தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளுக்கான சிகிச்சை

ஒருபுறம், தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க எந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது என்ற கேள்விக்கு பதிலளிப்பது மிகவும் எளிதானது, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை முறை மட்டுமே நோயாளிக்கு AVM ஐயும் அது ஏற்படுத்தும் சிக்கல்களையும் அகற்ற அனுமதிக்கிறது. ஆனால், மறுபுறம், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அபாயத்தையும் இந்த சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தையும் மதிப்பிடுவது பெரும்பாலும் மிகவும் கடினம். எனவே, ஒவ்வொரு முறையும் பல காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், இதன் மொத்த மதிப்பீடு மருத்துவரை செயலில் அறுவை சிகிச்சைக்கு சாய்க்கலாம் அல்லது அதை மறுக்கலாம்.

தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு

முதலாவதாக, AVM இன் மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் மாறுபாடு முக்கியமானது. நோயாளிக்கு குறைந்தபட்சம் ஒரு தன்னிச்சையான மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டிருந்தால், பழமைவாத சிகிச்சையை ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்க முடியாதது. கேள்வி அறுவை சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் மட்டுமே இருக்கலாம், அதை நாம் கீழே விவாதிப்போம். AVM இன் மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் பிற வகைகள் நோயாளியின் உயிருக்கு குறைவான ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் அத்தகைய நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேரில், AVM சிதைவு 8-10 ஆண்டுகளுக்குள் ஏற்படலாம் என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. ஆனால் சிதைவின் அச்சுறுத்தலைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் கூட, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளியின் இயலாமையின் அளவு ஆகியவை அறுவை சிகிச்சை முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்படும் வகையில் இருக்கலாம். இதனால், மிதமான தீவிரம் கொண்ட ஒற்றைத் தலைவலி, அரிதாக (மாதத்திற்கு 1-2 முறை) நோயாளியைத் தொந்தரவு செய்கிறது, அறுவை சிகிச்சையே நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்து மற்றும் நரம்பியல் குறைபாட்டை உருவாக்கும் அதிக நிகழ்தகவுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாக இருக்க முடியாது. அதே நேரத்தில், AVMகள் (பொதுவாக எக்ஸ்ட்ரா-இன்ட்ரோ-க்ரானியல் அல்லது டூரா மேட்டருடன் தொடர்புடையவை) உள்ளன, அவை தொடர்ச்சியான, கிட்டத்தட்ட நிலையான தலைவலியை ஏற்படுத்துகின்றன, அவை எளிய வலி நிவாரணிகளால் நிவாரணம் பெறாது. வலி மிகவும் தீவிரமாக இருக்கும், இது நோயாளி எளிய வேலைகளைச் செய்வதைத் தடுக்கிறது மற்றும் உண்மையில் அவரை முடக்குகிறது. சில நோயாளிகள் மருந்துகளை நாடுகிறார்கள், மற்றவர்கள் தற்கொலைக்கு முயற்சிக்கிறார்கள். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், ஒரு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து கூட நியாயமானது மற்றும் நோயாளிகள் அதை மனமுவந்து ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

AVM-களால் ஏற்படும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் தீவிரத்திலும் அதிர்வெண்ணிலும் வேறுபடலாம்: இல்லாமை அல்லது அந்தி நனவு, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஜாக்சன் வகை வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் முழு வீச்சு வலிப்புத்தாக்கங்கள் போன்ற சிறிய வலிப்புத்தாக்கங்கள். அவை சில வருடங்களுக்கு ஒரு முறை மற்றும் ஒரு நாளைக்கு பல முறை மீண்டும் நிகழலாம். இந்த வழக்கில், நோயாளியின் சமூக நிலை, தொழில் மற்றும் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சிறிய அரிய சமமானவை நோயாளியின் தொழிலை கணிசமாக பாதிக்கவில்லை என்றால், அவரது சுதந்திரம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை கட்டுப்படுத்தாவிட்டால், சிக்கலான மற்றும் ஆபத்தான அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க வேண்டும். ஆனால் அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து அதிகமாக இல்லாவிட்டால், AVM சிதைவின் ஆபத்து இருப்பதால், அது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் கூடுதலாக, வலிப்புத்தாக்கங்கள், அரிதானவை கூட, படிப்படியாக நோயாளியின் ஆளுமையில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும், அத்துடன் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டிற்கும் வழிவகுக்கும். அதிக ஆபத்துள்ள அறுவை சிகிச்சையை அடிக்கடி, முழு வீச்சு வலிப்புத்தாக்கங்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே செய்ய முடியும், இது அவர்கள் தங்கள் குடியிருப்பை தாங்களாகவே விட்டு வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் நடைமுறையில் அவர்களை ஊனமுற்றவர்களாக மாற்றுகிறது.

AVM இன் மருத்துவப் போக்கின் போலி கட்டி மற்றும் பக்கவாதம் போன்ற வகைகள் கடுமையானவை மற்றும் ஆபத்தானவை, ஏனெனில் அவை இரத்தக்கசிவு இல்லாவிட்டாலும் நோயாளியின் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்து அல்லது ஏற்கனவே உள்ளதை விட கடுமையான நரம்பியல் பற்றாக்குறையை உருவாக்கும் வாய்ப்பு இருந்தால் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை முரணாக இருக்கலாம். நிலையற்ற பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்கள், குறிப்பாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டவை ஓரளவு குறைவான ஆபத்தானவை, ஆனால் இந்த போக்கின் மாறுபாட்டுடன், ஒரு இஸ்கிமிக் பக்கவாதமும் உருவாகலாம் என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. AVM இன் மருத்துவப் போக்கின் பல்வேறு வகைகளின் தீவிரத்தன்மையையும், அவற்றை தீவிரமாக அழிக்கும் முயற்சியில் சாத்தியமான சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு எளிய முறையை நாங்கள் உருவாக்கியுள்ளோம்.

AVM இன் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, மருத்துவப் போக்கின் தீவிரத்தன்மையின் 4 டிகிரிகளையும், அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தின் 4 டிகிரிகளையும் நாங்கள் அடையாளம் கண்டுள்ளோம்.

மருத்துவப் போக்கின் தீவிரம்.

1. பட்டம் - அறிகுறியற்ற படிப்பு;
2. பட்டம் - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட PIMC, அரிதான ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள்;
3. பட்டம் - பக்கவாதம் போன்ற போக்கு, சூடோடூமர் போக்கு, அடிக்கடி (மாதத்திற்கு ஒரு முறைக்கு மேல்) வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், மீண்டும் மீண்டும் PIMC, அடிக்கடி தொடர்ச்சியான ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள்;
4. பட்டம் - அபோப்ளெக்டிக் வகை நிச்சயமாக, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தன்னிச்சையான மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

AVM இன் தீவிரமான அழிப்பில் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தின் அளவு.

1. பட்டம் - சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான AVM கள், கார்டிகல்-சப்கார்டிகல், மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக "அமைதியான" பகுதிகளில் அமைந்துள்ளன.
2. பட்டம் - மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான பகுதிகளில் அமைந்துள்ள சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான AVMகள், மற்றும் மூளையின் "அமைதியான" பகுதிகளில் பெரிய AVMகள்.
3. பட்டம் - கார்பஸ் கால்சோமில், பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களில், ஹிப்போகாம்பஸில் மற்றும் மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான பகுதிகளில் பெரிய ஏவிஎம்களில் அமைந்துள்ள சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான ஏவிஎம்கள்.
4. பட்டம் - அடிப்படை கேங்க்லியாவில் அமைந்துள்ள எந்த அளவிலான AVM, மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான பகுதிகளின் AVM.

திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க, ஒரு எளிய கணித அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்: மருத்துவப் போக்கின் தீவிரத்தன்மை குறிகாட்டியிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து அளவைக் கழிக்கவும். இது நேர்மறையான முடிவைக் கொடுத்தால், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது; முடிவு எதிர்மறையாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

உதாரணம்: நோயாளி K. க்கு மாதத்திற்கு 1-2 முறை (தரம் III தீவிரம்) முழுமையான வலிப்புத்தாக்கங்களாக வெளிப்படும் AVM உள்ளது. ஆஞ்சியோகிராஃபி படி, AVM 8 செ.மீ வரை விட்டம் கொண்டது மற்றும் இடது டெம்போரல் லோபின் மீடியோபாசல் பகுதிகளில் அமைந்துள்ளது (தரம் IV அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து): 3-4=-1 (அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை).

பூஜ்ஜிய முடிவு ஏற்பட்டால், அகநிலை காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: நோயாளி மற்றும் உறவினர்கள் அறுவை சிகிச்சை செய்ய விருப்பம், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம் மற்றும் தகுதிகள். 45% குறைபாடுகள், அவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடு எதுவாக இருந்தாலும், சிதைந்துவிடும் என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. எனவே, பூஜ்ஜிய முடிவு கிடைத்தாலும், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை இன்னும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். தரம் IV அபாயத்துடன் தொடர்புடைய குறைபாடுகள், எண்டோவாஸ்குலர் முறையில் சிறப்பாக இயக்கப்படுகின்றன, ஆனால் AVM இன் மருத்துவப் போக்கு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அபாயத்தின் அளவு போதுமான சிகிச்சை தந்திரோபாயத்தைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதித்தால் மட்டுமே. இல்லையெனில், AVM இன் கடுமையான காலகட்டத்தில் தந்திரோபாயம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல், பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தத்தின் இருப்பு, இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் தீவிரம், AVM இன் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. கவனிக்கப்பட வேண்டிய முக்கிய பிரச்சினை அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் உகந்த நேரம் மற்றும் நோக்கத்தின் தேர்வு ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

தமனி சார்ந்த சிதைவின் கடுமையான காலகட்டத்தில் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு

தமனி சார்ந்த சிதைவின் கடுமையான காலகட்டத்தில் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: AVM இன் அளவு மற்றும் இடம், மூளைக்குள் இரத்தப்போக்கின் அளவு மற்றும் இடம், சிதைவு ஏற்பட்டதிலிருந்து நேரம், நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், வயது மற்றும் உடலியல் நிலை, அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம், அறுவை சிகிச்சை அறையின் உபகரணங்கள் மற்றும் பல. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ABM சிதைவுகள் மூளை சார்ந்த ஹீமாடோமாக்களை உருவாக்குவதற்கு காரணமாகின்றன, அவை மட்டுப்படுத்தப்படலாம் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பு அல்லது சப்டூரல் இடத்திற்குள் ஊடுருவக்கூடும். மிகவும் குறைவாகவே, AVM சிதைவு ஹீமாடோமா உருவாக்கம் இல்லாமல் சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த வழக்கில், கடுமையான காலகட்டத்தில் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பழமைவாதமாக மட்டுமே இருக்க வேண்டும். நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாகி, ACT இன் படி பெருமூளை எடிமாவின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும் போது, 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் தமனி சார்ந்த சிதைவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற முடியும். மூளை சார்ந்த ஹீமாடோமா உருவானால், அதன் அளவு, உள்ளூர்மயமாக்கல், இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் தீவிரம் மற்றும் பெரிஃபோகல் பெருமூளை எடிமா ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம், மேலும் அது கடுமையானதாக இருந்தால், காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும்: ஹீமாடோமாவின் அளவு மற்றும் மூளையின் இடப்பெயர்ச்சி நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறதா அல்லது செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான மையங்களில் இரத்தக்கசிவு உள்ளூர்மயமாக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறதா, மற்றும் பிற காரணங்களால் ஏற்படுகிறதா. முதல் வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பற்றிய கேள்வி எழுப்பப்படுகிறது, ஆனால் அதன் செயல்பாட்டின் நேரம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். நிலையின் தீவிரம் படிப்படியாக அதிகரித்து 80 செ.மீ 3 க்கும் அதிகமான அளவு கொண்ட ஹீமாடோமா மற்றும் மூளையின் நடுக்கோட்டு கட்டமைப்புகளின் எதிர் பக்க இடப்பெயர்ச்சி 8 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், மற்றும் மூடியிருக்கும் பொன்டைன் தொட்டியின் சிதைவு டெம்போரோடென்டோரியல் குடலிறக்கத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் குறிக்கிறது என்றால் அவசர அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் நோயாளியின் நிலை, குறைபாட்டின் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. மயக்கம் மற்றும் கோமா வரை நனவின் கடுமையான குறைபாடு, மேம்பட்ட வயது, கடுமையான இணக்கமான நோயியல் ஆகியவற்றுடன் நோயாளியின் கடுமையான நிலை அறுவை சிகிச்சையை முழுமையாகச் செய்ய அனுமதிக்காது. நடுத்தர அல்லது பெரிய தமனி சார்ந்த குறைபாடு உடைந்து, அதை அகற்றுவதற்கு பல மணிநேர அறுவை சிகிச்சை, நீடித்த மயக்க மருந்து தேவைப்பட்டால், இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை நிராகரிக்க முடியாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், முக்கிய அறிகுறிகளுக்குத் தேவையான அறுவை சிகிச்சை குறைக்கப்பட்ட அளவில் செய்யப்பட வேண்டும்: ஹீமாடோமா மட்டுமே அகற்றப்பட்டு, ஹீமாடோமா பாத்திரங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும். தேவைப்பட்டால் மற்றும் நம்பகமான ஹீமோஸ்டாசிஸில் நிச்சயமற்ற தன்மை இருந்தால், ஒரு உள்வரும்-வெளியேற்ற அமைப்பு நிறுவப்படும். ஹீமாடோமா அகற்றப்படாது. முழு அறுவை சிகிச்சையும் ஒரு மணி நேரத்திற்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. ஹீமாடோமாவின் மூல காரணம் ஒரு சிறிய AVM இன் சிதைவாக இருந்தால்,இது ஹீமாடோமாவுடன் ஒரே நேரத்தில் அகற்றப்படலாம், ஏனெனில் இது அறுவை சிகிச்சையை கணிசமாக சிக்கலாக்கவோ அல்லது நீடிக்கவோ செய்யாது.

இதனால், AVM சிதைவுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சை, நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும், மூளையின் கடுமையான சுருக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் பெரிய ஹீமாடோமாக்களுக்கு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஹீமாடோமாவுடன் ஒரு சிறிய தமனி சிரை குறைபாடு மட்டுமே அகற்றப்படுகிறது, மேலும் நோயாளி ஒரு தீவிர நிலையில் இருந்து மீண்டு வரும் வரை, நடுத்தர மற்றும் பெரிய AVMகளை அகற்றுவது 2-3 வாரங்களுக்கு ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும்.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நிலையின் தீவிரம் ஹீமாடோமாவின் அளவால் அல்ல, மாறாக மூளையின் முக்கிய கட்டமைப்புகளில் (மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள், கார்பஸ் கால்சோம், பாசல் கேங்க்லியா, போன்ஸ், பெருமூளைப் பெடன்கிள்ஸ் அல்லது மெடுல்லா நீள்வட்டம்) இரத்தக்கசிவின் உள்ளூர்மயமாக்கலால் தீர்மானிக்கப்படும்போது, அவசர அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை. ஹைட்ரோகெபாலஸ் வளர்ச்சியின் விஷயத்தில் மட்டுமே இருதரப்பு வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் செய்யப்படுகிறது. ஹீமாடோமாவின் அளவு 80 செ.மீ 3 க்கும் குறைவாகவும், நோயாளியின் நிலை, தீவிரமாக இருந்தாலும், நிலையானதாகவும், அவரது உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தல் இல்லாவிட்டாலும் அவசர அறுவை சிகிச்சையும் குறிப்பிடப்படவில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான காலத்தில் ஹீமாடோமாவுடன் சேர்ந்து AVM ஐ அகற்றலாம். AVM இன் அளவு பெரியதாகவும், அதை அகற்றுவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினமாகவும் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை தாமதமாக செய்யப்பட வேண்டும். பொதுவாக, இந்த காலங்கள் சிதைவின் தருணத்திலிருந்து இரண்டாவது மற்றும் நான்காவது வாரங்களுக்கு இடையில் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். எனவே, கடுமையான காலத்தில் AVM சிதைவு ஏற்பட்டால், பழமைவாத தந்திரோபாயங்கள் அல்லது குறைக்கப்பட்ட அளவில் முக்கிய அறிகுறிகளுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. முடிந்தால், தாமதமான காலகட்டத்தில் (2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு) AVM இன் தீவிரமான அழிப்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

தமனி சிரை சிதைவின் கடுமையான காலகட்டத்தில் தீவிர சிகிச்சை

ஹன்ட் மற்றும் ஹெஸ்ஸின் கூற்றுப்படி I மற்றும் II டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை தேவையில்லை. அவர்களுக்கு வலி நிவாரணிகள், மயக்க மருந்துகள், கால்சியம் எதிரிகள், ரியாலஜிக்கல் மருந்துகள், நூட்ரோபிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிகவும் கடுமையான வகை நோயாளிகளுக்கு - III, IV மற்றும் V டிகிரி தீவிரத்தன்மைக்கு, தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, இதில் பொதுவான நடவடிக்கைகளுடன் (போதுமான சுவாசத்தை உறுதி செய்தல் மற்றும் நிலையான மத்திய ஹீமோகிராமை பராமரித்தல்), ரியாலஜிக்கல் சிகிச்சை, எடிமாட்டஸ் எதிர்ப்பு, நியூரோப்ரோடெக்டிவ், சரிசெய்தல் மற்றும் மறுசீரமைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

ரியாலஜிக்கல் சிகிச்சையில் பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்கள் (0.9% NaCl கரைசல், ரிங்கர்ஸ் கரைசல், பிளாஸ்மா, துருவமுனைக்கும் கலவை), ரியோபாலிக்ளூசின் போன்றவை அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. ஐசோடோனிக் குளுக்கோஸ் கரைசலை சிறிய அளவில் (ஒரு நாளைக்கு 200-400 மில்லி) பயன்படுத்தலாம். ஹைபர்டோனிக் குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் பயன்பாடு வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, எனவே இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலின் மொத்த தினசரி அளவு 30-40 மில்லி/கிலோ எடையாக இருக்க வேண்டும். இந்த அளவைக் கணக்கிடுவதற்கான முக்கிய அளவுகோல் ஹீமாடோக்ரிட் ஆகும். இது 32-36 க்குள் இருக்க வேண்டும். தன்னிச்சையான மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளுடன், ஒரு விதியாக, இரத்தத்தின் தடித்தல், அதன் பாகுத்தன்மை மற்றும் உறைதல் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது சிறிய பாத்திரங்களில் ஹீமோசர்குலேஷனில் சிரமத்திற்கு வழிவகுக்கிறது - முன்தடுப்பு மற்றும் தந்துகிகள், மைக்ரோவாஸ்குலர் உறைதல் மற்றும் தந்துகி தேக்கம். ரியாலஜிக்கல் சிகிச்சை இந்த நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதை அல்லது குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. ஹீமோடைலூஷனுடன், ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை (ட்ரென்டல், செர்மியன், ஹெப்பரின், ஃப்ராக்ஸிபரின்) மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. மூளையில் ஏற்படும் எதிர்மறை விளைவுகளை அதிகபட்சமாக நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள் எடிமாட்டஸ் எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் அடங்கும். இது, முதலில், ஹைபோக்ஸியா. இது வெளிப்புற சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும் ஹீமோசர்குலேட்டரி கோளாறுகள் இரண்டாலும் ஏற்படலாம். மண்டையோட்டுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தம் பெருமூளை நாளங்கள் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தையும் சிக்கலாக்குகிறது. இரத்த அணுக்களின் முறிவு மற்றும் இந்த முறிவின் தயாரிப்புகளை இரத்தத்தில் உறிஞ்சுதல், அமிலத்தன்மை (முக்கியமாக லாக்டிக் மற்றும் பைருவிக் அமிலங்கள்), புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் அளவு அதிகரிப்பு, வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் காரணமாக எடிமா மற்றும் போதை வளர்ச்சிக்கு இது பங்களிக்கிறது. எனவே, ஹீமோடைலூஷன் பட்டியலிடப்பட்ட சில எதிர்மறை காரணிகளை நீக்குகிறது (இரத்த தடித்தல், அதிகரித்த பாகுத்தன்மை, கசடு நோய்க்குறி, கேபிலரி தேக்கம், போதை). அமிலத்தன்மையை அகற்ற, 4-5% சோடா பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதன் அளவு அமில-அடிப்படை சமநிலையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் (ப்ரெட்னிசோலோன், டெக்ஸாமெதாசோன், டெக்ஸாசோன், முதலியன) நியூரான்களை எடிமாவிலிருந்து நன்கு பாதுகாக்கின்றன. அவை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. எனவே, ப்ரெட்னிசோலோன் ஒரு நாளைக்கு 120-150 மி.கி. என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், தமனி சார்ந்த அழுத்தம் சற்று அதிகரிக்கக்கூடும், இது கால்சியம் எதிரிகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நன்கு சரி செய்யப்படுகிறது.

ஹைபோக்சிக் நிலைமைகளில், ஆன்டிஹைபோக்சண்டுகள் மூளை செல்களை எடிமாவிலிருந்து திறம்பட பாதுகாக்கின்றன. இவை உயிர்வேதியியல் எதிர்வினைகளின் வீதத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகள், இதன் மூலம் செல்களின் ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கின்றன. இவற்றில் சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட் அல்லது GOMC, செடக்ஸன், சிபாசோன், சோடியம் தியோபென்டல் மற்றும் ஹெக்ஸெனல் ஆகியவை அடங்கும். தியோபென்டல் மற்றும் ஹெக்ஸெனலின் தினசரி டோஸ் 2 கிராம் வரை அடையலாம். சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட் ஒரு நாளைக்கு 60-80 மில்லி என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் குறிப்பாக சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி மற்றும் டைன்ஸ்பாலிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்குக் குறிக்கப்படுகின்றன. மெசென்செபலோபல்பார் நோய்க்குறி (குறைந்த இரத்த அழுத்தம், தசை ஹைபோடோனியா, நார்மோ- அல்லது ஹைப்போதெர்மியா, பல்பார் வகை சுவாச செயலிழப்பு) பரவும் சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிஹைபோக்சண்டுகள் குறிக்கப்படுவதில்லை.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் கூர்மையான அதிகரிப்பு இருப்பதால், புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களை பரிந்துரைப்பது நல்லது. கான்ட்ரிகல், டிராசிலோல், கோர்டாக்ஸ் ஆகியவை ரிங்கரின் உடலியல் கரைசலில் ஒரு நாளைக்கு 30-50 ஆயிரம் யூனிட்கள் சொட்டு சொட்டாக 5 நாட்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இந்த நேரத்தில், கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பின் செயல்படுத்தல் குறைகிறது.

தன்னிச்சையான மூளையக இரத்தக்கசிவு சிகிச்சையில் கால்சியம் எதிரிகள் முக்கியமானவை. செல் சவ்வுகளில் கால்சியம் சேனல்களைத் தடுப்பதன் மூலம், அவை கால்சியம் அயனிகளின் அதிகப்படியான ஊடுருவலில் இருந்து உயிரணுவைப் பாதுகாக்கின்றன, இது எப்போதும் ஹைபோக்ஸியாவால் பாதிக்கப்பட்ட செல்களுக்குள் விரைந்து சென்று அவற்றின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. கால்சியம் எதிரிகளும், பெருமூளை தமனிகளின் மயோசைட்டுகளில் செயல்படுவதன் மூலம், சிதைந்த குறைபாடுகள் மற்றும் அதன் விளைவாக மூளையின் சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியமான ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்மின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கின்றன. இந்த மருந்துகளின் குழுவின் பல்வேறு பிரதிநிதிகள் பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள் - ஐசோப்டின், பினோப்டின், வெரோபமில், நிஃபெடிபைன், கொரின்ஃபார், முதலியன. மூளை நோயியல் தொடர்பாக அவற்றில் மிகவும் செயலில் இருப்பது பேயர் (ஜெர்மனி) வழங்கும் நிமோடாப் ஆகும். மற்ற ஒத்த மருந்துகளைப் போலல்லாமல், நிமோடாப் இரத்த-மூளைத் தடையை ஊடுருவிச் செல்லும் திறனைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான காலகட்டத்தில், நிமோடாப் 5-7 நாட்களுக்கு தொடர்ந்து நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, 4 மி.கி செயலில் உள்ள பொருளைக் கொண்ட 50 மில்லி குப்பிகளில் நிமோடாப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு டிஸ்பென்சரைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மருந்தின் நிர்வாக விகிதம் நாடித்துடிப்பு வீதத்தாலும் (நிமோடாப் இதயத் துடிப்பைக் குறைக்கிறது) மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தாலும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. மருந்தை விரைவாக வழங்குவதன் மூலம், ஹைபோடென்ஷன் உருவாகலாம். தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மிதமான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் (140-160 மிமீ எச்ஜி) மட்டத்தில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். சராசரியாக, ஒரு குப்பி நிமோடாப் 400 மில்லி உப்பில் நீர்த்தப்படுகிறது, மேலும் இந்த அளவு 12-24 மணி நேரத்திற்கு போதுமானது. 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டால், அவருக்கு ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை நிமோடோல் மாத்திரைகள் 1-2 மாத்திரைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நூட்ரோபிக்ஸ் மற்றும் செரிப்ரோலிசின், கிளைசின் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தவரை, காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் அணுகுமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும். நரம்பு செல்கள் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் எடிமாவால் பாதிக்கப்படும் போது, முறிவு ஏற்படும் கடுமையான காலகட்டத்தில், அவற்றின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவது பொருத்தமற்றது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூளை செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதில் இந்த மருந்துகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கும்.

ஆக்ஸிஜனேற்றிகளை பரிந்துரைப்பது முக்கியம்: வைட்டமின்கள் ஏ, ஈ, செலினியம் தயாரிப்புகள். இதனுடன், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் குறிகாட்டிகளை இயல்பாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சரிசெய்தல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாததாக வகைப்படுத்தப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், அத்தகைய சிகிச்சையானது 7-10 நாட்களில் III-IV தரங்களின் தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளின் நிலையில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் பிறகு தீவிர அறுவை சிகிச்சையின் நேரம் குறித்த கேள்வியை முடிவு செய்யலாம்.