வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரின் தடிமனில் உள்ள தசை திசுக்களின் நெக்ரோசிஸின் குவிப்பு - அதன் மையோகார்டியம் - வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

வலது வென்ட்ரிக்கிளை மட்டும் உள்ளடக்கிய கடுமையான மாரடைப்பு, இடது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு நோயை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஏனெனில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் மெல்லியதாகவும் அதன் அழுத்தம் குறைவாகவும் இருக்கும். [ 1 ]

நோயியல்

வலது கரோனரி தமனி அடைப்பு அரிதானது, எனவே வலது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்தை மட்டுமே உள்ளடக்கிய இன்ஃபார்க்ஷன் சுமார் 4% வழக்குகளுக்கு காரணமாகிறது. 30% மருத்துவ நிகழ்வுகளில், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தாழ்வான பின்புற டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குவிய மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் காணப்படுகிறது, மேலும் 10-50% வழக்குகளில் இது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் கீழ் சுவரின் மாரடைப்பு செயலிழப்புடன் இணைக்கப்படுகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான ஒப்பீட்டளவில் சிறிய விகிதத்தை பல காரணிகளால் விளக்கலாம்: குறைந்த தசை நிறை மற்றும் பணிச்சுமை காரணமாக வலது வென்ட்ரிகுலர் ஆக்ஸிஜன் தேவை குறைதல்; டயஸ்டோல் மற்றும் சிஸ்டோலின் போது அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம்; இடது கரோனரி பக்கத்திலிருந்து, முக்கியமாக விரிவான வலது வென்ட்ரிகுலர் இணைமயமாக்கல்; மற்றும் PV இன் மெல்லிய சுவர் வழியாக உட்புற இரத்தத்திலிருந்து இயற்பியல் நரம்புகளுக்குள் ஆக்ஸிஜன் பரவுதல். [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணம், உணவளிக்கும் பாத்திரத்தின் அருகாமைப் பிரிவின் பெருந்தமனி தடிப்பு அடைப்பு காரணமாக வலது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகம் நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை ஆகும் - ஆதிக்கம் செலுத்தும் வலது கரோனரி தமனி, இது வலது பெருநாடி சைனஸிலிருந்து (வலது பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்திற்கு மேலே) அல்லது இடது முன்புற இறங்கு தமனி (இடது முன்புற இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் தமனி) கிளைக்கிறது.

வலது கரோனரி தமனியின் லுமினை அதன் தோற்றத்திலிருந்து வலது வென்ட்ரிக்கிளின் கூர்மையான வெளிப்புற விளிம்பின் நடுப்பகுதி வரை த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம் மூலம் முழுமையாக அடைப்பது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மட்டுமல்ல, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் கீழ் சுவரின் மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், பெரும்பாலும் இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும் இதய தசையின் நெக்ரோசிஸையும் ஏற்படுத்தும். இதயத்தின் வலது கரோனரி தமனி - வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தத்தை வழங்குவதோடு கூடுதலாக - இடது வென்ட்ரிக்கிளின் 25-30% க்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது.

மேலும் தகவல்:

• மாரடைப்பு: காரணங்கள்
• இதய நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு

ஆபத்து காரணிகள்

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (நிலையான மற்றும் நிலையற்ற);
• இஸ்கிமிக் இதய நோய்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்);
• இரத்தக் கொழுப்பின் அளவு அதிகரித்தல் (ஹைப்பர்லிபிடெமியா), இது இதயக் குழாய்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது;
• ஹைப்போடைனமியா (உடல் செயல்பாடு இல்லாமை);
• அதிக எடை மற்றும் புகைபிடித்தல்.

நோய் தோன்றும்

இதயத் தசை செல் (கார்டியோமயோசைட்) மாற்றத்தின் வழிமுறை அவற்றின் இரத்த விநியோகத்தை நிறுத்துவதன் காரணமாகும், அதாவது, ஆக்ஸிஜன் விநியோகம், இது உயிரணுக்களுக்குள் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு அவசியமானது.

இதன் விளைவாக, இஸ்கெமியா மண்டலத்தில் - ஆக்ஸிஜன் மற்றும் அடிப்படை ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாததால் - கார்டியாக் மயோசைட்டுகளின் நெக்ரோடிக் மரணம் ஏற்படுகிறது - மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களால் கிரானுலேஷன் திசு உருவாகிறது மற்றும் மாரடைப்பு ஃபைப்ரிலர் கொலாஜன் குவிவதால் மாரடைப்பு ஃபைப்ரிலாஸ்ட்களால் வடு திசு உருவாகிறது.

அறிகுறிகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பு நோயில், முதல் அறிகுறிகள் கடுமையான மார்பு வலி (தோள்பட்டை மற்றும் ஸ்காபுலா வரை பரவுதல்), மூச்சுத் திணறல், புற வீக்கம் மற்றும் குளிர் வியர்வை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

காண்க:

• மாரடைப்பு: அறிகுறிகள்
• மாரடைப்பு அறிகுறிகள்

மேலும், இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு போன்ற அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு:

• கட்டுப்படுத்த முடியாத ஹைபோடென்ஷன் வடிவத்தில் இரத்த அழுத்தம் குறைதல்;
• வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த உள்ளிழுக்கும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு வழியாக தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் (மீளுருவாக்கம்) காரணமாக கழுத்து நரம்பு வீக்கம் - குஸ்மாலின் அறிகுறி.

அறிகுறிகளின் தீவிரமும் நோயாளிகளின் நிலையும் மாரடைப்பின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது: கடுமையான (மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து முதல் இரண்டு மணிநேரம்), கடுமையான (முதல் பத்து நாட்கள்), சப்அக்யூட் (பத்தாவது நாள் முதல் இரண்டு மாதங்கள் வரை) அல்லது வடு (மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து இரண்டாவது மாத இறுதியில் தொடங்கி ஆறு மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்).

மாரடைப்பு சேதத்தின் ஆழத்தைப் பொறுத்து, வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்சனின் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• சப்பீகார்டியல் (வெளிப்புற அடுக்கில், எபிகார்டியத்தின் கீழ் நெக்ரோசிஸின் மையத்துடன்);
• சப்எண்டோகார்டியல் (உள் அடுக்குக்கு சேதம் - இதயத்தின் உட்புறத்தில் உள்ள எண்டோகார்டியத்தின் கீழ்);
• இன்ட்ராமுரல் (வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் தடிமனில் நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன்),
• டிரான்ஸ்முரல் (மயோர்கார்டியத்தின் முழு தடிமனுக்கும் மாரடைப்பு சேதத்துடன்).

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயின் சிக்கல்கள் கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் முதல் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி வரை இருக்கும். மேலும் பின்வருவனவற்றின் விளைவுகள்:

• இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்;
• மாரடைப்பு அகினீசியா;
• இடைவென்ட்ரிகுலர் செப்டமுக்கு சேதம் ஏற்பட்டு செப்டல் சிதைவு ஏற்படுகிறது;
• வலது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிஸம்;
• வென்ட்ரிகுலர் சுவரில் உள்ள பாப்பில்லரி தசைகளின் செயலிழப்பு அல்லது சிதைவு;
• வலது பக்க இதய செயலிழப்பு, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் வீக்கம்;
• ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் iI-III பட்டத்தின் வளர்ச்சி.

கண்டறியும் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

உடல் பரிசோதனையில் காணப்படும் பொதுவான மும்முனை உயர் இரத்த அழுத்தம், கழுத்து நரம்பு பலூனிங் மற்றும் தெளிவான நுரையீரல்களுடன் சேர்ந்து ஏற்படுகிறது. பாதுகாக்கப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் (எல்வி) செயல்பாடு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. [ 4 ]. ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கத்தின் முணுமுணுப்பு, குஸ்மாலின் அறிகுறி (கழுத்து நரம்பு விரிவால் வெளிப்படும் போது உத்வேகத்தின் போது அதிகரித்த மைய சிரை அழுத்தம்), மற்றும் முரண்பாடான துடிப்பு ஆகியவை வலது வென்ட்ரிகுலர் இஸ்கெமியா காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளின் அறிகுறிகளாகும். [ 5 ]. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அறிகுறிகள் சேர்க்கையின் போது இல்லாமல் இருக்கும் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் அல்லது நைட்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படும் வரை ஏற்படாது.

வெளியீடு - மாரடைப்பு: நோயறிதல் நோயறிதலுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது.

முதலாவதாக, கருவி நோயறிதல்கள் செய்யப்படுகின்றன: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ECG), எக்கோ கார்டியோகிராபி, [ 6 ] கரோனரோகிராபி, வென்ட்ரிகுலர் சிண்டிகிராபி, கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி.

வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு நிலையான 12-லீட் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் போதுமானதாக இல்லாததால், வலது முன் இதய லீட்கள் எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்புக்கான ECG அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: கீழ் இதய லீட்களில் ST-பிரிவு உயர்வு (மேல்நோக்கிய மாற்றம்) (அதே போல் இடது முன் இதய லீட்கள் V1-V3); மேல்நோக்கி பரந்த T அலைவடிவம்; மற்றும் விரிந்த Q அலைவடிவங்கள். [ 8 ]

மேலும் காண்க:

• ஒரு இதய ஆய்வு
• மாரடைப்புக்கான ஈ.சி.ஜி.

இதய நொதி அளவுகள் (ட்ரோபோனின்கள்); கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் மற்றும் லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் ஐசோஎன்சைம்கள்; வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை; மற்றும் எரித்ரோசைட் படிவு வீதம் (ESR) ஆகியவற்றிற்கு இரத்தப் பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட பிற கடுமையான இதய மற்றும் இருதய நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம்: கார்டியாக் டம்போனேட், அக்யூட் கரோனரி சிண்ட்ரோம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்.

சிகிச்சை வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு சிகிச்சை இதைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது:

• மறு துளையிடல் த்ரோம்போலிசிஸ் (ஆன்டிபிளேட்லெட் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை) - த்ரோம்பஸை அழித்து, மையோகார்டியத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்க;
• நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் சுமை - வலது வென்ட்ரிகுலர் முன் சுமையை சரிசெய்து இதய வெளியீட்டை மேம்படுத்த, ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்புடன் உப்பு கரைசலை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் (நிமிடத்திற்கு 40 மில்லி);
• இதய துடிப்பு மற்றும் தாளத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் பராமரித்தல், மேலும் HR இல் அறிகுறி குறைவு ஏற்பட்டால் அட்ரோபின் (0.5-1 மி.கி. w/v) பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• மாரடைப்பு சுருக்கத்திற்கான ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு - கார்டியோடோனிக் முகவர்களின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் மூலம், குறிப்பாக டோபுடமைன் (ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் டோஸ் அதிகரிப்புடன் நிமிடத்திற்கு ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 2-5 mcg).

மறுஉருவாக்க த்ரோம்போலிசிஸுக்கு, ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஹெப்பரின் போன்ற மருந்துகள் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் குழுவின் பிற மருந்துகள் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் (ஸ்ட்ரெப்டேஸ்), டெனெக்டெப்ளேஸ், ஆல்டெப்ளேஸ்.

மாரடைப்பு தொடங்கிய ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, பிளேட்லெட் திரட்டலின் மாத்திரை தடுப்பான்கள்: குளோபிடோக்ரல் (பிளாவிக்ஸ்) அல்லது டிக்ளோபிடின் (டிக்லிட்) பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோய்க்கு நைட்ரோகிளிசரின் நிர்வாகம். வாஸ்குலர் சுவர்களின் மென்மையான தசை நார்களை தளர்த்துவதன் மூலம், நைட்ரோகிளிசரின் அவற்றின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இரத்த அழுத்தத்தையும் குறைக்கிறது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸில் கரோனரி நாளங்களின் கடுமையான பிடிப்புகளைப் போக்க இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பில் - இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவுடன் - இந்த மருந்து மயக்கத்தை ஏற்படுத்தும், எனவே அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. கூடுதலாக, பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறையுடன், நைட்ரேட்டுகள் நிலை மோசமடைய வழிவகுக்கும்.

மேலும் படிக்க - மாரடைப்பு: சிகிச்சை

தடுப்பு

எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு நோயையும் தவிர்க்க, இருதய நோய்க்குறியீடுகளைத் தடுக்க நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டியது அவசியம், அவற்றில் முதன்மையாக - பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் கரோனரி இதய நோய், அவை மாரடைப்பு சேதத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும்.

இதற்காக நீங்கள் கெட்ட பழக்கங்களை கைவிட வேண்டும், உடல் செயல்பாடுகளை பராமரிக்க வேண்டும், அதிக எடையை குறைக்க வேண்டும் மற்றும் "கெட்ட" கொழுப்பு அதிகம் உள்ள உணவுகளை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சை மட்டுமே சாதகமான முன்கணிப்பை அளிக்கிறது. மேலும் சிக்கல்கள் இருந்தால் அது மோசமடைகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பார்க்க - மாரடைப்பு: முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு.

நோயாளிகளுக்கு வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இல்லையென்றால், மருத்துவமனை 30 நாள் இறப்பு விகிதம் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன் 4.4% ஆகவும், PCI உடன் 3.2% ஆகவும் இருந்தது. இந்த எண்ணிக்கை த்ரோம்போலிசிஸுடன் 13% ஆகவும், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு நோயாளிகளில் PCI உடன் 8.3% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில், இறப்பு விகிதம் த்ரோம்போலிசிஸுடன் 100% ஆகவும், PCI உடன் 44% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. [ 9 ]