டிஸ்லிபிடெமியா

டிஸ்லிபிடெமியா என்பது பிளாஸ்மா கொழுப்பின் அதிகரிப்பு மற்றும்/அல்லது ட்ரைகிளிசரைடு அல்லது HDL அளவுகளில் குறைவு ஆகும், இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. டிஸ்லிபிடெமியா முதன்மை (மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டது) அல்லது இரண்டாம் நிலை இருக்கலாம். இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள மொத்த கொழுப்பு, ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் லிப்போபுரோட்டின்களின் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. டிஸ்லிபிடெமியா ஒரு குறிப்பிட்ட உணவுமுறை, உடற்பயிற்சி மற்றும் லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் டிஸ்லிபிடெமியாக்கள்

டிஸ்லிபிடெமியா முதன்மையான காரணங்களைக் கொண்டுள்ளது - ஒற்றை அல்லது பல மரபணு மாற்றங்கள், இதன் விளைவாக நோயாளிகளுக்கு அதிகப்படியான உற்பத்தி அல்லது ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் எல்டிஎல் கொழுப்பின் வெளியீட்டில் குறைபாடுகள் அல்லது குறைவான உற்பத்தி அல்லது HDL கொழுப்பின் அதிகப்படியான வெளியீடு ஏற்படுகிறது. டிஸ்லிபிடெமியா, முறையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஆரம்பகால வளர்ச்சி மற்றும் கரோனரி இதய நோய் (60 வயதுக்கு முன்), கரோனரி இதய நோயின் குடும்ப வரலாறு, அல்லது நிறுவப்பட்ட சீரம் கொழுப்பின் அளவு > 240 மி.கி/டி.எல் (> 6.2 மிமீல்/லி) போன்ற மருத்துவ அம்சங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் முதன்மை லிப்பிட் கோளாறுகள் சந்தேகிக்கப்படுகின்றன. குழந்தை பருவத்திலும், பெரியவர்களில் ஒரு சிறிய சதவீத நிகழ்வுகளிலும் முதன்மை கோளாறுகள் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். பல பெயர்கள் இன்னும் பழைய பெயரிடலை பிரதிபலிக்கின்றன, அதன்படி லிப்போபுரோட்டின்கள் ஒரு ஜெல்லில் எலக்ட்ரோஃபோரெடிக் பிரிப்பதன் மூலம் a மற்றும் b சங்கிலிகளாக பிரிக்கப்பட்டன.

பெரியவர்களில் டிஸ்லிபிடெமியா பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை காரணங்களால் உருவாகிறது. வளர்ந்த நாடுகளில் அதன் வளர்ச்சிக்கு மிக முக்கியமான காரணிகள் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை, அதிகமாக சாப்பிடுவது, குறிப்பாக நிறைவுற்ற கொழுப்புகள், கொழுப்பு மற்றும் டிரான்ஸ் கொழுப்பு அமிலங்கள் (TFA) கொண்ட கொழுப்பு உணவுகளை தவறாகப் பயன்படுத்துவது. TFA என்பது பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் ஆகும், இதில் ஹைட்ரஜன் அணுக்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன; அவை உணவு பதப்படுத்தலில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் அவை ஒரு அதிரோஜெனிக், நிறைவுற்ற கொழுப்பாகும். நீரிழிவு நோய், மது அருந்துதல், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் முழுமையான இழப்பு, ஹைப்போ தைராய்டிசம், முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ் மற்றும் பிற கொலஸ்டேடிக் கல்லீரல் நோய்கள், மருந்து தூண்டப்பட்ட நோயியல் (தியாசைடுகள், தடுப்பான்கள், ரெட்டினாய்டுகள், மிகவும் செயலில் உள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள், ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் போன்ற மருந்துகள்) ஆகியவை பிற பொதுவான இரண்டாம் நிலை காரணங்களாகும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர்டிரைகிளிசெரிடேமியா மற்றும் அதிக எல்டிஎல் அளவுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் குறைந்த அளவிலான எச்டிஎல் பின்னங்கள் (நீரிழிவு டிஸ்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்டிரைகிளிசெரிடேமியா, ஹைபராபோ பி) இணைந்து அதிரோஜெனிசிஸ் செய்யும் போக்கு இருப்பதால், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா ஏற்படும். டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் டிஸ்லிபிடெமியா போன்ற ஒரு நிலையை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர். மருத்துவ சேர்க்கைகளில் கடுமையான உடல் பருமன் மற்றும்/அல்லது மோசமான நீரிழிவு கட்டுப்பாடு ஆகியவை அடங்கும், இது இரத்தத்தில் FFA சுழற்சியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும், இது கல்லீரலில் VLDL உற்பத்தியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும். VLDL நிறைந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் பின்னர் இந்த TG களையும் கொழுப்பையும் LDL மற்றும் HDL க்கு மாற்றுகின்றன, இது TG நிறைந்த, சிறிய, குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட LDL ஐ உருவாக்க உதவுகிறது மற்றும் TG நிறைந்த HDL ஐ நீக்குகிறது. நீரிழிவு டிஸ்லிபிடெமியா பெரும்பாலும் தினசரி கலோரி உட்கொள்ளலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் உடல் செயல்பாடு குறைவதால் அதிகரிக்கிறது, இவை டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் வாழ்க்கை முறையின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களாகும். டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய் உருவாகும் குறிப்பிட்ட ஆபத்து இருக்கலாம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நோய் தோன்றும்

லிப்பிடுகளை அளவிடுவது ஒரு நீண்ட கால செயல்முறை என்பதால், சாதாரண மற்றும் அசாதாரண லிப்பிடு அளவுகளுக்கு இடையில் இயற்கையான பிரிவு இல்லை. இரத்த லிப்பிடு அளவுகளுக்கும் இருதய நோய் அபாயத்திற்கும் இடையே ஒரு நேர்கோட்டு உறவு உள்ளது, எனவே "சாதாரண" கொழுப்பின் அளவுகளைக் கொண்ட பலர் அவற்றை மேலும் குறைக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். இதன் விளைவாக, டிஸ்லிபிடெமியா எனப்படும் ஒரு நிலையைக் குறிக்கும் குறிப்பிட்ட எண் வரம்பு அளவுகள் எதுவும் இல்லை; இந்த சொல் மேலும் சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு ஏற்ற இரத்த லிப்பிடு அளவுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இத்தகைய சரிசெய்தலின் நன்மைக்கான சான்றுகள், லேசான உயர்ந்த LDL அளவுகளுக்கு வலுவானவையாகவும், உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவைக் குறைத்து குறைந்த HDL அளவை அதிகரிக்கும் பணிக்கு பலவீனமாகவும் உள்ளன, ஏனெனில் உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளும் குறைந்த HDL அளவுகளும் ஆண்களை விட பெண்களுக்கு இருதய நோய்க்கான வலுவான ஆபத்து காரணிகளாக உள்ளன.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

அறிகுறிகள் டிஸ்லிபிடெமியாக்கள்

டிஸ்லிபிடெமியாவுக்கு அதன் சொந்த அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் இது கரோனரி இதய நோய் மற்றும் கீழ் முனை நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை அழிப்பது உள்ளிட்ட இருதய நோயியலின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். அதிக ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் [> 1000 மி.கி/டி.எல் (> 11.3 மிமீல்/எல்)] கடுமையான கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்.

அதிக LDL அளவுகள் கண் இமை சாந்தோமாடோசிஸ், கார்னியல் ஒளிபுகாநிலை மற்றும் அகில்லெஸ், முழங்கை மற்றும் பட்டெல்லார் தசைநாண்கள் மற்றும் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளைச் சுற்றி காணப்படும் தசைநார் சாந்தோமாக்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். குடும்ப ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா கொண்ட ஹோமோசைகஸ் நோயாளிகளுக்கு பிளான்டார் அல்லது க்யுடேனியஸ் சாந்தோமாக்கள் வடிவில் கூடுதல் மருத்துவ அம்சங்களும் இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் தண்டு, முதுகு, முழங்கைகள், பிட்டம், முழங்கால்கள், முன்கைகள் மற்றும் கால்களில் சாந்தோமாட்டஸ் புண்கள் இருக்கலாம். ஒப்பீட்டளவில் அரிதான டிஸ்பெட்டலிபோபுரோட்டீனீமியா நோயாளிகளுக்கு உள்ளங்கை மற்றும் பிளான்டார் சாந்தோமாக்கள் இருக்கலாம்.

கடுமையான ஹைப்பர்டிரைகிளிசரைடீமியா [>2000 மி.கி/டெ.லி (>22.6 மிமீல்/லி)] விழித்திரை தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளில் வெள்ளை, கிரீமி படிவுகள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கும் (லிபீமியா ரெட்டினாலிஸ்). இரத்த லிப்பிடுகளில் திடீர் அதிகரிப்பு, இரத்த பிளாஸ்மாவில் வெள்ளை, "பால் போன்ற" சேர்க்கைகள் தோன்றுவதன் மூலம் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

படிவங்கள்

டிஸ்லிபிடெமியா பாரம்பரியமாக லிப்பிட் மற்றும் லிப்போபுரோட்டீன் அளவு அதிகரிப்பின் வடிவத்தின் படி வகைப்படுத்தப்படுகிறது (ஃப்ரெட்ரிக்சன் வகைப்பாடு). டிஸ்லிபிடெமியா முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் கொழுப்பின் அதிகரிப்பைப் பொறுத்து (தூய அல்லது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா) அல்லது கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள் இரண்டின் அதிகரிப்பையும் பொறுத்து (கலப்பு அல்லது ஒருங்கிணைந்த ஹைப்பர்லிபிடெமியா) பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மேற்கண்ட வகைப்பாடு அமைப்பு குறிப்பிட்ட லிப்போபுரோட்டீன் அசாதாரணங்களை (எ.கா., HDL குறைதல் அல்லது அதிகரித்த LDL) நிவர்த்தி செய்யவில்லை, இது சாதாரண பிளாஸ்மா கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் இருந்தபோதிலும் ஒரு நோசோலாஜிக்கல் நோய்க்கு வழிவகுக்கும்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கண்டறியும் டிஸ்லிபிடெமியாக்கள்

சீரம் லிப்பிடுகளை அளவிடுவதன் மூலம் டிஸ்லிபிடெமியா கண்டறியப்படுகிறது, இருப்பினும் நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறப்பியல்பு மருத்துவ படம் இருப்பதால் இது அவசியமில்லை. வழக்கமான அளவீடுகளில் (லிப்பிட் சுயவிவரம்) மொத்த கொழுப்பு (TC), ட்ரைகிளிசரைடுகள், HDL மற்றும் LDL ஆகியவை அடங்கும்.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் மொத்த கொழுப்பு, ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் HDL இன் நேரடி அளவீடு செய்யப்படுகிறது; மொத்த கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளின் அளவு மதிப்புகள், கைலோமிக்ரான்கள், VLDL, LDLP, LDL மற்றும் HDL உள்ளிட்ட அனைத்து சுற்றும் லிப்போபுரோட்டின்களிலும் உள்ள கொழுப்பு மற்றும் TG இன் உள்ளடக்கத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. நோயின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவம் இல்லாவிட்டாலும் கூட, TC மதிப்புகளின் ஏற்ற இறக்கத்தின் அளவு தோராயமாக 10% ஆகவும், TG - தினசரி அளவீட்டில் 25% வரை இருக்கும். TC மற்றும் HDL ஐ உண்ணாவிரதம் இல்லாமல் அளவிட முடியும், ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மிகவும் துல்லியமான முடிவுகளைப் பெற, வெறும் வயிற்றில் மட்டுமே ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.

கடுமையான அழற்சியின் நிலைமைகளில், ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் அதிகரித்து கொழுப்பின் அளவு குறைவதால், அனைத்து அளவீடுகளும் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளிடமே செய்யப்பட வேண்டும் (கடுமையான அழற்சி நோய்களுக்கு வெளியே). கடுமையான MI வளர்ச்சியடைந்த முதல் 24 மணி நேரத்தில் லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம் நம்பகமானதாக இருக்கும், பின்னர் மாற்றங்கள் ஏற்படும்.

பொதுவாக அளவிடப்படும் LDL என்பது HDL மற்றும் VLDL இல் இல்லாத கொழுப்பின் அளவு; VLDL என்பது ட்ரைகிளிசரைடு உள்ளடக்கத்திலிருந்து (TG/5), அதாவது LDL = TC [HDL + (TG/5)] (ஃபிரைட்லேண்ட் சூத்திரம்) கணக்கிடப்படுகிறது. VLDL துகள்களில் உள்ள கொழுப்பின் செறிவு பொதுவாக அந்த துகளின் மொத்த லிப்பிட் உள்ளடக்கத்தில் 1/5 ஆக இருப்பதால், VLDL கொழுப்பு ட்ரைகிளிசரைடு மட்டத்திலிருந்து (TG/5) கணக்கிடப்படுகிறது. ட்ரைகிளிசரைடுகள் 400 mg/dL க்கும் குறைவாக இருக்கும்போதும், நோயாளி உண்ணாவிரதம் இருக்கும்போதும் மட்டுமே இந்தக் கணக்கீடு செல்லுபடியாகும், ஏனெனில் உணவு உட்கொள்ளல் இரத்தத்தில் ட்ரைகிளிசரைடு அளவை அதிகரிக்கிறது. LDL மற்றும் அபோலிபோபுரோட்டீன்களில் உள்ள கொழுப்பை அளவிடுவதன் மூலம் LDL ஐக் கணக்கிடலாம் (HDL மற்றும் கைலோமிக்ரான்களைத் தவிர்ப்பது).

LDL-C ஐ இரத்தத்தில் நேரடியாக அளவிட முடியும், இது பிளாஸ்மா அல்ட்ராசென்ட்ரிஃபிகேஷன் மூலம், இது கைலோமிக்ரான் மற்றும் VLDL பின்னங்களை HDL மற்றும் LDL இலிருந்து பிரிக்கிறது, மேலும் என்சைம் இம்யூனோஅஸ்ஸே மூலம். உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு LDL-C உயர்த்தப்பட்டுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க பிளாஸ்மாவில் நேரடி அளவீடு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் அத்தகைய நேரடி சோதனை மருத்துவ நடைமுறையில் வழக்கமானதல்ல. apo B இன் பங்கு ஆய்வில் உள்ளது, ஏனெனில் அதன் அளவுகள் மொத்த HDL அல்லாத கொழுப்பை (அதாவது, VLDL, VLDL எச்சங்கள், IDL மற்றும் LDL இல் உள்ள கொழுப்பு) பிரதிபலிக்கின்றன மற்றும் LDL ஐ விட CHD அபாயத்தை சிறப்பாகக் கணிக்கக்கூடும்.

20 வயதுக்கு மேற்பட்ட அனைத்து பெரியவர்களிடமும் உண்ணாவிரத லிப்பிட் சுயவிவரம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 5 வருடங்களுக்கும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். 55 வயது வரையிலான ஆண்களின் முதல் நிலை உறவினர்களிடமோ அல்லது 65 வயது வரையிலான பெண்களின் முதல் நிலை உறவினர்களிடமோ நீரிழிவு நோய், புகையிலை புகைத்தல், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி இதய நோயின் குடும்ப வரலாறு போன்ற பிற இருதய ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பை தீர்மானிப்பதன் மூலம் லிப்பிட் அளவீடு கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு இனிமேல் பரிசோதனை தேவையில்லாத குறிப்பிட்ட வயது எதுவும் இல்லை, ஆனால் நோயாளிகள் 80 வயதை எட்டியவுடன், குறிப்பாக அவர்களுக்கு கரோனரி தமனி நோய் ஏற்பட்டால், பரிசோதனை செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை என்பது தெளிவாகிறது.

நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல் மற்றும் உடல் பருமன் போன்ற பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட 20 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, நெருங்கிய உறவினர்கள், தாத்தா பாட்டி அல்லது உடன்பிறந்தவர்களுக்கு கரோனரி இதய நோயின் குடும்ப வரலாறு, அல்லது 240 மி.கி/டி.எல் (> 6.2 மிமீல்/லிட்டர்) க்கும் அதிகமான கொழுப்பின் அளவுகளின் குடும்ப வரலாறு அல்லது டிஸ்லிபிடெமியா போன்ற நோயாளிகளுக்கு ஸ்கிரீனிங் குறிக்கப்படுகிறது. தத்தெடுப்பு நிகழ்வுகளைப் போலவே, குடும்ப வரலாற்றுத் தகவல் கிடைக்கவில்லை என்றால், சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரின் விருப்பப்படி ஸ்கிரீனிங் செய்யப்படுகிறது.

பரம்பரை வடிவிலான கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் இயல்பான (அல்லது கிட்டத்தட்ட இயல்பான) லிப்பிட் அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளில், இருதய நோயின் வலுவான குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில், அல்லது மருந்து சிகிச்சைக்கு எதிர்க்கும் அதிக LDL அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளில், அபோலிபோபுரோட்டீன் [Lp(a)] அளவுகள் இன்னும் அளவிடப்பட வேண்டும். மருந்து சிகிச்சையை வழிநடத்த உதவும் வகையில் எல்லைக்கோடு உயர் LDL அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் Lp(a) அளவுகளை நேரடியாக பிளாஸ்மாவிலும் அளவிட முடியும். இந்த நோயாளிகளில் C-ரியாக்டிவ் புரதம் மற்றும் ஹோமோசிஸ்டீன் அளவுகளையும் அளவிட முடியும்.

டிஸ்லிபிடெமியா போன்ற ஒரு நிலையைத் தூண்டும் இரண்டாம் நிலை காரணங்களை ஆராய்வதற்கான ஆய்வக முறைகள், உண்ணாவிரத இரத்த குளுக்கோஸ், கல்லீரல் நொதிகள், கிரியேட்டினின், TSH அளவுகள் மற்றும் சிறுநீர் புரதங்களை நிர்ணயித்தல் உட்பட, புதிதாக கண்டறியப்பட்ட டிஸ்லிபிடெமியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளிடமும், லிப்பிடோகிராமின் தனிப்பட்ட கூறுகளின் விவரிக்கப்படாத எதிர்மறை இயக்கவியல் நிகழ்வுகளிலும் செயல்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

சிகிச்சை டிஸ்லிபிடெமியாக்கள்

டிஸ்லிபிடெமியா, கரோனரி இதய நோய் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் (இரண்டாம் நிலை தடுப்பு) மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கரோனரி இதய நோய் இல்லாத நோயாளிகளுக்கும் (முதன்மை தடுப்பு) பரிந்துரைப்பதன் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. தேசிய இருதயக் கல்வித் திட்டத்தின் (NCEP) கட்டமைப்பிற்குள் செயல்படும், பெரியவர்களில் பெருந்தமனி தடிப்பு சிகிச்சை (ATP III) ஆணையத்தால் உருவாக்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள், வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளை நேரடியாக வரையறுக்கும் மிகவும் அதிகாரப்பூர்வமான அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை வெளியீடாகும். உயர்ந்த LDL அளவைக் குறைத்து, உயர் TG அளவுகள், குறைந்த HDL அளவுகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட இரண்டாம் நிலை தடுப்பைச் செயல்படுத்த வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. ஒரு மாற்று சிகிச்சை வழிகாட்டுதல் (ஷெஃபீல்ட் அட்டவணை) இருதய ஆபத்தைத் தடுப்பதற்காக கரோனரி இதய நோய் ஆபத்து காரணிகளின் சரிபார்ப்புடன் இணைந்து TC:HDL விகிதத்தைப் பயன்படுத்துகிறது, ஆனால் இந்த அணுகுமுறை தடுப்பு சிகிச்சையின் விரும்பிய விளைவுக்கு வழிவகுக்காது.

குழந்தைகளுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை. குழந்தை பருவத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட உணவை கண்டிப்பாக கடைப்பிடிப்பது ஒரு கடினமான பணியாகும், மேலும் குழந்தை பருவத்தில் லிப்பிட் அளவைக் குறைப்பது எதிர்காலத்தில் இதே நோயாளிகளுக்கு இருதய நோயியலைத் தடுப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள முறையாகும் என்பதைக் குறிக்கும் நம்பகமான அறிவியல் தரவு எதுவும் இல்லை. கூடுதலாக, ஹைப்போலிபிடெமிக் சிகிச்சையை நீண்ட காலத்திற்கு (ஆண்டுகள்) பரிந்துரைப்பது மற்றும் அதன் செயல்திறன் மிகவும் விவாதத்திற்குரியது. இருப்பினும், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் (AAP) உயர்ந்த LDL அளவுகளைக் கொண்ட சில குழந்தைகளுக்கு இத்தகைய சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறது.

குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறை அடையாளம் காணப்பட்ட லிப்பிட் அசாதாரணத்தைப் பொறுத்தது, இருப்பினும் கலப்பு லிப்பிட் அசாதாரணங்கள் பொதுவானவை. சில நோயாளிகளில், ஒற்றை லிப்பிட் அசாதாரணங்களுக்கு பலதரப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படலாம், மற்றவர்களில், பல லிப்பிட் அசாதாரணங்களுக்கு ஒற்றை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். சிகிச்சையில் எப்போதும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் 10 வருட MI அல்லது இருதய இறப்பு ஆபத்து 10% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (ஃப்ரேமிங்ஹாம் அட்டவணை, அட்டவணைகள் 1596 மற்றும் 1597 ஆல் மதிப்பிடப்பட்டபடி), கட்டாய குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின் ஆகியவை அடங்கும்.

பொதுவாக, சிகிச்சை முறைகள் இரு பாலினருக்கும் ஒரே மாதிரியானவை.

அதிகரித்த எல்டிஎல் அளவுகள்

உயர்ந்த LDL-C அளவுகள் மற்றும் CHD வரலாற்றைக் கொண்ட பெரியவர்களுக்கு சிகிச்சையை ATP III வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைக்கிறது.

எதிர்காலத்தில் இதய நோய் ஏற்படும் அபாயத்தில் ஒரு நோயாளியை வகைப்படுத்தும் மருத்துவ நிலைமைகள், ஒரு நோயாளியை கரோனரி தமனி நோய் (நீரிழிவு நோய், வயிற்று பெருநாடி அனூரிசம், புற வாஸ்குலர் அடைப்பு நோய் மற்றும் அறிகுறி கரோடிட் தமனி நோய் போன்ற CAD சமமானவை) என வகைப்படுத்தும் மருத்துவ நிலைமைகளைப் போலவே இருக்கும்; அல்லது 2 கரோனரி தமனி ஆபத்து காரணிகள் இருப்பதும் இருக்கும். ATP III வழிகாட்டுதல்கள் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு LDL-C அளவு 100 mg/dL க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன, ஆனால் நடைமுறையில் இலக்கு இன்னும் கடுமையானது என்பது தெளிவாகிறது - LDL-C அளவை 70 mg/dL க்கும் குறைவாக வைத்திருப்பது - இது மிக அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., நிறுவப்பட்ட கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் நீரிழிவு நோய் மற்றும் பிற மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி அல்லது கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ளவர்களுக்கு) உகந்ததாகும். மருந்து சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, மருந்துகளின் அளவு LDL அளவுகளில் குறைந்தது 30-40% குறைப்பை உறுதி செய்வது விரும்பத்தக்கது.

110 மி.கி/டி.எல்-க்கு மேல் எல்.டி.எல்-சி அளவுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு உணவு சிகிச்சையை AAP பரிந்துரைக்கிறது. உணவு சிகிச்சைக்கு மோசமான எதிர்வினை மற்றும் 190 மி.கி/டி.எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான எல்.டி.எல்-சி அளவுகள் மற்றும் பரம்பரை இருதய நோய்களின் குடும்ப வரலாறு இல்லாத 10 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மருந்து சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 160 மி.கி/டி.எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட LDL-C அளவுகள் மற்றும் இருதய நோய்களின் குடும்ப வரலாறு அல்லது இந்த நோய் ஏற்படுவதற்கான 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் உள்ள 10 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மருந்து சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குடும்ப வரலாறு மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கு கூடுதலாக, குழந்தை பருவத்தில் ஆபத்து காரணிகளில் புகைபிடித்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம், குறைந்த HDL-C அளவுகள் (<35 மி.கி/டி.எல்), உடல் பருமன் மற்றும் உடல் செயலற்ற தன்மை ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை அணுகுமுறைகளில் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் (உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி உட்பட), மருந்துகள், ஊட்டச்சத்து சப்ளிமெண்ட்ஸ், பிசியோதெரபி, பிற சிகிச்சைகள் மற்றும் பரிசோதனை சிகிச்சைகள் ஆகியவை அடங்கும். இவற்றில் பல பிற லிப்பிட் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். போதுமான உடல் செயல்பாடு சில நோயாளிகளில் எல்டிஎல் அளவைக் குறைப்பதில் நேரடி விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது சிறந்த எடை கட்டுப்பாட்டிற்கும் உதவியாக இருக்கும்.

சிகிச்சையின் ஆரம்ப கூறுகளாக, அது எப்போது மேற்கொள்ளப்பட்டாலும், பழக்கவழக்க உணவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து முறைகள் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கருத வேண்டும்.

சிகிச்சை உணவில் உணவில் நிறைவுற்ற கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பைக் குறைத்தல்; ஒற்றை நிறைவுறா கொழுப்பு, உணவு நார்ச்சத்து மற்றும் மொத்த கார்போஹைட்ரேட்டுகளை அதிகரித்தல்; மற்றும் சிறந்த உடல் எடையை அடைதல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு உணவியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது பெரும்பாலும் மிகவும் உதவியாக இருக்கும், குறிப்பாக டிஸ்லிபிடெமியா உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு.

லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் வாழ்க்கை முறை மாற்றத்தின் கால அளவு சர்ச்சைக்குரியது. மிதமான முதல் குறைந்த இருதய ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில், 3 முதல் 6 மாதங்கள் வரை விவேகமானது. வழக்கமாக, 2 முதல் 3 மாதங்களுக்குள் மருத்துவரிடம் 2 முதல் 3 வருகைகள் உந்துதலை மதிப்பிடுவதற்கும் நிறுவப்பட்ட உணவு கட்டமைப்பிற்கு நோயாளியின் பின்பற்றலின் அளவைத் தீர்மானிப்பதற்கும் போதுமானது.

வாழ்க்கை முறை மாற்றம் மட்டும் பயனற்றதாக இருக்கும்போது மருந்து சிகிச்சை அடுத்த படியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், கணிசமாக உயர்ந்த LDL [>200 mg/dL (>5.2 mmol/L)] மற்றும் அதிக இருதய ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்தே மருந்து சிகிச்சையை உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சியுடன் இணைக்க வேண்டும்.

LDL அளவை சரிசெய்வதற்கு ஸ்டேடின்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள்; அவை இருதய இறப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கொழுப்புத் தொகுப்பில் ஒரு முக்கிய நொதியான ஹைட்ராக்ஸிமெதில்குளூட்டரில் CoA ரிடக்டேஸை ஸ்டேடின்கள் தடுக்கின்றன, இது LDL ஏற்பிகளை ஒழுங்குபடுத்துகிறது மற்றும் LDL அனுமதியை அதிகரிக்கிறது. இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் LDL அளவை 60% வரை குறைக்கின்றன மற்றும் HDL இல் சிறிது அதிகரிப்பு மற்றும் TG அளவுகளில் மிதமான குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன. எண்டோடெலியல் நைட்ரிக் ஆக்சைடு உற்பத்தியைத் தூண்டுவதன் மூலம் ஸ்டேடின்கள் உள்-தமனி மற்றும்/அல்லது அமைப்பு ரீதியான வீக்கத்தைக் குறைக்க உதவுகின்றன; அவை எண்டோடெலியல் மேக்ரோபேஜ்களில் LDL படிவு மற்றும் முறையான நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியின் போது செல் சவ்வுகளில் உள்ள கொழுப்பின் உள்ளடக்கத்தையும் குறைக்கலாம். லிப்பிட்களில் அதிகரிப்பு இல்லாவிட்டாலும் கூட இந்த அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு ஆத்தரோஜெனிக் ஆக வெளிப்படுகிறது. பக்க விளைவுகள் குறிப்பிடப்படாதவை, ஆனால் கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் மயோசிடிஸ் அல்லது ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சியாக வெளிப்படுகின்றன.

நொதிகளின் அதிகரிப்பு இல்லாமலேயே தசை போதையின் வளர்ச்சி விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சி வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு ஒருங்கிணைந்த பாலிஆர்கன் நோயியல் மற்றும் பல மருந்து சிகிச்சையைப் பெறுபவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. சில நோயாளிகளில், சிகிச்சையின் போது ஒரு ஸ்டேடினை மற்றொரு ஸ்டேடினுடன் மாற்றுவது அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஸ்டேடினின் அளவைக் குறைப்பது மருந்தின் பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய அனைத்து சிக்கல்களையும் நீக்குகிறது. சில ஸ்டேடின்கள் சைட்டோக்ரோம் P3A4 ஐத் தடுக்கும் மருந்துகளுடன் (உதாரணமாக, மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், அசோல் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள், சைக்ளோஸ்போரின்கள்) மற்றும் ஃபைப்ரேட்டுகளுடன், குறிப்பாக ஜெம்ஃபைப்ரோசிலுடன் சேர்ந்து பயன்படுத்தப்படும்போது தசை போதை அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. ஸ்டேடின்களின் பண்புகள் குழுவில் உள்ள அனைத்து மருந்துகளுக்கும் பொதுவானவை மற்றும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட மருந்திலும் சிறிதளவு வேறுபடுகின்றன, எனவே அதன் தேர்வு நோயாளியின் நிலை, LDL நிலை மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது.

பித்த அமில சீக்வெஸ்ட்ரான்ட்கள் (BAS) சிறுகுடலில் பித்த அமிலங்களின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கின்றன, கல்லீரல் LDL ஏற்பிகளில் வலுவான பின்னூட்ட ஒழுங்குமுறை விளைவைக் கொண்டுள்ளன, பித்த தொகுப்புக்காக சுற்றும் கொழுப்பைப் பிடிப்பதை ஊக்குவிக்கின்றன. இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் இருதய இறப்பைக் குறைக்க உதவுகின்றன. LDL அளவைக் குறைப்பதை செயல்படுத்த, பித்த அமில சீக்வெஸ்ட்ரான்ட்கள் பொதுவாக ஸ்டேடின்கள் அல்லது நிகோடினிக் அமில தயாரிப்புகளுடன் சேர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் குழந்தைகள் மற்றும் பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் போது அவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகும். இந்த மருந்துகள் லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகளின் மிகவும் பயனுள்ள குழுவாகும், ஆனால் வாய்வு, குமட்டல், பிடிப்புகள் மற்றும் மலச்சிக்கல் போன்ற பக்க விளைவுகளால் அவற்றின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது. கூடுதலாக, அவை TG அளவையும் அதிகரிக்கலாம், எனவே ஹைபர்டிரைகிளிசெரிடீமியா நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. கொலஸ்டிராமைன் மற்றும் கொலஸ்டிபோல், ஆனால் கோல்செவெலம் அல்ல, மற்ற மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பொருந்தாது (உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கின்றன) - அனைத்து அறியப்பட்ட தியாசைடுகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், வார்ஃபரின், டிகோக்சின் மற்றும் தைராக்ஸின் - அவற்றின் விளைவை அவற்றின் நிர்வாகத்திற்கு 4 மணி நேரத்திற்கு முன் அல்லது 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு FZK ஐ பரிந்துரைப்பதன் மூலம் மென்மையாக்கலாம்.

எஸெடிமைப், பைட்டோஸ்டெரால் எனப்படும் கொழுப்பை குடல் உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கிறது. இது வழக்கமாக எல்டிஎல் அளவை 15-20% மட்டுமே குறைக்கிறது மற்றும் HDL இல் சிறிது அதிகரிப்பையும் TG இல் மிதமான குறைவையும் ஏற்படுத்துகிறது. ஸ்டேடின் குழுவிலிருந்து மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு எஸெடிமைப்பை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தலாம் அல்லது இந்த குழுவின் மருந்துகளின் அதிகபட்ச அளவுகளை எடுத்துக்கொள்பவர்களுக்கும், எல்டிஎல்லில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் ஸ்டேடின்களுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கலாம். பக்க விளைவுகள் அரிதானவை.

சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக ஹைப்போலிபிடெமிக் உணவுமுறையை வழங்குவதில், உணவு நார்ச்சத்து மற்றும் காய்கறி கொழுப்புகள் (சிட்டோஸ்டெரால் மற்றும் கேம்பஸ்டெரால்) அல்லது ஸ்டானோல்கள் கொண்ட மலிவு விலையில் வெண்ணெயைப் பயன்படுத்துவது அடங்கும். பிந்தைய நிலையில், சிறுகுடலின் வில்லஸ் எபிட்டிலியத்தில் கொழுப்பை போட்டித்தன்மையுடன் மாற்றுவதன் மூலம் HDL மற்றும் TG அளவுகளில் எந்த பாதிப்பும் இல்லாமல் LDL இல் அதிகபட்சமாக 10% குறைப்பை அடைய முடியும். LDL அளவைக் குறைக்கும் உணவுப் பொருட்களாக பூண்டு மற்றும் வால்நட்ஸை உணவில் சேர்ப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அத்தகைய சப்ளிமெண்ட்களின் வெளிப்படையான குறைந்தபட்ச செயல்திறன் காரணமாக.

கடுமையான ஹைப்பர்லிபிடெமியா (LDL < 300 mg/dL) நோயாளிகளுக்கு கூட்டு சிகிச்சையில் கூடுதல் சிகிச்சைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, குடும்ப ஹைப்பர்கொலஸ்ட்ரால்மியாவில் காணப்படுகிறது. சிகிச்சைகளில் LDL அபெரெசிஸ் (இதில் அனைத்து LDL களும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் பிளாஸ்மாவுடன் மாற்றுவதன் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன), இலியல் பைபாஸ் (இது பித்த அமில மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது), மற்றும் போர்டோகாவல் ஷண்டிங் (இது LDL தொகுப்பைக் குறைக்கிறது, இருப்பினும் வழிமுறை தெரியவில்லை) ஆகியவை அடங்கும். டிஸ்லிபிடெமியா உகந்த சிகிச்சையுடன் போதுமான LDL-குறைக்கும் விளைவுகளை அடையத் தவறிய பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் LDL அபெரெசிஸ் தேர்வுக்கான செயல்முறையாகும். மருந்து சிகிச்சைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அல்லது எந்த பதிலும் இல்லாத ஹோமோசைகஸ் குடும்ப ஹைப்பர்கொலஸ்ட்ரால்மியா நோயாளிகளுக்கும் LDL அபெரெசிஸ் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

LDL அளவைக் குறைப்பதற்காக தற்போது உருவாக்கப்பட்டு வரும் புதிய முறைகளில், தியாசோலிடினியோன் போன்ற மற்றும் ஃபைப்ரேட் போன்ற பண்புகளைக் கொண்ட பெராக்ஸிசோம் ப்ரோலிஃபரேட்டர்-ஆக்டிவேட்டட் ரிசெப்டர் (PPAR) அகோனிஸ்ட்கள், LDL ரிசெப்டர் ஆக்டிவேட்டர்கள், LPL ஆக்டிவேட்டர் மற்றும் apo E இன் மறுசீரமைப்புகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது எதிர்காலத்தில் சாத்தியமாகும். கொழுப்பு தயாரிப்புகளுடன் தடுப்பூசி (LDL எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைத் தூண்டுவதற்கும் சீரம் இருந்து LDL அனுமதியை துரிதப்படுத்துவதற்கும்) மற்றும் டிரான்ஸ்ஜெனிக் பொறியியல் (மரபணு மாற்று அறுவை சிகிச்சை) ஆகியவை தற்போது ஆய்வு நிலையில் உள்ள அறிவியல் ஆராய்ச்சியின் கருத்தியல் பகுதிகளாகும், ஆனால் இதன் மருத்துவ செயல்படுத்தல் சில ஆண்டுகளில் சாத்தியமாகும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

அதிகரித்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள்

உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் கரோனரி இதய நோய்க்கு (எ.கா., நீரிழிவு, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி) பங்களிக்கும் ஏராளமான வளர்சிதை மாற்ற அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையவை என்பதால், உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் இருதய நோயின் வளர்ச்சியை சுயாதீனமாக பாதிக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. அதிக ட்ரைகிளிசரைடு அளவைக் குறைப்பது மருத்துவ ரீதியாக நன்மை பயக்கும் என்பது ஒருமித்த கருத்து. ஹைப்பர் ட்ரைகிளிசரைடீமியாவை சரிசெய்வதற்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இலக்குகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் ட்ரைகிளிசரைடு அளவு < 150 mg/dL (1.7 mmol/L) பொதுவாக விரும்பத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. குழந்தைகளில் உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான குறிப்பிட்ட வழிகாட்டுதல்கள் எதுவும் இல்லை.

ஆரம்ப சிகிச்சையில் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் (மிதமான உடற்பயிற்சி, எடை இழப்பு மற்றும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட சர்க்கரை மற்றும் ஆல்கஹால் தவிர்த்தல்) ஆகியவை அடங்கும். வாரத்திற்கு 2 முதல் 4 முறை 3-கொழுப்பு அமிலம் நிறைந்த மீன்களை உணவில் சேர்ப்பது மருத்துவ ரீதியாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் மீன்களில் 3-கொழுப்பு அமிலங்களின் அளவு பெரும்பாலும் தேவையான அளவை விட குறைவாக இருப்பதால், உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் தேவைப்படலாம். நீரிழிவு மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா நோயாளிகளில், இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். இந்த நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். மிக அதிக ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, கடுமையான கணைய அழற்சியை விரைவில் உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க, நோயறிதலின் நேரத்திலிருந்தே மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

ஃபைப்ரேட்டுகள் ட்ரைகிளிசரைடு அளவை தோராயமாக 50% குறைக்கின்றன. அவை எண்டோடெலியல் LPL ஐத் தூண்டத் தொடங்குகின்றன, இது கல்லீரல் மற்றும் தசைகளில் கொழுப்பு அமில ஆக்சிஜனேற்றத்தை அதிகரிக்கவும், இன்ட்ராஹெபடிக் VLDL தொகுப்பைக் குறைக்கவும் வழிவகுக்கிறது. இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் L-PVP ஐ கிட்டத்தட்ட 20% அதிகரிக்கின்றன. ஃபைப்ரேட்டுகள் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம், இதில் டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், அவை பித்தப்பை நோயை ஏற்படுத்தும். ஸ்டேடின்களுடன் சேர்ந்து பரிந்துரைக்கப்படும்போது ஃபைப்ரேட்டுகள் தசை போதைப்பொருளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன மற்றும் வார்ஃபரின் விளைவுகளை அதிகரிக்கின்றன.

நிகோடினிக் அமில தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு நேர்மறையான மருத்துவ விளைவையும் ஏற்படுத்தக்கூடும்.

ட்ரைகிளிசரைடுகள் 500 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் குறைவாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு LDL அதிகரிப்பு இருந்தால் ஸ்டேடின்களைப் பயன்படுத்தலாம்; அவை LDL மற்றும் TG இரண்டையும் குறைக்கலாம், ஆனால் VLDL ஐக் குறைக்கலாம். நோயாளிக்கு அதிக ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா இருந்தால் மட்டுமே ஃபைப்ரேட்டுகள் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள்.

அதிக அளவுகளில் ஒமேகா-3 கொழுப்பு அமிலங்கள் [1-6 கிராம்/நாள் ஐகோசாபென்டெனோயிக் அமிலம் (EPA) மற்றும் டோகோசாஹெக்ஸெனோயிக் அமிலம் (DHA)] ட்ரைகிளிசரைடு அளவைக் குறைப்பதில் நன்மை பயக்கும். மீன் எண்ணெய் அல்லது 3-ஹைட்ராக்ஸிஎதில் ஸ்டார்ச் காப்ஸ்யூல்களில் EPA மற்றும் DHA கொழுப்பு அமிலங்கள் செயலில் உள்ள பொருட்களாகக் காணப்படுகின்றன. பக்க விளைவுகளில் ஏப்பம் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும், மேலும் மீன் எண்ணெய் காப்ஸ்யூல்களின் தினசரி அளவை 2 அல்லது 3 முறை உணவுடன் பிரிப்பதன் மூலம் குறைக்கலாம். 3-ஹைட்ராக்ஸிஎதில் ஸ்டார்ச் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மற்ற மருத்துவ நிலைமைகளின் சிகிச்சையிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

குறைந்த HDL

HDL அளவை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சைகள் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கலாம், ஆனால் இந்த தலைப்பில் இலக்கியம் குறைவாகவே உள்ளது. ATP III வழிகாட்டுதல்கள் குறைந்த HDL அளவை < 40 mg/dL (< 1.04 mmol/L) என வரையறுக்கின்றன; வழிகாட்டுதல்கள் HDL அளவுகளுக்கான சிகிச்சை இலக்குகளைக் குறிப்பிடவில்லை, மேலும் LDL இலக்குகளை அடைந்த பின்னரே HDL அளவை உயர்த்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருத்துவ தலையீடுகள் செய்யப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன. உயர்ந்த LDL மற்றும் TG அளவுகளுக்கான சிகிச்சை பெரும்பாலும் HDL அளவை இயல்பாக்குகிறது, இதனால் சில நேரங்களில் 3 இலக்குகளையும் ஒரே நேரத்தில் அடைய முடியும். குழந்தைகளில் குறைந்த HDL அளவைக் கையாளுவதற்கு அதிகாரப்பூர்வ பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை.

சிகிச்சை விருப்பங்களில் உடற்பயிற்சியை அதிகரிப்பது மற்றும் உணவில் ஒற்றை நிறைவுறா கொழுப்புகளைச் சேர்ப்பது ஆகியவை அடங்கும். மது HDL அளவை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் அதன் பல பக்க விளைவுகள் காரணமாக அதன் பயன்பாடு சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மட்டும் இலக்குகளை அடைய போதுமானதாக இல்லாதபோது மருந்து சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நிக்கோடினிக் அமிலம் (நியாசின்) HDL ஐ அதிகரிப்பதற்கு மிகவும் பயனுள்ள மருந்து. அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை தெரியவில்லை, ஆனால் இது HDL ஐ அதிகரிக்கிறது மற்றும் HDL வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கிறது மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களிலிருந்து கொழுப்பைத் திரட்டுவதை ஊக்குவிக்கக்கூடும். நியாசின் TG ஐயும் குறைக்கிறது மற்றும் 1500 முதல் 2000 மி.கி/நாள் அளவுகளில், LDL ஐக் குறைக்கிறது. நியாசின் சிவத்தல் (மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய தோல் சிவத்தல்), அரிப்பு மற்றும் குமட்டலை ஏற்படுத்துகிறது; குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் மூலம் முன்கூட்டியே சிகிச்சையளிப்பது இந்த பக்க விளைவுகளைத் தடுக்கலாம், மேலும் சிறிய அளவில் பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளின் மெதுவான செயல்பாடு பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. நியாசின் கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் அரிதாக, கல்லீரல் செயலிழப்பு, இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஹைப்பர்யூரிசிமியா மற்றும் கீல்வாதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். இது ஹோமோசைஸ்டீன் அளவையும் அதிகரிக்கக்கூடும். சராசரி LDL அளவுகள் மற்றும் சராசரி HDL அளவைக் காட்டிலும் குறைவான நோயாளிகளில், ஸ்டேடின்களுடன் இணைந்து நியாசினுடன் சிகிச்சையளிப்பது இருதய நோயைத் தடுப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஃபைப்ரேட்டுகள் HDL அளவை அதிகரிக்கின்றன. மறுசீரமைப்பு HDL (எ.கா., அபோலிபோபுரோட்டீன் A1 மிலானோ, ஒரு சிறப்பு HDL மாறுபாடு, இதில் அமினோ அமில சிஸ்டைன் 173 நிலையில் அர்ஜினைனால் மாற்றப்பட்டு, ஒரு டைமர் உருவாக அனுமதிக்கிறது) உட்செலுத்துதல் தற்போது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சையாகும், ஆனால் மேலும் வளர்ச்சி தேவைப்படுகிறது. CETP தடுப்பானான டோர்செட்ராபிப், HDL ஐ கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் LDL அளவைக் குறைக்கிறது, ஆனால் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் அதன் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை, மேலும் இந்த மருந்துக்கும் மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

அதிகரித்த லிப்போபுரோட்டீன்(a) அளவுகள்

லிப்போபுரோட்டீன்(a)-க்கான இயல்பான உச்ச வரம்பு சுமார் 30 mg/dL (0.8 mmol/L) ஆகும், ஆனால் ஆப்பிரிக்க மற்றும் அமெரிக்க மக்களிடையே தனிப்பட்ட மதிப்புகள் அதிகமாக உள்ளன. உயர்ந்த லிப்போபுரோட்டீன்(a) அளவைக் குணப்படுத்தக்கூடிய அல்லது அவ்வாறு செய்வதில் மருத்துவ செயல்திறனை நிரூபித்த மருந்துகள் தற்போது மிகக் குறைவு. லிப்போபுரோட்டீன்(a) அளவை நேரடியாகக் குறைக்கும் ஒரே மருந்து நியாசின் மட்டுமே; அதிக அளவுகளில் கொடுக்கப்படும்போது, அது லிப்போபுரோட்டீன்(a) அளவை சுமார் 20% குறைக்கலாம். உயர்ந்த லிப்போபுரோட்டீன்(a) அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான சிகிச்சை உத்தி தீவிரமான LDL-குறைப்பு ஆகும்.

[ 38 ], [ 39 ]

இரண்டாம் நிலை டிஸ்லிபிடெமியா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

நீரிழிவு டிஸ்லிபிடெமியாவுக்கு, வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் LDL மற்றும்/அல்லது TG-யைக் குறைக்க ஃபைப்ரேட்களை எடுத்துக்கொள்வதுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. மெட்ஃபோர்மின் TG-யைக் குறைக்கிறது, அதனால்தான் நீரிழிவு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது ஹைப்பர்கிளைசெமிக் எதிர்ப்பு முகவர்களின் விருப்பமான தேர்வாக இது இருக்கலாம். சில தியாசோலிடினியோன்கள் (TZDகள்) HDL மற்றும் LDL இரண்டையும் அதிகரிக்கின்றன (அநேகமாக குறைந்த அளவிற்கு ஆத்தரோஜெனிக்). சில TZDகள் TG-யையும் குறைக்கின்றன. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முதன்மை லிப்பிட்-குறைக்கும் முகவர்களாக இந்த மருந்துகள் இருக்கக்கூடாது, ஆனால் அவை துணை சிகிச்சையாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். மிக அதிக TG அளவுகள் மற்றும் உகந்த நீரிழிவு கட்டுப்பாடு இல்லாத நோயாளிகள் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களை விட இன்சுலினுக்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கலாம்.

ஹைப்போ தைராய்டிசம், சிறுநீரக நோய் மற்றும்/அல்லது கல்லீரல் அடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் டிஸ்லிபிடெமியா ஆரம்பத்தில் அடிப்படை காரணங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை உள்ளடக்கியது, பின்னர் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்ற அசாதாரணங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை உள்ளடக்கியது. தைராய்டு செயல்பாடு சற்றுக் குறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (இயல்பின் மேல் வரம்பில் TSH அளவு) மாற்றப்பட்ட லிப்பிட் சுயவிவர அளவுகள் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை மூலம் இயல்பாக்கப்படுகின்றன. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுக்கு காரணமான மருந்தின் அளவைக் குறைப்பது அல்லது முழுமையாக நிறுத்துவது நியாயமானதாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

டிஸ்லிபிடெமியாவைக் கண்காணித்தல்

சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு லிப்பிட் அளவுகளை அவ்வப்போது சரிபார்க்க வேண்டும். குறிப்பிட்ட கண்காணிப்பு இடைவெளிகளை ஆதரிக்க எந்த தரவும் இல்லை, ஆனால் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்ட அல்லது மாற்றப்பட்ட 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு லிப்பிட் அளவை அளவிடுவதும், பின்னர் லிப்பிட் அளவுகள் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு வருடத்திற்கு 1 அல்லது 2 முறை அளவிடுவதும் பொதுவான நடைமுறையாகும்.

ஸ்டேடின்களுடன் (அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 0.5% முதல் 2% வரை) ஹெபடோடாக்சிசிட்டி மற்றும் தசை நச்சு குவிப்பு அரிதானது என்றாலும், சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் அடிப்படை கல்லீரல் மற்றும் தசை நொதி அளவீடுகள் டிஸ்லிபிடெமியா போன்ற நிலைமைகளுக்கு பிரபலமான பரிந்துரைகளாகும். பல நிபுணர்கள் சிகிச்சை தொடங்கிய 4 முதல் 12 வாரங்களுக்குப் பிறகு குறைந்தது ஒரு கூடுதல் கல்லீரல் நொதி அளவீட்டைப் பயன்படுத்துகின்றனர், பின்னர் சிகிச்சையின் போது ஆண்டுதோறும். கல்லீரல் நொதிகள் இயல்பின் உச்ச வரம்பை விட 3 மடங்கு அதிகமாகும் வரை ஸ்டேடின் சிகிச்சையைத் தொடரலாம். நோயாளிகளுக்கு மயால்ஜியாக்கள் அல்லது தசை சேதத்தின் பிற அறிகுறிகள் உருவாகாவிட்டால் தசை நொதி அளவுகளை வழக்கமாக கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

முன்அறிவிப்பு

லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரமின் இயக்கவியல் மற்றும் இருதய நோய்க்குறியீட்டிற்கான பிற ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பைப் பொறுத்து டிஸ்லிபிடெமியா ஒரு மாறுபட்ட முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

[ 40 ]