அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் என்பது ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு உந்துவிசை கடத்தலின் பகுதி அல்லது முழுமையான நிறுத்தமாகும். மிகவும் பொதுவான காரணம் இடியோபாடிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கடத்தல் அமைப்பின் ஸ்களீரோசிஸ் ஆகும். ஈசிஜி தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயியல் கண்டறியப்படுகிறது. அறிகுறிகளும் சிகிச்சையும் முற்றுகையின் அளவைப் பொறுத்தது, ஆனால் சிகிச்சையில், தேவைப்பட்டால், பொதுவாக இதயமுடுக்கி பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்குகிறது.

AV தொகுதி என்பது சுமார் 50% நோயாளிகளில் கடத்தல் அமைப்பின் இடியோபாடிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஸ்க்லரோசிஸின் விளைவாகும், மேலும் 40% நோயாளிகளில் - கரோனரி இதய நோயின் விளைவாகும். மீதமுள்ள வழக்குகள் மருந்துகளின் பயன்பாடு (உதாரணமாக, பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், டிகோக்சின், அமியோடரோன்), அதிகரித்த வேகல் தொனி, வால்வுலோபதி, பிறவி நோயியல், மரபணு மற்றும் பிற முரண்பாடுகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் 1வது டிகிரி

அனைத்து சாதாரண அலைகளும் RR வளாகங்களுடன் சேர்ந்துள்ளன, ஆனால் PR இடைவெளிகள் இயல்பை விட நீண்டவை (> 0.2 வினாடிகள்). அதிகப்படியான வேகல் செல்வாக்கு உள்ள இளம் நோயாளிகளிலும், நன்கு பயிற்சி பெற்ற விளையாட்டு வீரர்களிலும் முதல்-நிலை AV தொகுதி உடலியல் ரீதியாக இருக்கலாம். முதல்-நிலை AV தொகுதி எப்போதும் அறிகுறியற்றது மற்றும் சிகிச்சை தேவையில்லை, இருப்பினும், இது மற்ற இதய நோயியலுடன் இணைந்தால், நோயாளியின் மேலும் பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் II டிகிரி

சில சாதாரண அலைகள் வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்களுடன் இருக்கும், ஆனால் சில இல்லை. இந்த நோயியலில் மூன்று வகைகள் உள்ளன.

மொபிட்ஸ் வகை I இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதியில், ஒவ்வொரு துடிப்புக்குப் பிறகும் ஏட்ரியல் உந்துவிசை கடத்தல் முற்றிலுமாக நின்று சிக்கலானது வெளியேறும் வரை (வென்கெபாக் நிகழ்வு) PR இடைவெளி படிப்படியாக நீடிக்கிறது. அடுத்த துடிப்பு மூலம் AV முனை வழியாக கடத்தல் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் நிலைமை மீண்டும் நிகழ்கிறது. இளம் நோயாளிகள் மற்றும் பல விளையாட்டு வீரர்களில் மொபிட்ஸ் வகை I இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி உடலியல் ரீதியாக இருக்கலாம். குறுகிய QRS வளாகங்களைக் கொண்ட 75% நபர்களில் AV சந்திப்பிலும், மீதமுள்ளவற்றில் கீழ் பகுதிகளில் (அவரது மூட்டை, மூட்டை கிளைகள், புர்கின்ஜே இழைகள்) அடைப்பு ஏற்படுகிறது. அடைப்பு முழுமையானதாகிவிட்டால், ஒரு தப்பிக்கும் சந்திப்பு தாளம் பொதுவாக உருவாகிறது. அடைப்பு மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் பிராடி கார்டியாவுக்கு வழிவகுக்கும் வரை சிகிச்சை தேவையில்லை. தற்காலிக அல்லது சரிசெய்யக்கூடிய காரணங்களை விலக்குவதும் அவசியம். சிகிச்சையில் இதயமுடுக்கி பொருத்துதல் அடங்கும், இது மற்றொரு காரணத்திற்காக செய்யப்படும் மின் இயற்பியல் ஆய்வின் போது கண்டறியப்பட்ட துணை நோடல் மட்டத்தில் மொபிட்ஸ் வகை I இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கும் வெற்றிகரமாக இருக்கலாம்.

மொபிட்ஸ் வகை II இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதியில், PR இடைவெளி சமமாக இருக்கும். தூண்டுதல்கள் உடனடியாக நடத்தப்படுவதில்லை, மேலும் QRS வளாகம் குறைகிறது, பொதுவாக அலைகளின் தொடர்ச்சியான சுழற்சிகளுடன் - ஒவ்வொரு மூன்றாவது சுழற்சி (1:3 தொகுதி) அல்லது நான்காவது (1:4 தொகுதி). மொபிட்ஸ் வகை II இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி எப்போதும் நோயியல் சார்ந்தது. 20% நோயாளிகளில், இது அவரது மூட்டையின் மட்டத்தில், இந்த மூட்டையின் கிளைகளில் - மீதமுள்ளவற்றில் ஏற்படுகிறது. நடத்தப்பட்ட மற்றும் கடத்தப்படாத தூண்டுதல்களின் விகிதத்தைப் பொறுத்து நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது லேசான தலைச்சுற்றல், முன் ஒத்திசைவு மற்றும் ஒத்திசைவு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம். நோயாளிகள் உயர்-நிலை மருத்துவ அடைப்பு அல்லது முழுமையான அடைப்பை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர், இதில் தப்பிக்கும் தாளம் வென்ட்ரிகுலராக இருக்கலாம், எனவே அரிதானது மற்றும் முறையான இரத்த விநியோகத்தை வழங்க முடியாது. எனவே, IVR குறிக்கப்படுகிறது.

உயர்-தர இரண்டாம்-நிலை அடைப்பு என்பது ஒவ்வொரு வினாடி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மொபிட்ஸ் I மற்றும் மொபிட்ஸ் II அடைப்புக்கு இடையில் வேறுபாடு காண்பது கடினமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இரண்டு பற்களும் ஐசோலினில் ஒருபோதும் தோன்றாது. முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு உருவாகும் அபாயத்தை கணிப்பது கடினம், எனவே IVR பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நிலையற்ற மற்றும் மீளக்கூடிய காரணங்களைத் தவிர, கட்டமைப்பு இதய நோயைக் கொண்ட எந்த வகையான இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு நோயாளிகளும் நிரந்தர வேகக்கட்டுப்பாட்டுக்கு வேட்பாளர்களாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் III டிகிரி

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு முழுமையானதாக இருக்கலாம்: ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையே எந்த மின் இணைப்பும் இல்லை, அதன்படி, QRS அலைகள் மற்றும் வளாகங்களுக்கு இடையே எந்த தொடர்பும் இல்லை (AV விலகல்). இதயமுடுக்கி முனை அல்லது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இதயமுடுக்கி தூண்டுதல்களைத் தப்பிப்பதன் மூலம் இதய செயல்பாடு பராமரிக்கப்படுகிறது. ஹிஸ் பண்டலின் பிஃபர்கேஷனுக்கு மேலே உருவாகும் தாளம் ஒப்பீட்டளவில் அதிக அதிர்வெண் (> நிமிடத்திற்கு 40 க்கு மேல்) கொண்ட குறுகிய வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்களை உருவாக்குகிறது, ஒப்பீட்டளவில் குறிப்பிடத்தக்க இதய துடிப்பு மற்றும் சில அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறது (எ.கா., பலவீனம், தோரணை தலைச்சுற்றல், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை). பிஃபர்கேஷனுக்கு கீழே உருவாகும் தாளம் பரந்த QRS வளாகங்கள், குறைந்த இதய துடிப்பு மற்றும் மிகவும் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை உருவாக்குகிறது (ப்ரீசின்கோப் மற்றும் சின்கோப், இதய செயலிழப்பு). அறிகுறிகளில் பீரங்கி ஏ-அலைகள், இரத்த அழுத்தத்தின் மாறுபாடு மற்றும் முதல் இதய ஒலியின் சோனாரிட்டியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் போன்ற AV விலகலின் அறிகுறிகள் அடங்கும். அசிஸ்டோல் காரணமாக மயக்கம் ஏற்படும் ஆபத்து, அதே போல் திடீர் மரணம், இதயமுடுக்கியின் உந்துவிசை உருவாக்கம் போதுமானதாக இல்லாதபோது அதிகமாக இருக்கும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு IVS தேவைப்படுகிறது. அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளால் அடைப்பு ஏற்பட்டால், மருந்து திரும்பப் பெறுதல் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் தற்காலிக வேகம் சில நேரங்களில் அவசியம். கடுமையான தாழ்வான MI காரணமாக ஏற்படும் அடைப்பு பொதுவாக அட்ரோபினுக்கு பதிலளிக்கக்கூடிய AV நோடல் செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது அல்லது சில நாட்களுக்குள் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படலாம். முன்புற MI காரணமாக ஏற்படும் அடைப்பு பொதுவாக ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பை உள்ளடக்கிய விரிவான நெக்ரோசிஸைக் குறிக்கிறது மற்றும் தேவைப்பட்டால் தற்காலிக வெளிப்புற வேகத்துடன் உடனடி டிரான்ஸ்வீனஸ் பேஸ்மேக்கர் இடம் தேவைப்படுகிறது. தன்னிச்சையான தெளிவுத்திறன் சாத்தியமாகும், ஆனால் AV முனை மற்றும் கீழ்நிலை கட்டமைப்புகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் (எ.கா., மின் இயற்பியல் ஆய்வு, உடற்பயிற்சி சோதனை, 24-மணிநேர ECG கண்காணிப்பு).

பிறவியிலேயே மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோடல் எஸ்கேப் ரிதம் உள்ளது, இது போதுமான ரிதம் பராமரிக்கிறது, ஆனால் நடுத்தர வயதை அடைவதற்கு முன்பு அவர்களுக்கு நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட வேண்டும். பொதுவாக, பிறவியிலேயே மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அரிதான எஸ்கேப் ரிதம் உள்ளது, இது குழந்தை பருவத்தில், ஒருவேளை ஆரம்பகால குழந்தை பருவத்தில் கூட இதயமுடுக்கி பொருத்தப்படுவதற்கு அவசியமாகிறது.

[ 13 ], [ 14 ]