தொராசி குழுவின் ஆரியசைம்

ஆரோரி அனூரியஸின் கால் பகுதிக்குரிய வயிற்றுக் குழாயின் கண்புரையின் பகுப்பு. ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் சமமாக அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

பெருநாடிவில், 35% (brachiocephalic முண்டம், கரோட்டிட் மற்றும் காரை எலும்புக் தமனிகள் உட்பட) - - ஊறல்கள் மார்பு பெருநாடியில் மார்பு பெருநாடியில் 10% (அயோர்டிக் வால்வு மற்றும் brachiocephalic உடற்பகுதியில் இடையே) ஏறுவரிசை உள்ள உருவாகிறது தோராயமாக 40% இறங்கு மார்பு பெருநாடியின் (இடது சேய்மை காரை எலும்புக் தமனி), 15% - மேல் அடிவயிற்றில் (thoracoabdominal குருதி நாள நெளிவு போன்ற).

[1], [2], [3], [4], [5]

வயிற்றுக் குழாயின் aneurysms காரணங்கள்

பெருங்குடல் அழற்சியின் பெரும்பகுதி அனீரோஸ்லெரோஸிஸ் நோயிலிருந்து வருகிறது. இரு நிபந்தனைகளுக்கும் ஆபத்து காரணிகள் நீடித்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடிமியா மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை அடங்கும் . வயோதிகக் குழாயின் aneurysms கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் பிற பரவல் மற்றும் வயதான வயது aneurysms முன்னிலையில் (அதிகபட்ச நிகழ்வு 65-70 ஆண்டுகள் ஆகும்).

பிறவியிலேயே இணைப்பு திசு நோய்களை (எ.கா., மார்ஃபன் குறைபாடு, எத்லெர்ஸ்-டான்லாஸ் நோய்க்குறி) Tunica ஊடகங்களின் சிஸ்டிக் நசிவு ஏற்படுத்துகிறது - சிதைக்கின்ற ஒரு மாற்றம், ஒரு மார்பு அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு சிக்கலான வெட்டிச்சோதித்தல் அருகருகான பெருநாடி மற்றும் பெருநாடிவாயில் விரிவாக்கம் வழிவகுக்கும், அயோர்டிக் டி gurgitatsiyu வழிவகுத்தது . மார்ஃபன் குறைபாடு போன்ற நீட்சிகள் 50% ஏற்படுகிறது, ஆனால் Tunica ஊடக மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் சிஸ்டிக் நசிவு கூட இணைப்பு திசு பிறவி நேரின்மைகளுடன் இல்லாத நிலையில் இளைஞர்கள் உருவாகலாம்.

பாதிக்கப்பட்ட (மைகோடிக்) மார்பு அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு முறையான அல்லது உள்ளூர் நோய்த்தொற்றுகள் (எ.கா., சீழ்ப்பிடிப்பு, நிமோனியா), நிணநீர்க்குரிய ஊடுருவலை (எ.கா., காசநோய்), அதே போல் ஒரு அருகிலுள்ள கவனம் இருந்து ஒரு நேரடி நீட்டிப்பு (எ.கா., osteomyelitis, அல்லது காரணக்கருவியை hematogenous பரவல் இருந்து விளைவாக பெரிகார்டிடிஸ்). தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் ஆகியவை அரிதான காரணங்கள். மார்பு அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு இணைப்பு திசு (எ.கா., இராட்சதசெல் arteritis, Takayasu ன் arteritis, வேக்னெராக ன் granulomatosis) சில நோய்கள் உருவாகிறது.

ஒரு மந்தமான மார்பு காயம் சூடோயானூரைஸ் (எறும்பு சுவர் சிதைவு காரணமாக ஏற்படுகின்ற ஊடுருவல் ஹீமாடோமாக்கள்) ஏற்படுகிறது.

தொரோசிக் கோளாறுகளின் தோற்றுவாயை வெளியேற்றலாம், சிதைக்கலாம், அடுத்துள்ள கட்டமைப்புகளை அழிக்கலாம், த்ரோபோம்பலிசம் அல்லது முறிவு ஏற்படலாம்.

[6], [7], [8], [9]

வயிற்றுப் பகுதியின் ஒரு ஆரியசைம் அறிகுறிகள்

மிக மார்பு அயோர்டிக் ஊறல்கள் பிரச்சினைகளில் (எ.கா., ஏரோடிக் திரும்ப, அயோர்டிக்) வரை அறிகுறியற்றவர்களாகவே இருக்கிறார்கள். அடுத்தடுத்த கட்டமைப்புகள் அழுத்தப்படும் போது ஏற்படுத்தும் மார்பு வலி அல்லது முதுகு வலி, இருமல், மூச்சிரைப்பு, டிஸ்ஃபேஜியா, hoarseness (காரணமாக விட்டு மீண்டும் மீண்டும் குரல்வளைக்குரிய அல்லது சஞ்சாரி நரம்பு நெரித்தலுக்கு), மார்பு வலி (காரணமாக கரோனரி தமனியின் நெரித்தலுக்கு) மற்றும் உயர்ந்த முற்புறப்பெருநாளம் நோய்க்குறி. நிமோனியா அல்லது ஹேமொப்டிசிஸ் இதனால் நுரையீரல்களில் அரிக்கும் குருதி நாள நெளிவு திருப்புமுனை. உறைவு பக்கவாதம், வயிற்று வலி (காரணமாக மெசென்ட்ரிக் தக்கையடைப்பு) அல்லது மூட்டுகளில் வழிவகுக்கும். நீங்கள் ஒரு மார்பு அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு உடைக்க போது, உடனடியாக ஏற்படவில்லை மரணம் ஏற்பட்டது என்றால், அங்கு மார்பு அல்லது முதுகு வலி, உயர் ரத்த அழுத்தம் அல்லது அதிர்ச்சி தீவிர வலி. இரத்தப்போக்கு வழக்கமாக பற்பல அல்லது பெரிகார்டிவ் அறிகுறிகளில் ஏற்படுகிறது. Aorto உண்குழலிய ஃபிஸ்துலாவை ஒரு இடைவெளி இருந்தால், பாரிய வாந்தி இரத்த இருக்க முடியும்.

கூடுதல் அறிகுறிகள் ஹார்னெரின் நோய்க்குறித்திறன், அனுதாபம் மல்டிபியாவின் அழுத்தம், ஒவ்வொரு இதயத் துடிப்பு (டிராச்செலியல் ஸ்பார்ட்) மற்றும் டிராகேஸின் விலகல் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் தொற்றுநோய்களின் தொந்தரவு காரணமாக. மார்பு சுவரின் காணக்கூடிய அல்லது உணர்ச்சியற்ற துடிப்பானது, இடது வென்ட்ரிக்லின் உந்தப்பட்டதைவிட சிலநேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்கது, அசாதாரணமானது, ஆனால் சாத்தியமானது.

Syphilitic வெளியே தள்ளும், அயோர்டிக் குறுக்கம் காரணமாக இதயத் குருதியோட்டக் மார்பு வலி வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது எந்த குறிப்பை நீக்க வேண்டும் கரோனரி தமனிகள், அழற்சி வாய்களின் பக்கம் கொண்டு அயோர்டிக் ரூட் பாரம்பரிய முன்னணி ஊறல்கள். சிபிலிடிக் ஏரோரிஸம் வெளியேற்றப்படாதது.

வயோதிகக் குழாயின் அனரிசிம்களைக் கண்டறிதல்

மார்பக ரேடியோகிராஃபி விரிவடைந்த mediastinum அல்லது aortic நிழல் ஒரு நீட்டிப்பு வெளிப்படுத்துகிறது போது பொதுவாக வயோதிபக் aorta ஒரு aneurysm ஒரு சந்தேகம் எழுகிறது. இந்தத் தரவு அல்லது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரு அனியூரேசியத்தின் சந்தேகத்தை உயர்த்தும் முப்பரிமாண இமேஜிங் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகின்றன. இரத்த ஓட்டத்தை கண்டறிய மற்றும் மற்றொரு நோய்க்குறியீட்டை அடையாளம் காண, ஒரு பரவலான, பரவலான, பரவலான அளவிலான அளவை அளவிடுவதன் மூலம், கே.டி.ஏ. எம்ஆர்ஏ இதே தரவை வழங்குகிறது. Transesophageal echocardiography (TEE) அளவையும் நோய்த்தாக்கத்தையும் தீர்மானிக்க உதவுகிறது மற்றும் குருதி ஓட்டத்தின் ஏறுவரிசையில் (ஆனால் இறங்குதல்) பகுதியிலுள்ள இரத்தத்தை கசிவு கண்டறிய உதவுகிறது.

திசு வளர்ப்பு திணைக்களம் கண்டுபிடிப்பதில் முக்கியமாக முக்கியமானது. கான்ட்ராஸ்ட் angiography தமனி புழையின் சிறந்த படத்தை வழங்குகிறது, ஆனால் பெருநாடியில் புழையின் வெளியே கட்டிடங்களைப் பற்றி அறிய வழங்காது, பரவக்கூடிய, குறைந்த மூட்டுகளில் மற்றும் சிறுநீரக நோய் சிறுநீரக அடைப்பு atheromatous தகடு கட்டிகள் கொள்ளுதல் ஆகியவற்றில், மாறாக செல்வாக்கின் கீழ் நிகழும் உருவாக்குகிறது. இமேஜிங் ஆய்வுகள் தேர்வு கிடைக்கும் மற்றும் மருத்துவரின் அனுபவத்தின் அடிப்படையில், ஆனால் சந்தேகிக்கப்படும் முறிவு வழக்குகளில் டி அல்லது சிடிஏ (கிடைக்கும் பொறுத்து) உடனடியாக ஹோல்டிங் காட்டுகிறது.

சிதைவின் பகுதியின் ஏர்போர்ட்டின் வேர் அல்லது தற்செயலான அனூரிசிம்ஸ் சிபிலிஸின் serological ஆய்வுக்கான ஒரு அறிகுறியாகும் . ஒரு mycotic aneurysm ஒரு சந்தேகம் இருந்தால், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை இரத்த கலாச்சாரங்கள் பெறப்படுகின்றன.

[10]

வயோதிகக் குழாயின் aneurysms சிகிச்சை

சிகிச்சையில் அறுவைசிகிச்சை வளர்ச்சி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாடு, ஏதேனும் இருந்தால்.

சிகிச்சை இல்லாமல் வயோதிக் aorta என்ற ruptured aneurysms எப்போதும் அபாயகரமான உள்ளன. அவர்கள் உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை, அத்துடன் இரத்த சிறு சிறு துளிகளாக விடு ஒரு குருதி நாள நெளிவு மற்றும் அக்யூட் delamination அல்லது கடுமையான வால்வு பின்னோட்டம் முடியும் என்ற தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சராசரி ஸ்டெர்னோடமியை (ஊறல்கள் மற்றும் பெருநாடிவில் க்கான அப்லிங்குக்கான பகுதி), அல்லது இடது பக்க மார்பகத்திறப்பு (குருதி நாள நெளிவு டவுன்லிங்கில் அட்டை மற்றும் thoracoabdominal குருதி நாள நெளிவு), குருதி நாள நெளிவு பின்னர் வெட்டி எடுக்கும் மற்றும் செயற்கை செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் நிறுவல் ஈடுபடுத்துகிறது. இறங்கு பெருநாடியில் துறைக்கு வடிகுழாய் endovascular stenting (தொகுப்பு endoprosthesis) திறந்த அறுவை ஒரு முன்னராக மாற்றாக கற்றல் செயலாக்கத்தில் உள்ளது. அவசர அறுவை சிகிச்சையில், 1-மாத இறப்பு சுமார் 40-50% ஆகும். நோயாளிகளுக்கு தீவிர பிரச்சினைகளில் (உ, சிறுநீரக செயலிழப்பு, சுவாசம் செயலிழப்பு, நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோயியல்) யின் உயர் நிகழ்வு ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சை பெரிய குறிப்பதற்கான விரும்பப்படும் (ஏறுவரிசையில் பகுதியை> 6-7 பெருநாடியில் இன் இறங்கு பகுதிகளிலுமுள்ளன செ.மீ> 6.5 செ.மீ. விட்டம், மற்றும் மார்ஃபேன் நோய்க்> 5 ஏதேனும் இடத்தின் செ.மீ. உடைய நோயாளிகளுக்கு) வேகமாக அதிகரித்து (> 1 செ.மீ. / மேலும் மற்றும் ஆண்டு) அனரிசிம்ஸ். அறுவை சிகிச்சை கூட மருத்துவ அறிகுறிகளைக் பிறகான அல்லது syphilitic ஊறல்கள் சம்பந்தப்பட்ட ஊறல்கள் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு சிபிலிடிக் அனரிசிமஸுடன், 3 வாரங்களுக்கு வாரத்திற்கு 2.4 மில்லியன் யூனிட்களுக்கு ஊசி மூலம் பரிந்துரைக்கப்படும் பென்ஸைபெனிசில்லின். ஒரு நோயாளி பென்சிலினுக்கு ஒரு ஒவ்வாமை இருந்தால், 30 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 மடங்கு டைட்ராசைக்ளின் அல்லது எரியோரோமைசின் 500 மி.

மார்பு பெருநாடியில் பொருட்படுத்தாமல் அப்படியே ஊறல்கள் அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது நல்ல முடிவுகளை கொடுக்கிறது என்றாலும், இறப்பு விகிதம் இன்னமும் அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் 30 நாட்களுக்குள் 5-10% மற்றும் 40-50% விட அதிகமாகிறது. கடுமையாக சிக்கலான ஊறல்கள் (எ.கா., பெருநாடிவில் அல்லது thoracoabdominal ஓரிடத்திற்குட்படுத்தப்பட்டு) மற்றும் CHD நோயாளிகள் இருந்தால் மரணம் அதிகரிக்கும், மேம்பட்ட வயது, அறிகுறிசார்ந்த குருதி நாள நெளிவு அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு வரலாறு ஆபத்து. Perioperative பிரச்சனைகள் (பக்கவாதம், முதுகெலும்பு காயம், சிறுநீரகச் செயலிழப்பு) வழக்குகள் சுமார் 10-20% ஏற்படும்.

அறுவை சிகிச்சையின் அறிகுறி ஆற்றல்கள் மற்றும் அறிகுறிகள் இல்லாததால், நோயாளி கவனமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, கவனமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது இரத்த அழுத்தம், பரிந்துரைக்கப்பட்ட B- பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் பிற antihyperperensives தேவையான. அறிகுறிகளை அடையாளம் காண ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்கள் மற்றும் அடிக்கடி மருத்துவ பரிசோதனைகளை CT ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது. வெளியேறுதல் கட்டாயமாகும்.

வயோதிகக் குழாயின் ஓரியசைமைக்கான முன்கணிப்பு

ஆண்டுக்கு 5 மிமீ சராசரியாக தொரோசிக் பெருங்குடல் வளர்ச்சியின் தோற்றநிலைகள். விரைவான விரிவாக்க ஆபத்து காரணிகள் ஒரு பெரிய ஆரியசைம் அளவு, குழுவின் இறங்கு பகுதி மற்றும் அதன் உறுப்புகளின் கலவை ஆகியவை அடங்கும். சராசரியாக, குருதி நாள நெளிவு முறிவினால் செய்வதுடன், அதன் விட்டம் ஊறல்கள் ஏறிச் பகுதிக்காக 6 செமீ மற்றும் ஊறல்கள் டவுன்லிங்கில் அட்டை 7 செ.மீ., ஆனால் மார்ஃபேன் நோய்க்குறி மற்றும் முறிவு சிறிய அளவுகளில் நேரத்திலும் ஏற்படலாம் நோயாளிகளுக்கு உள்ளது. சிகிச்சை இல்லாமல் வயோதிக் கோளாறுகளின் பெரிய ஓரினச்சேர்க்கை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு உயிர் பிழைத்திருப்பது 1 வருடத்தில் 65% மற்றும் 5% க்குள் 20% ஆகும்.