சிதைந்த அனீரிஸத்தின் அறிகுறிகள்

அனைத்து பெருமூளை அனூரிஸங்களும் உடற்கூறியல் ரீதியாக சப்அரக்னாய்டு தொட்டிகளில் அமைந்துள்ளன மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தால் கழுவப்படுகின்றன. எனவே, ஒரு அனூரிஸம் சிதைந்தால், இரத்தம் முதலில் சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்குள் பாய்கிறது, இது அனூரிஸ்மல் ரத்தக்கசிவுகளின் தனித்துவமான அம்சமாகும். இன்ட்ராசெரிபிரல் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகும் பாரன்கிமாட்டஸ் ரத்தக்கசிவுகள் 15-18% வழக்குகளில் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. 5-8% நோயாளிகளில், இரத்தம் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பிற்குள் நுழையலாம், பொதுவாக மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிள் வழியாக, சில நேரங்களில் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் டம்போனேடை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு விதியாக, இது ஒரு அபாயகரமான விளைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அனூரிஸம் சிதைவின் அறிகுறிகள் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகள் (SAH) உடன் மட்டுமே இருக்கும். அனூரிஸம் சிதைந்த 20 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, மூளையின் சப்அரக்னாய்டு இடம் முழுவதும் இரத்தம் பரவுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இரத்தம் முதுகெலும்பு சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்குள் ஊடுருவுகிறது. இது, அனீரிஸம் சிதைந்த முதல் நிமிடங்களில் இடுப்பு பஞ்சர் செய்யும்போது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் இரத்தத்தின் வடிவ கூறுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் என்ற உண்மையை விளக்குகிறது. ஆனால் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இரத்தம் ஏற்கனவே செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அனைத்து இடங்களிலும் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது.

அனீரிஸம் சிதைவு எவ்வாறு உருவாகிறது?

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வெடித்த அனீரிஸத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு சில வினாடிகள் நீடிக்கும். ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவது பல காரணிகளால் விளக்கப்படுகிறது:

1. தமனி படுக்கையின் அழுத்தம் குறைப்பு மற்றும் அராக்னாய்டு நூல்களின் பதற்றம் காரணமாக இணைப்பு தமனியின் ரிஃப்ளெக்ஸ் பிடிப்பு, இதில் மெக்கானோரெசெப்டர்கள் உள்ளன.
2. எந்தவொரு இரத்தப்போக்கிற்கும் பதிலளிக்கும் விதமாக ஒரு பொதுவான உயிரியல் பாதுகாப்பு எதிர்வினையாக ஹைப்பர் கோகுலேஷன்.
3. அனூரிஸம் அமைந்துள்ள சப்அரக்னாய்டு நீர்த்தேக்கத்தில் உள்ள உள்-தமனி அழுத்தம் மற்றும் அழுத்தத்தை சமப்படுத்துதல்.

பிந்தைய காரணி, அனைத்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ இடைவெளிகளின் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டிருந்தாலும், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை விட அதிக பாகுத்தன்மை கொண்ட இரத்தம், அனைத்து நீர்த்தேக்கங்களிலும் உடனடியாக பரவுவதில்லை, ஆனால் ஒரு கட்டத்தில் முக்கியமாக அனூரிஸ்ம் அமைந்துள்ள நீர்த்தேக்கத்தில் குவிந்து, அதில் அழுத்தத்தை தமனி மட்டத்திற்கு அதிகரிக்கிறது என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. இது இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவதற்கும், அனீரிஸ்மல் சாக்கிற்கு வெளியேயும் அதன் உள்ளேயும் இரத்தப்போக்கு உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. சில நொடிகளில் இரத்தப்போக்கு நிற்காத சந்தர்ப்பங்கள் மரணத்தில் முடிவடைகின்றன. மிகவும் சாதகமான போக்கில், இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, பெருமூளை சுழற்சி மற்றும் மூளை செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பல நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அதே நேரத்தில் அவை நோயாளியின் நிலை மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும்.

இவற்றில் முதன்மையானதும் மிக முக்கியமானதும் ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம் ஆகும்.

மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், தமனி வாசோஸ்பாஸ்மின் மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

1. கடுமையானது (அனீரிஸம் சிதைவுக்குப் பிறகு முதல் நாள்).
2. சப்அக்யூட் (இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு அடுத்த இரண்டு வாரங்கள்).
3. நாள்பட்ட (இரண்டு வாரங்களுக்கு மேல்).

முதல் நிலை ஒரு பிரதிபலிப்பு-பாதுகாப்பு இயல்புடையது மற்றும் மயோஜெனிக் வழிமுறைகளால் உணரப்படுகிறது (இரத்தக் குழாயின் வெளியே இரத்தம் பாய்வதால் ஏற்படும் இயந்திர மற்றும் டோபமினெர்ஜிக் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக தமனி சுவரின் மென்மையான தசை நார்களின் சுருக்கம்). இதனால், உணவளிக்கும் தமனியில் அழுத்தம் குறைகிறது, இது அனூரிஸம் சுவர் குறைபாட்டை மூடுவதன் மூலம் உள் மற்றும் வெளிப்புற த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

இரண்டாவது கட்டம் படிப்படியாக உருவாகிறது, சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் (ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின், ஹெமாடின், செரோடோனின், ஹிஸ்டமைன், அராச்சிடோனிக் அமில முறிவு பொருட்கள்) ஊற்றப்படும் இரத்தத்தின் சிதைவின் போது வெளியாகும் பொருட்களின் செல்வாக்கின் கீழ், மயோஜெனிக் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுடன் கூடுதலாக, உள் மீள் சவ்வின் மடிப்புகளை உருவாக்குதல், கொலாஜன் இழைகளின் வட்ட மூட்டைகளை அழித்தல், ஹீமோகோகுலேஷன் வெளிப்புற பாதையை செயல்படுத்துவதன் மூலம் எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அதன் பரவலின் படி, இதை பின்வருமாறு பிரிக்கலாம்: உள்ளூர் (பிரிவு) - அனீரிஸத்தை சுமந்து செல்லும் தமனியின் பிரிவு மட்டும் ஈடுபடுதல்; பலபிரிவு - ஒரு படுகையில் அருகிலுள்ள தமனி பிரிவுகளின் ஈடுபாடு; பரவல் - பல தமனி படுகைகளுக்கு பரவுதல். இந்த கட்டத்தின் காலம் 2-3 வாரங்கள் (3-4 நாட்களில் இருந்து, 5-7 வது நாளில் அதிகபட்ச அறிகுறிகளுடன்).

மூன்றாவது நிலை (நாள்பட்டது) என்பது, பாத்திரத்தின் லுமினுக்குள் நீண்டு செல்லும் மயோசைட்டுகளின் பிடிப்பு மற்றும் நடுத்தர அடுக்கின் உள் அடுக்கில் ஒப்பீட்டளவில் தன்னாட்சி தசை மூட்டைகளை உருவாக்குதல், துளையிடும் தமனிகளின் வாய்களில் வளர்ந்த தசை-மீள் உட்புற பட்டைகள் உருவாக்கம், முக்கிய பாத்திரத்திலிருந்து வெளியேறும் வழியைக் குறுகச் செய்தல் ஆகியவற்றின் காரணமாக, உட்புற மென்மையான தசை செல்களின் நசிவு, பாத்திரத்தின் லுமினின் படிப்படியான விரிவாக்கத்துடன் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலை SAH க்குப் பிறகு மூன்றாவது வாரத்திலிருந்து ஒரு காலகட்டத்தை ஆக்கிரமிக்கிறது.

சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்குள் இரத்தக்கசிவுக்குப் பிறகு தமனிகளின் லுமினைக் குறைக்கும் செயல்முறையின் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட உருவவியல் அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, தற்போது இந்த செயல்முறையின் சாரத்தின் மிகவும் போதுமான பிரதிபலிப்பாகக் கட்டுப்படுத்தும்-ஸ்டெனோடிக் ஆர்டெரியோபதி (CSA) என்ற சொல் உள்ளது.

நாளம் குறுகும் உச்சத்தில், பிராந்திய பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறை உருவாகிறது, இது தொடர்புடைய குளத்தில் நிலையற்ற அல்லது தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆபத்தானது. இஸ்கிமிக் சேதத்தின் நிகழ்வு மற்றும் தீவிரம் நேரடியாக பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு இணை இரத்த விநியோகத்தின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது, பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை கோளாறுகளின் ஆழம்.

இதனால், ஆரம்ப கட்டங்களில் பாதுகாப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கும் தமனிகள் குறுகுவது, இறுதியில் நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் ஒரு நோயியல் நிலையாகும். மேலும் நோயாளிகள் இரத்தக்கசிவினால் நேரடியாக இறக்காத சந்தர்ப்பங்களில், நிலையின் தீவிரமும் முன்கணிப்பும் ஆஞ்சியோஸ்பாஸின் தீவிரம் மற்றும் பரவலுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை.

அனீரிஸ்மல் SAH இன் இரண்டாவது முக்கியமான நோய்க்கிருமி வழிமுறை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். இது வெளியேறும் இரத்தத்தால் டைன்ஸ்பாலிக் பகுதியின் எரிச்சலால் ஏற்படுகிறது. பின்னர், உள்ளூர் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் முறிவுடன் பல்வேறு மூளைப் பகுதிகளின் இஸ்கெமியாவின் வளரும் செயல்முறைகள் முறையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தூண்டுகின்றன மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் போதுமான ஊடுருவலை நீண்ட காலத்திற்கு பராமரிக்க இரத்தத்தின் பக்கவாதம் அளவை அதிகரிக்கின்றன. இஸ்கெமியா மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் மாற்றப்பட்ட உருவவியல் நிலைமைகளின் கீழ் அப்படியே மூளையில் அளவீட்டு பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை தீர்மானிக்கும் ஆஸ்ட்ரூமோவ்-பெய்லிஸ் நிகழ்வு உணரப்படவில்லை.

அதிகரித்த முறையான தமனி அழுத்தத்தின் இந்த ஈடுசெய்யும் அம்சங்களுடன், இந்த நிலை நோயியல் சார்ந்தது, தமனி இரத்த உறைவின் முழுமையற்ற அமைப்பின் கட்டத்தில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கிறது.

ஏராளமான ஆய்வுகளின் தரவுகளால் நிரூபிக்கப்பட்டபடி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒரு விதியாக, அனூரிஸ்மல் SAH உடன் வருகிறது மற்றும் அதன் தீவிரம் மற்றும் கால அளவு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளாகும்.

அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்திற்கு கூடுதலாக, டைன்ஸ்பாலிக்-ஸ்டெம் கட்டமைப்புகளின் செயலிழப்பின் விளைவாக, டாக்ரிக்கார்டியா, சுவாசக் கோளாறுகள், ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபராசோடீமியா, ஹைபர்தர்மியா மற்றும் பிற தாவரக் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன. இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மை ஹைபோதாலமிக்-டைன்ஸ்பாலிக் கட்டமைப்புகளின் எரிச்சலின் அளவைப் பொறுத்தது, மேலும் நோயின் ஒப்பீட்டளவில் லேசான மற்றும் மிதமான வடிவங்களில், இதய வெளியீட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் மூளைக்கு இரத்த விநியோகத்தை தீவிரப்படுத்துதல் போன்ற வடிவங்களில் ஈடுசெய்யும்-தகவமைப்பு எதிர்வினை ஏற்படுகிறது - அதாவது, ஹைபர்கினெடிக் வகை மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் (ஏஏ சாவிட்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி), பின்னர் நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், இதய வெளியீடு கூர்மையாகக் குறைகிறது, வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் இருதய பற்றாக்குறை அதிகரிக்கிறது - ஹைபோகினெடிக் வகை மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ்.

மூன்றாவது நோய்க்கிருமி பொறிமுறையானது வேகமாக வளர்ந்து முன்னேறி வருகிறது, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உயர் இரத்த அழுத்தம். அனூரிஸம் சிதைவுக்குப் பிறகு முதல் நிமிடங்கள் மற்றும் மணிநேரங்களில், சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் காரணமாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவு ஒரு முறை அதிகரிப்பதன் விளைவாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பாதைகளில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. பின்னர், பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸ்களில் இரத்தத்தால் ஏற்படும் எரிச்சல் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உற்பத்தியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றத்திற்கு பிளெக்ஸஸின் இயல்பான எதிர்வினையாகும். அதே நேரத்தில், பேச்சியன் துகள்களுக்கான அணுகல் குவிந்த தொட்டிகளில் அதிக அளவு இரத்தம் குவிவதால் கூர்மையாக தடைபடுவதால், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ மறுஉருவாக்கம் கூர்மையாக குறைகிறது. இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தத்தில் (பெரும்பாலும் 400 மிமீ H2O க்கு மேல்), உள் மற்றும் வெளிப்புற ஹைட்ரோகெபாலஸில் படிப்படியாக அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதையொட்டி, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உயர் இரத்த அழுத்தம் மூளையின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, ஏனெனில் ஹீமோமைக்ரோசர்குலேட்டரி படுக்கையை உருவாக்கும் மிகச்சிறிய பாத்திரங்கள், இரத்தத்திற்கும் மூளை திசுக்களுக்கும் இடையிலான பரிமாற்றம் நேரடியாக மேற்கொள்ளப்படும் மட்டத்தில், முதலில் சுருக்கத்திற்கு உட்பட்டவை. இதன் விளைவாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகுவது மூளை செல்களின் ஹைபோக்ஸியாவை அதிகரிக்கிறது.

மூளையின் அடிப்பகுதியில் பாரிய இரத்தக் கட்டிகள் குவிவதால் ஏற்படும் மிகவும் பேரழிவு தரும் விளைவுகள் நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளின் டம்போனேட் அல்லது பெருமூளை மற்றும் முதுகெலும்பு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ இடைவெளிகளைப் பிரித்தல், அதைத் தொடர்ந்து கடுமையான மறைமுக ஹைட்ரோகெபாலஸ் வளர்ச்சி ஆகும்.

தாமதமான ஹைட்ரோகெபாலஸ் (சாதாரண அழுத்தம்) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உறிஞ்சுதல் குறைவதன் விளைவாக உருவாகிறது மற்றும் மூளையின் நடைமுறை (முன்புற) பகுதிகளுக்கு ஏற்படும் முக்கிய சேதம் காரணமாக டிமென்ஷியா, அட்டாக்ஸிக் நோய்க்குறிகள் மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகளின் வளர்ச்சியுடன் மூளை திசுக்களின் ஊடுருவல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

அனீரிஸ்மல் SAH இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் நான்காவது வழிமுறை, சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் உருவான தனிமங்களின் சிதைவு தயாரிப்புகளின் நச்சு விளைவால் ஏற்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து இரத்த சிதைவு தயாரிப்புகளும் நியூரோசைட்டுகள் மற்றும் நியூரோகிளியல் செல்களுக்கு (ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின், செரோடோனின், ஹிஸ்டமைன், புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2a, த்ரோம்பாக்ஸேன் A2, பிராடிகினின், ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்கள் போன்றவை) நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. எக்ஸிடோடாக்ஸிக் அமினோ அமிலங்கள் - குளுட்டமேட் மற்றும் அஸ்பார்டேட், IMEA, AMPA, கைனேட் ஏற்பிகளை செயல்படுத்துதல், ATP தொகுப்பைத் தடுப்பதன் மூலம் Ca ^{2+ இன் பாரிய நுழைவை வழங்குதல், கூடுதல் மற்றும் உள்செல்லுலார் இருப்புக்கள், உள்செல்லுலார் சவ்வு கட்டமைப்புகளை அழித்தல் மற்றும் அருகிலுள்ள நியூரோசைட்டுகள் மற்றும் கிளியோசைட்டுகளுக்கு செயல்முறை மேலும் பனிச்சரிவு போன்ற பரவல் காரணமாக கலத்தில் Ca2+} செறிவு அதிகரிப்பதற்கு பங்களிக்கும் இரண்டாம் நிலை தூதர்களை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றால் இந்த செயல்முறை ஆற்றல் பெறுகிறது. சேதமடைந்த பகுதிகளில் உள்ள புறசெல்லுலார் சூழலின் pH இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள், வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காரணமாக இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியின் கூடுதல் அதிகப்படியான வெளியேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

மேற்கூறிய இரத்த முறிவு தயாரிப்புகளின் நச்சு விளைவு மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறியையும் விளக்குகிறது. இது அனீரிசம் சிதைந்த உடனேயே ஏற்படாது, ஆனால் 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மற்றும் பெருமூளை திரவம் சுத்திகரிக்கப்படும்போது - 12-16 நாட்களுக்குப் பிறகு - மறைந்துவிடும். மேற்கண்ட நோய்க்குறி, சுருக்க-ஸ்டெனோடிக் தமனி நோயின் தீவிரம் மற்றும் பரவலுடன் தொடர்புடையது. காலப்போக்கில் அதன் மறைவு CSA இன் பின்னடைவுக்கு ஒத்திருப்பதால் இது குறிக்கப்படுகிறது. மூன்று வாரங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி, சிறிய பியல் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் தமனிகளின் தொடர்ச்சியான பிடிப்பு மூலம் விளக்கப்படுகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அடிப்படையில் ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.

அனைத்து அனீரிஸ்மல் ரத்தக்கசிவுகளின் ஐந்தாவது ஒருங்கிணைந்த நோய்க்கிருமி காரணி பெருமூளை வீக்கம் ஆகும். அதன் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம், முதலில், இரத்த ஓட்ட ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படுகிறது, இது தமனி நோய், ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன், ஹைப்பர் கோகுலேஷன், ஸ்லட்ஜ் சிண்ட்ரோம், கேபிலரி ஸ்டேசிஸ், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ-உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் பலவீனமான ஆட்டோரெகுலேஷனின் விளைவாக உருவாகிறது.

பெருமூளை வீக்கத்திற்கு மற்றொரு காரணம், இரத்தச் சிதைவுப் பொருட்களின் நச்சு விளைவு மூளை செல்களில் ஏற்படுவதாகும். இரத்தத்தில் உள்ள வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் (ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், பிராடிகினின்), புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள், கீட்டோன் உடல்கள், அராச்சிடோனிக் அமிலம், கல்லிக்ரீன் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கும் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு அப்பால் திரவத்தை வெளியிடுவதற்கு உதவும் பிற இரசாயன சேர்மங்களின் இரத்த அளவு அதிகரிப்பதன் மூலமும் எடிமா ஊக்குவிக்கப்படுகிறது.

மூளை செல்களின் ஹைபோக்ஸியா, லாக்டிக் மற்றும் பைருவிக் அமிலம் போன்ற இறுதிப் பொருட்களுடன் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. வளரும் அமிலத்தன்மை எடிமா முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. லேசான சந்தர்ப்பங்களில், எடிமா எதிர்வினை வாஸ்குலர் லுமினின் இயல்பாக்கத்திற்கு இணையாக 12-14 வது நாளில் எடிமா பின்னடைவுடன் ஈடுசெய்யும் தன்மை கொண்டது. ஆனால் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த ஈடுசெய்யும் எதிர்வினை ஒரு நோயியல் தன்மையைப் பெறுகிறது, இது ஒரு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில் இறப்புக்கான உடனடி காரணம், டெம்போரல் லோப் டென்டோரியம் சிறுமூளையின் உச்சியில் (பெருமூளைத் தண்டுகள் மற்றும் குவாட்ரிஜெமினா சுருக்கத்திற்கு உட்பட்டது) மற்றும் / அல்லது சிறுமூளை டான்சில்ஸ் ஃபோரமென் மேக்னத்தில் (மெடுல்லா நீள்வட்டம் சுருக்கப்பட்டுள்ளது) குடலிறக்கத்துடன் கூடிய இடப்பெயர்வு நோய்க்குறி ஆகும்.

இவ்வாறு, அனூரிஸ்மல் SAH இன் நோயியல் செயல்முறை, சுருக்க-ஸ்டெனோடிக் தமனி நோய் மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தும் பிற காரணிகளின் சிக்கலான தன்மையுடன் தொடங்குகிறது, மேலும் மூளையின் மாரடைப்பு, வீக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியுடன் அதன் முக்கிய கட்டமைப்புகள் சுருக்கப்பட்டு நோயாளியின் மரணம் வரை முடிகிறது.

இந்தப் போக்கு 28-35% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், 4-6 வது நாளில் நோயாளியின் நிலை இயற்கையாகவே மோசமடைந்த பிறகு, தமனி நோய், இஸ்கெமியா மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் ஆகியவை 12-16 வது நாளில் பின்வாங்கும்.

மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அனூரிஸத்தை விலக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தாமதமான அறுவை சிகிச்சைக்கு இந்தக் காலம் சாதகமானது. நிச்சயமாக, அறுவை சிகிச்சையில் நீண்ட தாமதம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய விளைவை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில், அனூரிஸங்களின் தொடர்ச்சியான சிதைவுகளைப் பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது, பெரும்பாலும் 3-4 வது வாரத்தில் ஏற்படும், இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஆபத்தானது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, தமனி நோய் மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் பின்னடைவுக்குப் பிறகு உடனடியாக தாமதமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்பட வேண்டும். மருத்துவர்களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் நிமோடிபைன் வழித்தோன்றல்கள் (நிமோடாப், நெமோடன், டில்ட்செரன்) தோன்றுவது CSA க்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ள போராட்டத்தையும், முந்தைய தேதியில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளையும் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

தமனி சிரை குறைபாடுகளின் நோய்க்குறியியல்

பெரும்பாலான AVM-களில் தமனி நரம்புக் குழாய் அடைப்பு இருப்பதால், அவற்றில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு பல மடங்கு குறைகிறது, எனவே, இணைப்பு தமனிகள் மற்றும் வெளியேற்ற நரம்புகளில் இரத்த ஓட்ட வேகம் அதே அளவு அதிகரிக்கிறது. குறைபாடு பெரியதாகவும், தமனி நரம்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் அதிகமாகவும் இருப்பதால், இந்த குறிகாட்டிகள் அதிகமாக இருக்கும், எனவே, ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு அதிக அளவு இரத்தம் அதன் வழியாக செல்கிறது. இருப்பினும், அனூரிஸத்தில், விரிவடைந்த நாளங்களின் பெரிய மொத்த அளவு காரணமாக, இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது. இது பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸை பாதிக்காமல் இருக்க முடியாது. ஒற்றை ஃபிஸ்துலாக்கள் அல்லது சிறிய குறைபாடுகளுடன் இந்த தொந்தரவுகள் முக்கியமற்றவை மற்றும் எளிதில் ஈடுசெய்யப்பட்டால், பல ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் பெரிய குறைபாடுகளுடன், பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸ் பெரிதும் பாதிக்கப்படுகிறது. AVM, ஒரு பம்பாக வேலை செய்கிறது, இரத்தத்தின் பெரும்பகுதியை ஈர்க்கிறது, மற்ற வாஸ்குலர் குளங்களை "கொள்ளையடிக்கிறது", பெருமூளை இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. இது எவ்வளவு கடுமையானது என்பதைப் பொறுத்து, இந்த இஸ்கெமியாவின் வெளிப்பாட்டிற்கு வெவ்வேறு விருப்பங்கள் இருக்கலாம். காணாமல் போன அளவீட்டு இரத்த ஓட்டத்தின் இழப்பீடு அல்லது துணை இழப்பீடு ஏற்பட்டால், பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ படம் நீண்ட காலமாக இல்லாமல் இருக்கலாம். மிதமான சிதைவு நிலைமைகளில், இஸ்கெமியா பெருமூளைச் சுழற்சியின் நிலையற்ற கோளாறுகள் அல்லது முற்போக்கான டிஸ்கர்குலேட்டரி என்செபலோபதியாக வெளிப்படுகிறது. பெருமூளைச் சுழற்சியின் கடுமையான சிதைவு ஏற்பட்டால், இது பொதுவாக இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தில் முடிகிறது. இதனுடன், பொதுவான ஹீமோடைனமிக்ஸும் பாதிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட உச்சரிக்கப்படும் தமனி சிரை வெளியேற்றம் தொடர்ந்து இதயத்தின் சுமையை அதிகரிக்கிறது, முதலில் அதன் வலது பிரிவுகளின் ஹைபர்டிராஃபிக்கும், பின்னர் வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது. மயக்க மருந்து செய்யும் போது இந்த அம்சங்களை முதலில் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சிதைந்த தமனி அனீரிசிமின் அறிகுறிகள்

அனீரிசிம் முன்னேற்றத்தில் மூன்று வகைகள் உள்ளன: அறிகுறியற்ற, சூடோடூமரஸ் மற்றும் அபோப்ளெக்டிக் (இரத்தக்கசிவு). வேறு சில நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நோயியலைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்கள் ஒரு "கண்டுபிடிப்பாக" கண்டறியப்படுகின்றன. அவை அரிதானவை (9.6%). சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிய அனீரிசிம்கள் (2.5 செ.மீ விட்டம் கொண்ட ராட்சத அனீரிசிம்கள்) ஒரு போலி கட்டி மருத்துவப் படத்துடன் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன (அருகிலுள்ள மண்டை நரம்புகள் மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளில் அளவீட்டு தாக்கம், தெளிவான படிப்படியாக அதிகரிக்கும் குவிய அறிகுறி சிக்கலான தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது.

மிகவும் பொதுவான மற்றும் மிகவும் ஆபத்தான அனூரிஸம்கள், எலும்பு முறிவு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தப்போக்கு (90.4%) என வெளிப்படும்.

அனூரிஸ்மல் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் அறிகுறிகள்

அனூரிஸம் சிதைவின் அறிகுறிகள் அனூரிஸத்தின் இருப்பிடம், அதன் சுவரில் உருவாகும் துளையின் அளவு, சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு, தமனி நோயின் தீவிரம் மற்றும் பரவல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது, இது பெரும்பாலும் நிலையின் தீவிரத்தையும் குவியப் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தையும் தீர்மானிக்கிறது, ஏனெனில் அனூரிஸத்தைச் சுமக்கும் தமனி, ஒரு விதியாக, மற்றவற்றை விட அதிக அளவில் பிடிப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது, உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் தொடர்புடைய இஸ்கிமிக் கோளாறுகளுடன். இரத்தப்போக்கின் பாரன்கிமாட்டஸ் கூறு முன்னிலையில், ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்ட குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை முக்கியமாக இந்த காரணியால் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த நிலைமை 17-40% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. மூளையின் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் இரத்தம் ஊடுருவும்போது (17-20% வழக்குகள்), நிலையின் தீவிரம் கணிசமாக மோசமடைகிறது, மேலும் பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தம் இருப்பது மிகவும் சாதகமற்ற காரணியாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பின் டம்போனேடுடன் கூடிய பாரிய வென்ட்ரிகுலர் இரத்தக்கசிவுகள் ஒரு கேள்விக்குரிய முக்கிய முன்கணிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன.

அனூரிஸம் சிதைவின் அறிகுறிகள் மிகவும் ஒரே மாதிரியானவை மற்றும் சிறப்பு நோயறிதல் நடவடிக்கைகளுக்கு முன் அனமனிசிஸ் சேகரிக்கும் போது தொடர்புடைய நோயறிதல் கருதுகோளின் உருவாக்கம் அரிதான விதிவிலக்குகளுடன் நிகழ்கிறது. பொதுவாக இது புரோட்ரோமல் நிகழ்வுகள் இல்லாமல் நோயாளியின் முழுமையான நல்வாழ்வின் பின்னணியில் திடீரென்று நிகழ்கிறது. 10-15% நோயாளிகள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கு 1-5 நாட்களுக்கு முன்பு குறிப்பிடப்படாத புகார்களைக் குறிப்பிடுகின்றனர் (பரவலான தலைவலி, அனூரிஸத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி நிலையற்ற குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள்). எந்தவொரு மன அழுத்த சூழ்நிலையும், உடல் ரீதியான அதிகப்படியான உழைப்பும், வைரஸ் தொற்றும் ஒரு அனூரிஸம் சிதைவைத் தூண்டும், பெரும்பாலும் அதிக அளவு மது அருந்திய பிறகு, மலம் கழிக்கும் போது ஒரு சிதைவு ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், முழுமையான ஓய்வு நிலையில், தூக்கத்தின் போது கூட எந்த தூண்டுதல் காரணிகளும் இல்லாமல் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் உருவாகிறது. தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் காலை (சுமார் 9:00 மணி), மாலை (சுமார் 21:00) மணி, இரவில் - சுமார் 3:00 மணிக்கு நேர உச்சநிலைகள் ஏற்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன. மார்ச் மற்றும் செப்டம்பர் மாதங்களில் இரண்டு முக்கிய உச்சநிலைகளுடன் நோயியலின் வளர்ச்சியில் பருவகால வடிவங்களும் உள்ளன. புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட தாளம் கவனிக்கப்படுவதில்லை.

நோயாளிகள் சுயநினைவை இழக்காத அல்லது சுருக்கமாக அதை இழக்காத சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் பின்வரும் புகார்களை விவரிக்கிறார்கள்: தலையில் ஒரு கூர்மையான அடி, பெரும்பாலும் ஆக்ஸிபிடல் பகுதியில், அல்லது தலையில் ஒரு விரிசல் உணர்வு, "சூடான திரவம் சிந்துதல்" வகையின் வேகமாக அதிகரிக்கும் தீவிர தலைவலியுடன். இது பல வினாடிகள் நீடிக்கும், பின்னர் தலைச்சுற்றல், குமட்டல், வாந்தி ஆகியவை சேர்ந்து, சுயநினைவு இழப்பு ஏற்படலாம்; சில நேரங்களில் சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, ஹைபர்தெர்மியா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. சுயநினைவைத் திரும்பப் பெற்றவுடன், நோயாளிகள் தலைவலி, பொதுவான பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றலை உணர்கிறார்கள். நீண்டகால கோமா நிலையில் பின்னோக்கி மறதி ஏற்படுகிறது.

இதுபோன்ற புகார்களுடன், சில சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறிகள் மிகக் குறைவாகவே இருக்கும், நோயாளியின் செயல்பாட்டில் குறைந்தபட்ச விளைவையே ஏற்படுத்தும் மற்றும் சில நாட்களுக்குள் அவை தானாகவே பின்வாங்கிவிடும். இது மினி லீக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுவதற்கு பொதுவானது - சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் குறைந்தபட்ச அளவு இரத்தம் வெளியேறுவதன் மூலம் அனூரிஸம் சுவரின் சிதைவைக் கொண்ட சிறிய இரத்தக்கசிவுகள். வரலாற்றில் இத்தகைய அத்தியாயங்கள் இருப்பது இந்த நோயாளிக்கு குறைவான சாதகமான முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கிறது மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் சிக்கலில் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

1968 ஆம் ஆண்டு முன்மொழியப்பட்ட SAH இன் தீவிரத்தன்மையின் ஹன்ட் & ஹெஸ் (HH) வகைப்பாடு அளவுகோல் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டு உலகம் முழுவதும் மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் ஈடுபட்டுள்ள அனைத்து மருத்துவர்களாலும் நிலைமையை மதிப்பிடுவதற்கான அணுகுமுறையையும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் சரியான தேர்வையும் ஒன்றிணைக்க இதைப் பயன்படுத்துவது உகந்ததாகும்.

இந்த வகைப்பாட்டின் படி, 5 டிகிரி தீவிரம் அல்லது செயல்பாட்டு ஆபத்து உள்ளன:

1. அறிகுறிகள் இல்லை அல்லது குறைந்தபட்ச அறிகுறிகள்: தலைவலி மற்றும் கழுத்து இறுக்கம்.
2. மிதமானது முதல் கடுமையானது: தலைவலி, கழுத்து விறைப்பு, நரம்பியல் பற்றாக்குறை இல்லை (மண்டை நரம்பு வாதம் தவிர).
3. மயக்கம், குழப்பம் அல்லது லேசான குவியப் பற்றாக்குறை.
4. மயக்கம், மிதமான அல்லது கடுமையான ஹெமிபரேசிஸ், ஆரம்பகால டெசெரிப்ரேட் விறைப்பு, தன்னியக்க கோளாறுகள்.
5. ஆழ்ந்த கோமா, மெதுவான விறைப்பு, இறுதி நிலை.

கடுமையான முறையான நோய்கள் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு, முதலியன), நாள்பட்ட நுரையீரல் நோயியல், கடுமையான வாசோஸ்பாஸ்ம் ஆகியவை நோயாளியை மிகவும் கடுமையான நிலைக்கு நகர்த்த வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறியற்ற SAH வடிவங்கள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன, ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகள் மருத்துவ உதவியை நாடுவதில்லை, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், நோயாளி ஏற்கனவே ஒரு முறை இரத்தப்போக்கு அடைந்திருப்பதைக் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், மிகவும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டிருக்கலாம், ஆனால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் நேரத்தில், HH இன் படி மொய்செட் நிலை முதல் நிலைக்கு ஈடுசெய்யப்படும். பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் இந்த உண்மை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

HH இன் படி II டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, உதவியை நாடுகிறார்கள், ஆனால் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரிடம் அல்ல, ஆனால் ஒரு சிகிச்சையாளரிடம். தெளிவான உணர்வு, முந்தைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிக்கு தலைவலி வளர்ச்சி மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி இல்லாதது அல்லது தாமதமாகத் தோன்றுவது "உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி" நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கிறது; மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு காரணமாக நிலை மோசமடையும் போது அல்லது திருப்திகரமான நிலையில் தாமதமான காலகட்டத்தில் ("தவறான உயர் இரத்த அழுத்தம்" SAH இன் மருத்துவப் போக்கின் மாறுபாடு - சுமார் 9% நோயாளிகள்) SAH இன் சரிபார்ப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நனவில் தொந்தரவுகள் இல்லாமல் தலைவலி மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலையுடன் வாந்தி எடுப்பது, தாவர டிஸ்டோனியா நோய்க்குறி அல்லது கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று பற்றிய தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும், அதைத் தொடர்ந்து 2 முதல் 14 நாட்கள் வரை வெளிநோயாளர் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது; தலைவலி சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தால், நோயாளிகள் சிகிச்சை மற்றும் தொற்று நோய் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள், அங்கு SAH ஐ சரிபார்க்க இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது ("ஒற்றைத் தலைவலி போன்ற" மாறுபாடு - சுமார் 7%). வாந்தி, காய்ச்சல், சில நேரங்களில் குறுகிய கால சுயநினைவு இழப்பு ஆகியவற்றுடன் தலைவலி வளர்ச்சியுடன், இது மருத்துவரை தொற்று நோய்கள் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதன் மூலம் "மூளைக்காய்ச்சல்" நோயறிதலுக்குத் தூண்டுகிறது, அங்கு சரியான நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது ("தவறான அழற்சி" மாறுபாடு 6%). சில சந்தர்ப்பங்களில் (2%), நோயாளிகளின் ஆதிக்கம் செலுத்தும் புகார் கழுத்து, முதுகு, இடுப்பு பகுதியில் வலி (இது, விரிவான வரலாற்றின் போது, தலைவலிக்கு முன்னதாக இருந்தது - ரேடிகுலர் நரம்புகளின் எரிச்சலுடன் முதுகெலும்பு சப்அரக்னாய்டு இடைவெளிகள் வழியாக இரத்தம் இடப்பெயர்ச்சியடைந்ததன் விளைவாகும்), இது "ரேடிகுலிடிஸ்" ("தவறான ரேடிகுலர்" மாறுபாடு) தவறான நோயறிதலுக்கு ஒரு காரணமாகும். சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, மயக்க நிலை, திசைதிருப்பல் ஆகியவற்றுடன் அறிகுறிகளின் தொடக்கத்துடன், ஒரு மனநலத் துறையில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதன் மூலம் "கடுமையான மனநோயை" கண்டறிய முடியும் ("தவறான மனநோய்" மாறுபாடு - சுமார் 2%). சில நேரங்களில் (2%) நோய் தலைவலி மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியுடன் பாதுகாக்கப்பட்ட நனவு மற்றும் தமனி சார்ந்த சாதாரண பதற்றத்துடன் தொடங்குகிறது, இது நோயாளிகள் மோசமான தரமான உணவை உட்கொள்வதோடு தொடர்புடையது - "நச்சு தொற்று" கண்டறியப்படுகிறது ("தவறான போதை" மாறுபாடு).

நோயாளி ஒரு சிறப்புப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு 12-24 மணி நேரத்திற்குள் மேலே உள்ள அனைத்து நிலைகளையும் முடிக்க முடிந்தால், அவருக்கு அவசரமாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும், சாதகமான பலன் கிடைக்கும். நிறுவன செயல்முறை மூன்று நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் தாமதமானால், தமனி நோய் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் பின்னடைவுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை தாமதமாக செய்யப்படலாம்.

HH இன் படி தரம் III தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் நரம்பியல் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிப்பதில் பிழைகள் சாத்தியமாகும்.

தீவிரத்தன்மை நிலை IV உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்கள் அவசரமாக ஆம்புலன்ஸ் குழுக்களால் நரம்பியல் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறார்கள், ஆனால் இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு, உகந்த சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது கண்டிப்பாக தனிப்பட்டது மற்றும் சிக்கலானது, ஏனெனில் நிலைமையின் பிரத்தியேகங்கள் காரணமாக.

HH இன் படி 5வது டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகள் மருத்துவ உதவி பெறாமல் இறந்துவிடுகிறார்கள், அல்லது அவசர மருத்துவர்களால் வீட்டிலேயே விடப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் அவர்கள் கொண்டு செல்ல முடியாது என்ற தவறான எண்ணம் காரணமாக. சில சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் அருகிலுள்ள சிகிச்சை அல்லது நரம்பியல் மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறார்கள், அங்கு மீண்டும் மீண்டும் முறிவு, சிக்கல்களின் வளர்ச்சியால் முன்கணிப்பு மோசமடையக்கூடும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பழமைவாத சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே நோயாளி ஒரு தீவிரமான நிலையில் இருந்து மீள்கிறார், அதன் பிறகு அவர் ஒரு சிறப்பு மையத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்.

எனவே, அனீரிஸ்மல் இன்ட்ராதெக்கல் ரத்தக்கசிவு ஏற்பட்ட அடுத்த மணிநேரங்கள் மற்றும் நாட்களில், HN படி தரம் III தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் சிறப்பு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை துறைகளுக்கு அனுப்பப்படுகிறார்கள், குறைவாகவே - II மற்றும் IV உடன். தரம் V தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு புத்துயிர் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை அவர்களுக்கு முரணாக உள்ளது. முரண்பாடான உண்மை என்னவென்றால், பிரச்சினைக்கு தீவிரமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் தீர்வு காண மிகவும் உகந்த நிலையில் உள்ள நோயாளிகளை சிறப்பு மருத்துவமனைகளில் தாமதமாக அனுமதிப்பது (HN படி I), அதே நேரத்தில் இது ஆரம்பகால (தமனி நோய் வளர்ச்சிக்கு முன்) அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும், இது இந்த நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்திற்கான சிறந்த முக்கிய மற்றும் செயல்பாட்டு முன்கணிப்பை உறுதி செய்கிறது.

பல்வேறு இடங்களில் வெடித்த தமனி அனூரிஸத்தின் அறிகுறிகள்

முன்புற பெருமூளையின் அனூரிஸம்கள் - முன்புற தொடர்பு தமனிகள் (32-35%).

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலில் அனூரிஸம் சிதைவுகளின் ஒரு அம்சம் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாதது. மருத்துவப் படம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, குறிப்பாக சிறப்பியல்பு என்னவென்றால், மனநல கோளாறுகள் (30-35% வழக்குகளில்: திசைதிருப்பல், மயக்கம், சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, நிலை குறித்த விமர்சனமின்மை). 15% நோயாளிகளில், முன்புற பெருமூளை தமனிகளின் படுகையில் இஸ்கெமியா காரணமாக குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. இது துளையிடும் தமனிகளுக்கும் பரவினால், நோர்லன் நோய்க்குறி உருவாகலாம்: அடங்காமை போன்ற இடுப்பு கோளாறுகளுடன் குறைந்த பராபரேசிஸ் மற்றும் எர்கோட்ரோபிக் செயல்படுத்தப்படுவதாலும் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ட்ரோபோட்ரோபிக் மைய ஒழுங்குமுறை விளைவுகளை அடக்குவதாலும் விரைவாக அதிகரிக்கும் கேசெக்ஸியா.

பெரும்பாலும், இத்தகைய அனூரிஸ்மல் ரத்தக்கசிவுகள், முனையத் தட்டின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைப்பதன் மூலமாகவோ அல்லது வென்ட்ரிகுலர் கூறுகளைப் பெறும் இன்ட்ராசெரிபிரல் ஹீமாடோமா உருவாவதன் மூலமாகவோ வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் ஒரு திருப்புமுனையுடன் சேர்ந்துள்ளன. மருத்துவ ரீதியாக, இது உச்சரிக்கப்படும் டைன்ஸ்பாலிக் கோளாறுகள், தொடர்ச்சியான ஹைப்பர்தெர்மியா, குளிர் போன்ற நடுக்கம், முறையான தமனி அழுத்தத்தின் குறைபாடு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் கார்டியோசர்குலேட்டரி கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் திருப்புமுனையின் தருணம் பொதுவாக நனவின் குறிப்பிடத்தக்க மனச்சோர்வு மற்றும் ஹார்மோடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் இருக்கும்.

இரத்தக் கட்டிகள் அல்லது அடைப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸ் மூலம் வென்ட்ரிகுலர் டம்போனேட் வளர்ச்சியுடன், நனவு கோளாறுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் ஆழமடைகின்றன, பின்புற நீளமான பாசிக்குலஸின் செயலிழப்பைக் குறிக்கும் கடுமையான ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள், உடற்பகுதியின் அணு கட்டமைப்புகள், கார்னியல், ஆஸ்பிரேஷன் கொண்ட ஃபரிஞ்சீயல் அனிச்சைகள் மங்கிவிடும், நோயியல் சுவாசம் தோன்றும். அறிகுறிகள் மிக விரைவாக தோன்றும், இதற்கு அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

எனவே, தெளிவான குவிய அறிகுறிகள் இல்லாமல் தலைவலி மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி முன்னிலையில், முன்புற பெருமூளை - முன்புற தொடர்பு தமனிகளின் அனூரிஸத்தின் சிதைவைக் கருத்தில் கொள்வது மதிப்பு.

உட்புற கரோடிட் தமனியின் சூப்பராக்ளினாய்டு பகுதியின் அனூரிஸம்கள் (30-32%)

உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, அவை பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன: கண் தமனியின் அனூரிஸம்கள், பின்புற தொடர்பு தமனி, உள் கரோடிட் தமனியின் பிளவு.

முதலாவது, கண் மருத்துவம் என்று அழைக்கப்படுவது, போலி கட்டியாகத் தொடரலாம், பார்வை நரம்பை அழுத்தி அதன் முதன்மை அட்ராபிக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் முக்கோண நரம்பின் முதல் கிளையை எரிச்சலூட்டும், இதனால் கண் ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள் (கண் பார்வையில் தீவிரமான துடிப்பு வலி, கண்ணீர் வடிதலுடன் சேர்ந்து) ஏற்படலாம். ராட்சத கண் மருத்துவ அனீரிசிம்கள் செல்லா டர்சிகாவில் அமைந்திருக்கலாம், இது பிட்யூட்டரி அடினோமாவை உருவகப்படுத்துகிறது. அதாவது, இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் அனீரிசிம்கள் சிதைவுக்கு முன்பு தங்களை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம். சிதைவு ஏற்பட்டால், குவிய அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது லேசான ஹெமிபரேசிஸாக வெளிப்படும். சில சந்தர்ப்பங்களில், கண் தமனியின் பிடிப்பு அல்லது த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக அனீரிசிமின் பக்கத்தில் அனீரிசிம் ஏற்படலாம்.

உட்புற கரோடிட் தமனி - பின்புற தொடர்பு தமனியின் அனூரிஸம்கள் அறிகுறியற்றவை, மேலும் அவை சிதைந்தால், அவை ஓக்குலோமோட்டர் நரம்பின் எதிர்-பக்க ஹெமிபரேசிஸ் மற்றும் ஹோமோலேட்டரல் பரேசிஸை ஏற்படுத்தும், இது மாற்று நோய்க்குறியின் தோற்றத்தை அளிக்கிறது, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மூன்றாவது ஜோடியின் கரு அல்ல, ஆனால் வேர் பாதிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பிடோசிஸ், மைட்ரியாசிஸ் மற்றும் வேறுபட்ட ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ் தோன்றும்போது, உள் கரோடிட் - முன்புற தொடர்பு தமனியின் அனூரிஸத்தின் சிதைவைப் பற்றி ஒருவர் சிந்திக்க வேண்டும்.

உட்புற கரோடிட் தமனியின் பிளவுபடுத்தும் அனூரிஸத்திலிருந்து இரத்தக்கசிவு பெரும்பாலும் முன் மடலின் பின்புற அடித்தள பகுதிகளின் இன்ட்ராசெரிப்ரல் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது, இது மொத்த மோட்டார், ஹெமிடைப்பின் உணர்ச்சி கோளாறுகள், அஃபாசிக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. மயக்கம் மற்றும் கோமா வரையிலான நனவு கோளாறுகள் சிறப்பியல்பு.

நடுத்தர பெருமூளை தமனி அனூரிசிம்கள் (25-28%)

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் அனூரிஸத்தின் சிதைவு கேரியர் தமனியின் பிடிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, இது ஒரு குவிய அறிகுறி சிக்கலை ஏற்படுத்துகிறது: ஹெமிபரேசிஸ், ஹெமிஹைபெஸ்தீசியா, அஃபாசியா (ஆதிக்கம் செலுத்தும் அரைக்கோளத்திற்கு சேதம் ஏற்படுகிறது). டெம்போரல் லோபின் துருவத்தில் இரத்தக்கசிவுடன், குவிய அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம். இருப்பினும், அத்தகைய அனூரிஸங்களுக்கான திறவுகோல் எதிர்-பக்க ஹெமிசிம்ப்டோமாட்டாலஜி ஆகும்.

துளசி மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகளின் அனூரிஸம்கள் (11-15%).

இந்தக் குழு வில்லிஸ் வட்டத்தின் பின்புற அரை வளையத்தின் அனூரிஸம்களாக ஒன்றிணைக்கப்படுகிறது. அவற்றின் முறிவு பொதுவாக கடுமையாக தொடர்கிறது, உடற்பகுதியின் முதன்மை செயலிழப்புடன்: நனவின் மனச்சோர்வு, மாற்று நோய்க்குறிகள், மண்டை நரம்புகள் மற்றும் அவற்றின் கருக்களின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புண்கள், உச்சரிக்கப்படும் வெஸ்டிபுலர் கோளாறுகள் போன்றவை. மிகவும் பொதுவானவை நிஸ்டாக்மஸ், டிப்ளோபியா, பார்வை பரேசிஸ், முறையான தலைச்சுற்றல், டிஸ்ஃபோனியா, டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் பிற பல்பார் கோளாறுகள்.

இந்த இடத்தில் அனீரிஸம் வெடிப்பதால் ஏற்படும் இறப்பு, கரோடிட் படுகையில் அனீரிஸம் அமைந்திருப்பதை விட கணிசமாக அதிகமாகும்.