உலர் குடலிறக்கம்

போதுமான இரத்த விநியோகத்துடன் தொடர்புடைய உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட திசு இறப்பு அல்லது நெக்ரோசிஸ், உலர் கேங்க்ரீன் என வரையறுக்கப்படும் ஒரு நிலையை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கீழ் முனைகளின் உலர் கேங்க்ரீன் ஆகும். [ 1 ]

நோயியல்

CDC (நோய் கட்டுப்பாட்டு மையங்கள், அமெரிக்கா) படி, இஸ்கிமிக்/உலர் குடலிறக்கம் பொதுவாக மேம்பட்ட புற தமனி நோயில் காணப்படுகிறது, இது 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட அமெரிக்கர்களில் 1% பேருக்கும் 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 2.5% பேருக்கும் ஏற்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகளின் பாதத்தின் வறண்ட மற்றும் ஈரமான குடலிறக்கம் 80% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் மூட்டு பகுதியை துண்டிக்க வழிவகுக்கிறது. உதாரணமாக, 2010 முதல் 2019 வரை, போலந்தில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் வருடாந்திர உறுப்பு துண்டிக்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கை ஒன்றரை மடங்கு அதிகரித்து கிட்டத்தட்ட 7.8 ஆயிரம் வழக்குகளாக அதிகரித்துள்ளது.

காரணங்கள் உலர் குடலிறக்கம்

இஸ்கிமிக்/உலர்ந்த குடலிறக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணங்கள் வாஸ்குலர் நோய்கள் ஆகும், இதில் தொலைதூர புற நாளங்கள் அடைபடுவதாலும், இரத்த ஓட்டம் மோசமாக இருப்பதாலும் மென்மையான திசுக்கள் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை சந்திக்கின்றன. நிபுணர்களில் நாள்பட்ட புற தமனி நோய் அடங்கும்:

• கீழ் முனைகளின் வாஸ்குலர் பெருந்தமனி தடிப்பு;
• நீரிழிவு ஆஞ்சியோபதி;
• த்ரோம்பாங்கிடிஸ் - அழிக்கும் எண்டார்டெரிடிஸ் அல்லது ப்யூஜர்ஸ் நோய் போன்ற கீழ் முனைகளின் அழிக்கும் நோய்கள்;
• பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா வடிவத்தில் முறையான வாஸ்குலிடிஸ்;
• பிரிக்கப்பட்ட இரத்த உறைவால் புற சிறிய நாளங்கள் அடைக்கப்படும் த்ரோம்போம்போலிக் நோய்.

மேலும், கால் விரல்கள், குதிகால், கை விரல்கள் ஆகியவற்றின் வறண்ட குடலிறக்கம் 3-4 வது டிகிரி உறைபனியின் விளைவாக இருக்கலாம்.

உலர் குடலிறக்கத்துடன் கூடுதலாக, ஈரமான மற்றும் வாயு குடலிறக்க போன்ற குடலிறக்க வகைகளும் உள்ளன, இதன் வளர்ச்சி முக்கியமாக பாதிக்கப்பட்ட காயங்களுடன் தொடர்புடையது. [2 ]

மேலும் காண்க - காலின் குடலிறக்கம்

ஆபத்து காரணிகள்

நீரிழிவு நோய் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி கால்களில் உள்ள இரத்த நாளங்களைப் பாதிக்கும் போது உலர் கேங்க்ரீன் உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. நீரிழிவு நோயாளிகளில், இரத்த நாளங்களை சேதப்படுத்தும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா (உயர் இரத்த சர்க்கரை), கீழ் முனைகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை மெதுவாக்குகிறது அல்லது தடுக்கிறது. மேலும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் உலர் கேங்க்ரீன், புற இரத்த ஓட்டம் மோசமடைவதால் கொழுப்பு படிவுகளால் அவற்றின் லுமினின் சுருக்கத்தால் தூண்டப்படுகிறது.

மற்ற ஆபத்து காரணிகளில் புகைபிடித்தல் அடங்கும், இது அழிக்கும் த்ரோம்பாங்கிடிஸ் (சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான நாளங்களில் இரத்தக் கட்டிகள் உருவாகி, முற்போக்கான இஸ்கெமியாவுடன்) மற்றும் உடல் பருமன், இதில் கால் சுழற்சியை பாதிக்க மிகவும் பொதுவானது.

நோய் தோன்றும்

வாயு மற்றும் ஈரமான குடலிறக்கத்தில், அழற்சி செயல்முறையின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் பாக்டீரியா தொற்று செயலால் திசு இறப்புக்கான வழிமுறை ஏற்பட்டால், உலர் குடலிறக்கத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் வேறுபட்டது.

அதில் உள்ள உலர்ந்த கேங்க்ரீன் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை இஸ்கிமிக் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் நிறுத்தம் மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியாவுடன் தொடர்புடையது - ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை. மேலும் ஆக்ஸிஜன் இல்லாத திசுக்களின் அழிவு சேதமடைந்த செல்களின் புரோட்டியோலிசிஸ் (புரத பிளவு) மூலம் அல்ல, மாறாக புரதங்கள் மற்றும் திசு லைசோசோமால் என்சைம்களின் மீளமுடியாத டினாட்டரேஷன் மூலம் நிகழ்கிறது. அதாவது, உலர்ந்த கேங்க்ரீனில் உள்ள நெக்ரோடிக் திசுக்கள் மென்மையான திசுக்களின் உள்ளூர் நீரிழப்பு மற்றும் அவற்றின் செல்களை உருவாக்கும் புரத மூலக்கூறுகளின் உறைதல் ஆகியவற்றின் விளைவாகும்.

கால் அல்லது விரல்களில் உள்ளூர் இரத்த ஓட்டம் தடைபட்டு, இரத்தத்துடன் ஆக்ஸிஜன் சப்ளை இல்லாததால், நோய்க்கிரும பாக்டீரியாக்கள் உயிர்வாழ முடியாது, மேலும் அவற்றால் தூண்டப்படும் அழுகல் ஏற்படாது. இந்த காரணத்திற்காக, உலர் கேங்க்ரீன் பெரும்பாலும் அசெப்டிக் ஆகும். இறந்த திசுக்களின் சிதைவு மற்றும் அதன் நச்சுப் பொருட்களை உறிஞ்சுதல் நடைமுறையில் இல்லாதது, உலர் கேங்க்ரீனில் போதை, ஒரு விதியாக, கவனிக்கப்படுவதில்லை என்பதையும் விளக்குகிறது.

அறிகுறிகள் உலர் குடலிறக்கம்

இஸ்கிமிக் கேங்க்ரீனில், முதல் அறிகுறிகள் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கடுமையான வலியாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, வறண்ட கேங்க்ரீனின் முதல் கட்டத்தில், பாதிக்கப்பட்ட பகுதி வெளிர் நிறமாகவும், தோல் குளிர்ச்சியாகவும், மரத்துப் போகும்.

காலப்போக்கில், சருமத்தில் சிவத்தல் மற்றும் உஷ்ணம் ஏற்படுகிறது, இது நெக்ரோசிஸ் ஏற்பட்ட இடத்தில் சுருங்குகிறது, மேலும் தோலடி திசுக்களின் அளவு கணிசமாகக் குறைகிறது.

இந்த நிலையில், குடலிறக்கப் பகுதி மெதுவாகப் பரவி, பச்சை-பழுப்பு அல்லது கருப்பு நிறப் பொருக்குகளால் மூடப்பட்டிருக்கும். அனஸ்டோமோஸ்கள் வழியாக இரத்தம் இன்னும் பாயக்கூடிய பகுதிகளை அடைந்து, சேதமடைந்த திசுக்களுக்கும் ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்கும் இடையில் ஒரு எல்லைக் கோடு உருவாகிறது - உலர்ந்த குடலிறக்கத்தில் எல்லைக் கோடு.

மேலும், மூட்டு உணர்வை இழக்கிறது, ஆனால் உலர்ந்த குடலிறக்கத்தில் வலி நீண்டதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் சேதமடைந்த திசுக்களில் உள்ள புற நரம்புகளின் முனைகள் உடனடியாக இறக்காது.

பிந்தைய கட்டங்களில், இறந்த திசுக்கள் உரிந்து போகலாம், உலர்ந்த கேங்க்ரீனில் குணமடையாத புண்கள் ஏற்படலாம், மேலும் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள் அகற்றப்படாவிட்டால், இறுதியில் தன்னியக்க உறுப்பு நீக்கம் எனப்படும் செயல்பாட்டின் விளைவாக, சாத்தியமான திசுக்களில் இருந்து சாத்தியமான திசுக்களை தன்னிச்சையாக நிராகரித்தல் ஏற்படுகிறது. [ 3 ]

நீரிழிவு நோயில் உலர் கேங்க்ரீன் அதே வழியில் உருவாகிறது மற்றும் வெளிப்படுகிறது, மேலும் விவரங்கள் வெளியீட்டில் உள்ளன - நீரிழிவு நோயில் கால்விரல்களின் வறண்ட மற்றும் ஈரமான கேங்க்ரீன்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இஸ்கிமிக்/உலர் குடலிறக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், அது முன்னேறி, எதிர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும், ஆனால் இந்த நோயியலின் மற்ற வகைகளைப் போல அவை உயிருக்கு ஆபத்தானவை அல்ல.

முக்கிய சிக்கல் உலர்ந்த குடலிறக்கத்தின் மாற்றத்தைப் பற்றியது, மேலும் முக்கிய கேள்வி (இதற்கு மருத்துவர்கள் உறுதியான பதிலைக் கொடுக்கிறார்கள்) உலர்ந்த குடலிறக்கம் ஈரமான குடலிறக்கமாக மாறுமா என்பதுதான்? உண்மையில், நெக்ரோசிஸ் பகுதி சேதமடைந்து, அதன் பாக்டீரியா மாசுபாடு - தொற்று ஏற்படும் போது அத்தகைய சிக்கல் சாத்தியமாகும்.

மேலும் உலர்ந்த குடலிறக்கத்தில் செப்சிஸ், ஈரமான குடலிறக்கமாக மாற்றப்படும் போது தொற்று ஏற்பட்டால் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

கண்டறியும் உலர் குடலிறக்கம்

உலர் குடலிறக்கம் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது? பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அனமனிசிஸ் மற்றும் உடல் பரிசோதனையைச் சேகரிக்கவும்; பரிசோதனைத் தரவு மற்றும் திசு நிலையின் விளக்கம் எழுத்துப்பூர்வமாக முறைப்படுத்தப்பட்டு, உலர் குடலிறக்கத்தின் உள்ளூர் நிலையை தீர்மானிக்கிறது.

ஆய்வக சோதனைகளில் இரத்தப் பரிசோதனைகள் அடங்கும்: பொது, உயிர்வேதியியல், குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பின் அளவுகள், சி-ரியாக்டிவ் புரதம், உறைதல் காரணிகள் மற்றும் டைமர் டி.

கருவி நோயறிதல்களும் செய்யப்படுகின்றன: ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட், ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராபி, லேசர் டாப்ளர் ஃப்ளோமெட்ரி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் ஸ்பைக்மோமனோமெட்ரி (கைகால்களின் நாளங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை குறித்த ஒரு கருத்தை அளிக்கிறது). [ 4 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்ற வகை கேங்க்ரீன், கேங்க்ரீனஸ் பியோடெர்மா மற்றும் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றை விலக்குகிறது.

சிகிச்சை உலர் குடலிறக்கம்

குடலிறக்கத்தால் சேதமடைந்த திசுக்களை காப்பாற்ற முடியாது. ஆனால் சிகிச்சையானது அதன் சிக்கல்களைத் தடுக்கவும் நோயாளிகளின் நிலையைப் போக்கவும் உதவும்.

மேலும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை தலையீடு - உலர் குடலிறக்கத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை - தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.

உலர் குடலிறக்கத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் - அதன் வகை மற்றும் அளவு - இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை மற்றும் நெக்ரோசிஸின் மையத்தைச் சுற்றியுள்ள சாத்தியமான திசுக்களின் ஊடுருவல், இரத்த நாளங்களில் அடைப்பு அல்லது இரத்த உறைவு இருப்பது, அத்துடன் சருமத்தின் ஊடுருவல் அழுத்தம் மற்றும் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அளவுகளைப் பொறுத்தது.

தொலைதூர மூட்டுப் பகுதிகளில் முக்கிய இரத்த ஓட்டம் பாதுகாக்கப்பட்டால், அதை துண்டிக்காமல் சிகிச்சையளிக்க முடியும்: நெக்ரெக்டோமி, அதாவது அனைத்து இறந்த திசுக்களையும் அகற்றுதல், அதைத் தொடர்ந்து மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை (தோல் ஒட்டுதல்) மற்றும் பைபாஸ் அல்லது ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (பலூன் ஸ்டென்டிங்) மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டமைத்தல்.

இருப்பினும், விரிவான மற்றும் ஆழமாக ஊடுருவும் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் மீளமுடியாத மூட்டு இஸ்கெமியாவுடன் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க இயலாமை போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உலர் கேங்க்ரீனை துண்டிப்பது தவிர்க்க முடியாதது. துண்டிப்பின் அளவு பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுக்கு முந்தைய மறுவாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் மறு துளைத்தல் அதன் அளவைக் குறைப்பதற்கும் குணப்படுத்துவதை மேம்படுத்துவதற்கும் தேவைப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் பற்றிய கூடுதல் விவரங்கள் - பாதத்தின் குடலிறக்கம் - வெளியீட்டில்.

ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற அமர்வுகள். இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் அளவை அதிகரிக்கவும், குணப்படுத்துவதை விரைவுபடுத்தவும் உதவும்.

உலர் கேங்க்ரீனுக்கு (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், அமோக்ஸிசிலின், டாக்ஸிசைக்ளின், மெரோபெனெம், வான்கோமைசின்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படலாம் - மீதமுள்ள சாத்தியமான திசுக்களில் தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்க; வலி நிவாரணிகள் - வலி நிவாரணிகள்; ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (ஹெப்பரின், ஃபெனிண்டியோன்); ஆன்டிஅக்ரிகண்டுகள் (ஆஸ்பிரின், குளோபிடோக்ரல், பென்டாக்ஸிஃபைலின்). [ 5 ]

தடுப்பு

நீரிழிவு நோய் மற்றும் புற தமனி நோய் போன்றவற்றால், வறண்ட குடலிறக்கம் பொதுவாக தொலைதூர மூட்டுகளில் உருவாகிறது, எனவே தடுப்பு நடவடிக்கைகள் இரத்த சர்க்கரை அளவை இயல்பாக்குவதிலும் கொழுப்பின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதிலும் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

நீங்கள் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட்டு அதிக எடையைக் குறைக்க வேண்டும். [ 6 ]

முன்அறிவிப்பு

இஸ்கிமிக்/உலர்ந்த குடலிறக்கத்திற்கான முன்கணிப்பு, நெக்ரோசிஸின் அளவு, அடிப்படைக் காரணம் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையைப் பொறுத்தது. நெக்ரெக்டோமி காரணமாக திசு இழப்பு மிகக் குறைவாக இருந்தால், நோயாளிகள் குறைந்தபட்ச மூட்டு செயல்பாடு இழப்புடன் குணமடைவார்கள்.