்டிற்கு அருகில் 2 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பயாப்ஸிகளை எடுக்க வேண்டியது அவசியம்.

மாற்றப்பட்ட எபிட்டிலியத்தின் பல்வேறு வகைப்பாடுகள் உள்ளன. வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் பாரெட்டின் எபிட்டிலியத்தின் மூன்று வகைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

1. அடிப்படை;
2. இடைநிலை அல்லது நாடிர்;
3. உருளை வடிவ செல்.

நான்காவது மாறுபாட்டையும் வேறுபடுத்தி அறியலாம் - ஒரு இடைநிலை வகை எபிட்டிலியம்.

ஒவ்வொரு வடிவத்திற்கும் குறிப்பிட்ட உருவவியல் அளவுருக்களுடன் மெட்டாபிளாஸ்டிக் எபிட்டிலியத்தின் நான்கு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வடிவங்களை வழங்கும் ஒரு வகைப்பாடும் உள்ளது:

1. சளி சவ்வின் ஒரு மோசமான-குழி மேற்பரப்பு, சளி மற்றும் கோப்லெட் செல்கள் கொண்ட உருளை செல்கள், மற்றும் சுரப்பிகளின் எபிதீலியத்தில் உள்ள பாரிட்டல் (சீரற்றதாக) மற்றும் அனைத்து நியூரோஎண்டோகிரைன் செல்கள் (NEC) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு சிறப்பியல்பு வடிவம்;
2. இதய வடிவம், அனைத்து வகையான நியூரோஎண்டோகிரைன் செல்கள் பாதுகாக்கப்படும் அதே வேளையில், சுரப்பிகளின் எபிதீலியத்தில் கோப்லெட் செல்கள் இல்லாததாலும், சுரப்பிகளின் எபிதீலியத்தில் தலைமை, பாரிட்டல் மற்றும் கோப்லெட் செல்கள் இல்லாததாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
3. சுரப்பிகளின் எபிதீலியத்தில் தலைமை மற்றும் பாரிட்டல் செல்கள் இருப்பதால், ஃபண்டிக் வடிவம் இதய வடிவத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது;
4. அலட்சிய வடிவம் அல்லது "வண்ணமயமானது" மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அனைத்து வடிவங்களின் குவிய அம்சங்களையும் உள்ளடக்கியது.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, பெரியவர்களில் மிகவும் பொதுவான வடிவங்கள் சிறப்பியல்பு (65%) மற்றும் அலட்சியமாக (25%), மிகவும் குறைவான பொதுவானவை இதயம் (6.5%) மற்றும் ஃபண்டிக் (3.5%).

குழந்தைகளில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் இதய (50% வழக்குகள்) மற்றும் சிறப்பியல்பு (38%) வடிவங்கள் ஓரளவு அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஃபண்டல் (3.5%) மற்றும் அலட்சிய (2.5%) வடிவங்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

மெட்டாபிளாஸ்டிக் டைட்டீலியத்தில் டிஸ்ப்ளாசியாவைக் கண்டறிவதற்கும் அதன் அளவை தீர்மானிப்பதற்கும் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் டிஸ்ப்ளாசியா, குறிப்பாக "உயர்" பட்டம், சாத்தியமான வீரியம் மிக்க தன்மையின் உருவவியல் குறிப்பான் என்று அறியப்படுகிறது. தற்போது, டிஸ்ப்ளாசியா டிகிரிகளை சரிபார்ப்பதற்கான அளவுகோல்கள் உள்ளன, இது உருவவியலாளர்களுக்கு நன்கு தெரியும். பொதுவாக, மூன்று டிகிரி டிஸ்ப்ளாசியா வேறுபடுகிறது. சில நேரங்களில், இரண்டு வகைகள் வேறுபடுகின்றன: உயர் மற்றும் குறைந்த டிகிரி டிஸ்ப்ளாசியா. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் டிஸ்ப்ளாசியா கண்டறிதலின் அதிர்வெண், வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 12.9% முதல் 45% வரையிலான வழக்குகளில் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். பெரும்பாலும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் டிஸ்ப்ளாஸ்டிக் எபிட்டிலியத்தின் வீரியம் முந்தைய அலட்சிய வடிவத்தைக் கொண்ட நபர்களுக்கு ஏற்படுகிறது - 77.2%.

மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் வீரியம் மிக்க கட்டியின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து சூழ்நிலையை கற்பனை செய்வது கடினம் அல்ல: தரம் 3 (உயர்) டிஸ்ப்ளாசியாவுடன் ஒரு அலட்சிய வடிவம்.

பெறப்பட்ட உருவவியல் தரவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சாத்தியமான ஹைப்பர் டையாக்னோசிஸ் மற்றும் உணவுக்குழாயின் அடினோகார்சினோமாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை மிகைப்படுத்துவது பற்றி ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள 95% நோயாளிகளில், உருளை எபிட்டிலியம் Z-கோட்டிற்கு மேலே 3 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தூரத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. வழங்கப்பட்ட தரவு ஒரு தர்க்கரீதியான கேள்வியைக் கேட்க அனுமதிக்கிறது: உணவுக்குழாயில் உள்ள ஃபண்டிக் (மற்றும், குறிப்பாக, இதய) வகையின் இரைப்பை எபிட்டிலியத்தைக் கண்டறிவது எப்போதும் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு ரீதியாக நம்மை எச்சரிக்க வேண்டுமா?

பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, உருளை வடிவ உயிரணு வகை சளிச்சவ்வு வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு மிகக் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகிறது, மேலும் பிந்தையது நிகழும் நிகழ்தகவு முழுமையற்ற குடல் மெட்டாபிளாசியாவுடன் அதிகமாக உள்ளது, அதாவது உணவுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தில் கோப்லெட் செல்கள் தோன்றுவதால். இந்தக் கண்ணோட்டம் தற்போது பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கையாளும் நிபுணர்களிடையே ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

3. கூடுதலாக, பல சந்தர்ப்பங்களில் நடத்தப்படும் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் மற்றும் ஹிஸ்டோகெமிக்கல் ஆராய்ச்சி முறைகள், நோயறிதலுக்கு உதவுகின்றன, சாத்தியமான வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் முன்கணிப்பு குறிப்பான்களாக செயல்படுகின்றன. இதனால், உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமா உள்ள 86.3% நோயாளிகளின் பாரன்கிமாவில் சல்போமுசின்கள் காணப்பட்டன, இதன் உற்பத்தி ஒரு பின்னோக்கி ஆய்வின் போது தரம் 3 டிஸ்ப்ளாசியாவிலும் பதிவு செய்யப்பட்டது. கூடுதலாக, வீரியம் மிக்க கட்டியின் போது, கட்டி செல்கள் மூலம் நியூரோஎண்டோகிரைன் செல் கோடுகளின் இடப்பெயர்ச்சி (அல்லது அடக்குதல்) ஏற்படுகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

பாரெட்டின் எபிட்டிலியத்தின் குறிப்பிட்ட குறிப்பான்களில் சுக்ரேஸ்-ஐசோமால்டேஸும் அடங்கும்.

மெக்லெனன் ஏ.ஜே.எட்டலின் ஆய்வில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளில் வில்லின் 100% வெளிப்பாடு காட்டப்பட்டது. சிறுகுடலில் உள்ள செல் வேறுபாட்டின் குறிப்பானாக வில்லின் உள்ளது, மேலும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் குடல் வகை மெட்டாபிளாசியாவைக் கண்டறிவதில் அதன் ஆய்வு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது.

ஹிஸ்டோகெமிக்கல் மற்றும் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் முறைகளின் பயன்பாடு, மெட்டாபிளாசியாவின் முன்னேற்றத்தில் சுரப்பி பெருக்கம்/அப்போப்டோசிஸ் விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் குறிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கியது - அடினோகார்சினோமா, இது கட்டி குறிப்பானாகவும் செயல்பட முடியும்.

4. எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் "கிளாசிக்" மாறுபாட்டை மிகவும் நம்பிக்கையுடன் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இதில் உணவுக்குழாயின் நடுப்பகுதியில் ஒரு இறுக்கம், பாரெட்டின் புண் மற்றும் ஒரு பெரிய ஹைட்டல் குடலிறக்கம் இருப்பது அடங்கும். "குறுகிய" உணவுக்குழாயின் மாறுபாடு அதன் சொந்த தெளிவான எக்ஸ்ரே அளவுகோல்களைக் கொண்டுள்ளது. இரட்டை மாறுபாட்டுடன், இரண்டு வகையான சளி நிவாரணம் வேறுபடுகின்றன: ரெட்டிகுலர் மற்றும் மென்மையானது. இருப்பினும், பல ஆசிரியர்கள் இந்த கண்டுபிடிப்பின் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர், மேலும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளிக்கும் எக்ஸ்ரேயில் எந்த அசாதாரணங்களும் இல்லை என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் GERD நோயறிதலில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஒரு தீர்க்கமான முறையாக உள்ளது, ஏனெனில் இது ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கங்கள் போன்ற ரிஃப்ளக்ஸ் போன்ற ரிஃப்ளக்ஸ் நோயறிதலை மிகவும் நம்பிக்கையுடன் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் மறைமுக அறிகுறிகளில் இரைப்பை குமிழியின் அளவு குறைதல் மற்றும் அவரது கோணத்தை நேராக்குதல் ஆகியவை அடங்கும். பெயரளவு சந்தர்ப்பங்களில், நீர்-சிஃபோன் சோதனையைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

5. தினசரி pH கண்காணிப்பு தற்போது GER ஐக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பகமான முறைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த முறை உணவுக்குழாயின் மாற்றத்தை (4.0 க்குக் கீழே pH குறைதல்) பதிவு செய்வது மட்டுமல்லாமல், GER இன் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கவும், அதன் நிகழ்வில் பல்வேறு தூண்டுதல் காரணிகளின் செல்வாக்கைக் கண்டறியவும் முடியும். இந்த முறை பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை "நேரடியாக" சந்தேகிக்க அனுமதிக்கவில்லை என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சிக்கலான GERD உள்ள குழந்தையை பரிசோதிப்பதற்கான வழிமுறையின் கூறுகளில் ஒன்றாக இது சரியாக உள்ளது.
6. கதிரியக்க ஐசோடோப்பு முறைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் மேலே பட்டியலிடப்பட்டதை விட மிகக் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
7. மரபணு பரிசோதனை. கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, வெளிநாட்டு இலக்கியங்கள் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சாத்தியமான குடும்ப இயல்பை பரிந்துரைக்கும் ஆவணங்களை வெளியிட்டுள்ளன, குறிப்பாக, பல குடும்பங்களில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயானது பல தலைமுறைகளில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட தலைமுறைகளில் ஏற்பட்டதாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இவ்வாறு, வி. ஜோகெம் மற்றும் பலர் மூன்று தலைமுறைகளில் ஒரு குடும்பத்தின் 6 உறுப்பினர்களில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கவனித்தனர். ஆசிரியர்கள் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் மரபணு முன்கணிப்பு கோட்பாட்டை முன்வைத்தனர். பரம்பரை பரவலின் வழிமுறை ஆட்டோசோமால் ஆதிக்க மாதிரியுடன் இணக்கமானது என்று கருதப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு மரபணு பரிசோதனை முறைகள் உள்ளன. பாரெட்டின் எபிதீலியத்தில் உள்ள புற்றுநோய் உருவாக்கம், புற்றுநோய் மரபணுக்களை செயல்படுத்தி கட்டி அடக்கி மரபணுக்களை செயல்படாததாக மாற்றும் தொடர்ச்சியான மரபணு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் இந்த நோயியலின் வளர்ச்சிக்கான ஒரு குறிப்பான், பல மரபணுக்களின், முதன்மையாக கட்டி அடக்கி மரபணுக்கள் p53, p21 மற்றும் erbB-2 ஆகியவற்றின் பன்முகத்தன்மையை இழப்பதாகும். உணவுக்குழாய் எபிதீலியல் செல்களின் டிஎன்ஏ கட்டமைப்பை (அனூப்ளோயிடி) மீறுவது சாத்தியமான புற்றுநோய்க்கான இரண்டாவது மிக முக்கியமான குறிப்பானாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]