மூளையின் தமனி அனீரிசிம்கள் மற்றும் தமனி சிரை குறைபாடுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைகள்

தமனி அனீரிசிம்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை

அனூரிஸம் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு இரண்டு அடிப்படையில் வேறுபட்ட அணுகுமுறைகள் உள்ளன:

1. பாரம்பரியமான மண்டையோட்டுக்குள் அணுகல், கேரியர் தமனிகளை தனிமைப்படுத்துதல் மற்றும் அனூரிஸத்தை அதன் கழுத்தை வெட்டுதல் அல்லது அனூரிஸத்தை சுமந்து செல்லும் தமனியை கட்டாயமாக அடைத்தல் (பொறித்தல்) மூலம் பொது இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து விலக்குதல். அரிதான, குறிப்பாக சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், அனூரிஸம் சாக்கை தசை அல்லது சிறப்பு செயற்கை பொருட்களால் (சர்ஜிகெல், டகோகாம்ப்) போர்த்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
2. எண்டோவாஸ்குலர் முறை, இதன் சாராம்சம், எக்ஸ்-கதிர் படங்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பாத்திரத்தின் உள்ளே உள்ள அனூரிஸத்தை அணைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட அனைத்து கையாளுதல்களையும் செய்வதாகும். பிரிக்கக்கூடிய பலூன் வடிகுழாய் அல்லது சிறப்பு மைக்ரோஸ்பைரல்களை (சுருள்கள்) அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் அனூரிஸத்தின் நிரந்தர அடைப்பு அடையப்படுகிறது.

அனீரிஸம் விலக்குதலின் இன்ட்ராக்ரானியல் முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் நோயாளிக்கு அதிர்ச்சிகரமானது, ஆனால் நம்பகத்தன்மையின் அடிப்படையில் இது ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

இந்த அறுவை சிகிச்சையில் ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் கிரானியோட்டமி, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஆஸ்பிரேஷனுடன் அடித்தள நீர்த்தேக்கங்களை அகலமாக திறப்பது ஆகியவை அடங்கும், இது மூளையின் அளவைக் குறைக்கவும் மூளையின் அடிப்பகுதியின் தமனிகளுக்கான அணுகலை மேம்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது. இயக்க நுண்ணோக்கி மற்றும் நுண் அறுவை சிகிச்சை உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி, கேரியர் தமனி முதலில் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் ஒன்று அல்லது இரண்டு எஃபெரன்ட் தமனிகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளாகவே அனூரிஸம் சிதைந்தால் தற்காலிக கிளிப்களைப் பயன்படுத்த இது செய்யப்படுகிறது. முக்கிய கட்டம் அனூரிஸம் கழுத்தை தனிமைப்படுத்துவதாகும். அனூரிஸத்தின் உடல், ராட்சதவற்றைத் தவிர, பொதுவாக அகற்றப்படுவதில்லை. அனூரிஸத்தின் கழுத்தில் ஒரு கிளிப்பைப் பயன்படுத்துவது போதுமானது, இது இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து நம்பத்தகுந்த வகையில் துண்டிக்கப்படுகிறது. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 70 களில் எஸ். டிரேக் மற்றும் எம். யாசர்கில் ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்ட சுய-அமுக்கி நீக்கக்கூடிய ஸ்பிரிங் கிளிப்புகள் உலகம் முழுவதும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மண்டையோட்டுக்குள் அறுவை சிகிச்சைகள் மறுசீரமைப்பு மற்றும் சிதைவை ஏற்படுத்தும். அனைத்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்ய முயற்சி செய்கிறார்கள், இது அனைத்து இணைப்பு மற்றும் வெளியேற்ற தமனிகளையும் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில், அனூரிஸத்தை அணைக்க அனுமதிக்கிறது. அனூரிஸ்மல் சாக்கின் உடற்கூறியல் இருப்பிடம் மற்றும் வடிவத்தின் தனித்தன்மை காரணமாக, அதை மறுகட்டமைக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், ட்ராப்பிங் செய்யப்படுகிறது, அதாவது சுமந்து செல்லும் தமனியுடன் அனூரிஸத்தை அணைக்கிறது. பெரும்பாலும், அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை பெருமூளைச் சிதைவு மற்றும் நோயாளிக்கு கடுமையான நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடன் முடிவடைகிறது. சில நேரங்களில், இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தமனியை அணைக்க விரும்பவில்லை, ஆனால் வெளிநாட்டு உடலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வளரும் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் வெளியில் இருந்து சுவரை வலுப்படுத்த தசை அல்லது சிறப்பு செயற்கை பொருட்களால் அனூரிஸத்தை மூட விரும்புகிறார்கள்.

எண்டோவாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சைகள், பொதுவான கரோடிட் தமனி (கரோடிட் பேசினின் அனூரிஸம்கள்) அல்லது தொடை தமனி (வெர்டெப்ரோபாசிலார் பேசினின் அனூரிஸம்கள்) வழியாக அனூரிஸம் குழிக்குள் பிரிக்கக்கூடிய பலூன் வடிகுழாயைச் செலுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகின்றன. FA செர்பினென்கோவால் வடிவமைக்கப்பட்ட சிறப்பு பலூன் வடிகுழாய்கள், இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அனூரிஸத்தை விலக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பலூன் எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அனூரிஸம் குழிக்குள் செருகப்பட்டு, வேகமாக கடினப்படுத்தும் சிலிகான் வெகுஜனத்தால் நிரப்பப்படுகிறது. செலுத்தப்படும் சிலிகானின் அளவு அனூரிஸத்தின் உள் குழியின் அளவோடு சரியாக பொருந்த வேண்டும். இந்த அளவை மீறுவது அனூரிஸம் சாக்கின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். சிறிய அளவை செலுத்துவது அனூரிஸத்தின் நம்பகமான அடைப்பை உறுதி செய்யாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், தமனிகளின் காப்புரிமையைப் பராமரிக்கும் போது பலூன் மூலம் அனூரிஸத்தை விலக்க முடியாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கேரியர் தமனியை தியாகம் செய்வது அவசியம், அதை அனூரிஸத்துடன் சேர்த்து விலக்குவது அவசியம். அனூரிஸத்தை அணைப்பதற்கு முன், பலூனில் உப்பு கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் ஒரு சோதனை அடைப்பு செய்யப்படுகிறது. நரம்பியல் பற்றாக்குறை 25-30 நிமிடங்களுக்குள் மோசமடையவில்லை என்றால், பலூன் சிலிகானால் நிரப்பப்பட்டு, தாய் தமனியின் குழியில் நிரந்தரமாக விடப்பட்டு, அனூரிஸத்துடன் சேர்ந்து அதை அணைக்கிறது. கடந்த தசாப்தத்தில், பிரிக்கக்கூடிய மைக்ரோஸ்பைரல்கள் பெரும்பாலான மருத்துவமனைகளில் பலூன்களை மாற்றியுள்ளன. புதிய தொழில்நுட்பங்களின் மிகவும் முற்போக்கான தயாரிப்பு மின்னாற்பகுப்பு ரீதியாக பிரிக்கக்கூடிய பிளாட்டினம் மைக்ரோஸ்பைரல்களாக மாறியுள்ளது. ஆகஸ்ட் 2000 வாக்கில், உலகளவில் 60,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. சுழல் பயன்படுத்தி மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான நிகழ்தகவு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குள் அனூரிஸம் சிதைவதற்கான நிகழ்தகவு பலூனை விட குறைவாக உள்ளது.

இரண்டு முறைகளையும் மதிப்பிடும்போது, இன்ட்ராக்ரானியல் முறை இன்றுவரை முன்னணி முறையாக இருந்து வருகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மேலும் இந்த முறை, மிகவும் நம்பகமானதாகவும் கட்டுப்படுத்தக்கூடியதாகவும் இருப்பதால், பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். குறிப்பிடத்தக்க மூளை அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய நேரடி விலக்கு கொண்ட அனூரிஸம்கள் மட்டுமே எண்டோவாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளை அழிப்பதில் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் அம்சங்கள்

நரம்பு அறுவை சிகிச்சையில் மிகவும் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைகளில் ஒன்று, தமனி சார்ந்த சிதைவை நீக்குதல் அல்லது அழித்தல் ஆகும். இதற்கு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் உயர் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறையின் நல்ல தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் (நுண்ணோக்கி, நுண் கருவிகள்) மட்டுமல்லாமல், அழிப்பின் அம்சங்கள் பற்றிய அறிவும் தேவைப்படுகிறது. AVM ஐ ஒரு கட்டியாகக் கருத முடியாது, அதை பகுதிகளாக அகற்ற முடியாது, வடிகால் நரம்புகளிலிருந்து இணைப்பு தமனி நாளங்களை துல்லியமாக வேறுபடுத்துவது அவசியம், தொடர்ந்து தனிமைப்படுத்தவும், உறைந்து போகவும், அவற்றைக் கடக்கவும் முடியும். AVM நாளங்களிலிருந்து அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு ஒரு பயிற்சி பெறாத அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைக் குழப்பக்கூடும், மேலும் அத்தகைய அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் எந்தவொரு பீதியும் மரணம் உட்பட கடுமையான விளைவுகளால் நிறைந்துள்ளது. எனவே, அத்தகைய சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்லும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதன் அனைத்து அம்சங்கள், சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றைக் கையாளும் முறைகள் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும்.

முதல் நிபந்தனை என்னவென்றால், சிதைவின் அளவு, அதன் இருப்பிடம் மற்றும் இரத்த விநியோகத்தின் அனைத்து ஆதாரங்கள் பற்றிய முழுமையான யோசனை இல்லாமல் நீங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்ல முடியாது. ஒரு தவறு அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தவிர்க்க முடியாமல் AVM இன் சுவர்களில் மோதி அவற்றை சேதப்படுத்தும். போதுமான ட்ரெபனேஷன் சாளரம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் செயல்களை பெரிதும் சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான முறையில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது. ட்ரெபனேஷன் சாளரம் AVM இன் அதிகபட்ச அளவை விட 1.5-2 மடங்கு பெரியதாக இருக்க வேண்டும்.

துரா மேட்டர் ஒரு வில் வடிவ கீறலுடன் திறக்கப்படுகிறது, இது அனைத்து பக்கங்களிலும் AVM ஐ எல்லையாகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அதன் பரிமாணங்களை 1.5-2 செ.மீ அதிகமாகக் கொண்டுள்ளது. AVM இன் குவிந்த இருப்பிடத்தில், வடிகால் நரம்புகளை சேதப்படுத்தாமல் இருப்பது மிகவும் முக்கியம், அவை பெரும்பாலும் மெல்லிய சவ்வு வழியாக பிரகாசிக்கின்றன. துரா மேட்டரைத் திருப்புவதும் ஒரு முக்கியமான மற்றும் பொறுப்பான தருணமாகும். ஒருபுறம், சவ்வை AVM இன் வடிகால் நரம்புகள் மற்றும் பாத்திரங்களுடன் கரைக்க முடியும், மறுபுறம், சவ்வின் பாத்திரங்கள் AVM இன் இரத்த விநியோகத்தில் பங்கேற்கலாம். இந்த நிலை ஒளியியல் பயன்படுத்தி செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் AVM நாளங்களிலிருந்து சவ்வை எளிதில் பிரிக்க முடியாவிட்டால், அதை ஒரு எல்லை கீறலுடன் வெட்டி விட்டுவிட வேண்டும்.

சிதைவின் எல்லைகளை சரியாக மதிப்பிடுவது முக்கியம், மேலும் அராக்னாய்டு மற்றும் பியா மேட்டர் ஆகியவை எதிர்பார்க்கப்படும் எல்லைக்கு மேலே உள்ள சுற்றளவில் உறைந்து துண்டிக்கப்படுகின்றன. வடிகட்டும் நரம்புகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. முக்கிய உணவளிக்கும் தமனிகள் சப்அராக்னாய்டு தொட்டிகளில் அல்லது பள்ளங்களில் ஆழமாக அமைந்துள்ளன, எனவே அவை குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சியுடன் தனிமைப்படுத்தப்படலாம்.

இரத்த விநியோக ஆதாரங்களைத் தீர்மானிக்கும்போது, முக்கிய மற்றும் இரண்டாம் நிலைகளை அடையாளம் காண்பது அவசியம். இரத்த விநியோகத்தின் முக்கிய ஆதாரங்களுக்கு அருகில் தமனி சிரை சிதைவு தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஆனால் வடிகட்டும் நரம்புகள் சேதமடையவோ அல்லது துண்டிக்கப்படவோ கூடாது. AVM இல், உள்வரும் மற்றும் வெளியேறும் இரத்தத்திற்கு இடையில் ஒரு குறிப்பிட்ட சமநிலை உள்ளது, இரத்த வெளியேற்றத்தின் சிறிதளவு தடையும் தவிர்க்க முடியாமல் AVM இன் அளவில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் சிரை நாளங்கள் அதிகமாக நீட்டப்படுகின்றன மற்றும் அவற்றில் பல ஒரே நேரத்தில் உடைகின்றன. மேலோட்டமான நாளங்கள் சேதமடையவில்லை, ஆனால் மூளைக்குள் உள்ளவை சேதமடைந்தால், இரத்தம் மூளை மற்றும் சப்அரக்னாய்டு இடைவெளிகளுக்குள் விரைந்து சென்று மூளையின் கூர்மையான வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இதைத் தவிர்க்க, நீங்கள் பின்வரும் விதிகளை அறிந்து கொள்ள வேண்டும்:

1. AVM மற்றும் அஃபெரன்ட் தமனிகள் முக்கிய வடிகால் நரம்புகளிலிருந்து தொலைவில் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.
2. இணைப்பு தமனிகள் மற்றும் வடிகால் நரம்புகள் ஒன்றுக்கொன்று நெருக்கமாக அமைந்திருந்தால், நுண் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி, வடிகால் நரம்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்டு பருத்தி பட்டைகளால் வேலி அமைக்கப்படுகிறது.
3. பிரித்தெடுக்கும் போது நரம்பு சுவர் சேதமடைந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அதை ஆப்பு வைக்கவோ அல்லது உறைக்கவோ முடியாது. ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடில் நனைத்த பருத்தித் துண்டை உடைந்த இடத்தில் தடவி, இரத்தப்போக்கு குறையும் வகையில் ஒரு ஸ்பேட்டூலாவால் அழுத்துவது அவசியம், ஆனால் நரம்பு வழியாக இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்கப்படுகிறது.
4. நரம்பு உறைதல் அல்லது கிளிப்பிங் இரத்த வெளியேற்றத்தைக் குறைத்து மேலே விவரிக்கப்பட்ட சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், எனவே நரம்பை அணைக்காமல் நீண்ட நேரம் காத்திருந்து முழுமையான இரத்த உறைவை அடைவது நல்லது. முதலில் பேட் செய்யப்பட்ட ஜாக்கெட்டைத் தாண்டி இரத்தம் கசிந்தாலும், அவசரப்பட வேண்டாம். 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, இரத்தப்போக்கு பொதுவாக நின்றுவிடும். "ஸ்பாங்கோஸ்டன்" போன்ற இரத்த உறைவு கடற்பாசி மூலம் இரத்த உறைவைச் செய்வது இன்னும் சிறந்தது.
5. அஃபெரன்ட் தமனியை உறைய வைப்பதற்கு முன், அது ஒரு நரம்பு அல்ல என்பதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் நரம்பும் கருஞ்சிவப்பு இரத்தத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஆனால் சிரை சுவர் தமனி சுவரை விட மெல்லியதாக இருப்பதால், அது தமனியை விட சிவப்பு நிறத்திலும் இருக்கும். சில நேரங்களில், அதன் வழியாக ஒரு கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டம் நுண்ணோக்கியின் கீழ் தெரியும். தமனிகள் மந்தமான இளஞ்சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்டிருக்கும். பலவீனமான மின்னோட்டத்துடன் உறைதலின் போது, சிரை சுவர் எளிதில் சுருங்குகிறது, மேலும் ஒரு பெரிய தமனி உறைவது கடினம். ஆனால் தமனி மற்றும் நரம்பை துல்லியமாக அடையாளம் காண இது போதாது. சந்தேகம் இருந்தால், சந்தேகிக்கப்படும் தமனியில் ஒரு நீக்கக்கூடிய வாஸ்குலர் கிளிப்பை வைக்கலாம். எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால், அது ஒரு தமனி நாளம். உண்மையில், உங்கள் கண்களுக்கு முன்பாக, AVM அளவு அதிகரிக்கத் தொடங்கி துடிப்பு அதிகரித்தால், ஒரு நரம்பு வெட்டப்பட்டது, மேலும் கிளிப்பை உடனடியாக அகற்ற வேண்டும்.
6. இந்த குறைபாடு அனைத்து பக்கங்களிலிருந்தும் தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஆனால் முதலில் இரத்த விநியோக மூலங்களின் பக்கத்திலிருந்து. இந்த வழக்கில், குறைபாடுள்ளவரின் உடலுக்கு அருகில் உள்ள மூளை திசுக்கள் நன்றாக உறிஞ்சுவதன் மூலம் பிரிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அதன் நாளங்களை காயப்படுத்தாத வகையில். வழியில் எதிர்கொள்ளும் அனைத்து இரண்டாம் நிலை தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளும் தொடர்ச்சியாக உறைந்து குறுக்குவெட்டு செய்யப்படுகின்றன. இதுபோன்ற பல டஜன் பாத்திரங்கள் இருக்கலாம். குறைபாடுள்ளவரின் உடலில் இருந்து அல்ல, ஆனால் 1.5-2 மிமீ விட்டம் கொண்ட இணைப்பு அல்லது வெளியேற்றும் பாத்திரங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அவை இருமுனை சாமணம் மூலம் உறைய வைக்கப்பட வேண்டும்.
7. முக்கிய உணவு தமனிகள் அணைக்கப்படும்போது, குறைபாடு அளவு குறைந்து அடர் நிறமாக மாறக்கூடும். இருப்பினும், குறைபாடு சுவர் சேதமடைந்தால் கடுமையான இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடிய இரண்டாம் நிலை தமனிகள் இன்னும் அணைக்கப்படாததால், AVM முழுமையாக அகற்றப்படும் வரை ஒருவர் ஓய்வெடுக்கக்கூடாது.
8. AVM-ஐ அகற்றும்போது, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மூளைப் பொருளில் அதன் பகுதிகளை கவனிக்காமல் விட்டுவிடலாம். அவற்றுக்கான தமனி உள்வரவு பாதுகாக்கப்பட்டு, ஆனால் வெளியேற்றம் பலவீனமடைந்தால் இது மிகவும் ஆபத்தானது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், தமனி சிரை சிதைவு அகற்றப்பட்ட உடனேயே, மூளை "வீங்க" ஆரம்பித்து மூளைக் காயத்தின் சுவர்களில் இருந்து இரத்தம் வரக்கூடும். இரத்தப்போக்குக்கு பல ஆதாரங்கள் இருக்கலாம். இரத்தப்போக்கு உள்ள பகுதிகளை பருத்திப் பட்டைகளால் மூடி, ஒரு ஸ்பேட்டூலாவால் லேசாக அழுத்தி, இரத்தப்போக்கின் ஒவ்வொரு மூலத்தையும் சுற்றி உறிஞ்சுவதன் மூலம் மூளைப் பொருளை விரைவாகப் பிரிக்கத் தொடங்க வேண்டும், மேலும், முன்னணி தமனி நாளத்தைக் கண்டறிந்ததும், அதை உறைய வைக்கவும் அல்லது கிளிப் செய்யவும்.
9. காயத்தை மூடுவதற்கு முன், ஹீமோஸ்டாசிஸின் நம்பகத்தன்மையை உறுதி செய்வது அவசியம், இதற்காக மயக்க மருந்து நிபுணர் மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை செயற்கையாக உருவாக்குகிறார். குறைந்த தமனி அழுத்தத்தின் பின்னணியில் சவ்வை தைப்பது சாத்தியமில்லை. "கதிர்வீச்சின்" மூலத்தை நீக்குவதால், AVM அகற்றப்பட்ட பிறகு மூளையின் கடுமையான வீக்கத்தை அதன் கடுமையான ஹைபர்மீமியாவால் விளக்க பல ஆசிரியர்கள் முயற்சிக்கின்றனர். முக்கிய இணைப்பு தமனிகள் 8 செ.மீ.க்கு மேல் நீளமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் இது மிகவும் ஆபத்தானது. இருப்பினும், கடுமையான "வீக்கம்" என்பது AVM இன் தீவிரமற்ற அழிப்பு விளைவாக மட்டுமே என்று யஷர்கில் உறுதியாக நம்புகிறார்.
10. எல்லா முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளையும் மீறி, நீங்கள் இன்னும் முன்கூட்டியே வடிகட்டும் நரம்பை அணைத்து, AVM அளவு அதிகரித்திருந்தால், நீங்கள் அவசரமாக தமனி அழுத்தத்தை 70-80 mm Hg ஆகக் குறைக்க வேண்டும். இது அதன் நாளங்களில் பல சிதைவுகளைத் தடுக்கலாம் மற்றும் உணவளிக்கும் தமனிகளைக் கண்டுபிடித்து அவற்றை தொடர்ச்சியாக அணைக்க அனுமதிக்கும்.
11. ஏவிஎம் நாளங்களில் பல சிதைவுகள் ஏற்பட்டால், அவற்றை உறைய வைக்க அவசரப்பட வேண்டாம், இது இரத்தப்போக்கை அதிகரிக்கும். ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடில் நனைத்த பருத்தி துண்டுகளால் அவற்றை அழுத்தி, உணவளிக்கும் தமனிகளைத் தேடி அவற்றை விரைவில் அணைக்கவும். இத்தகைய தந்திரோபாயங்கள் மட்டுமே நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றும்.
12. அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தனது திறன்களை மிகைப்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு தீவிரமான அழிப்பைச் செய்ய முடியாது என்பதை உணர்ந்தால், அவர் அறுவை சிகிச்சையை நிறுத்தலாம்:
    • a) AVM இலிருந்து வெளியேறும் ஓட்டம் பாதிக்கப்படவில்லை;
    • b) அதற்கு தமனி ஓட்டம் குறைகிறது;
    • c) செயற்கை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் கூட ஹீமோஸ்டாஸிஸ் சிறந்தது.
13. தமனி சிரைக் குறைபாட்டை பகுதியளவு அகற்ற வேண்டுமென்றே முயற்சிக்கக்கூடாது.
14. அறுவை சிகிச்சைக்குச் செல்லும்போது, இரத்தமாற்றம் செய்யக்கூடிய சாத்தியக்கூறுகளைப் பற்றி எப்போதும் சிந்திக்க வேண்டும். AVM அளவு பெரிதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையின் போது அதிக இரத்தம் தேவைப்படும்.
15. 1 லிட்டர் வரை இரத்த இழப்பை பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்கள் மூலம் ஈடுசெய்ய முடியும், ஆனால் பெரிய இரத்த இழப்பிற்கு இரத்தமாற்றம் தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் 1-2 முறை நோயாளியிடமிருந்து 200 மில்லி இரத்தத்தை எடுத்து அறுவை சிகிச்சையின் போது மீண்டும் செலுத்த பரிந்துரைக்கிறோம். இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தம் இல்லாமல் செய்ய அனுமதிக்கிறது.
16. AVM அழிப்பதன் தீவிரத்தன்மை, வடிந்து போகும் அனைத்து நரம்புகளின் நிறத்திலும் ஏற்படும் மாற்றத்தால் குறிக்கப்படுகிறது: அவை அடர் செர்ரி நிறமாக மாறும். குறைந்தது ஒரு பிரகாசமான சிவப்பு நரம்பு பாதுகாக்கப்படுவது அறுவை சிகிச்சை தீவிரமானது அல்ல என்பதைக் குறிக்கிறது.

தமனி சார்ந்த சிதைவை தீவிரமாக அழிப்பதோடு, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் AVM அடைப்பின் எண்டோவாஸ்குலர் முறையும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இதற்காக, பல்வேறு த்ரோம்போசிங் பொருட்கள் சிதைவு நாளங்களில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. முன்னர், இவை பிசின் சேர்மங்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட கலவைகளாக இருந்தன - சயனோஅக்ரிலேட்டுகள். இப்போது மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது எம்போலின் ஆகும், இது நீரற்ற டைமெத்தில் சல்பாக்சைடில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட நேரியல் பாலியூரிதீன் 10% கரைசலாகும். எம்போலின், இரத்தத்துடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ஃபைப்ரில்-மீள் நிலைத்தன்மையின் த்ரோம்பஸின் விரைவான வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், AVM ஐ முற்றிலும் விலக்கலாம் (90-95%), இது அதன் தொடர்ச்சியான சிதைவைத் தடுக்க போதுமானது. எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்பு பெரும்பாலும் பாசல் கேங்க்லியா மற்றும் போன்களின் AVM நோயாளிகளுக்கும், எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் ராட்சத AVM களுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், AVM இன் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் அதன் தீவிர நீக்கத்திற்கு முன் முதல் கட்டமாக செய்யப்படுகிறது. இது திறந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த இழப்பைக் குறைக்கிறது.

சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான குறைபாடுகளையும் ஒரு இயக்கப்பட்ட புரோட்டான் கற்றை மூலம் உறைய வைக்க முடியும், ஆனால் இந்த முறையை நேரியல் முடுக்கி பொருத்தப்பட்ட மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும். இந்த காரணத்திற்காக, இந்த முறை இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]